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FIBRILAÇÃO ATRIAL NO PÓS-OPERATÓRIO IMEDIATO DE CIRURGIA CARDÍACA COM
CIRCULAÇÃO EXTRA-CORPÓREA. Avaliação de fatores pré-operatórios
predisponentes e evolução médio prazo.
Marcos SekineEnoch Meira
João Pimenta
Serviços de Cardiologia e Cirurgia CardíacaHospital do Servidor Público Estadual, SP
eUniversidade Cidade de São Paulo
HISTÓRICO
• A FA é uma arritmia muito comum na população adulta.
• É uma causa definida de FTE, pulmonar, cerebral e periférico, com conseqüente aumento da mortalidade e da taxa de internação.
• A FA pode ultrapassar 50% dos casos de cirurgia valvar e 30% nos de RM.
DELINEAMENTO
• Estudo local, observacional, transversal e retrospectivo.
• Pacientes submetidos a cirurgia de RM em um determinado período.
• Reconhecer as co-morbidades mais prevalentes nesses casos.
• Aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Instituição.
METODOLOGIA
• Revisão de prontuários de pacientes submetidos a RM com CEC.
• Período: junho de 2008 e novembro de 2009.
• Construção de uma planilha de levantamento.
• Idade superior a 40 anos.
• Ambos os sexos.
• Pacientes que não receberam antiarrítmicos até cinco dias antes da cirurgia
• Ato cirúrgico sem intercorrências técnicas que pudessem provocar arritmias.
METODOLOGIACritérios de Inclusão
• Alterações clínicas e sorológicas suspeitas de hipertireoidismo.
• Presença de FA prévia.
• Presença de DPOC.
• Óbitos durante a cirurgia.
METODOLOGIACritérios de Exclusão
•Aspectos clínicos.
•Aspectos cirúrgicos.
•Pós-operatório
imediato e tardio.
METODOLOGIAVariáveis Analisadas
Aspectos Clínicos
• Dados pessoais.
• Presença de comorbidades.
• Uso de fármacos antes da cirurgia.
• Análise de ECG.
• Padrões da cinecoronariografia.
METODOLOGIAVariáveis Analisadas
Aspectos Cirúrgicos
• Dados técnicos gerais da cirurgia.
• Uso de fármacos durante a cirurgia.
• Número de artérias revascularizadas.
• Necessidade de cardioversão elétrica.
METODOLOGIAVariáveis Analisadas
Pós-operatório imediato
• Tempo de UTI.
• Ocorrência de hipotensão.
• Arritmias diferentes da FA.
• Distúrbios respiratórios.
METODOLOGIAVariáveis Analisadas
FA NO PO %(Nº)
HAS 100(24)
IAM 50(12)
DLP 45,8(11)
DM 45,8(11)
OBE 12,5(3)
RESULTADOSPrevalência de co-morbidades nos casos de
FA no PO (n=24)
RESULTADOSAvaliação ecocardiográfica prévia
Disfunção sistólica 9 (37,5%)
Alteração do relaxamento ventricular e/ou hipertrofia
4 (16,6%)
Disfunção sistólica e/ou hipocinesia
3 (12,5%)
Acinesia e/ou átrio esquerdo dilatado e/ou dilatação da aorta
1 (4,1%)
RESULTADOSAvaliação dos dados intra-operatórios
Tempo de anóxia 62 min
Tempo de perfusão 68 min
Tempo cirúrgico 4h:30 min
Temperatura 32ºC
Números de pacientes com intercorrências intra-operatórias
7 (29,1%)
RESULTADOSAvaliação pós-operatória
Data da manifestação da arritmia (média)
3 dias (72 horas)
Prevalência de hipotensão 9 (37,5%)
RESULTADOSEvolução tardia (n=24)
Seguimento (média) 21 - 39 (31,5) meses
Assintomáticos 7 (29,1%)
Dispnéia 7 (29,1%)
Complicações 6 (25%)
Óbitos 2 (8,3%)
RESULTADOSÓbitos
• OG, masculino, deu entrada no PS com queixa de dispnéia, febre e tosse produtiva com evidência de uma gangrena úmida em MMII. Paciente evolui para um choque séptico e faleceu 34 meses após a RM.
• MASO, feminino, deu entrada no PS com queixa de fraqueza em Membros superior e inferior e desvio de rima. A hipótese diagnóstica foi um acidente vascular encefálico. Paciente evolui com uma insuficiência respiratória irreversível e faleceu 25 meses após a RM
LIMITAÇÕES do ESTUDO
• Trabalho retrospectivo.
• Revisão de prontuários.
• Número limitado de pacientes.
CONCLUSÕES
• HAS foi um importante fator de risco para o desencadeamento de FA no PO de cirurgia de RM com CEC.
• Com menor ênfase, situaram-se IAM, dislipidemias e diabete.
• Outras investigações com um número maior de pacientes dariam melhor correlação entre a FA e as co-morbidades encontradas.
• O aparecimento tardio de FA é raro.
AGRADECIMENTOS
• Funcionários do Arquivo do Hospital
do Servidor Público Estadual – Iamspe
• CEDEP – Iamspe
• CNPq