トレーシングレポートの...

トレーシングレポートのスマートな書き方

2021.1.20

横浜市立大学附属市民総合医療センター

外来がん治療認定薬剤師

近藤潤一

本日の内容

外来がん治療におけるトレーシングレポートの目的

スマートなトレーシングレポート

トレーシングレポート作成のコツ

—ＯＰＱＲＳＴの活用

―ＮＣＩ-ＣＴＣＡＥによる評価

トレーシングレポートの目的

トレーシングレポート

厚生労働省HPより引用

トレーシングレポートの目的

抗がん剤、支持療法薬に関する服用状況と副作用等の把握

保険薬局でのみ得られる治療継続上重要な情報の提供

がん患者のQOL維持と治療の質的向上

本日の内容







目的が明確

内容が簡潔

副作用の症状・重症度評価が明瞭

丁寧

本日の内容







1. 全体像の把握

2. 問診による情報収集と症状評価ーOPQRSTの活用

3. 重症度の評価ーNCI-CTCAEによる評価

4. 対策の立案

がん薬物療法副作用管理マニュアルより引用、改変

OPQRST法

医療関係者が用いる問診時の手法のひとつ

医療面接、医療推論に用いられる

聴取もれが少なく、網羅的に情報収集ができる

医療者間の情報伝達にも有用


OPQRST法


O Onset 発症様式

P Palliative/Provocative factor 寛解因子、増悪因子

Q Quality/Quantity 性質、量

R Region/Radiation/Related symptom 場所、広がり、関連症状

S Severity/Associated symptom 強さ、随伴症状

T Time course 時間経過、日内変動

OPQRST法

O（発症様式）

いつから？徐々に？急激に？その後の経過は？

突然、急性、慢性の区別が有用な情報．

発症のスピードの持続期間によって区別する．

①突然：秒から分の単位

②急性：時間から日の単位

③慢性：日から月の単位


OPQRST法

P（寛解因子、増悪因子）

なにかすると楽になったり酷くなったりしますか？

寛解・増悪因子は病態生理的機序で裏付けされる.

薬剤の視点と薬剤以外の視点が重要．

再現性があれば、信頼度が増す．

支持療法薬の効果判定や対策立案にも有用．


がん患者の悪心・嘔吐の原因（11M）


• 転移（Metastases）

• 髄膜刺激（Meningeal irritation）

• 動作（Movement）

• 精神的要素（Mental anxiety）

• 薬剤性（Medications）

• 粘膜刺激（Mucosal irritation）

• 機械的閉塞（Mechanical obstruction）

• 腸運動（Motility）

• 代謝性（Metabolic）

• 微生物（Microbes）

• 心筋（Myocardial）

OPQRST法

Q（性質、酷さ、量）

どんな症状か？どんな強さか？

数値化できれば数値化を図る．

数値化できなければ日常生活への影響を評価．

症状の程度の変化は治療効果の判定に有用．

NCI-CTCAEによる評価．


OPQRST法

R（場所、広がり、関連症状）

S（強さ、随伴症状）

どこに？どんな範囲で？一緒に起こる症状は？

症状の部位・範囲・随伴症状は原因の特定に有用．


下痢の随伴症状陽性所見：腹痛（患者の主観的評価）

陰性所見：悪心、嘔吐、発熱

便秘の随伴症状陽性所見：腹痛（患者の主観的評価）、腹部膨満感

OPQRST法

T（時間経過、日内変動）

一時的か？持続的か？周期的なものか？

関連しているものは？

時間経過、日内変動は原因の特定に有用．

支持薬等の評価に有用．

薬剤提案のカギとなる．


Take Home Message

報告は、目的を明確、必要事項を簡潔に．

系統だった記載、症状の評価が原因の病態・鑑別の鍵．

多角的な視点を常に持つ．

送付相手に情報を伝えることを意識する．

がん患者のQOL維持と治療の質向上に重要．

今後の予定

次回

日時：2020年2月18日（木）19：00～

テーマ：irAEの副作用と対策

次々回

日時：2021年3月中旬

テーマ：緩和ケア

ぜひご参加ください

トレーシングレポートの...

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