8/18/2019 Fisa Pentru Angajare

1/2

FIŞĂ PENTRU ANGAJAREDeclaraţie pe proprie răspundere

1. Numele si prenumele2. Adresa de domiciliu: loc _______________ str. _________________ nr. ______ ap. ____ 

3. Adresa de resedinţă (flotant): loc __________ str. ______________ nr. ______ ap. _____ 4. Adresa de corespondenţă (dacă diferă de cele de mai sus):loc __________ str. ______________ nr. ______ ap. _____ 5. Telefon de contact ______________________ email __________________!_____________ ". #edicul de familie se află $n %udeţul _________________________________________ &. Mă obli să aduc de !nda"ă la cuno#"inţa ana$a"orului orice %odi&icare a da"elor !nscrise !n pre'en"a &i#ă( a#a cu% pre)ede #i reula%en"ul in"ern al socie"ăţii*'. eclar pe proprie răspundere că: #ai lucre* +i $n altă parte: (,ifaţi A sau N- după ca*)

 DA ă ru/ăm să preci*aţi unde eţi aea funcţia de ,a*a (cartea de muncă)  la firma la care urmea*ă să mă an/a%e* 0 ______________________ 0  la firma la care sunt de%a an/a%at 0 ___________________________ 0

 NUecimea totală $n muncă este de ____________ ani +i __ luni 6eneficie* de indemni*aţie de +oma%:

 DA  NU0unt pensionar la limita de 7rstă:

 DA  NU0unt proaspăt a,solent al unei instituţii de inăţăm7nt:

 DA  NUeţin un certificat de $ncadrare $n /rad de andicap:

 DA  NUAm persoane $n $ntreţinere

 NU DA 8 pt copii se aduc 2 copii după certificatul de na+tere al fiecărui copil +i declaraţie pe

 proprie răspundere din partea soţului9soţiei din care să reaisă că nu sunt trecuţi $n $ntreţinerealui9ei8 pt soţie9soţ se aduc 2 copii după certificatul de căsătorie +i declaraţie pe proprie răspundere cănu reali*ea*ă enituri. A% lua" la cuno#"inţă că es"e oblia"oriu ca ana$a"ul să anunţe !n scris c+nd o persoanăiese sau in"ră !n !n"reţinerea sa*1;.

8/18/2019 Fisa Pentru Angajare

2/2

 penale +i nu este cercetat pentru astfel de fapte., urriculum itae=

11. Declaraţie pri)ind condiţiile de acordare a concediului %edicalPrin pre'en"a declar că sun" de acord cu ur%ă"oarele condiţii de eliberare a concediului%edical.

,să anunţ ana$a"orul/plă"ilorul de inde%ni'aţii de asiurări sociale de sănă"a"e cupri)ire la incapaci"a"ea "e%porară de %uncă( precu% #i da"ele %edicului care aelibera" cer"i&ica"ul de concediu %edical( !n pri%ele 01 de ore de la obţinereaacestuia sau $n situaţia $n care apariţia stării de incapaci"a"e "e%porară de %uncă ain"er)eni" !n 'ilele declara"e nelucră"oare( să anunţ ana$a"orul/plă"i"orul deinde%ni'aţii de asiurări sociale de sănă"a"e !n pri%a 'i lucră"oare.

Am luat la cuno+tinţă e/ulamentul >ntern al firmei cu toate ane?ele contractul colecti demuncă procedurile de lucru fi+a de post +i mă o,li/ să le respect +i să le pun $n aplicare.

0emne* si susţin că cele de mai sus fiind adearate, nefiind silit sau intimidat.

ata 0emnătura