FISIOLOGA NEONATAL

PREMATURORecin nacido < 37 semanas gestacin.6% de los nacimientos.Grupo de alta morbimortalidad.GRADOS DE PREMATURIDAD

Limtrofe-Borderline: 36-37s gestacin.

Moderado: 31-36s gestacin. La mitad peso

PREMATURIDAD

INMADUREZ RGANOS-SISTEMAS (FUNCIONAL Y ESTRUCTURALMENTE)

PROBLEMAS

PROBLEMAS FRECUENTES EN LA PREMATURIDADHIPOTERMIA:rea de superficie grande.Capa Grasa subcutnea fina.Capacidad limitada para producir calor (grasa parda).No temblor.

> Susceptibilidad a hipotermiaAumento VO2 y del consumo metablicoFracaso cardiorrespiratorio

HIPOTERMIAPrevenir y tratar siempre.Monitorizar SIEMPRE.Medidas de tto:T de quirfano de 28-30C.Lmparas de calor radiante.Tapar extremidades con algodones.Usar soluciones calientes sobre la piel.Sueros y hemoderivados calientes.Gases inhalados calentados y humidificados.Mantas de aire caliente.

PROBLEMAS PULMONARESSDR:Incidencia:1/200 prematuros limtrofe. 1/20 prematuros moderados. 1/2 prematuros severos.

3 veces ms frecuente en parto por cesrea.Dficit o ausencia de surfactante.Hipoxia, hipercapnia y acidosis 2.Tto: surfactante endobronquial, O2terapia, ventilacin mecnica.

APNEA

Pausa respiratoria de >20 seg o necesidades de soporte ventilatorio en intra y postoperatorio.

DISPLASIA BRONCOPULMONAR

EPOC.

Causas: VM, oxgeno, infeccin, combinacin.

Produce: maldistribucin ventilac/perfusin, hipercapnia, hipoxemia, VM prolongada.

Tto: O2, broncodilatadores, diurticos, VM.

PROBLEMAS CARDACOSCARDIOPATAS CONGNITAS.DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE (DAP):

DAPShunt izda-DchaICCFracaso respiratorioHipoperfusin sistmicaEnterocolitis necrotizanteTratamiento:

-Inicialmente mdico: restriccin hdrica + Diurticos + Indometacina.

-Quirrgico: ligadura DAP.

PROBLEMAS INFECCIOSOS+ Frecuentes en prematuros por inmadurez inmune.

Sepsis: hiper-hipotermia, letargia, trombocitopenia. Frecuente cultivo neg.

Infeccin Streptococo grupo B: neumona, sepsis, meningitis.

Infecciones congnitas: STORCH.

PROBLEMAS DIGESTIVOSENTEROCOLITIS NECROTIZANTE.REFLUJO GASTROESOFGICO.PROBLEMAS HEMATOLGICOSHIPERBILIRRUBINEMIA:-Inmadurez heptica con dificultad para conjugar Brr.-Tto: fototerapia, exanguinotransfusin.ANEMIA:-eritropoyesis descendida.-Sangrado.-Hemlisis.

PROBLEMAS METABLICOSHIPOGLUCEMIA:Glucemia40.Hiperglucemia debe ser evitada: lesin SNC.

HIPOCALCEMIA:Calcio total

PROBLEMAS EN SNC

HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR:Relacionada con grado prematuridad.

Matriz germinal subependimaria.

Hipoxia, hipercapnia, hipoglucemia, anemia ---- >Flujo sanguneo Cerebral --- HIV.

PROBLEMAS OFTALMOLGICOSRETINOPATA DEL PREMATURO (FIBROPLASIA RETROLENTAL):3-43% DE PREMATUROS.Retinopata vasoproliferativa.Desencadenante: altas concentraciones O2 en p prolongados.5fases de enf con diferente grado de afectacin.Tto crioterapia o lser.

EVALUACIN PREOPERATORIAABSOLUTAMENTE NECESARIA.

Proceso que busca identificar la presencia de factores determinantes de riesgo perioperatorio, cuya deteccin y correccin pueda permitir una disminucin de la morbimortalidad.

OBJETIVOSDeteccin factores riesgoPlan anestsico

Reduccin morbimortalidad

Calidad asistencialH clnicaExploracin fsicaPruebas complementariasInformacin y consentimientoPremedicacinTratamientoOtras pruebas

PROBLEMAS????CIRUGA URGENTE O EMERGENTE!

HISTORIA CLNICADatos filiacin. Edad. Sexo. Peso y talla.Intervencin quirrgica.

Historia del nacimiento:-Edad gestacional (prematuridad?)-Estado al nacer (Apgar, reanimacin, meconio).-H del parto (estado fetal, distrs fetal, pH, liquido amnitico, t membranas rotas, placenta, hemorragia).

PUNTUACION

0

1

2

FREC. CARDIACA

0

(100

(100

TONO MUSCULAR

TOTALMENTE DEPRIMIDO

EE ALGO FLX

MOV. FCILES

RESPIRACIN

AUSENTE

IRREGULAR

REGULAR, LLANTO

RESPTA A ESTIMULOS

NULA

MUECAS

TOS

/ESTORNUDO

/LLORO

COLOR

PLIDO

CIANTICO

ROSADO

Historia familiar:-Enfermedades hereditarias.-Problemas anestsicos padres.-Susceptibilidad a hipertermia maligna y dficit colinesterasas.

H materna dte el embarazo: Edad, infecciones, diabetes, Rh, HTA, Toxemia, embarazos previos, enfermedades hereditarias, consumo drogas.

Incompatib Rh-AB0 Toxemia

HTA

Infeccin

Hemorragia

Diabetes

Polihidramnios

Oligoamnios

Desprop cefalopelvica

AlcoholismoAnemia hemoltica, HiperBrr, Kerncterus

Bajo peso

Bajo peso

Spsis, trombocitopenia, infeccin vrica

Anemia, shock

Hipoglucemia, macrosoma, bajo peso

Fstula traqueobronquial, anencefalia, malformacionesHipoplasia renal, hipoplasia pulmonar

Ttismo del parto, HiperBrr, fracturas

Hipoglucemia, malformaciones, Sdme alcoholismo fetal, bajo peso

H neonatal:-Problemas respiratorios (SDR, Displasia broncopulmonar, aspiracin de meconio, apneas).-Problemas cardiovasculares (Soplos, Ductus arterioso permeable, cianosis, cardiopatas congnitas).-Problemas neurolgicos (hipoxia perinatal, encefalopata anxica, hemorragia intraventricular).-Endocrino-metablicos (HiperBrr, Hipoglucemias, Hipocalcemias, acidosis, .)-Hematolgicos (incompatibilidad Rh, Anemia hemoltica, HiperBrr, Hemoglobinopatas). -Infecciosos-Gastrointestinales-Renales

Alergias e hipersensibilidad a frmacos.

Medicaciones.

Antecedente/s quirrgico/s.

EXPLORACIN FSICASignos vitales: Fc, TA, Fr, mecnica ventilatoria, T, talla, peso, perimetro ceflico.

PretrminoA trminoPeso (kg)0,5-33-3,5Talla (cm)

Aspecto general: coloracin, nutricin, HIDRATACIN, actividad, estrs.

Exploracin fsica por aparatos:-Respiratorio.-Cardiovascular.-Va area (alts cara y cuello).Turgencia de la pielMucosasFontanelas/globos ocularesLgrimasDIURESISFC y PA

PRUEBAS COMPLEMENTARIASLaboratorio:-Imprescindible: Hb y Hcto, glucosa y calcio.-Resto en funcin de patologa.-Hemostasia en prematuros, hipoxia perinatal, sepsis (trombocitopenia, CID).

PrematuroA trminoHb (g/dl)16-1815-20Hcto (%)45-6746-62Leucos (mm3x100)4-124-20Plaquetas x103100-300250-350Na+ mEq/l140148K+ mEq/l5,66,0Cl- mEq/l108102HCO3- mEq/l2022Ca2+ tot mg/dl6-107-12Glc mg/dl40-6540-110Crea mg/dl

ECG:-Obtencin rutinaria en cardiopatas congnitas, arritmias, ttnos hidro-electrolticos, enf pulmonar severa.-Tres R: rpido (Fc), Eje dcho, predominio VD.Rx trax: pretoracotoma, en cardiopatas congnitas y en patologas respiratorias.Otras.

Factores de riesgo anestsicoPREMATURIDAD.Malformaciones congnitas.Trastornos hereditarios.Alteraciones respiratorias (Apnea, SDR, DBP, Asma/Broncoespasmo, aspiracin, infecciones).

INTERVENCIN QUIRRGICA.

INFORMACIN Y CONSENTIMIENTO