UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS ESCUELA DE MEDICINA CTEDRA DE MEDICINA TROPICAL Cceres Fajardo Christian Javier Cadena Cevallos Ivn Rolando Cadena Gavilanes Estefana Daniela 6to Semestre HCAM

FIEBRES ICTEROHEMORRAGICAS

FIEBRE ICTERO HEMORRAGICASindrome caracterizado por Fiebre bimodal o en Dormedario

ICTERICIA: Aparece en la curva menor del dromedario, la intensidad depende de la enfermedad que la causa.

Fiebre Amarilla Leptospirosis Dengue

HEMORRAGIA: Se presenta hemorragia interna hacia los tejidos serosos por trastornos en:Estructura endotelial Depende de las plaquetas Depende de los factores de coagulacinDengue Microhemorragias Epistaxis Petequias, purpuras Hematemesis Melenas Hematuria Hemorragias en leptospirosis icterica Falla endotelial En endotelio y encfalo Fallan factores de la coagulacin En hgado Dao endotelial

Fiebre Amarilla

Leptospirosis

ENFERMEDAD

Definicin

Agentes causales

Vector

Trasmisin

Periodo de Incubacin

Dengue

Enfermedad viral infecciosa aguda propia de algunas regiones tropicales de Amrica del Sur y frica. Enfermedad infecciosa aguda, propia de regiones tropicales de Amrica del Sur y frica Es una enfermedad aguda infecciosa causada por bacterias patgenas

Virus del dengue. (Arbovirus)

Aedes aegypti

Picadura

3-14 das

Fiebre Amarilla

Virus de la Fiebre amarilla (Flavivirus)

Aedes aegypti (America y Africa) haemagogus (Centroameric a) Perro, gato, cerdos, ganado, roedores

Picadura

3-7 das

Leptospirosis

Leptospira interrogans (patgena)

Contacto con la orina.

7- 14 das

Historia del DengueLos primeros relatos histricos sobre el dengue mencionan la isla de Java en 1779 y Filadelfia (E.U.A.) en 1780, como los primeros lugares donde se reconocieron brotes de la enfermedad. En el siglo 20 la primera epidemia de Dengue Clsico en Amrica, comprobada por laboratorio, en la regin del Caribe y en Venezuela en 196364 asocindose al serotipo Den-3. En 1953-54 en Trinidad se aisl por primera vez el agente causal de tipo 2 a partir de casos no epidmicos. En 1977 el serotipo Den-1 fue introducido en Amrica por Jamaica el que se disemin por la mayora de las islas del Caribe causando epidemias. El serotipo Den-4 fue introducido en 1981 y desde entonces los tipos 1,2 y 4 han sido Transmitidos en muchos pases donde Aedes aegypti est presente.

Aedes aegypti

Aedes Haemagogus

Ciclo de Transmisin

EPIDEMIOLOGIA EN EL ECUADOREnfermedad Poblacin ms afectada Nios (FHD) Mujeres (Clsico) Hombres Adultos (Trabajadores) Regin ms afectada

Dengue

Costa

Fiebre Amarilla

Oriente

Leptospirosis

Hombres adultos (Trabajadores)

Costa

INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS 2007

PATOGENIA DEL DENGUE

ENFERMEDAD SNTOMASFIEBRE MIALGIAS ARTRALGIAS DOLOR RETROORBITARIO FOTOFOBIA CONGESTIN CONJUNTIVAL CEFALEA HEMORRAGIAS CONFUSIN MENTAL

DENGUE

ENFERMEDAD SIGNOSIctericia Rash cutneo Vasculitis Insuficiencia Heptica Insuficiencia Renal Deshidratacin

DENGUE

xQuebranta huesos

x x x x x x

x

xx x x x x

Cuatro grados de dengue hemorrgico:

GRADO 1 Fiebre y sntomas constitucionales no especficos. La prueba del torniquete positiva es la nica manifestacin hemorrgica. GRADO 2 Manifestaciones del grado 1 + sangrado espontneo atraves de piel mucosas. GRADO 3 Seales de insuficiencia circulatoria (aceleracin/ debilitamiento del pulso, estrechamiento de la tensin diferencial, hipotensin, piel fra/ hmeda). GRADO 4 Choque profundo (pulso y presin arterial no detectables)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Dengue clsico Influenza Rubeola Sarampin Enterovirosis Tifoidea Leptospirosis Hepatitis viral Otras Arbovirosis Dengue Hemorrgico Sepsis bacteriana Meningococemia Leptospirosis Hepatitis Otras fiebres hemorrgicas virales

DIAGNOSTICO

DENGUE Leucopenia Neutropenia linfocitosis Trombocitopenia Electrolitos: hiperkalemia, hiponatremia. TP+ TTP+ Elevacin de transaminasas, bilirrubina, fosfatasa alcalina, amilasa y lipasa IgM , IgG Prueba de torniquete + Orina: proteinuria.

TRATAMIENT O Hidratacin

DENGUE CLASICO ORAL

DENGUE HEMORRAGI CO PARENTERAL SS 0.9%

BH

Qumica sangunea

Antibiticos

NO

Tiempos de coagulacin Enzimas

Antipirticos

Serolgico Otros

Paracetamo l adultos500 mg c/8h VO Nios 10 15mg/kg/d a

Paracetamol adultos500 mg c/8h VO Nios 10 15mg/kg/da

Historia de LeptospirosisFue descrita en 1886 por Adolf Weil en Alemania como un cuadro febril agudo con ictericia y manifestaciones de agresin renal, en 1988 Goldschismidt propuso el nombre de enfermedad de Weil, en 1914 en Japn Inada e Ido encuentran la espiroqueta en el hgado de cobayos afectados con fenmenos hemorrgicos y la llamaron Spirochaeta icterohaemorrhagiae, mas tarde se encontr la espiroqueta en Alemania como causante de la enfermedad de Weil

LEPTOSPIROSIS

PATOGENIA DE LA LEPTOSPIROSIS

Una vez ingresadas al organismo la leptospira se distribuye por el torrente sanguneo, liquido cefaloraqudeo y ojos. A nivel heptico hay ictericia por disfuncin hepatocelular, sin necrosis, ectasis biliar. A nivel renal la lesin es de tipo tubular (distal) por hipoxemia o efecto txico directo de la leptospira. Las manifestaciones hemorrgicas estn asociadas con reas de dao de la pared capilar y necrosis con infiltracin celular perivascular. A nivel muscular el dao es de degeneracin, con miolisis de las miofibrillas dando el signo de

ENFERMEDAD SNTOMASFIEBRE MIALGIAS ARTRALGIAS DOLOR RETROORBITARIO FOTOFOBIA CONGESTIN CONJUNTIVAL CEFALEA HEMORRAGIAS CONFUSIN MENTAL

LEPTOSPIROSIS

ENFERMEDAD SIGNOSIctericia Rash cutneo

LEPTOSPIROSIS

x Pantorrilla

5 -10%x

x x x x x x x

x x x xx

Vasculitis Insuficiencia Heptica Insuficiencia Renal Deshidratacin

DIAGNOSTICO BH

LEPTOSPI ROSIS Neutrofilia Trombocitopenia VEG+ Creatinina+

TRATAMIENTO LEPTOSPIROSIS ICTERICA

DURACIN 6-7 DAS Penicilina G 5` c/4h IV Ceftriaxona 1g c/24h por 7 das Ampicilina 0.5-1g IV c/4h Doxiciclina 100mg IV/IO c/12h o Amoxicilina 1gr c/8h VO

Qumica sangunea Tiempos de coagulacin Enzimas

TP+ TTP+ Bilirrubina >2,5 Creatinina + Transaminasa+ CPK + Ig M (F. Aguda)

(Preventiva) LEPTOSPIROSIS ANICTERICA LEVE MODERADA

Serolgico

Ampicilina 500-750 mg c4/h Ampicilina o Eritromicina 500 mg c/6h IV

Biopsia Otros

Heptica EMO Cultivo

Historia de Fiebre Amarilla En el pasado fuente de epidemiasdevastadoras. Soldados franceses fueron atacados por fiebre amarilla durante la Revolucin Haitiana de 1802, en donde ms de la mitad de la milicia muri por razn de la enfermedad. Cada nuevo brote era seguido por miles de muertes en las localidades del hemisferio occidental, hasta que las investigaciones, incluyendo aquellas con voluntarios humanos, conllev al entendimiento del modo de transmisin a los humanos (principalmente por mosquitos) y el desarrollo de una vacuna, junto con otros esfuerzos preventivos al comienzo del siglo XX.

FISIOPATOLOGIA DE LA FIEBRE AMARILLA

Una vez ingresado al organismo el virus se multiplica en el sistema fagoctico mononuclear. Luego es liberado en la circulacin a diferentes rganos como hgado, bazo, corazn, rin y cerebro. El hgado es el rgano mas afectado, los hepatocitos mueren por apoptosis. La hemorragia es caracterstica por aumento del consumo de factores de la coagulacin.

ENFERMEDAD SNTOMASFIEBRE MIALGIAS ARTRALGIAS CEFALEA DOLOR ABDOMNAL CEFALEA HEMORRAGIAS COLURIA

FIEBRE AMARILLA

ENFERMEDAD SIGNOSIctericia

FIEBRE AMARILLA

Signo de Faget

x x x x x x x

x x x x x

Insuficiencia Heptica Insuficiencia Renal Deshidratacin Vmito

DIAGNOSTIC O BH

FIEBRE AMARILLA Neutropenia VEG+

TRATAMIENTO Hidratacin Antibiticos

INDICACIONES SS 0.9% NO Paracetamol 500 mg c/6h VO Nios 10mg/kg/6h Supositorios 125mg 17D (Profilaxis) Plasma fresco + Vitamina K 1 ampolla c/8h + Paracetamol 500 mg c/8h VO

Qumica sangunea Tiempos de coagulacin Enzimas Serolgico

CPK+ Creatinina+ TP+ TTP+ Bilirrubina+ AST/ALT Ig M, Ig G

Antipirticos

Vacuna

Otros

Otros

Diagnstico Virolgico

GRACIAS!!!