farmakoterapie v tĚhotenstvÍ · 2012-10-04 · Ústav aplikované farmacie kategorie rizik v...
TRANSCRIPT
![Page 1: FARMAKOTERAPIE V TĚHOTENSTVÍ · 2012-10-04 · Ústav aplikované farmacie Kategorie rizik v těhotenství kategorizování účinných látek slouží jako základní pomůcka](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040510/5e55894baad4bf2d200f8302/html5/thumbnails/1.jpg)
Ústav aplikované farmacie
FARMAKOTERAPIE V TĚHOTENSTVÍ
PharmDr. Karel Vašut, Ph.D.
![Page 2: FARMAKOTERAPIE V TĚHOTENSTVÍ · 2012-10-04 · Ústav aplikované farmacie Kategorie rizik v těhotenství kategorizování účinných látek slouží jako základní pomůcka](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040510/5e55894baad4bf2d200f8302/html5/thumbnails/2.jpg)
Ústav aplikované farmacie
Informace o riziku?
Údaje o riziku teratogenity mají limitace:
- studie u březích samic několika zvířecích druhů
- cennějši údaje pochazejí z poregistračního uţíváni leků u
těhotných ţen (kazuistiky, epidemiologické studie,
hlášení…)
Proto platí v těhotenství pravidlo, ţe je lépe uţívat starší,
prověřené léky! Riziko u starších lékařů – apriori odmítají
nová léčiva pro těhotné.
![Page 3: FARMAKOTERAPIE V TĚHOTENSTVÍ · 2012-10-04 · Ústav aplikované farmacie Kategorie rizik v těhotenství kategorizování účinných látek slouží jako základní pomůcka](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040510/5e55894baad4bf2d200f8302/html5/thumbnails/3.jpg)
Ústav aplikované farmacie
Kategorie rizik u léčiv v těhotenství
USA - rozděluje léčiva do pěti skupin (A, B, C, D, X)
- léčiva obsaţené v první skupině A lze povaţovat za prokazatelně bezpečná po celou dobu těhotenství, léčiva obsaţené ve skupině X lze povaţovat za prokazatelné teratogeny
AUSTRÁLIE - stejné dělení, ale podskupinu B dělí ještě na podskupiny B1, B2 a B3
NĚMECKO - rozlišuje celkem 11 podskupin rizika
- léčiva zařazená v německé klasifikaci do podskupiny 11 lze povaţovat za prokázané teratogeny
![Page 4: FARMAKOTERAPIE V TĚHOTENSTVÍ · 2012-10-04 · Ústav aplikované farmacie Kategorie rizik v těhotenství kategorizování účinných látek slouží jako základní pomůcka](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040510/5e55894baad4bf2d200f8302/html5/thumbnails/4.jpg)
Ústav aplikované farmacie
Kategorie rizik v těhotenství
kategorizování účinných látek slouží jako základní
pomůcka při hledání odpovědi na otázku, zda je
riziko podání léku v těhotenství vysoké nebo ne
vţdy je důležité posuzovat celou situaci
komplexně a brát v úvahu předpokládaný vývoj
nemoci bez léčby a riziko nepodání léčiva pro matku i
plod, předpokládanou délku léčby a předpokládanou
dávku
![Page 5: FARMAKOTERAPIE V TĚHOTENSTVÍ · 2012-10-04 · Ústav aplikované farmacie Kategorie rizik v těhotenství kategorizování účinných látek slouží jako základní pomůcka](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040510/5e55894baad4bf2d200f8302/html5/thumbnails/5.jpg)
Ústav aplikované farmacie
Teratogenní působení léčiv I.
1956 thalidomid (Contergan) byl pouţíván
k mírnění ranní nevolnosti u těhotných ţen
postiţeno více neţ 10 000 dětí
malformace se projevovaly především jako
„fokomelie“, tj. ageneze horních nebo dolních
končetin
dávka vyvolávající malformace je u člověka velmi
nízká (kolem 0,1 mg/kg), kdeţto u většiny zvířecích
druhů je nesrovnatelně vyšší (20 – 300 mg/kg).
![Page 6: FARMAKOTERAPIE V TĚHOTENSTVÍ · 2012-10-04 · Ústav aplikované farmacie Kategorie rizik v těhotenství kategorizování účinných látek slouží jako základní pomůcka](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040510/5e55894baad4bf2d200f8302/html5/thumbnails/6.jpg)
Ústav aplikované farmacie
Teratogenní působení léčiv I.
Thalidomid se vyskytuje ve dvou izomerech R a S,
kdy R působí proti ranním nevolnostem, zatímco S je
silně teratogenní.
Thalidomid prokázal mimořádnou účinnost u
nemocných s mnohočetným myelomem. Je testován
i u řady dalších hematologických a onkologických
diagnóz.
Pouţívá se také k léčbě lepry a experimentuje se s
jeho pouţitím i v dalších indikacích.
![Page 7: FARMAKOTERAPIE V TĚHOTENSTVÍ · 2012-10-04 · Ústav aplikované farmacie Kategorie rizik v těhotenství kategorizování účinných látek slouží jako základní pomůcka](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040510/5e55894baad4bf2d200f8302/html5/thumbnails/7.jpg)
Ústav aplikované farmacie
placenta hlodavců je morfologicky odlišná od lidské
placenty. Riziko teratogenního účinku léčiva je u
člověka zvýšené v případě, ţe byl prokázán v pokuse
na zvířeti.
období před implantací = prvních 14 dní po početí je
charakteristické velmi malou citlivostí k teratogennímu
působení léčiv. Buď dojde k ukončení těhotenství,
nebo se plod vyvíjí dále teratogenem neovlivněn =
„vše nebo nic“.
Teratogenní působení léčiv II.
![Page 8: FARMAKOTERAPIE V TĚHOTENSTVÍ · 2012-10-04 · Ústav aplikované farmacie Kategorie rizik v těhotenství kategorizování účinných látek slouží jako základní pomůcka](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040510/5e55894baad4bf2d200f8302/html5/thumbnails/8.jpg)
Ústav aplikované farmacie
období po implantaci (organogeneze) = 15. – 55.
den těhotenství - je u člověka nejkritičtější období
embryonálního vývoje. S výjimkou prvních 14 dní je
proto u člověka nutno povaţovat 1. trimestr
těhotenství za kritické období z hlediska podávání
léčiv.
fetální období = 3. měsíc aţ porod - jiţ nedochází k
výrazným morfologickým malformacím, ale spíše k
funkčnímu poškození, které se můţe projevit aţ v
průběhu psychomotorického vývoje jedince
(poškození CNS)
Teratogenní působení léčiv III.
![Page 9: FARMAKOTERAPIE V TĚHOTENSTVÍ · 2012-10-04 · Ústav aplikované farmacie Kategorie rizik v těhotenství kategorizování účinných látek slouží jako základní pomůcka](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040510/5e55894baad4bf2d200f8302/html5/thumbnails/9.jpg)
Ústav aplikované farmacie
Faktory určující prostup léčiv placentou
a působení léčiv na plod
Fyzikálně – chemické vlastnosti léčiva :
liposolubilita a stupeň ionizace – snadno pronikají lipofilní a neionizovaná léčiva (thiopental x sukcinylcholin)
velikost molekuly – snadno pronikají placentou léčiva o molekulové hmotnosti 250 – 500, léčiva s molek. hmotností nad 1000 pronikají placentou velmi obtíţně (insulin, heparin)
![Page 10: FARMAKOTERAPIE V TĚHOTENSTVÍ · 2012-10-04 · Ústav aplikované farmacie Kategorie rizik v těhotenství kategorizování účinných látek slouží jako základní pomůcka](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040510/5e55894baad4bf2d200f8302/html5/thumbnails/10.jpg)
Ústav aplikované farmacie
Faktory určující prostup léčiv placentou
a působení léčiv na plod
mnoţství léčiva, které se dostane do plodu
distribuce léčiv do různých fetálních tkání
stupeň vývoje placenty a plodu v době expozice
léčivu
![Page 11: FARMAKOTERAPIE V TĚHOTENSTVÍ · 2012-10-04 · Ústav aplikované farmacie Kategorie rizik v těhotenství kategorizování účinných látek slouží jako základní pomůcka](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040510/5e55894baad4bf2d200f8302/html5/thumbnails/11.jpg)
Ústav aplikované farmacie
Odlišnost farmakoterapie v těhotenství
Pro léčbu těhotných ţen existují některá odlišná
pravidla od zásad moderní farmakoterapie:
přednostně volíme starší osvědčená léčiva, u nichţ je
dostatek zkušeností
v léčbě pouţíváme monoterapii raději neţ moderní
doporučované kombinace léků
je nutné důkladně zváţit také přítomnost pomocných
látek (propylenglykol, ethanol)
![Page 12: FARMAKOTERAPIE V TĚHOTENSTVÍ · 2012-10-04 · Ústav aplikované farmacie Kategorie rizik v těhotenství kategorizování účinných látek slouží jako základní pomůcka](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040510/5e55894baad4bf2d200f8302/html5/thumbnails/12.jpg)
Ústav aplikované farmacie
Odlišnost farmakoterapie v těhotenství
Nejvyšší riziko vzniku závaţných vrozených vad je ve 4 –
7 týdnu těhotenství. U embrya se utváří základy budoucí:
- nervové soustavy (mícha, mozek)
- kardiovaskulární s.
- skelet (základy končetin)
Spontánní výskyt všech malformací v populaci je
konstantní - okolo 3 %.
![Page 13: FARMAKOTERAPIE V TĚHOTENSTVÍ · 2012-10-04 · Ústav aplikované farmacie Kategorie rizik v těhotenství kategorizování účinných látek slouží jako základní pomůcka](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040510/5e55894baad4bf2d200f8302/html5/thumbnails/13.jpg)
Ústav aplikované farmacie
Peniciliny, Cefalosporiny
na obě skupiny se všeobecně nahlíţí jako na
bezpečné během těhotenství
byly uţívány velkým počtem těhotných ţen, aniţ bylo pozorováno jakékoli prokázané zvýšení frekvence malformací či jiných přímých či nepřímých škodlivých účinků na plod
ANTIBIOTIKA V TĚHOTENSTVÍ
![Page 14: FARMAKOTERAPIE V TĚHOTENSTVÍ · 2012-10-04 · Ústav aplikované farmacie Kategorie rizik v těhotenství kategorizování účinných látek slouží jako základní pomůcka](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040510/5e55894baad4bf2d200f8302/html5/thumbnails/14.jpg)
Ústav aplikované farmacie
ANTIBIOTIKA V TĚHOTENSTVÍ
Karbapenemy (imipenem), monobaktamy (aztreonam)
obecně přijímané jako bezpečné během těhotenství
u lidí nejsou provedeny studie
u zvířat nemají teratogenní účinky
na rozdíl od penicilinů a cefalosporinů, nebyly vyzkoušeny na tak velkém souboru pacientů
![Page 15: FARMAKOTERAPIE V TĚHOTENSTVÍ · 2012-10-04 · Ústav aplikované farmacie Kategorie rizik v těhotenství kategorizování účinných látek slouží jako základní pomůcka](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040510/5e55894baad4bf2d200f8302/html5/thumbnails/15.jpg)
Ústav aplikované farmacie
ANTIBIOTIKA V TĚHOTENSTVÍ
Makrolidy
obecně přijímané jako bezpečné během těhotenství
clarithromycin vykazuje v experimentu vyšší toxicitu neţ ostatní makrolidy – kardiovaskulární abnormality, rozštěp patra, fetální růstová retardace
spiramycin je indikován pro léčbu toxoplazmózy u ţen v průběhu těhotenství
![Page 16: FARMAKOTERAPIE V TĚHOTENSTVÍ · 2012-10-04 · Ústav aplikované farmacie Kategorie rizik v těhotenství kategorizování účinných látek slouží jako základní pomůcka](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040510/5e55894baad4bf2d200f8302/html5/thumbnails/16.jpg)
Ústav aplikované farmacie
ANTIBIOTIKA V TĚHOTENSTVÍ
Trimethoprim, cotrimoxazol
(sulfamethoxazol a trimethoprim)
kontraindikovány během celého těhotenství
prokázána teratogenita a embryotoxicita u zvířat
![Page 17: FARMAKOTERAPIE V TĚHOTENSTVÍ · 2012-10-04 · Ústav aplikované farmacie Kategorie rizik v těhotenství kategorizování účinných látek slouží jako základní pomůcka](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040510/5e55894baad4bf2d200f8302/html5/thumbnails/17.jpg)
Ústav aplikované farmacie
ANTIBIOTIKA V TĚHOTENSTVÍ
Linkosamidy (linkomycin, klindamycin)
obecně přijímané jako bezpečné během těhotenství, přesto se smí podávat jen ze zvlášť závaţných důvodů a někdy jsou relativně kontraindikovány
nemají teratogenní účinky u zvířat
![Page 18: FARMAKOTERAPIE V TĚHOTENSTVÍ · 2012-10-04 · Ústav aplikované farmacie Kategorie rizik v těhotenství kategorizování účinných látek slouží jako základní pomůcka](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040510/5e55894baad4bf2d200f8302/html5/thumbnails/18.jpg)
Ústav aplikované farmacie
ANTIBIOTIKA V TĚHOTENSTVÍ
Aminoglykosidy
kontraindikovány během celého těhotenství pro
toxicitu VIII. hlavového nervu - ve vnitřním uchu
poškozují smyslové buňky vestibulárního aparátu a
sluchového orgánu
mohou být teratogenní
![Page 19: FARMAKOTERAPIE V TĚHOTENSTVÍ · 2012-10-04 · Ústav aplikované farmacie Kategorie rizik v těhotenství kategorizování účinných látek slouží jako základní pomůcka](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040510/5e55894baad4bf2d200f8302/html5/thumbnails/19.jpg)
Ústav aplikované farmacie
ANTIBIOTIKA V TĚHOTENSTVÍ
Tetracykliny
kontraindikovány během celého těhotenství
mohou se ukládat v zubech plodu a vést k
fluorescenci, diskoloraci a dysplázii skloviny
mohou se ukládat i do kostí, kde mohou vyvolat
vznik deformací nebo inhibici růstu kostí
![Page 20: FARMAKOTERAPIE V TĚHOTENSTVÍ · 2012-10-04 · Ústav aplikované farmacie Kategorie rizik v těhotenství kategorizování účinných látek slouží jako základní pomůcka](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040510/5e55894baad4bf2d200f8302/html5/thumbnails/20.jpg)
Ústav aplikované farmacie
ANTIBIOTIKA V TĚHOTENSTVÍ
Chinolony
kyselina nalidixová a kyselina oxolinová jsou
kontraindikovány během 1. trimestru gravidity, ve
2. a 3. trimestru je lze podávat jen po velmi pečlivém
zváţení
fluorované chinolony jsou kontraindikovány po
celou dobu těhotenství pro poškození vývoje
chrupavek nosných kloubů (artropatie)
![Page 21: FARMAKOTERAPIE V TĚHOTENSTVÍ · 2012-10-04 · Ústav aplikované farmacie Kategorie rizik v těhotenství kategorizování účinných látek slouží jako základní pomůcka](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040510/5e55894baad4bf2d200f8302/html5/thumbnails/21.jpg)
Ústav aplikované farmacie
ANTIBIOTIKA V TĚHOTENSTVÍ
Nitroimidazoly
jsou kontraindikovány v 1. trimestru; jsou to známé mutageny u bakterií a karcinogeny u hlodavců
pouţití během 2. a 3. trimestru můţe být akceptováno pokud jiná látka selhala v eradikaci Trichomonózy
![Page 22: FARMAKOTERAPIE V TĚHOTENSTVÍ · 2012-10-04 · Ústav aplikované farmacie Kategorie rizik v těhotenství kategorizování účinných látek slouží jako základní pomůcka](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040510/5e55894baad4bf2d200f8302/html5/thumbnails/22.jpg)
Ústav aplikované farmacie
Hypertermie je stav, kdy dochází k nefyziologickému
zvýšení tělesné teploty
U člověka se jedná o stavy, kdy je teplota vyšší neţ 37ºC
Příčiny:
- virové a bakteriální onemocnění (zarděnky, chřipka,
nachlazení…)
- vyčerpání organismu (delší cvičení, běh,…)
- pobyt v horkém prostředí (sauna, horká koupel, úpal)
Hypertermie
![Page 23: FARMAKOTERAPIE V TĚHOTENSTVÍ · 2012-10-04 · Ústav aplikované farmacie Kategorie rizik v těhotenství kategorizování účinných látek slouží jako základní pomůcka](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040510/5e55894baad4bf2d200f8302/html5/thumbnails/23.jpg)
Ústav aplikované farmacie
Těhotná ţena, v prvním trimestru těhotenství má kašel,
rýmu, teplota 39º C.
Je nutné řešit zvýšenou teplotu farmakoterapií?
Jakou léčbu ji doporučíte?
Hypertermie
![Page 24: FARMAKOTERAPIE V TĚHOTENSTVÍ · 2012-10-04 · Ústav aplikované farmacie Kategorie rizik v těhotenství kategorizování účinných látek slouží jako základní pomůcka](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040510/5e55894baad4bf2d200f8302/html5/thumbnails/24.jpg)
Ústav aplikované farmacie
Kdy zahájit léčbu?
Prokázalo se, ţe daleko větší riziko hrozí při neléčené
vysoké teplotě neţ při podávání antipyretik!
Při teplotě organismu vyšší neţ 39 ºC by měla být
neprodleně zahájena terapie!
![Page 25: FARMAKOTERAPIE V TĚHOTENSTVÍ · 2012-10-04 · Ústav aplikované farmacie Kategorie rizik v těhotenství kategorizování účinných látek slouží jako základní pomůcka](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040510/5e55894baad4bf2d200f8302/html5/thumbnails/25.jpg)
Ústav aplikované farmacie
Hypertermie - teratogen
U hypertermie existuje prokazatelná závislost mezi
výškou teploty a moţným teratogenním efektem.
Při vyšší teplotě a jejím dlouhodobém působení dochází
k výraznému zvýšení rizika potratu.
Při mírnějším zvýšení teploty a dojde-li k němu
v kritickém období vývoje, můţe hypertermie způsobit
vrozené vývojové vady.
![Page 26: FARMAKOTERAPIE V TĚHOTENSTVÍ · 2012-10-04 · Ústav aplikované farmacie Kategorie rizik v těhotenství kategorizování účinných látek slouží jako základní pomůcka](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040510/5e55894baad4bf2d200f8302/html5/thumbnails/26.jpg)
Ústav aplikované farmacie
Hypertermie - teratogen
Ke vznikům defektů a poškození dochází při zvýšení
tělesné teploty o 2 - 2,5 ºC nad fyziologickou hodnotu
tělesné teploty.
Pokud zvýšení teploty trvá déle neţ jednu hodinu,
riziko vzniku vad se také zvyšuje.
![Page 27: FARMAKOTERAPIE V TĚHOTENSTVÍ · 2012-10-04 · Ústav aplikované farmacie Kategorie rizik v těhotenství kategorizování účinných látek slouží jako základní pomůcka](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040510/5e55894baad4bf2d200f8302/html5/thumbnails/27.jpg)
Ústav aplikované farmacie
Encefalokéla 3 – 4 týden těhotenství
Mikroftalmie 4 – 7 týden těhotenství
Rozštěpy rtu 4 -7 týden těhotenství
Mikrocefalie 18 – 26 týden těhotenství
Srdeční vady 5 – 6 týden těhotenství
Talipes equinovarus 7 – 20 týden těhotenství
Polydaktylie 7 – 15 týden těhotenství
Výskyt vrozených vývojových vad po
expozici vyšší teploty v rizikových
obdobích těhotenství
![Page 28: FARMAKOTERAPIE V TĚHOTENSTVÍ · 2012-10-04 · Ústav aplikované farmacie Kategorie rizik v těhotenství kategorizování účinných látek slouží jako základní pomůcka](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040510/5e55894baad4bf2d200f8302/html5/thumbnails/28.jpg)
Ústav aplikované farmacie
Hypertermie - teratogen
Infekční agens, která jsou prokazatelně teratogenní:
- virus způsobující zarděnky
- cytomegaloviry
- onemocnění způsobené parazitem toxoplasma gondii
Agens, u kterých nebylo s určitostí prokázáno, ţe působí
teratogenně:
- chřipkový virus
- nachlazení virového původu
![Page 29: FARMAKOTERAPIE V TĚHOTENSTVÍ · 2012-10-04 · Ústav aplikované farmacie Kategorie rizik v těhotenství kategorizování účinných látek slouží jako základní pomůcka](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040510/5e55894baad4bf2d200f8302/html5/thumbnails/29.jpg)
Ústav aplikované farmacie
Možnosti léčby
Nejčastěji pouţívaná léčiva:
paracetamol
ibuprofen
kyselina acetylsalicylová
![Page 30: FARMAKOTERAPIE V TĚHOTENSTVÍ · 2012-10-04 · Ústav aplikované farmacie Kategorie rizik v těhotenství kategorizování účinných látek slouží jako základní pomůcka](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040510/5e55894baad4bf2d200f8302/html5/thumbnails/30.jpg)
Ústav aplikované farmacie
paracetamol
(Paralen, Panadol, Medipyrin)
• Paracetamol prochází placentou
• Po jeho podávání nebylo v průběhu prvního trimestru
zaznamenáno zvýšené riziko malformací ani neţádoucích
účinků
• Doporučené bezpečné dávkování 3 x denně 500 mg
• Lze doporučit tablety i čípky
• Riziko hrozí pouze při předávkování matky, protoţe hrozí
selhání jater plodu a acetylcystein neprochází přes placentu!
![Page 31: FARMAKOTERAPIE V TĚHOTENSTVÍ · 2012-10-04 · Ústav aplikované farmacie Kategorie rizik v těhotenství kategorizování účinných látek slouží jako základní pomůcka](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040510/5e55894baad4bf2d200f8302/html5/thumbnails/31.jpg)
Ústav aplikované farmacie
ibuprofen (Ibalgin, Nurofen, Brufen)
• Při krátkodobém uţívání ibuprofenu v prvním a druhém trimestru je
výskyt neţádoucích účinků i moţnost vzniku vývojových vad velmi
malá
• Zvýšený výskyt perzistující pulmonární hypertenze u novorozence a
vyšší pravděpodobnost potratu pouze při jeho pravidelném a
dlouhodobém uţívání
• Ve třetím trimestru je třeba vyšší opatrnosti, obzvláště pak v období
předpokládaného porodu
• Je-li nutné podávat v těhotenství léčivo ze skupiny NSAIDs se
silným antipyretickým účinkem, je ibuprofen lékem první volby
(doporučuje se upřednostnit jej před kys. acetylsalicylovou)
• Můţe být pouţit u hypertermie nereagující na paracetamol
![Page 32: FARMAKOTERAPIE V TĚHOTENSTVÍ · 2012-10-04 · Ústav aplikované farmacie Kategorie rizik v těhotenství kategorizování účinných látek slouží jako základní pomůcka](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040510/5e55894baad4bf2d200f8302/html5/thumbnails/32.jpg)
Ústav aplikované farmacie
kyselina acetylsalicylová
(Acylpyrin, Anopyrin, Aspirin, Godasal)
• Podezření na teratogenní účinky kyseliny acetylsalicylové
podávané ve středně vysokých dávkách v průběhu II. a III.
trimestru (500-1300 mg / den) se nepotvrdilo
• Neţádoucí účinky kyseliny acetylsalicylové plynou z inhibice
cyklooxygenázy a s následnou sníţenou produkcí
prostaglandinů
• Při uţívání v době třetího trimestru můţe u plodu dojít k
předčasnému uzavření ductus arteriosus, k prodlouţení
těhotenství a zvýšení rizika krvácení během porodu jak u
matky, tak u novorozence
![Page 33: FARMAKOTERAPIE V TĚHOTENSTVÍ · 2012-10-04 · Ústav aplikované farmacie Kategorie rizik v těhotenství kategorizování účinných látek slouží jako základní pomůcka](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040510/5e55894baad4bf2d200f8302/html5/thumbnails/33.jpg)
Ústav aplikované farmacie
Shrnutí
Název léčiva 1.
trimestr
2.
trimestr
3.
trimestr
období před
porodem
Acetylsalicylová
kys. ANO? ANO? KI KI
Diklofenak KI NE NE KI
Ibuprofen NE ANO ANO KI
Naproxen KI KI KI KI
Paracetamol ANO ANO ANO ANO
![Page 34: FARMAKOTERAPIE V TĚHOTENSTVÍ · 2012-10-04 · Ústav aplikované farmacie Kategorie rizik v těhotenství kategorizování účinných látek slouží jako základní pomůcka](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040510/5e55894baad4bf2d200f8302/html5/thumbnails/34.jpg)
Ústav aplikované farmacie
Chřipka a nachlazení
Rizikovým faktorem v těhotenství jsou:
1. Hypertermie
2. Dlouhotrvající a dráţdivý kašel je vyčerpávající
faktorem pro celý organismus matky
3. Rýma můţe být komplikována např. záněty vedlejších
nosních dutin
Nepředstavuje pro ţenu ani pro dítě extrémně vysoké
riziko, ale právě skutečnost, ţe se ţeny léčí samy, můţe
představovat nebezpečí.
![Page 35: FARMAKOTERAPIE V TĚHOTENSTVÍ · 2012-10-04 · Ústav aplikované farmacie Kategorie rizik v těhotenství kategorizování účinných látek slouží jako základní pomůcka](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040510/5e55894baad4bf2d200f8302/html5/thumbnails/35.jpg)
Ústav aplikované farmacie
„Léčba“ rýmy
• Nosní dekongescence - lze pouţít oxymetazolin (Nasivin, Oxamet),
xylometazolin (Olynth, Otrivin), nafazolin (Sanorin)
• jakýmkoliv místním přípravkům (nosní kapky, spreje) se dává
přednost před celkovou léčbou (tablety)
• přípravky by se neměly pouţívat déle neţ 1 týden
• přípravkům se musí vyhnout těhotné ţeny se zvýšeným krevním
tlakem!
• nosní spreje se obecně pokládají za vhodnější a šetrnější neţ nosní
kapky
• všechny přípravky vysušují nosní sliznici, i kdyţ občas je v reklamě
uváděn opak!
![Page 36: FARMAKOTERAPIE V TĚHOTENSTVÍ · 2012-10-04 · Ústav aplikované farmacie Kategorie rizik v těhotenství kategorizování účinných látek slouží jako základní pomůcka](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040510/5e55894baad4bf2d200f8302/html5/thumbnails/36.jpg)
Ústav aplikované farmacie
„Léčba“ rýmy
ANO
Bezpečnou léčbu rýmy představují různé spreje
s mořskou vodou (např. Sterimar), vincentkou (Vincentka
spray), nebo Pinosol nosní kapky a mast s obsahem
silic.
NE
Existují také léky dostupné v tabletové formě. Příkladem
jsou přípravky Modafen, Nurofen stopgrip, Paralen plus,
Coldrex apod. Tyto obsahují kombinace několika látek
tlumících rýmu, kašel a vysokou teplotu. Pouţívání
kombinací více látek se v těhotenství nepovaţuje za
ideální a obecně se nedoporučují.
![Page 37: FARMAKOTERAPIE V TĚHOTENSTVÍ · 2012-10-04 · Ústav aplikované farmacie Kategorie rizik v těhotenství kategorizování účinných látek slouží jako základní pomůcka](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040510/5e55894baad4bf2d200f8302/html5/thumbnails/37.jpg)
Ústav aplikované farmacie
Léčba kašle - antitusika
- lze pouţít dextromethorphan (obsaţen v přípravku
Humex sirup, Robitussin antitusikum sirup)
- kodein je povaţován v této indikaci také za bezpečné
léčivo
- přípravky s obsahem butamirátu (Tussin, Sinecod)
lze krátkodobě pouţívat s výjimkou I. trimestru, kdy jej
jejich podání kontraindikováno
- u ostatních léčiv neexistuje dostatek zkušeností a
studií, nejsou tedy doporučovány pro těhotné ţeny
![Page 38: FARMAKOTERAPIE V TĚHOTENSTVÍ · 2012-10-04 · Ústav aplikované farmacie Kategorie rizik v těhotenství kategorizování účinných látek slouží jako základní pomůcka](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040510/5e55894baad4bf2d200f8302/html5/thumbnails/38.jpg)
Ústav aplikované farmacie
Léčba kašle - expektorancia
ANO
Při závaţnějších projevech kašle a silném zahlenění
představuje poměrně bezpečnou variantu léčby
podávání acetylcysteinu (ACC long, ACC 200, NAC AL
600).
Bezpečné je rovněţ pouţívání ambroxolu, který se
upřednostňuje před bromhexinem.
NE
Naopak guajfenesin (např. Codrex broncho sirup,
Guajacuran tbl.) se nesmí pouţívat v prvním trimestru a
nedoporučuje se ani v dalších obdobích těhotenství.
![Page 39: FARMAKOTERAPIE V TĚHOTENSTVÍ · 2012-10-04 · Ústav aplikované farmacie Kategorie rizik v těhotenství kategorizování účinných látek slouží jako základní pomůcka](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040510/5e55894baad4bf2d200f8302/html5/thumbnails/39.jpg)
Ústav aplikované farmacie
Bolest v krku
ANO
- lze doporučit tridekanamin adipát (Septisan pastilky), chlorhexidin
(Septofort pastilky)
- vhodný a u silnějších bolestí často pouţívaný je fusafungin (Bioparox
sprej), který aplikuje čtyřikrát denně do dutiny ústní
- salinická kloktadla (Vincentka, práškové kloktadlo)
NE
- vyhýbat se přípravkům obsahujícím lokální anestetikum, coţ jsou látky
znecitlivující, pouţívané k tlumení silnějších bolestí v krku (Drill pastilky,
Strepsils plus pastilky, Orofar pastilky, Septolete)
- nesmí se pouţívat přípravky s jodovaným povidonem (Jox, jodglycerin)
- přípravky obsahující šalvěj
![Page 40: FARMAKOTERAPIE V TĚHOTENSTVÍ · 2012-10-04 · Ústav aplikované farmacie Kategorie rizik v těhotenství kategorizování účinných látek slouží jako základní pomůcka](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040510/5e55894baad4bf2d200f8302/html5/thumbnails/40.jpg)
Ústav aplikované farmacie
Vitamínové přípravky
- denní dávka vitamínu C by v těhotenství neměla
překročit 500 mg
- nedoporučují se rozpustné (effervescentní tablety),
jelikoţ mohou vyvolat podráţdění ţaludku
- měly by být uţívány jen ty multivitamínové přípravky,
které jsou primárně určeny k uţívání v těhotenství
![Page 41: FARMAKOTERAPIE V TĚHOTENSTVÍ · 2012-10-04 · Ústav aplikované farmacie Kategorie rizik v těhotenství kategorizování účinných látek slouží jako základní pomůcka](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040510/5e55894baad4bf2d200f8302/html5/thumbnails/41.jpg)
Ústav aplikované farmacie
Vitamíny a minerály
![Page 42: FARMAKOTERAPIE V TĚHOTENSTVÍ · 2012-10-04 · Ústav aplikované farmacie Kategorie rizik v těhotenství kategorizování účinných látek slouží jako základní pomůcka](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040510/5e55894baad4bf2d200f8302/html5/thumbnails/42.jpg)
Ústav aplikované farmacie
Vitamíny a minerály
Těhotní ţena přichází do lékárny. Zjistila, ţe je těhotná a
chce nějaký multivitamín na těhotenství.
Které vitamíny a minerály byste doporučili
suplementovat u těhotných ţen?
![Page 43: FARMAKOTERAPIE V TĚHOTENSTVÍ · 2012-10-04 · Ústav aplikované farmacie Kategorie rizik v těhotenství kategorizování účinných látek slouží jako základní pomůcka](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040510/5e55894baad4bf2d200f8302/html5/thumbnails/43.jpg)
Ústav aplikované farmacie
Kyselina listová
• Má výrazně embryoprotektivní vlastnosti
• Ve vodě rozpustný vitamín
• Termolabilní
• Prochází snadno placentou
• Obsaţen především v listové zelenině (špenát,
brokolice, růţičková kapusta), játra, luštěniny, celozrnné
pečivo, citrusové plody
![Page 44: FARMAKOTERAPIE V TĚHOTENSTVÍ · 2012-10-04 · Ústav aplikované farmacie Kategorie rizik v těhotenství kategorizování účinných látek slouží jako základní pomůcka](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040510/5e55894baad4bf2d200f8302/html5/thumbnails/44.jpg)
Ústav aplikované farmacie
Kyselina listová
• Průměrný příjem kyseliny listové v populaci je
nedostatečný v rozmezí 100 - 150 μg / den.
• Doporučená optimální denní dávka těhotnou ţenu ( i pro
dospělého člověka) je 400 μg. Některé zdroje doporučují
800 μg / den.
• Pro riziková těhotenství (DM, epilepsie, předchozí vvv) je
doporučená dávka 5 mg / den.
![Page 45: FARMAKOTERAPIE V TĚHOTENSTVÍ · 2012-10-04 · Ústav aplikované farmacie Kategorie rizik v těhotenství kategorizování účinných látek slouží jako základní pomůcka](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040510/5e55894baad4bf2d200f8302/html5/thumbnails/45.jpg)
Ústav aplikované farmacie
Kyselina listová
• Optimální začít uţívat kyselinu listovou 2 – 4 týdny před
početím a pokračovat během celého I. trimestru
• NÚ dávek nad 5g jsou nausea, GIT obtíţe, pachuť v
ústech, poruchy spánku, podráţděnost
• Vysoké dávky (10-30 mg / den) mohou být neurotoxické
a konvulsivní. A to zvláště u pacientů s epilepsií a u
pacientů s porušenou hematoencefalickou bariérou !
![Page 46: FARMAKOTERAPIE V TĚHOTENSTVÍ · 2012-10-04 · Ústav aplikované farmacie Kategorie rizik v těhotenství kategorizování účinných látek slouží jako základní pomůcka](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040510/5e55894baad4bf2d200f8302/html5/thumbnails/46.jpg)
Ústav aplikované farmacie
Jód
• Hormony štítné ţlázy jsou v raném stadiu těhotenství
zodpovědné za správný vývoj mozku a v později za
vývoj inteligence u dětí.
• Při normálním průběhu těhotenství asi od 12.–14. týdne
začíná štítná ţláza plodu produkovat hormony, takţe
zčásti zásobuje vyvíjející se plod.
• Neurologický důsledek nedostatku jódu se projevuje od
minimální mozkové funkce k syndromu váţné
intelektuální nedostatečnosti.
![Page 47: FARMAKOTERAPIE V TĚHOTENSTVÍ · 2012-10-04 · Ústav aplikované farmacie Kategorie rizik v těhotenství kategorizování účinných látek slouží jako základní pomůcka](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040510/5e55894baad4bf2d200f8302/html5/thumbnails/47.jpg)
Ústav aplikované farmacie
Jód
• Doporučená denní dávka jódu pro těhotné a kojící ţeny
je 150 μg denně.
• Nízký, ale i vysoký příjem jódu můţe představovat riziko.
Je nutné dodrţovat doporučené dávkování.
• Nezbytná je suplementace jódem u vegetariánek!
![Page 48: FARMAKOTERAPIE V TĚHOTENSTVÍ · 2012-10-04 · Ústav aplikované farmacie Kategorie rizik v těhotenství kategorizování účinných látek slouží jako základní pomůcka](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040510/5e55894baad4bf2d200f8302/html5/thumbnails/48.jpg)
Ústav aplikované farmacie
Železo
• Ţelezo a kyselina listová jsou zakladním prvkem
prevence a léčby anémie.
• Ţelezo je obsaţeno v rybách, luštěninách, celoozrnné
pečivo, vaječný ţloutek.
• V průběhu těhotenství se doporučuje nejen zvýšený
přijem v potravě, ale i suplementace registrovanými
HVLP, resp. potravními doplňky.
![Page 49: FARMAKOTERAPIE V TĚHOTENSTVÍ · 2012-10-04 · Ústav aplikované farmacie Kategorie rizik v těhotenství kategorizování účinných látek slouží jako základní pomůcka](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040510/5e55894baad4bf2d200f8302/html5/thumbnails/49.jpg)
Ústav aplikované farmacie
Železo
• Denní dávka 27 mg
• Opět problematické vegetariánky.
• Lepší je vţdy preventivní podávání neţ nasazení léčby
aţ na základě krevního rozboru.
• Suplementace kyselinou listovou a ţelezem
prokazatelně sniţuje riziko vzniku Downova syndromu! (Andrew E. Czeizel M.D :Maternal use of nutritional supplements during the first
month of pregnancy and decreased risk of Down’s syndrome: case-control study ,
2005)
![Page 50: FARMAKOTERAPIE V TĚHOTENSTVÍ · 2012-10-04 · Ústav aplikované farmacie Kategorie rizik v těhotenství kategorizování účinných látek slouží jako základní pomůcka](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040510/5e55894baad4bf2d200f8302/html5/thumbnails/50.jpg)
Ústav aplikované farmacie
Vitamín A
• Ovlivňuje proces vidění
• Působí na diferenciaci a růst epitelových buněk
(sliznice, koţní a krvetvorné buňky)
• Důleţitý pro udrţení stability biologických membrán
• Zasahuje i do syntézy bílkovin, nukleových kyselin a
lipoproteinů.
• Byla prokázána významná korelace sérových hladin
retinolu s výškou a porodní hmotností novorozenců
![Page 51: FARMAKOTERAPIE V TĚHOTENSTVÍ · 2012-10-04 · Ústav aplikované farmacie Kategorie rizik v těhotenství kategorizování účinných látek slouží jako základní pomůcka](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040510/5e55894baad4bf2d200f8302/html5/thumbnails/51.jpg)
Ústav aplikované farmacie
Vitamín A
• Příjem v těhotenství by neměl být vyšší neţ 3 000 μg / den.
• Teratogenní efekt má příjem nad 7500 μg / den.
• Lepší je přijímat vyšší dávky betakarotenu.
![Page 52: FARMAKOTERAPIE V TĚHOTENSTVÍ · 2012-10-04 · Ústav aplikované farmacie Kategorie rizik v těhotenství kategorizování účinných látek slouží jako základní pomůcka](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040510/5e55894baad4bf2d200f8302/html5/thumbnails/52.jpg)
Ústav aplikované farmacie
Hořčík
• Hořčík je esenciální prvek nepostradatelný pro
metabolismus enzymů a elektrolytů.
• V těhotenství klesaji koncentrace hořčiku v séru asi o 10 %.
• Udává se, ţe aţ 20% populace má příjem hořčíku z
potravy nedostatečný.
![Page 53: FARMAKOTERAPIE V TĚHOTENSTVÍ · 2012-10-04 · Ústav aplikované farmacie Kategorie rizik v těhotenství kategorizování účinných látek slouží jako základní pomůcka](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040510/5e55894baad4bf2d200f8302/html5/thumbnails/53.jpg)
Ústav aplikované farmacie
Hořčík
• Nedostatek hořčíku můţe způsobit:
- křeče, převáţně dolních končetin
- předčasné stahy dělohy - aţ předčasný porod
- abnormality ve vývoji plodu
- u kojenců se nedostatek hořčíku spolupodílí na syndromu
náhlého úmrtí kojenců!
• Dávkování velmi individuální.
![Page 54: FARMAKOTERAPIE V TĚHOTENSTVÍ · 2012-10-04 · Ústav aplikované farmacie Kategorie rizik v těhotenství kategorizování účinných látek slouží jako základní pomůcka](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040510/5e55894baad4bf2d200f8302/html5/thumbnails/54.jpg)
Ústav aplikované farmacie
Zinek
• Pravidelné podávání 25 mg zinku denně vedlo
prokazatelně ke zvýšení porodní váhy novorozenců.
• Doporučuje se uţívat ve formě doplňků hlavně kuřačkám.
• Vysoký příjem zinku (nad 50mg) můţe sniţovat absorbci
ţeleza!
![Page 55: FARMAKOTERAPIE V TĚHOTENSTVÍ · 2012-10-04 · Ústav aplikované farmacie Kategorie rizik v těhotenství kategorizování účinných látek slouží jako základní pomůcka](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040510/5e55894baad4bf2d200f8302/html5/thumbnails/55.jpg)
Ústav aplikované farmacie
DHA
• DHA neboli kyselina dokosahexaenová je ω-3
nenasycená mastná kyselina, která se přirozeně nachází
v lidském těle, zvláště pak v šedé kůře mozkové, očích
a srdci.
• Je důleţitá pro optimální vývoj nervové soustavy plodu
a kojence, vývoj mentálních schopností (celkovou
inteligenci) a vývoj očí a obecně podporuje zdravý
průběh těhotenství.
• V průběhu těhotenství a při kojení roste potřeba příjmu
DHA.
• CNS se vyvíjí nejvíce ve II. trimestru
![Page 56: FARMAKOTERAPIE V TĚHOTENSTVÍ · 2012-10-04 · Ústav aplikované farmacie Kategorie rizik v těhotenství kategorizování účinných látek slouží jako základní pomůcka](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040510/5e55894baad4bf2d200f8302/html5/thumbnails/56.jpg)
Ústav aplikované farmacie
DHA
• Seriózní zdroje jednoznačně nedefinovaly mnoţství a
prospěšnost suplementace v průběhu těhotenství.
• Ve studiích se pouţívaly dávky v rozmezí 200 – 2000 mg
denně s různými výsledky.
• Zdroje se shodují na stejné prospěšnosti podávání
rybího tuku jako pouze samotné DHA.
![Page 57: FARMAKOTERAPIE V TĚHOTENSTVÍ · 2012-10-04 · Ústav aplikované farmacie Kategorie rizik v těhotenství kategorizování účinných látek slouží jako základní pomůcka](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040510/5e55894baad4bf2d200f8302/html5/thumbnails/57.jpg)
Ústav aplikované farmacie
Rostlinné přípravky
Které rostlinné drogy považujete za
bezpečné během těhotenství?
![Page 58: FARMAKOTERAPIE V TĚHOTENSTVÍ · 2012-10-04 · Ústav aplikované farmacie Kategorie rizik v těhotenství kategorizování účinných látek slouží jako základní pomůcka](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040510/5e55894baad4bf2d200f8302/html5/thumbnails/58.jpg)
Ústav aplikované farmacie
Rostlinné přípravky
Je třeba upozornit na skutečnost, ţe názory, ţe vše
rostlinné a přírodní je bezpečné pro těhotné ţeny, jsou jiţ
dávno překonány!
Na bolesti v krku často doporučovaná šalvěj se v době
těhotenství nesmí uţívat! Šalvěj byla shledána jako
škodlivá pro plod a můţe mít teratogenní efekt!
Těhotná pacientka by se měla poradit s lékárníkem i při
výběru čajové směsi (průduškové nebo proti kašli).
![Page 59: FARMAKOTERAPIE V TĚHOTENSTVÍ · 2012-10-04 · Ústav aplikované farmacie Kategorie rizik v těhotenství kategorizování účinných látek slouží jako základní pomůcka](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040510/5e55894baad4bf2d200f8302/html5/thumbnails/59.jpg)
Ústav aplikované farmacie
Bezpečné rostlinné drogy
• zázvor
• meduňka
• mateřídouška
• máta
• lípa
• jitrocel
? list maliníku (dle některých zdrojů aţ od 35. týdne)
? lékořice
? echinacea (pozor na obsah ethanolu)
![Page 60: FARMAKOTERAPIE V TĚHOTENSTVÍ · 2012-10-04 · Ústav aplikované farmacie Kategorie rizik v těhotenství kategorizování účinných látek slouží jako základní pomůcka](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040510/5e55894baad4bf2d200f8302/html5/thumbnails/60.jpg)
Ústav aplikované farmacie
Nedoporučuje se užívat
• anýz
• šalvěj !!! (obsahuje teratogenní látky)
• rozmarýna
• citronela (lemongrass)
• fenykl
• třezalka
• aloe vera (stimuluje děloţní stahy)
• panax gingseng (nebezpečí z moţného ovlivnění
látkami, které mají „hormonální“ efekt)
![Page 61: FARMAKOTERAPIE V TĚHOTENSTVÍ · 2012-10-04 · Ústav aplikované farmacie Kategorie rizik v těhotenství kategorizování účinných látek slouží jako základní pomůcka](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040510/5e55894baad4bf2d200f8302/html5/thumbnails/61.jpg)
Ústav aplikované farmacie
Drogy s obsahem kofeinu
Zelený čaj – podle některých studií můţe sniţovat
absorbci kyseliny listové
Černý čaj – lze v omezeném mnoţství
Káva – bylo potvrzeno, ţe při denní dávce kofeinu do
150 mg, nedochází k projevům neţádoucích účinků
na plod a toto mnoţství se jeví jako bezpečné pro
plod.
![Page 62: FARMAKOTERAPIE V TĚHOTENSTVÍ · 2012-10-04 · Ústav aplikované farmacie Kategorie rizik v těhotenství kategorizování účinných látek slouží jako základní pomůcka](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040510/5e55894baad4bf2d200f8302/html5/thumbnails/62.jpg)
Ústav aplikované farmacie
Kofein
Traduje se, ţe nesmí být uţíván v průběhu těhotenství a
způsobuje váţné poškození plodu, ale u některých studií
potvrzujících nebezpečnost kofeinu, nebyly do výsledku
zahrnuty některé confoundery, které výrazně zkreslují
tyto výsledky!
Uţívání vysokých dávek kofeinu můţe způsobit:
• zpomalení intrauterinního růstu plodu
• zvyšuje riziko potratu
• nízkou porodní hmotnost dětí
![Page 63: FARMAKOTERAPIE V TĚHOTENSTVÍ · 2012-10-04 · Ústav aplikované farmacie Kategorie rizik v těhotenství kategorizování účinných látek slouží jako základní pomůcka](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040510/5e55894baad4bf2d200f8302/html5/thumbnails/63.jpg)
Ústav aplikované farmacie
Děkuji Vám za pozornost.