februari 2019 dagen zonder kiemen - lotuz dieet - dr. i moors.pdf · waarom ‘dagen zonder...
TRANSCRIPT
![Page 1: Februari 2019 DAGEN ZONDER KIEMEN - Lotuz dieet - Dr. I Moors.pdf · Waarom ‘dagen zonder kiemen’? • Dieet beter leren kennen • Patiënten motiveren – een hart onder de](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040216/5f0f35d17e708231d4430862/html5/thumbnails/1.jpg)
Februari 2019 DAGEN ZONDER KIEMEN
![Page 2: Februari 2019 DAGEN ZONDER KIEMEN - Lotuz dieet - Dr. I Moors.pdf · Waarom ‘dagen zonder kiemen’? • Dieet beter leren kennen • Patiënten motiveren – een hart onder de](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040216/5f0f35d17e708231d4430862/html5/thumbnails/2.jpg)
inhoud
• 1.inleiding• 2.wetenschappelijkeonderbouwing• 3.conclusie
![Page 3: Februari 2019 DAGEN ZONDER KIEMEN - Lotuz dieet - Dr. I Moors.pdf · Waarom ‘dagen zonder kiemen’? • Dieet beter leren kennen • Patiënten motiveren – een hart onder de](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040216/5f0f35d17e708231d4430862/html5/thumbnails/3.jpg)
1. Inleiding
• Watiseenkiemarmdieet?• Waaromkiemarmdieet?
• Waarom‘dagenzonderkiemen’?• Wathebbenwegeleerd?
![Page 4: Februari 2019 DAGEN ZONDER KIEMEN - Lotuz dieet - Dr. I Moors.pdf · Waarom ‘dagen zonder kiemen’? • Dieet beter leren kennen • Patiënten motiveren – een hart onder de](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040216/5f0f35d17e708231d4430862/html5/thumbnails/4.jpg)
Waarom kiemarm dieet?
• Infectiesinaplasie:translocatievanbacteriënindedarmnaardebloedbaan
• Idee:reduceerdebacteriënindedarm->minderinfecties• Hoe:vermijdvoedingdiebacteriëndraagt:vnlversegroentenenfruit• Gevolgenvandezeinfecties:GVHD,uitstelchemotherapie,antibioticablootstellingenresistentie,…
• Ervaring…• Salmonellainfecties• Listeriameningitis• …
MAAR…
![Page 5: Februari 2019 DAGEN ZONDER KIEMEN - Lotuz dieet - Dr. I Moors.pdf · Waarom ‘dagen zonder kiemen’? • Dieet beter leren kennen • Patiënten motiveren – een hart onder de](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040216/5f0f35d17e708231d4430862/html5/thumbnails/5.jpg)
Maar…
• Veelonduidelijkheden!• Samenstellingvanhetdieet?• Doelgroep?• Start?• Duur?• Wetenschappelijkeevidentie?• Watmetnieuweinzichten…?
• Microbioom:samenstellingvandenormalefloravandedarm,mogelijksvangrootbelang!
![Page 6: Februari 2019 DAGEN ZONDER KIEMEN - Lotuz dieet - Dr. I Moors.pdf · Waarom ‘dagen zonder kiemen’? • Dieet beter leren kennen • Patiënten motiveren – een hart onder de](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040216/5f0f35d17e708231d4430862/html5/thumbnails/6.jpg)
Waarom ‘dagen zonder kiemen’?
• Dieetbeterlerenkennen• Patiëntenmotiveren–eenhartonderderiem• Alszorgverlenerbegrijpenwathetvooreenpatiëntbetekentomelkedagtemoetennadenkenoftwijfelenoveralleswatjeeet
• Invraagstellen:watisdeevidentie?Watisnuttig,watniet?
![Page 7: Februari 2019 DAGEN ZONDER KIEMEN - Lotuz dieet - Dr. I Moors.pdf · Waarom ‘dagen zonder kiemen’? • Dieet beter leren kennen • Patiënten motiveren – een hart onder de](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040216/5f0f35d17e708231d4430862/html5/thumbnails/7.jpg)
Wat hebben we geleerd?
• Nogonduidelijkhedeninderichtlijnen• Watmetvegetarischegerechten• Lastigombijelkehaptemoetennadenken,envaaktemoetenafzienvanietslekkers
• Kiemarmisnietnoodzakelijkgezond…!Nutritie!• Socialedruk–continueverantwoording• Pitfalls:uiteten,bijvriendeneten,…
![Page 8: Februari 2019 DAGEN ZONDER KIEMEN - Lotuz dieet - Dr. I Moors.pdf · Waarom ‘dagen zonder kiemen’? • Dieet beter leren kennen • Patiënten motiveren – een hart onder de](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040216/5f0f35d17e708231d4430862/html5/thumbnails/8.jpg)
Wat gaan we ermee doen?
• Vandaag…• Literatuursearch–Belgischerichtlijn–basedonevidenceengezondverstand?
• Receptenboekje• Begrip!
![Page 9: Februari 2019 DAGEN ZONDER KIEMEN - Lotuz dieet - Dr. I Moors.pdf · Waarom ‘dagen zonder kiemen’? • Dieet beter leren kennen • Patiënten motiveren – een hart onder de](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040216/5f0f35d17e708231d4430862/html5/thumbnails/9.jpg)
2. Wetenschappelijke evidentie?
• ‘Hetvoordeelvaneenkiemarmdieetisnietaangetoondindewetenschappelijkeliteratuur’
• Probleem:• Definitie‘kiemarmdieet’?• Welkepatiëntengroep?• Welkeinfecties?• Start?• Duur?–Eindpunt?
![Page 10: Februari 2019 DAGEN ZONDER KIEMEN - Lotuz dieet - Dr. I Moors.pdf · Waarom ‘dagen zonder kiemen’? • Dieet beter leren kennen • Patiënten motiveren – een hart onder de](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040216/5f0f35d17e708231d4430862/html5/thumbnails/10.jpg)
Definitie kiemarm dieet • ‘totaleprotectieveomgeving’
• Effectvanonderdeel‘dieet’:nietgekend• Veleaspectenhiervanreedslatenvallen,maarneutropeendieetnogniet.
• Compleetsterieldieet• Voedinggesteriliseerd,canning,verlengdekook/baktijden,autoclaving,bestraling
• Low-bacteriadiet• Goeddoorgekooktevoeding,envoedingmetminimumaanpotentiëlepathogenekiemen
• ‘Modifiedhousediet’• Normaaldieet,maarzonderversegroentenenversfruit
• Drinkwater?Alcohol?Kruiden?…
VERSE GROENTEN EN FRUIT
RAUW/ONVOLDOENDE DOORBAKKEN VLEES EN VIS
NIET-GEPASTEURISEERDE KAZEN
![Page 11: Februari 2019 DAGEN ZONDER KIEMEN - Lotuz dieet - Dr. I Moors.pdf · Waarom ‘dagen zonder kiemen’? • Dieet beter leren kennen • Patiënten motiveren – een hart onder de](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040216/5f0f35d17e708231d4430862/html5/thumbnails/11.jpg)
Risicopatiënten
• (langdurige)neutropenie:neutrofielen<500/µL• Stamceltransplantatie-patiënten
• Waarom:• Langdurigeonderdrukkingvanaangeborenenverworvenimmuunsysteem• Schadeaanslijmvliesvanspijsverteringsstelseldoorchemo,bestraling,GVHD,…
• Ijzeroverloadnaveletransfusies• Onderdrukkingvandezuurproductieindemaag• Verstoringvanhetmicrobioomdoorgebruikvanantibiotica• …
![Page 12: Februari 2019 DAGEN ZONDER KIEMEN - Lotuz dieet - Dr. I Moors.pdf · Waarom ‘dagen zonder kiemen’? • Dieet beter leren kennen • Patiënten motiveren – een hart onder de](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040216/5f0f35d17e708231d4430862/html5/thumbnails/12.jpg)
Welke infecties?
• Toxoplasma• Listeria• Salmonella
• E.coli• HepatitisA• Cyclospora• Ofalleneutropeneinfecties?
https://www.fda.gov/food/outbreaks-foodborne-illness/foodborne-pathogens
listeria
salmonella
![Page 13: Februari 2019 DAGEN ZONDER KIEMEN - Lotuz dieet - Dr. I Moors.pdf · Waarom ‘dagen zonder kiemen’? • Dieet beter leren kennen • Patiënten motiveren – een hart onder de](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040216/5f0f35d17e708231d4430862/html5/thumbnails/13.jpg)
Hoe groot is het probleem?
0,3%12/4069ontwikkeldeeenbacteriëlevoedselvergiftigingbinnenhetjaarnaeen
transplantatie,geenmortaliteitofIZopname
(10xfrequenterivmdealgemenepopulatie)Métabprofylaxe,kiemarmdieet,velehospitalisatiedagen(TPN,SV,ZHvoeding),…
! Campylobacter! Yersinia! Salmonella! Listeria! (indezestudie
geen:E.coli0157:H7,ShigellaofVibrio)
Auto=allo
DANKZIJ OF ONDANKS
KIEMARM DIEET?
![Page 14: Februari 2019 DAGEN ZONDER KIEMEN - Lotuz dieet - Dr. I Moors.pdf · Waarom ‘dagen zonder kiemen’? • Dieet beter leren kennen • Patiënten motiveren – een hart onder de](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040216/5f0f35d17e708231d4430862/html5/thumbnails/14.jpg)
Nood aan onderzoek! De ideale studie…
Grotestudie,inverschillendecentra
Homogenepopulatie(langdurigeneutropenie?)
Gerandomiseerd:kiemarmdieetversusnormaaldieet
Uniformedefinitiekiemarmdieet–‘normaal’dieet
Metafgebakendeperiode(startneutropenietotnormalisatievanimmuniteit?)
Iedereenvolgttrouwzijndieet
Uitkomst:infecties-IZopnames-overleving
![Page 15: Februari 2019 DAGEN ZONDER KIEMEN - Lotuz dieet - Dr. I Moors.pdf · Waarom ‘dagen zonder kiemen’? • Dieet beter leren kennen • Patiënten motiveren – een hart onder de](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040216/5f0f35d17e708231d4430862/html5/thumbnails/15.jpg)
“Eengroepvan16patiëntendiecompliantwarenmethetneutropeendieetwerdenvergelekenmet7patiëntendienietcompliantwaren:4vandeeerstegroepwerdenopgenomeninmeteeninfectie,versus1
patiëntindeanderegroep.Verschilisnietsignificant.”
![Page 16: Februari 2019 DAGEN ZONDER KIEMEN - Lotuz dieet - Dr. I Moors.pdf · Waarom ‘dagen zonder kiemen’? • Dieet beter leren kennen • Patiënten motiveren – een hart onder de](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040216/5f0f35d17e708231d4430862/html5/thumbnails/16.jpg)
Opmerkingen
• Outpatientsetting:lagerrisico,duskleineverschillenmoetenopgemerktworden.
• N=28• Compliantepatiëntenvergelekenmetniet-compliantepatiënten(self-reporting)
• Watbetekentniet-compliant:welkevoedingwelingenomen?:watisdedefinitievanhundieet?
• Infecties:alleinfectiesmetgramnegatieveninhemoculturen:ookanderekiemenofanderekwekenkunnenvanbelangzijn
![Page 17: Februari 2019 DAGEN ZONDER KIEMEN - Lotuz dieet - Dr. I Moors.pdf · Waarom ‘dagen zonder kiemen’? • Dieet beter leren kennen • Patiënten motiveren – een hart onder de](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040216/5f0f35d17e708231d4430862/html5/thumbnails/17.jpg)
• Pt:hersentumor,ALL,sarcoma+myelosuppressievechemotherapie(geenSCTpt)–pediatrisch(tot21jaar),n=19
• Interventie:NeutropeendieetversusstandaardFDAfoodsafetyguidelines
• Outcomeparameters:neutropenekoorts(compliantie,tolerantie,kwaliteitvanleven)
![Page 18: Februari 2019 DAGEN ZONDER KIEMEN - Lotuz dieet - Dr. I Moors.pdf · Waarom ‘dagen zonder kiemen’? • Dieet beter leren kennen • Patiënten motiveren – een hart onder de](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040216/5f0f35d17e708231d4430862/html5/thumbnails/18.jpg)
Resultaten
• Baselineverschillentssdetweegroepen(meervgneutropenekoortsinneutropeendieetgroep)
• Lichtjesbeterecompliantieinstandaard-groep
• 4patiënteninbeidegroepenontwikkeldenneutropenekoorts,zonderdirectbewijsvoorfoodborneetiologie.
• Geenverschilinkwaliteitvanleven
Moeilijkhedenvoorpatiënten:avoidingfastfoods,avoidingfreshfruits,tijdrovend,alveelanderezorgen,uiteten,…
![Page 19: Februari 2019 DAGEN ZONDER KIEMEN - Lotuz dieet - Dr. I Moors.pdf · Waarom ‘dagen zonder kiemen’? • Dieet beter leren kennen • Patiënten motiveren – een hart onder de](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040216/5f0f35d17e708231d4430862/html5/thumbnails/19.jpg)
Vragen/tips van patiënten
MEERINFOMBTNUTRITIEENCALORIEËN
SUGGESTIESVOOR‘CONVENIENCEFOODS’(TUSSENDOORTJES,
READY-TO-EAT)
VRAAGNAARRECEPTEN
![Page 20: Februari 2019 DAGEN ZONDER KIEMEN - Lotuz dieet - Dr. I Moors.pdf · Waarom ‘dagen zonder kiemen’? • Dieet beter leren kennen • Patiënten motiveren – een hart onder de](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040216/5f0f35d17e708231d4430862/html5/thumbnails/20.jpg)
• Neutropeendieetvs‘aangepasttransplant-dieet’:grootsteverschil=versegroentenenfruit.Andererichtlijnenidem.
• N=102• Voor–na• Uitkomst:verschilinbloedbaaninfecties,GVHD,TPN,overleving.
GEEN VERSCHIL
![Page 21: Februari 2019 DAGEN ZONDER KIEMEN - Lotuz dieet - Dr. I Moors.pdf · Waarom ‘dagen zonder kiemen’? • Dieet beter leren kennen • Patiënten motiveren – een hart onder de](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040216/5f0f35d17e708231d4430862/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Februari 2019 DAGEN ZONDER KIEMEN - Lotuz dieet - Dr. I Moors.pdf · Waarom ‘dagen zonder kiemen’? • Dieet beter leren kennen • Patiënten motiveren – een hart onder de](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040216/5f0f35d17e708231d4430862/html5/thumbnails/22.jpg)
In2006NDafgeschaft2004-2006vs2006-2008
retrospectiefN=726
Transplant-patiënten(75%autoloog)
![Page 23: Februari 2019 DAGEN ZONDER KIEMEN - Lotuz dieet - Dr. I Moors.pdf · Waarom ‘dagen zonder kiemen’? • Dieet beter leren kennen • Patiënten motiveren – een hart onder de](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040216/5f0f35d17e708231d4430862/html5/thumbnails/23.jpg)
verschillen
Neutropenedieet• Geenversegroentenenfruit• Geenzwartepeper• Geenrauwofondoorbakkenvlees• Geenrauwekaas• Geenkoudegerooktevis• Geenrauweofongepasteuriseerdemelkproducten
• Geenrauwemisoproducten• Geen‘rauwe’granen• Geenbiergist
Algemeendieet• Welversegroentenenfruit,goedgewassen• Maargeenrauwetomaten• Welzwartepeper• Geenrauwofondoorbakkenvlees• Geenrauwekaas• Geenkoudegerooktevis• Geenrauweofongepasteuriseerdemelkproducten
• Geenrauwemisoproducten• Geen‘rauwe’granen• Geenbiergist
Neutropeendieettijdensneutropenefase,enverderalsGIGVHD
![Page 24: Februari 2019 DAGEN ZONDER KIEMEN - Lotuz dieet - Dr. I Moors.pdf · Waarom ‘dagen zonder kiemen’? • Dieet beter leren kennen • Patiënten motiveren – een hart onder de](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040216/5f0f35d17e708231d4430862/html5/thumbnails/24.jpg)
In2006NDafgeschaft2004-2006vs2006-2008
retrospectiefN=726
Transplant-patiënten(75%autoloog)Meerinfecties(tijdenshospitalisatie)bijpatiëntenonderhet
‘neutropenedieet’!
![Page 25: Februari 2019 DAGEN ZONDER KIEMEN - Lotuz dieet - Dr. I Moors.pdf · Waarom ‘dagen zonder kiemen’? • Dieet beter leren kennen • Patiënten motiveren – een hart onder de](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040216/5f0f35d17e708231d4430862/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Februari 2019 DAGEN ZONDER KIEMEN - Lotuz dieet - Dr. I Moors.pdf · Waarom ‘dagen zonder kiemen’? • Dieet beter leren kennen • Patiënten motiveren – een hart onder de](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040216/5f0f35d17e708231d4430862/html5/thumbnails/26.jpg)
Opmerkingen…
• Populatie:transplant-patiënten,n=726(363vooren363na)• Retrospectief• Singlecenter• Tijdspanne:tijdensennatransplantatie…Watnadetransplantatie,inthuissetting(hogerrisicodanzhkeuken?)
• Outcomeparameters:bevestigdeinfecties
![Page 27: Februari 2019 DAGEN ZONDER KIEMEN - Lotuz dieet - Dr. I Moors.pdf · Waarom ‘dagen zonder kiemen’? • Dieet beter leren kennen • Patiënten motiveren – een hart onder de](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040216/5f0f35d17e708231d4430862/html5/thumbnails/27.jpg)
• 5studiesin388patiënten• Allestudies:hospitalisatie,2/5kekenooknaarambulantepatiënten• AML,ALL,sarcoom
• Kinderenenvolwassenen• 53,7%infecties(neutropeendieet)vs50%infecties(nldieet),NS
AmJClinOncol2019;42:270-274
![Page 28: Februari 2019 DAGEN ZONDER KIEMEN - Lotuz dieet - Dr. I Moors.pdf · Waarom ‘dagen zonder kiemen’? • Dieet beter leren kennen • Patiënten motiveren – een hart onder de](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040216/5f0f35d17e708231d4430862/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Februari 2019 DAGEN ZONDER KIEMEN - Lotuz dieet - Dr. I Moors.pdf · Waarom ‘dagen zonder kiemen’? • Dieet beter leren kennen • Patiënten motiveren – een hart onder de](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040216/5f0f35d17e708231d4430862/html5/thumbnails/29.jpg)
3. Conclusie
• Voordeelvankiemarmdieetisonvoldoendewetenschappelijkaangetoond.
• Kwaliteitwetenschappelijkonderzoek?• Kiemarmdieetoverboordgooien?
• Reedsmalnutritie/ondervoeding,gastrointestinalebijwerkingenenaversievanvoedselindezepatiëntengroep…
• Kwaliteitvanleven• Neen!• Alternatief:‘Foodsafetydiet’
![Page 30: Februari 2019 DAGEN ZONDER KIEMEN - Lotuz dieet - Dr. I Moors.pdf · Waarom ‘dagen zonder kiemen’? • Dieet beter leren kennen • Patiënten motiveren – een hart onder de](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040216/5f0f35d17e708231d4430862/html5/thumbnails/30.jpg)
Food
saf
ety
diet
VLEES EN VIS GOED DOORBAKKEN GEEN RAUWE EIEREN
ENKEL GEPASTEURISEERDE KAZEN/MELK
WEL: VERSE GROENTEN EN FRUIT (UITZICHT, WASSEN)
![Page 31: Februari 2019 DAGEN ZONDER KIEMEN - Lotuz dieet - Dr. I Moors.pdf · Waarom ‘dagen zonder kiemen’? • Dieet beter leren kennen • Patiënten motiveren – een hart onder de](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040216/5f0f35d17e708231d4430862/html5/thumbnails/31.jpg)
Conclusie
• Noodaanverderonderzoekvangoedekwaliteit• Noodaanuniformedefinities• Noodaanmicrobiologischonderzoekvanverschillendelevensmiddelen,heteffectvanhygiëne-maatregelen,enzo…
![Page 32: Februari 2019 DAGEN ZONDER KIEMEN - Lotuz dieet - Dr. I Moors.pdf · Waarom ‘dagen zonder kiemen’? • Dieet beter leren kennen • Patiënten motiveren – een hart onder de](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040216/5f0f35d17e708231d4430862/html5/thumbnails/32.jpg)
“Warekennisbestaaterintewetendatmennietsweet.”S.hoemeerjeweet,hoemeerjeweetdatjeniksweet