flap & suture
TRANSCRIPT
-
8/19/2019 Flap & Suture
1/62
BY… นทพ. อรสร สทธยศสมบต 4309076
-
8/19/2019 Flap & Suture
2/62
-
8/19/2019 Flap & Suture
3/62
-
8/19/2019 Flap & Suture
4/62
Classification of intraoral flap
* location* thickness
* outline
จาแนกตาม
-
8/19/2019 Flap & Suture
5/62
-Buccal flap-Lingual flap
-Palatal flap
Classification of intraoral flap
จาแนกตาม :location
-
8/19/2019 Flap & Suture
6/62
-
8/19/2019 Flap & Suture
7/62
Classification of intraoral flap
จาแนกตาม :out line1) envelope flap
-trianular flap
-trape!oi" flap
#) se$ilunar flap
3) pe"icle flap
-
8/19/2019 Flap & Suture
8/62
Envelope flap
*ลง incision ตามแนวคอฟน หรอ บนสนridge
Triangular flap
*ม access ทดกวา envelope flap โดยไมตองขยายขอบขตของรอยกรดออกไ!มาก
Trapezoid flap*ม access ท ดกวา Triangular flap
แต blood supply จ"นอยกวา
-
8/19/2019 Flap & Suture
9/62
Semilunar flap
# เป น flap ท ท ด น buccal# อย บน alveolar mucosa บร เวณรอยต อระหว ง attached gingi ก บ alveolar mucosa
# ม access เข ส ปลยรกฟ นได ด ไม รบกวนขอบเหง อก สวยงมมก #ดยเ$%ะ!นฟ นท ม crown restoration
-
8/19/2019 Flap & Suture
10/62
Pedicle flap# ท ได ท งทง buccallingual หร อ palatal
#เ% อย ยหร อเปล ยนต &หน งของเน อเย อมป ดบร เวณ# "วรรวม a!ial blood supply ไว !น flap ด วย# เ' น กรท palatal flap เ% อป ด oroantral fistula (ะต องรว
greater palatine artery อย !น&) นเหง อกด วย
-
8/19/2019 Flap & Suture
11/62
Principle of flap design
"# Blood supply
$# %lap ต อง!ห* %อสม"วร
ขอบของ
flap
หร อ รอยกร ดต องวงอย บน
sound bone
'# หล กเล ยง anatomic structure ท ส " *
(# %lap ต องหนสม เสมอ&บบfull thic)ness #ดยไม บอบ' &
*# หกม vertical incision "วรต ดเลยไปด นข งของ interdenta
-
8/19/2019 Flap & Suture
12/62
-
8/19/2019 Flap & Suture
13/62
ข อห ม!นกรท vertical incisio1% &alatal area
#% 'inual surface of $an"i(le
3% canine e$inence
4% hrouh $uscle attach$ent
% reion of $ental fora$en
-
8/19/2019 Flap & Suture
14/62
suturing
-
8/19/2019 Flap & Suture
15/62
( +ดประสง" ,ของกรเย บ&)
1. เ% อย -ดเน อเย อ!ห &นบก บกระดก
%& เ% อ' วย!ห กรหยของ&)ลเป น'น ด primary healin
'& เ% อป องก นหร อห มเล อด #ดยเ$%ะ secondary ble
(& เ% อย -ด tissue !ห ห+ มปก soc)et !ห ม formation ของ c
)& ป องก นไม !ห เ./อหรตกลงไป!น soc)et
-
8/19/2019 Flap & Suture
16/62
*+ดครองมอ!,ด%L+P แล"ย-บแ.ล1% (la"e hol"er
#% (la"e
3% periosteal elevator+
periosteal retractor
4% tissue forceps
*% nee"le
6% nee"le hol"er
7% scissors
,% suture $aterials
-
8/19/2019 Flap & Suture
17/62
Blade holder
,o# & ,o#
-
8/19/2019 Flap & Suture
18/62
blade
,o# ". ,o# ""
,o# "$ ,o# "(
-
8/19/2019 Flap & Suture
19/62
periosteal elevator
-
8/19/2019 Flap & Suture
20/62
periosteal retractor
-
8/19/2019 Flap & Suture
21/62
Tissue forceps
Tooth forceps ,ontooth forceps
-
8/19/2019 Flap & Suture
22/62
needle&บ งตม'น ดปลยเข ม
"# Cutting edge
$# /everse cutting edge
Taper or /ound edge
-
8/19/2019 Flap & Suture
23/62
&บ งตม'น ดต วเข ม"# curve
$# straight
-
8/19/2019 Flap & Suture
24/62
&บ งตม'น ดห วเข ม
"# Traumatic needle
$# +traumatic needle
-
8/19/2019 Flap & Suture
25/62
,eedle holder
-
8/19/2019 Flap & Suture
26/62
Scissors
-
8/19/2019 Flap & Suture
27/62
Suture material0deal property
1. ,on-electrolyte ,on-allergenic ,on-carcinogenic
2. สมร0!' ก บงน. ลยกรรมท+ก'น ด3. กร( บ0 อว สด+เย บ&)ลได ด ขณะท งน
(& Low tissue reaction5. ไม ท !ห เ' อ(+ล นทร ย ,เ(ร *เต บ#ตได ง ย!นว สด+เย บ&)ล6. ไม "วรหดต ว!นเน อเย อ
7. สมร0ท !ห ปร.(กเ' อได ง ย8. ปมไม "ลยออกง ย &ละไม !ห* (นก อ!ห เก ด"วมร "*&9. ม &รงด -งท ด ไม ขดง ย ไม 1 ดขณะ) นเน อเย อ ไม ม )ลต อก
10. ขณะเก บว สด+เย บ&)ลไม "วรเส อมส2% &ละส ไม ลอก(ง
-
8/19/2019 Flap & Suture
28/62
ว สด +เย บ&)ล"วรม ล ก/ณะ1% oisture an" seru$ proof
#% .terili!ation
3% Bioco$pati(ilit/
4% as/ visi(le
% 'o cost
6% as/ use
-
8/19/2019 Flap & Suture
29/62
Size of suture material
1-0+ #-0+ 3-0+ 4-0+ -0+ 6-0+ 7-0+ ,-0
หรอบางทก เขยนเป น 120)+ #20)+ 320) หรอ 10+ #0
หรอ 0+ 00+ 000+ 0000
ศนย ย งมาก ย งเส นเล ก
oral surer/
ส วนใหญ ใช 3-0
ถ าต องการวาม!ข ง!รงเ" มอา#ใช
#-0
เช น การเย บ flap ป $ oroantral fistula
-
8/19/2019 Flap & Suture
30/62
Type of suture materials
&บ งตม'นดกรละลยต ว
&บ งตมท มของว สด+เยบ&)ล
&บ งตม'น ดของเส น!ย
-absorbable
-non absorbable
:catut+ collaen+ &5+ pol/lactin
:n/lon+ steel+ silk
-natural
-synthesis
:catut+ silk+ cotton
:&5+ n/lon
-monofilament
-multifilament
:catut+ n/lon+ pol/prop/lene
:cotton+ silk+ &5
f l
-
8/19/2019 Flap & Suture
31/62
Type of suture material
-
8/19/2019 Flap & Suture
32/62
"# Polyglycolic acid 1P2+3
•
' อทงกร" 4e!on• a(sor(a(le• $ultifila$ent
•
"ง&รงด -งนน14-18
ว น• ละลยต วสมบรณ , !น 120 ว น
•
2วะ pH ต ของกรต ด เ' อ อ ตรกรละลย(ะสง
ข - น
• ( บ0 อง ย &ต ปมท )ก
-
8/19/2019 Flap & Suture
33/62
•
' อทงกร" 5icryl• a(sor(a(le
• $ultifila$ent
•
"ง&รงด -งนน 20-30 ว • ละลยต วสมบรณ , !น 60• "+ณสมบ ต อ น 3 เหม อน
•
!' บ อย!น' องปก
$# Polyglactin
-
8/19/2019 Flap & Suture
34/62
•
' อทงกร" 6ersil)
sofsil) ,C-sil)
• non a(sor(a(le
• $ultifila$ent•
ป4 ก ร ยต อเน อเย อน อย•
)กปมง ย
•
น ยม!' !น' องปก•
เป นท สะสมของเ' อ&บ"ท เร ย &ละส งสกปรก•
( -งต องต ดออก!ห เร ว
Sil)
-
8/19/2019 Flap & Suture
35/62
$onofila$ent ' อทงกร" thilon+ er$alon+ onosof $ultifila$ent ' อทงกร" 8urolon+ .urilon
non a(sor(a(le
• ป4 ก ร ยต อเน อเย อน อย•
ย ดหย+ น• ไม ' วย!ห &บ"ทเร ยเ(ร *•
"นต ว ( -งต อง)กปมหลย"ร ง•
!' เย บป ด) วหน งเท น น
'# ,ylon
-
8/19/2019 Flap & Suture
36/62
(# 7ire suture material
•
ท (ก
ol"+ tantalu$+ vitalliu$+ silver+ copper+ stainless steel น ยม!' stainless steel
•
ม ท ง $onofila$ent &ละ $ultifila$ent
•
&ข ง&รงมก retention ด ท ส+ด
• )กปมยก ม กขดตรงต &หน งท งอ
•
ม ป4 ก ร ยต อเน อเย อน อยมก สมร0 !' !นบร เวณต ดเ' อ ได
•
เหมะท (ะ!' ย -ดกระดก
-
8/19/2019 Flap & Suture
37/62
*# Staple
• เป น#ลหะ -shape
•
!' ก บบด&)ลท )กหร อเย บยก
•
ม ก!' ท หลอดอหร/ ล ไส !ห* / ทรวงอก/ ) วหน ง
•
"วบ"+ม2วะเล อดออก
ท สมอง &ละกระดกล -ก 3•
ท !ห ปร.(กเ' อได ง ย
• รวดเร ว !' !นบร เวณท มกรตดเ' อได
• เก ด&)ลเป นตมรอยห วง#ลหะ
-
8/19/2019 Flap & Suture
38/62
# Tapes
•
' อทงกร" Steri-strips•
เป น a"hesive tape strips
•
ย -ด) วหน ง!ห ม' ดต ดก น #ดยไม ต อง!' ว สด+เย บ&)ล
•
ต องห มเลอด !ห ได ก อน
• อ(ต องเยบ&)ลก อน &ล ว!' เทปป ดท บ เ% อ!ห เก ด
ป4 ก ร ยต อเน อเย อน อยลง
-
8/19/2019 Flap & Suture
39/62
หล กท วไป!นกรเย บ&)ล
0& กร!' tissue forceps ( บเน อเย อ ไม "วรบ บ" ม&รงเก 2. !' น เกล อ$ ดล งบด&)ลก อนเย บท+ก"ร ง'& "วรก ( ดเน อเย อ/ กระดกท ตย/ debris ออก!ห หมดก อ4. ต องห มเล อด!ห ได ก อนเย บ&)ล
5. "วรเย บเน อเย อท ละ' น6. อย )กปม&น นเก นไป
1&เน อเย อท อย ใตผวหนงจะเยบดวยวสดเยบแผลชนดละลายตว และเยบดวยว! interrupted "ดย#$#อย %างใน8. $#ห&อวสดเยบแผลช นในใตผวหนง '#(ว&เผยออ9. เน อเย อท เยบเ%าหา)น '#(วแ&งด*ง%อบเน อเย
-
8/19/2019 Flap & Suture
40/62
0%& $#%องวสดเยบแผล'#(ว&วางอย บน&อย)&ด%อง $#จะอย ทางดานแ)#3 และ(ว&หาง)น$&ะ#า13. (ว&เยบต,าแหนง)* ง)ลาง)อน และตอ#าเยบต&ง แต-าแนว&อย)&ด### จะตองเยบบ&เว+##)0(& )า&เยบจะเยบจา)เน อเย อท %ยบ (mobile ap
(!"ed ap "ดยใชเ%#ต)จา)เย อเ#อ)จน-*งเย 0)& แผล-อน.นท /บวาแผนเหงอ)#)า&%ยบ'$#าinterdentalpapilla เทาน น
11. วสดเยบ(ว&หางจา)%อบแผลท งสอง%างเทา 0และ(วา#ล*)ใน)า&ต)เ%#ท งสอง%าง(ว&เทา
10. เ%#(ว&ต)ต ง1า))บเน อเย อท จะเยบ และผานเ
-
8/19/2019 Flap & Suture
41/62
กรเย บ&)ล0อนฟ นตรงต &หน ง papilla หล ง(ก0อนฟ นท %บว &) นเหง อกม กรขย บไปม
-
8/19/2019 Flap & Suture
42/62
-
8/19/2019 Flap & Suture
43/62
Type of suture
1% nterrupte" suture
#% ;ontinuous suture
3% ;ontinuous lock suture
4% attress suture
%
-
8/19/2019 Flap & Suture
44/62
• เม อว สด+เย บ&)ล
หล+ดไปบงอ น ก ไม
ท !ห เก ดป *หก บว สด+เย บ&)ลอ นอ น• !นกรณ ท ม กรต ด
เ' อก บ&)ล) ต ด ก สมร0!ห กรร ก/
บงส วน #ดยไม ม )ลก บส วนอ น
"# 0nterrupted suture
-
8/19/2019 Flap & Suture
45/62
"# 0nterrupted suture
-
8/19/2019 Flap & Suture
46/62
$# Continuous suture
•
สมร0เย บได เร ว' วยกระ(ย&รงด -งของเน อเย อตลอด"วมยว
บด&)ล• &ต 0 ปมหล+ด หร อขด
ว สด+เย บท งหมด(ะหลวม• ไม
"วร!' ก บเน
อเย อท
ม &รงด -งมก• สมร0ลดกรร ว6 -ม
ของของเหลว2ย!นออก
มไดเหมะสหรบกร
-
8/19/2019 Flap & Suture
47/62
$# Continuous suture
-
8/19/2019 Flap & Suture
48/62
Continuous loc) suture
• "ล ย continuous
suture &ต ม กร lock
เป น' วง 3• ว สด+เย บ&)ลต ง$ก
ก บรอยกร ด•
สมร0ท !ห &)ล
&น นข - นได !' เวลน อยกว กร
เย บ&บบ interrupte"suture
& Continuous loc) suture
-
8/19/2019 Flap & Suture
49/62
Continuous loc) suture
-
8/19/2019 Flap & Suture
50/62
'# 6attress suture
•
เป นกรเย บเน อเย อท ม &รงด -งมก• !' !น area ท ม wound contraction ท ท !ห &)ล
• ม กเย บท sin เ' น abdo!ina" #ip &ต ม นไม !' •
กรเย บ'น ดน &บ งออกเป น 2 ว5 " อ5ertical mattress suture
8orizontal mattress suture
-
8/19/2019 Flap & Suture
51/62
' " 5 tic l m tt ss sutu
-
8/19/2019 Flap & Suture
52/62
'#" 5ertical mattress suture
-
8/19/2019 Flap & Suture
53/62
'#$ 8orizontal mattress suture
•
กรเย บ&บบน ท !ห ม &รงย -ดมก!น&นวนอนหร อขนนก บเส นรอย
กร ดของบด&)ล• เ% อ!ห ขอบ&)ลส ม) ส
ก นเป นบร เวณกว ง
•
ท !ห เล อดไปเล ยงท ขอบ&)ลน อย (ะท !ห
เน อตยได •
มกรเยบ&)ล&บบน !น
l
-
8/19/2019 Flap & Suture
54/62
'#$ 8orizontal mattress suture
-
8/19/2019 Flap & Suture
55/62
(# %igure of eight suture
•
เป นกรเยบรปเลข 8•
ม ก!' เย บ)กหลอดเล อด!นขณะ
ท ) ต ด•
!' เย บ2ยหล ง0อนฟ น#ดยเย บ บร เวณเบ ฟ น เ% อ!ห inival
papilla &นบก บ"อฟ นข งเ" ยง
( %i u f i ht sutu
-
8/19/2019 Flap & Suture
56/62
(# %igure of eight suture
* S b ti l t
-
8/19/2019 Flap & Suture
57/62
*# Subcuticular suture
เป นกรเยบ!ต )วหน ง เ% อ' วย!ห ขอบของ) วหน งม' ดก นด ข - น!นขณะเย บ ) วหน ง ท !ห บด&)ลไม &ยก(กก น
กร)กปม & '%ing nots (
-
8/19/2019 Flap & Suture
58/62
กร)กปม & '%ing nots ( ล ก/ณะของปม ม 2 &บบ " อ
1. )urgeon*s not
2. )+uare not
ว5กร)กปม
-
8/19/2019 Flap & Suture
59/62
ว5 กร)กปม
&บ งเป น 2 ว5 " อ1. กร!' ม อ)ก and tie(2. กร!' เ"ร องม อ)ก &instru!ent tie(
กร!' ม อ)กปมน น ว สด+เย บ&)ล(ะต องยว%อ ม 2 ว5 " อ two #and not &ละ one #and
not
กร)กปม#ดย!' เ"ร องม อทงท นตกรรม ม ข อด " อ
ง ย &ละสะดวก!น' องปกท เป นบร เวณ&"บ&ละปมท )กสมร0
ทปมไดทง surgeon*s not &ละ s+uare not กร!'เ"รองมอ)กปม 1instrument tie3
-
8/19/2019 Flap & Suture
60/62
กร!' เ"ร องม อ)กปม 1instrument tie3
-
8/19/2019 Flap & Suture
61/62
-
8/19/2019 Flap & Suture
62/62
SPEC0+L T8+,9S
อ. ส+ก ( บ+*ทว