fisiologia respiratoria
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FISIOLOGIA RESPIRATORIALIC. LUZ MERY TURGA RIAÑO
ENFERMERA
MECANICA DE LA VENTILACIÓN PULMONAR
RESPIRACION EXTERNA
PRINCIPAL FUNCION
PROCESO FISIOLOGICO
ORGANISMOS VIVOS TOMAN
OXIGENO (OXIGENACIÓN)
DESPRENDE DIOXIDO DE CARBONO
(VENTILACION)
DEL MEDIO CIRCUNDANTE
PROCESO FISIOLOGICO
REQUIERE INTERACCION
ARMONIOSA DE TODOS LOS
COMPONENTES DEL S.R
PULMONES
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
VASOS PULMONARES
VIA AREA SUPERIOR E INFERIOR
CAJA TORACICA
MUSCULOS
Emite señales inspiratorias rítmicas
Determina FR mediante duración de la
inspiración
perpetuar el estímulo inspiratorio
Responden a los cambios del Ph y PaCO2
Estas neuronas son mucho más sensibles a los iones hidrógeno que al dióxido de carbono, sin embargo, el hidrógeno difunde poco a través de la barrera hematoencefálica y por eso el dióxido de carbono se constituye en el principal estímulo químico de ésta área
INTERACCION SISTEMA RESPIRATORIO Y CARDIOVASCULAR
TRANSPORTE DE GASES HACIA Y DESDE LA CELULA
De esta manera se
obtiene el oxigeno
necesario para la
producción de
energía a nivel
mitocondrial y se
remueve dióxido
de carbono,
producto del
metabolismo
celular.
COMPONENTES DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Papel que desempeñan durante los procesos de oxigenación y ventilación
PULMONES
VASOS PULMONRES VIA AREA SUPERIOR E INFERIOR
CAJA TORACICA Y COMPONENTE
MUSCULOESQUELETICO
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Ventilación mecánica
INDI CACONES DE LA VM
Excesivo trabajo respiratorio
Fuerza inspiratoria baja
Estado mental
Agitación, confusión: Fatiga de músculos
Inspiratorios, Asincronia
toracoabdominal
Agotamiento general
de paciente
Fuerza inspiratoria
disminuida•Hipoxemia: Valorar SatO2
(<90%) o PaO2 (< 60 mmHg) con
aporte de O2.
Acidosis: pH < 7.25.
Hipercapnia progresiva > 50 mmhg
EQUIPO NECESARIO PARA LA VM.
EQUIPO NECESARIO PARA LA VM.
EQUIPO NECESARIO PARA LA VM.
COMPONENTES DE LA TÉCNICA DE VM.
FiO2
Modos de ventilación:
MANDATORIA
ASISTIDA,
SOPORTE
ESPONTANEA
V. Controlada
por Volumen
5-10 ml/g
Sensibilidad o
Trigger:_0.5-
1.5 cm/H2O
relación I:E
será 1:2.
Tasa de flujo:
Volumen en
determinado
unidad de tiempo
40-100 l por min.
Frecuencia
respiratoria
8-12 X’
Depende de la
necesidad del pte.
PEEP mantiene
alveolos abiertos
Componentes monitorizados.
Volumen
Presión pico
Pmeseta o Plateau
35 cm/H2O
P al final de la espiración:AutoPEEP
CLASIFICACION SEGÚN MODO VENTILATORIO
DEPENDE DE
Objetivo
preferente de
la VM
Causa y tipo de
IR.
Naturaleza
obstructiva o
restrictiva de
la patología
pulmonar.
Estado CV. Patrón
ventilatorio del
enfermo.
SOPORTE VENTILATORIO TOTALEl paciente depende 100% para realizar la
ventilación alveolar
VM Asistida-controlada
VM Controlada
VM con relación I:E invertida
VM diferencial o pulmonar indep.
VM Asistida-controlada
Presión en vías aéreas,:
resistencia física al paso del
aire, escapes
limitaciones : eliminar impulso ventilatorio del
paciente
Alarmas
Volumen minuto bajo: desconexiones y fallo de
alimentación.
Indicaciones
Disminución del impulso
respiratorio
Paro, intoxicación por drogas que deprimen el SNC
coma Muerte cerebral
Necesidad de suprimir el impulso
ventilatorio:
Anestesia general
Imposibilidad de adaptar al
paciente.
VM Asistida-controlada
VM ASISTIDA-CONTROLADA (VMa/c)
Presión en vías aéreas,:
resistencia física al paso del aire,
escapes
Alarmas
Volumen minuto
espirado. Máximo y mínimo
cada impulso respiratorio por parte del paciente es seguido por un ciclo
respiratorio sincronizado por parte del ventilador.
Sino hay estimulo del paciente el ventilador
se auto dispara
Seguridad, permite sincronizar
paciente/ventilador
Asegura soporte
ventilatoria en cada
respiración
sedación, previene atrofia M. respiratorios, fácil destete, >
estabilidad hemodinámica
ventajas
Se requiere sensibilidad del respirador a los
estímulos del paciente (trigger) se acomoda grados de sensibilidad
Trigger sensores que se activa al
cambio de volumen o baja presión en
el circuito respiratorio
VM ASISTIDA-CONTROLADA (VMa/c
DESVENTAJAS
Trabajo excesivo si el
impulso respiratorio es
alto y el pico de flujo o
sensibilidad no es
decuado.
Puede
aumentar la
PEEP.
pacientes
Taquipneico puede
desarrollar
alcalosis
respiratoria.
En pacientes
despiertos, a
sincronía con el
respirador , a veces
requiere sedacion
VM CON RELACIÓN I:E INVERTIDA (IRV
Mantiene abiertas las unidades respiratorias incluidas las dañada s mejora intercambio y
oxigenación
Mejora de la PaO2 con < Ppico y <
FiO2.
Buena tolerancia hemodinámica con
I:E < 4:1
Mejores resultados en la primera fase
el SDRA
relación I:E es > 1
Inconvenientes con IVR
Indicaciones: Daño pulmonar difuso con
hipoxemia. Requiere sedar profundamente al paciente ya que es una forma “no
fisiológica” de ventilar.
Complicaciones:
Deterioro
hemodinámico
Barotrauma
Mala tolerancia del paciente que
necesita sedación-relajación
prolongada.
Necesidad de monitorización
hemodinámica continua.
Mayor incidencia de baro trauma.
SOPORTE VENTILATORIO PARCIAL (SVP).
Contribuyen al sostenimiento de una ventilación
alveolar eficaz
OBJETIVOS
Sincronizar esfuerzos inspiratorios del paciente con la acción del respirador.
- Disminuir necesidades de sedación.
- Prevenir atrofia por desuso de los músculos respiratorios.
- Mejorar tolerancia hemodinámica.
- Facilitar la desconexión de la VM.
V MANDATORIA INTERMITENTE (IMV).Permitir que un paciente sometido a VM
pueda realizar respiraciones espontáneas
intercaladas entre las insuflaciones del
respirador. Usados para destete de la VM y
soporte parcial
T
i
p
o
sNo sincronizadas: las ventilaciones
mecánicas son asíncronas con los
esfuerzos inspiratorios del paciente.
Sincronizadas (SIMV): las
respiraciones mecánicas son
disparadas por el
paciente.
riesgo de baro
trauma
Mejor retorno
venoso
Inconvenientes.
Acidosis por hipoventilación
Alcalosis por hiperventilación
de trabajo respiratorio
VENTILACIÓN CON PRESIÓN DE SOPORTE (PSV) apoyo en la respiración espontanea.
Ventajas
• El enfermo tiene el control sobre la frecuencia respiratoria y el volumen, por
tanto mejora la sincronía del paciente con el respirador.
• Disminuye el trabajo respiratorio espontáneo y el trabajo adicional.
•Esta indicado para destete
InconvenientesSe debe monitorizar del volumen corriente porque dependen del SR del paciente para evitar hipoventilación
No administrar depresores del SNC
PRESIÓN POSITIVA CONTINUA EN VIA AEREA (CPAP).
La CPAP es una forma de elevar la presión al final
de la espiración por encima de la atmosférica con
el fin de incrementar el volumen pulmonar y la
oxigenación. Se vita que el pulmón se vacíe
del todo al final de la espiración.
La CPAP = PEEP
R. Artificial R. espontanea
IRA(en fase inicial). Destete EPOC.
Apnea obstructiva del sueño.
Enfermedad respiratoria crónica avanzada.
Si se usa mascarilla suele
generar intolerancia ya que
debe estar hermética.
Aerofagia y vómito
LIMITACIONES
SEDACIÓN Y ADAPTACIÓN DEL ENFERMO
A LA VM.Inhibir el centro respiratorio (ASINCRONICIADA PACINTE
VENTILADOR)
Aliviar el dolor. HIPERACTIVIDAD SIMPÁTICA
(HTA, TAQUICARDIA, SUDORACIÓN,...).
Disminuir ansiedad y agitación. (RESPIRADOR
PARADOGICA, INQUIETUD AGITACION)
Mejorar comodidad general
Aumenta la tolerancia al TET. (PACIENTE LUCHA
CONTINUAMENTE CON EL VENTILADOR)
Facilitar el sueño; provocar amnesia. (ALARMAS Y
PROCEDIMIENTOS INVASIVOS Y DOLOROSOS)
ALTECACION DE LA COMODIDAD r/c
PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
SEDACION Y RELAJACION Sedación puraMidazolam (Dormicum) BZD de
acción rápida que además tiene
propiedades
ansiolíticas, anticonvulsivantes y
miorrelajantes
Propofol anestésico de acción rápida