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RËPUBLIOUE DE COTE D'IVOI RE
UNION· DISCIPLINE· TRAVAIL
FACULTE DE MEDECINE
No
THESE
POUR LE
DOCTORAT EN MEDECINE
i'· '., ~ ~_._"-"""----.----"'~"""''''''''--
i CONSEil Af-mCA'N ET;A7GA
-;;-' ,1 r-'~')R L' 1. _rH':
Il 1 U~, ENSEIGNEMENT SUPEP:;:'I LiC. A. MES .,.~'"''
, ... - OUAGADO ''A ' , UGOll1 rnvee .. '1 2 JU'"li '. - -1 Enragis'-' t ': " fIT ·1993" .....! <:.:, Ile sous n°
CONTRIBUTION A Lr~t:Ôi)~!DES ARTERES CORONAIRES DU COEUR
CHEZ LE NOIR AFRICAI I-f~iC,j/~~·,(,..~~'v~"...
?~'~cA. M \'~~-;; ');Ë' ~cc " ,.", ." .$'
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Année 1986 - 1987
(DIPLOME D'ËTAT)
Présentée et soutenue publiquement le 27 Novembre 1986 par
YANGNI-ANGAT~ Kalli Hervé
né le 31 Octobre 1958 à Tunis (Tunisie)
1nterne des Hôpitaux
MEMB RES DU JU RY :
Président: Monsieur le Professeur LE GUYADER Armand
Directeur : Monsieur le Professeur KËBË MËME L Jean-Baptiste
Assesseurs:
Monsieur le Professeur OUËZZIN COULIBALY André
Monsieur le Professeur OUATTARA KOUAMË
**************************************** ** CONTRIBUTION A L'ETUDE ANATOMIQUE ** ~
* DES ARTERES CORONAIRES DU COEUR ** ** CHEZ LE NOIR AFRICAIN ** *******************************.*********
LISTE DU PERSONNEL ENSEIGNANT
DE LA FACULTE DE MEDECINE
1986 1987
Doyen : :-1. YA;'~G:\I-i\r'\Gi\TE Antoine
Pf<OfESSEURS
H,1. ALLt\.\;GB/\
ASSI ADOU
ATIIA
AYE
BED.l,
BERTR~\'D
BOHOUSSOU
BO;';DURAJ\JD
COP\;\ET
COULIBALY
DIAI\R-'\
DJJBO
ESSOi 1 ;\O\1EL
ETTE
ETTE
GUESSB\);1)
KIEELE GUYADER
SA\G.A.RI::
SANGARET
YANGNT-ANGATE
YAO-DJE
PROFESSEURS ASSOCIES
1'-1\1. CAB.4J"JNES
GIORDAJ'iO
HAEFFNER
J-lf\ZERA
Koffi
Jérôme
Yao Roger
Hippol)''Le
Yao Be mard
Edmond
Kouadio
Alain
Lucien
1\agbélé
Samba
William
Paul
Ambroise
ivlarcel
Kouadio Georges
1'1émel J. B.
Annand
Souleymane
J','lalick
Antoine
Christophe
Raymond
Christian
Georges
~1ax
Chirurgie
Pédiatrie
Hépato-Gastro-l~térologic
Cliniquc de ;-laladies Infectieuses
~lédecine Interne
CliniquE' C<lrdiologifluc
Gynécologie-Obstétrique
Anesthésie-Réanimation
Chirurgie Générale
Pneumo-Phtisiologie
Gynécologie-Obstétrique
Chirurgie Traumatologique etOrthopédique
Pédiatrie
O. R. 1.
Anatomie Pathologique
~lédecine Sociale
Anatomie-Chirurgie
l\natomie -Chirurgie
Ophtalmologie
G~lécologie-Obstétrique
Chirurgie
Chirurgie-Urologie
Hémato-Immunologie
Neurologie
O. R. 1.
Psychiatrie
PROFESSEUR Et'J SERVICE EXTRA.ORDINAIRE
HEROIN Pierre Derma toIogie
~1!\ITRES DE C00JFERENCES AGIŒGES
H\l. A~TDH
ASSi\LE
BA,\ŒA
ROUTROS-TONI
BRETTES
COHl
COUL l 13/\1,Y
CO\\'PPLI-B00i)'
DAGO AKRIBI
DELAFOSSE
DJEDJE
DJEDJE
EHOUM·Œ.j\J
EKPJ\
GADEGBEKU
KWIO
KJ\NGA
KEITA
KETEKOU
KO\E
KOlJ}\~IE
Kon~SSI
LJ\\llH'\
LO.\JSLlORFER
~1;\.:'JU\.:\
MOBlOT
N'OORI
N'DRI
N' GUESSAi'i
N' GUESSI\.!'J
NIAMIŒY
ODEHOUIU
OUIOUATI'ARA
ROUX
SOUBEYRA>..JDTE!\,
WAŒrA
~ll1le \ŒLFFENS-EK1{"\'
Joseph
:--J'dri
~XSma
Femand
Jean-Philippe
Dick Sylvain
André
Kwassy
Augustin
Roger Charles
André
j\lady
Annand
Alain
Anan i Sarnue1
Auguste
Miessan
Chcick
Siè Ferdinand
Nouhoun
Konan
Manassé
Yves
Jean
Kassi
~landou
Raymond
Koffi
Henri Alexandre
Konan Gabriel
Ezani Kodjo
Koudou
Assamoi
Kouarné
Constant
Jacques
DaigneJ.qJo
Coulibaly
01ristiane
PéJiatdc
Paras üologie
O. R. L.
J3iostabstiquc et InfolTlatique :,léc1icJ.1c
Gynécologie-Obstétrique
Ane s thés ie - Ré an imat ion
Oürurgic
Anatomie-Oürurgie Générale
Anatomie Pathologique
Psychiatrie
Radiologie
Chirurgie Urologique
Histologie-Embryologie-Cytogénétique
Cardiologie
Stomatologie
Maladies Infectieuses
Chirurgie Générale
Ophtalmologie
Biochimie
Gynécologie-Obstétrique
Pédiatrie
Stomatologie
Oürurgie et Traurnatologie
Physiologie
Hépato-Gastro-Entérologie
Oürurgie
Cardiologie
m1esthés ie-Réanimat ion
Chirurgie
Anatomie-Chirurgie
Médecine Interne
j\~ladies Infectieuses
Cardiologie
Oürurgie Thoracique etCardio-Vasculaire
Chirurgie Infantile
j\lédecine Inten1e
Immuno-Hématologie
Chirurgie Tralnl13tologique etOrthopédique
G)~écologie-Obstétrique
Ci lUS \lI: TI0ÎVI\lJ;\~------_._--_.---_.~'_.
:'1. B1:SS \RI 1 C;cnllai n
ilbnc nOSSO-BRETIN :.li re j Ile
N' GUESSA~ Isa 'ie
SAi\!G/\RE Amadou
SOj\ffiO Mamho
~tl1e 111ERl ZOL - FERLY tvbdclcine
Pha rJl1DCO l 0 gic
f'Dcté' rio l 0gi c
Biochimie
Immwlo-Hématologie
IIlUllLInO-Hématologic
Parasitologie
- .) -
ASSISTANTS DE FACULTE-CHEFS DE CLINIQUE DES HOPITAUX
IVrvl. A13Y
ADAW\
ADJOBI
AOOH
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AK.A KROO
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Florent
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Danho Simplice
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N'Dri Henri
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Assad
Tha j\lichel
Renée
Emmanuel
Yapo Félix
Paul
Benoît
Gilbert
Amadou
Kobinan Rufin
Yao
Djokouéhi
Anicet
Alice
Kouassi
Somian
Florent
Dougoutiki
AranlC
Radio-Diagnostic
Ophtalmologie
Gynécologie
Cardiologie
Gynécologie
Chil~rgie Infantile
Pédiatrie
Gynécologie
Gynécologie
j\hladies Infectieuses
Stomatologie
Chirurgie Orthopédique
Parasitologie
Chirurgie Générale
Chirurgie Générale
Gynécologie-Obstétrique
Anesthésie-RéaniJ11ation
Maladies Infectieuses
Neurologie
Médecine Interne
Médecine Interne
Neurologie
Médecine Interne
Chirurgie
Gynécologie-Obstétrique
Dermatologie
Pédiatrie Médicale
Ane sthésie -Réanirnat ion
Chirurgie Générale
Chirurgie
O. R. L.
Pneumo-Phtisiologie'
Chirurgie
- Il -
l\SSJ STA.'!TS DE FAQJLTE-CHEFS DE CLINIQUES DES HOPITAUX (SUITE)
jl1\1. GNJ\GNE
GÎ'n~BEI
GNŒSAHE
GUEDEGBE
Mme HOUENOU
H\1. HOUPHOllET
KACOU
KADIO
1<J'\.~GA
KAr\GA
KASSAJ'ù'OU
KATA
KEITA
KHOURY
KOFFI
KOFFI
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KO~E
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KOUAKOU
KOUAKOU
KOUASSI
KOUASSI
KOUASSI
KOUASSI
LOKROU
MJ\LEOivrnHO
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MENSAH
MIGNONSIN
MOREAU
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Î\bne N' DRI -YO;\1AN
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l'-1.\1. OUATTARA
OUEGNIN
OOHON
OULAI
Yac1011 Îllaurice
Roger
Apolinairc
Félix
Yveline
Kouakoll
Guikahué
Richard
Jean-j\larie
Diékouadio
Salami
Kéké Joseph
Kader
Joseph
Konan Julien
Kouakou
Kouamé
Yao Lucien
Drissa
}''1amourou
FirminNI zué Harcel
Beugré
Jean-Claude
Kanga j\liche1
Konan Bertin
Lohourignon
Jean-Pierre
Kon311
William
David
Jacques
N'Guessan
Aya Thérèse
Emma
Noël
Georges Armand
Jean
Soumahoro
Anatomie-Chirurgie
G)11écoJogie
Anesthésie-Réanimation
Chirurgie Traumatologique
Pédiatrie
Gynécologie-Obstétrique
Cardiologie
Chirurgie Générale
Dermatologie
Pédiatrie
Anatomie-Chirurgie
Urologie
Radiologie
Olirurgie Générale
}'1édecine Sociale
Anesthésie-Réanimation
i'lédecine Sociale
Chirurgie Générale
Psychiatrie
Gynécologie
Gynécologie
l>lédecine Interne
i\eurologie
Olirurgie Générale et TraUJllatologique
Olirurgie Thoracique etCardio-Vasculaire
O. R. L.
Médecine Interne
Olirurgie
Urologie
Cardiologie
Anesthésie-Réanimation
}'laladies Infectieuses
}'Iédecine
Gastro-Entérologie
Anesthésie-Réanimation
Radiologie-Biophysique
Urologie
Parasitologie
Pédiatrie
Physiolo,gieParasitolof!Îe
~,
Biophysique
ASSJ STA'JTS DE FAQJLTE-ClfEFS DE CLINIQUES DES 110PJTAUX (SUITE)
:+1. PLO Kouié Pédiatrie
S~\!C·.ARE Ibrahima 01 irurgie Générale
SAFEDE Koné Ophtalmologie
SEK1\ Assi Rémi Radiologie
~n 1e SONI\N Thérèse \cul'ologie>lme TAGLIA~~E-SARACINO Janine Î'laladie s Infectieuses
Î'bne TljvlITE Adjoua Pédiatrie
Î'lme TOURE Kharidiata G}11écologie-Obstétrique
Î'1\1. TOURE Stanislas Chirurgie Générale
TOUTOU Toussaint Hédecine
THAORE-TURQUIN Henri Chirurgie Générale
VAR~l\JGO Guy Chirurgie Générale
VARLET Guy Chirurgie
YAPI Achy Pneumo-Phtisiologie
YAPOBI Yves Anesthésie-Réanimation:\tlle YOBOUET-YAO Pauline Dermatologie
;Ilme YOFFOU-LAillBIN Liliane OpJ1talmologie.
:\SSISTl\J\TS DE FAQJLTE-ASS1ST!~J\TS DES HOPITAUX
01\1_ ABISSEY Agb8 Hémato-Immunologie
BOCUI Pascal Physiologie
DIE Kacou Henri Pl131lnacologie CliniqueFIn 1 Vincent BélctériologicHO:\UE Mielle} ;\natomie PathologiqueKPLf: FeI~~et Paul JHum 1110 -Hémel to 10 (1 ie
""ROLA\11 Georges /\natomic -OrganogenèseSESS Daniel BiochimieYAO Toutouh'1'0 Inmuno-Hématologie
1'Li\ITRES-ASS ISTA~'TS ~lONO-APl'ARTE;,JAJ\TS
t-hne DOSSO Yolande~'1. KOi\1f. ~,lou ss Cl
1'-1_ PALOMBO Robert
CHEF DE TAAVAUX t-'ÜNO-APPARTG\JAI',T
- s -
Mne BUERLE t-Iarie-France Biochimie
ASSJ STANTS ~IONO-APPj\RTENA\'TS
- Cl -
]lJne
01.
fERNEY -SARI S
N'KO
VALERY
Laurence
Marcel
Jean
InIDluno-Hémato logie
Biochimie
Biochimie
GlARGES DE COURS
HIle
~l.
01.
AGOH
BOGUI
Ml\JŒJREL
Bernadette
Vincent
René
Chimie
Physique
Hathématiques
************************************** ** ** ** ** *: 0 E 0 ICA CES :* ** ** ** **************************************
JE DEDIE CETTE THESE A
A MON PERE
"Les pères doivent toujours donner pour être heureux.
Donner toujours, c'est ce qui fait qu'on est père"
Honoré de BALZAC, le Père CORIOT ;
En ces moments si émouvants, je suis certain que
tu es un homme heureux et comblé car tu as toujours
su tout donner pour mon épanouissement.
Cher Père bien aimé~ tu es un véritable père ~
tu ne cesses au fi l des jours de m'apporter avec
beaucoup de plaisir, ton soutien, ta protection,
ton réconfort afin de me rendre heureux.
Tu restes à mes yeux un modèle ~ ton courage~
ton intelligence~ ton discernement font toute ma
fierté et mon admiration.
Auprès de toi~ j'ai appris la modestie~ la simplicité~
l'humilité~ la rigueur dans le travail.
J'essaierai tout au long de ma vie d'en faire miennes.
Daignes recevoir Cher Père~ ce modeste travail~
fruit de tant de sacrifices que tu as toujours consentis
pour tes enfants.
Toute ma filiale et infinie reconnaissance.
A MA MERE, LOUISE
Ta gI'andeuI' d'âme n'a d'égal que ta gentillesse et ta
dévotion. Tu maintiens toujOUI'S au sein du foyeI' familial
la concoI'de, le souI'iI'e, la joie, la tI'anquillité et
l'haI'monie des coeuI's. Soucieuse de l'aveniI' de tes
enfants~ tu ne ménages ni ton temps, ni tes fOI'ces pOUl'
notru plein épanouissement.
Puissent tous tes souhaits se l'éaliseI'.
A MA MERE, SUZANNE
"Le coeuI' d'une mèI'e est un abime au fond duquel se
tI'ouve touj OUI'S un paI'don".
HonoI'é de BALZAC~ la femme de tI'ente ans.
Cette thèse est aussi la tienne ;
elle est le COUI'onnement de tous les effoI'ts dép loyés
pOUl' tes enfants.
Sois en l'emeI'cié de tout coeuI'.
Reçois cette thèse des mains de ton fils tout dévoué
pOUl' toi et qui t'aime tant.
Que le SeigneuI' t'accoI'de sa pI'otection et sa gI'âce.
A MES OCLES ET TANTES
En reconnaissance à toute l'affection
que vous me portez.
A MON BEAU-PERE, MAITRE ALLEror
Je suis extrêmement sensible à l'accueil chaleureux
que tu m'as toujours réservé,
aux bienfaits que tu n'as cessé de m'accorder.
Je t'offre cette thèse, en témoignage de ma filiale
sympathie.
A MON BEAU-PERE Hubert OUEDRAŒO
Toute ma filiale et infinie reconnaissance.
A MES FRERES ET SOEURS
Vos encouragements m'ont été d'un grand secours
dans l'élaboration de cette thèse;
Je vous remercie de tout coeur et vous souhaite
beaucoup de réussite et de bonheur.
A MES COUSINS ET COUSINES
En témoignage de notre parfaite entente
et de notre union sans cesse renforcée.
A LA MEMOIRE DE MES GRANDS-PARENrS
qui ont consacré leur existence à répandre
autour d'eux l'Amour du Prochain.
A MA FIANCEE YOLANDE
Ta bonne humeur quotidienne3
ta disponibilité 3 ta courtoisie3 ta serviabilité
ont toujours provoqué mon admiration.
Puisse notre futur foyer familial
nous rendre heureux3 raffermir notre amour3 nous
revêtir de sentiments de miséricorde et de
tolérance.
Que l'Eternel nous rappelle souvent le proverbe
suivant : "un coeup joyeux pend le visage avenant".
A NOS AMIS
les Docteurs H. TURQUIN
J. KHOURY
A. ECHIMANE
S. EHUA
G. VARLET
c'est à vous que nous devons nos premières armes
en Chirurgie Générale.
Nous vous en remercions.
A NOS AMIS ET COLLEGUES
AHNOUX Antoine
AKA Rigobe7.'t
BANKOLE Roumanatou
COULIBALY Adama
CREZOIT Emmanuel
KOFFI Be7.'tin
KOKOUA Alexandre
KOUAO ATCHE Joseph
TANAUH Yves
Toutes mes amitiés.
A t-K)NSEIGNEUR B. AGRE. Evêque de MAN
En témoignage de nos liens inséparables.
Que le Seigneur te donne toujours la force
d'accomplir ta mission d'évangélisation.
Afin que tu sois toujours pour nous un
guide sur la voie du Seigneur.
A NOTRE MAITRE MONSIEUR LE DOYEN A. GOUAZE
Nous nous souvenons encore de l'accueil
chaleureux que vous nous avez reservé à TOURS
l'année dernière et de l'attention toute
particulière que vous nous avez accordée.
Nous vous réitérons Cher Maitre, notre profonde
gratitude et l'assurance de nos sentiments
déférents.
A TOUS NOS MAITRES D'INTERNAT ET D'EXTERNAT
Monsieur le Professeur DIARRA Samba
Monsieur le Professeur ESSOH NOMEL Paul
Monsieur le Professeur BEDA YAO Bernard
Monsieur le Professeur KETEKOU SIE Ferdinand
Monsieur le Professeur KADIO Auguste
Monsieur le Professeur CORNET Lucien
Monsieur le Professeur BERTRAND Edmond
Monsieur le Professeur LE GUYADER Armand
Monsieur le Professeur COWPPLI-BONY KbJassy Philippe
Monsieur le Professeur KANGA Miessan
M:;/lsieur le Professeur MANLAN Kassi
Monsieur le Docteur ROLAND Georges
Monsieur le Docteur SANGARE Amadou
Avec notre infinie reconnaissance
et notre filial attachement.
Nous aurons encore besoin de la
chaleur de votre accueil et de la
généreuse protection dont les bons
pères entourent leurs enfants.
AU DOCTEUR MONCANY G.
Vous nous avez aidé dans la réalisation de ce travail
en nous ouvrant les portes de votre service.
Nous vous en remercions.
A MONSIEUR RANCUREL René
Nous avons éprouvé un réel plaisir à travailler avec
vous tout au long de l'élaboration de cette Thèse.
TI~utes les magnifiques photographies retrouvées dans
cette thèse ont été réalisées par vos soins.
Vos qualités humaines et professionnelles font de
vous un homme admirable.
Tous nos remerciements et notre profonde gratitude.
A TOUT LE PERSONNEL
DE LA CLINIQUE CHIRURGICALE (CHU DE TREICHVILLE)DE L'INSTITUT DE CARDIOLOGIE
A TOUS CEUX QUI ONT CONTRIBUE
A LA REALISATION DE CE TRAVAIL
A TOUT LE PERSONNEL
DES LABORATOIRES D'ANATOMIE GENERALEET D'ANA~1IE PATHOLOGIQlœ (C.H.U. DE TREICHVILLE)
A NOS MArTRES ET JUGES
A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DE THESE
. Monsieur le Professeur LE GUYADER Armand
- Licencié Es-Sciences
- Agrégé d'Anatomie et de Chirurgie Générale
- Qualifié en Chirurgie Urologique
- Professeur Titulaire à la Faculté de Médecine
- Chirurgien des Hôpitaux Universitaires
- Membre titulaire Français de l'Académie de Chirurgie- Grand Officier de l'Ordre National de COTE D'IVOIRE
- Commandeur de l'Ordre de l'Education Nationale
de COTE D'IVOIRE
- Officier de la Légion d'Honneur
- Commandeur du Mérite National Français
- Commandeur des Palmes Académiques
- Commandeur de l'Ordre national de la Santé Publique
et de la Population
Pionnier de l' enseignemen t de l'Anatomie à la Facu Hé
de Médecine d'Abidjan~ nous avons eu le bonheur~ dès
nos premières années d' études médicales~ de bénéficier
de la clarté de vos cours magistraux en Anatomie générale.
Nous nous souvenons encore de vos beaux schémas anatomiques
que nous prenions plaisir à reproduire.
./.-
Vous avez éveillé en nous l'amour de l'Anatomie~ si
bien que nous présentâmes avec succès le monitorat
d'Anatomie.
Eminent Chirurgien, Anatomiste émérite, homme de science
et de culture, vous ne cessez de nous émerveiller.
Nous souhaitons être imprégnés de la clarté et de la
rigueur de votre enseignement.
Vous avez bien voulu accepter la présidence de cette
thèse.
Qu'elle soit le témoignage de notre profonde reconnaissance.
A NOTRE MAITRE ET DlRECfEUR DE TIffiSE
• Monsieur le Professeur IŒBE MEMEL J.-B.
- Professeur d'Anatomie-Chirurgie Viscérale et Urologique
- Chef de Service de Chirurgie II au C.H.U. de Treichville
- Officier de l'Ordre National de COTE D'IVOIRE
- Chevalier de l'Ordre de la Santé Publique de COTE D'IVOIRE
- Officier de l'Ordre de l'Education Nationale de
COTE D' IVOIRE
- Chevalier de l'Ordre National du Mérite Français
- Officier des Palmes Académiques
- Membre du Conseil Economique et Social de COTE D'IVOIRE.
Vous nous avez initié à l'Anatomie Générale en nous
acceptant comme moniteur dans votre Laboratoire.
Au cours de la réalisation de ce travail que vous avez
initié et dirigé, nous avons pu découvrir en vous des
qualités humaines qui font l'admiration de vos collabora-
teurs. Votre humanisme, votre simplicité, votre bonté,
votre abord facile et votre générosité envers des jeunes
sont autant d'exemples pour les jeunes générations.
Puissent ces qualités nous guider tout au long de notre
carri~re médicale.
Cher Maitre, nous vous exprimons nos sentiments les
plus respectueux et notre profonde reconnaissance.
A NOTRE MAITRE ET JUGE
• Monsieur le Professeur OUEZZIN COULIBALY André
- Maitre de Conférence Agrégé de Chirurgie Cardio
Thoracique et Vasculaire
Membre
· de la Société ~1édicale de COTE D'IVOIRE
• de la Société Biochimie de COTE D'IVOIRE
• de la Société de Chirurgie Thoracique et
Cardio-vasculaire de Langue Française
· de la Société des Cardiologues de
l'Afrique de l'Ouest
· de la Société Pan-Africaine de Cardiologie
· de la Société de Cardiologie de Langue
Française
• de l'Association des Chirurgiens de l'Afrique
de l'Ouest
· de la Société Française de Cardiologie.
- Chevalier dans l'Ordre de la Santé Publique
de COTE D'IVOIRE.
Nous avons la chance de compter parmi vos élèves Externe
puis Interne dans votre service~ nous avons bénéficié
de votre esprit critique~ de la clarté de votre enseigne-
ment~ de la justesse de votre jugement et vous nous
avez fait découvrir les merveilles de la Chirurgie Cardio-
Vasculaire et Thoracique.
. /.-
Vos qualités de coeur~ votre sens de l 'humain~ votre
dextérité~ votre art chirurgical font l'admiration de
vos collaborateurs.
Nous vous remercions de nous avoir accepté dans votre
service et de nous avoir fait l 'honneur de juger cette
thèse.
11
A NOmE MAITRE ET JUGE
. Monsieur le Professeur OUATTARA KOU~Œ
- Membre Associé de la Société Française de
Cardiologie
- Membre Associé de la Société Française de
Chirurgie Thoracique et Cardio-vasculaire
- Membre de la Société de Cardiologie de
l'Afrique de l'Ouest
- Chevalier de l'Ordre National de la Santé
Publique.
Nous resterons marqu~s par l'accueil chaleureux
que vous nous avez r~serv~ dès notre arriv~e
dans votre service.
C'est à vous que nous devons notre initiation à la
Chirurgie Cardio-Vasculaire et Thoracique. Nous
vous en remercions très vivement. Vous êtes d'une
grande disponibilit~ à l'~gard de vos jeunes colla
borateurs ; vos portes nous sont toujours ouvertes
et vous ne cessez de nous prodiguer de sages et
pr~cieux conseils. Nous appr~cions en vous votre
profonde volont~ de transmettre votre savoir.
Aujourd'hui vous acceptez de nous juger,
Nous sommes heureux Cher Maitre de vous renouveler
notre respectueuse gratitude.
"Bienheureux ceux qui ont l'esprit
de pauvreté, car le Royaume des
cieux est à eux" (Mathieu 5,3)
SOM MAI R E
INfROOUCTION
1. - DONNEES ANAT(}ofIQUES CHEZ L'EUROPEEN
2.- MATERIEL D'ETUDE
3.- METHODES D'ETUDE
3.1.- DISSECTION
3.2. - Î'1ElliODE RADIO ANAT~JlQUE
3.3.-
4.1. -
4.1.1.
4.1.2. L'Artère coronaire gauche
4.1.3. L1Artère interventriculaire inférieure
4.2. - DIMENSIONS
4.3.- VASCULARISATION DES FO~~TIONS NODALES
4.4. - DISTRIBUTION DES ARTERES CORONAIRES
ET TERRITOIRES VASCULAIRES
4.5.- ANASTOMOSES
s. - C<J.t.lENfAlRES
5.1. - ANATOMIE DESCRIPTIVE
5.1.1. Coronaire droite
5.1.2. Coronaire gauche
1.
PAGES
1
4
27
29
32
34
37
40
41
41
48
68
72
74
78
87
92
94
94
106
5.2.- FORMATIONS NODALES
5.3. - TERRITOIRES VASCULAIRESET DOMINANCE VASCULAIRE
5.4. - ANASTOMOSES INTER CORONARIENNES
5.5.- PRINCIPALES PARTICULARITES
DU NOIR AFRICAIN DANS NOTRE ETlIDE
6.- ASPECfS RADIOUXJIQUES
7. - DEDUCfIONS PRATIQUES
8.- CONCLUSION
9.- BIBLIOGRAPHIE
II.
117
119
120
123
125
130
136
141
[ l NT R0 DUC T ION
2.
A.- Définition de l'objet de cette étude
Le coeur est vascularisé par deux artères coronaires
ainsi appelées car elles forment une couronne autour du coeur
ce sont l'artère coronaire gauche et l'artère coronaire droite.
B.- Pourquoi cette étude?
Les raisons qui ont motivé ce travail sont de deux
ordres
* Au plan anatomique
- Les travaux sur l'anatomie des artères coronaires
ches le Noir Africain sont rares. Nous désirons par cette étude
apporter notre modeste contribution à la connaissance des artères
coronaires du Noir Africain.
- Nous voulons aussi établir une comparaison entre
l'anatomie des artères coronaires du sujet de race blanche et
celle du sujet de race noire.
* Au plan patho-chirurgical
- La connaissance exacte des artères coronaires et
de leur configuration est maintenant indispensable devant la
fréquence croissante de la pathologie coronarienne chez le Noir
Africain.
- La Chirurgie coronarienne a fait des progrès considé
rables au cours de ces quinze dernières années ; les progrès
techniques de la coronarographie, du pontage aorto coronarien,
3.
l'apport récent de l'angioplastie coronarienne transluminale
en font aujourd'hui un sujet d'actualité. et expliquent les
bons résultats thérapeutiques enregistrés.
- L'apport des documents anatomiques aussi expressifs
que possible aideront probablement le chirurgien à mieux appréhen
der les artères coronaires du Noir Africain au plan de leur
configuration anatomique et de leurs particularités anatomiques.
C.- Les différents chapitres
l.-Données anatomiques chez l'Européen
2.-Matériel d'étude
3.-Méthodes d'étude
4.-Résultats de nos dissections
S. - Connnentaires
6.-Aspects radiologiques
7._Déductions pratiques
8. - Conclusion
9.-Bibliographie
Chapi ire 1 :
DONNEES ANATOMIQUES CHEZ L'EUROPEEN
4.
5.
1.1. - ARfERE CORONAIRE GAUCHE
Elle présente à décrire :
- un tronc d'origine, véritable artère coronaire gauche
- deux branches terminales, l'artère interventriculaire
antérieure et l'artère auriculo-ventriculaire gauche
ou artère circonflexe gauche.
1.1.1.- Tronc d'origine
1.1.1.1.- Q~!g!~~
Il naît du sinus de Valsalva aortique antéro-gauche,
au niveau ou au-dessus du bord libre de la valvule sigmoïde anté-
rieure gauche.
Il chemine en bas et à gauche dans une gouttière séparant
l'artère pulmonaire de la face antérieure de l'oreillette gauche;
puis apparaît entre le flanc postéro gauche de l'artère pulmonaire
et Il auricule gauche où il se divise en deux branches terminales:
les artères interventriculaires antérieure et circonflexe gauche.
1.1.1.3.- Collatérales
Au cours de son trajet, il abandonne des branches qui
sont
des rameaux vasculaires pour les parois artérielles
(aorte ct artère pulmonaire)
et/ou
6.
des branches graisseuses autour des gros vaisseaux
de la base du coeur
Parfois,
- la branche gauche du cercle artériel de Vieussens
la première artère ventriculaire droite antérieure
ou artère infundibulaire gauche.
1.1.1.4.- Dimensions
Selon Ph. PEN1HER (15) :
la longueur moyenne est de 10,5 mm (extrêmes 2 et 30
mm)
Son diamètre est de 3 à 4 mm.
Selon C. CHRISTIDES (3) :
la longueur moyenne est de 10 mm.
Le diamètre moyen est de 4,5 mm.
1.1.2.- Artère interventriculaire antérieure
Elle natt de la division du tronc dl origine à hauteur
du flanc gauche de l'artère pulmonaire.
7.
1.1.2.2.- !~~j~!
Elle pénètre ensuite le sillon interventriculaire antérieur
recouverte d'une enveloppe graisseuse d'épaisseur variable ; elle
y dessine des flexuosités puis contourne à droite la pointe du
coeur.
1.1.2.3.- Terminaison
Elle se tennine à la face inférieure du coeur, au
tiers apical du sillon interventriculaire inférieur où elle donne
généralement 3 rameaux: gauche, droit et septal.
1.1.2.4.- ~~~g~~~
Au sein de la graisse, l'artère interventriculaire anté-
rieure contracte des rapports intimes avec des veines, des nerfs
et des lymphatiques. Panni ces veines, apparaissent d'une part
la grande veine coronaire, dans le sillon interventriculaire anté-
rieur à gauche de l'artère d'autre part la veine interventriculaire
inférieure dans le sillon interventriculaire inférieur au-dessus
de l'artère.
1.1.2.5.- Branches collatérales
Elles se dirigent soit vers les ventricules, soit vers
le septum interventriculaire. Ce sont :
8.
- les artères ventriculaires droites
- les artères ventriculaires gauches
- les artères septales ou perforantes.
1. - Aln'ERES VENfRICULAIRES DROITES
Elles se distribuent aux faces antérieure et inférieure
du ventricule droit. Ce sont:
les artères ventriculaires droites antérieures dont
la plus volumineuse. la supérieure est l'artère infundibulaire
qui fournit le rameau gauche du cercle artériel de Vieussens et l'in
férieure qui est ll artère récurrente du bord droit.
- les artères ventriculaires droites inférieures.
2. - Aln'ERES VENTRICULAIRES GAUCHES
- les artères ventriculaires gauches antérieures
Elles sont au nombre de 4 à 8 ; les deux ou les trois
premières ou artères diagonales sont les plus volumineuses et les
plus longues. Les autres sont grêles. courtes et la plus inférieure
d'entre elles est l'artère récurrente latérale.
- les artères ventriculaires gauches inférieures
Elles vascularisent la partie inférieure de la pointe
du ventricule gauche.
9.
3. - AIn'ERES SEVfALES OU PERFORANfES
On les classe en deux grands groupes, basal et apical :
- les artères du groupe basal ou artères septales antérieures.
On distingue trois :
la première artère septale antérieure :
elle irrigue la région sous valvulaire aortique.
la deuxième artère septale antérieure
elle vascularise le septum musculaire interventriculaire
haut, fournit une branche qui chemine dans la bandelette ansi-
forme pour s'achever au pied du pilier antérieur de la valve tricus-
pide.
la troisième artère septale antérieure
elle donne quelquefois l'artère du pilier antérieur
de la valve tricuspide.
- les artères septales du groupe apical :
Il s'agit des artères septales antérieures et des artères
septales inférieures venant de l'artère interventriculaire antérieure.
1.1.2.6.- Dtmensions
Selon Ph. PENTI-IER (15) :
Son diamètre, à l'origine, dépasse 3 mm, au tiers moyen
10.
il est de 3 mm.d'au moins 2 mm sur le tiers inférieur.
Selon C. CHRISTIDES (3) :
Diamètre au tiers supérieur de 2 à 4 mm. en moyenne
3mm
coeur : 18 mm.
1.1.3.- Artère circonflexe ou artère
du
longueur
gauche
C'est la branche gauche de bifurcation de la coronaire
gauche.
1.1.3.1.- Q~!g!~~
Elle naît au flanc gauche de l'artère pulmonaire.
1.1.3.2.- T~~j~!
Elle s'engage sous l'auricule gauche qui la recouvre
en totalité parcourt le sillon auriculo- ventriculaire gauche
d'avant en arrière.
1.1.3.3.- Terminaison
Elle se termine dans le sillon auriculo- ventriculaire gauche
inférieur à une distance plus ou moins grande du sillon interventri-
culaire inférieur.
11.
1.1.3.4.- Terminaison
Elle quitte le sillon auriculo-ventriculaire gauche inférieur
pour Si échouer sur la moitié supérieure de la face inférieure de
ventricule gauche.
1.1.3.5.- ~~~2~~
L'auricule gauche. la grande veine coronaire et la graisse
cardiaque sont en rapport avec elle.
La grande veine coronaire, l'artère auriculo-ventriculaire
gauche et l'artère interventriculaire antérieure forment un triangle
avasŒÙaire dont l'aire est occupée par l'auricule gauche.
Au niveau du sillon auriculo-ventriculaire gauche antérieur,
le rapport entre la grande veine coronaire et l'autre auriculo-
ventriculaire gauche est variable
ou sus croiser l'artère.
1.1.3.6.- Collatérales
la veine peut sous croiser
Cette artère donne des branches auriculaires, ascendantes
et des branches ventriculaires descendantes.
12.
1.- Branches auriculaires
- L,' artère auriculaire gauche supérieure
Elle est destinée à la face antérieure de l'oreillette
gauche, à l'auricule gauche, à la cloison interauriculaire ; l'artère
de cette cloison porte le nom d'Artère de Kuggel (3).
Elle donne parfois l'artère du noeud de KEITI-I et FLACK
ou artère de l'atrio-necteur.
l'artère auriculaire gauche latérale
naissant à 1 cm ou 1,5 cm de l'origine de l'artère circon-
flexe
l'artère auriculaire gauche inférieure
elle se distribue à la face inférieure de l'oreillette
gauche.
2.- Branches ventriculaires
- La plus importante est l'artère de la face latérale
gauche ou artère marginale gauche qui court sur la face latérale
gauche du coeur
- il existe des artères ventriculaires gauches inférieures
qui vascularisent la face inférieure du ventricule gauche.
13.
1.1.3.7.- Dimensions
Selon PH. PENlliER (15) :
le diamêtre à l'origine est de 2,5 à 3 mm
Selon C. CHRISTIDES (3) :
le diamêtre moyen est de 3 mm.
1. 2•- AlITERE CORONAIRE DROITE
C'est la branche droite de la couronne cardiaque.
1. 2 .1- Origine
Elle naît du sinus de Valsalva antéro-droit au niveau
ou au-dessus du bord libre de la valvule sigmoïde antéro-droite.
1.2.2.- Trajet
Elle descend dans le sillon auriculo ventriculaire droit
antérieur, le parcourt jusqu'au bord droit du coeur ; là elle se
coude longe le bord droit puis s'infléchit à nouveau pour pénétrer
dans le sillon auriculo ventriculaire droit inférieur.
1.2.3.- Terminaison
Elle se termine à la croix des sillons en donnant deux
branches terminales :
14.
- l'artère interventriculaire inférieure
- le tronc rétroventriculaire gauche inférieur.
1.2.4.- Rapports
Dans le sillon auriculo - ventriculaire droit antérieur,
elle contracte des rapports avec l'auricule droit et la graisse
de ce sillon.
Dans le sillon auriculo- ventriculaire inférieur. elle
est en rapport avec la veine cave inférieure et le sinus veineux
coronaire qu'elle surcroise.
1.2.5.- Collatérales
On en distingue deux types :
- des branches ascendantes ou auriculaires
- des branches descendantes ou ventriculaires.
1.- Branches auriculaires
- Artère auriculaire droite supérieure
elle irrigue le noeud sinusal de KEITH et FLACK.
- Artère auriculaire droite latérale :
elle vascularise le myocarde auriculaire droit.
15.
- Artère auriculaire droite inférieure
elle naît près de la croix des sillons et pénètre dans
la cloison interauriculaire.
2.- Branches ventriculaires
- Artères ventriculaires droites antérieures :
La première d'entre elles attire notre attention car
elle donne naissance au cercle artériel péri infundibulaire, à la
branche droite du cercle artériel de Vieussens et à l'artère infundi
bulaire.
- Artère marginale droite :
Elle est constante et volumineuse.
Elle naît de la coronaire droite près du bord droit du
coeur, longe le versant antérieur du bord droit et se dirige vers
la pointe du coeur.
- Artères ventriculaires droites inférieures:
Leur nombre est variable ; elles vascularisent la partie
inférieure du ventricule droit.
1.2.6.- Branches tenninales
1.- Artère interventriculaire inférieure
Elle présente des branches collatérales
les branches ventriculaires droites. gauches et septales
inférieures.
Elle entre en rapport avec la veine interventriculaire inférieure
cheminant à droite d' elle et la surcroisant au niveau de la croix
des sillons.
2.- Tronc rétro ventriculaire gauche inférieur
Il décrit une courbe concave en bas :
Le "u" de JAMES masqué en avant par le sinus coronaire.
Des branches ventriculaires gauches descendantes. et les premières
artères septales inférieures naissent de ce "U" de JAMES.
1.2.7.- Dimensions
Selon Ph. PENTHER (15)
le diamètre jusqu 1 au bord droit du coeur est d' environ
3 mm.
16
17.
Selon C. CHRISTIDES et C. CABROL (3) :
le diamètre moyen au niveau du sillon auriculo-ventriculaire
antérieur est de 4 mm
la longueur, depuis l'origine jusqu'à la croix du coeur
varie entre 50 et 170 mm avec une moyenne à 110 mm.
1.3.- VASCULARISATION ARTERIELLE ET TISSU NODAL
1.3.1.- Vascularisation du noeud sino auriculaire ou noeud
sinusal de KEITH et FLACK
Elle est assurée dans la majorité des cas par l'artère
auriculaire supérieure droite, branche de la coronaire droite ;
dans une minorité des cas, le noeud sino auriculaire est irrigué
soit par l'artère auriculaire supérieure gauche issue de l'artère
circonflexe gauche, soit par le système coronaire droit et le système
coronaire gauche.
1.3.2.- Vascularisation du noeud auriculo ventriculaire
d'ASCHOFF-TAWARA
Elle provient du coude fait par l'artère (droite ou gauche)
traversant la croix du coeur. Le plus souvent ce coude ou "U de
JAMES" provient de la coronaire droite.
18.
1.3.3.- Vascularisation du faisceau de His.et de ses branches
Elle se fait grâce aux artères septales antérieures et aux branches
terminales de l'artère du noeud auriculo-ventriculaire.
1.4.- VASCULARISATION DE LA CRETE SUPRA VENfRlCULAIRE ET DES PILIERS
1.4.1.- Crête supra ventriculaire
Elle est assurée par la coronaire droite (9).
1.4.2.- Vascularisation des piliers
- Les piliers de la valvule mitrale sont irrigués par
l'artère ventriculaire latérale gauche en ce qui concerne
le pilier antérieur
l'artère ventriculaire gauche latérale ou l'artère ventri
culaire gauche inférieure ou l'artère interventriculaire inférieure
en ce qui concerne le pilier inférieur.
- les piliers, antérieur et interne de la valvule tricuspide sont
vascularisés par la deuxième artère septale antérieure et ses rameaux.
19.
1.5.- 'ŒRRITOIRES VASCULAIRES (3)
Cette étude des territoires vasculaires permet d'établir
les territoires respectifs des artères coronaires droite et gauche
grâce à la mise en place des limites auriculaire et ventriculaire
puis de dégager la notion de prédominance vasculaire.
1.5.1.- Limite Auriculaire
Elle se situe à gauche de la cloison interauriculaire
la ligne de partage part de la partie moyenne du versant antérieur
du dôme auriculaire chemine à gauche des veines pulmonaires droites
se tennine à la partie moyenne du sillon auriculo-ventriculaire
gauche inférieur.
1.5.2.- Limite Ventriculaire
Sur la face antérieure du coeur, la ligne de partage
de deux champs vasculaires part du milieu de l'infundibulum pulmo
naire longe le sillon interventriculaire antérieur à 1 centimètre
environ à droite de celui -ci elle se redresse dans la région
apicale, atteint le bord droit du coeur à 2 centimètres de la pointe
et aborde la face inférieure du coeur.
20.
Sur la face inférieure du coeur, la ligne de partage
remonte vers le sillon interventriculaire inférieur, atteint le
tiers apical de ce sillon et rencontre la partie moyenne du sillon
auriculo-ventriculaire gauche inférieur.
1.5.3.- Prédominance Vasculaire
donnelorsqu'un système coronaire,
non
mais aussi fournit la face
diaphragmatique du ventricule qui ne porte pas son nom, on dit
que ce système est prédominant
Nous adopterons la définition de C. CHRISTIDES et C.
CABRaL (3) :
- lorsque les deux systèmes coronaires assurent la vascula
risation des ventricules qui portent respectivement leur nom, ces
systèmes sont dits équilibrés, qu'elle que soit l'origine de l'artère
interventriculaire inférieure.
21.
1.6•- ANAS'f(M)SES AlITERIELLES
Elles existent et se retrouvent par ordre de fréquence
selon BROCQ et MOUCHET (1) au niveau de :
- la cloison interventriculaire
- du sillon interventriculaire
- du sillon auriculo-ventriculaire inférieur
- la pointe du coeur
- du dôme auriculaire
- la région de l'infundibulum.
22.
Photographie tirée du livre de CHRI5TIDE5 C. et CABRül C. (4)
montrant la Couronne artérielle.
Vue Postérieure d'un moulage des Artères coronaires
gauche (en rouge), droite (en jaune) issues de l'origine
de l'Aorte (Ao).
Les Artères coronaires droite (1) et circonflexe (5)
se rejoignent au niveau de la croilx des sillons (flèche).
La couronne est donc complète.
La bouche ainsi formée est divisée en deux parties:
ventriculaire gauche et droite séparées par le septum inter
ventriculaire (5).
22.
Photographie tirée du livre de CHRI5TIDE5 C. et CABRül C. (4)
montrant la Couronne artérielle.
Vue Postérieure d'un moulage des Artères coronaires
gauche (en rouge), droite (en jaune) issues de l'origine
de l'Aorte (Ao).
Les Artères coronaires droite (1) et circonflexe (5)
se rejoignent au niveau de la croilx des sillons (flèche).
La couronne est donc complète.
La bouche ainsi formée est divisée en deux parties:
ventriculaire gauche et droite séparées par le septum inter
ventriculaire (5).
4
1
2~.
l
Système coronaire équilibré.
Photographie tirée du livre de CHRI5TIDE5 C. et CABROL C. (4)
Vue inférieure d'un moulage des cavités cardiaques (en blanc)
des Artères coronai re droite (en blanc L et gauche (en rouge)
destinée à montrer un système artériel équilibré.
L'artère coronaire droite (1) fournie l'Artère interventriculaire
inférieure (4) donnant des artères septales inférieures (24).
Chaque Artère coronaire vascularise entièrement la face infé
rieure du ventricule qui porte son nom.
4
1
2~.
l
Système coronaire équilibré.
Photographie tirée du livre de CHRI5TIDE5 C. et CABROL C. (4)
Vue inférieure d'un moulage des cavités cardiaques (en blanc)
des Artères coronai re droite (en blanc L et gauche (en rouge)
destinée à montrer un système artériel équilibré.
L'artère coronaire droite (1) fournie l'Artère interventriculaire
inférieure (4) donnant des artères septales inférieures (24).
Chaque Artère coronaire vascularise entièrement la face infé
rieure du ventricule qui porte son nom.
24.
Système coronaire gauche dominant.
Photographie tirée du livre de CHRISrIOES C. et CABRül C. (4).
Vue inférieure d'un moulage des cavités cardiaques (en blanc),
des artères coronaires droite (en jaune) et gauche (en rouge).
L'Artère circonflexe (5) assure la vascularisation de la face
inférierue du Ventricule gauche, donne l'Artère interventricu
laire inférieure, vascularise une partie de la face inférieure
du Ventricule droit. L'Artère ventriculaire gauche latérale (18)
est issue de l'Artère circonflexe (5).
24.
Système coronaire gauche dominant.
Photographie tirée du livre de CHRISrIOES C. et CABRül C. (4).
Vue inférieure d'un moulage des cavités cardiaques (en blanc),
des artères coronaires droite (en jaune) et gauche (en rouge).
L'Artère circonflexe (5) assure la vascularisation de la face
inférierue du Ventricule gauche, donne l'Artère interventricu
laire inférieure, vascularise une partie de la face inférieure
du Ventricule droit. L'Artère ventriculaire gauche latérale (18)
est issue de l'Artère circonflexe (5).
,25.
Système coronaire droit dominant.Photographie tirée du livre de CHRISTIDES C. et CABRal C. (4)
Sur cette vue i nféri eure d'un mou l age des Artères corona ires
droite (en rouge) et gauche (en blanc), on note une nette pré
dominance de l'Artère coronaire droite. Celle-ci couvre en effet
la presque totalité de la face inférieure du coeur.
,25.
Système coronaire droit dominant.Photographie tirée du livre de CHRISTIDES C. et CABRal C. (4)
Sur cette vue i nféri eure d'un mou l age des Artères corona ires
droite (en rouge) et gauche (en blanc), on note une nette pré
dominance de l'Artère coronaire droite. Celle-ci couvre en effet
la presque totalité de la face inférieure du coeur.
26 .
•-::,~::::,,~:U~~~:I en blancIII m 1 habo uell enlie les oeu'
Territoires vasculairesSchémas tirés du livre de CHRISTIDES C. et CABROL C. (4).
26 .
•-::,~::::,,~:U~~~:I en blancIII m 1 habo uell enlie les oeu'
Territoires vasculairesSchémas tirés du livre de CHRISTIDES C. et CABROL C. (4).
Chapi tre 2
MAT E RIE L D' E T U 0 E
27.
28.
- Des sujets cadavériques au nombre de 30.
- Il s'agit d' adul tes de sexe masculin âgés de 20 à 50 ans
décédés d'une affection non cardiaque.
- Nous utilisons des tubulures de perfusion pour l'injection
des vaisseaux cardiaques.
- Le produit à injecter est constitué de RHODOPAX sous forme
de poudre blanche et d'acétone à raison de 25 % de poudre
pour 75 % d'acétone; l'ensemble est coloré grâce aux colorants
usuels disponibles dans le commerce.
- La paraffine solide secondairement liquéfiée est employée
pour le remplissage des cavités cardiaques.
La corrosion est obtenue par une solution d'acide chlorhy
drique pur.
Chapitre 3
MET H0 DES D' E T UDE
29.
30.
- Trois méthodes ont été utilisées dans cette étude
Ce sont
1°) La dissection,
2°) La méthode anatomo-radiologique
3°) L'injection-corrosion.
- Qu'elle que soit la méthode préconisée, nous procédons
avant tout à une préparation du coeur selon la méthode décrite
par C. CHRISTIDES et C. CABROL (4) :
Le premier temps de l'opération consiste à prélever
le coeur nous mobilisons le plastron sternocostal, ce qui
met à nu le sac péricardique. Le péricarde est incisé longitu
dinalement sur sa ligne médiane ; nous réalisons ensuite succes
sivement :
une ligature au lin 0 suivie d'une section de l'Aorte
à trois travers de doigt au-dessus de sa naissance,
- une ligature-section des branches de l'artère pulmo
naire près de leur origine,
une ligature-section de la veine cave supérieure
aussi haut que possible,
- une ligature-section de la veine cave inférieure
sous le diaphragme,
- une ligature-section des veines pulmonaires aussi
près que possible du hile pulmonaire.
31.
Nous terminons la mobilisation du coeur en sectionnant
le pericarde au niveau du cul-de-sac de HALLER.
- Le deuxième temps comporte le lavage soigneux du
coeur ; toutes les cavités cardiaques sont net toyées à l'eau
froide et libérées de tout caillot sanguin ; puis afin de mainte
nir la forme du coeur, les cavités cardiaques sont remplies
de papier fin.
32.
3. 1 . - DISSECTION
- Le prélèvement et le remplissage des cavités cardia
ques effectués, le coeur est immergé pendant 48 heures dans
une solution de formol à 10 % afin d'obtenir son durcissement.
- Après 48 heures d'immersion, le coeur est soumis
à la dissection des vaisseaux coronaires.
- Notre objectif en entreprenant ce travail est d'étu
dier tant les vaisseaux superficiels (portion extra myocardique)
que les vaisseaux profonds intra myocardiques, aussi bien la
distribution extra myocardique des collatérales que leur réparti
tion intra myocardique.
Si la dissection nous permet dl isoler les vaisseaux
coronaires et leurs collatérales dans leur portion extra myocar
dique, elle ne peut malheureusement les extérioriser correctement
dans leur portion intra myocardique. La dissection reste de
surcroît une méthode exposant à la destruction des ramifications
artérielles fines. Pour toutes ces raisons, cette méthode a
été rapidement délaissée.
- Vue antérieure d'un coeur
L!artère coronaire gauche est en rouge
L'artère coronaire droit en bleu
Ces artères sont mises en évidence
par une dissection dont le principal inconvénient
est de léser les ramifications artérielles fines
33.
- Vue antérieure d'un coeur
L!artère coronaire gauche est en rouge
L'artère coronaire droit en bleu
Ces artères sont mises en évidence
par une dissection dont le principal inconvénient
est de léser les ramifications artérielles fines
33.
34.
3.2.- MElHODE RADIO-ANA1ŒIQUE
3.2,1.- Coronarographie post-mortem
Les Ostia coronaires sont cathétérisés à l'aide de
tubulures de perfusion dont les extrêmités sont munis d'un embout
en caoutchouc. Des seringues adaptés aux tubulures assurent
la désobstruction des artères coronaires par l'aspiration de
l'air et des débris nécrotiques qui y sont logés puis permettent
l'injection manuelle, sous faible pression d'un produit radio
opaque (RADIO SELECTAN).
Dès le début de notre travail, nous avons pratiqué
cette méthode sur huit coeurs. Très tût nous 11 avons abandonné
car les superpositions d'images empêchent une lecture correcte,
l'extravasation du liquide radio-opaque quand elle survient,
altère la qualité des clichés radiographiques et surtout, c'est
le fait essentiel, les images coronarographiques ne se projettent
que sur un seul plan.
3.2.2.- Coronarographie sur le Vivant
L'avantage incontestable que constitue cette méthode
est l'appréciation sur un mode dynamique de l'anatomie des artè
res coronaires du coeur; mais nous ne disposons que d'un échan
tillon réduit de coronarographies normales qui ne nrus permettent
pas d'en tirer des conclusions valables.
35.
36.
- Les deux photographies (nOs 1 - 2) sont des coronarographies
post mortem qui montrent llorigine, le trajet et la terminaison
de 11 artère coronaire droite en tronc rétro ventri cul aire droit
inférieur et en artère interventriculaire inférieure
(variété triple).
Les coronarographies post-mortem montrent également l'extrava
sation du produit de contraste.
- Les deux autres photographies (nOs 3 - 4) sont des coronarogra
phies post-mortem montrant dlune part l'extravasation du produit
de contraste et dl autre part 1a superpos it i on des deux artères
coronaires (photographie de droite).
37.
3.3.- INJECTION-CORROSION
C'est notre méthode de choix.
Elle comporte l'injection des vaisseaux, des cavités
cardiaques et la corrosion.
3.3.1.- Injection des vaisseaux
Nous procédons au cathétérisme des artères coronaires
grâce aux tubulures de perfusion ; celles-ci sont maintenues
en place par des bourses confectionnées au pourtour des ostia
coronaires. Le sinus coronaire est également cathétérisé de
la même manière.
Nous prenons préalablement le soin de vider les artères
coronaires, les veines cardiaques de tout bouchon sanguin ou
gazeux à l'aide d'une seringue d'aspiration connectée à chaque
tubulure de perfusion.
Nous injectons en quantité suffisante sans contrôle
manométrique la solution plastique colorée dans les différents
vaisseaux. Le système coronaire droit apparaît en bleu, le systè
me coronaire gauche en rouge et le système veineux en orange.
3.3.2.- Injection des cavités cardiaques
La solution utilisée à cet effet est la Paraffine
liquéfiée, chauffée à IOoec. Nous ne remplissons que les cavités
cardiaques droites que nous rendons étanches en fermant l'orifice
de l'artère pulmonaire ou de ses branches ct l' orif icc de la veine
cave supérieure par un surjet de lin O.
38.
Afin d'obtenir une purge complète de ces cavités droites,
un catheter de purge est placé dans l'artère pulmonaire. Par
l'orifice de la veine cave inférieure laissé béant, nous intro-
duisons soigneusement la paraffine liquéfiée jusqu'à bombement
satisfaisant des cavités cardiaques. Nous terminons cette manipu-
lation en obstruant l'orifice de la veine cave inférieure par
un surjet de lin O.
Durant l'injection des vaisseaux, des cavités cardia-
ques et la solidification des produits utilisés, la déformation
du coeur est évitée car celui-ci est laissé dans un cristallisoir
rempli d'eau froide.
3.3.3.- Corrosion
Après quinze à vingt minutes, nous trempons le coeur
dans une solution corrosive, l'acide chlorhydrique à l'état
pur. Ce bain est conservé dans un local adéquat, loin de tout
objet métallique. pendant huit jours.
Au tenne de cette huitaine de jours. le coeur est
sorti. Il apparaît entièrement dépouillé de son tissu myocardi-
que. Il ne reste que le moulage des cavités droites et des vais-
seaux. Lorsque le dépouillement n'est pas complet, nous l'ache-
vans en faisant tomber, avec beaucoup de minutie, de l'eau sur
la pièce anatomique.
39.
Le moulage obtenu, nous étudions les points suivants
- l'Anatomie descriptive de chaque artère coronaire,
- les Dimensions de chaque artère coronaire en s'aidant
d'un compas,
- les Territoires vasculaires (prédominance vasculaire)
- les Anastomoses artérielles
- la Vascularisation des formations nodales.
En conclusion, l'injection-corrosion est une méthode
satisfaisante; elle nous permet de nous représenter dans l'espace
les vaisseaux coronaires donc de mieux comprendre la vasculari
sation du coeur et d'en faire une étude complète.
Chapi ire 4
RESULTATS DE NOS DISSECTIONS
40.
4.1.
4. .1. - ANAlŒIE DESCRIPTIVE
4.1.1.- L'artère coronaire droite
Elle naît sur toutes les pièces anatomiques du sinus
de Valsalva antéro droit.
Elle suit le sillon auriculo ventriculaire antérieur
pour s'épuiser au bord droit du coeur dans deux cas; dans la majorité
des cas, 28 fois elle se termine à proximité ou au niveau de la
croix des sillons
Parmi ces 28 cas, 22 fois, elle s'arrête en donnant deux
branches l'artère interventriculaire inférieure et le tronc
retroventriculaire gauche inférieur
6 cas.
ce tronc est absent dans
La boucle en U appelée "U de James" décrit par ce tronc
a été retrouvée Il fois ;
Le tronc retroventriculaire gauche inférieur présente
à décrire des branches descendantes ventriculaires gauches au nombre
de 3 le plus souvent, et l'artère auriculaire gauche inférieure
2 fois.
Nous lui décrivons plusieurs collatérales
branches auriculaires et ventriculaires
4.1.1.1.- Les branches auriculaires
ce sont les
L'artère auriculaire droite supérieure a été notée 30
fois.
42.
Elle fournit des rameaux à la base de l'Aorte 5 fois,
à l'auricule droit 12 fois, à la face supérieure de 11 auricule
droit et de l'oreillette droite 10 fois, à la cloison inter auriculaire
10 fois.
Elle s'enfonce le plus souvent très rapidement dans la
cloison inter auriculaire et donne deux branches, supérieure et
inférieure comme 1 la décrit MOUCHET (1).
Parfois, elle se termine au flanc gauche de la veine
cave supérieure en 3 rameaux comme le montre C. CHRISTIDES (4) :
cet aspect a été noté 3 fois.
Elle peut être unique, 14 fois ou double, 8 fois.
- L'Artère auriculaire droite latérale:
Elle a été rencontrée 24 fois son origine, son
trajet et sa terminaison sont classiques dans la majorité des cas.
Trois fois, nous avons constaté une Artère auriculaire droite latérale
très développée.
- 1 'Artère auriculaire droite inférieure: a été retrawée
12 fois.
4.1.1.2.- Branches Ventriculaires
Les branches ventriculaires droites antérieures au nombre
de 2 à 5 présentent des caractéristiques déjà énoncées à travers
la littérature classique (16) (17).
43.
- La première Artère ventriculaire antérieure: naît de la
coronaire droite et donne naissance à la branche droite du cercle
artériel de Vieussens dans 14 cas, au cercle artériel peu infundibu
laire dans 18 cas.
- L'Artère supraventriculaire: est issue du tronc de l'artère
coronaire droite 9 fois et de la première artère ventriculaire
droite antérieure 12 fois.
- L'Artère marginale droite : est visible sur toutes nos
pièces ; elle est volumineuse ; elle longe le bord droit du coeur
; elle se termine à proximité ou à la pointe du coeur. Les branches
antérieures et inférieures qui en sont issues ont un aspect identique
à celui décrit dans la littérature (2) (4) (16) (17).
- Les Artères ventriculaires droites inférieures :
il existe habituellement une seule Artère ventriculaire
droite inférieure ; cependant elles peuvent être multiples.
Lorsqu'elle est unique, l'Artère ventriculaire droite
inférieure est une branche de bifurcation de la coronaire droite.
Artère coronaire droite dans le
sillon auriculo-ventriculaire
droit inférieur (vue inférieure)
- L'Artère coronaire droite (en bleu)
donne :
l'Artère marginale droite (6)
le tronc retro ventriculaire
gauche inférieur (9) avec sesbranches ventriculaires gauches
- L'Artère interventriculaire infé
rieure naissant avant la croix des
sillons.
Le système coronaire gauche est en
rouge
- Le tiers inférieur de la face infé
rieure du ventricule droit est vas
cularisé par le système coronaire
gauche.
44.Artère coronaire droite dans le sillon
auriculo-ventriculaire droit antérieur.
(Vue antérieure). Les cavités cardiaquesdroites sont en blanc, l'Artère coro
naire droite (1) en brun et l'Artère
coronaire gauche (2) en rouge.
L'Artère coronaire droite donne desbranches ventriculaires:
l'artère marginale droite (6)
les Artères ventriculaires drOltes
antérieures (7)
Elle donne des branches auriculaires
l'Artère auriculaire droite latérale (12)
l'Artère auriculaire droite antérieure (13)
l'Artère auriculaire droite supérieure (11)
Artère coronaire droite dans le
sillon auriculo-ventriculaire
droit inférieur (vue inférieure)
- L'Artère coronaire droite (en bleu)
donne :
l'Artère marginale droite (6)
le tronc retro ventriculaire
gauche inférieur (9) avec sesbranches ventriculaires gauches
- L'Artère interventriculaire infé
rieure naissant avant la croix des
sillons.
Le système coronaire gauche est en
rouge
- Le tiers inférieur de la face infé
rieure du ventricule droit est vas
cularisé par le système coronaire
gauche.
44.Artère coronaire droite dans le sillon
auriculo-ventriculaire droit antérieur.
(Vue antérieure). Les cavités cardiaquesdroites sont en blanc, l'Artère coro
naire droite (1) en brun et l'Artère
coronaire gauche (2) en rouge.
L'Artère coronaire droite donne desbranches ventriculaires:
l'artère marginale droite (6)
les Artères ventriculaires drOltes
antérieures (7)
Elle donne des branches auriculaires
l'Artère auriculaire droite latérale (12)
l'Artère auriculaire droite antérieure (13)
l'Artère auriculaire droite supérieure (11)
Vue antérieure de la première branche
ventriculaire droite antérieure de la coronaire
droite (en bleu) ;
elle donne: - une artère pariétale
la branche droite du cercle artériel
de Vieussens
le cercle artériel péri infundibulaire
45.
Vue antérieure de la première branche
ventriculaire droite antérieure de la coronaire
droite (en bleu) ;
elle donne: - une artère pariétale
la branche droite du cercle artériel
de Vieussens
le cercle artériel péri infundibulaire
45.
46.
Le "U" de James.
Vue postérieure d'un moulage des Artères coronaires.
Le système droit est en breu, le système gauche en
rouge.
L'Artère coronaire droite décrit une boucle concave
en bas : c' est l e Il U" de Jarne s .
De la branche descendante du "U" naît une Artère
estinée au noeud auriculo-ventriculaire.
46.
Le "U" de James.
Vue postérieure d'un moulage des Artères coronaires.
Le système droit est en breu, le système gauche en
rouge.
L'Artère coronaire droite décrit une boucle concave
en bas : c' est l e Il U" de Jarne s .
De la branche descendante du "U" naît une Artère
estinée au noeud auriculo-ventriculaire.
47.
- Artère interventricu~aire inférieure
(Variété courte) (4)
Supléee par une artèr,e ventricu
laire droite inférieure (8) néede l'artère marginale droite
(6) •
- La veine interventriculaire infé
rieure (31) surcroise l'artère
interventriculaire inférieure avant
de se déverser dans le sinus
veineux.
le système coronaire droit (bleu).
le système coronaire gauche (rouge)
- Le système veineux (orange).
Vue inférieure du moulage des
cavités cardiaques droites (blanc).
Terminaison de la coronaire
- Il n'existe pas de tronc
retro ventriculaire gauche
inférieur.
- l'artère interventriculaire
inférieure (4) qui émet
des branches septales
inférieures (24).
1elle donnedroite
- Vue inférieure du moulag,e
des cavités cardiaques
droites (blanc), de l'artère
coronaire droite (en bleu),
de l'artère corona ire
gauche (en rouge).
47.
- Artère interventricu~aire inférieure
(Variété courte) (4)
Supléee par une artèr,e ventricu
laire droite inférieure (8) néede l'artère marginale droite
(6) •
- La veine interventriculaire infé
rieure (31) surcroise l'artère
interventriculaire inférieure avant
de se déverser dans le sinus
veineux.
le système coronaire droit (bleu).
le système coronaire gauche (rouge)
- Le système veineux (orange).
Vue inférieure du moulage des
cavités cardiaques droites (blanc).
Terminaison de la coronaire
- Il n'existe pas de tronc
retro ventriculaire gauche
inférieur.
- l'artère interventriculaire
inférieure (4) qui émet
des branches septales
inférieures (24).
1elle donnedroite
- Vue inférieure du moulag,e
des cavités cardiaques
droites (blanc), de l'artère
coronaire droite (en bleu),
de l'artère corona ire
gauche (en rouge).
48.
4.1.2.- L'Artère coronaire gauche
Nous l'avons retrouvé sur toutes nos pièces.
Son ostium coronaire est toujours en position classique.
Il se dirige en bas, en avant et à gauche, plaqué contre
la paroi postérieure de l'Artère pulmonaire. Il se termine au flanc
postéro gauche de l'Artère pulmonaire là nous avons constaté
3 modes de terminaison; il s'agit
- soit d'une bifurcation (11 fois) en Artère interventricu
laire antérieure et en Artère circonflexe,
- soit d'une trifurcation (16 fois) en Artère interventricu
laire, Artère circonflexe et première diagonale,
- soit d'une quadrifurcation en :
Artère intraventriculaire, première diagonale, circon
flexe gauche et Artère ventriculaire gauche latérale,
. Artère interventriculaire, circonflexe gauche, première
diagonale, première septale antérieure
Artère interventriculaire, circonflexe, première
diagonale et deuxième diagonale.
Dans la majorité des cas (23 fois) elle ne donne aucune
branche collatérale, la branche gauche du cercle artériel de Vieus
sens n'a été retrouvée que 2 fois, et les rameaux destinés aux
parois artérielles aortique et pulmonaire, 5 fois.
Il entre en rapport avec :
- en avant, l'Aorte et l'Artère pulmonaire,
- en arrière, l'oreillette gauche
- en bas et à gauche, l'auricule gauche.
Mode de terminaison du tronc
de la coronaire gauche.
Vue antérieure d'un moulage
de l'artère coronaire gauche
(en rouge).
Trifurcation du tronc de
la coronaire gauche (2)
en 3 artères :
l'artère interventricu
1aire antérieure (3)
- l'artère diagonale, la
première (15)
- l'artère circonflexe (5).
49.
Mode de terminaison du tronc de la
coronaire gauche.
Vue antérieure d'un moulage des cavités
cardiaques droites (en blanc), de
l'artère coronaire gauche (en rouge)du système veineux coronaire (en orange)
- Le tronc de la coronaire gauche (2)se divise en artère circonflexe (5)
et en artère interventriculaire anté
Irieure (3).
La grande veine coronaire (29) longe
l'artère interventricul aire antérieure
à gauche de celle-ci.
Mode de terminaison du tronc
de la coronaire gauche.
Vue antérieure d'un moulage
de l'artère coronaire gauche
(en rouge).
Trifurcation du tronc de
la coronaire gauche (2)
en 3 artères :
l'artère interventricu
1aire antérieure (3)
- l'artère diagonale, la
première (15)
- l'artère circonflexe (5).
49.
Mode de terminaison du tronc de la
coronaire gauche.
Vue antérieure d'un moulage des cavités
cardiaques droites (en blanc), de
l'artère coronaire gauche (en rouge)du système veineux coronaire (en orange)
- Le tronc de la coronaire gauche (2)se divise en artère circonflexe (5)
et en artère interventriculaire anté
Irieure (3).
La grande veine coronaire (29) longe
l'artère interventricul aire antérieure
à gauche de celle-ci.
Artère coronaire gauche:
Aspect de quadrifurcation.
Vue antérieure d'un moulage
de l'artère coronaire
gauche (en rouge).
Le tronc de la coronaire
gaucl1e (2) donne
- la première septale
( 16 )
- l'artère i nterventri
culaire antérieure (3)
la première artère dia
gonale (15)
- l'artère circonflexe
(5) .
50.
Terminaison du tronc de la coronairegaucheAspect de quadrifurcation.
Vue latérale gauche d'un moulage des cavités
cardiaques (en blanc), de l'artère coronairegauche (en rouge).
Le tronc de la coronaire gauche (2)
donne :
- l'artère interventriculaire antérieure
(5 )
- la première diagonale (15)
- l'artère circonflexe (5)- l'artère latérale du ventricule gauche
(18) •
Artère coronaire gauche:
Aspect de quadrifurcation.
Vue antérieure d'un moulage
de l'artère coronaire
gauche (en rouge).
Le tronc de la coronaire
gaucl1e (2) donne
- la première septale
( 16 )
- l'artère i nterventri
culaire antérieure (3)
la première artère dia
gonale (15)
- l'artère circonflexe
(5) .
50.
Terminaison du tronc de la coronairegaucheAspect de quadrifurcation.
Vue latérale gauche d'un moulage des cavités
cardiaques (en blanc), de l'artère coronairegauche (en rouge).
Le tronc de la coronaire gauche (2)
donne :
- l'artère interventriculaire antérieure
(5 )
- la première diagonale (15)
- l'artère circonflexe (5)- l'artère latérale du ventricule gauche
(18) •
51.
Dans tous les cas observés, elle naît du tronc de l'artère
coronaire gauche (30 fois). Il n'a pas été retrouvé une origine
aberrante. Son trajet est celui décrit dans la littérature (2)
(4) (9) (16) (17). Aucun trajet atypique n'a été constaté.
Elle se termine soit à proximité de la croix des
sillons (17 fois) : c'est la variété moyenne ; soit dans le sillon
interventriculaire inférieur ou à proximité de celui-ci le long
de l'Artère interventriculaire inférieure (13 fois) c'est la
variété longue.
Sur aucune de nos pièces, une terminaison au niveau du
sillon auriculo ventriculaire gauche antérieur n'a été rencontrée.
Il n'existe pas dans notre série une variété courte.
Ses collatérales sont nombreuses ; on remarque des branches
auriculaires et ventriculaires.
*.- Branches auriculaires
L'artère auriculaire gauche supérieure a été notée 22
fois elle possède une origine et un trajet classiques (2) (4).
Elle donne des rameaux à l'auricule gauche (11 fois) au dôme auricu
laire et à la face supérieure de l'oreillette gauche 11 fois ;
elle donne naissance à l'artère de Kuggcl (cloison inter auriculaire)
6 fois et envoie un rameau à la jonction auriculo-cave supérieure
11 fois.
52.
Elle est le plus souvent unique (17 fois).
L'Artère auriculaire gauche latérale: a été rencontrée
16 fois, dans 4 cas son développement est moyen : elle s'épuise
à la face latérale de l'oreillette gauche.
Dans 6 cas, elle meurt dès sa naissance après quelques
millimètres de parcours. Quelquefois, elle s'épuise à la jonction
auriculo cave supérieure (1 cas).
La variété latéro inférieure décrite par
C. CHRISTIDES (4) est retrouvée 5 fois.
Son nombre varie de 1 à 2. Elle est unique dans 14 cas.
L'Artère auriculaire gauche inférieure:
nous l'avons retrouvé 20 fois ; elle provient 18 fois de l'Artère
circonflexe gauche près de la croix des sillons et 2 fois du tronc
retro ventriculaire gauche inférieur.
Son développement est variable; il est faible (8 fois).
Il est moyen et s'épuise à la face postérieure de l'oreil
lette gauche (9 fois),
Il est important, se ramifie au dôme auriculaire (3 fois).
Elle donne également des rameaux au sinus veineux coronaire.
Elle est le plus souvent unique.
53.
*.- Branches ventriculaires
- Les artères latérales du ventricule gauche
Il existe le plus souvent une seule artère ventriculaire
gauche : c'est l'artère ventriculaire latérale gauche principale,
véritable branche de bifurcation de l'artère circonflexe gauche.
Les autres artères latérales gauches accessoires, grêles et courtes
au nombre de 1 à 2 peuvent se voir.
Elles naissent de l'artère circonflexe à la face latéro
gauche du ventricule gauche (23 fois).
Dans un cas, l'artère ventriculaire latérale gauche princi
pale, branche de quadrifurcation, est issue du tronc de l'artère
coronaire gauche.
L'artère ventriculaire latérale gauche principale se
termine 14 fois à proximité ou à la pointe du coeur dans une région
où convergent les artères diagonales, recurrente issues de l'artère
inter ventriculaire antérieure.
Deux fois, l'artère ventriculaire gauche latérale se
termine au 1/3 supérieur de la face latérale du ventricule gauche
et dans huit cas celle-ci s'épuise à l'union du tiers supérieur
et du 1/3 inférieur de la face latérale du ventricule gauche.
Cette variation de développement de l'artère ventriculaire
latérale gauche principale est en rapport avec le développement
des artères diagonales provenant de l'artère interventriculaire
antérieure.
54.
Elle donne des branches antérieures destinées à la face
antérieure du ventricule gauche et des branches inférieures irriguant
la face inférieure du ventricule gauche.
Les artères ventriculaires gauches inférieures dont le
nombre varie de 1 à 5 sont également retrouvées.
Au cours de son trajet l'Artère circonflexe gauche présente
des rapports avec les éléments suivants :
- l'auricule gauche (partie basale),
la grande veine coronaire qui selon les cas sous croise
ou sus croise l'artère circonflexe.
- la graisse cardiaque recouvrant l'Artère circonflexe
gauche.
55.
Artère circonflexe dans le sillon auriculo-ventriculaire
gauche antérieure: Vue latérale d'un moulage de l'artère
coronaire gauche (en rouge), du système veineux (en orange);
les cavités cardiaques droites sont en blanc.
La grande veine coronaire (29) surcroise l'artère circon
flexe (5) ; celle-ci donne l'artère auriculaire supérieure
gauche (19), l'artère auriculaire latérale gauche (20),
l'artère ventriculaire gauche latérale (18).
55.
Artère circonflexe dans le sillon auriculo-ventriculaire
gauche antérieure: Vue latérale d'un moulage de l'artère
coronaire gauche (en rouge), du système veineux (en orange);
les cavités cardiaques droites sont en blanc.
La grande veine coronaire (29) surcroise l'artère circon
flexe (5) ; celle-ci donne l'artère auriculaire supérieure
gauche (19), l'artère auriculaire latérale gauche (20),
l'artère ventriculaire gauche latérale (18).
5'6.
Artère de Kuggel.
Vue inférieure d'un moulage des cavités cardiaques droites
(en blanc), des artères coronaires droite (en bleu) et
gauche (en rouge).
L'artère auriculaire supérieure gauche (19) naissant
de l'artère circonflexe (5) donne une branche artérielle
qui se termine à la croix des sillons
c'est l'artère de Kuggel (35).
5'6.
Artère de Kuggel.
Vue inférieure d'un moulage des cavités cardiaques droites
(en blanc), des artères coronaires droite (en bleu) et
gauche (en rouge).
L'artère auriculaire supérieure gauche (19) naissant
de l'artère circonflexe (5) donne une branche artérielle
qui se termine à la croix des sillons
c'est l'artère de Kuggel (35).
57.
4.1.2.3.- L'Artère interventriculaire antérieure
Cette artère est présente sur toutes nos pièces (30 fois);
elle naît du tronc de la coronaire gauche, décrit des sinuosités
dans le sillon interventr iculaire antérieur qu'elle parcourt pour
finir à la pointe du coeur ou au tiers inférieur du sillon inter-
ventriculaire inférieur en deux ou trois rameaux classiquement
connus.
Dans notre série, l'Artère interventriculaire antérieure
se termine au niveau de la pointe dans 5 cas et dépasse la pointe
dans 25 cas.
La longueur de l'Artère interventriculaire antérieure
dans le sillon interventriculaire inférieur est située entre :
o mm - 15 mm dans 25 cas
15 mm - 30 mm dans 5 cas.
Huit fois a été découvert un trajet intra pariétal de
l'Artère interventriculaire antérieure correspondant à une dépression
brutale dans l'épaisseur du myocarde.
Il peut exister par ailleurs une Artère interventriculaire
antérieure double rencontrée dans 10 cas.
58.
* Branches collatérales
* - Artères ventriculaires droites
Il existe des Artères ventriculaires droites antérieures
en nombre variable, de un à cinq, la première Artère ventriculaire
droite antérieure donne le rameau droit du cercle artériel de Vieus-
sens 5 fois retrouvé, et réalise le cercle artériel peri-infundi-
bulaire noté 12 fois.
Parmi ces branches ventriculaires droites antérieures,
l'artère récurrente du bord droit a été vue 14 fois.
Les Artères ventriculaires droites antérieures vasculari-
sent le territoire ventriculaire droit situé à la partie droite
du sillon interventriculaire antérieur.
Les branches ventriculaires droites inférieures au nombre
de un à cinq sont superficielles et grêles.
Les Artères diagonales sont au nombre de trois le plus
souvent classiquement, les artères diagonales naissent de la
moitié supérieure de l'artère interventriculaire antérieure; dans
59.
notre étude, des variations d'origine concernant la première et
la deuxième diagonale ont été remarquées.
- La première diagonale constitue dans 16 cas une branche
de trifurcation du tronc de l'Artère coronaire gauche, dans 3 cas
une branche de quadrifurcation de ce tronc,
- la deuxième Artère diagonale naît 9 fois du tiers apical
de l'Artère interventriculaire antérieure.
D'autre part, le t raj et et la terminaison des artères
diagonales sont dans la majorité des cas ceux déjà décrits dans
la littérature (2) (4) (16) (17) ; cependant dans 7 cas une varia
tion de trajet a été constatée: les artères diagonales et l'artère
interventriculaire antérieure forment un angle fermé (l'angle formé
par ces artères est habituellement ouvert et aigu).
Il est des cas où la plus volumineuse des artères diagonales
forme une branche de bifurcation de l'artère interventriculaire
antér ieure ; l'on note une bifurcat ion haute dans 11 cas et une
bifurcation basse dans 4 cas.
60.
- Les Artères ventriculaires gauches antérieures du groupe
apical: sont au nombre de 3 à 6 ; la plus basse d'entre elles. l'artère
récurrente latérale a été retrouvée 13 fois.
- Les Artères ventriculaires gauches inférieures :
Elles sont peu développées et existent en nombre variable.
- Les Artères septales antérieures du groupe basal sont
en général au nombre de trois.
La première artère septale antérieure dans la majorité
des cas naît de la face profonde de l'artère interven
triculaire antérieure; mais il arrive que la première
diagonale engendre les premières artères septales
antérieures notélJl1Jl1ent la première septale (2 fois).
Parce que volumineuse. la première septale antérieure
constitue quelquefois une branche de bifurcation
de l'artère interventriculaire antérieure.
La deuxième Artère septale est la plus longue des
Artères septales antérieures issue de la deuxième
septale antérieure, l'Artère du pilier antérieur
de la valve tricuspide a été rencontrée 11 fois.
la troisième Artère septale antérieure assure dans
deux cas la vascularisation du pilier antérieur de
la valve tricuspide.
61.
- la deuxième et la troisième Artère septale antérieure
peuvent aussi constituer des branches de bifurcation de l'artère
interventriculaire antérieure ; mais une telle variation n'a pas
été remarquée dans notre travail.
- Les Artères septales antérieures du groupe apical: sont
conformes à la description anatomique classique (2).
Le rapport essentiel mis en exergue par notre méthode
dl étude est marqué par la grande veine coronaire ; tout au long
de son ascension, la grande veine coronaire chemine toujours à
gauche de l'artère interventriculaire antérieure, et sur croise
ou sous croise la partie initiale des artères diagonales.
En outre, la grande veine coronaire reçoit au cours de
son trajet des branches afférentes septales, gauches et droites;
ces dernières gênent la dissection du chirurgien car elles surcroi
sent l'artère interventriculaire antérieure pour se jeter dans
la grande veine coronaire.
Ce rapport important avec la grande veine coronaire doit
être connu du chirurgien car :
- la grande veine coronaire voire ses collatérales droites
peuvent être lésées au cours des dissect ions. Il peut se poser des
problèmes de reconnaissance d'autant plus que, parfois, les vaisseaux
(Artère Interventriculaire Antérieure, Artères diagonales et géante
veine coronaire) sont très rapprochés les uns des autres.
62.
Artère interventr4culaire antér4eure :
Vue antéri eure d'un moul age des cavi tés cardi aques
droites (en blanc), de l'artère coronaire gauche
(en rouge) l'artère interventriculaire antérieure
(3) chemine dans le sillon interventriculaire antérieur.
Elle donne sur son flanc droit des branches ventricu
laires droites antérieures et sur son flanc gauche
les artères diagonales qui vascularisent la totalitéde
la face antérieure du ventricule gauche.
Le tronc de la coronaire gauche se bifurque en artère
interventriculaire antérieure (3) et en artère circon
flexe (5).
62.
Artère interventr4culaire antér4eure :
Vue antéri eure d'un moul age des cavi tés cardi aques
droites (en blanc), de l'artère coronaire gauche
(en rouge) l'artère interventriculaire antérieure
(3) chemine dans le sillon interventriculaire antérieur.
Elle donne sur son flanc droit des branches ventricu
laires droites antérieures et sur son flanc gauche
les artères diagonales qui vascularisent la totalitéde
la face antérieure du ventricule gauche.
Le tronc de la coronaire gauche se bifurque en artère
interventriculaire antérieure (3) et en artère circon
flexe (5).
63.
Artères septales antérieures :
Vue antérieure d'un moulage des cavités cardiaques
droites (en blanc), de l'artère coronaire droite (en
brun) de l'artère coronaire gauche (en rouge).
L'artère interventriculaire antérieure (3) donne des
branches septales antérieures (16) dont les plus volumi
neuses sont la deuxième (16b) et la troisième artère
septale (16c).
A la pointe du coeur, l'artère interventriculaire anté
rieure (4) émet l'artère recurrente du bord droit et
l'artère recurrente latérale.
63.
Artères septales antérieures :
Vue antérieure d'un moulage des cavités cardiaques
droites (en blanc), de l'artère coronaire droite (en
brun) de l'artère coronaire gauche (en rouge).
L'artère interventriculaire antérieure (3) donne des
branches septales antérieures (16) dont les plus volumi
neuses sont la deuxième (16b) et la troisième artère
septale (16c).
A la pointe du coeur, l'artère interventriculaire anté
rieure (4) émet l'artère recurrente du bord droit et
l'artère recurrente latérale.
Artère interventriculaire antérieure
Vue antérieure d'un moulage des cavités
droites (en blanc), de l'artère corona ire
rouge) du système veineux (en orange).
64.
card i aques
gauche (en
L'artère interventriculaire (4) possède à son tiers
moyen un trajet i ntra-mura l entre la 2e artère di ago
nale (15) et la 3e artère diagonale (15).
La grande veine coronaire (29) surcroise l'artère circon
flexe (5) au niveau du sillon auriculo-ventriculaire
gauche antérieure.
Artère interventriculaire antérieure
Vue antérieure d'un moulage des cavités
droites (en blanc), de l'artère corona ire
rouge) du système veineux (en orange).
64.
card i aques
gauche (en
L'artère interventriculaire (4) possède à son tiers
moyen un trajet i ntra-mura l entre la 2e artère di ago
nale (15) et la 3e artère diagonale (15).
La grande veine coronaire (29) surcroise l'artère circon
flexe (5) au niveau du sillon auriculo-ventriculaire
gauche antérieure.
65.
Artère interventriculaire antérieure: Aspect particulier
Vue antérieure d'un moulage de l 'art~re coronaire gauche
(en rouge).
La deuxième artère diagonale (15) a un trajet parallèle
à l'artère interventriculaire antérieure (4). Elle
constitue une véritable branche de bifurcation de bifur
cation de l'artère interventriculaire antérieure.
65.
Artère interventriculaire antérieure: Aspect particulier
Vue antérieure d'un moulage de l 'art~re coronaire gauche
(en rouge).
La deuxième artère diagonale (15) a un trajet parallèle
à l'artère interventriculaire antérieure (4). Elle
constitue une véritable branche de bifurcation de bifur
cation de l'artère interventriculaire antérieure.
1
Artère interventricu1aire antérieure: 66.Aspect particulier.
Vue antérieure d'un moulage des cavités
cardiaques droites (en blanc) de l'artère
coronaire gauche (en rouge).
La branche de dédoublement ou debifurcat ion de 1 1 artère i nterventr icu
1aire antérieure (15')est issue de
la 2è artère diagonale (15).
- Les artères diagonales (15) et l'artère
latérale (18) convergent vers la partie
inférieure de la face gauche du coeur.
Artère interventricu1aire antérieure
Aspect particulier.
- Vue antérieure d'un moulage des
cavités cardiaques droites (en
blanc) de l'artère coronaire droite
(en bleu) de l'artère coronaire
gauche (en rouge).
- On note une branche de dédoublement
de l'artère interventriculaire
antérieure (15') issue de la
première branche ventriculaire
droite antérieure du système coronaire
gauche.
1
Artère interventricu1aire antérieure: 66.Aspect particulier.
Vue antérieure d'un moulage des cavités
cardiaques droites (en blanc) de l'artère
coronaire gauche (en rouge).
La branche de dédoublement ou debifurcat ion de 1 1 artère i nterventr icu
1aire antérieure (15')est issue de
la 2è artère diagonale (15).
- Les artères diagonales (15) et l'artère
latérale (18) convergent vers la partie
inférieure de la face gauche du coeur.
Artère interventricu1aire antérieure
Aspect particulier.
- Vue antérieure d'un moulage des
cavités cardiaques droites (en
blanc) de l'artère coronaire droite
(en bleu) de l'artère coronaire
gauche (en rouge).
- On note une branche de dédoublement
de l'artère interventriculaire
antérieure (15') issue de la
première branche ventriculaire
droite antérieure du système coronaire
gauche.
Artère interventriculaire
antér i eur : Aspect parti
culier.
Vue antérieure d'un moulage
des cavités droites (en
blanc) de l"artère coro
naire droite (en brun)
de l'artère coronaire
gauche (en rouge).
- Variété triple de l'artère
interventriculaire anté
rieure.
Intrusion du système
corona ire gauche dans
le terr ito ire card; aque
droit par l'entremise
de la 2è artère septale
antérieure (16).
67.
Artère interventriculaire antérieure:
Aspect particulier: Vue latérale d'un
moulage des cavités droites (en blanc)
de l'artère coronaire gauche (en rouge).
On note une branche artérielle grêle
(15') de dédoub l emen t de l'artère in ter
ventriculaire antérieure.
L'artère interventriculaire antérieure
(4) donne le cercle artériel péri infun
dibulaire.
Les artères diagonales (15).
L1artère recurrente du bord droit.
Artère interventriculaire
antér i eur : Aspect parti
culier.
Vue antérieure d'un moulage
des cavités droites (en
blanc) de l"artère coro
naire droite (en brun)
de l'artère coronaire
gauche (en rouge).
- Variété triple de l'artère
interventriculaire anté
rieure.
Intrusion du système
corona ire gauche dans
le terr ito ire card; aque
droit par l'entremise
de la 2è artère septale
antérieure (16).
67.
Artère interventriculaire antérieure:
Aspect particulier: Vue latérale d'un
moulage des cavités droites (en blanc)
de l'artère coronaire gauche (en rouge).
On note une branche artérielle grêle
(15') de dédoub l emen t de l'artère in ter
ventriculaire antérieure.
L'artère interventriculaire antérieure
(4) donne le cercle artériel péri infun
dibulaire.
Les artères diagonales (15).
L1artère recurrente du bord droit.
68.
4.1.3.- L'Artère Interventriculaire Inférieure
Elle naît de la coronaire droite avant la croix des sillons
dans 20 cas elle est issue de l'artère circonflexe dans 5 cas et
provient des 2 systèmes coronaires dans 5 cas.
Elle chemine dans le sillon interventriculaire inférieur
et s'épuise au tiers supérieur de ce sillon 2 fois (variété courte),
à son tiers moyen 24 fois (variété moyenne), à son tiers inférieur
4 fois (variété longue).
Les branches collatérales que sont les branches ventri
culaires droites, les branches ventriculaires gauches, les branches
septales inférieures présentent une disposition anatomique, une confi
guration anatomique , un développement, une distribution, un nombre,
similaires à ceux inscrits dans la littérature (2) (4).
Dans certains cas, il existe deux voire trois Artères
interventriculaires inférieures. En présence d'une Artère interventri
culaire inférieure "double" dans 6 cas les 2 Artères interventriculaires
inférieures proviennent du système coronaire droit. Dans 7 cas, les
2 Artères sont issues des 2 systèmes coronaires.
Un seul cas d'artère interventriculaire "triple" provenant
du système coronaire droit a été noté dans notre étude.
Dans sa variété courte et moyenne, l'Artère interventri
culaire inférieure peut être suppléée par des Artères ventriculaires
droites inférieures issues du système coronaire droit, barrant diagona
lement la face inférieure du ventricule droit (voir pages 45 - 67).
69.
Au cours de son trajet, l'Artère interventriculaire infé
rieure est sous-jacente à la Veine interventriculaire inférieure
celle-ci est plus superficielle que l'artère et est située en arrière
d'elle. La Veine interventriculaire inférieure va croiser ensui te
l'Artère interventriculaire inférieure au 1/3 supérieur du sillon
pour rejoindre le sinus coronaire.
Quand existe une Artère interventriculaire inférieure
double, les deux artères entourent ou encadrent la Veine interven
triculaire inférieure.
-70.
- Artère interventriculaire inférieure.
Vue inférieure d'un moulage des cavités cardiaques
(en blanc), des artères corona ires gauche (en rouge))
droit (en bleu) et du système veineux coronaire (en
orange) .
L'artère interventriculaire issue du système coronaire
droit (4) est suppléee par une artère ventriculaire
droite inférieure (8) issue de la coronaire droite
et une autre artère ventriculaire droite inférieure
(8) venant de l'artère marginale droite.
Ces deux branches de supp l éance émettent des artères
septales inférieures et participent donc à la vasculari
sation du sillon interventriculaire inférieur.
-70.
- Artère interventriculaire inférieure.
Vue inférieure d'un moulage des cavités cardiaques
(en blanc), des artères corona ires gauche (en rouge))
droit (en bleu) et du système veineux coronaire (en
orange) .
L'artère interventriculaire issue du système coronaire
droit (4) est suppléee par une artère ventriculaire
droite inférieure (8) issue de la coronaire droite
et une autre artère ventriculaire droite inférieure
(8) venant de l'artère marginale droite.
Ces deux branches de supp l éance émettent des artères
septales inférieures et participent donc à la vasculari
sation du sillon interventriculaire inférieur.
71.
Artères interventriculaires inférieures (4) issues des
deux systèmes coronaires gauche et droit.
Vue inférieure d'un moulage des cavités cardiaques droites
(en blanc), de l'artère coronaire droite (en brun), de
l'artère coronaire gauche (en rouge).
L'artère circonflexe (5) donne des branches auriculaires
que sont l'artère auriculaire gauche supérieure (19),
l'artère auriculaire gauche inférieure (21), l'artère
circonflexe donne aussi des branches artérielles ventricu
laires gauches inférieures (17).
71.
Artères interventriculaires inférieures (4) issues des
deux systèmes coronaires gauche et droit.
Vue inférieure d'un moulage des cavités cardiaques droites
(en blanc), de l'artère coronaire droite (en brun), de
l'artère coronaire gauche (en rouge).
L'artère circonflexe (5) donne des branches auriculaires
que sont l'artère auriculaire gauche supérieure (19),
l'artère auriculaire gauche inférieure (21), l'artère
circonflexe donne aussi des branches artérielles ventricu
laires gauches inférieures (17).
72.
4.2.- DIMENSIONS
- Les dimensions sont celles des moulages des artères.
4.2.1.- Coronaire droite
La longueur mesurée depuis l'origine de l'Artère coronaire
droite jusqu'à la croix des sillons ; elle varie entre 4,5 cm et
26 cm avec une moyenne à 8,93 cm.
Le diamètre moyen est de 2,78 mm. Il varie entre 1 mm
et 5 mm (mesure prise au niveau du sillon auriculo ventriculaire
antérieur) .
4.2.2.- Coronaire gauche
- Tronc commun
~2~g~~~~ : de 1,5 cm à 4,8 cm,
en moyenne 2,12 cm
Diamètre de 3,5 mm à 7 mm
en moyenne 3,95 mm
Artère première septale antérieure
Diamètre de 1 mm à 4 mm
en moyenne 2,16 mm
Artère latérale du ventricule gauche
Diamètre de 1 mm à 6 mm
avec une moyenne de 2,5 mm
73.
- Artère circonflexe
~Ql]~~~!:
Diamètre
de 2 cm à 9 cm avec une moyenne de 5 cm
de 1 mm à 6 mm avec une moyenne de 4,73 mm
(diamètre dans le sillon auriculo ventricu-
laire gauche antérieur).
- Artère interventriculaire antérieure
~Ql]~~~!: de 5,8 cm à 29 cm
en moyenne 12,9 cm
Q~~~!!:~ (au tiers supérieur du sillon interventriculaire
antérieur) : de 1,5 mm à 7 mm
en moyenne 3,4 mm
Artère diagonale (la plus volumineuse)
Diamètre de 1 mm à 7 mm
en moyenne 2,05 mm
74.
4.3.- VASCULARISATION DES FORMATIONS NODALES
Le Noeud sinusal de Keith et Flack est vascularisé par
le système coronaire droit dans 11 cas ; parmi ces 11 cas, l'Artère
auriculaire droite supérieure en assure la vascularisation 10 fois
et l'Artère auriculaire droite latérale 1 fois.
Dans 8 cas, le Noeud sinusal de Keith et Flack est vascula
risé par l'Artère coronaire gauche (Artère circonflexe gauche) dont
les collatérales concernées sont :
- l'Artère auriculaire gauche supérieure 7 fois et
- l'Artère auriculaire gauche latérale 1 fois.
Dans Il cas, la vascularisation du Noeud sinoauriculaire
ou Noeud de Keith et Flack est assurée par les deux systèmes coronaires,
principalement par les Artères auriculaires droite et gauche supérieures.
La Vascularisation du Noeud auriculo-ventriculaire ou
Noeud d'Aschoff-Tawara est issue 22 fois du tronc rétroventriculaire
gauche inférieure, branche terminale de l'Artère coronaire droite.
Quand ils sont présents, le sommet ou les branches ascen
dante ou descendante, de l'anse en "u de James" servent de
"rampe de lancement" à l'Artère du Noeud d'Aschoff-Tawara.
Notre méthode d'étude, l'injection-corrosion, ne nous
permet pas d'étudier correctement la vascularisation du faisceau
de His et de ses branches.
75.
!Vascularisation du noeud sinusal par l'artère auriculaire
supérieure gauche.
Vue antérieure d'un moulage des cavités cardiaques (en blanc)
de l'artère coronaire gauche (en rouge), de l 'artère coro~
naire droite (en bleu).
L'artère auriculaire supérieure gauche (19) se divise
au flanc gauche de la. jonction auriculo-cave supérieure
en deux rameaux antérieur (19a) et postérieure (19b).
L'artère auriculaire droite supérieure (11) est peu déve
loppée.
75.
!Vascularisation du noeud sinusal par l'artère auriculaire
supérieure gauche.
Vue antérieure d'un moulage des cavités cardiaques (en blanc)
de l'artère coronaire gauche (en rouge), de l 'artère coro~
naire droite (en bleu).
L'artère auriculaire supérieure gauche (19) se divise
au flanc gauche de la. jonction auriculo-cave supérieure
en deux rameaux antérieur (19a) et postérieure (19b).
L'artère auriculaire droite supérieure (11) est peu déve
loppée.
76.
Vascularisation du noeud sinusa1 par l'artère auriculaire
supérieure droite.
Vue antérieure dlun moulage des cavités droites (en blanc),
de l'artère coronaire droite (en rose) de 11 artère coro
naire gauche (en bleu).
L'artère auriculaire supérieure (11) droite se divise
très tôt en 2 rameaux supérieur (11a) et inférieur (11b).
Le rameau supérieur atteint la jonction auricu10-cave
supérieure où il se divise en 2 rameaux antérieur et
postérieur.
Le rameau supérieur présente des traces bleues témoins
d'une anastomose avec le système coronaire gauche.
76.
Vascularisation du noeud sinusa1 par l'artère auriculaire
supérieure droite.
Vue antérieure dlun moulage des cavités droites (en blanc),
de l'artère coronaire droite (en rose) de 11 artère coro
naire gauche (en bleu).
L'artère auriculaire supérieure (11) droite se divise
très tôt en 2 rameaux supérieur (11a) et inférieur (11b).
Le rameau supérieur atteint la jonction auricu10-cave
supérieure où il se divise en 2 rameaux antérieur et
postérieur.
Le rameau supérieur présente des traces bleues témoins
d'une anastomose avec le système coronaire gauche.
77.
Vascularisation du noeud sinusal par l'artère auriculaire
gauche latérale.
Vue inféra -latérale d'un moulage de l'artère coronaire
gauche (en rouge), du système veineux (en jaune).
Les cavités cardiaques, oreillettes droite et gauche,
sont en blanc,
L'artère auriculaire latérale gauche, variété longue
(20) atteint la jonction auriculo-cave supérieure et
donne des rameaux au noeud sinusal.
77.
Vascularisation du noeud sinusal par l'artère auriculaire
gauche latérale.
Vue inféra -latérale d'un moulage de l'artère coronaire
gauche (en rouge), du système veineux (en jaune).
Les cavités cardiaques, oreillettes droite et gauche,
sont en blanc,
L'artère auriculaire latérale gauche, variété longue
(20) atteint la jonction auriculo-cave supérieure et
donne des rameaux au noeud sinusal.
78.
4.4.-DISTRIBlITION DES ARfERES CORONAIRES ET TERRITOIRES VASCULAIRES
L' anatomie descriptive de chacune des Artères coronaires
et de leurs branches principales est d'autant plus intéressante à
étudier que leur importance respective dépend de l'étendue du terri
toire irrigué par ces artères. Ainsi, une Artère coronaire est d'autant
plus importante que son territoire d'irrigation est étendu et inverse
ment ; c'est une notion à savoir non seulement du cardiologue mais
du chirurgien ; en effet, il est beaucoup plus bénéfique de ponter
une artère coronaire lésée dont le territoire vasculaire est large
que de ponter une artère dont le territoire vasculaire est étroit.
La connaissance de la distribution artérielle par terri
toire et des territoires vasculaires est également nécessaire car
elle débouche directement sur la notion de DOMINANCE VASCULAIRE à
incidence patho-chirurgicale.
Pour toutes ces raisons, nous ouvrons ce chapitre sur
la distribution des artères coronaires et les territoires vasculaires.
4.4.1.- Distribution artérielle par territoire
4.4.1.1.- Y~~~~!~~!~~!!Q~_g~~_Q~~!!!~!!~~
Dans notre étude, la vascularisation de l'oreillette
droite est homogène; elle est assurée par l'Artère coronaire droite
et ses branches auriculaires.
79.
Par contre, celle de l'oreillette gauche est hétérogène;
Sa face supérieure et le dôme auriculaire vascularisés par l'Artère
auriculaire gauche supérieure peuvent aussi l'être par un rameau
de l'Artère auriculaire droite supérieure issue du système coronaire
droit.
La face inférieure de l'oreillette gauche est irriguée par une
Artère auriculaire gauche inférieure celle-ci peut aussi bien
provenir du système coronaire gauche (Artère circonflexe gauche)
que du système coronaire droit (Tronc retro ventriculaire gauche
inférieur).
La face latérale gauche de l'oreillette gauche est vascularisée
par l'Artère auriculaire gauche latérale.
La cloison interauriculaire est vascularisée par les Artères auricu
laire droite supérieure, auriculaire gauche inférieure formant
l'anse vasculaire postérieure et supérieure et par l'Artère de
Kuggel venant du système coronaire gauche dans la majorité des
cas rencontrés.
En conclusion au terme de cette étude, nous sonunes
frappés par cette dualité vasculaire à l'étage auriculaire surtout
marquée au niveau de l'oreillette gauche et de la cloison inter
auriculaire.
80.
4.4.1.2.- Vascularisation des ventricules
\.il Idcc illltérieure <Ill \TlllrÎClllc droil ('st ('n grill](Je
pilnic vnsclllilris{~e pilr les l\rLc\res \('Illricillnires (InlÎles illltériellres,
hronches de l'J\rtc\re coroJ1(lire droite. SCille Illle lJilttie ildjilcente
élU sHlon intcr\'entriculaire illltérieur cst irrigll{~c pilr le système
coronai re gauche (Artères ventr iClllai rcs droi tes dntéri cures issues
de l'Artère interventriculai re antérieure).
1,<1 L,lCC' il1f{~riC'l]r(' eJiI \ ,Ill 1 jr III C' li; ,j 1 (':1. :;llll(lut
\ilsculnrisôc llilr 1(' s\str\me COr()llilirc r!nli l gr{j((' il l' \1\ ('IC' in! ('r-
\entricuLlirc il1léricure, au\ hranches n'11LricuL1H('S dnJites inl'é-
ricurcs, la llilrLic i1lJiCille du ventricule liroit I)(JSS(\<ic' IIIW \'ilSClilari-
S,Jije'll qui r('L"\C~ c1e li! port i()ll cliiljJhr;l~(;llill ](1111' (1(' 1'\11 (\1r' illlcr-
\(Tll r i cu 1ai rl' ,111L('r i ('Urt'.
Nous retrouvons à l'étage ventriculaire droit llne viJsculari-
sation mixte les faces antérieure ct inférieure du ventricule
droit sont vascularisées par le système coronaire droit ct le système
coronaire gnuchc.
Si 1il [',1('(' imtér j 1'1]1e rll\ 1('llll i ('lll C gilllClH' I)(Jssè'(1c lille
les 1,1CC'S lilll'I,III' ('1 ilî!(lil'li](' (III \l'iiti jrlile gillllllt,.
1,1 i 1 l' )',,1111 III' l,II (' l,II l' 'IJ JI l,1 Il 1'11,1111 III ',\',II'!!/(' llli"II.III,' ,é',.!IIIIII·
81.
elle l'esL é'gdil'llll'llL pdl Il' LI()IlC reLro\,('111 l'iculilirc gauche inférieur
clu sysLc\mc (IJrl)llélire cllllil (~L par ll's Arll\I'CS v('IILriculaires gauches
illrérieurcs issues de l '\rlère circ()llflexc i~dllchc.
- La [ace il1féril'llrl' l'st irriguée par les deux systèmes
le groupe d' artères ilpparten<1llt au sysU~me gauche est composé des
branches descendantes H:nt riculaires de l'Artère circonflexe et de
la portion inférieure de l'Artère interventriculaire antérieure
les artères dl] système u)ron<1i re droit sonL le tronc: retro ventriculaire
gauche inféricLir cL 1'j\IL(:ll' illLl'l\'cIILricu1.lirc ilJlé~rjellrc.
1.(1 face dllLéricurc du VCllt 11culc giludll' est irriguée
par les élrtèn's rJ iagonil1 (S, cul] at6rélles cJe l'arU':l'e int crventriculaire
antédclIn' .
4.4.1.3.- Vascularisation de la cloison interventriculaire
Elle est z\ssurée par l'anse antérieure et inférieure
fonnée en grilllde partie par l'Artère inLcrvenLriclilairc antédeure
ct en faible pnrLic pilr 1 '\rL(\re intencllLriculélire inférieure. Ces
nrtères émeLlenL respcctivemcllL des ,\rLr"I'CS S('11ta]cs antérieures
("III( illl'! 1,1 \,1'" 111,11 I~"II Iliii III", 111111'\5 ('II ,HIIII', Il,' (l,Ill' dll pi 1 il'r
, III t (', 1 i ( '1 11 ( l,' 1. 1 \, 11\ (' t 1 :' 1l', Il i,' l ' •
82.
4.4.1.5.- Vascularisation des anneaux auriculo
ventriculaires
Ellc l'sl 1(' lail d(,s réllllCilllX gr(\]es issLis de l'ArLère
COIOllii ire droi le cl de l' i\rLc\rc ci n:onf1exe gauche.
Elle est assurée par l'Artère coronaire droite (rameaux
supra ventriculaires) et par l'Artère coronaire gauche (premj ère
.\rt('.rf~ septillc éHlLérif'IIf(').
LIl luncluslUn, Uil lf:]l'VC cle celle étude sLir la dislrJiJulioll
arL('rlc,lle par lerritoire que
1'0) rJilns 1,1 J1l<l.jClll'C l)éHLic, lil \,lscuLlrisatioll des lcrri-
Lflln':, n'csl pas ]\UIIlIIgè:J1C ; 11 n'c:dste pas, pour c11éHjUe tcrritoire'
uJ1c\rtère définie ulüque ou mu] UpIe issue d'un système donné
l'irrigaUon d'un territoire cardiaque peut aussi bien être assurée
]lilr Lille ou des artères du système coronaire droit que par un ou plus jeurs
Vil i SSCilUX du système coronai n' gélllclle (Dôme auriculaire).
ZO) lcs Lerr i Lo i l'CS aJ1atomiques ne sc superposent pilS
illl«'IIH'IIL ail\: lcrl'iLoilcs \'é1s(llL1irr~s (1'i\rLèrc \'cnLriclllili:'c gilllC]i('
1,1 l,II (' élllU'li('III(' ('[ 1.1 1.1«' lIIU'! ie\\re dll \('lltJiCllic ,\"i1IICIJ(')
(l' \1 ('If' illlCI\('Illl il 111.lil\' ,lllll'IÎ('III\' \i1SClllilllSf' 1,1 file(' illll('1 i('IIII'
83.
4.4.2.- Territoires Vasculaires
~lillgr6 les dilriclil Lés tenant à la dUill ité~ vasculaire
(ks LerriLoires Célrdiaques d'lille pilrt. il l'absence de superposi-
Lion cles Lerriloires vasculilires et aniJtomiqlles d'mItre PiJrL.
l'on peut loul te même élilhlir pour chaque Anère coroniJire
(droite et gauche) une UmiLe auriculaire et une limite ventricu-
laire en fonction du mode de distribution le plus fréquent des
artères.
Ces lImites iluriclllilire • ventricu!ajJ(' hien décrites
pi1\' lmOU) cL \lUL'CIIEl s"llL «(lll's que nOlis rCL('lliiIIS i't l'issue'
dl' noUe élude.
4.4.3.- Dominance Vasculaire
Dans 20 cas, ] e système coronaire es l équi libré;
il est gaucl18 dominant dans 5 cas et droit dominanl .5 fojs.
84.
Système équilibré.
Vue inférieure d'un moulag des cavités cardiaques
dro i tes (en blanc) de l' ar tè)" corona ire gauc he (en
rouge), de l'artère coronaire dro i te (en bleu).
Chaque sys tème corona i le 'ascu la' icI face i nféri eure
du ventricule qui port <;() 1101!l.
Il exisLe deux ar-ère'> IlliC'I'fI'tl' I l11llires infé)-ieures
(I.l) proven Il L des deux ',v', 1'111<', (1 ,l'[\il 1 i ,"es.
84.
Système équilibré.
Vue inférieure d'un moulag des cavités cardiaques
dro i tes (en blanc) de l' ar tè)" corona ire gauc he (en
rouge), de l'artère coronaire dro i te (en bleu).
Chaque sys tème corona i le 'ascu la' icI face i nféri eure
du ventricule qui port <;() 1101!l.
Il exisLe deux ar-ère'> IlliC'I'fI'tl' I l11llires infé)-ieures
(I.l) proven Il L des deux ',v', 1'111<', (1 ,l'[\il 1 i ,"es.
85.
Système coronaire droit dominant.
Vue inférieure d'un moulage des cavités cardiaques (en
blanc) l de l'artère corona ire gauche (en rouge) de l'artère
coronaire droite (en brun foncé) du système veineux coro
naire (en orange).
85.
Système coronaire droit dominant.
Vue inférieure d'un moulage des cavités cardiaques (en
blanc) l de l'artère corona ire gauche (en rouge) de l'artère
coronaire droite (en brun foncé) du système veineux coro
naire (en orange).
86.
- Système coronaire gauche dominant.
Vue inférieure d'un moulage des cavités cardiaques
(en blanc) de l'artère coronaire gauche (en rouge),
de l'artère corona ire droite (en brun).
Le système coronaire gauche vascularise toute la face
inférieure du ventricule gauche et L1ne partie de la
ace inférieure du ventricule droit.
- On note l'artère a riculaire ga che latérale dans sa
1 t'ité pas êra-la érale (20).
86.
- Système coronaire gauche dominant.
Vue inférieure d'un moulage des cavités cardiaques
(en blanc) de l'artère coronaire gauche (en rouge),
de l'artère corona ire droite (en brun).
Le système coronaire gauche vascularise toute la face
inférieure du ventricule gauche et L1ne partie de la
ace inférieure du ventricule droit.
- On note l'artère a riculaire ga che latérale dans sa
1 t'ité pas êra-la érale (20).
87.
4•5• - ANASTeJ.1OSES
l,c5 ilflasLol1l05C5 l'IlLrt' 1('s d('ux 51'5l(\III('5 coronaires
cxisLellt. Aux c1il'l'é~renLs ÔlilgcS du coeur 1l0US les ilVOIlS Lrouvées
au niveau de la jonction illlriclllo cave supérieure
et du dôme auriculaire entre les Artères auricu
laires supérieures droite et gauche
\rlc"r-l'5 illiriculilires SII[1éricurcs dr',iLe' cL gauche.
;IU Ill\('dll dl ]1 illfunrJihulll:1I )llli"IJll,I:li'
Cil t rel es h rail clic s droi t ccl gil 11 CIl e' il Il CC r cl c
artériel pcri-infundibulairc
au niveau du tronc de 11 Artère [1UlmOllili re :
Cllt re les branches droite et gauche du cercle
ilrLl'ricl cie Vil'lIssc\lS ;
illl nin'au clll silloll iIlLcr\'('11Lri(lllilin' illltériellr:
l'IlLn' 1('5 hrilllC!lC5 v('J1LrieI11dirc'5 Ill' lil coronilirc
1IIIIil(' l't (,11<'5 r:(' l'\n(\rc' illi"I\('lllricIJ1ilin'
;Illl (, 1 i l'Ill
tlS.
élU 1l1V('illJ cil' li! pointe
enLre les brilllcl1Cs venLriculaires du systè~11le droit
cL celles du sysLème géluc1le ;
au niveilu du bord droit du coeur: entre lu marginale
droite ct l'Artère recurrente des bords droits
issue de l'Artère interventriculaire antérieure;
clll 11Î\l',111 de 1d cruix ucs sillons cL dl] sillull
in ter\'l'lll, ri cul il i ft' iJJf('r i cur sont (~gitl CI!lCnL llOl ('('S
des élnilSLoTlloSeS entre les deux sysLèmes ((lrrJlll1ires.
lps anilSL(lTI\OSeS ('nt ri' les\rLèrl's scptill('s illlté-,
rieUl'Cs ('L inJéril:urcs SI)IlL clans certains CilS ilioll \'[I('S <lU ni\CilU
du sillon inLervcntricu]i1ire inférieur.
En dehors cie ces é1l1é.lstOTlloses entre les 2 systèmes
coronDires, nous ,wons rencontré des élIlé1stomoses entre branches
ci 'une même i\rtèrc corona i rc.
89.
Anastomose artérielle auriculaire.
Vue inférieure d'un moulage des cavités cardiaques droites
(en blanc), de l'artère coronaire gauche (en rouge) de
l'artère coronaire droite (en bleu), du système veineux
coronaire (en bleu).
L'artère auriculaire gauche supérieure et ses ramifications
péri-orificiels (19) s'anastomose avec rameau auriculaire
gauche long de l'artère auriculaire supérieure droite.
Les ramifications péri-orificiels portent des traces
bleues témoins d'u~e anastomose avec le système droit.
89.
Anastomose artérielle auriculaire.
Vue inférieure d'un moulage des cavités cardiaques droites
(en blanc), de l'artère coronaire gauche (en rouge) de
l'artère coronaire droite (en bleu), du système veineux
coronaire (en bleu).
L'artère auriculaire gauche supérieure et ses ramifications
péri-orificiels (19) s'anastomose avec rameau auriculaire
gauche long de l'artère auriculaire supérieure droite.
Les ramifications péri-orificiels portent des traces
bleues témoins d'u~e anastomose avec le système droit.
90.
Vue inférieure d'un moulage des cavités cardiaques
droites (en blanc), des artères coronaires droite
(en rouge), gauche (en bleu), du système veineux coro
naire (en orange).
- Anas tomoses artér i e11 es entre l es deux sys tèmes coro
naires au niveau de la croix des sillons et du sillon
interventriculaire inférieur.
- Système coronaire équilibré.
90.
Vue inférieure d'un moulage des cavités cardiaques
droites (en blanc), des artères coronaires droite
(en rouge), gauche (en bleu), du système veineux coro
naire (en orange).
- Anas tomoses artér i e11 es entre l es deux sys tèmes coro
naires au niveau de la croix des sillons et du sillon
interventriculaire inférieur.
- Système coronaire équilibré.
91.
Anastomoses artérielles septales :
Vue inférieure d'un moulage de l'artère coronaire gauche
(en rouge), de l'artère coronaire droite (en bleu).
L€s artères septales (2a) branches de l'artère interventri
culaire inféri€ure (4) sont tachées de rouge témoins
d'une anastomose avec le système coronaire gauche.
91.
Anastomoses artérielles septales :
Vue inférieure d'un moulage de l'artère coronaire gauche
(en rouge), de l'artère coronaire droite (en bleu).
L€s artères septales (2a) branches de l'artère interventri
culaire inféri€ure (4) sont tachées de rouge témoins
d'une anastomose avec le système coronaire gauche.
Chapi ire 5 :
C 0 MME N TAI RES
92.
93.
Les résultats de notre travail appellent des commentaires
sur l'anatomie descriptive des Artères coronaires, la vascularisation
des formations nodales, les territoires vasculaires, la prédomi
nance vasculaire et sur les anastomoses artérielles.
En abordant cette étude, l'un de nos objectifs était
de répondre à la question suivante :
- Existe-t- il des ressemblances ou des différences entre
les Artères coronaires de l'Africain et celles de l'Européen?
Au terme de l'analyse de nos résultats, il nous semble
par conséquent logique de comparer nos constatations à celles de
la littérature afin dl en dégager les ressemblances, les différences
entre les sujets de race noire et de race blanche et de mettre en
évidence les principales particularités anatomiques chez le Noir
Africain.
5.1. - ANATCHIE DESCRIPfIVE
5.1.1.- Coronaire D
94.
ORIGINE 1RAJET lERMINAISON
- sillon A-V-antérieur - Croix des sillons28 fois 93,3 %
NOTRE ETUDE ostiurn coronaire D - Bord droit du coeur
- Sillon A-V inférieur - Bord droit du coeur
28 fois 2 fois 6,6 %
BROCQ P. Idem Idem (92 %) - Croix des sillons~lOUCHET A. 92 %
- Croix des sillons 92 %
CHRISTIDES C. - Sillon A-V-inférieur 5 %CABRaL C. Idem Idem (92 %) - Bord droit du coeur 3 %
- Croix des sillons
LAGUNDOYE, S. B. Idem Idem (pourcentage non (pourcentage non
signalé) signalé)
- Croix des sillons 92 %
PENIHER PH. Idem Idem (92 %) - Sillon A-V-inférieur 10 %
JA\lES T.N. Idem Idan (<.Xl %) - Croix des sillons 90 %
95.
- L'origine, le trajet, la tenninaison de l'Artère
coronaire droite chez l'Africain sont identiques à ceux décrits
par PENTI-IER Ph. (17) , BROCQ P. et MOUCHET A. (2) , CHRISTIDES C.
et CABROL C. (4), JAMES T.N. (11).
- LI Artère coronaire droite naît toujours de l' ostiurn
coronaire droit.
Dans 93 % des cas, elle se tennine à la croix des
sillons ; ce qu'on retrouve chez BROCQ P. (2), CHRISTIDES C. et
CABROL C. (4), PEN1HER Ph. (20) et JAMES T.N. (11).
- Conune CHRISTIDES C. et CABROL C. (4) l'ont mont ré
dans 3 % des cas, dans notre étude nous retrouvons dans la même
proportion une tenni-naison de la coronaire droite au bord droit
du coeur.
5.1.1.2.- Branches collatérales----------------------
5.1.1.2.1.- Branches auriculaires
- Artère auriculaire supérieure
96.
OOTRE ETIIDE BROCQ-MOOCHET CHRISTIDES-CABROL
.Fréquence 100 % 100 % 100 %
1
Nombre souvent unique souvent unique souvent unique
Coronaire droite Coronaire droite coronaire droiteOrigine
Pas d'origine aortique ou Aorte quelquefois ou Aorte quelquefois
Trajet Cloison inter auriculaire Cloison inter- Cloison inter-
auriculaire auriculaire
Terminaison Dôme auriculaire Idem Idem
- Base Aorte
- Auricule droitCollatérales Idem Idem
- Oreillette droite
- Cloison inter auriculaire
97.
- L'Artère auriculaire droite supérieure est retrouvée
avec la même fréquence aussi bien chez l'Africain que chez l'Européen.
- Son nombre. son origine. son trajet et ses collatérales
sont également retrouvés dans notre étude et dans les travaux européens
de BROCQ P. et MOUCHET A. (2). CHRISTIDES C. et CABRaL C. (4).
- Dans la majorité des cas. dans notre étude. l'Artère
auriculaire droite supérieure se termine selon le mode déjà décrit
par MOUCHET A. (2) : "L'aspect en étoile" de l'Artère auriculaire
droite supérieure.CHRISTIDES C. et CABRaL C. (4). par contre. notent
le plus souvent une terminaison en 3 rameaux au flanc gauche de
la veine cave supérieure.
- Artère auriculaire latérale
98.
NOTRE E11JDE BROCQ P. CHRISTIDES C.MOUCHET A. CABROL C.
Fréquence 80 % 89 % 80 %
Nombre Unique le plus Idem Idemsouvent
Bord droit Idem IdemOrigine du coeur
se dirige en
Trajet haut vers la Idem Idemveine cavesupérieure
- Espace inter cave
Terminaison le plus SDwent Idem Idem- ou veine cavesupérieure
- Artère auriculaire inférieure
BROCQ P. CHRISTIDES C.NarRE ETIJDE MOUCHET A. CABROL C.
Fréquence 70 % 74 % 65 %
Nombre unique Idem Idem
Origine Croix Idem Idemdes sillons
Trajet Cloison inter-auriculaire Idem Idem
Terminaison inférieure
1
99.
- Les Artères auriculaires latérale et inférieure n'offrent
aucune différence tant dans notre étude que dans l'étude des auteurs
européens; BROCQ P. et MOUCHET A. (2), CHRISTIDES C. et
CABROL C. (4).
100.
5.1.1.2.2.- Branches Ventriculaires
- Artères ventriculaires droites antérieures-inférieures
- concernant les branches ventriculaires droites antérieures
et inférieures, l'on ne note aucune particularité chez l'Africain;
par contre l'artère infundibulaire naît toujours de la première
Artère ventriculaire droite antérieure; il n'existe pas une origine
aortique de l'Artère infundibulaire comme cela est mentionné par
C. CHRISTIDES et C. CABROL (4), Ph. PENHER (20) et JAMES T.N. (11).
- Artère marginale droite
ORIGINE TRAJET TERMINAISON COLLATERALES
Notre étude Coronaire descendant Région de la Branchesdroite Bord droit antérieures
du coeur Pointe 50 % et inférieures
BROCQ-MOUCHET Idem Idem Région de la IdemPointe du coeur55 %
CHRISTIDES- Idem Idem Région de la IdemCABROL Pointe 50 %
PENIHER Idem Idem Région de la IdemPointe 84 %
101.
D'après les descriptions rapportées par les auteurs
tel s que BROCQ P. et MOUCHET A. (2) , CHRISTIDES C. et CABRaL C. (4),
PENTHER PH. (20)., l'Artère marginale droite de l'Européen est sem
blable à celle de l'Africain ; elle naît de la coronaire droite,
au bord droit du coeur qu'elle longe; elle offre des branches anté
rieures et inférieures et se termine dans plus de la moitié des
cas dans la région de la pointe du coeur.
102.
5.1.1.2.3.- Branches terminales
- Il est présent dans 80 % des cas selon BROCQ P. et
MOUCHET A. (2) ,dans 80 % des cas également d'après CHRISTIDES C.
et CABRaL C. (4) et dans 90 % des cas selon PENTHER PH. (20). Dans
notre étude le tronc retro ventriculaire gauche inférieur est retrouvé
dans 66 % des coeurs étudiés.
- La boucle en "0" de James retrouvée dans 75,5 % des
cas selon LAGUNDOYE S. B. (10), n'est présente dans notre série que
dans 36,6 % des cas. Nous ne saur ions donner d'exp licat ion à ce
fait.
- Le tronc retro ventriculaire gauche inférieur d'après
notre étude est moins fréquemment retrouvé chez l'Africain que chez
l'Européen; cette constatation mériterait à notre avis d'être reob
servée sur un échantillonnage plus important.
- Artère interventriculaire inférieure------------------------------------
103.
Origine
BROCQ P. CHRISTIDES C.NOTRE ErunE MOOCHET A. CABROL C. PENIHER m.
Coronaire droite Coronaire D66 % 90 % Coronaire D
Coronaire gauche Coronaire G 90 % Coronaire droite16,6 % 8 % Coronaire G 97 %
Deux systèmes Deux artères 10 %
16,6 % 2 %
Trajet
Sillon inter-
ventriculaire
inférieur
Idem
Sillon inter-
ventriculaire
inférieur
Idem
1/3 sup. du 1
sillon 6,6 % Sillon inter-2/3 supérieur 2/3 supérieurTerminaison 1/3 moyen du du sillon 82 % ventriculaire
sillon 80 %68 %
1/3 inférieur inférieur 1/3 inférieur1/3 inf. du du sillon 18 %sillon 13,3 %
32 %
Artères ventriculaires droites
Collatérales Artères ventricu Idem Idem Idemlaire gauches
Artères septalesinférieures
Veine inter- Veine inter-
Rapports ventriculaire Idem Idem ventriculaire
inférieure inférieure
104.
L'Artère interventriculaire inférieure naît de l'Artère
coronaire droite à une fréquence moindre chez l'Africain (66 % des
cas) que chez l'Européen; 90 %des cas selon BROCQ P. et
MOUCHET A. (1), 97 % des cas selon PENTI-IER PH. (17) (20), et 90 %
des cas selon CHRISTIDES C., et CABRaL C. (4). Selon LAGUNDOYE S.B. (12),
cette artère prend naissance de l'Artère coronaire droite dans
7 % des cas. Son trajet ne présente pas de différence par rapport
aux données de la littérature européenne sa terminaison a lieu
le plus souvent au deux tiers supérieurs du sillon interventriculaire
inférieur comme l'ont constaté d'autres auteurs comme BROCQ P. et
MOUCHET T.A. (2), PENTI-IER PH. (20), CHRISTIDES C. et CABRaL C. (4),
LAGUNDOYE S.B. (12).
Concernant l'Artère interventriculaire inférieure, la
variété double (correspondant à deux artères interventriculaires
inférieures) est retrouvée dans 44 % des cas selon CHRISTIDES C.
et CABRaL C. (4) ; dans notre étude, nous l'avons constaté dans
36,6 % des cas. Comme le constatent les mêmes auteurs et nous, ces
deux Artères peuvent provenir du système coronaire droit, du système
coronaire gauche ou des deux systèmes.
Dans 6 % des cas selon PEN1HER PH. (20), l'Artère inter
ventriculaire inférieure courte est suppléée par une Artère diagonale
venant de la coronaire droite ou de l'Artère marginale droite.
105.
Jill ADAMS et Tom TREASURE rapportent des exemples de
naissance précoce de l'Artère interventriculaire inférieure dans
32 % des cas angiocardiographiques. Il peut s'agir d'une Artère
interventriculaire inférieure provenant de l'Artère marginale droite
ou naissant à mi-chemin entre le bord droit du coeur et la croix
des sillons.
Comme PENTIIER PH. (20), Jill ADAMS et Tom TREASURE (1),
cette particularité anatomique de l'Artère interventriculaire inférieure
a été remarquée dans notre étude.
Le rapport intime de l'Artère interventriculaire inférieure
avec la Veine interventriculaire inférieure a été également observé
par BROCQ P., MOUCHET A. (2), CHRISTIDESC. et CABROL C. (4). Quelque
soit les auteurs, sont également retrouvées les Artères ventricu
laires droites, gauches et septales inférieures (collatérales de
l'Artère interventriculaire inférieure).
5.1.2.- Coronaire gauche
106.
FREQUE~E ORIGINE TRAJET-TERMINAISON MODE DE TERMINAISON
Gouttière entre BifurcationArtère pulmonaire 36,6 %
Etude 100 % Ostiurn coronaire et OreilletteGauche Gauche Trifurcation
Flanc postéro- 53,3 %
gauche de l'Artè- Quadrifurcationre pulmonaire la %
BROCQ P. 98,S % Idem Idem BifurcationMOUCHET A.
1
BifurcationCHRISTIDES C. Non 89 %CABROL C. signalé Idem Idem Trifurcation
10 %Quadrifufc~tion
PENTI-lER PH. 97,6 % Idem Idem Bifurcation 91%
Trifurcation 9 %
NonBifurcation
JAMES LN. signalé Idem Idem Trifurcation leplus SOUYBnt
Quadrifurcation
107.
NOTP.E EnIDE CHRISTIDES C. PENrnER PH.CABROL C.
Longueur moyenne 21,2 mm 10 rrun 10,5 rrun
Diamètre moyen 3,95 rrun 4,5 rrun 3,4 mm
108.
Le tronc de la coronaire gauche est toujours présent dans
notre étude ; BROCQ P. et ~IOUCHET A. (2) note une absence de ce tronc
3 fois sur 200 coeurs étudiés ; PENTHER PH. (20) remarque l'absence
de ce tronc 3 fois sur 125 coeurs.
Ce tronc nait dans tous les cas de l' ostium coronaire
gauehe en position classique selon CHRISTIDES C., CABROL C. (4),
BROCQ P. et MOUCHET A. (2), PENTI-IER PH. (20), JAMES LN. (11) ;
cette localisation classique est toujours retrouvée dans notre
travail.
Le trajet de ce tronc chez le Noir Africain n'a rien
de particulier par rapport à celui rencontré chez le sujet de race
blanche.
Le mode de terminaison du tronc de l'Artère coronaire
gauche est variable selon les auteurs :
- D'après les travaux de CHRISTIDES C. - CABROL C. (4),
le tronc se bifurque dans 89 % des cas ; la trifurcation du tronc
nlest notée que dans 10 % des cas;
- PENrHER PH. (20) trouve une bifurcation dans 91 % des
cas et une trifurcation dans 9 %des cas.
- PEPLER W. J. (22) observe une t r ifurcat ion dans 74 %
des cas chez les Bantous contre 38 %chez les Européens.
109.
Selon notre travail, la bifurcation ne se retrouve que
dans 36,6 %des cas et la trifurcation dans 53,3 % des cas.
- JAMES LN. (11) remarque plutôt une division du tronc
en 3 branches terminales qu'une division en 2 branches terminales.
La quadrifurcation est un mode de terminaison rare aussi bien chez
le Noir Africain que chez le sujet de race blanche.
En ce qui concerne les branches collatérales du tronc
de l'Artère coronaire gauche: elles n'existent pas le plus souvent
dans notre étude comme le constate également JAMES T. N. (11).
CHRISTIDES C. et CABRüL C. (4) décrivent des rameaux collatéraux
à la graisse de la base du coeur
- aux parois artérielles (Aorte - Artère pulmonaire)
- la branche gauche du cercle artériel de Vieussens
- la première artère ventriculaire droite antérieure
ou artère infundibulaire gauche.
Le diamètre du tronc coronaire gauche est identique dans
notre étude à celui publié par CHRISTIDES C., CABRüL C. (4) et
PENlliER PH. (17).
Quant à la longueur moyenne de ce tronc, nous la trouvons
supérieure à celle émise par CHRISTIDES C., CABRüL C. (4) et
PENlliER PH. (17).
110.
- OLLIVIER J.P. et DRONIOU J. (15) observent une liaison
significative entre le caractère tronc court (inférieure à
11,34 mm ~ 2,81 mm) de la coronaire gauche et les lésions proxi-
males chez les sujets avant 35 ans ; dans le groupe des sujets
âgés de plus de 45 ans les lésions proximales sont indépendantes
du caractère "tronc court".
- TOUZE J.E. et BERTRAND Ed. (26) dans une étude sur
les coronaropathies et le diabète en COTE D'IVOIRE constatent une
atteinte préférentielle de l'Artère interventriculaire antérieure
avec une topographie proximale des lésions dans la majorité des
cas.
Chez le Noir Africain dont la longueur moyenne du tronc de
la coronaire gauche est de 21,2 mm d'après notre étude, il semblerait
par conséquent que les atteintes proximales soient indépendantes du
caractère "tronc court" comme l'observent OLLIVIER J.P. et DRONIOU J.
(15) dans le groupe des sujets de plus de 45 ans.
5.1.2.2.- Artère interventriculaire antérieure
- Les anomal ies d'origine de l'Artère interventriculaire
antérieure ne se rencontrent pas dans notre série : cette artère
naît dans tous les cas du tronc commun de l'Artère coronaire gauche.
111.
- PENlliER PH. (19) décrit, par contre, des anomalies
d'origine de cette artère interventriculaire antérieure ; ce sont
1°) l'origine aberrante de l'Artère interventriculaire
antérieure naissant d'un tronc commun avec l'Artère infundibulaire,
issu du sinus de Valsava antéro droit.
2°) l'origine de l'Artère interventriculaire antérieure
directement de l'Aorte par un ostium situé dans le sinus de Valsava
antéro-gauche.
- Les anomalies de trajet de l'Artère interventriculaire
antérieure sont signalées par PENTHER PH. (19) ; cet auteur rapporte
dans 3,22 %des cas un dédoublement de cette Artère en deux branches
parallèles ;
- ce dédoublement de l'Artère interventriculaire antérieure
est objectivé par notre étude dans 33,3 % des cas ; nous en décrivons
5 types anatomiques :
Le pmnier type anatanique (voir Page 62), aspect le plus frffjUent
(70 % des cas), est constitué par une branche continuant le trajet
ordinaire de l'Artère interventriculaire antérieure et une autre
branche volumineuse de bifurcation de l'interventriculaire antérieure
cette branche chemine parallèlement à l'interventriculaire antérieure
et forme avec elle un angle très fermé ; la division en deux branches
peut être haute ou basse.
112.
Ce type anatomique a également été évoqué par BROCQ et MOUCHET
(13 % des cas (2) puis par CHRISTIDES C. et CABROL C. (4)).
Le druxiàœ type (voir Page 63) est repréSEnté par l'Artère intervEntri
culaire antérieure proprement dite et une branche artérielle émise
par la deuxième artère diagonale, longeant l'Artère interventricu
laire antérieure ; ce type est retrouvé dans un cas.
Le troisiàœ type (voir Page 63) est caractérisé par l'Artère intervEn
triculaire antérieure doublée d'une artère parallèle à elle provenant
de la première Artère ventriculaire droite antérieure, branche
de l'Artère interventriculaire antérieure. Ceci a été noté dans
1 cas.
Le quatriàœ type (voir Page 64) est cmstitué par l'Artère interventri
culaire antérieure elle-même qui émet une branche artérielle grêle
celle-ci descend le long de l'Artère interventriculaire antérieure
c'est l'aspect décrit par PENlliER PH. (19) dans 3,22 % des cas.
Dans notre étude, nous l'avons trouvé dans 1 cas.
Le cinquiàœ type (voir Page 64) est En fait lllle variété triple d'Artère
interventriculaire antérieure. Cet aspect associe le' premier type
anatomique et une artère descendante, parcourant le sillon interven
triculaire antérieure, émergeant de la première Artère ventriculaire
droite antérieure issue de la coronaire droite. Nous l'avons relevé
une fois.
113.
Une autre anomalie de trajet mérite d'être soulignée
c'est le trajet intrarnural d'une portion de l'Artère interventri
culaire antérieure. PENTHER PH. (19) a bien observé et bien identifié
dans 14 %des cas cet auteur situe ce trajet au-dessous de l'origi
ne de la première diagonale et au-dessus de l'origine de la deuxième
artère diagonale. Dans notre étude. ce trajet est aussi fréquent
(26.6 %des cas) et se trouve plutôt entre la 2ème artère diagonale
et la 3ème artère diagonale (voir Page 61) ; la deuxièœ artère diagooale étant
située à la partie basse du tiers supérieur du sillon interventricu
laire antérieure et la 3ème artère diagonale à la partie moyenne
du sillon interventriculaire antérieur.
Parmi les branches collatérales de l'Artère interventricu
laire antérieure nous ne parlerons que de la première artère
diagonale et des premières artères septales antérieures.
La première artère diagonale naît de l'interventricu
laire antérieure dans 90,40 % des cas selon PENTHER PH. (20) ;
elle peut naître dans 8,80 % des cas selon le même auteur de la bifurca
tion du tronc coronaire gauche ; cette artère, dans notre étude,
provient plus fréquemment du tronc coronaire gauche (63,3 % des
cas).
Comme l'attestent PENlliER PH. (20), CHRISTIDES C. et
CABRaL C. (4), la première artère diagonale provient dans certains
cas de l'artère circonflexe gauche; ceci a été noté exceptionnel
lement dans notre travail dans 2 cas.
114.
La première Artère septale antérieure peut naître de
l'Artère coronaire droite selon CHRISTIDES et CABROL C. (4) ; cette
origine anormale n'a pas été retrouvée dans notre étude; par contre,
nous constatons que la première artère septale antérieure peut
émerger de l'artère première diagonale ou de l'artère circonflexe
gauche.
L'artère première ventriculaire antérieure droite issue
de la coronaire gauche donne naissance dans un cas à la deuxième
artère septale antérieure ; cette naissance aberrante de la deuxième
artère septale antérieure n'est mentionnée ni par CHRISTIDES C.
et CABROL C. (4) ni par PENTHER PH. (19), ni par BROCQ P. et
MOUCHET A. (2).
En ce qui concerne la terminaison de l'Artère interventri
culaire antérieure nous trouvons que dans 80 % des cas elle se
termine au niveau du sillon interventriculaire inférieur ; ce chif
fre se rapproche des constatat ions de JAMES T. N. (11) de BROCQ P.
et MOUCHET A. (82 % des cas) (2), de CHRISTIDES C. et CABROL C.
(83 % des cas) (4) mais s'éloigne de celui de PENTHER PH.
(53,60 % des cas) (20).
Le diamètre moyen de l'Artère interventriculaire antérieure
selon CHRISTIDES C. et CABROL C. (4) se chiffre à 3 mm; ce qui
est proche de celui noté dans notre étude (3,4 mm en moyenne).
115.
Selon les travaux de TOUZE J. E. et BERTRAND Ed. (26),
l'Artère interventriculaire antérieure dans sa portion proximale,
tant chez les coronariens diabétiques que chez les coronariens
non diabétiques, représente l'artère la plus souvent atteinte.
C'est dire toute l'importance que revêt l'étude de cette
artère dont le diamètre chez le Noir Africain (3,4 mm en moyenne)
est suffisant pour permettre une chirurgie de revascularisation
myocardique.
116.
5.1.2.3.- Artère circonflexe
Si l'origine, le trajet de l'Artère circonflexe ne présen-
tent pas de particularités par rapport aux descriptions de la
littérature, il n'en est pas de même pour sa terminaison. En effet,
les différents types de terminaison offrent des fréquences variables
selon les auteurs. Concernant la variété courte : BROCQ P. et
MOUCHET A. (1) observe dans 10 %des cas, CHRISTIDES C. et
CABRaL C. (4) dans 21 % des cas ; nous ne la notons pas dans notre
étude.
Concernant la variété moyenne : elle existe dans 82 %
des cas selon BROCQ P. et MOUCHET A. (2), dans 45 % des cas selon
CHRISTIDES C. et CABRaL C. (4) et dans 56,6 % selon notre étude.
Concernant la variété longue: CHRISTIDES C. et
CABRaL C. (4) l'estiment à 34 % des cas, BROCQ P. et MOUCHET A. (2)
à 10 % des cas ; nous la remarquons dans 46,6 % des cas.
5.2. - LES FORMATIONS NœALES
- Rêsultats selon œRISfIDES et CABROL
117.
~CORONAIRE
CORONAIRE DROITE CORONAIRE GAUCHEDES. NOEUDS DROITE ET GAUCHE
Sino-auriculaire 67 % 26 % 7 %
Auriculo-ventriculaire 85 % 15 %
Sino-auriculaire et 60 % 4 %auriculo-ventriculaire
- Nos résultats
~CORONAIRE
CORONAIRE DROITE CORONAIRE GAUCHEDES NOEUDS DROITE ET GAUCHE
Sino-auriculaire 36,6 % 26,6 % ' 36,6 %
Auriculo-ventriculaire 73,3 % 26,6 %
118.
Dans notre étude. nous remarquons que l'Artère coronaire
droite n'assurent pas dans la majorité des cas la vascularisation
du noeud sino-auriculaire, contrairement à ce qu'affirment
CHRISTIDES C. et CABRaL C. (4).
La double vascularisation du noeud sino auriculaire assurée
par le système coronaire droit et le système coronaire gauche est
beaucoup plus rencontrée dans notre étude que dans les travaux
de CHRISTIDES C. et CABRaL C. (4).
D'après notre étude et celle de CHRISTIDES C. et
CABRaL C. (4), la vascularisation du noeud auriculo-ventriculaire
est dans la majorité des cas assurée par l'Artère coronaire droite.
119.
5.3.- TERRITOIRES VASCULAIRES ET IXIDNOCE VASCULAIRE
~VASCULAIRE PREI><J.tINAOCE PREJ)(l.{INANCE SYSTEME
AUŒURS DROITE GAOCHE EQUILIBRE
Notre étude 16,6 % 16,6 % 66,6 %
LAGlJNDOYE S. B. 7 % 22 % 71 %
1
PENlliER PH. 20 % 13 % 67 %
Nous notons une prédominance du système équilibré, aussi
bien dans notre étude que dans celle de LAGlJNDOYE S.B. (12) et
PENlliER PH. (17) (20).
120.
5.4. - LES ANAST()f()SES INIER CORONARIENNES
PEPLER en 1960 (22) publiait que les anastomoses fonction
nelles importantes existent dans un pourcentage de cas plus élevé
chez le Bantou que chez l'Européen d'Afrique du Sud (57 % des cas
contre 26 % des cas). Cette différence significative ne s'explique
pas par la grande fréquence de la troisième artère de division
du tronc de la coronaire gauche chez le Bantou (74 % des cas contre
38 %des cas chez l'Européen) ni par une éventuelle maladie cardiaque
organique intrinsèque ; elle serait plutôt düe au taux élevé dès
l'enfance des anémies ferriprives dans la population bantoue. En
conclusion, il ne peut affirmer que cette richesse anastomotique
protégerait le Bantou contre les maladies cardiaques ischémiques.
LAGUNDOYE S. B. (12) au NIGERIA constate également cette
richesse anastomotique chez le Nigerian. Il note :
- des anastomoses entre les branches artérielles terminales
du système coronaire droit et du système coronaire
gauche dans 74 % des cas ; ces anastomoses sont le
plus souvent rencontrées au niveau de la croix des
sillons de la pointe du coeur et du septum interventri
culaire inférieur ;
- des anastomoses entre les branches artérielles d'un
même système coronaire.
121.
MASSON G. (23), dans une étude au CONGO BELGE note une
grande richesse anastomotique chez le Noir Africain.
Concernant cette richesse du réseau anastomotique inter
coronarien chez le Noir Africain, notre étude est en conformité
avec les observat ions de PEPPLER W. J. (22) de LAGUNDOYE S. B. (12)
et de RASSON G. (23). Ces derniers auteurs font état de la rareté
des coronaropathies chez le Noir Africain. Cependant, l'incidence
des maladies coronariennes ne cesse de croître en COTE D'IVOIRE;
elle y est estimée actuellement à 5,3 % avec une prévalence selon
N'DORI à 2,1/100.000 habitants (14). Cette croissance pourrait
s'expliquer par le développement économique ivoirien et par la
regression des Endémies infectieuses et parasitaires (26). D'après
les travaux de TOUZE J.E. et BERTRAND Ed. (26), la maladie coronarien
ne survient au sein d'une population d'africains aisés économiquement
et menant une vie "à l'Européenne". Chez ces africains, l'infarctus
du myocarde est aussi sévère que celui du sujet de race blanche.
La fréquence des coronaropathies ischémiques, bien qu'en
hause en COTE D'IVOIRE reste faible en Afrique (26).
122.
La rareté des coronaropathies en Afrique s'explique
t-elle par la richesse du réseau anastomotique intercoronarien
du Noir Africain ?
Comme PEPPLER W. J. (22), nous pouvons tout de même dire
qu'en dépit d'un réseau intercoronarien riche, l'Africain peut
présenter un infarctus du myocarde comme les faits cliniques le
prouvent, car d'autres facteurs doivent être considérés dans la
survenue d'un infarctus du myocarde. Ce sont:
- les facteurs environnementaux
- les facteurs alimentaires
- les facteurs métaboliques
les facteurs socio-économiques
- et enfin les facteurs infectieux et parasitaires.
123.
5.5. - PRINCIPALES PARTICULARITES DU ~IR AFRICAIN DANS NOTRE E'IUDE
5.5.1.- Coronaire droite
Le tronc rétro-ventriculaire gauche inférieur est moins
fréquemment rencontré chez l'Africain.
- L'Artère interventriculaire inférieure naît moins souvent
de la coronaire droite que chez l'Européen.
5.5.2.- Coronaire gauche
Il existe moins de bifurcation du tronc de la coronaire
gauche et plus de trifurcation de ce tronc chez l'Afri
cain par rapport aux écrits de CHRISTIDES C. et
CABROL C. (4), de PENTHER PH. (20) et de BROCQ P. et
MOUCHET A. (2),
le tronc de la coronaire gauche est en moyenne plus
long chez le Noir Africain.
Cinq types anatomiques de dédoublement de l'Artère
interventriculaire antérieure sont observés chez le
Noir Africain.
- le trajet intra pariétal de l'Artère interventriculaire
antérieure se situe entre la 2ème diagonale et la
3ème diagonale le plus souvent.
124.
5.5.3.- Formations nodales
Le noeud sino· auriculaire est aussi bien irrigué par
le système coronaire droit que par les deux systèmes coronaires
droit et gauche.
5.5.4.- Anastomoses artérielles
- Le réseau anastomotique artériel inter coronaire chez
l'Africain est riche et très développé.
Chapitre 6
A S P E C T S RAD l 0 LOG l QUE S
125.
126.
Les artères coronaires peuvent être le siège de processus
pathologiques qui sont diagnostiqués grâce à la coronarographie sélec
tive.
6.1. - LA CORONAROGRAPHIE SELECTIVE
Cette technique radiologique permettant de visualiser les
artères coronaires. consiste à injecter un produit de contraste dans
chacune des artères coronaires préalablement cathétérisées soit par
voie fémorale percutanée le plus souvent soit par voie humérale selon
la technique de SONES.
Elle met en évidence deux types d'artériogramme coronaire
- soit un artériogramme coronaire normal
- soit un artériogramme coronaire pathologique avec des images
anormales de type de sténoses. d'occlusions sub totales
ou totales. de calcifications ou d'anévrysmes.
6.2. - IMAGES CORONAROGRAPHIQUES
127.
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11
1,
Photographie n° 1
128.
Coronarographie sélective droite
Incidence de face.
L'artère coronaire droite présente à décrire
les 3 segments coronarographiques :
le segment 1 horizontal
le segment 2 vertical: l'artère coronaire
droite étant dans le sillon auriculo-ventri-
culaire antérieur et donnant des branches
ventriculaires
le segment 3 horizontal l'artère coronaire
Photographie n° 2
droite se situe dans le sillon auriculo-
ventriculaire droit et se termine à la
croix des sillons en deux branches:
- le tronc rétro-ventriculaire gauche
inférieur (9)
- l'artère interventriculaire infé-
rieure (4).
Coronarographie sélective gauche
Vue en oblique antérieure droite.
Cette vue permet de dégager : l'artère inter
ventriculaire antérieure (4) se terminant
à la face inférieure du coeur et l'artère
circonflexe (5)
l'artère interventriculaire antérieure avec
ses branches septales (16) et diagonales (15).
129.
Photographie n° 3 Coronarographie sélective droite
Incidence en oblique antérieure droiteles 3 segments de l'artère coronaire droitesont retrouvés. On reconnaît l 1 artère marg ina ledroite (6) et les branches artérielles -infundilaires (a).
Photographie nO 4 Coronarographie sélective gauche
Vue en oblique antérieure gauche.Cette incidence permet de dégager l'artèreinterventriculaire antérieure (4) et ses branches,puis l'artère circonflexe (5) et ses branches.
Photographie n° 5 Coronarographie sélective gaucheVue en oblique antérieure droiteil ex i ste une sténose (fl èche) serrée du tronccommun de la coronaire gauche.
Photographie n° 6 Coronarographie sélective droiteVue en oblique antérieure droite
montrant un anévrysme de l'artèrecoronaire droite dans son segment 2.
11i1
1
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1
11l1
Chapi tre 7
D E DUC T ION S PRA T l QUE S
130.
131.
Le traitement des coronaropathies sténosantes a connu
ces dernières années une évolution spectaculaire.
C'est en 1967 que FAVALORO réalise les premiers pontages
aorto-coronariens (25). Depuis cette date, d'autres méthodes théra-
peutiques, l'angioplastie transluminale coronaire et le laser,
ont vu le jour, révolutionnant ainsi les indications thérapeutiques
des coronaropathies. L'angioplastie transluminale coronaire est
un moyen atraumatique de désobstruction des Artères coronaires
par voie endoscopique elle suscite, à l'heure actuelle, un engoue-
ment considérable et connait des succès de plus en plus nombreux
la proportion de ses succès se chiffre de nos jours entre 85 et
95 %alors qu'elle se situait entre 60 et 70 % (6).
Une autre méthode désobstructive est née en 1977 à Zürich
grâce à GRUNTZIG (9), c'est la désobstruction coronaire par laser
elle apporte plus de 90 % de bons résultats.
Cependant, les rayonnements au laser comportent un taux
élevé de récidives (25 à 30 %) (9) et il est des cas où ni le traite-
ment médical ni l'angioplastie transluminale coronaire ne sont
efficaces.
Aussi, en dépit de l'avènement des nouvelles techniques
non invasives, la Chirurgie des Artères coronaires garde-t-elle
1
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1
f
132.
toujours une place dans le traitement des coronaropathies. Bon
nombre d'interventions chirurgicales ont disparu et les seules
pratiquées aujourd'hui sont : le pontage aorto coronarien associée
ou non à une plexectomie, couplée ou non à une dilatation coronai-
re per opératoire et la résection myocardique pour anévrysme (6).!
1
1t
11
133.
7.1.- PONTAGE AORTO-CORONARlEN
Cette Chirurgie exige de la part du chirurgien des bases
anatomiques parfaites, une bonne connaissance anatomique des Artères
coronaires et de leurs rapports.
7.1.1.- Bases anatomiques
Chez le Noir Africain, les principales Artères coronaires
(l'Artère coronaire droite, le tronc de l'Artère coronaire gauche,
l'Artère interventriculaire antérieure, l'Artère circonflexe) ont
un calibre suffisant pour permettre un pontage aorto-coronarien.
La Chirurgie de l'Artère coronaire droite doit ménager
au cours de la dissection les artères suivantes
- l'Artère du noeud sinusal naissant dans 67 % des cas
de la coronaire droite ; une atteinte de cette artère entraînerait
des troubles du rythme graves (11).
- Toutes les branches collatérales ventriculaires droites
antérieures, car elles vascularisent une grande partie de la face
antérieure du ventricule droit,
- Un pontage aorto-coronarien intéressant la bifurcation
de la coronaire droite en ses deux branches terminales se doit
de ne pas méconnaître le rapport avec le sinus coronaire en avant
car celui-ci peut être blessé lors de la dissection et de ne pas
léser l'Artère du noeud auriculo ventriculaire provenant de la
coronaire droite dans 80 % des cas.
r1i
f
134.
En clinique. une réduction du débit sanguin fourni au
noeud auriculo ventriculaire lors des infarctus myocardiques posté-
rieurs peut entrainer une syncope (11).
- Une variété anatomique importante à savoir est la
variété courte de l'Artère interventriculaire inférieure dont le
territoire d'irrigation est réduit à la partie supérieure du septum
interventriculaire inférieur.
Dans ce cas. un pontage aorto coronarien de revascularisa-
tion complète de la face diaphragmatique du ventricule droit ne
doit pas seulement concerner llinterventriculaire inférieure courte
mais surtout la branche artérielle de suppléance (19).
- Concernant la Chirurgie de 11 Artère interventriculaire
antérieure :
Son abord est délicat et difficile au niveau du trajet
intra myocardique à cause du risque élevé de perforation ventricu-
laire ; ses segments les plus chirurgicaux sont les parties au-
dessus ou en dessous du trajet intra mural.
Au cours de la dissection, ses branches collatérales
artérielles ventriculaires droites, ventriculaires gauches (diagonales)
les Artères septales antérieures, doivent être respectées ainsi
que la Veine interventriculaire antérieure qui passe toujours à
gauche de l'Artère interventriculaire antérieure.
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1
135.
La Veine interventriculaire antérieure émet des collaté-
raIes droites barrant en avant l'Artère interventriculaire antérieure.
Ces collatérales veineuses peuvent être gênantes et doivent être
repérées au cours de la dissection de l'Artère interventriculaire
antérieure.
Il faut aussi savoir que l'Artère interventriculaire
antérieure peut donner naissance à une branche de dédoublement
à territoire d'irrigation réduit.
Le pontage aorto coronarien dans ce cas doit concerner
surtout l'Artère interventriculaire proprement dite dont le terri-
toire vasculaire est beaucoup plus étendu et non la branche de
bifurcation seulement.
Selon les cas, la grande veine coronaire peut sous croiser
ou sus croiser l'artère circonflexe gauche ; ce rapport variable
doit être connu du chirurgien car il existe un risque de blessure
de la grande Veine coronaire lors de l'abord direct de l'Artère
circonflexe gauche.
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Chapitre 8 :
CON C LUS ION
136.
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137.
Ce travail est une étude prospective qui porte sur
30 coeurs dl adul tes de sexe masculin décédés d'affections non
cardiaques.
A travers la littérature, les travaux anatomiques consa-
crés à l'étude des artères coronaires du coeur chez le Noir Afri-
cain sont peu nombreux.
Les quelques travaux africains recencés sont de MASSON G.
en 1959, de PEPPLER W.J. en 1960 et de LAGUNDOYE S.B. en 1976.
Notre étude revêt à nos yeux un intérêt pour le médecin
cardiologue, le cathétériseur cardio-vasculaire, et le chirurgien
cardio-vasculaire.
En ce qui concerne le cardiologue, cette étude lui
permettra dl établir une corrélation entre l'anatomie des artères
coronaires et leur distribution, d'une part. le siège, l'étendue,
la sévérité des lésions coronariennes observées en pathologie
d'autre part.
Ce document a en outre l'avantage d'offrir au cathétéri-
seur des images démonstratives, vivantes qui l'aideront dans
la compréhension et l'interprétation des coronarographies chez
le Noir Africain.
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138.
Enfin, ce travail est à notre avis un support anatomique
à la chirurgie des artères coronaires qui, de nos jours, intéresse
des patients de plus en plus délicats et difficiles chez qui
toutes les méthodes non chirurgicales se sont avérées inefficaces
ou encore les patients victimes des complications graves de ces
méthodes non chirurgicales. La difficulté de cette chirurgie
coronarienne est d'autant plus prononcée et accrue que le chirur-
gien méconnaît les différents aspects anatomiques des artères
coronaires en milieu africain.
Pour notre étude, trois méthodes ont été utilisées;
ce sont la dissection, la coronarographie post-mortem et sur
le vivant, l'injection des vaisseaux cardiaques suivie de la
corrosion du coeur.
C'est en définitive, la dernière méthode que nous avons
retenue car elle nous offre le plus de satisfaction, permet une
étude détaillée des artères coronaires, de leur trajet, de leurs
branches collatérales et de leur territoire d'irrigation.
Il ressort de ce travail que les sujets de race noire
présentent des particularités anatomiques ; à savoir :
- le tronc rétro-ventriculaire gauche inférieur moins
souvent rencontré (66 % des cas)
l'artère interventriculaire inférieure naissant moins
fréquemment de la coronaire droite (66 % des cas)
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139.
la plus grande fréquence de trifurcation du tronc
de la coronaire gauche (53,3 %des cas)
- le tronc de la coronaire gauche en moyenne plus long
que chez l'Européen (longueur moyenne 21,2 mm)
- les cinq types anatomiques de dédoublement de l'artère
interventriculaire antérieure
- le trajet intra mural de l'artère interventriculaire
antérieure situé entre la deuxième et la troisième artère diagonale
dans la majorité des cas
l'irragation artérielle du noeud sino auriculaire
assurée également par le système coronaire droit et par les 2
systèmes coronaires
- la richesse du réseau anastomotique inter coronarien.
Ces particularités anatomiques ne sont en réal i té que
des résultats prél iminaires de notre étude sur l'anatomie des
artères coronaires chez le Noir Africain. Nous nous proposons
de réaliser dans l'avenir une étude plus exhaustive avec un nombre
de coeurs plus élevé.
En dehors de ces particularités anatomiques rencontrées
les artères coronaires chez le Noir Africain offrent des ressem-
blances avec celles de l'Européen et présentent des dimensions
permettant une chirurgie de revascularisation myocardique.
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140.
Dans nos travaux ul tér ieurs, nous aborderons l'étude
des artères coronaires chez la femme africaine, et chez le foetus
notamment, en vue de déceler des anomalies de naissance des artères
coronaires et d'établir leur fréquence en milieu africain.
Nous étudierons également de façon plus détaillée la
vascularisation du tissu nodal et surtout celle du noeud sino
auriculaire du noeud auriculo-ventriculaire : ce qui nous permet-
trait probablement de déterminer précisement leur localisation
respective.
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Chapitre 9 :
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141.
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11
142.
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S E R MEN T D'H l P poe RAT E========================================
En présence Ijes Maîtres Ije cette Ecole et
de mes chers condisciples, je promets et je jure,
au nom de llEtre Suprême, d'être fidèle aux lois de
l'honneur et de la probité dans l'exercice de la méde
cine. Je donnerai mes soins gratui t à 11 indigent et
je ni exigerai jamais de salaire au-dessus de mon tra
vail.
Admis à l'intérieur des maisons, mes yeux
ne verront pas ce qui s' y passe, ma langue taira les
secrets qui me seront confiés et mon état ne servira
pas à corrompre les moeurs ni à favoriser les crimes.
Respectueux et reconnaissant envers mes
Maîtres, je rendrai à leurs enfants l'instruction
que j'ai reçue de leur part.
Que les hommes m' accorljent leur estime si
je suis resté fidèle à mes promesses, que je sois
couvert d'opprobre et méprisé de mes confrères si
j'y manque.
LU ET APPROUVE
LE PRESIDENT DU JURY
LE GUYADER Armand
vu
LE DOYEN DE LA FACULTE
YANGNI-ANGATE Antoine
vu
LE RECTEUR DE L'UNIVERSITE
TaURE BAKARY
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La Faculté de Médecine d'Abidjan déclare que les
opinions émises dans les dissertations qui lui sont présentées
doivent être considérées conune propres à leur auteur, qu'elle
n'entend leur donner ni approbation, ni improbation.