fiebre tifoidea y hepatitis viral
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HOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO
UNIVERSIDAD TOMINAGA NAKAMOTO
Escuela de Medicina
FIEBRE TIFOIDEA Y HEPATITIS VIRAL PEDIATRÍA
Dra. Alma Rosa Quezada García
M.I. P Sandoval Campos Andrea Cecilia
FIEBRE TIFOIDEA
DEFINICIÓN:
Enfermedad sistémica, febril, de origen entérico, secundaria a la infección por Salmonella Typhi (Bacilo de Eberth).
SALMONELLA THYPI
• Familia: Enterobacteriaceae• Bacteria anaeróbica facultativa• Gram negativa• Flagelado, no encapsulado, no esporulado• Ag O, H, y Vi
EPIDEMIOLOGÍA
• Problema de Salud Pública• 16-33 millones de casos/año• 216 000 muertes• Niños en edad escolar y adultos jóvenes (5-19 a)• Países en vías de desarrollo
MÉXICO• Incidencia: 13.6/100, 00• Chihuahua, Jalisco, Michoacán, Guerrero y Oaxaca
TRANSMISIÓN
FACTORES PREDISPONENTES:
GASTROINTESTINALES SISTÉMICOS
• Aclorhidria• Uso previo de antibióticos• Medicamentos que
disminuyen la motilidad
• SIDA• Linfomas• Anemias hemolíticas• LES• Corticoides• Transplante de órganos
FISIOPATOLOGÍA:
CLÍNICA:PERIODO PREPATOGÉNICO
AGENTE Salmonella Typhi
HUÉSPEDHumano (5-19ª)
MEDIO AMBIENTE
PI: 3-21 Días
SIGNOS Y SÍNTOMAS PRODRÓMICOS:• Inicio insidioso• Malestar general• Fiebre• Anorexia• Letargia• Cefalea
PERIODO PATOGÉNICO
• Fiebre progresiva• Malestar general• Tos seca• Cefalea• Mialgias/artralgias
• Fiebre 40°C• Bradicardia relativa
• Roséola tífica• Síndrome doloroso en fosa
ilíaca derecha• Diarrea
• Hepatoesplenomegalia
• Cede la fiebre• Cede la enfermedad
• Portador crónico
• Hemorragias intestinales
• Perforación intestinal (Peritonitis)
• Abscesos
PRIMERA SEMANA
SEGUNDA SEMANA
CUARTA SEMANA
TERCERA SEMANA
DIAGNÓSTICO:
Aislamiento (S.Typhi)
Serología
Prueba de aglutinación del
látexInmunoanálisis
enzimático
BH, enzimas hepáticas, función
renal
• Antígeno Vi (90%)• Antígenos de
S.Typhi
BIOMETRÍA HEMÁTICA SEROLOGÍA
• Anemia normocítica, normocrómica
• Leucopenia (no <2500 células/mm3)
• Trombocitopenia
• Reacción de Widal (2° semana)
Títulos elevados de anticuerpos >1:160
HEMOCULTIVO MIELOCULTIVO
COPROCULTIVO
UROCULTIVO
50-70%(Primera semana)
90-98%(Primera semana)
50%(Tercera semana)
3-5%(Primeros 3
días)
Medios selectivos
Cultivo del aspirado de médula ósea
Diagnóstico de la
gastroenteritis
Cultivo de aspirado de
Roséola
FT, Bacteremias formas
extraintestinales
Bien tolerado Control post-tratamiento a
portadores crónicos
90% identificación
AISLAMIENTO (S.Typhi)
TRATAMIENTO:1. Ciprofloxacino15-20 mg/kg /día VO c/12 h por 7 días
2. Cefixima15-20 mg/kg/día VO c/13 h por 14 días
3. Cloranfenicol50-75 mg/kg/día VO c/6 h por 14 días
Primera línea
1. Ampicilina 50-100 mg/kg/día VO c/6 h por 14 días
2. Amoxicilina 50-100 mg/kg/ día VO c/6h por 14 días
3. Trimetroprim-Sulfametoxazol4-10 mg/kg/día VO c/12 h por14 días
Alternativas
HEPATITIS
DEFINICIÓN:
Lesión inflamatoria difusa del hígado producida por varios agentes etiológicos que clínicamente puede ser asintomática o puede cursar con grados variables de Insuficiencia hepática.
VIRUS HEPATOTRÓPICOS
A
B
C
D
E
FG
Cronicidad
OTROS:• Familia Herpes (EBV, CMV)• Rubéola• Sarampión• Coxsackie• Fiebre amarilla• Ébola
FISIOPATOLOGÍA:MECANISMOS
Daño celular directo
Inducción de RI
HEPATITIS A
• Genoma: RNA• Familia: Picornaviridae• 25-28 nm• Virión: VP1, VP2, VP3, VP4• Inactivarse: Ebullición, Formaldehído y cloro,
radiación UV.
EPIDEMIOLOGÍA
• Países en desarrollo• Infección e inmunidad casi universales durante la infancia• México (endémica): en la edad adulta 90-100% ha
desarrollado Ac tipo IgG
TRANSMISIÓN:• Fecal-oral
CLÍNICA:
• Insuficiencia hepática leve o moderada (< 6 meses)• Asintomática (10%)• La mayoría sin ictericia• Fiebre (37.8-40°C)• Astenia• Adinamia • Anorexia• Perdida de peso• Dolor leve en cuadrante superior derecho• Cuadro gastrointestinal o cuadro similar a influenza• Coluria, acolia (Fase ictérica)
EVOLUCIÓN: 1-4 semanas
Prodrómico
PI: 30 días (15-50)
DIAGNÓSTICO:
• Clínica• LABORATORIOLeucopenia, linfopenia y neutropenia (Fase preictérica)Bilirrubinas elevadas (5-6 mg/dL)Enzimas hepáticas (>5-10 veces de lo normal)• MARCADORES SÉRICOSIgM anti-HAVIgG anti-HAV
TRATAMIENTO:• No hay tratamiento específico
HEPATITIS B
• Genoma: DNA• Familia: Hepadnavirus• Esférico de 42 nm
EPIDEMIOLOGÍA:
• 107,000 portadores crónicos• Oaxaca-Nayarit; Tabasco-Campeche
TRANSMISIÓN:• Percutánea• Sexual• Madre-hijo
CLÍNICA:
PI: 40-140 días
• Dolor abdominal• Febrícula o fiebre• Cefalea• Ataque al estado general• Fatiga• Mialgias/artralgias• Hiporexia• Náuseas, vómitos• Disminución de sintomatología• Perdida de peso• Hepatomegalia• Hepatalgia• Extrahepáticas Cronicidad
Preictérica (7-10 días)
Ictérica(3-4 meses)
DIAGNÓSTICO:
• Clínica• MARCADORES SÉRICOSHBsAg, HBcAg, HBcAg, Anti-HBs, Anti-Hbe, Anti-HBc
PROFILAXIS:
TRATAMIENTO: De prolongarse más de seis meses, el antígeno de superficie,debe ser estudiado como hepatitis crónica
HEPATITIS C
• No A, no B• Genoma: ARN• Familia: Flaviridae• 32 nm• Inactiva: Solventes
lipídicos, calentamiento, formol, luz UV
• México: genotipo 1-b
EPIDEMIOLOGÍA:
• 20-50% de Hepatitis viral esporádica• Principal causa de Hepatitis postransfucional• TRANSMISIÓN: Percutánea
FACTORES DE RIESGO:• Transfusión sanguínea y derivados (70%)• Esporádica (25%)• Trabajadores de salud, sexual, materno-fetal
(5%)
CLÍNICA: PI: 30-150 días Duración: 5-17 semanas• Silenciosa (95%)• Ictericia (5%)• 20% progresa a cirrosis (5 años después del diagnóstico)
DIAGNÓSTICO:• Hepatitis C crónica: ELISA• MARCADORES SÉRICOSAnti- HCVTRATAMIENTO:• Interferón alfa
A B C D E F Y GAGENTE Virus A
(27 NM)Virus B(42 nm)
Virus C(80 nm)
Virus D(36nm)
Virus E(27-34 nm)
Virus FVirus G
VIRUS HAV HBV HCV HDV HEV HFVHFG
FAMILIA Picornavirus Hepadnavirus Flavovirus Calicivirus
GENOMA RNA DNA RNA RNA RNA
TRANSMISIÓN Fecal-oral Parenteral, sexual,
perinatal
Parenteral, sexual,
perinatal
Parenteral, sexual,
perinatal
Fecal-oral
EPIDEMIOLOGÍA
Epidémica Endémica Endémica Endémica Epidémica
PI 15-45 40-80 30-150 14-90 15-65
DURACIÓN 1-4 semanas 2-8 semanas 5-17 semanas 2-8 semanas
MARCADORE SÉRICOS
IgM anti HAVIgG anti-HAV
HBsAg, HBeAg, HBcAg, Anti-
HBs, Anti-Hbe, Anti-HBc
Anti-HCV Anti-HDV IgMAnti-HDV IgG
RNA HDV
1-6 semanasMicroscopia electrónica
GRACIAS