fiebre por dengue
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Fiebre por Dengue
Dr. Gustavo A. Espinosa
Medicina Interna
CHMAAM - HISMA
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Dengue: derivado del Swahili
Causada por un espiritu,
fastidioso
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Generalidades
• Producido por un arbovirus.• 40% de la población mundial vive en áreas
de alto riesgo.• Existen 4 serotipos.
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¡Para asustarse!
• 50 – 100 millones de casos de Dengue.• 250-500 mil casos de Dengue Hemorrágico.• 30 000 muertos.• Que equivale a decir:• 1 caso de Dengue hemorrágico cada
minuto.• Un muerto joven cada 15 minutos.
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Sindromes clinicos
• Fiebre indiferenciada.• Fiebre por Dengue (Dengue fever).• Dengue hemorrágico.• Sindrome de choque por Dengue.
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Fiebre indiferenciada
• Manifestación más común.• Asintomáticos o levemente sintomáticos.• Transmisión silenciosa.
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FIEBRE POR DENGUE
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0- 48 horas
• Fiebre.• Cefalea.• Dolor “detrás de los ojos”.• Mialgias.• Diarrea *
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2º - 3er dia
• Petequias.• Epistaxis.• Gingivorragia.• Hematuria.• Prueba de torniquete positiva.• Sangrado vaginal.• Hematuria*
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Etapa crítica (3 – 6 dia)
• Caida de la fiebre.• Dolor abdominal intenso.• Efusión pleural.• Ascitis.• Vomitos• Elevación del hematocrito.• Hipotensión y choque.
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Etapa de recuperación
• Disminución y desaparición de ascitis y efusión pleural.
• Aumento de la diuresis.• Exantema tardio.
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Señales de Peligro
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Señales de peligro
• Dolor abdominal.• Vomitos persistentes.• Cambio abrupto de fiebre a hipotermia, con
sudoración y postración• Agitación y somnolencia.
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“señor ud. tene Dengue Clásico
con manifestaciones hemorrágicas”
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Manifestaciones hemorragicas
• Petequias, equimosis.• Sangrado por mucosas• Metrorragia.• Hematuria.• Hematemesis, melena*
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• Fiebre por Dengue.• Dengue hemorragico.
• Sindrome de choque por Dengue
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Tengo dengue hemorrágico!!
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Definición de caso clinico para el dengue hemorragico
• Fiebre, dolor muscular.• Manifestaciones hemorrágicas.• Trombocitopenia (< 100 000)• Evidencia objetiva de aumento de la
permeabilidad capilar (aumento de hematocrito, hipoalbuminemia, efusión pleural o ascitis).
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Definicion de caso clinico para el sindrome de choque por dengue
• Dengue hemorragico.• Evidencia de insuficiencia circulatoria
(taquicardia, hipotension, piel fria y humeda, estado mental alterado)
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Dengue hemorragico/choque por dengue
• Grado 1: prueba de torniquete positiva.• Grado 2: sangrado espontaneo por mucosas.• Grado 3: insuficiencia circulatoria
(taquicardia, hipotensión, piel fria y humeda)
• Grado 4: choque profundo.
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Dx diferencial
• Otras virosis (influenza, sarampion, rubeola)
• Malaria.• Leptospirosis.• Menigococcemia.• Sepsis.
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Laboratorio
• Trombocitopenia.• Leucopenia.• Aumento del hematocrito.• Elevacion de transaminasas.• Hematuria.
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Manejo
• La mayoría en su casa.• Prueba serológica después del 5º día del
comienzo de los síntomas.• Vigilar por signos de alarma.
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Dengue hemorrágico
• Vigilar por signos de alarma• Hematocrito seriado.• Conteo de plaquetas diario.• Usg abdominal, rx de torax
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Dengue hemorragico/choque por dengue
• Grado 1: prueba de torniquete positiva.• Grado 2: sangrado espontaneo por mucosas.• Grado 3: insuficiencia circulatoria
(taquicardia, hipotensión, piel fria y humeda)
• Grado 4: choque profundo.
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¡Este pendiente a los signos de alarma!!
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• Liquidos.• Antipireticos (no usar aines).
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Dudas razonables
• ¿ si la prueba de Dengue sale negativa?• No descarta que sea dengue.• ¿con que nivel de plaquetas se hospitaliza?• < 100 000.• ¿ a quien se le adminstra concentrado de
plaquetas?• Las transfusiones de plaquetas no ha demostrado
utilidad. Usar con niveles < 20 000 o con hemorragias severas.
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• ¿ volumen de liquidos IV?• 1500 + 20 x (peso en kg – 20)• ¿ cuándo se da egreso?• Ausencia de fiebre, plaquetas > 100 000 o
con tendencia a la subida.• ¿ que pacientes podemos manejar en
nuestro hospital?• Dengue hemorragico grado 1-2
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Muchas gracias!!