fisiopatológia del dolor por kevin gustavo gonzalez gallardo
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DOLOR
Por: Kevin Gustavo González Gallardo.
Fisiopatología
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Fisiología.
• Casi toda la información sensitiva penetra en la médula espinal a través de las raíces dorsales de los nervios raquídeos.
• estas señales son transmitidas por la médula y más tarde por el encéfalo a través de una de las dos vías sensitivas alternativas 1) el sistema de la columna dorsal-lemnisco medial o 2) el sistema antero lateral(espino talamico).
• el sistema antero lateral está integrado por fibras
• mielínicas pequeñas cuya velocidad de transmisión oscila
• desde unos pocos metros por segundo hasta 40 m/s y orientación espacial mucho menor.
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¿Qué es el dolor?
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El dolor aparece siempre que cualquier tejido resulta dañado y hace que el individuo reaccione apartando el estímulo doloroso. GUYTON
Es una sensación y una experiencia emocional desagradables asociadas con una lesión tisular.
PORTH.
Se describe a menudo como un proceso penetrante o destructivo de los tejidos o como una reacción emocional o corporal.
HARRISON.
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• afecta a todos los grupos etarios.
• Su susceptibilidad es dada por el sistema de analgesia endógeno
• Hay diferentes clasificaciones para el dolor. Según su origen o el tiempo
Según el tiempo pueden ser:• AGUDO. Menos de 6
meses. Lesión tisular como un traumatismo o intervención quirúrgica.
• CRÓNICO: dolor que persiste durante 6 meses o más. O que persiste después de transcurrido el período de curación previsto.
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Las lesiones tisulares y nerviosas pueden provocar varios síntomas:
• Anodinia: dolor provocado por un estímulo no traumático de la piel.
Hiperalgesia: sensibilidad excesiva al dolor.
Analgesia: ausencia de dolor asociada con estímulos que , en condiciones normales , provocarían dolor.
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Mecanismos y vías del dolor.
• La vía nerviosa esta conformada por neuronas de 3 ordenes.
• Las de primer orden detectan los estímulos que pudieran ser un daño al tejido inervado.
• Las de segundo orden están en medula espinal y procesan la información.
• Las de tercer orden la llevan al cerebro y actúan como moduladores de la reacción de la persona a la experiencia algica.
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Receptores del dolor.
los noci-receptores son receptores que responden a diferentes estímulos que son traducidos como una agresión al tejido. Crean potenciales de acción que pueden ir por 2 vías. Las fibras A delta son fibras mielinicas de gran calibre y tiene una velocidad de conducción hasta de 30m/seg.
Las fibras C amielinicas son fibras pequeñas de hasta 2.5m7seg.
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fibras A delta fibras C
Dolor rápido, o primer dolor.
Es propiciado por estímulos mecánicos o térmicos
De onda lenta o segundo dolor. Es mas duradero.
Pueden ser por estímulos mecánicos, químicos, térmicos.
Puede provocar inflamación neurogenica.(libera mediadores químicos)
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Sistema regulador reticular
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Sistemas sensoriales
sistema neoespinotalamica.-hay interconexiones entre el tálamo lateral y la corteza somato sensitiva. esto agrega discriminación y precisión a la sensación del dolor. Se a observado que este sistema utiliza principalmente las fibras A.
Sistema paleoespinotalamico.- (tálamo-corteza límbica)se asocia a la percepción de dolor. El estado de animo. En este predomina las fibras C.
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Mecanismos analgésicos endógenos.
Se han identificado 3 tipos de familias de péptidos opioides endógenos en las neuronas:• Encefalinas.- actúan a nivel de la medula• Endorfinas.- actúan a nivel del tálamo• Dinorfinas.- actúan a nivel de la corteza • Se cree que actúan como neurotransmisores que
modulan la percepción del dolor.• Unos estudios dicen que inhiben apertura de
canales de calcio(sinapsis), otros estudios dicen que afecta los canales de sodio y potasio.
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• Umbral al dolor: nivel en el cual un estímulo es percibido como doloroso (Intensidad mínima de un estímulo que despierta la sensación de dolor). Es similar entre distintas personas.
• Tolerancia al dolor: se define como la máxima intensidad o duración del dolor que una persona está dispuesta a tolerar (es muy variable).
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Dolor cutáneo: se origina en estructuras superficiales, como la piel y tejido adiposo subcutáneo. (dolor localizado)
Dolor somático profundo: se origina en estructuras profundas del cuerpo, como los músculos, tendones, articulaciones y vasos sanguíneos; (dolor más difuso).
TIPOS DE DOLOR
La clasificaciones del dolor se basan en el origen o localización, sitio de referencia y
duración.
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Dolor visceral o esplácnico: se origina en una víscera y es uno de los tipos de dolor que frecuentemente se asocia con una enfermedad (dolor difuso y mal localizado)
Dolor referido: se denomina así al dolor que se percibe en un sitio diferente al sitio de origen, pero que esta inervado por el mismo segmento raquídeo.
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ALTERACIONES DE LA SENSIBILIDAD AL DOLOR
La sensibilidad y la percepción del dolor varían entre distintas personas y en una misma persona según las condiciones dominantes y la parte del cuerpo afectada.
La irritación, hipoxia leve y la compresión leve un nervio periférico pueden conducir a la hiper excitabilidad de las fibras nerviosas, provocando:
Hiperestesia: hipersensibilidad desagradable. Hiperalgesia: aumento de la sensación de dolor. Síndrome de hiperpatía: supera el umbral para el
dolor, la estimulación continua (repetitiva) provoca sensación persistente y desagradable.
Parestesias: sensación de pinchazos u hormigueos.
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TIPOS ESPECIALES DE DOLOR
Dolor neuropático: puede ser consecuencia de un traumatismo o una enfermedad de las neuronas en una región focal o adoptar una distribución más general.
Neuralgia: se caracteriza por ataques breves y a menudo repetitivos de dolor fulminante a lo largo de la trayectoria de un nervio espinal o craneano
Neuralgia del trigémino o tic doloroso: se manifiesta como tics o muecas faciales.
Neuralgia pos herpética: es un dolor crónico que aparece después un episodio de herpes zoster.
Síndrome de dolor regional complejo: trastorno muy doloroso que puede manifestarse después de una deformidad brusca y traumática de los nervios periféricos.
Dolor del miembro fantasma: es un dolor neurológico que aparece después de la amputación total o parcial de un miembro.
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bibliografia• Guyton y hall, tratado de fisiología medica 12e.
CAPÍTULO 45,Organización del sistema nervioso, funciones básicas de las sinapsis y neurotransmisores, CAPÍTULO 48,Sensibilidades somáticas: II. Dolor, cefalea y sensibilidad térmica.
• Fisiopatología, porth. Capitulo 50, función somato sensitiva, dolor y cefalea.
• Harrison Principios de Medicina Interna,18a edición, parte2 sección 1 capitulo11