fisiologÍa medica (fo101)

FISIOLOGÍA MEDICA(FO101)

Sistema RENALBalance ácido – básico

MSc. Dr. Lino Carmenate Milián

CONCEPTO POTENCIA a) grado en que se disocia b) [[H+] o [OH-] obtenida

Fuerte Débilácido dador H en solución se

disocian completa o parcialmente en iones

en solución no se disocian o se disocian poco en iones

base aceptor H

pH: logaritmo negativo [H+]

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

-1.5

-1

-0.5

0

0.5

1

1.5

2Función: logaritmo

6.8 6.9 7 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.70

20

40

60

80

100

120

140

160

180

Relación entre pH y [H+]

pH

[H+

] m

mo

l/L

VALORES pH

Valores pH

Valores pH

Sangre arterial: 7.4Sangre venosa: 7.3Líquido intracelular: 7.2Orina: 4.5 – 8

Compatibilidad Salud (0.05)Compatibilidad Vida (0.35)

FUENTES

de ácido:metabolismo de los aa:

50 mEq/día NH4+ H2SO4 H3PO4

proveniente de CO2 + H2O H2CO3:12,500 mEq/día

ejercicioayunoingestión de salesenfermedades (cetosis diabetica)

FUENTES

de alcális: alimentación: sales de Na y K ácidos orgánicos débiles que son metabolizados en CO2 NaHCO3 KH CO3

Mecanismos Fisiológicos de Regulación del Balance Ácido Básico

Importancia:Mantener equilibrio Ácido Básico en l.n.

1. Sistemas amortiguadores, Buffers o Tampones (sangre)

2. Regulación Respiratoria (pulmón)

3. Regulación excretoria o renal (riñón)

4. Sistema regulatorio electrolítico (intercambio iónico entre compartimentos)

5. Sistemas de enzimas descarboxilasas

Mecanismos Fisiológicos de Regulación del Balance Ácido Básico1. Sistemas amortiguadores, Buffers o

Tampones (sangre)

AMORTIGUACIÓN: Capacidad amortiguadora de los líquidos corporales

Amortiguador: Sustancia que tiene la capacidad de aceptar o liberar H+ en una solución, para mantener el pH relativamente constante aunque se estén agregando o perdiendo cantidades considerables de ácidos o bases


Tampones (sangre)


Tampones (sangre)

Capacidad amortiguadora de un sistema:

es máxima cuando:la cantidad de aniones libres (A-) = cantidad de ácido no disociado


Tampones (sangre)

A. Proteínas plasmáticas (disociación de los grupos carboxilo y amino libres):


Tampones (sangre)

B. Hemoglobina (disociación de los grupos imidazol de los residuos de histamina):

6 veces más capacidad amortiguadora que las proteínas plasmáticas


Tampones (sangre)

C. Ácido Carbónico:


Tampones (sangre)

D. Fosfato:


CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-

Respiratorio Renal

2. Regulación Respiratoria (pulmón)

Mecanismos Fisiológicos de Regulación del Balance Ácido Básico3. Regulación excretoria o renal (riñón)


Distribución de los Sistemas Amortiguadores y su importancia biológica (clínica):Localización Sistema

AmortiguadorAcidosis Alcalosis

met resp

met resp

LEC (plasma) H2CO3 H+ + HCO3- 15 - 20

%resto

HProt H+ + Prot -

HHb H+ + Hb-

LEC (liq. inters)

H2CO3 H+ + HCO3-

LIC HProt H+ + Prot - resto X 30 - 35%

XH2PO4 H+ + HPO4

2-

LCR H2CO3 H+ + HCO3-

Orina H2PO4 H+ + HPO42-


Constantes de amortiguamiento de los Sistemas Amortiguadores:


Agrega ácido fuerte o H+

desviación a la izquierda de los SA de los iones amortiguadores al unirse al H del ácido

los aniones de los ácidos agregados se eliminan por el riñón junto con Na+

en los túbulos renales existe reemplazo de H+ por Na+ (reabsorbiéndose cantidades equimolares de Na+ y HCO3

-)

Alteraciones de Regulación del Balance Ácido Básico

CONCEPTO CLASIFICACIÓNEstado clínico humoral con balance ácido – base y pH desplazado hacia la acidez o alcalinidad ocasionado por una desproporción entre las cantidades de ácidos y bases en el organismo por trastornos primarios que ocasionan cambios en la [HCO3

-] en sangre (metabólicas) o en la PCO2 arterial (respiratorias) (compensada - descompensada)

Acidosis MetabólicaAcidosis RespiratoriaAlcalosis MetabólicaAlcalosis RespiratoriaMixtos

Métodos de Estudio de Regulación del Balance Ácido BásicoGASOMETRÍA o HEMOGASOMETRÍA:Paul Astrup el al. (1962)microelectrodo de cristal de Sanz pH, PCO2 HCO3

-

nomograma curvo de Siggaard, Andersen, Engel

PCO2: arterial: 35 – 45 mmHgvenosa: 45 – 53 mmHg

Métodos de Estudio de Regulación del Balance Ácido Básico

Buffer Base (BB): total potencial amortiguador de la sangre arterial - venosa: 42 – 50 mEq/l

Bicarbonato Estandar (BS): Metodo de Astrup[HCO3

-] plasma cuando la sangre se somete a oxigenación completa de la HbCondiciones: PCO2 40 mm Hg, Tem 37°C

arterial - venosa: 21 – 25 mEq/l

Métodos de Estudio de Regulación del Balance Ácido Básico

Exceso de Bases (EB):cantidad de ácido o base fuertes (mEq/l) que deben agregarse al plasma o a la sangre para alcanzar un pH 7.4 con condiciones: PCO2 40 mm Hg, Tem 37°C

Método de Titulación: mEq de NaOH o ClH gastados por litros de plasma o sangreEB = BB normal – BB paciente arterial - venosa: ± 2.5 mEq/l

Situaciones fisiopatológicas del Balance Ácido Básico


Situación clínica Fisiopatología Situación humoralAcidosis Total ↑ ácidos ↓ bases ↓ pHAlcalosis Total ↑ bases ↓ ácidos ↑ pHAcidosis metabólica

↑ ácidos no volátiles ↓ bases

↓ EB ↓ BS

Alcalosis metabólica

↑ bases↓ ácidos no volátiles

↑ EB ↑ BS

Acidosis respiratoria

↑ CO2 ↑ PCO2

Alcalosis respiratoria

↓ CO2 ↓ PCO2


Condición pH HCO3-

(mEql/l)PCO2

(mmHg)

Causa

Normal 7.4 24.1 40Acidosis Metabólica

7.28 - 6.96

18.1 - 5 40 - 23 Ingestión NH4Cl

acidosis diabética

Alcalosis Metabólica

7.5 – 7.56

30.1 – 49.8

40 - 58 Ingestión NaHCO3

vómito prolongados

Acidosis Respiratoria

7.34 25 – 33.5 48 - 64 Respiración CO2

Enfisema

Alcalosis Respiratoria

7.53 – 7.48

22 – 18.7 27 - 26 Hiperventilación

Vivir 4000 m de altura (3 semanas)

Plasma arterial

Gracias

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