FLUIDOTERAPIAFLUIDOTERAPIAEn el Lugar de la EscenaEn el Lugar de la Escena

FLUIDOTERAPIAFLUIDOTERAPIAEn el Lugar de la EscenaEn el Lugar de la Escena

FLUIDOTERAPIA: CONTROVERSIASFLUIDOTERAPIA: CONTROVERSIAS

• ¿Cristaloides o Coloides?• ¿Reanimación Agresiva?

SOLUCIONESSOLUCIONES

• CRISTALOIDES– Solución Dextrosa– Solución Fisiológica– Solución Ringer Lactato– Solución Glucofisiológica

• COLOIDES– Solucel®– Gelofusine®– Dextrán®

CLORURO DE SODIO CLORURO DE SODIO (Solución Fisiológica)(Solución Fisiológica)

• MECANISMO DE ACCION– Reposición de Sodio y Líquido

intravascular– Osmolaridad similar al Plasma

• INDICACIONES– Deshidratación– Hiponatremia

• DOSIS / ADMINISTRACION– 25 – 50 cc/Kg IV– Evaluar Respuesta

• EFECTOS ADVERSOS– Hipernatremia

• PRESENTACION– 0,9%. 500cc/250cc/100cc/50cc

• PRECAUCIONES– Sobrehidratación– Cardiopatías– Nefropatías

RINGER LACTATO RINGER LACTATO (Solución de Hartmann)(Solución de Hartmann)

• MECANISMO DE ACCION– Aporte de volumen y electrolitos

• INDICACIONES– Deshidratación– Desequilibrio Electrolítico

• DOSIS / ADMINISTRACION– 10-15 cc/ Kg IV STAT– Evaluar Respuesta

• EFECTOS ADVERSOS– Alteraciones Electrolíticas– Activación de la Cascada

Inflamatoria en pacientes de Trauma• PRESENTACION

– Frasco 500cc• PRECAUCIONES

– Sobrehidratación– Cardiopatías– Nefropatías

DEXTROSA DEXTROSA (Solución Glucosada)(Solución Glucosada)

• MECANISMO DE ACCION– Aporte de Glucosa

• INDICACIONES– Hipoglicemia

• DOSIS / ADMINISTRACION– 20 - 25 cc/Kg IV– Evaluar Respuesta

• EFECTOS ADVERSOS– Hiperglicemia

• PRESENTACION– D5%, D10%, D50% Frasco 500cc

• PRECAUCIONES– Sobrehidratación– Cardiopatías– Nefropatías

SOLUCION DEXTROSAL SOLUCION DEXTROSAL (Solución Glucofisiológica) (Solución Glucofisiológica)

• MECANISMO DE ACCION– Aporte de Glucosa y electrolitos

• INDICACIONES– Hidratación de Mantenimiento

• DOSIS / ADMINISTRACION– Depende de los requerimientos– Intravenosa

• EFECTOS ADVERSOS– Alteraciones Electrolíticas

• PRESENTACION– Sol 0,45% / Sol 0,30%– Frasco 500cc

• PRECAUCIONES– Sobrehidratación– Cardiopatías– Nefropatías

COLOIDESCOLOIDES

• MECANISMO DE ACCION– Alto peso molecular– Alto poder osmótico– Retienen líquido en espacio intravascular

• INDICACIONES– Reposición de Volemia en Caso de Shock Hipovolémico

• DOSIS / ADMINISTRACION– Depende de los requerimientos– Intravenosa

• EFECTOS ADVERSOS– Alteraciones Electrolíticas / Alteraciones en la Coagulación

• PRESENTACION– DEXTRAN– POLIGELINA (GELOFUSINE)– HIDROXIETILAMIDON (SOLUCEL)

• PRECAUCIONES– Agregación Plaquetaria– Fenómenos trombóticos

SHOCK HEMORRAGICOSHOCK HEMORRAGICO

Clase I Clase II Clase III Clase IV

Perdida de Sangre % Volumen (ml)

< 15 750

15 – 30800 –1500

30 – 401500 – 2000

> 40> 2000

Presión arterial sist. Presión arterial Diast.

Sin cambiosSin Cambio

NormalElevada

ReducidaReducida

Muy bajaNo detectada

Pulso (latidos/min) Taquicardia 100 – 120 120 débil 120 muy débil

Llenado capilar Normal Lento > 2 seg Lento > 2 seg No detectable

Frecuencia respiratoria Normal Taquipnea Taquipnea > 20 Taquipnea > 20

Diuresis (ml/h) > 30 20 – 30 10 – 20 0 – 10

Extremidades Color normal Pálidas Pálidas Pálidas y frías

Hidratación Cristaloides Cristaloides Cristaloides – coloides

Cristaloides - coloides

VOLUMEN INTRAVASCULARVOLUMEN INTRAVASCULAR

• VOLEMIA:– ADULTO: 7% x peso– NIÑOS: 80cc x peso

• PERDIDAS INSENSIBLES– Respiración: 500 a 700ml/24h– Sudoración: 400 a 600ml/24h– Defecación: 200cc/24h– Orina: 1cc/kg/hora– Fiebre: 0,2cc/kg/por cada °C por encima de 37°C

CALCULO HIDRATACIONCALCULO HIDRATACION

• MACROGOTERO: 1cc=10 gotas• MICROGOTERO: 1cc=60 gotas

GOTEO = Volumen indicado x goteo del dispositivo Tiempo (min.)

GOTEO EN 24 Hrs= No. de Frascos (500cc) x 7

Formula de ParklandFormula de Parkland

• Paciente Quemado• Solución Ringer Lactato• Solución Fisiológica

Volumen = 3 – 4 cc x Kg x % SCQ

50% durante las primeras 8 Horas50% durante las 16 horas restantes.

QUEMADURASQUEMADURAS

9

9

9

9

9 9 9 9

9

4½ 4½4½

Adulto

1

18

18 18

7 7 7 7

1

4½

4½4½

Niño

13%

18%

18%

9%

9%

13%

Espalda 18%

Recién nacido

1%

Esquema clásico de Lund y Browder