1    

Omtentamen  aug  2013  R/C  T3  VT  2013    

Inga hjälpmedel.

Lycka till!

Innehållsförteckning

Struktur  och  funktion  i  cirkulationssystemet  ............................................................................  2  1)   Fråga  anatomi  (3p)  ........................................................................................................  2  2)   Hemostas  (6,5p)  ............................................................................................................  2  3)   Tromboxan  (1p)  .............................................................................................................  2  4)   Klopidogrel  (2p)  .............................................................................................................  2  5)   Fibrinolys  (2p)  ................................................................................................................  2  6)   Järnomsättning  (7p)  ......................................................................................................  3  7)   Fysisk  träning  (3p)  .........................................................................................................  3  8)   Åldrande  (5p)  ................................................................................................................  3  

Patofysiologi  vid  vanliga  sjukdomstillstånd  ..............................................................................  4  9)   Patient  på  akuten  med  bröstsmärtor  (8p)  ....................................................................  4  10)   Patient  med  underbenstrombos  på  medicinakuten  (5p)  ............................................  5  11)   Blodtryckskontroll  (11p)  ..............................................................................................  5  

Patofysiologi  mindre  vanliga  sjukdomar  ...................................................................................  5  12)   Myocardit  (2p)  ............................................................................................................  5  13)   Medfött  hjärtfel  (3p)  ...................................................................................................  6  

Färdigheter  och  undersökningsmetoder  ..................................................................................  6  14)   Patient  på  akuten  med  rytmrubbning  (7p)  .................................................................  6  15)   Ventrikelflimmer  (1p)  ..................................................................................................  6  16)   Ekokardiografi  (2p)  ......................................................................................................  6  

 

Maxpoäng:  68,5  

Gräns  för  godkänd:  65  %  =  44  

   

2    

Struktur  och  funktion  i  cirkulationssystemet    

1) Fråga  anatomi  (3p)    

a) Redogör  för  de  viktigaste  artärgrenarna  från  bukaorta  ner  till  fotryggen.  (3p)    

2) Hemostas  (6,5p)    

von  Willebrands  sjukdom,  då  von  Willebrandfaktorn  saknas,  eller  föreligger  i  minskad  nivå,  innebär  en  påverkan  på  primär  hemostas.  

a) I  vilken  cell  bildas  von  Willebrandfaktorn  och  var  lagras  den?  (1,5p)    

 b) Redogör  för  von  Willebrand-­‐faktorns  roll  vid  primär  hemostas.  (4p)  

 c) Nämn  två  viktiga  symtom  vid  von  Willebrands  sjukdom.  (1p)    

 

3) Tromboxan  (1p)    

Vilken  funktion  har  tromboxan  A2?  (1p)    

4) Klopidogrel  (2p)    

Klopidogrel  är  ett  anti-­‐trombotiskt  läkemedel  som  ofta  används  tillsammans  med  ASA.    

a) Vilken  verkningsmekanism  har  klopidogrel?  (2p)  

5) Fibrinolys  (2p)  

Vid  riklig  mensblödning  prövar  man  ofta  tranexamsyra  som  fibrinolyshämmare.

a) Redogör  kortfattat  för  hur  det  fibrinolytiska  systemet  ger  upphov  till  ökad  blödningstendens.  (2p)      

 

   

3    

6)  Järnomsättning  (7p)    

Järn  är  det  vanligaste  spårämnet  i  kroppen  och  är  nödvändigt  för  nästan  alla  levande  organismer.  Redogör  för  järnomsättningens  olika  mekanismer  som  finns  i  de  olika  stegen;  a)  upptag    b)  transport    c)  användning    d)  förlust    e)  lagring    f)  återvinning  och  g)  reglering  av  järn.  (1  p  per  mekanism)  

 

7) Fysisk  träning  (3p)  

a) Vid  långvarig  konditionsträning  händer  något  med  vilopulsen  –  vad?  Och  vad  beror  detta  på?  (3p)      

8) Åldrande  (5p)  

Vid  det  normala  åldrandet  påverkas  funktionen  av  hjärta  och  blodkärl.    

a) Med åren uppkommer en tendens till diastolisk dysfunktion med samtidig förstoring

av vänster förmak. Förklara mekanismen bakom detta tillstånd. (3p)

b) Trots att vilopulsfrekvensen är ungefär samma som hos yngre, friska individer,

sjunker det s.k. pulstaket, d.v.s. den maximala pulsfrekvensen, med ökande ålder. Vad beror detta på? (2p)

   

4    

Patofysiologi  vid  vanliga  sjukdomstillstånd  

9) Patient  på  akuten  med  bröstsmärtor  (8p)    

Olof,  68  år,  söker  på  medicinakuten  pga  bröstsmärtor.  Han  har  de  senaste  åren  haft  enstaka  episoder  med  bröstsmärtor  vid  kraftig  ansträngning  och  har  fått  behandling  för  att  förebygga  kärlkramp  och  vid  behov  ta  nitroglycerin.  

De  senaste  2  dagarna  har  bröstsmärtan  blivit  betydligt  mera  ”lättväckt”  och  han  måste  också  ta  nitroglycerinet  oftare  för  smärtlindring.  Jouren  säger  till  dig  att  Olof  har  instabil  kranskärlssjukdom  (=  akuta  koronara  syndrom  utan  ST-­‐höjning).  

I  status  noteras  följande:    

AT:  Väsentligen  opåverkad,  förutom  orolig.  

Blodtryck:  180/95.    

Cor-­‐pulm  auskulteras  utan  anmärkning.    

Buk  palperas  utan  anmärkning.    

Infarktprover  negativa.  EKG,  se  nedan.  

a) Hur  bedömer  du  EKG?  (2p)  

   

b) Vad  menas  med  begreppet  instabil  kranskärlssjukdom?  Vilka  två  tillstånd  innefattas  i  detta  begrepp?  Hur  kan  man  skilja  dessa  två  tillstånd  från  varandra?  (4p)      

c) Förklara  sjukdomsmekanismen  bakom  instabil  kranskärlssjukdom:  Vilken  är  orsaken  till  detta  tillstånd?  (2p)    

5    

 

10) Patient  med  underbenstrombos  på  medicinakuten  (5p)  

Jouren  ber  dig  gå  in  och  undersöka  en  patient  med  misstänkt  underbenstrombos  

a) Vilken  är  den/de  viktigaste  orsaken/orsakerna  till  artärtrombos,  respektive  

ventrombos?  Ange  två  viktiga  kliniska  fynd  vid  vardera  tillståndet.  (5p)      

11) Blodtryckskontroll  (11p)  På  vårdcentralen  där  du  är  VFU-­‐placerad  träffar  du  två  herrarna  Gunnar  (70)  och  Mustafa  (55).  Gunnar  har  fram  tills  nu  varit  frisk  i  hela  sitt  liv,  aldrig  rökt  och  har  aldrig  tagit  några  mediciner.  Nu  har  han  nyupptäckt  hypertoni  som  efter  utredning  bedömts  vara  primär.  Mustafa  har  varit  väsentligen  frisk  men  röker  sedan  mer  än  30  år  ca.  20  cigaretter  dagligen.  Han  har  också  nyupptäckt  hypertoni  men  utredningen  pekar  på  att  detta  är  s.k.  sekundär  hypertoni.  

a) Vad  menas  med  begreppet  primär,  respektive  sekundär  hypertoni?  (2p)    

   

b) Vad  menas  med  begreppet  hypertensiv  organpåverkan?  Ge  två  olika  exempel.  (3p)    

 c) Vilka  fyra  principer  används  för  att  farmakologiskt  sänka  blodtrycket?  (4p)    d) Farmakoterapi  vid  hypertoni  innefattar  ofta  kalciumantagonister.  Vilken  typ  av  

preparat,  och  vilka  effekter  har  dessa  som  är  gynnsamma  vid  hypertoni?  (2p)    

Patofysiologi  mindre  vanliga  sjukdomar    

12) Myocardit  (2p)  I  brittiska  the  Times  stod  för  några  veckor  sedan  en  artikel  om  en  16-­‐årig  elitsimmerska  som  hastigt  avlidit  i  samband  med  alkoholförtäring,  troligen  p.g.a.  hjärtrytmrubbning.  Obduktionen  visade  tydliga  tecken  på  myokardit  och  detta  tillstånd  hade  troligen  funnits  under  flera  år.  

a) Vilken är den vanligaste orsaken till myokardit? (1p)

b) Om sjukdomen inte läker ut kan en allvarlig förändring drabba myokardiet – vilken? (1p)

6    

13) Medfött  hjärtfel  (3p)  

På  USÖ  träffar  du  Petter,  som  utreds  p.g.a.  misstänkt  coarctatio  aortae.  

a) När, under livet, brukar detta tillstånd upptäckas? (1p)

b) Vad innebär coarctatio aortae, vilka viktiga symtom kan man notera, och var är missbildningen belägen? (2p)

Färdigheter  och  undersökningsmetoder  14) Patient  på  akuten  med  rytmrubbning  (7p)  

Det  är  mycket  att  göra  på  akuten!  Nu  kommer  det  in  en  70-­‐årig  dam  som  har  fått  akut  totalblock  (=3:e  gradens  AV-­‐block)  och  man  förbereder  för  pacemakerinläggning.  

a) Beskriv hur totalblock ser ut på EKG, rent allmänt. (2p)

b) Var i retledningssystemet sitter totalblock? (1 p)

c) Hur aktiveras kamrarna vid totalblock? (2p)

d) Ett vanligt symtom vid totalblock är svimning vid ansträngning. Förklara

mekanismen bakom sådan svimning. (2p)

15) Ventrikelflimmer  (1p)  Vid  hjärtinfarkt  uppstår  ibland  ventrikelflimmer.  

a) I vilken fas av infarktförloppet brukar ventrikelflimmer tillstöta? (0,5p)

b) Ventrikelflimmer brukar föregås av en annan rytmrubbning – vilken? (0,5p)

 

16) Ekokardiografi  (2p)    

Nämn  två  olika  tillstånd  där  ekokardiografi  (”ultraljud”)  kan  bidra  med  viktig  klinisk  information  (2p)