Lic. Sandra Ucha

Departamento Legislación y Normatización

Dirección de Evaluación y Registro de Alimentos

INSTITUTO NACIONAL DE ALIMENTOS

Flúor en Alimentos para la Prevención de Caries

Reunión Plenaria de la CONAL Nº 104

08 de octubre de 2014

- Gran prevalencia en la población mundial - La enfermedad crónica más frecuente en niños.

Etiología:

• Composición del esmalte dentario • Disminución del volumen de saliva • Composición de la placa bacteriana • Hábitos higiénicos deficientes • Hábitos alimentarios (+ carbohidratos) • Exposición a fluoruros • Acceso a servicios

Caries dental

Calcio Fosfato Carbonato

Acción fluoruros

Cristal carbonato apatita del

esmalte

Cristal del esmalte

modificado

Cristal del esmalte parcialmente

disuelto

Ácido

Calcio Fosfato Carbonato

Caries dental

Proceso de desmineralización y re-mineralización del esmalte dentario

• Por ingesta de alimentos (*): absorción 50% a 80% (tracto gastrointestinal).

• Alta afinidad: 95% se deposita en tejidos óseos y dientes

(*) Con excepción del té, los alimentos naturales no son una fuente muy importante de exposición a los fluoruros. La ingesta de té debe excluirse en los niños.

ACCIÓN DE FLUORUROS

ACCIÓN DE FLUORUROS

Interfieren en la disolución del esmalte

Favorecen la remineralización de zonas desmineralizadas

Interfieren en el metabolismo y desarrollo bacteriano

ACCIÓN DE FLUORUROS

La eficacia del uso de los fluoruros en la prevención y control de la caries está ampliamente documentado por evidencia científica El uso preventivo y terapéutico de los fluoruros en la medida de Salud Pública más estudiada de la humanidad. Se debe evitar la exposición a los fluoruros de diferentes fuentes para evitar la fluorosis dental.

Normal Fluorosis moderada Fluorosis severa

VÍA SISTÉMICA

Fluoración del agua potable

Fluoración de la sal Fluoración de la leche

Dentífricos con flúor

Colutorios dentales con flúor

En consultorios: geles, barnices

VÍA TÓPICA

VÍA SISTÉMICA

VÍA SISTÉMICA

Flúor sistémico >> efecto tópico secundario por la saliva, con efectos cariostáticos .

Concentración recomendada OMS: 0,5 a 1,0 mg/l Concentración establecida en el CAA :

Temperatura media y

máxima del año (°C)

Contenido límite

inferior

recomendado de

Flúor (mg/l)

Contenido límite

superior

recomendado de

Flúor (mg/l)

10,0 - 12,0 0,9 1,7

12,1 - 14,6 0,8 1,5

14,7 - 17,6 0,8 1,3

17,7 - 21,4 0,7 1,2

21,5 - 26,2 0,7 1,0

26,3 - 32,6 0,6 0,8

Situación en la Argentina Ley 21.172 de 1975 (sin reglamentar)

- Fluoración/defluoración de aguas de abastecimiento público

- Fijar contenido F- según hábitos alimentarios y clima

Corrientes: toda la provincia

Entre Ríos: Aldea San Antonio

Santa Fe: Rosario, Sta. Fe, Gob. Gálvez, Gro. Baigorria,

Reconquista

Faltan estudios hidrológicos integrados de agua superficial y

subterránea, para relevar datos que permitan analizar la

situación en cada región.

Situación en otros países

Países que sí:

Chile: desde 1981 (entre 0,6 y 1,0 mg/l)

Brasil: 1974 (valores similar al CAA)

EEUU: desde 1945. Se bajó a 0,7 mg/l

Australia, Nueva Zelanda, Irlanda

Países que no:

Japón

Europa occidental (97% no)

UE: nivel máximo 1,5 mg/l

- Niños: preescolar y escolar,

- Con programas de distribución de leche.

Leche en polvo:

• Monofluorfosfato de sodio (Chile)

Leche líquida:

• Fluoruro de sodio (Bulgaria, China, Rusia y Bretaña) • Fluoruro del calcio • Fluorsilicato de sodio

DOSIFICACIÓN - En programas escolares implementados en China, Rusia e Inglaterra, se añade 5 mg de fluoruros a un litro de leche (5ppm). - En Chile, Programa Nacional de Alimentación Complementaria (niños desde 0 a 6 años de edad): fluoruros 3,15 mg de fluoruros a un litro. (Porción de 200 ml: 0,63 mg diarios).

Algunos países que utiliza sal como vehículo de fluoración

Suiza: de 90 (1955) a 250 mg F/kg sal (1968)

Hungría:250 mg F /kg sal (1965)

Francia: 250 mg F/kg sal, (1986) (NaF)

Alemania: 250 mg F /kg sal (1991)

Perú: 200 mg F /kg sal (1984),(NaF)

Costa Rica: 250 mg F /kg sal (1987)

Jamaica: 250 mg F /kg sal (1987)

México: 200-300 mg F /kg sal (1988-modif 1993)

Colombia: 180-220 mg F /kg sal (1989)

Uruguay: 250 mg F /kg sal (1992)

Venezuela: 180 a 220 mg F /kg sal (1994) KF (agua F- < 0,5mg/l)

Bolivia, Ecuador

Meta: alcanzar un descenso gradual y sostenido en el consumo de sal de un valor inferior a 5g/día/persona para el año 2020. Recomendaciones para la Política y Acción: Desarrollar programas de reducción de sal,

Colaborar con las industrias en reducción gradual de sal por categorías de alimentos,

Examinar las políticas nacionales de fortificación de la sal y las recomendaciones para estar en concordancia con la ingesta de sal recomendada.

Fluoración de la sal:

En Argentina, el consumo de sal es de 12 g/día/persona con tendencia a su reducción. Reducir a menos de 5g/día/persona Casi el 70 % de la sal ingerida no es visible, el 30% restante es adicionada por el consumidor

Una concentración de 200 mg de F- por kg de sal puede considerarse apropiada, si es utilizada en la preparación doméstica e industrial de la comida. Si la sal fluorada se utiliza sólo en sal de mesa podría aumentarse al doble.

Si se utiliza el nivel para realizar la fluoración de 250 mg F-/kg de sal y se toma la cantidad de 12g de consumo diario de sal (*), de los cuales 30% como sal agregada = 3,6g sal 0,9 mg F-

Tabla I: Porcentaje cubierto de la Ingesta Diaria Recomendada de Fluoruro aportados a partir de 3.6g de sal con 250 mg F-/kg en función de la edad. (*) El consumo promedio de sal en nuestro país ronda entre los 12 y 13 gramos por día, cuando la Organización Mundial de la Salud (OMS) aconseja consumir hasta 5 gramos de sal por día.

Edad IDR (mg/día) % cubierto de la IDR

4 – 6 años 1,0 90%

7 – 9 años 2,0 45%

Hombre adulto 4,0 22,5%

Mujer adulta 3,0 30%

Si se utiliza el nivel para realizar la fluoración de 250 mg F-/kg de sal y se

toma la cantidad de 5 g de consumo diario de sal (*), de los cuales 30% como sal agregada = 1,5 g sal 0,375 mg F-

Tabla II: Porcentaje cubierto de la Ingesta Diaria Recomendada de Fluoruro aportados a partir de 1,5g de sal con 250 mg F-/kg en función de la edad.

Edad IDR (mg/día) % cubierto de la IDR

4 – 6 años 1,0 37,5%

7– 9 años 2,0 18,75%

Hombre adulto 4,0 9,375%

Mujer adulta 3,0 12,5%

Propuesta de incorporación SAL FLUORADA AL CAA La posibilidad de incorporar al CAA la sal adicionada con flúor podría ser un instrumento al cual las Autoridades Sanitarias podrían recurrir cuando lo requieran localmente. Capítulo XVII “ALIMENTOS DE REGIMEN O DIETÉTICOS” Art. 1380 bis: Se entiende por sal adicionada con flúor aquella que responde a las exigencias de los artículos 1272, 1273, 1274 y 1275 del presente Código y que además haya sido adicionada con fluoruro. La cantidad de flúor adicionada será de 250 mg de fluoruro por Kg sal.

Se rotulará: Sal enriquecida para uso alimentario humano: Ley Nacional N° 17.259. Adicionada con flúor. En el envase deberá indicarse “Para uso exclusivo en… (indicando en el espacio en blanco la jurisdicción correspondiente). Deberá indicarse la sal utilizada para la fluoración y su concentración en mg F-/Kg de sal

Económico Gran alcance Ingesta permanente Efectivo y eficiente Equitativo y seguro Sin participación activa

V

en

taja

s

Desven

taja

s

Red distribución Operatividad: sales, equipos, control por planta múltiples fuentes concentración F-

Control proceso/lote Niños: programas Distribución escuelas Monitoreo consumo. Sin red agua Zonificación

Mayor costo Limitado alcance Plan implementado Participación activa Seguimiento y control Autorización sanitaria

Control proceso/lote Bajo costo relativo Dosificación individual Consumo regular Sin red agua Zonificación Efectivo y eficiente

Menor consumo niños Variación en la ingesta No apto hipertensos

En todo programa de fluoruración se deberá: • Medir y monitorear la concentración de fluoruro en el agua de consumo

• Eliminar o disminuir la posibilidad de dos fuentes simultáneas de fluoruro sistémico • Monitorear los niveles de fluoruro ingerido mediante estudios de excreción urinaria o concentración de fluoruro en uñas • Supervisar el cepillado en niños (evitar fluorosis) • Establecer un plan de vigilancia epidemiológica de caries dental y fluorosis del esmalte que sirvan para evaluar el impacto de la intervención.

CONSIDERACIONES

¿Por qué la SAL? • Consumo universal: se consume de manera regular y no requiere un plan implementado. • No se promueve mayor consumo de sal, sino que la que se consume sea fluorada. • Se puede implementar en breve plazo (previa inclusión CAA). • A requerimiento según necesidad de la Jurisdicción. • Podrá sustituirse por otro método preventivo sin haber realizado inversiones (en Argentina se produce sal fluorada para exportación).

CONSIDERACIONES

¡Muchas Gracias!

Av. de Mayo 869 (C1084AAD), Buenos Aires - Argentina

(+54-11) 4340-0800 / 5252-8200