ficha temÁtica del semestre europeo
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1. INTRODUCCIÓN
Los sistemas sanitarios de los
Estados miembros de la Unión Europea (UE) son una parte
fundamental de los altos niveles de protección y cohesión social de
Europa.
Los sistemas sanitarios de la UE son variados y reflejan las diferentes opciones
sociales. A pesar de las diferencias
organizativas y financieras, se basan en los valores comunes reconocidos por el
Consejo de Ministros de Sanidad en 20061: universalidad, acceso a una asistencia
sanitaria de buena calidad, equidad y solidaridad.
Asimismo, existe un amplio reconocimiento de la necesidad de hacer
que los sistemas sanitarios sean sostenibles en términos fiscales, de
manera que se garanticen estos valores para el futuro2.
1 Conclusiones del Consejo sobre los valores y principios comunes de los sistemas sanitarios de la Unión Europea (2006/C 146/01): http://eur-lex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=OJ:C:2006:146:0001:0003:Es:PDF. 2 Conclusiones del Consejo sobre los sistemas
sanitarios y la sostenibilidad presupuestaria (8.11.2016): http://data.consilium.europa.eu/doc/document/ST-14182-2016-INIT/es/pdf.
Durante las dos últimas décadas, los sistemas sanitarios europeos se han
enfrentado a unos retos comunes en aumento:
La población europea está envejeciendo y cada vez está más
expuesta a diferentes enfermedades crónicas. Esto conlleva una mayor
demanda de asistencia sanitaria y un aumento de la imposición fiscal;
los costes de la tecnología y los medicamentos innovadores aumentan
y suponen una carga para la hacienda
pública; los profesionales sanitarios están
distribuidos de forma desigual, con escasez en algunas áreas de atención;
y el acceso a la asistencia sanitaria no se
distribuye por igual y provoca desigualdades en los resultados
sanitarios en toda la sociedad.
En la Comunicación de la Comisión sobre
sistemas sanitarios eficaces, accesibles y robustos3 se definió un plan estratégico
para los sistemas sanitarios de la UE.
3 COM(2014) 215 final: https://ec.europa.eu/health/sites/health/files/systems_performance_assessment/docs/com2014_215_final_es.pdf.
FICHA TEMÁTICA DEL SEMESTRE EUROPEO
SISTEMAS SANITARIOS
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El Informe conjunto sobre los sistemas sanitarios y de cuidados de larga duración
y sostenibilidad presupuestaria, elaborado
por la Comisión Europea y el Comité de Política Económica4, realiza aportaciones
valiosas a este programa.
El pilar europeo de derechos sociales adoptado en abril de 2017 establece en el
principio dieciséis que todas las personas tienen derecho a un acceso oportuno a
asistencia sanitaria asequible, de carácter
preventivo y curativo y de buena calidad.
El acceso oportuno significa que todas las personas puedan acceder a la asistencia
sanitaria siempre que la necesiten. Esto exige una ubicación geográfica equilibrada
de los centros y de los profesionales
sanitarios, así como políticas para reducir los largos tiempos de espera.
Una asistencia sanitaria asequible significa
que no se debe impedir que las personas reciban la atención necesaria debido al
coste.
Una asistencia sanitaria de buena calidad
significa que debe ser pertinente, apropiada, segura y eficaz.
Los sistemas sanitarios de la UE interactúan cada vez más entre ellos. La
Directiva relativa a la aplicación de los derechos de los pacientes en la asistencia
sanitaria transfronteriza5 fue un hito para proporcionar un marco jurídico e
instrumentos políticos para esta cooperación. En concreto, la Directiva
proporciona unas normas claras e
información fiable a los pacientes sobre el acceso y el reembolso de la asistencia
sanitaria recibida en otro país de la UE.
2. IDENTIFICACIÓN DE LOS RETOS
2.1. El sector sanitario es una fuente importante de empleo
El sector de la «sanidad y el trabajo social» es el sector en el que se ha
4 Economía Europea, documento institucional 37, octubre de 2016: https://ec.europa.eu/info/publications/economy-finance/joint-report-health-care-and-long-term-care-systems-fiscal-sustainability-0_en. 5 Directiva 2011/24/UE relativa a la aplicación de los derechos de los pacientes en la asistencia sanitaria transfronteriza; DO L 88 de 4.4.2011.
registrado un mayor aumento del empleo en los últimos años, con más
de 2,6 millones de nuevos puestos de
trabajo (entre el primer trimestre de 2009 y el primer trimestre de 2017).
Dentro del sector de la sanidad y el trabajo social, el aumento del empleo se
distribuyó de la siguiente manera:
en el subsector de la «salud humana»:
960 500 nuevos puestos de trabajo, que representan el 36 % de los nuevos
puestos de trabajo creados en todo el sector;
en el subsector de la «atención
residencial»: 946 500 nuevos puestos de trabajo, el 35 % del total; y
en el subsector de la «asistencia social no residencial»: 776 700 nuevos
puestos de trabajo, el 29 % del total.
El sector de la «salud humana y el trabajo
social» registró 24 014 500 trabajadores en el primer trimestre de 2017, la mayor
parte de ellos —13 601 700 trabajadores—
trabajan en el subsector de la «salud humana». El subsector de la «atención
residencial» contabilizó 5 066 800 trabajadores, mientras que
5 346 000 personas trabajaban en «actividades de asistencia social sin
alojamiento».
Sin embargo, no todos los nuevos puestos
de trabajo se corresponden con la nueva
demanda de asistencia sanitaria: El envejecimiento de la población europea
requiere diferentes niveles de cualificación y diferentes formas de trabajar en todos
los sectores y disciplinas para proporcionar una asistencia eficaz.
Existen inadecuaciones de las cualificaciones tanto en la naturaleza como
en la distribución de las cualificaciones
entre las profesiones sanitarias. Las nuevas formas de prestar asistencia que
implican un cambio de tareas (por ejemplo, de médicos a personal de
enfermería) y una mejor integración pueden proporcionar una asistencia más
segura y eficaz con unos costes más bajos.
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Gráfico 1: Evolución del empleo en el sector sanitario y en todos los demás sectores
Variaciones medias anuales en el empleo entre 2009 (T1) y 2017 (T1) en el sector de salud humana y en todos
los demás sectores Fuente: Eurostat: Encuesta de población.
Los trabajadores del sector de la sanidad y
el trabajo social tienen un nivel educativo
muy por encima de la media del resto de los sectores. Como se muestra en el
anexo, el número de trabajadores con estudios superiores (es decir, un título
universitario o de otra institución de enseñanza superior) es sistemáticamente
más elevado en el sector sanitario y social que en el conjunto de la economía.
En la UE en 2016, un 33,9 % de todos los trabajadores tenían un título de enseñanza
superior, mientras que en el sector de la sanidad y el trabajo social esta cifra era
del 43,4 %. El porcentaje de trabajadores con formación secundaria o
postsecundaria era de un 48 % en el
conjunto de la economía y de un 45 % en el sector de la sanidad y el trabajo social.
Para completar el panorama, el 17,9 % del total de trabajadores solo tenía un título
de enseñanza secundaria elemental, mientras que este porcentaje era solo del
11,5 % en el sector de la sanidad y el trabajo social6.
El sector de la sanidad y el trabajo social sigue centrado de forma excesiva en la
mano de obra femenina: cuatro de cada cinco trabajadores del sector son mujeres
6 Un título de enseñanza superior corresponde a los niveles 5 y 6 de la Clasificación Internacional Normalizada de la Educación (CINE). Un título de enseñanza secundaria corresponde a los niveles 3 y 4 de la CINE. Un título de enseñanza secundaria elemental (e inferior) corresponde a los niveles 0, 1 y 2 de la CINE.
y el porcentaje permaneció prácticamente
inalterado en el período en cuestión.
Un sector de la sanidad eficaz y accesible
también contribuye indirectamente al crecimiento económico y la prosperidad:
ayuda a que las personas logren y mantengan un buen estado de salud y
garantizar así una mayor participación en
la mano de obra y una productividad más alta.
2.2. La sostenibilidad presupuestaria
de los sistemas sanitarios
El sector público desempeña una
función importante en la financiación de los servicios sanitarios: en dos
terceras partes de los Estados miembros, el sector público financia
más del 70 % del gasto sanitario. Esta situación puede amenazar la sostenibilidad
de las finanzas públicas, especialmente en
el contexto del envejecimiento de la población.
El gráfico 2 muestra el porcentaje de
financiación pública y privada de los sistemas sanitarios en todos los países de
la UE. Los Estados miembros con un
porcentaje relativamente elevado de gasto sanitario privado son: Bulgaria (un 46 %
del gasto sanitario total), Grecia (más de
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Sanidad Todos los demás sectores Promedio UE
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un 41 %), Chipre (54 %), Letonia (44 %) y Malta (43 %)7.
7 El componente privado puede estar impulsado por la demanda inducida por la oferta y por la forma en que esto influye en las opciones de los pacientes. Por lo tanto, puede sobrestimar las necesidades reales de financiación. 8 Sin embargo, algunos países cuentan con un mecanismo de reembolso en muchos ámbitos del gasto sanitario, lo que significa que el nivel de gasto público registrado puede infravalorar el nivel real.
Los Estados miembros con el porcentaje más alto de gasto sanitario financiado por
el Gobierno son: Chequia (83 %),
Dinamarca (84 %), Alemania (85 %), Luxemburgo (83 %), Países Bajos (81 %)
y Suecia (84 %).
Gráfico 2: Financiación de la sanidad
Gasto sanitario por agente de financiación; Fuente: Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico
(OCDE), Eurostat, Organización Mundial de la Salud (OMS), 2016 o los datos más recientes
El gráfico 3 muestra los niveles de gasto
público en sanidad en los Estados miembros de la UE, expresados tanto en
porcentaje del PIB como en porcentaje del gasto público general total.
En 2015, el gasto público en sanidad ascendió al 7,8 % del PIB en el conjunto
de la UE. Ocho Estados miembros tienen una ratio gasto sanitario/PIB igual o
superior a la media ponderada de la UE: Bélgica, Dinamarca, Alemania, Francia,
Países Bajos, Austria, Suecia y Reino
Unido. Los Estados miembros con el porcentaje más bajo de gasto público
sanitario fueron Chipre y Letonia (3,5 %), y por debajo de un 5 % estaban Bulgaria,
Estonia, Lituania, Hungría, Polonia y
Rumanía.
De media, el gasto público en sanidad
ascendió al 15 % del gasto público total en la UE en 2015. Los Estados
miembros por encima de la cifra de la UE fueron: Chequia, Alemania, Croacia,
Irlanda, Lituania, Países Bajos, Austria, Eslovaquia y Reino Unido. Los Estados
miembros con las cifras más bajas fueron Chipre (7,2 %) y Rumanía
(8,4 %), seguidos de Grecia, Letonia,
Hungría, Polonia (todos por debajo del 11 %) y Luxemburgo (11,5 %)8.
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CY BG LV MT EL PT LT HU PL IE ES SI FI IT AT EE BE FR UK HR SK RO NL LU CZ SE DK DE
Sector público Sector privado
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Gráfico 3: Gasto público en sanidad
El gasto público sanitario como porcentaje del gasto público total y el PIB
Fuente: Eurostat, División de Estadística de las Naciones Unidas; datos de 2013 o más recientes; cálculos de los
servicios de la Comisión
El gasto público sanitario se
encuentra entre las partidas de gasto de mayor y más rápido crecimiento de
los Gobiernos. El gráfico 4 muestra el aumento del gasto público sanitario como
porcentaje del PIB entre 2008 y 2014 (en puntos porcentuales). La misma figura
muestra el aumento anual medio de gasto público real per cápita en sanidad durante
los mismos años, expresado por círculos.
La combinación de estas dos medidas
permite comprender mejor el gasto público en sanidad. Las variaciones en los
niveles de gasto sanitario sobre el PIB son, de hecho, el resultado de las
tendencias combinadas del gasto público
en sanidad y del PIB.
Un aumento relativo del gasto sanitario
como porcentaje del PIB puede ser en realidad el efecto neto de una
disminución de ambas medidas, con la mayor disminución del PIB en
comparación con el gasto (y viceversa). Por lo tanto, los valores per cápita
proporcionan información adicional para evaluar las tendencias: si el gasto
sanitario aumenta como porcentaje del
PIB y disminuye en términos per cápita, es probable que el PIB del país
descienda más rápidamente que el gasto sanitario.
Las vías de crecimiento deben analizarse
conjuntamente con el valor inicial. Un
punto de partida inferior o superior a la media puede dar una interpretación
diferente de los aumentos y disminuciones del gasto sanitario.
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EU DK FR NL DE AT BE SE UK IT FI SI MT EL ES HR CZ PT LU SK IE EE HU BG PL RO LT CY LV
% del total del gasto público % sobre el PIB
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Gráfico 4: Crecimiento del gasto público en sanidad como porcentaje del PIB y per cápita
Aumento del gasto público en sanidad como porcentaje del PIB (2008-2014, puntos porcentuales, escala derecha) y
aumento medio anual del gasto público per cápita real en sanidad (círculos, 2008-2014, escala izquierda).
Fuente: Base de datos de la OMS «Health for All» («La Salud para todos»); cálculos de los servicios de la Comisión.
La presión para aumentar el gasto
sanitario se va a mantener. Según el
Informe sobre el envejecimiento 2015, se prevé un nuevo aumento del gasto
público sanitario como porcentaje del PIB de ahora a 2060. Las principales causas
de este aumento son los siguientes: el aumento de los ingresos y las
mayores expectativas de servicios sanitarios de alta calidad;
el envejecimiento de la población; y
los adelantos tecnológicos.
En el modelo de referencia del Grupo de trabajo sobre el envejecimiento de la
población, el gasto público sanitario en la UE aumentará en 0,9 puntos
porcentuales del PIB hasta 2060 (gráfico
5). El modelo de riesgo del Grupo de trabajo sobre el envejecimiento de la
población estima un aumento medio del gasto de 1,6 puntos porcentuales del PIB
hasta 2060 (anexo). Un objetivo fundamental de la UE es
garantizar la sostenibilidad de las finanzas públicas, incluida la perspectiva
a medio y largo plazo. Para muchos
países de la UE, los riesgos en materia de sostenibilidad de las finanzas públicas
están relacionados en gran medida con el impacto previsto del gasto público
relacionado con la edad
en asistencia sanitaria y cuidados de
larga duración.
Además de los retos presupuestarios, los sistemas sanitarios y de cuidados de
larga duración suelen enfrentarse a retos estructurales comunes que están
relacionados con la distribución y el uso ineficientes de los recursos en los
distintos ámbitos funcionales de gastos. La OCDE estima que una quinta parte del
gasto sanitario no contribuye nada o casi
nada a la mejora de la salud de las personas. En algunos casos, incluso da
lugar a peores resultados sanitarios. Probablemente, los países podrían gastar
significativamente menos en asistencia sanitaria sin empeorar el rendimiento del
sistema o los resultados sanitarios9. Otros retos son los siguientes:
el acceso desigual a la asistencia
sanitaria; los frecuentes rebasamientos
presupuestarios; las presiones fiscales contrapuestas
de distintos ministerios; el cambio de las prioridades políticas;
el fraude o la corrupción; y la falta de información sobre la relación
calidad-precio de las inversiones en los
sistemas sanitarios y de cuidados de larga duración.
9 OCDE: Tackling Wasteful Spending on Health (Abordar el gasto inútil en sanidad), enero de 2017, disponible en: http://www.oecd.org/health/tackling-wasteful-spending-on-health-9789264266414-en.htm.
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Gráfico 5: Situación inicial y gasto previsto en asistencia sanitaria de los países de la UE
durante el período 2013-2060, modelo de referencia del Grupo de trabajo sobre el envejecimiento de la población
Fuente: Basado en el Informe sobre el envejecimiento 2015 de los servicios de la Comisión.
10 Las necesidades de cuidados médicos no satisfechas declaradas por el usuario guardan relación con la evaluación propia de la persona sobre si necesitaba un examen médico o un tratamiento para un tipo específico de atención sanitaria, pero no lo recibió o no lo solicitó por las tres razones siguientes: «motivos económicos», «lista de espera» y «distancia demasiado grande». Los problemas que mencionan las personas para obtener asistencia sanitaria cuando se encuentran enfermas muchas veces son reflejo de barreras significativas para la atención sanitaria. 11 Con referencia específica a Grecia, la drástica reducción de los salarios y el aumento del desempleo en un sistema de seguro sanitario fragmentado con una escasa redistribución se tradujo en un considerable descenso de la cobertura y los derechos a asistencia sanitaria pública. Aunque hay pruebas de un consumo excesivo de servicios sanitarios antes de la crisis en Grecia (como se reflejaba en el elevado nivel de pagos directos), estos dejaron de ser asequibles con la crisis. La cobertura universal se introdujo en las posteriores reformas de 2014 y 2016. El impacto de estas reformas sobre las necesidades no satisfechas aún no se refleja en los datos disponibles.
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2013 Variación 2013-2060
2.3. El acceso a sistemas sanitarios
eficaces contribuye a la cohesión
social Los obstáculos más habituales para el
acceso a la asistencia sanitaria se deben a la incapacidad o la falta de voluntad por
parte de los pacientes de pagar los bienes y servicios médicos. En algunos países,
los tiempos de espera o la lejanía eran un problema. Los tiempos de espera pueden
deberse a varias razones, como las
relacionadas con la asignación insuficiente o inadecuada de recursos o
las decisiones de gestión activa tomadas por los responsables políticos de los
sistemas sanitarios.
El acceso a la asistencia sanitaria también
podría verse obstaculizado
por la disponibilidad insuficiente de
infraestructuras sanitarias y personal
sanitario.
Un indicador que se utiliza con frecuencia
para mostrar los obstáculos para acceder a la asistencia sanitaria son las
necesidades no satisfechas declaradas por los pacientes10, que ahora se ha
adoptado en el cuadro de indicadores sociales que forma parte del pilar social.
En cuatro de cada cinco países
europeos, menos del 5 % de la población indicó niveles de
necesidades de reconocimiento médico no satisfechas. Sin embargo,
en algunos países, la proporción de personas que indicaron necesidades no
satisfechas fue considerablemente mayor11.
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Gráfico 6: Necesidades de reconocimiento médico no satisfechas declaradas debido al coste, el tiempo de espera y la distancia de desplazamiento
Fuente: estadísticas comunitarias sobre la renta y las condiciones de vida (EU-SILC) (2015)
Pueden observarse deficiencias declaradas en el acceso a una
asistencia sanitaria de buena calidad en toda la UE, a pesar de que los Estados
miembros están de acuerdo con el principio común de la equidad de los
sistemas sanitarios. Los obstáculos a la
equidad en el acceso a la asistencia sanitaria pueden ser múltiples e incluir
factores financieros, administrativos, geográficos, legales, culturales y
organizativos.
Las necesidades médicas no satisfechas
declaradas también deben compararse con las medidas objetivas del uso y el gasto en
asistencia sanitaria. Por ejemplo, el nivel de gasto público, privado y directo en
asistencia sanitaria12, que también proporciona información relacionada con la
protección financiera de la población contra los riesgos de mala salud, y el uso
actual de los servicios sanitarios.
12 El pago directo se refiere a aquellos pagos efectuados directamente a cambio de bienes y servicios de salud procedentes de los ingresos primarios o de los ahorros del hogar, cuando el usuario efectúa el pago en el momento de adquirir los bienes o de utilizar los servicios bien sin reembolso o como copago en un sistema organizado. Este indicador también se puede ver influido por las decisiones de los pacientes. La comparabilidad de los datos entre países es actualmente limitada debido al nivel de precisión con que se ha aplicado el Sistema de Cuentas de Salud 2011 en los países de la UE.
Proporcionar un acceso universal sostenible a una asistencia de alta
calidad requiere una mayor eficiencia y eficacia del gasto sanitario, en un
contexto de demanda creciente y recursos limitados. El reto consiste en identificar
formas rentables de financiar, organizar y
prestar la asistencia, para lograr mejores resultados sanitarios utilizando los
recursos disponibles de manera más racional.
Los recortes generalizados en el gasto destinados a obtener ahorros a corto
plazo, y que no tienen como objetivo la rentabilidad del sistema, podrían dar lugar
a un aumento de los gastos a medio y
largo plazo.
En particular, muchos Estados miembros
consideran un reto la mejora del acceso a medicamentos asequibles. De hecho, se
prevé que en los próximos años se lanzará un gran número de nuevos medicamentos,
lo que generará mayores necesidades de financiación en comparación con la última
década.
La naturaleza de los nuevos medicamentos está cambiando gradualmente: las
novedades se basan en productos biofarmacéuticos complejos y costosos y
se dirigen cada vez más a grupos de población más pequeños. A los pagadores
públicos y privados de asistencia sanitaria les cuesta cada vez más costear el
creciente número de estos medicamentos.
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Muchas muertes en Europa siguen produciéndose demasiado pronto. En
2014, fallecieron 1,69 millones de
personas menores de setenta y cinco años en la UE. De ellas, alrededor de
562 034 muertes podrían considerarse prematuras. Esas muertes podrían
haberse evitado habida cuenta de los conocimientos médicos y la tecnología
actuales. Los infartos agudos de miocardio y los accidente cerebrovasculares
representaron casi la mitad del total de estas muertes evitables.
El concepto de mortalidad imputable a los
cuidados sanitarios se basa en la idea de que ciertas muertes (para grupos de
edades específicas y por enfermedades específicas) podrían «evitarse». En otras
palabras, ciertas muertes no habrían ocurrido en esta etapa si hubiera existido
una asistencia sanitaria oportuna y
efectiva.
Este indicador de mortalidad imputable se
utiliza en un contexto mundial de las evaluaciones del rendimiento de los
sistemas sanitarios para proporcionar una cierta indicación de la calidad y el
rendimiento de las políticas sanitarias.
La proporción de muertes tratables
mediante una asistencia sanitaria óptima entre todas las muertes de personas
menores de setenta y cinco años en 2013
varía considerablemente entre los Estados miembros de la UE.
Gráfico 7: Mortalidad imputable a los cuidados médicos
Fuente: base de datos de Eurostat (2014)
3. IDENTIFICACIÓN DE LOS
INSTRUMENTOS POLÍTICOS
APROPIADOS PARA AFRONTAR LOS RETOS
La Comunicación de la Comisión sobre
sistemas sanitarios eficaces, accesibles y robustos propone un plan de trabajo de la
UE con varios mecanismos de cooperación
para apoyar las reformas nacionales. El objetivo es mejorar el rendimiento de los
sistemas sanitarios en la UE. Los mecanismos incluyen, entre otros, la
evaluación de las tecnologías sanitarias, la salud en línea y digital, la evaluación del
rendimiento de los sistemas sanitarios, la planificación de las necesidades del
personal sanitario y las redes europeas de
referencia13.
Esta cooperación pretende mejorar la
eficiencia y la eficacia de los sistemas sanitarios para garantizar la sostenibilidad
presupuestaria y el acceso a unos servicios sanitarios de buena calidad para
todos.
El Informe conjunto de la Comisión y el
CPE sobre los sistemas sanitarios y de cuidados de larga duración en la UE
(2016) identifica varios ámbitos en los que
13 https://ec.europa.eu/health/home_es.
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las mejoras podrían aumentar la buena relación entre el coste y la eficacia de los
sistemas sanitarios a medio y largo plazo
y su sostenibilidad a largo plazo.
Los instrumentos políticos apropiados incluyen los siguientes:
Mejorar de la gobernanza de los sistemas.
1) Intensificar la cooperación entre las
autoridades encargadas de las cuestiones presupuestarias y de las cuestiones
sanitarias, y emplear toda una serie de instrumentos de planificación
presupuestaria en apoyo de la eficiencia,
la transparencia y la rendición de cuentas.
2) Definir estrategias informáticas y de gestión de datos que faciliten la
supervisión y la gobernanza y refuercen la lucha contra la corrupción, el fraude y el
uso indebido de los recursos públicos.
3) Evaluar las reformas antes y después
de su aplicación, de un modo sistemático y formalizado, basándose en pruebas, y
ejecutar evaluaciones del rendimiento de los sistemas sanitarios.
4) Definir con claridad las funciones de las autoridades públicas en lo que respecta a
la prestación de servicios de cuidados de larga duración con el fin de integrar entre
sí los servicios médicos y los servicios sociales a través de un marco jurídico y
mejorar la eficiencia administrativa.
5) Mejorar la idoneidad y la calidad de los
recursos humanos en el sector sanitario adaptando la planificación a las
necesidades, ajustando los incentivos, explorando la posibilidad de contratar
médicos a través de las fronteras y
planificando a largo plazo.
Promover la sostenibilidad y la eficiencia de la financiación y del
gasto
6) Velar para que los paquetes de
prestaciones financiados con fondos públicos se basen en criterios de buena
relación entre el coste y la eficacia y criterios de equidad, y para que los
sistemas de reparto de costes favorezcan la moderación del gasto público,
garantizando al mismo tiempo que toda la población tenga acceso a la atención
sanitaria.
7) Idear mecanismos de remuneración y
adquisición que favorezcan la eficiencia y la equidad.
8) Apartar los sistemas de salud del modelo tradicional centrado en los
hospitales, dotándolos de un papel más importante en cuanto al control de la
derivación de pacientes y la derivación a la atención primaria y promoviendo la
coordinación y la integración de la atención.
9) Aumentar la sostenibilidad de la atención hospitalaria mejorando sus
mecanismos de financiación, reduciendo los costes operativos y mejorando la
comparación del rendimiento hospitalario y el valor de referencia.
10) Garantizar que los medicamentos se utilicen teniendo presente la relación entre
coste y eficacia y que sean asequibles, favoreciendo la contratación pública, la
utilización de medicamentos genéricos y biosimilares14, un control adecuado de los
precios y una utilización racional de los medicamentos.
11) Seguir explorando mecanismos de cooperación transnacional para abordar las
cuestiones relativas a la disponibilidad y la accesibilidad de los medicamentos en los
países de la UE. Esto debería incluir mecanismos reguladores apropiados a
escala de la UE y acuerdos de contratación
pública conjuntos.
12) Facilitar decisiones de cobertura rentables e informadas por la evaluación
de las tecnologías sanitarias para las tecnologías nuevas y existentes, incluso
mediante la cooperación entre los Estados
miembros.
14 Un «medicamento genérico» es un producto farmacéutico similar a un medicamento ya autorizado (conocido como el «medicamento de referencia») y que contiene el mismo o los mismos principios activos que el medicamento de referencia. Un «medicamento biosimilar» es muy similar en todos los aspectos esenciales a un medicamento biológico ya aprobado.
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Mejorar el acceso, la calidad y la eficacia de la asistencia
13) Reforzar las políticas de promoción de la salud y prevención de enfermedades de
las siguientes formas: promoviendo campañas sobre los factores de riesgo,
desarrollando iniciativas integradas, multisectoriales y de múltiples partes
interesadas, y alinear los planes financieros con los plazos de las políticas.
14) Mejorar el acceso a una asistencia de buena calidad reduciendo los tiempos de
espera y la carga financiera del gasto sanitario de los hogares, incluidos los
pagos informales.
15) Tener en cuenta las necesidades de
los grupos vulnerables, en particular mediante las políticas fiscales y de
protección social pertinentes, la cooperación intersectorial en la prestación
de servicios de asistencia y los servicios que tienen en cuenta las diferencias
culturales.
16) Proporcionar niveles adecuados de
asistencia a los necesitados promoviendo y evaluando la calidad y la eficacia.
17) Promover una vida independiente y apoyar la prestación de servicios sanitarios
y de cuidados de larga duración en el hogar y en la comunidad en lugar de en
entornos institucionales, en su caso.
18) Promover un envejecimiento saludable
y prevenir el deterioro físico y mental de las personas con enfermedades crónicas.
4. ANÁLISIS TRANSVERSAL DE LA SITUACIÓN POLÍTICA
Varios Estados miembros han introducido
y aplicado medidas importantes para
mejorar el acceso a los servicios sanitarios, manteniendo, al mismo tiempo,
la calidad y la sostenibilidad del sistema.
Bulgaria, Estonia, Malta, Austria, y Polonia
han abordado reformas importantes para reforzar la atención primaria y coordinarse
mejor con la atención hospitalaria y especializada. Además, Suecia también ha
asignado más fondos para mejorar la
accesibilidad de los servicios sanitarios.
Chipre se ha embarcado en un rediseño de su sistema sanitario para dar acceso a la
atención sanitaria a toda la población y
reducir los elevados pagos directos.
Portugal ha llevado a cabo importantes
reformas en 2016 y 2017 para garantizar la cobertura sanitaria universal.
Bulgaria ha tomado medidas para aumentar la asistencia ambulatoria cuando
la baja cobertura pública de los servicios médicos ambulatorios dificulta el acceso
de algunas personas a la asistencia sanitaria.
Austria ha introducido un nuevo sistema
GRD (grupos relacionados por diagnóstico) de pago en la zona ambulatoria de los
hospitales para aliviar la presión ejercida por el sector de los pacientes
hospitalizados e incentivar el uso de la clínica de día y los servicios ambulatorios.
Letonia y Polonia han iniciado reformas para aumentar la disponibilidad de
personal sanitario.
Hungría y Rumanía han tomado las primeras medidas para aumentar los
salarios de los profesionales sanitarios.
Letonia, Polonia, Portugal y Rumanía han
anunciado medidas para atraer médicos y enfermeras a trabajar en zonas
periurbanas o rurales.
Letonia y Malta han reducido los tiempos
de espera, mientras que Rumanía ha
reorganizado partes del sistema de asistencia ambulatoria.
Italia, Malta, Portugal y Eslovenia han desarrollado y aplicado soluciones TIC
para reducir los tiempos de espera de los servicios sanitarios.
España, Italia, Portugal y Eslovaquia están llevando a cabo reformas como la
centralización de la contratación pública,
la implantación de los medicamentos genéricos y el desarrollo de organismos de
evaluación de las tecnologías sanitarias. El objetivo final es mejorar el acceso a los
medicamentos y garantizar su uso rentable.
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Letonia y Rumanía han puesto en marcha planes para mejorar los mecanismos de
rendición de cuentas y la transparencia en
el sistema sanitario.
El ciclo Estado de la salud en la UE15
presenta datos sobre las políticas sanitarias en Europa En particular, los
perfiles sanitarios nacionales ofrecen análisis más detallados de la situación
política de cada Estado miembro.
15 https://ec.europa.eu/health/state/summary_es.
El informe de acompañamiento se basa en las conclusiones de los perfiles nacionales
y hace hincapié en las implicaciones
políticas transversales.
Fecha: 26.9.2017
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5. RECURSOS ÚTILES
Comunicación de la Comisión sobre sistemas sanitarios eficaces, accesibles y
robustos [COM(2014) 215 final], disponible en: https://ec.europa.eu/health/sites/health/files/systems_performance_assessment/doc
s/com2014_215_final_es.pdf.
Joint report on health care and long-term care systems and fiscal sustainability
(«Informe conjunto sobre los sistemas sanitarios y de cuidados de larga duración y la sostenibilidad presupuestaria»), Economía Europea, documento institucional 37, DG
Asuntos Económicos y Financieros, y el Comité de Política Económica, octubre de 2016, disponible en:
https://ec.europa.eu/info/publications/economy-finance/joint-report-health-care-
and-long-term-care-systems-fiscal-sustainability-0_en.
Estado de la salud en la UE: Perfiles sanitarios nacionales, disponible en:
https://ec.europa.eu/health/state/country_profiles_es
«Health at a Glance: Europe 2016», ciclo Estado de la salud en la UE, publicaciones
de la OCDE, París, disponible en: https://ec.europa.eu/health/state/glance_es
Ficha temática del Semestre Europeo Sostenibilidad de las finanzas públicas
Base de datos de la OMS Health for All («La Salud para todos»)
Base de datos sobre salud de la OCDE
Herramienta de datos de indicadores esenciales europeos de salud (ECHI) de la Comisión Europea, disponible en:
https://ec.europa.eu/health/indicators/indicators_en
Opinión del grupo de expertos sobre fórmulas eficaces de invertir en salud Typology
of health policy reforms and framework for evaluating reform effects («Tipología de las reformas de la política sanitaria y marco para evaluar sus efectos»), disponible
en: https://ec.europa.eu/health/expert_panel/sites/expertpanel/files/013_healthpolicyref
orms_reformeffects_en.pdf
Opinión del grupo de expertos sobre fórmulas eficaces de invertir en salud Access to health services in the European Union («Acceso a los servicios sanitarios en la Unión
Europea»), disponible en: https://ec.europa.eu/health/expert_panel/sites/expertpanel/files/015_access_healths
ervices_en.pdf
Opinión del grupo de expertos sobre fórmulas eficaces de invertir en salud Definition
of a frame of reference in relation to primary care with a special emphasis on financing systems and referral systems («Definición de un marco de referencia en
relación con la atención primaria, con especial énfasis en los sistemas de financiación
y de referencia»), disponible en: https://ec.europa.eu/health/expert_panel/sites/expertpanel/files/004_definitionprima
rycare_en.pdf
Informe del grupo de expertos en evaluación del rendimiento de los sistemas
sanitarios So What? Strategies across Europe to assess quality of care («¿Y ahora qué? Estrategias en toda Europa para evaluar la calidad de la atención»), disponible
en: https://ec.europa.eu/health/sites/health/files/systems_performance_assessment/doc
s/sowhat_en.pdf
Informe del grupo de expertos en evaluación del rendimiento de los sistemas sanitarios Blocks: Tools and methodologies to assess integrated care in Europe
(«Bloques: Herramientas y metodologías para evaluar la atención integrada en
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Europa»), disponible en: https://ec.europa.eu/health/sites/health/files/systems_performance_assessment/doc
s/2017_blocks_en_0.pdf
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ANEXO
Gráfico A: Brecha en el quintil de renta16
de las necesidades de cuidados médicos no
satisfechas declaradas, 2015
Fuente: Eurostat, estadísticas comunitarias sobre la renta y las condiciones de vida (EU-SILC). Notas: todas las razones; diferencia expresada en puntos porcentuales.
Gráfico B: Gasto directo de los hogares privados como porcentaje del gasto sanitario
corriente total, 2014 o la última versión disponible
Fuente: base de datos de la OMS «Health for All» («La Salud para todos»).
16 La diferencia (brecha) entre el porcentaje de la población del quintil de renta inferior (q1) y superior (q5) con necesidades totales no satisfechas de exámenes médicos declaradas durante los doce meses anteriores. El primer quintil representa el 20 % de la población con la renta más baja, y el quinto quintil representa el 20 % de la población con la renta más alta.
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Gráfico C: Gasto previsto en asistencia sanitaria de los países de la UE durante el período 2013-2060, modelo de riesgos del Grupo de trabajo sobre el envejecimiento de la población
Fuente: Basado en el Informe sobre el envejecimiento 2015 de los servicios de la Comisión.
Gráfico D: Nivel educativo del personal
Empleo de trabajadores con título de enseñanza superior como porcentaje del empleo total en el sector de la sanidad y el trabajo social y en todos los sectores, 2016. Fuente: Eurostat.