広汎性発達障害の早期スクリーニングと療育 自閉症...
TRANSCRIPT
![Page 1: 広汎性発達障害の早期スクリーニングと療育 自閉症 …広汎性発達障害の早期スクリーニングと療育 自閉症への早期介入 −診断の前にできること、](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011902/5f0e71b27e708231d43f4682/html5/thumbnails/1.jpg)
広汎性発達障害の早期スクリーニングと療育
自閉症への早期介入−診断の前にできること、
診断の後で考えること−
2007.2.10
愛知県心身障害者コロニー
中央病院児童精神科
吉川 徹
![Page 2: 広汎性発達障害の早期スクリーニングと療育 自閉症 …広汎性発達障害の早期スクリーニングと療育 自閉症への早期介入 −診断の前にできること、](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011902/5f0e71b27e708231d43f4682/html5/thumbnails/2.jpg)
自閉症の早期発見と早期介入
自閉症に関する早期発見、早期介入の大切さは広く認識されてきています。
最近では0歳台から、気になる子どもを見つけて、療育を行う先駆的な研究が始まっています。
しかし実際には早期に発見できなかったケースも少なくありません。
![Page 3: 広汎性発達障害の早期スクリーニングと療育 自閉症 …広汎性発達障害の早期スクリーニングと療育 自閉症への早期介入 −診断の前にできること、](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011902/5f0e71b27e708231d43f4682/html5/thumbnails/3.jpg)
最初に気付く人は誰?
発達障害…かもしれない
ちょっと他の子と違うかも
保健師
保護者
保育士、幼稚園教諭
小児科医、耳鼻科医、看護師
![Page 4: 広汎性発達障害の早期スクリーニングと療育 自閉症 …広汎性発達障害の早期スクリーニングと療育 自閉症への早期介入 −診断の前にできること、](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011902/5f0e71b27e708231d43f4682/html5/thumbnails/4.jpg)
ケース1健診で気付かれる
1歳6ヶ月または3歳児健診で気付かれる
保健師による子育て相談、言葉の相談
健診事後グループ
子育て支援グループ
療育機関
保育園、幼稚園
![Page 5: 広汎性発達障害の早期スクリーニングと療育 自閉症 …広汎性発達障害の早期スクリーニングと療育 自閉症への早期介入 −診断の前にできること、](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011902/5f0e71b27e708231d43f4682/html5/thumbnails/5.jpg)
ケース2保護者が気付く
まず身近な子育て相談機関へ子育て支援センター
家庭児童相談室(福祉事務所)
保健センター
より専門的な相談機関へ児童相談センター
発達障害者支援センター
インターネット、書籍などでの情報収集
![Page 6: 広汎性発達障害の早期スクリーニングと療育 自閉症 …広汎性発達障害の早期スクリーニングと療育 自閉症への早期介入 −診断の前にできること、](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011902/5f0e71b27e708231d43f4682/html5/thumbnails/6.jpg)
ケース3保育園、幼稚園で気付かれる
まず園で何に取り組むか
家族にどのように伝えるか
児童相談センターなど専門機関での相談
いきなり病院受診を勧められることも・・・
![Page 7: 広汎性発達障害の早期スクリーニングと療育 自閉症 …広汎性発達障害の早期スクリーニングと療育 自閉症への早期介入 −診断の前にできること、](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011902/5f0e71b27e708231d43f4682/html5/thumbnails/7.jpg)
諸機関の連携
診断 医療機関 (児童精神科医,小児科医) 医療的ケア
児童相談センター 福祉的サポート
発達障害者支援センター
子への専門的発達支援 (市町村福祉課)
親への専門的サポート
発見
子への発達支援
発見
日常生活・子育て相談
専 門 サ ポ ー ト 機 関 ( ST、OT、 SST、音楽療法… )
親への専門的サポート
6 75年齢
2 3 4
専門的相談支援 相 談 機 関
家庭児童相談室
1歳6か月健診
3歳児健診
保健センター 事後グループ 母子通園 単独通園養護学校
子への発達支援
就学時健診
親への子育て支援
子育て支援グループ
幼稚園
小学校
児童デイ
子育て支援センター 障害児保育 子への発達支援
発見
( 親の会 緑の家 )
保育園 統合保育
児童デイ
生活支援
子への専門的発達支援
療 育
相 談
医 療
福 祉
子育て支援
保 健
保 育
教 育
あいち発達障害者支援センターによる(一部改変)
![Page 8: 広汎性発達障害の早期スクリーニングと療育 自閉症 …広汎性発達障害の早期スクリーニングと療育 自閉症への早期介入 −診断の前にできること、](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011902/5f0e71b27e708231d43f4682/html5/thumbnails/8.jpg)
診断は早ければ早い程よい?
Yes or No ?
Yes !
でもほんとうにそうなの?
![Page 9: 広汎性発達障害の早期スクリーニングと療育 自閉症 …広汎性発達障害の早期スクリーニングと療育 自閉症への早期介入 −診断の前にできること、](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011902/5f0e71b27e708231d43f4682/html5/thumbnails/9.jpg)
結婚にいたるプロセス
一目惚れ
お見合い
交際期間
結納
同棲期間
結婚式
入籍
うちの子は他の子とちょっと違う?
健診で言葉が遅いと言われました。
園の先生と相談しながら関わってみた。
児童相談センターに行ってみました。
療育センターに通い始めました。
病院で診断を受けました。
療育(愛護)手帳を申請しました。
全てのプロセスを踏んでいく必要もない。
![Page 10: 広汎性発達障害の早期スクリーニングと療育 自閉症 …広汎性発達障害の早期スクリーニングと療育 自閉症への早期介入 −診断の前にできること、](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011902/5f0e71b27e708231d43f4682/html5/thumbnails/10.jpg)
相談機関の役割
最初の相談機関
保健センター
子育て支援センター
家庭児童相談室
市町村担当課
専門的な相談機関
児童相談センター
発達障害者支援センター
相談機関の役割
観察すること
どこをみればいいの
どんな理解ができるの
最初の一歩は?
つなぐこと
子育て支援グループ
療育機関
保育園,幼稚園
専門相談機関、医療機関
![Page 11: 広汎性発達障害の早期スクリーニングと療育 自閉症 …広汎性発達障害の早期スクリーニングと療育 自閉症への早期介入 −診断の前にできること、](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011902/5f0e71b27e708231d43f4682/html5/thumbnails/11.jpg)
療育機関の役割
母子通園
母親を頼りにすること
母親のいるところで、他の大人と関わりを持てること
単独通園
家族以外の大人との関係を確立する
少人数の環境で他の子どもと同じ時間に、同じ場所で、同じことをする習慣を
![Page 12: 広汎性発達障害の早期スクリーニングと療育 自閉症 …広汎性発達障害の早期スクリーニングと療育 自閉症への早期介入 −診断の前にできること、](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011902/5f0e71b27e708231d43f4682/html5/thumbnails/12.jpg)
保育園、幼稚園の役割
他の子どもをモデルとして
前提として必要な力
他の子どもへの興味
真似る力
仲立ちをする大人がいると、学べることがずっと多くなる
![Page 13: 広汎性発達障害の早期スクリーニングと療育 自閉症 …広汎性発達障害の早期スクリーニングと療育 自閉症への早期介入 −診断の前にできること、](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011902/5f0e71b27e708231d43f4682/html5/thumbnails/13.jpg)
「仮に」理解して「実際に」支援すること
支援の入り口はまず疑うこと
支援を始める時に診断はいらない
最初の理解は「仮」でよい
大切なのは「実際」に支援を始めること
軽度発達障害のある子のライフサイクルに合わせた理解と対応ー「仮に」理解して、「実際に」支援するために
田中康雄著 学習研究社
![Page 14: 広汎性発達障害の早期スクリーニングと療育 自閉症 …広汎性発達障害の早期スクリーニングと療育 自閉症への早期介入 −診断の前にできること、](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011902/5f0e71b27e708231d43f4682/html5/thumbnails/14.jpg)
「仮の」理解のために
自閉症を疑った時に、観察するポイント
物との関わり
人との関わり
人への興味
コミュニケーションの力
感覚の偏り
![Page 15: 広汎性発達障害の早期スクリーニングと療育 自閉症 …広汎性発達障害の早期スクリーニングと療育 自閉症への早期介入 −診断の前にできること、](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011902/5f0e71b27e708231d43f4682/html5/thumbnails/15.jpg)
物との関わり
物理的な性質への興味音、肌触り、舌触り、噛み心地、形、動き
おもちゃをそれらしく(見立てて遊ぶ)ミニカーを走らせる
人形を抱く
道具の使い道がわかるスプーン、フォーク…
![Page 16: 広汎性発達障害の早期スクリーニングと療育 自閉症 …広汎性発達障害の早期スクリーニングと療育 自閉症への早期介入 −診断の前にできること、](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011902/5f0e71b27e708231d43f4682/html5/thumbnails/16.jpg)
人との関わり(1)
母親、家族との関係要求を示す行動があるか
困った時に助けを求める行動があるか
離れると不安になる様子があるか
行動を真似ることがあるか
他の大人との関係母親のいるところでうまく関われるか
母親がいなくてもうまく関われるか
![Page 17: 広汎性発達障害の早期スクリーニングと療育 自閉症 …広汎性発達障害の早期スクリーニングと療育 自閉症への早期介入 −診断の前にできること、](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011902/5f0e71b27e708231d43f4682/html5/thumbnails/17.jpg)
人との関わり(2)
他の子どもとの関わり
他の子どものやっていることに興味がありますか
じっと見ていることがありますか
近づいていくことがありますか
行動を真似ることがありますか
その場で? 後で?
一緒に行動することがありますか
やり取りのある遊びができますか
![Page 18: 広汎性発達障害の早期スクリーニングと療育 自閉症 …広汎性発達障害の早期スクリーニングと療育 自閉症への早期介入 −診断の前にできること、](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011902/5f0e71b27e708231d43f4682/html5/thumbnails/18.jpg)
感覚の偏り
小さな音にも敏感?苦手な音はない?
耳を塞ぐことはない?
手触りの敏感さ?手にざらざら、べたべたしたものがつくのは嫌い?
ちくちく、ごわごわの洋服が嫌い?
味覚の敏感さ極端な偏食はない?
![Page 19: 広汎性発達障害の早期スクリーニングと療育 自閉症 …広汎性発達障害の早期スクリーニングと療育 自閉症への早期介入 −診断の前にできること、](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011902/5f0e71b27e708231d43f4682/html5/thumbnails/19.jpg)
身近な人が「仮の」理解にたどりつかないと支援は始まらない
誰かが気付き、「仮に」理解するところから
「実際」に支援しながら理解を修正していく
日常接している人に気付きがない限り、医師や専門家には伝わらない
![Page 20: 広汎性発達障害の早期スクリーニングと療育 自閉症 …広汎性発達障害の早期スクリーニングと療育 自閉症への早期介入 −診断の前にできること、](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011902/5f0e71b27e708231d43f4682/html5/thumbnails/20.jpg)
最初の一歩
まずは物の扱い方真似っこは苦手
手を添えて動作をおぼえてもらう
できるようになったら、ステップの後ろから手を離す
日常生活の動作を身につけるおまるにまたがる、トイレに座る…スプーン、フォークを使う…パンツをおろす、あげる…
![Page 21: 広汎性発達障害の早期スクリーニングと療育 自閉症 …広汎性発達障害の早期スクリーニングと療育 自閉症への早期介入 −診断の前にできること、](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011902/5f0e71b27e708231d43f4682/html5/thumbnails/21.jpg)
最初の一歩
人との関わり
まず要求の表現を近づいてくる、手を伸ばす、体に触れる…声を出す、ジェスチャー、カードを渡す…
役に立つ「道具」になることから
![Page 22: 広汎性発達障害の早期スクリーニングと療育 自閉症 …広汎性発達障害の早期スクリーニングと療育 自閉症への早期介入 −診断の前にできること、](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011902/5f0e71b27e708231d43f4682/html5/thumbnails/22.jpg)
「仮の」理解と支援の実績をもって保護者との相談を始める
「発達障害があると思うので病院で見てもらってください」
「仮の」理解とそれに基づいて行った介入の結果に基づいて考える
その子どもの持つ特徴と、発達障害の子どものもつ特徴に共通する部分があることを伝え、さらによく理解するために受診を勧める。
![Page 23: 広汎性発達障害の早期スクリーニングと療育 自閉症 …広汎性発達障害の早期スクリーニングと療育 自閉症への早期介入 −診断の前にできること、](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011902/5f0e71b27e708231d43f4682/html5/thumbnails/23.jpg)
診断の時に気をつけること
過去の記録を持っていく
母子手帳、育児日記
保育園、幼稚園の連絡帳、お手紙
大事なポイントには付箋を
気になる行動などはメモにまとめておく
できれば両親で受診する
![Page 24: 広汎性発達障害の早期スクリーニングと療育 自閉症 …広汎性発達障害の早期スクリーニングと療育 自閉症への早期介入 −診断の前にできること、](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011902/5f0e71b27e708231d43f4682/html5/thumbnails/24.jpg)
診断を受けた後で考えること(1)
これまでの「仮の」理解を再確認すること
必要があれば修正を
「仮」の理解を整理すること
診断と結びつけて、解釈してみる
気付いていない特性がないか、見直してみる
今取り組んでいる課題を見直す
![Page 25: 広汎性発達障害の早期スクリーニングと療育 自閉症 …広汎性発達障害の早期スクリーニングと療育 自閉症への早期介入 −診断の前にできること、](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011902/5f0e71b27e708231d43f4682/html5/thumbnails/25.jpg)
診断を受けた後で考えること(2)
医療のアドバンテージはライフサイクル全体が視野に入りやすいこと
将来にむけて
就園にむけて
就学にむけて
働くイメージ
![Page 26: 広汎性発達障害の早期スクリーニングと療育 自閉症 …広汎性発達障害の早期スクリーニングと療育 自閉症への早期介入 −診断の前にできること、](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011902/5f0e71b27e708231d43f4682/html5/thumbnails/26.jpg)
診断を受けた後で考えること(3)
身につけて欲しいものは何ですか。
どんな技術を身につけるとよいでしょうか
どんな生活習慣を身につけるとよいでしょうか
どんなお約束ができるとよいでしょうか
「明るく元気に働く大人になります」
光とともに…自閉症児を抱えて 第1巻より
![Page 27: 広汎性発達障害の早期スクリーニングと療育 自閉症 …広汎性発達障害の早期スクリーニングと療育 自閉症への早期介入 −診断の前にできること、](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011902/5f0e71b27e708231d43f4682/html5/thumbnails/27.jpg)
元気で働く大人になるために
何のために働くのですか労働者になる前に、消費者になること
楽しめることはありますか
自分の楽しみを選ぶ力
労働と報酬の関係を理解すること
どうやってコミュニケートしますかわかってあげる努力
わかってもらう工夫
メッセージの伝え方の工夫
メッセージを送る技術を伝える
![Page 28: 広汎性発達障害の早期スクリーニングと療育 自閉症 …広汎性発達障害の早期スクリーニングと療育 自閉症への早期介入 −診断の前にできること、](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011902/5f0e71b27e708231d43f4682/html5/thumbnails/28.jpg)
診断を受けた後で考えること(4)
周りの人達を巻き込んでいくこと
父親(母親)
祖父母、親族
同級生、同級生の保護者
上級生
近所の人
お店の人
福祉関係者
おまわりさん・・・