IV Jornadas Másterde Ortopodología y Biomecánica

Sevilla, 18 -19 diciembre 2009

Fibromialgía y dolor en pies

Prof. José Manuel Fernández LuqueDepartamento de Podología.Universidad de Sevilla

Dolor crónico musculoesquelético

generalizado

Evolución 3 mesescontinuo

Sensibilidad dolorosa en

ciertos puntos

cansancio, alteraciones sueño y psíquicas

2,4 % Población4,2 % Mujeres0,2 % Hombres

40-50 años

Frecuente afectación

pies

ClínicaDolor musculoesquelético generalizado

• Frecuentemente intenso• Empeora: mañanas y noches cargas físicas emociones cambios climáticos.

Dolor musculoesquelético generalizado

• Alrededor del raquis• Occipital• Cervical, dorsal y lumbar• Hombros y proximal brazos• Caderas y Muslos

Dolor musculoesquelético generalizado

También frecuentemente distal:

Antebrazos y manosZona anterior rodillasTobillosPies (tarso , plantar y dedos)

Síntomas asociados

*Cansancio

*Alteraciones del sueño

*Depresión y ansiedad

*Rigidez articular matutina

*Contracturas

*Cefaleas

*Sensación tumefacción en manos

*Parestesias en manos y pies

Sintomas asociados

Otros sintomas

*Colon y vejiga irritable.

*Mareos

*Alteraciones de la memoria y atención

*Palpitaciones

DolorCansancio

Alteraciones del sueño

Etiología

Desconocida

En muchos pacientes aparición brusca después de situaciones de stress postraumático

Evolución

Crónica

Depende del grado de afectación

Mejor evolución:

Trabajo remunerado

Nivel educativo más alto

Ausencia de trastornos psiquiatrícos

Afecta a:

Calidad de vidaVida laboralVida familiar

Costes sanitariosIncapacidades laborales

Diagnóstico diferencial

Enfermedades:

*Reumáticas*Infecciosas*Metabólicas*Neoplasicas*Psiquiátricas*Neuromusculares

• Reumáticas

LES

Miopatias inflamatorias

Artritis reumatoidea

Espondilitis anquilosante

Artropatia psoriásica

• Infecciosas

VIH

VHC

• Metabólicas

hipotiroidismo

Hiperparatiroidismo

• Neoplasias

Mieloma múltiple

Metástasis

• Psicógenas

Depresión

Ansiedad

Trastornos personalidad

• Neuromusculares

Esclerosis múltiple

Miastenia

Diagnóstico

• Clínico• Puntos sensibles• Analítica (Descartar patologias)• RX

No existe ninguna prueba de

diagnóstico

analíticaHemograma, VSG, glucosa, creatinina,GOT, GPT, GGT,TSH, CPK, proteinograma,orinaSegún: FR ,ANA, Ca, Fósforo, F.Alcalina, a.úrico,VHB RX manos, sacroiliacas, cervical, lumbar

18 puntos gatillo

11 o más

Presionar con el pulgar +- 4 Kg

• Occipitales : inserción músculo suboccipital

• Cervicales bajos• Trapecios• Supraespinosos: escapular

superior

*Segundas costillas*Epicondileos*Glúteos*Trocantéreos*Rodillas

Tratamiento

*Ejercicio físico: caminar, bicicleta, natación , danza

*Tratamiento psicológico

*Fármacos: Ninguno aprobado por la AEM o la FDA para el tratamiento de la FM.

Analgésicos y AINES: paracetamol tramadol Ibuprofeno

Relajantes musculares: ciclobenzaprina

Antidepresivos: Amitriptilina Fluoxetina

EjercicioPsicológicoAnalgésico

Relajante muscularAmitriptilina

S.E.R.

FM y Podología

• En muchos casos la FM asociada a dolor en pies.

• Mas frecuente junto a alteraciones biomecánicas podológicas

Historia clínica dirigida pacientes riesgo fibromialgia ( mujeres 40 - 50 años).

Consulta ortopodología

diagnóstico de FM

Dolor en pies

No diagnósticadas de FM (leves)

• Historia clínica dirigida• Exploración biomecánica

• Exploración puntos gatillo y en pies (no descritos)

• Exploración complementaria: Estudio

computerizado RX pies carga

Si alteración biomecánica : ortesis plantar.

Informe clínico con sospecha diagnóstica de FM y consulta .

moldes y materiales

Dolor pies asociado a fibromialgia

Formando parte del síndrome

fibromiálgicoPor procesos podológicos

Puntos sensibles a nivel fascia central y

lateral interno talón.

Pies

Mejoria clínica podológica

FM leve con o sin alteración

biomecánica

FM grave con alteración biomecánica

Ortesis plantares

Mejoria dolor a la marcha

FM clínica importante sin alteración biomecánica

No mejoria clínica pies con tratamiento ortopodológico