FIRST REPORT & COMPENSATION ARD IN INDONESIA

dr. Ade Dwi Lestari, Mkes, SpOk

mobile: +628128021830

• Occupational Health Medicine Specialist, Faculty of Medicine , University of Indonesia

• Master of Hospital Management, Faculty of Medicine, Gajah Mada University • Medical Doctor, Faculty of Medicine, Trisakti University • ZIO Clinic. Occupational Health & Medicine Clinic. Batam • PT. Mediko Okupasi Indonesia • Lecture in Binawan Health Institute. Occupational Health & Safety Diplome

Program

128,3 juta angkatan kerja di Indonesia (BPS 2015)

Bahaya potensial pekerjaan dan lingkungan kerja terdapat

di semua tempat kerja. Menyebabkan:

• Penyakit umum • Penyakit Akibat kerja • Kecelakaan Kerja

Setiap tahun 2,34 juta orang meninggal akibat PAK & KK (ILO 2013)

Meninggal

Meninggal

Dunia (ILO 2013) • Setiap 15 detik, 153 pekerja mengalami kecelakaan kerja

Indonesia (KEMNAKER, 2015) • Kecelakaan kerja 105.182 kasus • Korban meninggal 2.375 orang

PENYAKIT PADA

PEKERJA

Data KEMENKES, Hasil laporan pelaksanaan

kesehatan kerja 26 Provinsi di Indonesia, 2013:

• Penyakit umum pada pekerja 2.998.766 kasus

• Penyakit berkaitan pekerjaan 428.844 kasus

PENYAKIT AKIBAT KERJA

• Indonesia penegakan diagnosis PAK masih sangat jarang • Kewajiban melaporkan PAK Permenaker No.01/MEN/1981

Dilaporkan PAK

Berobat, tidak terdiagnosis PAK

Ada Gejala, Tidak berobat

Faktor Penyebab

• Kurangnya pengetahuan para dokter yang berada di lini

depan untuk mendiagnosis PAK

• Stereotype Buruk untuk perusahaan

Langkah 2. Menentukan pajanan yang dialami pekerja di tempat kerja

Langkah 3. Menentukan hubungan pajanan dengan

diagnosis klinis

Langkah 1. Menegakkan

Diagnosis Klinis

Langkah 5. Menentukan faktor individu yang berperan

Langkah 6. Menentukan pajanan di luar tempat kerja

Langkah 7. Menentukan Diagnosis Penyakit Akibat Kerja

Langkah 4. Menentukan besarnya pajanan

Tujuh Langkah Diagnosis PAK PERMENKES No. 56 /2016

• Laki-laki, 43 tahun

• Operator di bagian pencelupan vaselin

• Keluhan batuk & Berat badan turun 10

kg

• 23 tahun bekerja: bahan baku asbes

putih

• Riwayat TB 10 tahun yang lalu dan

sembuh.

• Pemeriksaan fisik underweight, lainnya

dalam batas normal.

CT Scan Thorax

Corakan vaskuler meningkat disertai penebalan dinding bronchiolus dan hiperflasi paru. Tidak terlihat infiltrat maupun massa. Selain itu disertai fibrokonsolidasi multipel dan fibrosis di antero-basal lobus medius paru kanan. Sesuai dengan gambaran asbestosis. Tidak tampak nodul / SOL pada kedua paru

Spirometri Restriksi Ringan FVC = 2,63 Lt

FEV 1 = 2,39 Lt

FEV 1% = 90,8%

Darah samar Negatif

7 LANGKAH DIAGNOSIS OKUPASI

•Langkah 1. Menegakkan Diagnosis Klinis

•Anamnesa, pemeriksaan fisik, pemeriksaan

penunjang

•Dx. Asbestose

Kriteria American Thorasic Society 1. Evidence of Structural pathology change, one or more of the

following

a. Asbestos related disease as documented by imaging : Rontgen biasa, ILO

Radiograph, HRCT

b. Asbestos related disease as documented by histology

2. Evidence of causation by asbestos, one or more of the the following

a. as documented by the occupational and environmental history

b. Markers of exposure (usually pleural plaques)

c. Recovery of asbestos bodies (bronchoalvelar lavage/ BAL), trancbronchial

biopsi

3. Exclusion of alternative plausible causes for the findings

4. Functional impairment, one or more of the following:

a. evidence of symptoms or signs,

b. ventilatory dysfunction (restrictive dengan atau tanpa obstruksi)

c. impaired gas exchange (penurunan kapasitas difusi)

d. Tanda inflamasi (bronchoalvelar lavage/ BAL)

e. Exercise testing

•Langkah 2. Menentukan pajanan di tempat kerja

Proses Produksi (1 atap)

Winding

Braiding

Pencelupan ( PTFE, Vaseline, Graphite)

Sealing

•Langkah 3. Menentukan hubungan pajanan dengan diagnosis klinis (EBM)

• Langkah 4. Menentukan besarnya pajanan Asbes

kualitatif : • Pengamatan cara dan proses : cukup tinggi • Pengamatan lingkungan kerja : 1 atap • lama kerja : 7 jam sehari • masa kerja: 23 tahun (sejak 1993) • APD : Masker kain biasa

kuantitatif :

• Data pengukuran lingkungan:Debu asbes 0,06 – 1,32 serat/cc

• Debu asbes baguan pencelupan 0,06 – 0,11 serat/cc

• (NAB Acuan PerMENAKERTRANS no. 13 tahun 2011, NAB 0,1 serat/cc)

Langkah 5. Menentukan faktor individu yang berperan terhadap timbulnya penyakit.

• Kebiasaan merokok : Tidak ada

• Riwayat penyakit keluarga (genetik) : Tidak ada

• Riwayat atopi : Tidak ada

• penyakit penyerta : KP 10 tahun lalu, selesai berobat, dinyatakan sembuh.

Langkah 6. Menentukan pajanan di luar tempat kerja

• Penyakit yang timbul mungkin disebabkan oleh pajanan yang sama di luar tempat kerja (hobi, pekerjaan rumah dan pekerjaan sampingan) :

Tidak ada

•Langkah 7. Menentukan Diagnosis Penyakit Akibat Kerja

Asbestos Related Disease merupakan PAK

No Penyakit Pajanan

F K B E P

1 Pneumokoniosis yang disebabkan debu mineral pembentuk

jaringan parut (silicosis, antrakosilikosis, asbestosis) dan

silikotuberkolosis yang silikosisnya merupakan faktor utama

penyebab cacat atau kematian.

X

2 Penyakit paru dan saluran pernapasan (bronkhopulmoner) yang

disebabkan oleh debu logam keras.

X

3 Penyakit paru dan saluran pernapasan (bronkhopulmoner) yang

disebabkan oleh debu kapas, vlas, henep dan sisal (bissinosis).

X

4 Asma akibat kerja yang disebabkan oleh penyebab sensitisasi dan

zat perangsang yang dikenal yang berada dalam proses pekerjaan.

X

5 Alveolitis allergika yang disebabkan oleh faktor dari luar sebagai

akibat penghirupan debu organik.

X

6 Penyakit yang disebabkan oleh berilium atau persenyawaannya

yang beracun.

X

Penyakit Hubungan Kerja menurut Keputusan Presiden Nomor 22 tahun 1993 31 jenis penyakit akibat hubungan kerja

No Penyakit Pajanan

F K B E P

24 Penyakit yang disebabkan oleh pekerjaan dalam udara yang

berkenaan lebih.

X

25 Penyakit yang disebabkan oleh radiasi elektro magnetik dan radiasi

yang mengion.

X

26 Penyakit kulit (dermatosis) yang disebabkan oleh penyebab fisik,

kimiawi atau biologik.

X X X

27 Kanker kulit epitelioma primer yang disebabkan oleh ter, pic,

bitumen, minyak mineral, antrasena atau persenyawaan, produk

atau residu dari zat tersebut.

X

28 Kanker paru atau mesotelioma yang disebabkan oleh asbes. X

29 Penyakit infeksi yang disebabkan oleh virus, bakteri atau parasit

yang didapat dalam suatu pekerjaan yang memiliki risiko

kontaminasi khusus.

X

30 Penyakit yang disebabkan oleh suhu tinggi atau rendah atau radiasi

atau kelembaban udara tinggi.

X

31 Penyakit yang disebabkan bahan kimia lainnya termasuk bahan

obat

X

Karyawan

Dokter Spesialis Okupasi Diagnosis

Penyakit Akibat Kerja

Perusahaan

Perusahaan Lapor Ke BPJS TK Desember 2016 dengan Form BPJS PAK dan juga membawa expertise Diagnosis PAK dari Dokter SpOK

BPJS Melapor ke Disnaker Bogor dan diadakan peninjauan langsung ke perusahaan Januari 2017

Disnaker meminta pertimbangan dokter penasehat BPJS TK

Dokter penasehat menyetujui sebagai PAK Mei 2017

Penetapan PAK oleh Disnaker Bogor Mei 2017 & Pembayaran oleh BPJS TK Bogor Juli 2017

PERATURAN MENTERI TENAGA KERJA DAN TRANSMIGRASI RI NOMOR PER.25/MEN/XII/2008 TENTANG PEDOMAN DIAGNOSIS DAN PENILAIAN CACAT KARENA KECELAKAAN DAN PENYAKIT AKIBAT KERJA

FEV1 2,39Lt

PERATURAN PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA NOMOR 44 TAHUN 2015 TENTANG PENYELENGGARAAN PROGRAM JAMINAN KECELAKAAN KERJA DAN JAMINAN KEMATIAN

• Santunan Cacat Fungsi = % sesuai Tabel x 80 X upah sebulan

• Santunan = 20% x 80 x 3.570.449 = Rp. 57.127.184,-

Pengendalian HAZARD

• Chrysotile asbestos (the asbestiform variety of serpentine);

• Amphiboles, which include crocidolite (the asbestiform variety of riebeckite)

• Amosite (the asbestiform variety of cummingtonite- grunerite);

• Asbestiform varieties of the amphiboles which include anthophyllite (anthophyllite asbestos), Actinolite (actinolite asbestos), and tremolite (tremolite asbestos)

ASBESTOS-RELATED DISEASE PENYAKIT TERKAIT ASBES

Asbes

Picture from T.Higashi

amosite crocidolite chrysotile

• Primary : pajanan langsung (tambang)

• Secondary : pekerja industry yang menggunakan asbes (konstruksi)

• Tertiary : non occupational, polusi udara. Pekerja office dan non industry.

•125 million people in the world are exposed to asbestos at the workplace

•107 000 people die each year from Asbestos

•400 deaths have been attributed to non-occupational exposure to asbestos (WHO)

Non Malignant

ARD

Malignant ARD

• asbestosis, • pleural thickening • asbestos-related pleural

fibrosis (plaques or diffuse fibrosis)

• “benign” (nonmalignant) pleural effusion

•Mesotelioma •Kanker Paru •Colonrectal

Sumber: Alberta Asbestos Abatement Manual October 2012

Sumber: Diolah dari Statistik Perdagangan Luar Negeri Impor, BPS, 2012 – 2015

ASBESTOS IMPORT

ASBESTOS ORIGIN COUNTRIES

Total impor: 548,605 Ton Sumber: Diolah dari Statistik Perdagangan Luar Negeri Impor, BPS, 2012- 2015

CHRONOLOGY OF NATIONAL ASBESTOS BANS

1980 Denmark 2003 Australia

1982 Sweden 2004 Honduras, Japan

1983 Iceland 2005 EU countries, Egypt, Jordan

1984 Norway 2006 Croatia

1989 Switzerland, Singapore 2007 New Caledonia, Korea

1990 Austria 2008 South Africa, Oman

1992 Finland, Italy 2009 Algeria, Seychelles

1993 Germany 2010 Qatar, Mozambique, Turkey

1995 Kuwait 2011 Israel

1996 France, Bahrain 2012

1997 Poland 2013

1998 Belgium, Saudi Arabia 2014 Hong Kong

1999 UK 2015 Nepal

2000 Ireland, Estonia 2016 New Zealand

2001 Latvia, Chile, Argentina 2017 Canada

2002 Spain, Luxemburg, Uruguay 2018 Taiwan (at latest) http://www.ibasecretariat.org/chron_ban_list.php

Peraturan

• UU no 1 Tahun 1970 Keselamata Kerja • Kementerian Tenaga Kerja • Manpower and transmigration Ministry Regulation No. 01/1980: OHS

on Building Construction – (art. 85) Asbestos can only be used when less dangerous materials do not exist and in the event that asbestos is being used, preventive measures should be undertaken

• Manpower and transmigration Ministry regulation No. 02/1983: Installation of Automatic Fire Alarm – (art. 13) Outer part of building which will be galvanized by asbestos should be equipped with a detector.

• Manpower Regulation No.3/1985: OHS on Asbestos Usage (regulates crocidolite) – (art.3) Every process and works that use blue asbestos is prohibited and (other articles) safe use of other types of asbestos and the company obligation to workers medical examination, PPE, environmental health and safety – violator will be fined IDR 100,000 (US$ 7.57)

• Manpower Ministry Regulation No.4/1985: machine and production – (art.109-3) Weaver and spin machinery to produce asbestos thread or glass thread should be equipped with dust asbestos exhaust.

Peraturan

• Manpower and transmigration Minister Decree No.235/2003: Type of works harm child’s health and safety – (explanation to art.2) dangerous job related to chemical usage: asbestos use

• Manpower and transmigration Minister Decree No.13/2011: Threshold limit values of physical and chemical factors in the working environment – Asbestos is carcinogenic material (Category A-1); Asbestos: 0.1fibre/ml.

• Kementerian Kesehatan

• Health Minister Decree No.145/Menkes/SK/XI/2002: Health requirement for working environment in office and industry – 8 hours sampling this concern on the exposure out of the workplace – Asbestos Free threshold max. limit: 5fibers/ml, length: 5micron.

Peraturan

Peraturan

• President Decree No. 22/1993: Occupational Related Diseases – 30 diseases – (art.1) Diseases caused by fiber minerals: Asbestosis; (art.28) lung cancer Mesothelioma caused by asbestos.

• Peraturan Pemerintah

• Government Regulation No.18/1999: Management Hazardous Waste

• Government Regulation No.85/1999 (the update of Government Regulation No.18/1999)

• Government Regulation No.74/2001: Management Hazardous and Toxic Substances – (explanation of art.5) List of hazardous and toxic materials - Asbestos is categorized as carcinogenic materials.

• Government Regulation No.101/2014 (the update of Government Regulation No.85/1999) due to the changes in environmental regulation.

Peraturan