„UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE„NICOLAE TESTEMIŢANU”

CATEDRA STOMATOLOGIE ORTOPEDICĂ

FIŞA DE OBSERVAȚIE CLINICĂ

PACIENTUL: Chetrar Vadim

DIAGNOSTICUL: EDENTAŢIE PARŢIALĂ CLASA III DUPĂ KENNEDY LA MAXILĂ, EDENTAȚIE PARȚIALĂ CLASA III DUPĂ KENNEDY LA MANDIBULĂ, ÎN URMA CARIEI COMPLICATE, CU DEREGLĂRI DE MASTICAȚIE, FONAȚIE, FIZIONOMIE, DEGLUTIȚIE CU PIERDEREA EFICIENŢEI MASTICATORII 21% DUPĂ AGAPOV.

CONDUCATORUL GRUPEI: ASISTENT UNIVERSITAR – Buta Vladimir

A EFECUAT : Trifan Adriana, GR.3406

CHIŞINĂU 2015

1

I. DATE ADMINISTRATIVE1. Numele, prenumele – Chetrar Vadim

2. Sexul – masculin

3. Locul şi anul naşterii – or.Chişinău, 1990

4. Adresa – Chişinău str.Studentilor 1

5. Profesia – somer

II. EXAMENUL SUBIECTIV

1. Motivaţia bolii: Pacientul acuză lipsa dinţilor la maxilă şi mandibulă, dereglări de masticaţie, deglutiţie, fizionomie, fonaţie.

a. Anamneza actualei maladii: Din spusele pacientului, Modificările la nivelul cavității bucale au început cu 7 ani în urmă. Pacientul treptat a început să-și piardă dinții în mod cronic ca urmare a complicațiilor cariei dentare, a afecțiunilor parodonțiului, a obiceiurilor nocive (fumatul, alcoolul), și a lipsei adresării la medicul stomatolog pentru a-și trata toate afecțiunile bucale. Simptomele asociate au fost durerile și dereglari de masticatie. Toate extracțiile dentare s-au produs în urma netratării la timp a afecțiunilor bucale, cu apariția complicațiilor cariei dentare. Pacientul a avut parte de tratament terapeutic cu aprox. 5 ani in urma,cu obturarea D3.5, D3.6, D3.8.

2. Anamneza vieţii: Pacientul a crescut şi s-a dezvoltat armonios. Condițiile de muncă au fost favorabile de-a lungul întregii vieți. Pacientul nu a suportat anumite maladii generale și nici intervenții chirurgicale. Condiţiile de trai sunt bune. TBC, HIV, Hepatită – neagă. Obiceiuri vicioase – fumeaza , consumă alcool ocazional. Nu prezintă reacţii alergice la medicamente. Caracterul alimentaţiei – satisfăcătoare, mixtă. Ereditatea – părinţii la fel şi-au pierdut dinţii în urma complicațiilor cariei dentare.

2

III. EXAMENUL OBIECTIV

1. Examenul exobucal

- Examenul general – starea generală a pacientului este satisfăcătoare. Conştiinţa este clară, se orientează liber în timp şi spaţiu, răspunde adecvat la întrebările adresate, comportamenul este coordonat, poziţia activă. Tipul constituţional – normostenic.

- Examenul loco-regional – Tegumentele regiunii maxilo-faciale sunt de culoare roz-pală, calde la palpare, turgorul este normal. La inspecţie nu se depistează procese patologice sau cicatrice. Buzele sunt roşii, umede, subţiri, linia de contact a buzelor este continuă. La nivelul comisurii bucale nu sunt prezente fisuri sau procese patologice. Faţa este de formă rotundă. Plicele nazo-labiale sunt pronunţate.Treimele feței au dimensiuni egale, dimensiunea verticală de ocluzie este păstrată. Deschiderea maximă a cavităţii bucale este în limitele normei – 5 cm.

- Examenul ATM. La inspecția regiunii ATM se observă absența asimetriei dintre ambele articulații. Caracterul deschiderii și închiderii este fără devieri de la linia mediană. La palparea bilaterală a articulaţiei temporo-mandibulare nu se determină dureri articulare. Auscultația ATM ne permite de a depista absența: crepitațiilor și cracmentelor, salturilor și subluxațiilor condililor articulari.

- Examenul mușchilor. La inspecție se observă că muşchii masticatori sunt dezvoltaţi satisfăcător, simetric bilateral. La palpare bilaterală a mușchilor mobilizatori ai mandibulei se evidențiază un ușor hipertonus muscular.

- Ganglionii limfatici regionali (submandibulari, sublinguali, retroauriculari şi cervicali) nu se palpează, indolori. La palparea glandelor parotide nu se determină modificări patologice, palparea fiind indoloră.

3

2. Examenul endobucal

- Examenul mucoasei cavităţii bucale – mucoasa cavităţii bucale este umedă, de culoare roz-pală, fără modificări patologice (ulcere, fisuri, hiperkeratoză, erupţii, maceraţii, formaţiuni tumorale). Rugile palatine sunt practic sterse. La palparea fundului de sac vestibular nu se depistează formaţiuni patologice sau zone dureroase. Spaţiul retroalveolar este întins, nu sunt prezente pungile parodontale. Limba este de dimensiuni normale, fără leziuni sau semne de hipertrofie. Papilele linguale sunt aranjate uniform, fără modificări patologice.

- Examenul arcadelor dentare – Arcada dentară superioară are o formă semieliptică, este simetrică. Se determină o edentație parțială clasa III după Kennedy la maxilă. Arcada dentară inferioară are o formă hiperbolică, simetrică. La mandibulă se determină o edentaţie parţială clasa III după Kennedy.

- Edentatie partiala clasa II Costa la maxila si mandibula unilaterala.

- Edentatie partiala clasa II,subclasa I Betelman,la maxila si mandibula.

- Se atestă pierderea eficacităţii masticatorii de 21% după Agapov. Raportul de ocluzie este fiziologic, ocluzia este de tip ortognat.

- Examenul dinţilor restanţi – La examinarea în ansamblu a dinţilor restanţi se depistează o edentaţie parțială la maxila și o edentatie partială la mandibula. Starea coroanelor dinților restanți este integră, culoarea adecvată alb-gălbuie, punctele de contact sunt prezente, nu sunt relevate prezența fisurilor sau fracturilor coronare, abraziunea fiziologică. Nu prezintă mobilitate patologică.

-- Examenul ţesutului osos – La maxilă suportul osos reprezintă – apofize

alveolare retentive, cu versante vestibulare şi linguale paralele între ele, fără exostoze. Tuberozităţile maxilare sunt cu valoare protetică retentive, cu versante paralele între ele. Bolta palatină prezintă un torus palatin binexz evidentiat, cu sutura intermaxilară insensibilă la presiuni, rugele palatine sunt bine pronuntate. La mandibulă apofizele alveolare au o valoare protetică înaltă.

- Examenul raportului ocluzal şi al ocluziei – Pacientul prezintă o ocluzie ortognat. Spațiul de inocluzi este putin mărit datorită șlefuirii dinților, care servesc ca dinți stilpi.

- Formula dentară

4

LCC 8 7 6 5 4 3 2 1/ 1 2 3 4 5 6 7 8 C L L CO O O

IV. EXAMENUL PARACLINIC1.Ortopantomografia – se oservă starea ţesutului osos, care are o densitate omogenă, fără patologii structurale. Pungi parodontale nu se determină.2.Percuția dinților în ax și orizontală este indoloră. Sondarea este indoloră, nu sunt prezente pungi parodontale. La palpare nu se depisteaza mobilitate patologică.3. Eficiența masticatorie după Agapov este de 21% , iar după Oksman – 26%45.Nu s-a efectuat miotonometria și electromiografia.

V. DIAGNOSTICULcc

VI. PLANUL DE TRATAMENTCofecționarea unei punți dentare metalo-ceramice pe dintii 4.7,4.6,4.5,4,4.

Se vor efectua urmatoarele etape clinico-tehnice:

1. Clinic: Examenul clinic al pacientului, stabilirea diagnosticului si a planului

de tratament, slefuirea selectiva a dintilor 4.7 4.4, amprentarea preliminara

cimpului protetic la maxila si mandibula. Analiza amprentei.Determinarea

ocluziei centrice.

2. Laborator: Realizarea modelului,montarea modelelor in ocluzor,modelarea

dintilor stilpi si confectionarea elementelor de agregare.

3. Clinic: proba elementelor de agregare,amprentarea cimpului protetic

impreuna cu elementele de agregare inn vederea realizarii corpului de

punte,determinarea ocluziei centrice sau a relatiilor intermaxilare.

4. Laborator: realizarea modelelor,pozitionarea lor in relatie centrica,montarea

in aparatul simulator,modelarea machetei corpului de punte din ceara si

inlocuirea cu metal

5. Clinic: proba puntii si individualizarea reliefului ocluzal,determinarea

culorii.

5

6. Laborator: finisarea si lustruirea puntii,modelarea prealabila a fatetelor din

ceara si inlocuirea ei cu ceramica

7. Clinic: Proba definitiva si cementarea puntii pe dintii stilpi.

VII. ZILNICUL

04.02.2014 – Examenul clinic al pacientului, stabilirea diagnosticului şi a planului de tratament. Prepararea dinților stilpi (4.7,4.4), conform tuturor cerințelor pentru punțile dentare metalo-ceramice, respectarea stricta a paralelismului, șlefuirea suficientă pentru componentele metalice și fizionomice( cca1,5-2mm) și crearea pragului la colet. Amprentarea cavității bucale la maxilă și mandibulă.

08.02.15-proba elementelor de agregare,amprentarea cimpului protetic impreuna cu elementele de agregare inn vederea realizarii corpului de punte,determinarea ocluziei centrice sau a relatiilor intermaxilare

10.02.2015 – Proba componentei metalice a punților dentare metalo-ceramice. Alegerea culorii porțelanului (A3 în zona laterală și A2 în zona frontală).

12.02.15-Proba definitiva a puntii dentare metalo-ceramice. 14.02.2015 – Cimentarea coroanelor metalice

Epicriza

Pacienul ,Chetrar Vadim,s-a adresat pe data de 04.03.2015 , la Clinica Stomatologica ,,Buta Vl,, cu urmatoarele acuze, lipsa dintilor la arcada dentara inferioara si superioara, dereglari ale functiilor de masticatie , fonatie , incizie , deglutitie, fizionomice. In baza datelor examenului clinic s-a stabilit diagnosticul de : EDENTAŢIE PARŢIALĂ CLASA III DUPĂ KENNEDY LA MAXILĂ, EDENTAȚIE PARȚIALĂ CLASA III DUPĂ KENNEDY LA MANDIBULĂ, ÎN URMA CARIEI COMPLICATE, CU DEREGLĂRI DE MASTICAȚIE, FONAȚIE, FIZIONOMIE, DEGLUTIȚIE CU PIERDEREA EFICIENŢEI MASTICATORII 21% DUPĂ AGAPOv. Pacientului i s-a efectuat tratament ortopedic prin confectionarea puntii dentare mixte metalo-ceramice a D 4.7-4.4

VIII. RECOMANDĂRI

- Igiena bucală satisfăcătoare (igienizarea minim 2 ori pe zi)

- Să nu folosească alimente dure

- Evitarea alimentelor ce conţin coloranţi naturali (cafea, sfeclă)

- Controlul stomatologic o dată la jumătate de an. 6