Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”

Catedra de Stomatologie Ortopedică, Chirurgie OMF și Implantologie Orală

Fișă de observaţie clinică

Pacientului: Gheorghiță Vera

Diagnostic: Edentatie subtotala clasa III la maxila si edentatie subtotala clasa

II USMF la mandibula , ca urmare a cariei complicate si a afectiunilor

parodontale , cu pierderea eficacitatii masticatorii de 94% dupa Agapov, cu

dereglarea functiilor de masticatie , incizie, fonatie, fizionomice.

Curator: studentul anului 4 , Bejenari Igor, grupa 3406

Profesor : asistent universitar , Chirița Daniela

Chişinău 2012

1

1. Date generale Numele, prenumele : Gheorghita Vera

Sexul: femenin

Profesiunea şi specialitatea: pensionar

Domiciliu: Chișinău , bulevardul Moscovei 15/2

Virsta : 64 ani

Situatia familiara: casatorita

Data adresarii: 19.03.2012

2. Examenul subiectiv

Motivatia

Pacienta acuza lipsa dintilor la arcada dentara inferioara si superioara, dereglari ale

functiilor de masticatie , fonatie , incizie , fizionomice. Pacienta acuza la fel unele

zgomote periodice in articulatia temporo- mandibulara in timpul vorbirii sau al actului de

masticatie.

Anamneza bolii( anamnesis morbi)

Din spusele pacientei aflam ca primii dinti au fost extrasi cu aproximativ 20 de ani in urma

din cauza cariei complicate si a afectiunilor parodontale. Cu aproximativ 15 ani in urma a

primit tratament terapeutic cu obturarea dintelui 1.5. Ulterior a primit tratament protetic cu

restabilirea LOC a dintilor 1.4 si 1.3 prin coroane de invelis metalice stantate cu

aproximativ 5 ani in urma.

Anamneza vietii ( anamnesis vitae)

Pacienta, Gheorghita Vera s-a născut şi a locuit toată viaţa în or. Chișinău. Are studii

medii incomplete. A lucrat la constructie, în condiţii de nocivitate. Condiţii de trai

satisfăcătoare. Alimentaţie cantitativ si calitativ adecvata si echilibrata. Obiceiuri vicioase

nu prezinta. Alcool, droguri nu consumă. Nu fumeaza. Masticatia e realizata intr-un ritm

mediu.

2

Anamneza epidemiologica: In contact cu persoanele contagioase,bolnavi de gripa porcina

si aviara A (H1N1) ultimele 6 luni nu a fost, tratament parenteral ultimele 3 luni nu a

primit.

Anamneza alergologica: HIV/SIDA , Tbc, Lues – neaga , Hepatita A,B,C- neaga. Alergie

la medicamente si intoleranta la produsele alimentare nu prezinta.

2. Examenul obiectiv

a)Examenul exobucal:

Inspectia: Tegumentele regiunii oro-maxilo- faciale sunt de culoare roz-pala. Eruptii

patologice , excoriatii, plagi , cicatrice posttraumatice , fistule sau alte procese patologice

nu prezinta.

Tipul fetei este oval , se determina o usoara caderea a obrajilor spre oral ‘obraji supti’,

micsorarea etajului inferior al fetei. Etajele superior si mijlociu sunt egale si simetrice.

Plicile nazo-labiale si mentoniera usor exprimate. Gradul de deschidere al cavitatii bucale

5 cm.

Palparea: Pielea este calda, umeditatea normala, formatiuni patologice nu se prezinta.

La palparea masivului osos al regiunii maxilo-faciale nu prezinta dureri sau discontinuitati.

Grosimea osului mandibular este uniforma pe toata suprafata sa, fara formatiuni

patologice. Palparea bilaterala a ATM in zona anterioara de tragus nu e dolora, excursia

condililor articulari este uniforma, miscarile sunt simetrice.

Ganglionii limfatici nu se palpeaza.

Glandele salivare indolore la palpare , fara modificari patologice.

La examenul musculaturii se observa o usoara hipertrofie a muschilor maseteri.

Auscultatia: In cadrul diverselor miscari mandibulare se evidentiaza zgomote patologice :

cracmente, crepitatii de intensitate usoara.

3

b) Examenul endobucal

Examenul dintilor:

Dintii restanti 1.3 si 1.4 se afla sub constructii protetice – coroane de invelis metalice

stantate care corespund cerintelor clinico-tehnice, dintele 1.5 prezinta obturatie pe

suprafata ocluzala.

La arcada dentara inferioara dintele 4.3 prezinta LOC totala , cu prezenta restului

radicular fara grad de mobilitate, dintele 3.3 fara modificari patologice , nu prezinta grad

de mobilitate.

Formula dentara :

L L L Ob CoCo L L L L L L L L L L

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

L L L L L R L L L L L L L L L

Examenul arcadelor dentare:

Arcada dentara superioara are forma semieliptica , cea inferioara – hiperbolica.

La maxila se determina edentatie subtotala clasa III USMF – prezenta dintilor 1.3,1.4,1.5

pe dreapta. La mandibula se determina edentatie subtotala clasa II dupa USMF ‘Nicolae

Testemitanu’ , catedra ortopedie, cu prezenta dintilor restanti 3.3 si 4.3.

Examenul mucoasei cavitatii bucale:

Mucoasa cavitatii bucale are o culoare roz-pala , umeda, nu prezinta modificari patologice.

Starea mucoasei cimpului protetic dupa Lejoyeux la maxila reprezinta clasa I

(fibromucoasa sanatoasa cu grosime si rezilienta moderata, amortizeaza socurile care

rezulta la masticatie si reduce tendintele de deplasare a protezei). La mandibula starea

mucoasei cimpului protetic reprezinta clasa II dupa Lejoyeux(fibromucoasa subtire , cu un

grad mic de rezilienta, mai putin favorabila la fixarea protezei). Rugile palatine mediu

exprimate.

4

Examenul tesutului osos:

Procesul alveolar superior prezinta un grad de atrofie ce corespunde clasei II Schroder,

procesul alveolar inferior este atribuit gradului III dupa Koller cu prezenta atrofiei

pronuntate in zonele laterale ale apofizei alveolare .

Metode fizice de examinare:

La percutia dintilor restabiliti in ax , pacienta nu acuza dureri. Sondarea tesuturilor este

indolora. Palparea indolora. Nu prezinta mobilitate dentara.

Examenul raportului ocluzal si al ocluziei:

Se observa prezenta ocluziei adinci , ca urmare a lipsei dintilor superiori si inferiori , cu

exceptia dintelui 3.3 care contacteaza cu doi dinti antagonisti, cu incisivul lateral si cu

caninul superiori. Marginile incizale ale dintilor centrali superiori ajung pina la marginea

superioara a apofizei alveolare inferioare. Se atesta dereglarea DVO.

Examenul ATM:

La inspectia ATM nu se determina modificari patologice, culoarea tegumentelor in

regiunea data este fara modificari. La palparea bilaterala a ATM in zona anterioara de

tragusul urechii nu se determina zone dureroase sensibile. La palparea extraauriculara,

pacienta nu acuza modificari, excursia condililor articulari este uniforma, miscarile sunt

simetrice , in concordanta cu deschiderea gurii , salt sau blocaj articular nu se depisteaza.

Se evidentiaza zgomote de intensitate joasa.

Examenul muschilor:

La palparea muschilor maseter , temporali , pterigoidieni si suprahioidieni nu se depisteaza

modificari patologice sau dureri.

Examenul functional:

S-a depistat pierderea eficacitatii masticatorii dupa Agapov de94%.

5

3. Diagnosticul:

Edentatie subtotala clasa III USMF la maxila si edentatie subtotala clasa II USMF la

mandibula , ca urmare a cariei complicate si a afectiunilor parodontale , cu pierderea

eficacitatii masticatorii de 94% dupa Agapov, cu dereglarea functiilor de masticatie ,

incizie, fonatie, fizionomice.

4. Planul de tratament:

S-a stabilit urmatorul plan de tratament: confectionarea PPMA atipice ,cu sisteme speciale

fixate pe dintii 3.3 si 4.3 la mandibula si confectionarea PPMA la maxila cu baza armata si

crosete pe dintii 1.3 si 1.5.

Se vor efectua urmatoarele etape clinico-tehnice:

Clinic: Examenul clinic al pacientului, stabilirea diagnosticului si a planului de tratament,

slefuirea selectiva a dintelui 3.3 , amprentarea preliminara cimpului protetic la mandibula.

Analiza amprentei.

Laborator: Realizarea modelului preliminar. Confectionarea lingurilor individuale.

Clinic: Amprentarea functionala a cimpului protetic.

Laborator: Realizarea modelului de lucru, confectionarea sablonului cu borduri de ocluzie

Clinic: Determinarea relatiilor intermaxilare centrice si a DVO.

Laborator: Fixarea modelelor in ocluzator si montarea dintilor artificiali

Clinic: Proba machetelor protezelor in cavitatea bucala, efectuarea corectiilor.

Laborator: Modelarea definitiva a machetei , ambalarea, schimbul cerii in acrilat,

dezambalarea, prelucrarea protezei.

Clinic: Proba definitiva , aplicarea si adaptarea protezei pe cimpul protetic.

6

5. Zilnic :

19.03.2012

S-a efectuat examenul clinic al pacientei,stabilirea diagnosticului, a planului de tratament,

prepararea dintelui 3.3 cu scopul crearii spatiului pentru fixarea sistemelor speciale,

amprentarea cimpului protetic cu material siliconic ‘Zeta +’.

22.03.2012

S-a efectuat amprentarea functionala a cimpului protetic cu stratul doi a materialului

siliconic ‘Zeta +’.

27.03.2012

S-a efectuat proba machetelor PPMA , determinatea DVO , aprecierea relatiilor

intermaxilare centrice.

29.03.2012

S-a efectuat cimentarea sistemelor speciale pe dintii 3.3 , 4.3. S-a efectuat aplicarea si

adaptarea PPMA la maxila si la mandibula.

6. Epicriza

Pacienta Gheorghita Vera , pensionara , s-a adresat pe data de 19.03.2012 , la Clinica

Stomatologica de pe Toma Ciorba cu urmatoarele acuze, lipsa dintilor la arcada dentara

inferioara si superioara, dereglari ale functiilor de masticatie , fonatie , incizie , deglutitie,

fizionomice. In baza datelor examenului clinic s-a stabilit diagnosticul de : Edentatie

subtotala clasa III USMF la maxila si edentatie subtotala clasa II USMF la mandibula ,

ca urmare a cariei complicate si a afectiunilor parodontale , cu pierderea eficacitatii

masticatorii de 94% dupa Agapov, cu dereglarea functiilor de masticatie , incizie, fonatie,

fizionomice.

Pacientei i s-a efectuat tratament ortopedic prin confectionarea PPMA atipice cu sisteme

speciale fixate pe dintii 3.3 si 4.3 la mandibula si confectionarea PPMA cu baza armata la

maxila.

Recomandari: respectarea igienei cavitatii bucale , respectarea igienei PPMA, adresarea

periodica la medicul stomatolog.

7