Fehlermanagement in der Allgemeinpraxis

Univ.Lektor Dr.Hans-Joachim Fuchs

Arzt für Allgemeinmedizin

Psychosomatische Medizin, Arbeitsmedizin

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Zur Qualitätsverbesserung nachweislich einzig effektiv:

„Interactive educational meetings“ Metastudie von Prof.Richard Grol JAMA, NOVEMBER 28, 2001

Improving the Quality of Medical Care. Building Bridges Among Professional Pride, Payer Profit, and Patient Satisfaction

Table 2. Effects of strategies to Improve patient care No. of No. of

Strategy Reviews Studies Conclusions______

Educational materials 9 3-37 Limited effects

Mailed information_______________________ ______ ____________

Continuing medical education 4 3-17 Limited effects___

Interactive educational meetings 4 2-6 Few studies, mostly effective

Grol R (2001): Improving the Quality of Medical Care.

Building Bridges Among Professional Pride, Payer Profit, and Patient Satisfaction.

JAMA, vol. 286, no.20, pp. 2578-2585.

Fehler in der Medizin zwei Studien

PATIENTS SAFETY – VIEWS OF PRACTISING PHYSICIANS AND THE PUBLIC ON MEDICAL ERRORS Dpt.of Health Policy and Management, Harvard School of Public Health, Boston; the Kaiser Family Foundation, Menlo Park Calif.; Harris Interactive, Rochester N.Y. and ICR/ International Communications Research,Media,Pa. In: New England Journal of Medicine Dec.12,2002

Fehler in der Allgemeinpraxis – Ergebnisse der internationalen PCISME-Studie in Deutschland M.Beyer,F.M.Gerlach Institut für Allgemeinmedizin Christian-Albrechts-Universität Kiel und S.Dovey Robert Graham Center, American Academy of Family Physicians, Washington DC,USA in: Z.Allg.Med.2003;79;Stuttgart 2003

Zusammenfassung der Ergebnisse In der „Patients Safety“ Studie wurden Ärzte und Publikum zu Fehlern im Spital befragt

In der „Fehler in der Allgemeinmedizin“-Studie wurden Fehlermeldungen aus 100 Allgemeinpraxen analysiert

Sowohl die Meinungen des amerikanischen Publikums als auch die Fehleranalyse zeigen, dass die überwiegende Zahl der Fehler in der Medizin prozess- und kommunikationsbedingt sind.

Verbesserungen der Organisation und Kommunikation in Spital und Arztpraxis sind daher geeignete Maßnahmen zur Fehlervermeidung und Erhöhung der Sicherheit für Patienten.

EPA Qualitätsindikatoren 1

EPA Qualitätsindikatoren 2

EPA Qualitätsindikatoren 3

Heute: Rachel M.Werner, MD, PhD; Robert McNutt,MD: A New Strategy to Improve Quality

Rewarding Actions Rather Than Measures

Center for Health Equity Research and Promotion and Division of General Internal Medicine , University of Pennsylvania School of Medicine, Philadelphia (Dr.Werner)

Department of Medicine, Rush University Medical Center, Chicago,Illinois (Dr.McNutt)

JAMA , April 1 2009 –Vol.301,No. 13 1375 -1377

Quality Measurement Qualitätsmessungen werden zahlreich durchgeführt und publiziert

Vielleicht beeinflussen sie die Konsumenten in ihrer Wahl von Spitälern und Ärzten

Trotzdem hat es kaum Fortschritte im Sinne von Qualitätsverbesserungen und Patientensicherheit gegeben

Die Annahme: „Qualitätsmessungen führen zu

Verbesserungen“

Nur enggefasste Ausschnitte klinischer Praxis sind Messungen zugänglich

„Quality diffusion“ hat sich im Alltag nicht bestätigt

Zu Qualitätsverbesserungen gehört bei weitem mehr, als Qualitätsmessungen

It is time to rethink The use of a collaborative and local approach to quality improvement is more frequent now than it used to be. Quality improvement collaboratives have been adopted in numerous settings; hospital groups have started to focus on creating an „improvement community“ of hospitals in learning their own practices and strategies that achieve reliable results.

It is time to rethink „Being connected ... A Key to my Survival“

A logical next step to tie quality improvement incentives to this approach – pay based on participation in quality improvement efforts rather than simply comparing each other on measures that do not reflect the learning that is required to really improve care.

Heute: Self-care of Physicians

Michael K.Kearney,MD, Santa Barbara Cottage Hospital California

Radhule B.Weininger, MD, LaCasa de MariaRetreat and Conference Center, Santa Barbara, California

Mary L.S.Vachon, RN,PhD,Department of Psychiatry and Dalla Lana School of Public Health, University of Toronto, Ontario, Canada

Richard L.Harrison,PhD, Counseling Psychology Program, University of British Columbia, Vancouver, Canada

Balfur M. Mount, MD, Department of Medicine, McGill University Montreal, Quebec, Canada:

Self-care of Physicians Caring for Patients at the End of Life

JAMA , March 18, 2009 – Vol.301, No.11 S.1155-1164

Burnout: Möglichkeiten der Vorbeugung Meditation

Automatisches Schreiben

Adäquate Supervision und Mentoring

Erträgliche Arbeitsbelastung

Wahlfreiheit und Kontrolle über den eigenen Einsatz

Aufstiegsmöglichkeiten

Adäquate Anerkennung und Belohnung

Unterstützende Arbeitsgemeinschaft

Förderung der Gerechtigkeit und Fairness am Arbeitsplatz

Training der Kommunikationsfähigkeit

Möglichkeiten der Vorbeugung

von Burnout

Förderung des Selbstwertgefühls

Weiterentwickeln von Fertigkeiten

Selbstverteidigungstraining

Ausbildung, Weiterbildung,Fortbildung

Teilnahme an Forschungsprojekten

Achtsamkeit im Umgang miteinander

Schlußfolgerungen Qualitätssicherung fördert die Auseinandersetzung mit der Alltagsroutine und dient der Erkennung von Fehlerquellen zur Fehlervermeidung.

Es gibt eine Vielzahl von Qualitätssicherungssystemen und -Methoden

Qualitätsverbesserungen der Alltagspraxis konnten bisher nur nach interaktiven Gruppentreffen nachgewiesen werden

Interaktive Fortbildung, Qualitätszirkel, Balintgruppen und Teamsitzungen sind also hervorragend geeignet, gleichzeitig Aspekte der Kommunikation und der Organisation zu verbessern.

Vielen Dank für Eure/Ihre sehr geschätzte Aufmerksamkeit!