fisiologia da dor i
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1José Oswaldo de Oliveira Jr.
“Histórico, conceitos e fisiopatologia da dor”
Hospital A C CamargoEscola de Cancerologia Celestino BourroulFundação Antônio Prudente
Programa de Educação Continuada em Fisiopatologia e Terapêutica da
Dor - 2016
Equipe de Controle de Dor da Divisão de Anestesia HC FMUSP
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Sensação :
processo pelo qual um estímulo externo ou interno provoca uma reação específica, produzindo uma percepção
Percepção :
interpretação consciente das sensações
compreensão do significado da sensação
Definições
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DOR“Experiência sensitiva e emocional desagradável
associada ou descrita em termos de lesão tecidual”IASP 1984
(Cox JJ et al.,An SCN9A channelopathy causes congenital inability to experience pain. Nature. 2006 Dec 14;444(7121):894-8
Christopher J. Klein and Peter J. Dyck (2005)
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A dor é uma experiência mental.
Ocorre apenas no estado consciente.
É resultado de atividades sensitiva, emocional e cognitiva noSNP e SNC, influenciada por experiências passadas vindasdesde a infância e sujeita à fatores familiares, sociais eculturais.
A dor é usualmente interpretada como sendo resultado delesão tecidual, apesar de poder não ser necessariamente ocaso.
Natureza da dor
Bond; Simpson. Pain – its nature and treatment, Edinburgh, Churchill Livingstone, 2006.
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Significado evolutivo da dor(o valor biológico da dor)
A dor é uma qualidade sensitiva fundamental que alerta os indivíduos para a ocorrência de lesões teciduais, permitindo que mecanismos de defesa ou fuga sejam adotados.
É sinal de alarme de que algum dano ou lesão está ocorrendo.
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A dor é uma experiência presente ao longo do mundo animal
Mecanismo de defesa
Alerta contra agressões que vêm do meio ambiente que coloquem em risco Integridade do organismo
Sobrevivência
Possibilidade de reprodução
Preservação da espécie
Significado evolutivo da dor(o valor biológico da dor)
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Aspectos históricos
• Dor– Punição por pecados e atividades maléficas
– Prenúncio da morte
– Medicina exercida por sacerdotes
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Aspectos históricos
Suméria (3.500 a.C.) Dor: punição dos deuses
Egito Antigo (1.700 a.C.) Dor por condições não
internas: punição dos deuses ou espíritos
Adão e Eva (Império Romano) Sofrimento como algo
natural e que leva à elevação espiritual
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Aspectos históricos
Oriente:
Medicina árabe/muçulmana
Doenças com enfoque científico
Médicos recebendo sua formação em centros
Avicena – sugeriu que a dorera uma qualidade sensitiva distinta das demais e localizada no cérebro
Uso de remédios para o tratamento de doenças
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Aspectos históricos
Ocidente
Ainda se via a dor como expiação que levaria à recompensa
Cura pela fé mais importante que por remédios
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Aspectos históricos
Ocidente:
No final da Idade Média
Eclosão de universidades
No Renascimento
Separação gradual entre ciência e religião
Geração de conhecimento científico
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Aspectos históricos Teorias da detecção do estímulo doloroso
(como o aferente primário age ao ser ativado) Duas teorias:
Teoria de padrão
Um estímulo doloroso é produzido quando um estímulo é suficientemente intenso para elicitar um padrão de atividade funcional indistinto na fibra nervosa.
O padrão é dado no SNC – medula ou cérebro, onderepresentações específicas são atribuídas aos estímulostérmicos, mecânicos ou químicos do campo receptivoperiférico.
Teoria da especificidade
A dor é produzida pela ativação de subtipos de neurôniossensitivos que sintonizados para detecção de qualidadesespecíficas ou intensidade (calor ou frio).
Sherrington CS. Qualitative difference of spinal reflex corresponding with qualitative difference of cutaneous stimulus. J. Physiol. 1903, 30:39–46
Perl ER. 2007. Ideas about pain, a historical view. Nat. Rev. Neurosci. 8:71–80
Melzack R, Wall PD. 1965. Pain mechanisms: a new theory. Science 150:971–79
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Aspectos históricos
• Teoria da modulação da dor, 1911– Head e Fabritus
– Modulação no córtex de estímulos que vinham do tálamo.
• Teoria do Portão, 1965– Melzack e Wall
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Comportamento Doloroso
Sofrimento
Dor
Nocicepção
Modelo multidimensional da dor
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difusãoosmóticapassiva
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Prostaglandina: uma substância algiogênica especial
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K+
H+
enzimas
bradicinina
serotonina
histamina
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K+
H+
enzimas
bradicinina
serotonina
histamina
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K+
H+
enzimas
bradicinina
serotonina
histamina
prostaglandinas
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Aumentam a afinidadedos receptoresdo atracadouroexterno
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K+
H+
enzimas
bradicinina
serotonina
histamina
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Pgreforço
da adesão
intercelular
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K+
H+
enzimas
bradicinina
serotonina
histamina
prostaglandinas
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Aumentam a afinidadedos receptoresdo atracadouroexterno
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K+
H+
enzimas
bradicinina
serotonina
histamina
prostaglandinas
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Aumentam a afinidadedos receptoresdo atracadouroexterno
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migração
elementos
figurados
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migração
elementos
figurados(concentração
maior de substâncias
algiogênicas)
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(concentração
maior de substâncias
algiogênicas)
migração
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1970
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estímulo
direto
LESÃO
SNC
estímulo
indireto
histamina
mastócitos
serotonina
bradicinina
endotélio
plaquetas
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fibras transparentesfinasamielínicasmultimodaisconectadas a vias dolorosas
fibras C
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Receptores de receptores: de proteases
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Receptores de receptores: opióides
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Receptor
vanilóide
Receptores de receptores: vanilóides
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Receptor
vanilóide
Receptor
piezzo 1 e 2
Receptores de receptores: piezzo tipos 1 e 2
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ou Zn++
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