ferrario. mrge le novità, le certezze e i dubbi.asmad 2010
TRANSCRIPT
![Page 1: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/1.jpg)
ASMaD OnlusASMaD Onlus
www,santeugenioroma.orgwww,santeugenioroma.org
![Page 2: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/2.jpg)
MRGE 2010 LE NOVITA’, LE CERTEZZE, I DUBBI.
![Page 3: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/3.jpg)
MRGE - DEFINIZIONE
IL REFLUSSO DEL CONTENUTO GASTRICO IN ESOFAGO E’ UN EVENTO FISIOLOGICO.
(Montreal Consensus Group. Am J Gastroenterol 2006; 101:1900-1920)
![Page 4: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/4.jpg)
MRGE - DEFINIZIONE
IL REFLUSSO DEL CONTENUTO GASTRICO IN ESOFAGO E’ UN EVENTO FISIOLOGICO.
MRGE: CONDIZIONE CHE SI MANIFESTA QUANDO IL REFLUSSO DEL CONTENUTO GASTRICO DETERMINA SINTOMI CHE INCIDONO SUL BENESSERE DEL PAZIENTE E/O PROVOCA IL VERIFICARSI DI COMPLICANZE.
(Montreal Consensus Group. Am J Gastroenterol 2006; 101:1900-1920)
![Page 5: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/5.jpg)
MRGE - EPIDEMIOLOGIA
Prevalenza 20- 40 % della popolazioneIncidenza 5/1000 persone all’ anno Frequenza nella IV- V decade di vita M/F= 2-3/1
FATTORI PREDISPONENTI:
OBESITA’ (BMI>30 kg/m2 )
FUMO, ALCOOL (>7 DRINKS STANDARD/SETTIMANA)
CONSANGUINEO DI PRIMO GRADO AFFETTO DA MRGE
CONNETTIVOPATIE
MALATTIE RESPIRATORIE CRONICHE
PAZIENTI ALLETTATI PER LUNGHI PERIODI
PAZIENTI CON GRAVI CEREBROPATIE
FARMACI (Ca-ANTAGONISTI, BETA-BLOCCANTI)
LA CAUSA PiU’ COMUNE DI DISPEPSIA NEL MONDO OCCIDENTALE
![Page 6: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/6.jpg)
(R. Shaker et al. A J Gastroenterol. 2003, 98; 7:1487-1493)
Durata Frequenza nella giornata
PIROSI: Sensazione di bruciore nella regione retrosternale.
RIGURGITO: Percezione di reflusso di contenuto acido nel cavo orale o nell’ipofaringe.
![Page 7: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/7.jpg)
Fattori aggressivi materiale gastrico refluito: HCl, pepsina, bile, enzimi pancreatici
![Page 8: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/8.jpg)
Barriera anatomo-funzionale antireflusso Sfintere esofageo inferioreClearance esofagea
Barriera mucosa esofagea Muco, bicarbonati, epitelio stratificato
Fattori aggressivi materiale gastrico refluito: HCl, pepsina, bile, enzimi pancreatici
![Page 9: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/9.jpg)
Distensione gastrica
![Page 10: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/10.jpg)
Meccanocettori gastrici
Nervo vago
Distensione gastrica
Nucleo dorsale del vago
![Page 11: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/11.jpg)
Meccanocettori gastrici
Nervo vagoNer
vo v
ago e
nervo
fren
ico
Rilasciamento del LES,
Contrazione del muscolo longitudinale dell’esofago,
Rilasciamento della crura diaframmatica
Distensione gastrica
Nucleo dorsale del vago
![Page 12: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/12.jpg)
REFLUSSO GASTROESOFAGEO - FISIOPATOLOGIA
IL RILASCIAMENTO DEL LES AVVIENE NON CON UNA PERSISTENTE RIDUZIONE DEL TONO BASALE MA CON IL SUSSEGUIRSI DI BREVI E TRANSITORI EPISODI DI COMPLETO RILASCIAMENTO DELLO SFINTERE, NON CORRELATI ALLA DEGLUTIZIONE (Transient Lower Esophageal Sphicter Relaxation)
(Dent J et al, J Clin Invest, 1980; 65:256-67)
![Page 13: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/14.jpg)
L’ernia hiatale può contribuire al verificarsi del reflusso.
Non è costantemente presente nel paziente che soffre di RGE.
Molti pazienti con ernia hiatale non hanno sintomi da RGE.
![Page 15: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/15.jpg)
Sintomi Esofagite
Reflusso Ernia hiatale
MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOFAGEO
![Page 16: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/16.jpg)
Sintomi Esofagite (ERD)30-70%
(NERD)
MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOFAGEO
![Page 17: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/17.jpg)
(Montreal Consensus Group. Am J Gastroenterol 2006; 101:1900-1920)
Non Erosive Reflux Disease (NERD) – DEFINIZIONE
LA PRESENZA DI SINTOMI RIFERIBILI A REFLUSSO GASTROESOFAGEO IN ASSENZA DI LESIONI DELLA MUCOSA ESOFAGEA EVIDENZIABILI ALL’ENDOSCOPIA.
![Page 18: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/18.jpg)
NERD ERD
![Page 19: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/19.jpg)
ERD NERD
NEI Pz. CON GERD ALLA SOSPENSIONE DEL TRATTAMENTO POSSONO RECIDIVARE I SINTOMI MA NON LE EROSIONI ESOFAGEE
Remissione endoscopica di pz con ERD in trattamento di mantenim (%)
78.3 21.2(1) 6-12 82.3 37(2)
60
PPI Placebo Intervallo di tempo (mesi)
(1) Cochrane Database Syst Rev 2004; 4: CD003245 (2) Caos A et al. Aliment Pharmacol Ther 2005;21:1189-1202.
![Page 20: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/20.jpg)
ERD NERD
NEI Pz. CON GERD ALLA SOSPENSIONE DEL TRATTAMENTO POSSONO RECIDIVARE I SINTOMI MA NON LE EROSIONI ESOFAGEE
Remissione endoscopica di pz con ERD in trattamento di mantenim (%)
78.3 21.2(1) 6-12 82.3 37(2)
60
PPI Placebo Intervallo di tempo (mesi)
(1) Cochrane Database Syst Rev 2004; 4: CD003245. (2 )Caos A et al. Aliment Pharmacol Ther 2005;21:1189-1202
VARIABILITA’ INTEROSSERVATORE
(3) Miwa H et al. Dis Esoph 2008; 21: 355-63 (4) Armstrong D Gastroenterology 2002; 122:A471-A472.
0.113 0.167 0.033 (3) 0.713 - 0.583 (4)
Normale Grado A Grado B
Variabilità interosservatore (k)
![Page 21: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/22.jpg)
NERD – TERAPIA: PPI vs PLACEBO
Fernandez MC Watson RGP Ponce J Miwa H Armstrong D Fujiwara Y Armstrong D Talley NJ Kinoshita Y Fock KM Armstrong D Ang TL SUBTOTAL (I squared = 93%, p=0.0000)
Kahrilas PJC Kats PO Miner PJ Jr Bitzer P Bate CM Lind T Lind T TalleyNJSUBTOTAL (I squared = 98%, p=0.0000)
Heterogeneity betw. Groups: p=0.000Overall (I squared = 97.0%, p=0.0000)
0 .25 .5 .75 1Improvement rate
(T Hiyama et al. J Gastroenterol Hepatol 24, 2009: 1326-1332)
RCTs
Non-RCTs
![Page 23: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/23.jpg)
Tra il 30 ed il 70% dei pazienti con sintomi da RGE non mostrano alcuna lesione della mucosa esofagea all’EGDS.
![Page 24: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/24.jpg)
Tra il 30 ed il 70% dei pazienti con sintomi da RGE non mostrano alcuna lesione della mucosa esofagea all’EGDS.
La prescrizione di tale indagine deve essere limitata a pazienti selezionati.
Il trattamento dei sintomi nei pazienti affetti da NERD non è diverso da quello indicato nei pazienti con ERD.
![Page 25: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/25.jpg)
MRGE – INDAGINI STRUMENTALI
QUALI PAZIENTI DEBBONO ESEGUIRLE?
![Page 26: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/26.jpg)
MRGE – INDAGINI STRUMENTALI
QUALI PAZIENTI DEBBONO ESEGUIRLE?
1. Pazienti con sintomi di allarme: DisfagiaOdinofagiaEmatemesiSoffocamento notturnoCalo ponderale
2. Pazienti con sintomi riferibili a MRGE di età > 45 anni
3. Pazienti con sintomatologia persistente dopo adeguato trattamento.
![Page 27: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/28.jpg)
Classificazione dell’esofagite secondo i criteri di Los Angeles
Grado A: Erosioni della mucosa di lunghezza < 5 mm
Grado B: Erosioni della mucosa di lunghezza > 5mm
Grado C: Erosioni della mucosa continue tra 2 pliche mucose
Grado D: Erosioni della mucosa >75% della circonferenza esofagea
![Page 29: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/31.jpg)
ESOFAGO DI BARRETT - DEFINIZIONE
UNA CONDIZIONE CONSIDERATA PRECACEROSA CARATTERIZZATA DA UNA MODIFICAZIONE METAPLASTICA DELL’ EPITELIO ESOFAGEO SQUAMOSO IN EPITELIO COLONNARE.
![Page 32: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/32.jpg)
ESOFAGO DI BARRETT - EPIDEMIOLOGIA
PREVALENZA = 10-15% DEI PAZIENTI CON GERD
INCIDENZA ADENOCARCINOMA = 1 CASO/1000 SOGGETTI/ANNORISCHIO DI ADENOCARCINOMA = x 30-40 QUELLO DELLA POPOLAZIONE GENERALE
RELAZIONE INVERSA TRA INFEZIONE DA HELICOBCACTER PYLORI, CONSUMO DI VINO ROSSO.
(P. Sharma N Engl J Med 2009;361:2548-56)
![Page 33: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/37.jpg)
RISCHIO DI ADENOCARCINOMA IN NERD ED IN ERD
ESOFAGITE n. paz. Follow-up ADC ADC (pz/anni) osservato atteso
NERD 10.761 47,939 0 1.4
H Pohl et al, 2009
ERD 29.959 141,929 28 6.1
![Page 38: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/38.jpg)
SOCIETA’ SCIENTIFICA SCREENING RACCOMANDATO
ESAME ISTOLOGICO RICHIESTO PER LA DIAGNOSI
INTERVALLI DI SORVEGLIANZA PER PAZIENTI CON EB SENZA DISPLASIA
American College of Gastroenterology NO SI 3 anni
American Society for Gastrointestinal Endoscopy
SI SI 3 anni
British Society of Gastroenterology NO NO 2 anni
French Society of Digestive Endoscopy
Non indicato SI <3 cm, 5 anni 3-6 cm, 3
anni >6 cm 2 anni
Society for Surgery of the Alimentary Tract
SI SI 2 anni
ESOFAGO DI BARRETT – LINEE GUIDA PER LA SORVEGLIANZA
![Page 39: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/39.jpg)
ESOFAGO DI BARRETT – TERAPIA (?)
INTERVENTI ANTIREFLUSSO: Ridurre i sintomi da RGE, indurre la guarigione delle lesioni
TERAPIA MEDICA (IPP)
CHIRURGIA ANTIREFLUSSO
ABLAZIONE ENDOSCOPICA DELLA MUCOSA NEOPLASTICA
ABLAZIONE ENDOSCOPICA DELLA MUCOSA METAPLASTICA CIRCOSTANTE (Terapia fotodinamica, crioablazione, argon-plasma coagulazione)
ESOFAGECTOMIA (HGD, ADC)
![Page 40: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/40.jpg)
ESOFAGO DI BARRETT – TERAPIA (?)
INTERVENTI ANTIREFLUSSO: Ridurre i sintomi da RGE, indurre la guarigione delle lesioni
TERAPIA MEDICA (IPP)
CHIRURGIA ANTIREFLUSSO
ABLAZIONE ENDOSCOPICA DELLA MUCOSA NEOPLASTICA
ABLAZIONE ENDOSCOPICA DELLA MUCOSA METAPLASTICA CIRCOSTANTE (Terapia fotodinamica, crioablazione, argon-plasma coagulazione)
ESOFAGECTOMIA (HGD, ADC)
![Page 41: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/41.jpg)
ESOFAGO DI BARRETT – TERAPIA (?)
INTERVENTI ANTIREFLUSSO: Ridurre i sintomi da RGE, indurre la guarigione delle lesioni
TERAPIA MEDICA (IPP)
CHIRURGIA ANTIREFLUSSO
ABLAZIONE ENDOSCOPICA DELLA MUCOSA NEOPLASTICA
ABLAZIONE ENDOSCOPICA DELLA MUCOSA METAPLASTICA CIRCOSTANTE (Terapia fotodinamica, crioablazione, argon-plasma coagulazione)
ESOFAGECTOMIA (HGD, ADC)
NESSUNA EVIDENZA DI RIDUZIONE DELLA DEGENERAZIONE NEOPLASTICA CON LA TERAPIA
![Page 42: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/42.jpg)
ASMaD OnlusASMaD Onlus
www,santeugenioroma.orgwww,santeugenioroma.org
![Page 43: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/43.jpg)
Ottime notizie: non ha ernia hiatale, nessuna esofagite, acalasia, stenosi, ulcerazioni, esofago di Barrett, adenocarcinoma, cancro squamoso dell’esofago,esofagite eosinofila, da candida, da caustici…
![Page 44: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/44.jpg)
Ottime notizie: non ha ernia hiatale, nessuna esofagite, acalasia, stenosi, ulcerazioni, esofago di Barrett, adenocarcinoma, cancro squamoso dell’esofago,esofagite eosinofila, da candida, da caustici…
Sarà…ma io ho certi bruciori...
![Page 45: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/45.jpg)
pH-IMPEDENZOMETRIA MULTICANALE
![Page 46: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/46.jpg)
pH-IMPEDENZOMETRIA MULTICANALE
La pH-impedenzometria è l’indagine più accurata nel sospetto di MRGE con sintomi atipici.
La pH-impedenzometria rappresenta la metodica più indicata per stabilire il rapporto tra l’insorgenza dei sintomi e gli eventi di reflusso.
Permette di verificare l’estensione prossimale dei reflussi e di identificarne il tipo (acido, debolmente acido, gassoso).
L’impedenziometria identifica un sottogruppo di pazienti GERD resistenti a PPI sinora considerato di pazienti funzionali a cui può essere proposta la terapia endoscopica.
![Page 47: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/47.jpg)
SINDROMI ESOFAGEESINDROMI ESOFAGEE SINDROMI EXTRA ESOFAGEESINDROMI EXTRA ESOFAGEE
Montreal Classification Montreal Classification A.J.Gastr 2006A.J.Gastr 2006
MRGE Condizione che si manifesta quando il reflusso del contenuto gastrico determina sintomi che incidono sul benessere del paziente o
provoca il verificarsi di complicanze.
![Page 48: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/48.jpg)
SINDROMI ESOFAGEESINDROMI ESOFAGEE SINDROMI EXTRA ESOFAGEESINDROMI EXTRA ESOFAGEE
SINDROMI SINTOMATICHE
SINDROMI SINTOMATICHE
SINDROMI CONDANNO ESOFAGEO
SINDROMI CONDANNO ESOFAGEO
Adenocarcinoma esofageo
Esofagite da reflusso
Stenosi da reflusso
Esofago di Barrett
Sindrome da reflusso tipica
Sindrome da reflusso con
dolore toracico
Montreal Classification Montreal Classification A.J.Gastr 2006A.J.Gastr 2006
MRGE – PRESENTAZIONE CLINICA
![Page 49: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/49.jpg)
SINDROMI ESOFAGEESINDROMI ESOFAGEE SINDROMI EXTRA ESOFAGEESINDROMI EXTRA ESOFAGEE
SINDROMI SINTOMATICHE
SINDROMI SINTOMATICHE
SINDROMI CONDANNO ESOFAGEO
SINDROMI CONDANNO ESOFAGEO
ASSOCIAZIONIVALIDATE
ASSOCIAZIONIVALIDATE
ASSOCIAZIONIPROPOSTE
ASSOCIAZIONIPROPOSTE
Adenocarcinoma esofageo
Esofagite da reflusso
Stenosi da reflusso
Esofago di Barrett
Sindrome da reflusso tipica
Sindrome da reflusso con
dolore toracico
Faringite
Sinusite
Fibrosi polmonare idiopatica
Otite media recidivante
Sindrome reflusso tosse
Sindrome Sindrome
reflusso laringitereflusso laringite
Sindrome reflusso asma
Sindrome reflusso erosioni
dentaliMontreal Classification Montreal Classification A.J.Gastr 2006A.J.Gastr 2006
MRGE – PRESENTAZIONE CLINICA
![Page 50: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/51.jpg)
12
12
16 13
10
46
PNDS
GERD
ASMA
ALTRI 5
Fattori etiologici di tosse cronica in 78 pazienti
Palombini BC et al, Chest, 1999, 116;2,279-84
![Page 52: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/52.jpg)
CAUSE PIU’ FREQUENTI DI TOSSE CRONICA – CONFRONTO TRA 4 STUDI
![Page 53: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/53.jpg)
Non esposizione ad agenti irritativi o a fumo passivo Il paziente non assume anti ACE Rx torace normale o che mostri lesioni pregresse stabili nel tempo Esclusa asma (mancata risposta alla terapia, test alla metacolina negativo) Esclusa rinosinusite (inefficacia antiistaminici) Esclusa bronchite eosinofila (esame espettorato negativo, mancata risposta a cortisonici)
Profilo clinico indicativo per tosse cronica da RGE
RS Irwin: Chest 2006 129;1: 80S-94S
![Page 54: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/54.jpg)
23 PAZIENTI CON TOSSE CRONICA DI ORIGINE IGNOTA (Rx torace, test alla metacolina negativi, terapia empirica per
PND inefficace)
TM Ours. Am J Gastroenterol 1999; 94, 11:3131-8.
![Page 55: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/55.jpg)
23 PAZIENTI CON TOSSE CRONICA DI ORIGINE IGNOTA (Rx torace, test alla metacolina negativi, terapia empirica per
PND inefficace)
17 pHmetria +va OMEPRAZOLO 40 mg bid (9 pz.) o placebo* X 12 settimane
6 pHmetria –va
OMEPRAZOLO 40 mg bid X 12 settimane
* 8 pz, solo 1 miglioramento della tosse
TM Ours. Am J Gastroenterol 1999; 94, 11:3131-8.
![Page 56: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/56.jpg)
23 PAZIENTI CON TOSSE CRONICA DI ORIGINE IGNOTA (Rx torace, test alla metacolina negativi, terapia empirica per
PND inefficace)
17 pHmetria +va OMEPRAZOLO 40 mg bid (9 pz.) o placebo* X 12 settimane
6 pHmetria –va
OMEPRAZOLO 40 mg bid X 12 settimane
6 scomparsa della tosse
6 nessun effetto sulla tosse
17 nessun effetto sulla tosse
* 8 pz, solo 1 miglioramento della tosse
TM Ours. Am J Gastroenterol 1999; 94, 11:3131-8.
![Page 57: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/57.jpg)
TOSSE CRONICA - utilità degli IPP
La revisione della letteratura (solo 3 trials controllati vs placebo) non consente di affermare che l’uso degli IPP sia definitivamente vantaggioso nella terapia della tosse cronica: i dati disponibili forniscono evidenze negative o equivoche.
![Page 58: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/59.jpg)
La mucosa laringea è 100 volte più sensibile all’acido di quella esofagea.
Il danno si verifica anche dopo un tempodi esposizione ridotto e a pH 5.
La laringe non possiede meccanismi di difesa per la clearence dell’acido.
LARINGITE
![Page 60: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/60.jpg)
Edema e iperemia della laringeIperemia e iperplasia linfoide della faringe posteriore Modificazioni interaritenoidiGranulomiUlcerazioni da contattoPolipi laringeiNeoplasieStenosi sub glotticaStenosiApnea
LESIONI LARINGEE ASSOCIATE A MRGE
Gaynor EB, J Clin Gastroenterol 2000
![Page 61: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/61.jpg)
0102030405060708090
100
BARRA LESIONE ADACCIOTTOLATO
ASINTOMATICI
SINTOMATICI
ERITEMA
Confronto dei 3 reperti laringoscopici più frequenti tra volontari (sintomatologia ORL assente o presente) in 105 volontari sani NON affetti da MRGE.
N.S.
N.S.N.S.
DM Hicks et al. J of Voice, 2002; 16, 4:564-79
![Page 62: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/62.jpg)
Pharyngeal wall erythema 23 (69.7) 14 (42.4) 0.003 Pharyngeal wall cobblestoning 4 (12.1) 1 (3) NSInterarytenoid bar 8 (24.2) 3 (9.1) NSPathological tonsils 3 (9.1) 2 (6.1) NSLaryngeal erythema 11 (33.3) 6 (18.2) NSPosterior laryngitis 17 (51.5) 5 (15.2) 0.001Arytenoid ulcer 5 (15.2) 3 (9.1) NS
Before treatment After treatment (n = 33) (%) (n = 33) (%) P
33 pz con laringite e MRGE (pHmetria+va) Modificazione dei reperti laringoscopici pre- e post trattamento (PNTPZ 80 mg/die)
Karoui S. Dis Esoph, 2009
![Page 63: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/63.jpg)
Pharyngeal wall erythema 23 (69.7) 14 (42.4) 0.003 Pharyngeal wall cobblestoning 4 (12.1) 1 (3) NSInterarytenoid bar 8 (24.2) 3 (9.1) NSPathological tonsils 3 (9.1) 2 (6.1) NSLaryngeal erythema 11 (33.3) 6 (18.2) NSPosterior laryngitis 17 (51.5) 5 (15.2) 0.001Arytenoid ulcer 5 (15.2) 3 (9.1) NS
Before treatment After treatment (n = 33) (%) (n = 33) (%) P
33 pz con laringite e MRGE (pHmetria+va) Modificazione dei reperti laringoscopici pre- e post trattamento (PNTPZ 80 mg/die)
Karoui S. Dis Esoph, 2009
Miglioramento clinico nel 51%
![Page 64: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/64.jpg)
L’associazione tra laringite e RGE non è facilmente dimostrabile per l’assenza di lesioni laringoscopiche patognomoniche.
Lesioni endoscopiche dell’esofago son tutt’altro che frequenti nel paziente affetto da laringite.
La terapia con IPP deve essere a dosaggio almeno doppio di quello standard e protratta per periodi non inferiori ai 3 mesi.
LARINGITE DA REFLUSSO GASTROESOFAGEO (?)
![Page 65: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/66.jpg)
ASMA E RGE
![Page 67: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/67.jpg)
ASMA E RGE
REFLUSSO
Abbassamento del diaframma, aumento dell’angolo di HIS, perdita di competenza del LES
![Page 68: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/68.jpg)
Broncocostrizione (riflesso vagale) Aspirazione del refluito Iperreattività bronchiale
REFLUSSO
Abbassamento del diaframma, aumento dell’angolo di HIS, perdita di competenza del LES
ASMA E RGE
![Page 69: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/69.jpg)
MRGE E ASMAPrevalenza di lesioni esofagee in 186
pazienti asmatici
26%
8%5%
61%
Normale Lieve Moderato Severo
Lesioni Esofagee
113 Paz.
10 Paz.
15 Paz.
48 Paz.
Sontag SJ 1999
![Page 70: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/70.jpg)
Sintomi notturni
Asma dell’adulto
Asma refrattaria alla terapia convenzionale
Assenza di altre cause (allergie)
Associazione con sintomi da reflusso classici
ASMA ASSOCIATA A RGE – CARATTERISTICHE CLINICHE
Irwing, 2000
![Page 71: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/71.jpg)
020406080
100120140160180
Asthmasymptoms
Asthmamedication
use
Peakexpiratoryflow rate
Spirometry
Patients Improved Patients not Improved
ASTHMA RESPONSE TO MEDICAL GERD TREATMENT
SUMMARY DATA FROM 8 RCTS
Field
SK
et
al 1
99
8
![Page 72: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/72.jpg)
![Page 73: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/73.jpg)
Littner et al, Chest 2005;128;1128-1135
207 pazienti con asma e sintomi da RGE. Percentuale di pazienti con almeno una riacutizzazione o almeno una riacutizzazione di grado moderato-severo* di sintomi asmatici in trattamento con Lansoprazolo 30 mg/die o placebo bid.
* Che richieda uso di cortisonici per os
![Page 74: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/74.jpg)
Autori Anno Pz Terapia Risposta
Ford et al 1994 10 Ome 20, 4 wks - sympts, - PEFMeier et al 1994 15 Ome 40, 6 wks - FEV1Teichtahl et al 1996 20 Ome 40, 4 wks - sympts, - FEV1, + PEFLevin et al 1998 9 Ome 20, 8 wks + sympts, + PEF, - FEV1Boeree et al 1998 30 Ome 80, 12 wks -day + night sympts, FEV1 PEF- FEV1, - Kiljander et al 1999 52 Ome 40, 8 wks -Day + night symptoms, -FEV1, - PEF
Jiang et al 2003 30 Ome 20, + FEV1, + PEF Domperidone 10
TID, 6 wks
Risultati di 7 RCTs sull’efficacia degli IPP nell’asma correlato a MRGE
Shaheen N, 2004
![Page 75: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/75.jpg)
![Page 76: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/76.jpg)
ASMA ASSOCIATA A RGE – CONCLUSIONI
La MRGE è una patologia spesso concomitante nei pazienti asmatici
Nei pazienti selezionati è raccomandabile l’associazione di una terapia con IPP per coadiuvare la terapia specifica antiasmatica
La terapia per la MRGE non può sostituire in alcun caso la terapia specifica
![Page 77: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/77.jpg)
ALGORITMO DECISIONALE PER LA TERAPIA ANTIREFLUSSO NEI PAZIENTI ASMATICI
PAZIENTI ASMATICI SELEZIONATI PPI
a dosaggio di attacco BID X 3 mesi
![Page 78: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/78.jpg)
ALGORITMO DECISIONALE PER LA TERAPIA ANTIREFLUSSO NEI PAZIENTI ASMATICI
PAZIENTI ASMATICI SELEZIONATI PPI
a dosaggio di attacco BID X 3 mesi
MIGLIORAMENTO NON MIGLIORAMENTO
Dosaggio di mantenimento
pH-impedenzometria
![Page 79: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/79.jpg)
ALGORITMO DECISIONALE PER LA TERAPIA ANTIREFLUSSO NEI PAZIENTI ASMATICI
PAZIENTI ASMATICI SELEZIONATI PPI
a dosaggio di attacco BID X 3 mesi
MIGLIORAMENTO NON MIGLIORAMENTO
Dosaggio di mantenimento
pH-impedenzometria
+ -
Aggiustare il dosaggio degli IPP
Considerare altre cause oltre alla
MRGE
![Page 80: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/80.jpg)
MANIFESTAZIONE EXTRAESOFAGEE DELLA MRGE: ESISTONO?
Evidenze cliniche supportano l’ASSOCIAZIONE tra MRGE, asma, laringite e tosse cronica
Il trattamento con IPP deve essere condotto a dosaggi elevati e per periodi non inferiori a 3 mesi
Il RGE è CAUSA di queste patologie solo in una minoranza di casi
![Page 81: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/81.jpg)
ASMaD OnlusASMaD Onlus
www,santeugenioroma.orgwww,santeugenioroma.org
![Page 82: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/82.jpg)
FINALIZZATO A:
Ridurre i sintomi da RGE Guarire le lesioni endoscopiche Ridurre il rischio di complicanze
MRGE – TRATTAMENTO
![Page 83: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/83.jpg)
MRGE – TRATTAMENTO
FINALIZZATO A:
Ridurre i sintomi da RGE Guarire le lesioni endoscopiche Ridurre il rischio di complicanze
RIDUZIONE DELL’ESPOSIZIONE DELLA MUCOSA ESOFAGEA AL CONTENUTO GASTRICO
![Page 84: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/84.jpg)
MRGE – TRATTAMENTO
FINALIZZATO A:
Ridurre i sintomi da RGE Guarire le lesioni endoscopiche Ridurre il rischio di complicanze
RIDUZIONE DELL’ESPOSIZIONE DELLA MUCOSA ESOFAGEA AL CONTENUTO GASTRICO
RIDURRE IL RILASCIAMENTO DEL LES RIDURRE IL REFLUSSO
![Page 85: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/85.jpg)
MRGE - TRATTAMENTO
RIDURRE IL RILASCIAMENTO DEL LES OBESITA’ ALIMENTI PARTICOLARMENTE GRASSI ALCOOL CAFFE’ FUMO FARMACI (Ca-antagonisti, Beta-bloccanti).
DIETA
RIDURRE IL REFLUSSO ALIMENTI ACIDI (succhi di frutta,
pomodoro) INDUMENTI COSTRITTIVI EVITARE POSIZIONE
SUPINA NEL POSTPRANDIUM ELEVARE LA TESTATA DEL LETTO
![Page 86: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/86.jpg)
MRGE – TRATTAMENTO FARMACOLOGICO
RIDURRE IL RILASCIAMENTO DEL LES
RIDURRE IL REFLUSSO
PROCINETICI
Domperidone Clebopride Metoclopramide Mosapride Isopride Tandospirone GABA-antagonista AZD3355
ANTIACIDI
ANTISECRETORI
Anti-H2 IPP
![Page 87: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/87.jpg)
![Page 88: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/88.jpg)
![Page 89: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/89.jpg)
STRATEGIA DEL TRATTAMENTO DELLA MRGE CON IPP
L’analisi costo-beneficio dei diversi tipi di trattamento con inibitori della secrezione acida (step-up, step-down, terapia continuativa con anti-H2 o IPP) indica che nella MRGE di grado moderato/severo favorisce quello basato sulla terapia con IPP a dosaggio standard per 8 settimane, seguito da altri cicli on demand.
LB Gerson Am J Gastroenterol 2000; 95: 395-47
![Page 90: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/90.jpg)
![Page 91: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/91.jpg)
0
20
40
60
80
100
Lansopr azol o Esomepr azol o
91.4 89.1
Howden CW et al. Evidence for therapeutic equivalence of lansoprazole 30 mg and esomeprazole 40 mg in the treatment of erosive oesophagitis. CNS Drug Invest 2002; 22(2): 99-109
Guarigione endoscopica a 8 settimane
![Page 92: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/92.jpg)
OMEPRAZOLO
0
20
40
60
80
100
Lansopr azol o
Scomparsa del dolore dopo 24 h dall’assunzione dell’ IPP.
Baldi F.IPP nelle patologie acido-correlate: il ruolo di lansoprazolo. Sentrix Global Health Communications. Milano 2007
ESOMEPRAZOLO
![Page 93: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/93.jpg)
0
20
40
60
80
100
LANSOPRAZOLO PANTOPRAZOLO
Riduzione del reflusso acido a seguito di trattamento con lansoprazolo (n=26) o con pantoprazolo (n=24) per 3-4 settimane.
Frazzoni M, et al. Effective intra-oesophageal acid suppresion in patients with gastro-oesophageal reflux disease: lansoprazole vs. pantoprazole. Aliment Pharmacol Ther.2003; 17: 235-241
100
75
![Page 94: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/94.jpg)
0
10
20
30
40
50
LANSOPRAZOLO
ESOMEPRAZOLO
giorno notte
41.5
47.9
41.7
34.5
Howden CW et al. Evidence for therapeutic equivalence of lansoprazole 30 mg and esomeprazole 40 mg in the treatment of erosive oesophagitis. Clin Drug Invest 2002; 22: 99-109
Risposta sintomatologica al primo giorno di trattamento, di pazienti affetti da MRGE trattati con lansoprazolo o con esomeprazolo in monosomministrazione.
![Page 95: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/95.jpg)
ESOFAGITE EOSINOFILA
![Page 96: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/96.jpg)
Una condizione caratterizzata da:
1. SINTOMI - di disfagia e arresto del transito del bolo in esofago nell’ ADULTO; - da RGE e da associazione a patologie allergiche nel pz. PEDIATRICO;
2. Infiltrato EOSINOFILO (> 15 eos/HPF);
3. ESCLUSIONE di altre patologie con simili caratteristiche cliniche, istologiche o endoscopiche, soprattutto la MRGE (mancata risposta a terapia con IPP, pH-metria normale).
(Consensus Reportof Eosinophilic Esophagitis. Gastroenterology 2007; 133, 4:1342-1363)
ESOFAGITE EOSINOFILA - DEFINIZIONE
![Page 97: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/97.jpg)
ESOFAGITE EOSINOFILA – PREVALENZA
(Consensus Reportof Eosinophilic Esophagitis. Gastroenterology 2007; 133, 4:1342-1363)
MASCHI:FEMMINE
3:1ADULTI (Età media 38 anni)
2:1PEDIATRICI (Età media 8 anni)
![Page 98: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/98.jpg)
ESOFAGITE EOSINOFILA – SINTOMATOLOGIA
ADULTI
Pz. PEDIATRICI
Disfagia intermittente
Arresto del del bolo in esofago
Sintomi da RGE
Dolore retrosternale
Frequenza (%)
Rifiuto del pasto
Sintomi da RGE
Vomito
Dolore addominale Scarso accrescimento
100
5
50
![Page 99: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/99.jpg)
![Page 100: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/100.jpg)
ESOFAGITE EOSINOFILA – CRITERI DIAGNOSTICI ISTOLOGICI
>15 eos /HPF
Microascessi eosinofili
Stratificazione superficiale degli eosinofili
Iperplasia dello strato basale
Degranulazione degli eosinofili.
![Page 101: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/101.jpg)
ESOFAGITE EOSINOFILA – IPOTESI ETIOLOGICHE
PATOLOGIA ALLERGICA?
Atopia presente nel 50-80% dei pazienti con EE (coesistenza di dermatite atopica, rinite allergica, asma bronchiale, positività prick-tests, IgE antigene-specifiche)
Eosinofilia (X 2) nel 10-50% degli adulti e nel 20-100% dei pz. pediatrici
Citokina IL-13 nel 50% dei pz. adulti
![Page 102: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/102.jpg)
ESOFAGITE EOSINOFILA – TRATTAMENTO
Da non considerare come opzione terapeutica (solo valore diagnostico)
Sistemici (Prednisone 1-2 mg/kg/die)
CORTISONICI
IPP
Topici (Beclometasone o Fluticasone 880 mcgr/die)
Necessari in emergenza, Non per uso prolungatoCandidosi buccale, esofagea
TRATTAMENTO DIETOLOGICOEsclusione di 6 alimenti (latticini, uova, grano, soia, arachidi, crostacei)
Miglioramento clinico, endoscopico ed istologico nel 74% di 35 pz. trattati (Kagalwalla AF, 2006)
Diete elementari (Aa formulati) Miglioramento clinico, endoscopico ed istologico nel 92-98% dei pz. Trattati (Kelly KJ, 1995; Fox VL, 2003)
FARMACI BIOLOGICI (Anti-IL-5) Risultati aneddotici
![Page 103: Ferrario. MRGE Le novità, le certezze e i dubbi.ASMaD 2010](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052905/5585d758d8b42a7c428b48eb/html5/thumbnails/103.jpg)
E’ men male l’agitarsi nel dubbio che il riposar nell’errore (A.Manzoni)
Il dubbio è l’inizio della conoscenza (Cartesio)Chi più sa, più dubita (E.S.Piccolomini) Dubitare di se stesso è il primo segno di intelligenza (Onetti)
MRGE 2010 LE NOVITA’, LE CERTEZZE, I DUBBI.