Caso clínico Masculino 39 años de edad

Ingresa en coma (3/15), bradicárdico (50 x’), hipotenso (65/40), hipotérmico (34.6ºC), con bradipnea.

Caso clínico Se realiza IOT y se conecta a ARM.

Se expande con SF y se administran vasopresores.

Se realiza laboratorio toxicológico: dosaje de FB 186 µg/ml.

Caso clínico Se realiza LG y CA.

Se indica bicarbonato y HD.

El paciente presenta PCR y fallece.

Barbitúricos Introducidos en 1903

Usos: anticonvulsivos

anestesia

manejo de la PIC

Clasificación Acción ultracorta: Tiobarbital (minutos)

Acción corta: Pentobarbital Secobarbital

< 3 hs

Clasificación Acción intermedia: Amobarbital 3 a 6 hs

Acción prolongada: Fenobarbital > 6 hs

FENOBARBITAL Anticonvulsivante

Absorción oral 80%

UP: 20 – 50%

FENOBARBITAL Comienzo de acción: 30-60’

Metabolismo: hepático

Excreción: renal hasta 25 % sin cambios( > orinas alcalinas)

FENOBARBITAL Vida media: 24 a 96 horas

Nivel terapéutico: 15-40 µg/ml

Inducción enzimática (anticoagulantes orales, fenitoína, digoxina, etc)

FENOBARBITAL Potencia los efectos del Gaba

Aumenta el tiempo de apertura del canal de Cloro

Reduce la entrada de sodio a la célula

FENOBARBITAL Disminuye la liberación de NT

calcio dependiente

Disminuye los efectos excitatorios del Glutamato

FENOBARBITAL

Intoxicación aguda Neurológicos: depresión del sensorio

hiporreflexia-miosis hipotonía-hipotermia Cardiovasculares: hipotensión-shock bradicardia

FENOBARBITAL Respiratorios: depresión

respiratoria paro respiratorio

Digestivos: enlentecimiento vaciado

gástrico - íleo

FENOBARBITAL

Exámenes complementarios

Determinación de FB en plasma 15 a 40 g/ml (terapéutico) Determinación de barbituratos en

orina

FENOBARBITAL

Tratamiento Medidas de rescate1. Lavado gástrico hasta 12 hs2. Carbón activado seriado3. Purgantes4. Alcalinización de orina5. Hemodiálisis