fisiologÍa del parto
TRANSCRIPT
![Page 1: FISIOLOGÍA DEL PARTO](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061603/556a9835d8b42ac9298b54b0/html5/thumbnails/1.jpg)
Republica Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación UniversitariaUniversidad Experimental Nacional Rómulo Gallegos. U.N.E.R.G
Hospital. Dr. Victorino Santaella Ruiz
Monitor: Dr. Ramón ContrerasMarzo del 2013
.
I.P.G:
Bajoon Jankie C.I. 19638922
FISIOLOGÍA DEL PARTO NORMAL
![Page 2: FISIOLOGÍA DEL PARTO](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061603/556a9835d8b42ac9298b54b0/html5/thumbnails/2.jpg)
ContenidoMotor del parto:
- Anatomía e histología del útero
Musculo liso: características y diferencias con el esquelético.
Mecanismo bioquímico y neurológico
Factores desencadenantes del parto.
Actividad uterina: Tono, intensidad, duración y frecuencia
Maduración cervical
- Modificaciones segmento cervicales en nulípara y multípara
Bolsa de las aguas
![Page 3: FISIOLOGÍA DEL PARTO](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061603/556a9835d8b42ac9298b54b0/html5/thumbnails/3.jpg)
“ Proceso fisiológico propio de los mamíferos mediante el cual se expulsa el feto desde el interior de la cavidad uterina al exterior del organismo materno. ” Gonzales- Merlo
“El parto es el proceso por el cual el producto de la concepción es expulsado desde el útero, a través de la vagina, hacia el exterior.”
Greenhill
Expulsión de un feto con un peso igual o mayor de 500g con edad gestacional de 22 o mas semanas completas contadas desde F.U.R.
PARTUS: ¨Acto de dar a luz¨
![Page 4: FISIOLOGÍA DEL PARTO](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061603/556a9835d8b42ac9298b54b0/html5/thumbnails/4.jpg)
ANATOMÍA E HISTOLOGÍA DEL
ÚTERO
![Page 5: FISIOLOGÍA DEL PARTO](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061603/556a9835d8b42ac9298b54b0/html5/thumbnails/5.jpg)
ÚTERO
¨Órgano impar, simétrico, hueco de gruesas paredes musculares, situado en el centro de la excavación pelviana. Con forma de pera aplanada de adelante hacia atrás. Que se divide por un pequeño surco en cuerpo y cuello¨
MOTOR DEL PARTO
Ginecología de GORI, Jorge R. Gori y col. 2ª. 2008
![Page 6: FISIOLOGÍA DEL PARTO](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061603/556a9835d8b42ac9298b54b0/html5/thumbnails/6.jpg)
•longitudinal
Externa
•Plexiforme
Media
•Circulares/espiraladas
Interna
MIOMETRIO
Tratado de Ginecología, José Botella Lluisá. 14ª. 1993
MEDIOS DE FIJACIÓN DEL ÚTERO
Lig. AnchoLig. RedondoLig. Útero - sacro
Tejido conjuntivo
![Page 7: FISIOLOGÍA DEL PARTO](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061603/556a9835d8b42ac9298b54b0/html5/thumbnails/7.jpg)
MÚSCULO LISO
![Page 8: FISIOLOGÍA DEL PARTO](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061603/556a9835d8b42ac9298b54b0/html5/thumbnails/8.jpg)
TIPOS DE TEJIDO MUSCULAR
DIFERENCIAS:
Energía para contraerse
Fuerza de la contracción
Duración de la contracción
Disposición y conformación: actina y
miosina (puentes latero polares),
retículos sarcoplasmicos
Unión neuromuscular (difusas)
Uniones de hendidura o membrana
Iones que permiten la contracción
calmodulina reemplaza troponina
Capacidad ATPasa reducida
1
32
1. Liso unitario. 2. Cardiaco 3. Esquelético
![Page 9: FISIOLOGÍA DEL PARTO](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061603/556a9835d8b42ac9298b54b0/html5/thumbnails/9.jpg)
MECANISMO
BIOQUÍMICO Y
NEUROLÓGICO
![Page 10: FISIOLOGÍA DEL PARTO](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061603/556a9835d8b42ac9298b54b0/html5/thumbnails/10.jpg)
CONTRACCIÓN Y RELAJACIÓN DEL M. LISO UTERINO
Contracción
Relajación
OBSTETRICIA de Williams, 23ª. 2007
GAP JUNCTIONS:Conexinas 43
Protagonista: Calcio
![Page 11: FISIOLOGÍA DEL PARTO](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061603/556a9835d8b42ac9298b54b0/html5/thumbnails/11.jpg)
2do mensajero y activación de la PKA por AMPc
OBSTETRICIA de Williams, 23ª. 2007
![Page 12: FISIOLOGÍA DEL PARTO](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061603/556a9835d8b42ac9298b54b0/html5/thumbnails/12.jpg)
FACTORES
DESENCADENANTES DEL
PARTO
![Page 13: FISIOLOGÍA DEL PARTO](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061603/556a9835d8b42ac9298b54b0/html5/thumbnails/13.jpg)
Factores útero tróficosestrógeno/progesterona
Factores uterinos:MiometrialesCervicales
Factores útero tónicos
OxitocinaProstaglandinasEndotelina 1PAFOtros
Factores ovulares
Fetales
Eje hipófisis suprarrenalOxictocina
Uterinos:M: irritabilidad uterina, estado contráctil mas fuerte y doloroso, contracciones coordinadas y de mayor tonicidad formación de segmento inferior.
C: Acortamiento, flexibilidad y dilatación.
Teoría fisicomecánica y neuroendocrina:
- Ferguson N°1- Ferguson N°2
ÚTERO TROFICOS: CLÁSICA
Estrógenos: hipertrofia miometrial, disposición de Ca intracelular, formación de uniones GAP, aumento de receptores de oxitocina
Progesterona: DISMINUYE TODO, estimula enzimas que degradan PG.
OVULARES: Aumento del estradiol a partir de estrona (17,20 DHEAS sintetizada en la suprarrenal), que estimulan síntesis de ESTRIOL y PG, favoreciendo maduración y dinámica.)
FACTORES FETALES:
Síntesis de CRH por hipotálamo que aumenta la Producción de ACTH por la suprarrenal, que a su vez sintetiza Cortisol. Posiblemente por maduración (pulmón y riñones) fetal, hipoxemia fetal o estrés fetal. Los niveles de Cortisol estimula producción de PG y de CRH placentario (feedback con suprarrenal).
SISTEMA PARACRINO DE COMUNICACIÓN MATERNO FETAL
![Page 14: FISIOLOGÍA DEL PARTO](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061603/556a9835d8b42ac9298b54b0/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: FISIOLOGÍA DEL PARTO](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061603/556a9835d8b42ac9298b54b0/html5/thumbnails/15.jpg)
DIFUSIÓN DE LA ONDA CONTRACTIL A TRAVES DEL ÚTERO GRAVIDO. (contracciones efectivas)
Origen: denominado marcapasos. (cuernos; der > izq.)
Propagacion: 2cm/seg; invadiendo total en: 10-15seg. En forma descendente.
Coordinacion : TRIPLE GRADIENTE DESCENDETE
Asegura que el acme de la contraccion y relajacion se alcanze simultaneamente en todas las partes
Compuesto por: Duracion, intensidad y propagacion
Caracteristica popular: DOLOR.
OBSTETRICIA, R. Schwarcz, Fescina y Durveges, 6ª. 2006
![Page 16: FISIOLOGÍA DEL PARTO](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061603/556a9835d8b42ac9298b54b0/html5/thumbnails/16.jpg)
ALVARO CALDEYRO --- BRAXTON HICKS
.
Actúa como Corazón periférico; mejoran intercambio gaseoso feto-placentario
2-4 mm Hg (mas tono: 3-8mm Hg) 10-15mmHg.
![Page 17: FISIOLOGÍA DEL PARTO](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061603/556a9835d8b42ac9298b54b0/html5/thumbnails/17.jpg)
Dinámica uterina (efectivas)Caracteristicas de las contracciones• 2do trimestre: 3-8mm hg
• Trabajo de parto: 8-12mm HgTono(basal)
• BRAXTON-HICKS: 2-4mmHg – 15mmHg• Inicio: 30mmHg
• Dilatación: 50mmHg• expulsivo: 60-70mm Hg
Intensidad(mm HG)
• Inicio: 2-3• Dilatación activa: 3-4
• P. expulsivo: 5Frecuencia
(# en 10min)
Duracion
HipertoníaHipotonía
HipersistoliaHiposistolia
PolisistoliaBradisistolia
200s (120-180s) (TOCOGROFIA)Clínica: 60seg (30-70seg)
DIS
TO
CIA
hipocronosiahipercronosia
![Page 18: FISIOLOGÍA DEL PARTO](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061603/556a9835d8b42ac9298b54b0/html5/thumbnails/18.jpg)
ACTIVIDAD UTERINA = I x F
Alternativa: Suma de las intensidades de todas las contracciones en 10min durante el TdP.
Se describen en :
Unidades de Monte Video. (Caldeyro- Barcia)
Periodo de parto uM
Inicio dilatación (2-3cm) 100
Dilatación activa 200
Periodo expulsivo 250-300
![Page 19: FISIOLOGÍA DEL PARTO](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061603/556a9835d8b42ac9298b54b0/html5/thumbnails/19.jpg)
Parametros de la contraccion
TOCOGRAFIA
Se considera que el parto se inicia cuando existe una dinámica rítmica, progresiva y dolorosa, con un mínimo de 2 contracción uterinas de mediana intensidad cada 10min, con cuello borrado en mas de 50% y con 2 cm de dilatación. IMPORTANTE: Se requiere en promedio de 1315mmHg en nulíparas y de 350mmHg en multíparas para expulsar el feto.
![Page 20: FISIOLOGÍA DEL PARTO](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061603/556a9835d8b42ac9298b54b0/html5/thumbnails/20.jpg)
Invadir todo el utero.
TGD: ayuda a dilatacion del Seg. Inferior y al cuello, coordinador.
Intensidad: 25-45mmHg; mas fuerte pueden perjudicar el canal de parto
Intervalo entre 2 los vertices o umbrales: 2min
> 2min: TdP no progresa < 2 min ; Hipoxia fetal
Relajacion debe ser completa (tono basal)
Características óptimas de las contracciones durante el parto
![Page 21: FISIOLOGÍA DEL PARTO](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061603/556a9835d8b42ac9298b54b0/html5/thumbnails/21.jpg)
MADURACIÓN CERVICAL
![Page 22: FISIOLOGÍA DEL PARTO](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061603/556a9835d8b42ac9298b54b0/html5/thumbnails/22.jpg)
MECANISMO DE MADURACIÓN
TEJIDO CONJUNTIVO (REMODELACION)
Composicion: colagena II,III y IV. GAG y Proteoglicanos.
CAMBIOS EN:
COLAGENO: MMP, Cambios biomecanicos y de lisiloxidasa que solubilidad.
+GAG: hialuronidasas.
+PROTEOGLICANOS: de decorina y biglucano.
DESCOMPACTAMIENTO Y DESORGANIZACION DE FIBRILLAS.
DISTENSIBILIDAD CERVICAL
Antes de la maduración
Durante de la maduración
OBSTETRICIA de Williams, 23ª. 2007
Síntesis y organización del colágeno
![Page 23: FISIOLOGÍA DEL PARTO](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061603/556a9835d8b42ac9298b54b0/html5/thumbnails/23.jpg)
Grado de madurez cervicalPuntuación Dilatación(cm) Borramiento(%) Consistencia Posición Hodge De-Lee
0 cerrado 0-30 Renitente POST I -3
1 1-2 40-50 Intermedia CENTRAL II -2
2 3-4 60-70 Blanda ANT III 0
3 > 5 >80 --------- --------- III-VI +2+4
INDICADOR DE MADUREZ CERVICAL Y ÉXITO DEL PARTO SEGÚN BISHOP
SCORE:
1) > 9: parto espontáneo
2) > 7: probabilidad alta de éxito a la inducción.
3) 6 o < : administración de un agente que contribuya a la maduración cervical.
![Page 24: FISIOLOGÍA DEL PARTO](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061603/556a9835d8b42ac9298b54b0/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: FISIOLOGÍA DEL PARTO](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061603/556a9835d8b42ac9298b54b0/html5/thumbnails/25.jpg)
Borramiento y dilatación
A) Antes del trabajo de parto
B) Comienzo del trabajo de parto
C) Borramiento completo.
Multipara
Nulipara
OBSTETRICIA de Williams, 23ª. 2007
![Page 26: FISIOLOGÍA DEL PARTO](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061603/556a9835d8b42ac9298b54b0/html5/thumbnails/26.jpg)
Bolsa de las aguas:Membranas ovulares con liquido amniótico: amnios y corion. Debe romperse antes de la salida del feto, artificial o espontaneo.
Acortamiento del cuello uterino
Cuello borrado, desaparecen fondos de sacos vaginales y canal endocervical.
Formación del segmento inferior
Porción ístmica se dilata formando el anillo de BANDL
FORMACIÓN: BOLSA DE LAS AGUAS
![Page 27: FISIOLOGÍA DEL PARTO](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061603/556a9835d8b42ac9298b54b0/html5/thumbnails/27.jpg)
En función al momento en que se realiza:
Prematura
Precoz
Tempestiva
Tardía
Rotura artificial de membrana
AMNIORREXIS
![Page 28: FISIOLOGÍA DEL PARTO](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061603/556a9835d8b42ac9298b54b0/html5/thumbnails/28.jpg)
J. R. Gori, A. Larusso. GINECOLOGÍA DE GORI, 2ª ed. El Ateneo, 2008.
González Merlo, Jesús. OBSTETRICIA. 5ª ed. Elsevier, 2006.
Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong, . OBSTETRICIA DE WILLIAMS. 23ª ed. McGrawHill . 2007
Ricardo Schwarcz, R. Fescina y C. Duverges, OBSTETRICIA, 6ª ed. El Ateneo. 2005
Referencias Bibliograficas