¿Qué es?

› El síndrome de cirugía fallida de espalda, o dolor de espalda creado por una operación no exitosa, FBSS su acrónimo em ingles, es una complicación que incapacita y esta originada por la cirugía de un disco herniado de la zona lumbar.

Destaque especialmente por su complejidad y por las implicaciones que comporta.

Verdadera epidemia de nuestra civilización.

Entre el 8 y el 14 por ciento de los casos de FBSS esta producido por fibrosis epidural .

CT scan of laminectomy showing scar formation (highlighted in red)causing new stenosis.

Alto coste para la sociedad, tanto lo que se refiere a los gastos médicos, (visitas, taratamientos, farmacia), incapacidades y perdida de actividad laboral, coste en sufrimiento que padece el paciente.

Definición segun IASP – Asociación Internacional para el Estudio del Dolor.

› “Dolor lumbar de origem desconocido que persiste o aparece después de una intervención quirúrgica de columna realizada con la intención de tratar un dolor localizado originalmente en la misma zona.”

Epidemiologia

› En la literatura la frecuencia de fallos después de las intervenciones de columna, oscila entre el 5 – 50%.

› Estos fallos parece que varían en función de la procedencia del paciente, del tipo de cirugía y de la valoración de los resultados, así como los criterios que se siguen para interpretar el éxito de la intervención.

La literatura estima una frecuencia del 15% alrededor de 37.500 nuevos pacientes afectos de FBSS se generan anualmente en EE.UU.

La prevalencia de columna multioperada puede variar de 25 a 80% dependiendo de la cirugía inicial y del concepto, ya que em discectomia percutánea la posibilidad de reoperación es muy alta a partir del quinto año de realizada la cirugía y el dolor peristente al año puede observarse en más de 60%.

Etiologia› Debe destacarse que cualquier estructura epinal es

inervada y por lo tanto puede ser causa potencial de dolor.

› Indicación quirúrgica poco acertada o incorreta debido a: Difícil valorización de la clínica, localización y severidad

del dolor, de las alteraciones psicológicas, de factores afectivos y valorización inadequada de las pruebas complementarias.

Cirugía inadecuada(nivel equivocado e inadecuada técnica).

Complicaciones de la cirugía o de los procedimientos diagnósticos, fibrosis peridural e aracnoiditis post-quirúrgica).

El Doctor J. Antonio Aldrete, José Antonio Aldrete: Profesor de Anestesiología, es Fundador y Presidente de Arachnoiditis Foundation, Inc., y Promotor de la Anestesiología Latinoamericana. Birmingham, AL, EUA

Lumbar Spine Spinal Stenosis Condition Description

TRATAMIENTO

Estos pacientes obtienen escaso alivio del dolor con el tratamiento conservador (fármacos, rehabilitación, infiltraciones, etc) o con la reintervención cuando no tienen una patología mecánica clara siguen com dolor residual.

Se usan numerosos tratamientos para controlar los dolorosos síntomas del síndrome de cirugía fallida de espalda causado por una fibrosis epidural pero pocos consiguen un benefício clínico permanente.

En alguns casos el síndrome de cirugía fallida de espalda lo curaron reduciendo de forma llamativa la fibrosis epidural.

El síndrome de cirugía fallida de espalda causado por una fibrosis epidural es una condición clínica difícil de manejar.

Técnica integral para el tratamiento minimamente invasivo del dolor, que posibilita el diagnóstico y el tratamiento de la causa de dolor.

Resascope y su accessorios

Resaflex – Catéter Monopolar para Ablación de Tejido Cicatricial

Resaloon – Catéter con globo tipo Fogarty, esta indicado para limpieza del canal epidural, remoción de grasas y pequeñas adhesiones.

El catéter Resascope posibilita el estudio y tratamiento de las afecciones del espacio epidural. Con elle se puede actuar localmente sobre zonas enfermas y aplicar medicación em el lugar exacto que se quiere tratar.

El catéter Resascope posibilita la distensión del espacio epidural mediante un sistema de irrigación con suero salino isotónico, con distensión máxima em zona dorsomedial y mínima en región ventral.

Normal and pathological morphology of the dura and subdural space. The images of (A) normal, (B) fibroticadhesion (functional instability) to dura and (C) mild fibrosis were taken during the periduroscopy. (D) Image of the subdural spaceRaffaeli et al. Epiduroscopy and radiofrequency technique: the Raffaeli–Righetti technique

Resascope y Accessorios – Indicaciones Generales:• Dolor lumbar crónico refractario con y sin radiculopatía de variadas etiologías:– Pacientes con antecedentes de cirugía previa– Síndrome postlaminectomía– Fibrosis epidurales– Fracturas del cuerpo vertebral por compresión– Disrupción discal– Canal estrecho lumbar– Artritis degenerativa

El uso del conjunto Resascope & Accesorios permite la realización de la técnica de epíduroscopia de forma más efectiva y exitosa.

Fig 3Photographs (top) and schematic drawings (bottom) of the epidural space in a 75-yr-old woman from the multisegmental group. D=dura mater; V=blood vessels; C=fibrous connective tissue; N=nerve root. Fatty tissue was not detected at this L4–5 vertebral level. Stretched fibrous connective tissue with reduced vascularity was seen in the epidural space (a). The perineural tissue of the right L5 nerve root was ischaemic (b).

Department of Anaesthesiology and Critical Care Medicine, Jichi Medical School, 3311-1 Yakushiji, Minamikawachi, Kawachi, Tochigi 329-0498, Japan.

Epiduroscopy and radiofrequency technique:the Raffaeli–Righetti technique

William Raffaeli, Donatella Righetti, Jessica Andruccioli, Donatella Sarti

Pain Therapy and Palliative Care Unit, Infermi Hospital, Rimini, Italy

Objectives: Periduroscopy has been re-evaluated only recently for the diagnosis, and especially the treatment, of complex rachidian pain, such as that due to the failed back surgery syndrome (FBSS). The classic periduroscopy procedure has major limitations in that it can only use liquids as a method to visualize the dura space, and cannot overcome fibrotic (partial or complete) obstructions of the channel. In order to overcome these limitations, we added two modifications to the classic procedure – the Raffaeli–Righetti technique.

Patients and methods:

A Fogarty balloon was used to clean the channel. This tool has allowed reduction by 50% of the volume of fluid used in the periduroscopy.

The second innovation involves the use of the resaflex for the lysis of channel obstructions (fat and/or fibrotic tissues), which allows reaching the site of pain origin and improving the efficiency of the periduroscopy by 30%.

Results:

Very few complications were observed in patients treated with this method. Moreover, itwas possible to study normal and pathological morphologies of the dura with direct imaging.

Discussion: Only in a few cases was an anatomical-pathological image identified that modified the diagnosis. For this reason, epiduroscopy is not so important as a diagnostic tool, but offers greater therapeutic benefit than traditional epiduroscopy; it is also more easily performed and repeatable.Correspondence to: W. Raffaeli MD, Chief, Department of Palliative Care and Pain Therapy, Infermi Hospital, via Ovidio n.5, 47900-Rimini, Italy Tel: +39 0541 705250; Fax: +39 0541 705457; E-mail wraffaeli@auslrn.net

Abrobación de la FDA

› La FDA aprobó la utiçización de los fibroscopios flexibles de escaso diámetro para visualización del espacio epidural en 1996.

Manchikanti et al • Spinal Endoscopy and Lysis of Epidural Adhesions

While a pain practitioner needs to individualize the choice of treatmentto each patient and personal experience, we recommend endoscopic epidural adhesiolysis, which has proven to be a valuable, safe, and cost-effective technique for relieving chronic, intractable pain nonresponsive to all other conservative modalities of treatment when performed in an outpatient setting, with reasonable and customary charges for the facility and physician services.

Pain Physician, Volume 4, Number 3, pp 240-265 2001, American Society of Interventional Pain Physicians®ISSN 1533-3159

Spinal Endoscopy and Lysis of Epidural Adhesions in the Management ofChronic Low Back Pain

Laxmaiah Manchikanti, MD*, Bhupinder Saini, MD**, and Vijay Singh, MD#

Resascope & Accesorios:

› Un conjunto de soluciones eficaces para el tratamiento del síndrome de cirugía fallida de espalda (FBSS).

MRT siempre tratando de desarrollar productos y soluciones de excelencia para intervenciones quirúgicas mínimamente invasivas.

Joaquim AlbuquerqueBiomedico – Especialista em MarketingGerente de Marketing America Latinaalbuquerque.joaquim@yahoo.comMRT – Molecular Resonance TechnologyMRT SrlVia Roma 59/5 – 35040 Boara Pisani – ItaliaTel +39 0425 485648 Fax +39 0425 486293info@mrt-technology.comwww.mrt-technology.com Rio das Ostras – RJ – Brasil – 04 Octubre 2011

Laxmaiah Manchikanti*1, Mark V Boswell2, Jose J Rivera1,Vidya Sagar Pampati1, Kim S Damron1, Carla D McManus1,Doris E Brandon1 and Sue R Wilson1: A randomized, controlled trial of spinal endoscopic adhesiolysis in chronic refractory low back and lower extremity pain [ISRCTN16558617];BMC Anesthesiology 2005, 5:10, doi:10.1186/1471-2253-5-10

L. San Norberto García Valoración del dolor neuropático mediante la exploraciónsensorial cuantitativa (QST); 1134-8046/$ - see front matter © 2010 Sociedad Española del Dolor. Publicado por Elsevier España, S.L.

Laxmaiah Manchikanti, MD, Jose J. Rivera, MD, Vidyasagar Pampati, MSc, Kim S. Damron, RN,Carla D. Beyer, RN, BSN, Doris E. Brandon, CST, and Sue R. Wilson, ORT: Spinal Endoscopic Adhesiolysis in the Management of Chronic Low Back Pain: A Preliminary Report of A Randomized, Double-Blind Trial; Pain Physician. 2003;6:259-267, ISSN 1533-3159

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Marisa Pérez; Andrea Sinagra; Guillermo Larrarte; Marcelo Acuña; Horacio Alejandro Conesa: ANATOMÍA ENDOSCÓPICA DEL ESPACIO EPIDURAL LUMBAR ENDOSCOPIC ANATOMY OF LUMBAR EPIDURAL SPACE; XLIV Jornadas Anuales de Neurocirugía, Neuropinamar 2002, Soc. Neurocirugía de la Prov. de Bs. As., 5 al 7 de diciembre, Bol. Resúmenes pag. 69.