fiebre y esplenomegalia -> leishmania, dra maría peñaranda
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Caso de Infecciosas-Microbiología
María Peñaranda Vera13/05/2016
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FIEBRE Y ESPLENOMEGALIA FIEBRE Y PANCITOPENIA
Infecciosas No infecciosas Brucella Salmonella typhi Micobacterias Endocarditis infecciosa Rickettsia y Coxiella Lues, Lyme, Leptospira,
Legionella, Bartonella, Chlamydophila
VEB VIH Parvovirus, Dengue, CMV, VHA,
VHB, VHC, VVZ, Rubeola, Parotiditis, VHH-6
Histoplasma
Leishmania Malaria Toxoplasma, babesia,
trypanosoma, filarias, esquistosoma
Enfermedad linfoproliferativa
LES
Síndrome Felty
Enfermedad Still
Sarcoidosis
Enfermedad del suero
Fármacos (dapsona, hidantoínas)
Sd hemofagocítico
Hipertensión portal
Bacterias
Virus
Hongos
Parásitos
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MIELOGRAMA
CD4:283cel/mL (46%), CD8 280cel/mL (45%)
Hemocultivos seriados negativos
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Resolución de la fiebre
Mejoría del dolor abdominal
Eco abdominal control: Esplenomegalia de 18 cm, mejor que en CT previo, resolución del liquido libre visto en CT previo (alguna lámina entre asas), persiste derrame pleural izquierdo.
Evolución Anfotericina B y miltefosina
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TTO
Neutros
3100 1570 1830 2290 940 1260 1770 2080 4590
Linfos 1060 700 670 740 780 670 570 1040 1200
Hb 9,7 8,1 8,6 7,5 9,6 8,7 8,6 7,6 9,5
Plaq 76100 55800 57300 68400 60100 71800 49500 76200 144000
GGT 141 209 181 201 285 340 354 312 340
PCR 4,58 9,58 7,97 8,03 3 6 4,08 2,24
Evolución analítica…
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Leishmaniasis
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Promastigote
Amastigote
Flagelo No flageloExtracelular IntracelularVector HuespedCultivo NNN Biopsias
Leishmania
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Zoonosis
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Transmisión : Vectorial ADVP Transfusión/trasplante Congénita
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700,000-1,200,000casos/año
200.000-400.000 LV, 20.000-40.000 muertes/año
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España: Hipoendemia, brotes aislados (Fuenlabrada 2009-2012)
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Ciclo de leishmania
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Visceral
Cutánea
Asintomatica
Clínica de leishmaniasis
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Leishmaniasis cutánea
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Leishmaniasis mucocutánea
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Fiebre prolongada Esplenomegalia Hepatomegalia Astenia, anorexia, pérdida de peso Adenopatías periféricas Anemia, leucopenia, plaquetopenia Aumento de transaminasas Hipergammaglobulinemia Hipoalbuminemia
Leishmaniasis visceralInmunodeprimidos: VIH, corticoides, inmunosupresores, quimioterapia, embarazadas
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Diagnóstico Serología: No distingue infección activa o pasada
BiopsiaPiel, mucosas, médula ósea.- Tinción Giemsa- Cultivo NNN
Técnicas de PCRSangre, médula ósea
Antígeno urinario
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Tratamiento LCCrioterapiaTermoterapiaTratamiento fotodinámicoFármacos intralesionales
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Tratamiento LMC
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Tratamiento LV
Nuevos fármacos: Miltefosina oral, paromomicina IM, pentamidina
Tratamiento en inmunodeprimidos: COMBINACIONES
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Toxicidad tratamientos leishmaniasis
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20 casos:14 casos cutáneos; 6 casos viscerales
2012
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16 casos; 12 cutáneos; 4 viscerales (7 casos pediátricos)
2013
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24 casos: 17 cutáneos (4 lesiones múltiples), 7 viscerales6 casos pediátricos
2014
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Prevención Evitar picaduras: -->ropa que cubra toda la superficie-->mosquiteras-->repelentes piel, ropa, cortinas, sábanas-->evitar lugares donde pueda estar flebotomo
Medidas frente a flebotomo-->fumigar dentro y fuera de las casas
Diagnóstico y tratamiento rápido de los casos
Reservorio: -->collares impregnados (deltametrina) -->vacunación de los perros: Canileish