FERNADEZ JUMBO BYRON GIOVANNY

Paciente: Masculino Edad: 75 añosRaza: mestizaEstado civil: ViudoOcupación: Jubilado, QQDD.Nace: San Jose de Minas Reside: Quito, dirección Monjas Orquideas Oe 1538Religión: CatólicaInstrucción: Primaria.Lateralidad: DiestraGrupo sanguíneo: ORh +

MOTIVO DE CONSULTA MOTIVO DE CONSULTA

Mareo y debilidad

Paciente refiere que desde hace 1 año presenta mareo y astenia, por lo que acude a facultativo y se decide transfundir concentrado de glóbulos rojos sin embargo la sintomatología persiste. En el transcurso de este año pcte ha recibido 2 transfusiones adicionales con la persistencia de la sintomatología.

ENFERMEDAD ACTUAL ENFERMEDAD ACTUAL

Anemia hace desde un año.Qx: Resersion de colon hace dos años. Apendicectomia hace 20 años.

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES

No refiere

HÁBITOSHÁBITOS

Alimentario: 3 v/día (dieta hipoproteica) Miccional: 3 v/día Defecatorio: 4 v/día Alcohol: no Tabaco: no Transfusiones: hace 3 años sin reacción

postransfusión

HISTORIA SOCIO-ECONOMICA

HISTORIA SOCIO-ECONOMICA

Paciente vive con una hija y dos nietas en casa propia que cuenta con todos los servicios básicos

EXAMEN FÍSICO

EXAMEN FÍSICO

Paciente consciente orientado en tiempo, espacio y persona, afebril, hidratado, coloración pálida.

PIEL: elástica, hidratado

CABEZA: Normocefálica, cabello normal acorde a la

edad y sexo

OJOS: pupilas isocóricas, normorreactivas a la luz y

acomodación, conjuntivas pálidas,

OIDOS: Conducto Auditivo Externo permeable,

pabellones auriculares de ubicación normal

NARIZ: Fosas Nasales permeables,

BOCA: Mucosas orales húmedas, pálidas, piezas

dentales placa.

CUELLO: Movilidad y sensibilidad conservada, no adenopatías.

TÓRAX: Simétrico, expansibilidad pulmonar conservada

CORAZÓN: Ruidos Cardiacos Rítmicos, no soplos.

PULMONES: Murmullo vesicular conservado, expansibilidad

conservada

ABDOMEN: a la inspección presencia de cicatrices en

región supra e infraabdominal, dos cicatrices en

hipocondrio derecho e izquierdo y otro en fosa iliaca

derecha y flanco derecho

Suave, depresible, no doloroso a la palpación superficial ni

profunga.

EXTREMIDADES: Simétricas, movilidad y sensibilidad

conservada, pulsos distales presentes, no edemas.

EXAMEN NEUROLÒGICO

Estado mental: consciente, orientado en tiempo espacio y personaLenguaje: conservado y coherenteFondo de ojo: no edema de papilaEstado de sensorial: No parestesiasMemoria: conservadaMarcha: Normal

TEST RESULTADO RANGO NORMAL

HIERRO SÉRICO 10// ug/dl 35 - 150

TEST RESULTADO RANGO NORMAL

WBC 8.1 K/ul 4.6 – 10.8

NEU% 62.6 10^3/ul 43 – 65

LYN% 29.7 % 20.5 – 45.5

MONO% 5.6 % 5 – 11

EOS% 1.7 % 0.9 – 2.9

BASO% 0.4 K/ul 0.2 – 1

RBC 4.35 M/ul 4.7 -6.1

HGB 7.4 g/dl 13.1 – 17.1

HCT 28.2% 42 - 52.2

MCV 65 fl 80 – 94

MCH 17.0 pg 27 – 31

MCHC 26.3 g/dl 32 - 36

RDW 15.5 % 11.5 – 15.5

PLT 531 K/ul 130 – 400

MPV 8.7 fl 7.4 – 10.4

TEST RESULTADOS

DIFERENCIAL MANUAL

NEUMO: 68 META: NORMAL:MICRO: BAND: MYELO: PLYCHROM:MACRO:LYMPH: 26 PRO: HYPCHROM:ANISO:MONO: 06 BLAST: POIK:BASOSTIP:EOSIN: VAR LYM: TARGETNRBC:BASO: TOXGRAN: SPHERO:Observ: PLAQUETAS CONFIRMADAS MANUALMENTE. DR. VILLALVA

RETICULOCITOS 0.62% VC