fisiología vascular

FISIOLOGIA, SEMIOLOGIA Y METODOS DIAGNOSTICOS VASCULARES

Irene Ángel RomeroKaty Beleño MartínezSindy Puentes López

Fisiología Vascular

Anatomía de los vasos sanguíneos

Arterias elásticas

Arterias musculares

Anatomía de los vasos sanguíneos

Propiedades físicas de los vasos sanguíneos

• La sangre fluye a lo largo de los vasos sanguíneos gracias a la diferencia de presión que en ellos se encuentra, siempre va del sitio de mayor presión al de menor presión.

• La velocidad del flujo sanguíneo es la tasa de desplazamiento de la sangre por unidad de tiempo.

Distensibilidad o capacitancia

o Volumen de sangre contenido por un vaso a una presión determinada , Describe el cambio de volumen de un vaso con un cambio determinado de Presión.

C = V / P

• C = Distensibilidad o capacitancia • V = Volumen • P = Presión (mmHg)

Ecuación de continuidad: Conservación de la masa

La circulación de la sangre constituye un circuito continuo, es decir, si un volumen de sangre es impulsado por el corazón, el mismo volumen debe circular por cada una de las subdivisiones del aparato circulatorio y regresar a él.

El producto de la rapidez del fluido ideal por el área que atraviesa es constante en todos los puntos.

A1 V1 = A2 V2

V= Q / A

V: Velocidad del flujo sanguíneo (cm/seg), es lineal y se refiere a la tasa de desplazamiento de la sangre por unidad de tiempo. Q: Flujo (mL/seg), es el flujo de volumen por unidad de tiempo, también podría referirse como gasto cardiaco.A: Área de sección transversal (que depende del diámetro del vaso, cm3)

Ecuación de continuidad

• La velocidad de flujo de los capilares es 1 000 a 1 500 veces menor que en la aorta.

Aunque el área de la sección recta de un capilar es mucho menor que la de la aorta, existen muchos capilares, de forma que el área total de sus secciones rectas es mucho mayor.

Relación entre: Flujo, Presión y Resistencia

Q = ΔP / R

Q: Flujo de sangre (mL/min), es el mismo gasto cardiacoΔP: Diferencia de presión (mmHg)R: Resistencia (mmHg/mL/min)

R = resistencia n = viscosidad de la sangre l = longitud del vasor = radio del vaso sanguíneo

Relación entre: Flujo, Presión y Resistencia

Relación entre la resistencia, diámetro o radio del vaso sanguíneo y viscosidad de la sangre esta descrita por: La ecuación de Poiseuille

Tipos de Flujo

• Flujo laminar: – Este flujo se da en condiciones ideales – Características:

• Posee perfil parabólico • En la pared del vaso el flujo tiende a ser cero

• Flujo turbulento: – Se produce por:

• Irregularidad en el vaso sanguíneo • Se requiere de una mayor presión para movilizarlo • Se acompaña de vibraciones audibles llamadas SOPLOS

Microcirculación

• El término microcirculación se refiere a las funciones de los vasos sanguíneos más finos: capilares y vasos linfáticos adjuntos.

• El grado de constricción o relajación de las arteriolas afecta de manera notable el flujo sanguíneo en los capilares , estos poseen una banda de músculo liso, conocida como esfínteres precapilares, que precede a los capilares, Estos esfínteres funcionan como interruptores, ya que mediante su apertura u oclusión determinan el flujo sanguíneo del lecho capilar.

Presión arterial

• La presión arterial (PA) o tensión arterial (TA) es la presión que ejerce la sangre contra la pared de las arterias.

• La presión arterial no es igual a lo largo de todo el sistema cardiovascular, si fuera igual no habría flujo de sangre, puesto que el flujo de sangre requiere una fuerza impulsadora

Regulación de la presión arterial

PA=QxRVP

Q: Gasto cardiacoRVP: Resistencia vascular periférica

Ley de Frank & Starling

El aumento del volumen ventricular causa un aumento del gasto cardíaco en forma exponencial

• En el momento en el cual la sangre alcanza las vénulas y venas, la presión es menor de 10 mmHg; la presión disminuye aún más en la vena cava y en la aurícula derecha, Se conoce la razón de ésta disminución continua de presión: la resistencia representada por los vasos sanguíneos en cada nivel del sistema vascular genera una disminución en la presión.

Presión Venosa

Retorno Venoso

SEMIOLOGIA

ANAMNESISHISTORIA CLÍNICAEXAMEN FISICO: INSPECCION,

PALPACION, AUSCULTACIÓN

ANAMNESIS

Principales motivos de consulta:DolorEdema localizadoCambios cutáneosUlcerastromboembolismo

Dolor:

ANAMNESIS

Principal signo en la ateromatosis en las arterias periféricas.

Claudicación intermitente: dolor en la pantorrilla desencadenado por el ejercicio y aliviado con el reposo.

Dolor repentino seguido de frialdad y debilidad de la extremidad: pensar en oclusión arterial.

ANAMNESISDolor

Síndrome de leriche obstrucción en la iliaca o porción distal de la aorta.

ANAMNESISEdema localizado

Puede deberse a obstrucción venosa o a obstrucción linfatica

Cambios cutáneos

Insuficiencia arterial crónica: piel pálida y fría, piel adelgazada y brillante, ausencia de vello, hipertrofia de uñas

ANAMNESIS

Insuficiencia venosa

Piel eritematosa, caliente, excoriaciones. En casos avanzados el paciente siente la piel pesada, adolorida, hay hiperpigmentacion, edema.

ANAMNESISUlceras

Debidas a insuficiencia arterial, insuficiencia venosa, neuropatica

ANAMNESIS

trombolismo

Resultado con la hipercoagulabilidad.Causas: falla cardiaca, inmovilización prolongada, obesidad, embarazo, largos viajes.

EXAMEN FISICO

Inspección.Examen de los pulsos arteriales.Palpación de la aorta abdominal.Pulso femoral.Pulso poplíteo.

EXAMEN FISICO

Inspección.

comparar ambas extremidades: color, tamaño, temperatura, asimetría.

especificar si hay ulceras, cianosis, edema ( si deja fóvea o no)

EXAMEN FISICOExamen de los pulsos

arteriales

hay que examinar todos los pulsos arteriales.

Palpación de la aorta abdominal: palpación profunda en la parte media del abdomen.

EXAMEN FISICO

si hay una masa que tiene movimiento (pulsaciones) de expansión lateral es patognomónica de aneurisma aortica.

También ruidos en la mitad del abdomen.

Palpacion de la aorta

EXAMEN FISICOPulso

femoral.

Paciente en decúbito dorsal, se debe palpar por debajo de la arcada inquinal a mitad del trayecto entre el tubérculo púbico y la espina iliaca antero superior

EXAMEN FISICOPulso

femoral.

La disminución del pulso puede ser: obstrucción aorta terminal, iliaca externa, o femoral, coartación aortica

EXAMEN FISICOPulso

poplíteo

Paciente decúbito dorsal, con las rodillas ligeramente flexionadas, los pulgares sobre la rotura y los restantes dedos de ambas manos en busca del pulso.

EXAMEN FISICOPulso tibial

posterior

Se palpa detrás del maléolo interno entre el tendón del tibial posterior y el del flexor largo de los dedos

Pulso pedio

En el punto medio entre ambos maléolos a nivel segundo metatarsiano por fuera del tendón del musculo extensor largo del grueso artejo

EXAMEN FISICO prueba de

moser

Al paciente se le pide que se empine los pies lo mas que pueda y que lo repita por lo menos 40 veces; si aparece dolor se sospecha insuficiencia arterial

EXAMEN FISICO DEL PACIENTE VARICOSO

inspección

Se debe identificar pigmentación de la piel, dermatitis localizada , celulitis subcutáneas y ulceraciones superficiales: signos de insuficiencia venosa crónica

Prueba de trendelemburg

Con el paciente acostado se le pide que eleve la pierna afectada hasta que las venas se colapsen.

Colocación de torniquete en la parte alta del muslo y se le pide al paciente que se levante.

Si las varices exteriores tienden a llenarse de abajo hacia arriba se concluye que la sangre fluye del sistema profundo al superficial es decir que los perforantes están incompetente


Prueba de perthes

Se coloca un torniquete en la parte superior del muslo

Se le ordena al paciente que camine a prisa durante

varios minutos: pueden suceder tres cosas:

• que las varices desaparezcan: indica que las válvulas

comunicantes son competentes y que el sistema

nervioso profundo es permeable.


• Que las varices no desaparezcan: indica que las válvulas de las

comunicantes son incompetentes.

• Que las varices se hagan mas prominentes y que el paciente

experimente cierto dolor en la pierna: indica que las válvulas

comunicantes son incompetentes y que el sistema venoso

profundo esta obstruido.


Prueba de perthes

Signo de homans

Maniobra de lowemberg: se coloca el manguito del

tensiómetro alrededor de la pierna afectada e inflando

lentamente ( si el paciente presenta dolor en presiones

de 50 a 100 mmHg la maniobra es positiva, si el dolor

aparece despues de 150 mmHg la maniobra es negativa)


tromboflebitis

Edema indoloro Consistencia un tanto dura que no deja fobia Desaparece durante la noche pero que al progresar se

hace permanente por la fibrosis a que da origen En faces avanzadas piel gruesa y color parduzco No responde al reposo en cama, a la elevación de las

piernas y a la administración de diuréticos.


Linfedema

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

ULTRASONIDO (doppler)

Método utilizado:

• < circulación arterial periferica• Localizar estenosis • Trombosis • Insuficiencia venosa

Mas útil para evaluar insuficiencia vascular periférica

ULTRASONIDO (doppler)

Ventajas: • No invasivo• < riesgo mortalidad • Doppler permite medir velocidad de las

corrientes sanguíneas • Proporciona informacion anatomica y fisiologica

(doppler) • Demuesta estado flujo anormal o normal

Ultrasonido

EFECTO DOPPLER:

Variación de frecuencia al chocar con objeto en

movimiento

Ultrasonido

Imagen:

• Trombos (hipoecoica)• Estenosis• Flujo (dirección y presencia)

Compresión

Técnica → TVP

Examen tiene tres componente

Ultrasonido

DOPPLER

• Doppler color

• Doppler con análisis espectral:Valorar el flujo venoso de acuerdo a parámetros

normales

Ultrasonido

Patrones ultrasonido

ULTRASONIDO

SÍ TROMBOSIS

• Visualizacion del trombo

• Aumento del diametro venoso

• Ausencia de flujo con doppler corlor

• Perdida del flujo espontaneo y variación respiratoria

• Aumento del flujo venoso colateral

Ultrasonido Trombosis venosa

Ultrasonido

Angiografia Proporciona datos específicos

Define la anatomía vascular Precisa la lesión

Arteriografía: limitada A:

ANAEURISMAFISTULAS ARTERIOVENOSASOBLITERACIONES SEGMENTARIAS

Flebografía: (dx varices) • Insuficiencia callado safena • Numero, situacion y calibre comunicaicon venosas• Secuelas (tromboflebitis)

Angiografia Flebografia

Angiografia

ARTERIOGRAFIA:

ATERIOESCLEROSIS:

Luz inregular Obliteración total o parcialCirculación colateral

escasa

ARTERIOGRAFIA:

Tromboangitis

Red arteriolar de colaterales (signo martorell)

Angiografkia

SIGNO DE MARTORELL

Otros

Oximetría sangre periférica

• Obliteración arterial (< concentracion oxigeno

arteria)

• Fistula arrterio venosa(> concenracion oxigeno

en venas)

• Plastimografia: Mide cambios dentro de

patrones de una unidad modificable:

PresiónFotoplestimografiaAire

Plestimografia Medidas fisiologicas obtenidas con esta tecnica

fisiología vascular

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