fchm.journal club

Элэгний хатууралтай өвчтөнүүдэд улаан хоолойн варикозоос дахин цус алдахаас сэргийлхэд жижиг диаметртэй TIPS болон

гемодинамик хяналттай эмэн эмчилгээний үр дүнг харьцуулсан судалгаа

Tilman Sauerbruch, Martin Mengel, Matthias Dollinger, Alexander Zipprich, Martin Rössle, Elisabeth Panther, Reiner Wiest, Karel Caca, Albrecht Hoffmeister, Holger Lutz, Rüdiger Schoo, Henning Lorenzen, Jonel Trebicka, Beate

Appenrodt, Michael Schepke, Rolf Fimmers

Бэлдсэн: ЯТТ-н резидент Г.Ганхөлөг , Д.Очирбат, Р.Дугарсүрэн, Эрдэнэсувд , Аймөлдир

Gastroenterology Volume 149, Issue 3, Pages 660-668.e1 (September 2015)

DOI: 10.1053/j.gastro.2015.05.011

Copyright © 2015 AGA Institute Terms and Conditions

http://www.elsevier.com/termsandconditions

Судалгааны үндэслэл Элэгний хатууралтай ба варикозоос цус алдаж

байсан өвчтөнүүд дахин цус алдах өндөр эрсдэлтэй байдаг.Бид энэхүү судалгааг санамсаргүй түүврийн проспектив судалгааны аргаар дахин цус алдахаас сэргийлж жижиг диаметртай стент Элэгний вений даралтын градентэд суурилсан (ЭВДГ)

эмэн эмчилгээний үр дүнг харьцуулсан.

Арга, аргачлал

• Бид судалгааг Герман улсын 10 эмнэлгийн төвд суурилж элэгний хатуурал бүхий (92% Чайлд Пюуг А болон В ангилалтай, 70% архичин) өвчтөнүүдэд нээлттэй байдлаар хийсэн.

• Варикозоос цус алдаад 5-аас дээш хоносон өвчтнүүдийг санамсаргүй түүврийн аргаар 2 бүлэгт хувааж

• Жижиг бүрээстэй TIPS (8 мм; n = 90) • Үүдэн вений даралт бууруулдаг эм (пропранол ба

изосорбид-5-мононитрат; n = 95) • Элэгний вений даралтын градентыг өвчтөнүүдийг анх 2 бүлэгт

хуваах үед болон 2 долоо хоногийн дараа хэмжсэн.

Арга аргачлал

• Эм ууж буй бүлэгт ЭВДГ хангалттай (response group) өвчтөнүүд нь эмээ үргэжлүүлж уусан ба үр дүнгүй өвчтөнүүд нь зөвхөн варикозыг резинэн боолтоох боолгосон.

• Судалгааг варикозоос цус алдах нь судалгааг зогсоох гол шалгуур

• Энэхүү судалгаа нь хамгийн сүүлийн өвчтөн хамрагдсанаас хойш 10 сарын дараа зогссон юм.

• Амьдах байдал, аюулгүй байдал (янз бүрийн гаж нөлөө), амьдарлын чанар (36 эрүүл мэндийн асуултанд суурилсан богино асуумж) зэрэг нь хоёрдогч судлагдахуун болсон

VARICEAL BAND LIGATION

Нэмэх шалгуур

Өвчтөн дараах шалгуурыг хангасан байна : Циррозтой (гистологи эсвэл эмнэлзүйгээр батлагдсан)Чайлд-Пюүг үнэлгээгээр 12-оос бага байх Билирубиний түвшин 3мг/дл эсвэл түүнээс бага Судалгаанд оролцохоос 5-аас дээш хоногийн өмнө варикозоос

цус алдсан байх2 эсвэл түүнээс олон улаан хоолойн варикозтой18-75 насны, Судалгаанд оролцохыг зөвшөөрсөн өвтөнүүд оролцоно.

Хасах шалгуур

Элэгний энцепалопатийн хүнд зэрэг

Прегепатик портал гипертензиХодоодны II хэлбэрийн

варикозтой түүнээс их хэмжээний цус алдсан

Үүдэн вений даралтанд бета блокатор болон нитратыг удаан хугацаанд хэргэлсэн

Элэг шилжүүлэн суулгах хагалгааны жагсаалтанд орсон

Үүдэн вений шунттай, зүрхний дутагдал НК

EF < 40%Пропранол эсвэл нитрат

хэрэглэх эсрэг заалттай Ялтас эсийн тоо < 30 G/LПротромбины индекс < 30%ДВСХавдарын төгсгөлийн шатХүнд халдварХөхүүл эх жирэмслэлтийн эсрэг

эм хэрэглэх боломжгүй

Randomization

Судалгааны хасах болон нэмэх шалгуурыг хангасан өвчтөнүүдийг (1:1) А болон В бүлэгт цус алдсан хугацаа болон эмнэлгүүдийн ангилах схемийн дагуу санамсаргүй аргаар хувиарласан.

Нийт 836 өвчтөнөөс 187 (22%) нь энэхүү судалгаанд хамрагдсан.

Хамгийн эхний өвчтөн 2006 оны 6 сард оролцсон бол хамгийн сүүлийн өвчтөн 2012 оны 9 сард оролцсон байна.

Үр дүн

TIPS тавиулсан бүлэгийн харьцангуй цөөхөн хувь нь буюу 7% нь 2 жилийн дотор цус алдсан бол эмийн бүлэгт 26% буюу (Р=0.002)

TIPS тавиулсан бүлэгт харьцангуй өндөр хувьтай энцепалопати зэрэг хүндрэл тохиолдсон (18% vs 8% эмэн эмчилгээний бүлэг; P =0.05)

Дахин цус алдсан хугацаа (бүлгээр)

Gastroenterology 2015 149, 660-668.e1DOI: (10.1053/j.gastro.2015.05.011) Copyright © 2015 AGA Institute Terms and Conditions

(A) all patients, B) patients who were randomized 6–21 days after bleeding (104 patients stratum I), (C) more than 3 weeks after bleeding (81 patients stratum II)


Нас баралтын харьцуулалт


(A) all patients, B) patients who were randomized 6–21 days after bleeding (104 patients stratum I), (C) more than 3 weeks after bleeding (81 patients stratum II)


Энцепалопати үүсэлтийн харьцуулалт



Дүгнэлт Хэдийгээр бидний судалгаанд жижиг диаметр бүхий cTIPS нь

цус алдахаас сэргийлэх эхний сонголтын хэрэгсэг биш боловч энэ нь илүү энгийн бөгөөд гемодинамик хяналттай эмийн аргаар хянасанаас илүү үр дүнтэй байна.

Өвчтөнгүүдэд тохиолдох хүндрэл ялангуяа нас баралт, амьдарлын чанар нь энэхүү 2 арга-д ижил байна.

Хэлцэмж Энэхүү судалгаа нь хүнд зэргийн ээнэгшил алдагдсан элэгний хатуурал бүхий

өвчтөнүүдэд улаан хоолойн варикозоос цус алдахыг сэргийлхэд TIPS болон эмийн аргыг харьцуулав.

Энэ судалгаанд TIPS хэрэглэх нь илүү үр дүнтэй гарлаа.

Гэсэн хэдий ч амьдарлын чанар болон нас баралтанд өөрчлөлт гараагүй байна.

Энцепалопати үүсэх нь харьцангуй бага байсан нь TIPS-н диаметр жижиг байсантай холбоотой болов уу.

TIPS нь үүдэн вений даралтыг дундажаар 50% бууруулсан, пропранол ба нитрат нь дундажаар 15% бууруулсан нь өмнө нь 16% хэмжигдэж байсан мета-анализтай ижил байна.

fchm.journal club

Healthcare