farmakologija-stip

Farmakologija na okoFarmakologija na oko

Tatjana JosifovaTatjana JosifovaUniversitetska Ocna Klinika, Basel, CHUniversitetska Ocna Klinika, Basel, CH

Farmakologija na okoFarmakologija na oko

Penetracija na medikamentite vo okoto:Penetracija na medikamentite vo okoto:

Lokalna Sistemski Periocularna Intraocularna Lokalna Sistemski Periocularna Intraocularna Kapki Oralna Subconj Kapki Oralna Subconj Intracameralna Masti Intraven Subtenon Intracameralna Masti Intraven Subtenon Intravitrealna Intravitrealna

Gel Parabulb Gel Parabulb

kontaktni sociva Retrobulkontaktni sociva Retrobul

Penetracija na medikamentotPenetracija na medikamentotFaktori koi vlijaat na lokalnata penetracijaFaktori koi vlijaat na lokalnata penetracijana medikamentot:na medikamentot:

Koncentracija na lekot i rastvorlivost:Koncentracija na lekot i rastvorlivost: Pogolema konc-podobra penetracijaPogolema konc-podobra penetracija Viskoznost:Viskoznost: Methylcelulosa i polivinil alkohol-zgolemuvaat penetracijaMethylcelulosa i polivinil alkohol-zgolemuvaat penetracija LiposolubilnostLiposolubilnost Pogolema liposolubilnost-podobra penetracijaPogolema liposolubilnost-podobra penetracija Surfactanti:Surfactanti: Konservativite ja alteriraat celularnata membrana i Konservativite ja alteriraat celularnata membrana i

zgolemuvaat penetracija na lekot zgolemuvaat penetracija na lekot

Penetracija na medikamentotPenetracija na medikamentot

Ph. vrednostiPh. vrednosti Normalen Ph na solzniot film e 7,4.Normalen Ph na solzniot film e 7,4.Ph na lekot e razlicen-ovozmozena penetracijaPh na lekot e razlicen-ovozmozena penetracija Molekularna golemina na medikamentot:Molekularna golemina na medikamentot:1 kapka= 50 mikrolitr1 kapka= 50 mikrolitrKapacitet na conj. vrekicka = 7-13 mikrolitri Kapacitet na conj. vrekicka = 7-13 mikrolitri Masti:Masti:Zgolemen kontakt so cornealnata povrsinaZgolemen kontakt so cornealnata povrsinaMedikamentot treba da poseduva liposolubilnost Medikamentot treba da poseduva liposolubilnost so odredena hidrosolubilnost za najdobra penetracijaso odredena hidrosolubilnost za najdobra penetracija

Aplikacija na lekotAplikacija na lekot

Perioocularna aplikacija:Perioocularna aplikacija:Podobra penetracija od lokalnataPodobra penetracija od lokalnataSubconjuctivalna aplikacija-lekovi koi zaradi visokata mol. Subconjuctivalna aplikacija-lekovi koi zaradi visokata mol. tezina ne mozat da penetriraat preku cornea navleguvaattezina ne mozat da penetriraat preku cornea navleguvaatpreku sclerapreku sclera Subtenon:Subtenon:aplikacija na anestezijaaplikacija na anestezijazaboluvanja na okoto pred i pozadi lekatazaboluvanja na okoto pred i pozadi lekata


Retrobulbarna:Retrobulbarna:Neuritis n. OpticiNeuritis n. OpticiPapilitisPapilitisUveitis post.Uveitis post.AnesthesiaAnesthesia Peribulbarna :Peribulbarna :AnesthesiaAnesthesia Intracameralna aplikacija :Intracameralna aplikacija :Antbiotski r-voriAntbiotski r-voriMiohol (za vreme na Op. na Cat.)Miohol (za vreme na Op. na Cat.)


Fizioloski aspekti na transfer na lokalnata terapija:Fizioloski aspekti na transfer na lokalnata terapija:

Biloskiot i terapeutski efekt zavisni od:Biloskiot i terapeutski efekt zavisni od: aktivnosaktivnosta i afiniteta i afinitetot na recetot na receptorot i enzimotptorot i enzimot sposobnost da se postigne resorpcija do mestoto na sposobnost da se postigne resorpcija do mestoto na

deluvanjedeluvanjeSpecificnost na okoto kakao organ:Specificnost na okoto kakao organ: Resorpcijata na medikamentite: direktno od okotoResorpcijata na medikamentite: direktno od okoto Eliminacija na medikamentite: preku telotoEliminacija na medikamentite: preku teloto


Definicija za okularna resorpcija:Definicija za okularna resorpcija:Proces pri koj medikamentot navleguva vo ocnata vodickaProces pri koj medikamentot navleguva vo ocnata vodickaEfektite se zavisni od konc. na apsorbiraniot medikamentEfektite se zavisni od konc. na apsorbiraniot medikamentTransportot od humor aqueous (ocna vodicka) se odviva:Transportot od humor aqueous (ocna vodicka) se odviva: ConjuctivaConjuctiva CorneaCornea LensLens IrisIris Cilijarno teloCilijarno telo ChoroideaChoroidea Vitreus (staklesto telo)Vitreus (staklesto telo) RetinaRetina


Prednosti na lokalna aplikacija:Prednosti na lokalna aplikacija: Non-invasivenNon-invasiven Ednostaven za aplikacijaEdnostaven za aplikacija Vo mali konc. nema toksicen efektVo mali konc. nema toksicen efektOkularnata apsorpcija e zavisna od:Okularnata apsorpcija e zavisna od: Kinetikata na medikamentotKinetikata na medikamentot Solzniot filmSolzniot film Transcleralnata permeabilnostTranscleralnata permeabilnost Najcesto vo okoto navleguvaat 1-10% od apliciraniot Najcesto vo okoto navleguvaat 1-10% od apliciraniot

medikamentmedikament


Najcesti pricini za nizok procent na resorpcija:Najcesti pricini za nizok procent na resorpcija:

kapkite se diluiraat vo solzniot filmkapkite se diluiraat vo solzniot film odredeni rastvori go modificiraat solzniot film i odredeni rastvori go modificiraat solzniot film i

dilucijata vo istiotdilucijata vo istiot volumenot od apliciraniot lek e zavisen od volumenot od apliciraniot lek e zavisen od

conj.vrekicka (30 ml)conj.vrekicka (30 ml) kontinuirana eliminacija na medikamentot preku kontinuirana eliminacija na medikamentot preku

nasolacrimalniot kanal (1ml/1min)nasolacrimalniot kanal (1ml/1min) limitiran kontakt so cornea na 3-6 min.limitiran kontakt so cornea na 3-6 min. neresorbiraniot medikament navleguva vo neresorbiraniot medikament navleguva vo

sistemska cirkulacijasistemska cirkulacija


Transcornealna pasaza-najcest mehanizam na apsorpcijaTranscornealna pasaza-najcest mehanizam na apsorpcijakaj lipofilnite medikamenti so niska molekularna tezinakaj lipofilnite medikamenti so niska molekularna tezina Anatomija na cornea:Anatomija na cornea: EpithelEpithel Bowmanova membranaBowmanova membrana StromaStroma DescemetDescemet EndothelEndothel Najgolema rezistenicija: cornelaniot epitelNajgolema rezistenicija: cornelaniot epitel Bowmanova i Descemetova membrana: nemaat Bowmanova i Descemetova membrana: nemaat

determiniracko znacenjedeterminiracko znacenje


Penetracijata niz epitelot:Penetracijata niz epitelot: direktno preku celularnata membrana: lipofilni rastvoridirektno preku celularnata membrana: lipofilni rastvori pomegu kletkite (paracellularno) : hydrofilni rastvoripomegu kletkite (paracellularno) : hydrofilni rastvoriSodrzina na stromata: 78% voda so kolageni fibriliSodrzina na stromata: 78% voda so kolageni fibrili(onevozmozena penetracija na sol. so golema MT)(onevozmozena penetracija na sol. so golema MT)Endothel: ne predizvikuva znacajna rezistencija voEndothel: ne predizvikuva znacajna rezistencija vopenetracija vo prednata ocna komora (POK)penetracija vo prednata ocna komora (POK)Pri vlezot vo (POK) medikamentot se diluira vo ocnataPri vlezot vo (POK) medikamentot se diluira vo ocnatavodicka.vodicka.Patot na ponatamosna apsorpcija e preku:Patot na ponatamosna apsorpcija e preku: ConjuctivaConjuctiva ScleraSclera


Okularna distribucija na medikamentite:Okularna distribucija na medikamentite: Prednata i zadnata ocna komora – mesto na distribucija Prednata i zadnata ocna komora – mesto na distribucija

na lekot na lekot

Faktori koi ja menuvaat dostapnosta na lekot vo okoto:Faktori koi ja menuvaat dostapnosta na lekot vo okoto: Mesto na povrzuvanje na molekuliteMesto na povrzuvanje na molekulite Povrzuvanje so melanin vo iris i cilijarnoto teloPovrzuvanje so melanin vo iris i cilijarnoto telo Povrzuvanje so proteini vo ocnata vodickaPovrzuvanje so proteini vo ocnata vodicka Brza eliminacija preku enzimska konverzijaBrza eliminacija preku enzimska konverzija


Povrzuvanjeto so melanin doveduva do:Povrzuvanjeto so melanin doveduva do: Prirodno depo na medikamentotPrirodno depo na medikamentot Ovozmozuva sporo osloboduvanje na molekulite vo Ovozmozuva sporo osloboduvanje na molekulite vo

okolnite tkivaokolnite tkiva

Cornea:Cornea: Lokalna aplikacija na prostaglandini-visoka konc na lekot Lokalna aplikacija na prostaglandini-visoka konc na lekot

vo epitelotvo epitelot


Struktura na iris: Struktura na iris: Visoko vaskularizirano tkivoVisoko vaskularizirano tkivo PoroznoPorozno Golema povrsina Golema povrsina Sfinkterot i dilatator muskul: target zona za midrijatici i Sfinkterot i dilatator muskul: target zona za midrijatici i

mioticimiotici Difuzija na medikamentite: najcesto preku prednata P na Difuzija na medikamentite: najcesto preku prednata P na

irisirisCilijarno Telo:Cilijarno Telo: Target zona za medikamenti koi uslovuvaat namaluvanje Target zona za medikamenti koi uslovuvaat namaluvanje

na IOPna IOP


Receptori prisutni vo ocnata vodicka i cilijarnoto telo:Receptori prisutni vo ocnata vodicka i cilijarnoto telo: MuskarinskiMuskarinski DopaminskiDopaminski Alfa adrenergicniAlfa adrenergicni Beta adrenergicniBeta adrenergicni Pigmentniot i non-pigmenten sloj na cilijarnoto telo: bariera Pigmentniot i non-pigmenten sloj na cilijarnoto telo: bariera

za penetracija na lekoviteza penetracija na lekoviteKonc na melanin vo cilijarnoto telo: 20% od celokupniotKonc na melanin vo cilijarnoto telo: 20% od celokupniotmelanin vo okotomelanin vo okotoZadaca na melaninot vo cilijarnoto telo:Zadaca na melaninot vo cilijarnoto telo: Ja odreduva aktivnata konc na lekot vo okotoJa odreduva aktivnata konc na lekot vo okoto ““Slow release” na medikamentot/prolongirana aktivnostSlow release” na medikamentot/prolongirana aktivnost


Lens:Lens:

Elasticen collagen-slicen materijal- ne gi akumulira Elasticen collagen-slicen materijal- ne gi akumulira medikamentite od ocnata vodickamedikamentite od ocnata vodicka

Akumulacija na medikamentite vo lens-opasnost od Akumulacija na medikamentite vo lens-opasnost od razvivanje na cataractarazvivanje na cataracta

Hronicna upotreba na lekovi kako:Hronicna upotreba na lekovi kako: ChlorpromazineChlorpromazine EosinEosin Sulfonamidi- rizik za nastanuvanje na cataractaSulfonamidi- rizik za nastanuvanje na cataracta


Vitrealno Telo:Vitrealno Telo: Zavzema 80% od volumenot na okotoZavzema 80% od volumenot na okoto Bezboen transparenten mukopolisaharid vo forma na gelBezboen transparenten mukopolisaharid vo forma na gel opkruzen so membranozna f-macija(hyaloidna membrana)opkruzen so membranozna f-macija(hyaloidna membrana) Posle lokalna aplikacija mal del od medikamentot difundiraPosle lokalna aplikacija mal del od medikamentot difundira

Pricini:Pricini: Apsorpcijata na rastvorot e sproti gradientot vo ocnata Apsorpcijata na rastvorot e sproti gradientot vo ocnata

vodickavodicka Golema viskoznost na vitrealnoto telo-spora difuzija na Golema viskoznost na vitrealnoto telo-spora difuzija na

medikamentotmedikamentot


Melanin:Melanin: Crn pigment: iregularno strukturiran polimerCrn pigment: iregularno strukturiran polimer Fotoprotektiven element vo okoto so antioksidantna Fotoprotektiven element vo okoto so antioksidantna

ulogauloga Beta-blokeri se akumuliraat vo melaninBeta-blokeri se akumuliraat vo melanin Cateholamini silno se povrzuvaat so melaninotCateholamini silno se povrzuvaat so melaninotEliminacija na medikamentite od okoto:Eliminacija na medikamentite od okoto: Preku humor aqueous” turn over” –1,5% od volumenot Preku humor aqueous” turn over” –1,5% od volumenot

na prednata komorana prednata komora Vek na poluzivot na najgolem del od lekovite: 0,6-3hVek na poluzivot na najgolem del od lekovite: 0,6-3h


Okularen metabolizam - biotransformacija:Okularen metabolizam - biotransformacija:Enzimska konverzija na primarniot element voEnzimska konverzija na primarniot element vopovoke polaren elementpovoke polaren elementMetabolizam na medikamentite:Metabolizam na medikamentite:Faza 1 i Faza 2 enzimatski procesiFaza 1 i Faza 2 enzimatski procesiFaza 1 reakcija vklucuva: Faza 1 reakcija vklucuva: OksidacijaOksidacija Redukcija ili hidrolizaRedukcija ili hidroliza Poveke polarni komponentiPoveke polarni komponenti Poveke toksicni od primarnata komponentaPoveke toksicni od primarnata komponenta


Produktite od Faza 1 reakcija- pretstavuvaatProduktite od Faza 1 reakcija- pretstavuvaatsubstrati za Faza 2 reakcijasubstrati za Faza 2 reakcijaFaza 2 enzimi vo okularnite tkiva vklucuvaat:Faza 2 enzimi vo okularnite tkiva vklucuvaat: Glutathione-S-transferaseGlutathione-S-transferase UDP-glucuronyl transferaseUDP-glucuronyl transferase AcetyltransferaseAcetyltransferase N-methyltransferaseN-methyltransferase


Krvno-okularna bariera se sostoi od:Krvno-okularna bariera se sostoi od:

Krvna-aqueous bariera ogranicena so:Krvna-aqueous bariera ogranicena so:Cilijaren nepigmentiran epitelCilijaren nepigmentiran epitelEndothel na krvnite sadovi na irisEndothel na krvnite sadovi na iris

Krvno-retinalna bariera ogranicena so:Krvno-retinalna bariera ogranicena so:Retinalen pigment epitelRetinalen pigment epitelEndotel na retinalni kapilariEndotel na retinalni kapilari

MidrijaticiMidrijatici

Dilatacija na Pupila (midrijatici):Dilatacija na Pupila (midrijatici): Sympaticomimetici: Sympaticomimetici: Phenylephrine: 2,5%Phenylephrine: 2,5%Parasimpatikoliticni cikloplegParasimpatikoliticni cikloplegici:ici: TropicamidTropicamid Ciklopentolat Ciklopentolat Simpatikomimeticite se so zgolemen rizik za arterijalanaSimpatikomimeticite se so zgolemen rizik za arterijalanahipertenzija hipertenzija


Nonsteroidni antiinflamatorni kapki (NSAIDs):Nonsteroidni antiinflamatorni kapki (NSAIDs): Flurbiprofen 0,03%Flurbiprofen 0,03% Indomethacin 1%Indomethacin 1% Diclofenac 0,1%Diclofenac 0,1% Ketorolac 0,5%Ketorolac 0,5% Mehanizam na deluvanje: Mehanizam na deluvanje: inhibicija na sinteza na prostaglandiniinhibicija na sinteza na prostaglandini Inhibicija na cyclooxigenasa Inhibicija na cyclooxigenasa Inhibicija na transformacija na arahidonicna kiselina voInhibicija na transformacija na arahidonicna kiselina vo prostaglandiniprostaglandini


Prostaglandin E2 (PGE2) ja blokira konstriktornata aktivnost Prostaglandin E2 (PGE2) ja blokira konstriktornata aktivnost na irisniot sfinkter na irisniot sfinkter

Intrakameralni midrijatici:Intrakameralni midrijatici: Cyclopentholate 0,1% + phenylephrine 1,5% + Xylocaine 1%Cyclopentholate 0,1% + phenylephrine 1,5% + Xylocaine 1% Tropicamide 0,5% + phenylephrine 5% + 5% DiclofenacTropicamide 0,5% + phenylephrine 5% + 5% Diclofenac

AnestezijaAnestezija

Lokalna anestezija:Lokalna anestezija: Benoxinate: 0,4%Benoxinate: 0,4% Tetracaine: 0,5% -1%Tetracaine: 0,5% -1% Alcaine: 0,5%Alcaine: 0,5%

Prednosti na lokalna anestezija:Prednosti na lokalna anestezija: izbegnuvanje na nesakani dejstva od insercija na iglaizbegnuvanje na nesakani dejstva od insercija na igla otsustvo na periokularna hemoragijaotsustvo na periokularna hemoragija otsustvo na diplopija ili ptozaotsustvo na diplopija ili ptoza


Nesakani dejstva od lokalnata anestezija:Nesakani dejstva od lokalnata anestezija: Kornealni efekti: narusuvanja vo stabilnosta na Kornealni efekti: narusuvanja vo stabilnosta na

lakrimalniot i solzniot filmlakrimalniot i solzniot film Epitelialna toksicnostEpitelialna toksicnost Endotelijalna toksicnost Endotelijalna toksicnost (najcesto predizvikana od benzalkonium)(najcesto predizvikana od benzalkonium) Sistemski vlijanijaSistemski vlijanija Alergiski reakciiAlergiski reakcii


Mehanizam na deluvanje:Mehanizam na deluvanje: Blokiranje na inervacijata odgovorna za superficijalnata Blokiranje na inervacijata odgovorna za superficijalnata

cornea i conjuctiva (dolgi i kratki cilijarni, nasocilijarni i cornea i conjuctiva (dolgi i kratki cilijarni, nasocilijarni i lakrimalni nervi) lakrimalni nervi)

Intraokularna terapija so lidocain:Intraokularna terapija so lidocain: Intraoperativna analgezija (1% , 0,3 ml intrakameralno)Intraoperativna analgezija (1% , 0,3 ml intrakameralno) Adekvatna anestezija posle 10 sec.Adekvatna anestezija posle 10 sec.


Retrobulbarna anestezija: Retrobulbarna anestezija: Celta e da se blokira aktivnosta na n.oculomotorius Celta e da se blokira aktivnosta na n.oculomotorius pred da gi inervira 4 m.rectusi.pred da gi inervira 4 m.rectusi. Pacientot gleda nagore.Pacientot gleda nagore. RBB se izveduva so 25-27 G. RBB se izveduva so 25-27 G. Iglata se vnesuva pomegu vnatresnata i srednata tretina Iglata se vnesuva pomegu vnatresnata i srednata tretina

na orbitatana orbitata Se apliziraat 8-10 ml anestetik.Se apliziraat 8-10 ml anestetik.


Najcesto aplicirani medikamenti:Najcesto aplicirani medikamenti: LidocainLidocain XylocainXylocain BupivacainBupivacainKombinacija od:Kombinacija od: Bupivacain 0,5% + Lidocaine 2% + HyalorunidasaBupivacain 0,5% + Lidocaine 2% + Hyalorunidasa Aplikacija od 5mg/ml Epinephrine go prolongira dejstvoto Aplikacija od 5mg/ml Epinephrine go prolongira dejstvoto

na retrobulbarniot blokna retrobulbarniot blok


Komplikacii: Komplikacii: Perforacija na bulbusot najcesto pri:Perforacija na bulbusot najcesto pri: Visoka myopia, dolzina na bubus preku 26 mmVisoka myopia, dolzina na bubus preku 26 mm Prethodni hirurski intervenciiPrethodni hirurski intervencii Nedovolno iskustvo pri izveduvanje na RBB Nedovolno iskustvo pri izveduvanje na RBB Znaci za perforacija na ocnoto jabolko: Znaci za perforacija na ocnoto jabolko: Vitrealna hemoragija ( krvarenje vo staklestoto telo)Vitrealna hemoragija ( krvarenje vo staklestoto telo) Subretinalna hemoragija(krvarenje pod samata mreznica)Subretinalna hemoragija(krvarenje pod samata mreznica) Reinalni rupturi (dupki na mreznicata)Reinalni rupturi (dupki na mreznicata) Retinalna ablacija ( odlepuvanje na mreznicata)Retinalna ablacija ( odlepuvanje na mreznicata)


Subtenon Blok Subtenon Blok Conjuctivata (sluznicata) se anestezira so lokalen Conjuctivata (sluznicata) se anestezira so lokalen

anestetikanestetik So nozicki –otvor na sluznicata na 5-6 mm od limbus So nozicki –otvor na sluznicata na 5-6 mm od limbus

corneaecorneae Tapa kanila (25mm) aplikacija na medikamentotTapa kanila (25mm) aplikacija na medikamentotNajcesti medikameni:Najcesti medikameni: Bupivacaine 0,5%Bupivacaine 0,5% Lignocaine 2%Lignocaine 2% Articaine 2%Articaine 2%


Opsta anestezija- indikacii: Opsta anestezija- indikacii:

Najcesto pri vitreoretinalna hirurgija i pri trauma pacienti Najcesto pri vitreoretinalna hirurgija i pri trauma pacienti Kaj bebinja i decaKaj bebinja i deca Kaj lica so mentalni narusuvanjaKaj lica so mentalni narusuvanja Pri starecka demencijaPri starecka demencija


Prednosti na subtenon anestezija:Prednosti na subtenon anestezija: Pomalku bolna od RBBPomalku bolna od RBB Podobra analgezija otkolku pri lokalnata anestezijaPodobra analgezija otkolku pri lokalnata anestezija Poretko seriozni komplikaciiPoretko seriozni komplikacii Namalena moznost za lokalno pokacuvanje na Namalena moznost za lokalno pokacuvanje na

intraokularniot pritisokintraokularniot pritisok Hirurskiot zafat moze vednas da zapocneHirurskiot zafat moze vednas da zapocne Traenje okolu 60 min.Traenje okolu 60 min.


Prednosti na opstata anestezija:Prednosti na opstata anestezija: Pogolem komfort za pacientitePogolem komfort za pacientite Idealni uslovi za operatorotIdealni uslovi za operatorot Podobra kontrola na intraokularniot pritisokPodobra kontrola na intraokularniot pritisok Nikakov asociracki rizik od bulbarna perforacijaNikakov asociracki rizik od bulbarna perforacija Nikakov rizik od rezidualna paraliza predizvikana od RBBNikakov rizik od rezidualna paraliza predizvikana od RBB

AntibioticiAntibiotici

AntibioticiMedikamenti koi go onevozmozuvaat ili usporuvaat rastot na bakteriiteUpotreba:pred operativno kako profilaksapostoperativen tretmanpri okularni bakteriski infekcii Oralna terapija:Uveiti, Iridocycliti, Preseptalni celulitiIntravenski:endophtalmit, Orbitalen celulitAntibiotici- antimikrobalni agenti koi vklucuvaat:Anti-virusniAnti-fungalniAnti-parazitarni preparati


Derivacija na antibiotici- zivi organizmiDerivacija na antibiotici- zivi organizmiSufonamidi- sintetski antibioticiSufonamidi- sintetski antibioticiSpektar na deluvanje na antibioticite:Spektar na deluvanje na antibioticite:Gram pozitivniGram pozitivniGram negativni bakteriGram negativni bakteri

Sirok spektar na deluvanjeSirok spektar na deluvanje


Tipovi na antibiotici:Tipovi na antibiotici:Aminoglikozidi:Aminoglikozidi: NeomycinNeomycin GentamicinGentamicin StreptomycinStreptomycinBeta laktamski antibioticiBeta laktamski antibiotici Cefalosporni:Cefalosporni: CefalexineCefalexine CeforuximeCeforuxime


Monocytni beta laktamski antibiotici:Monocytni beta laktamski antibiotici: PenicillinPenicillinGlycopeptidni antibiotici:Glycopeptidni antibiotici: VancomycinVancomycinMacrolidni antibiotici:Macrolidni antibiotici: ErythromycinErythromycin AzythromycinAzythromycin ClarythromycinClarythromycin PolymixinPolymixin Polymixin BPolymixin B


Najcesta primena na antibioticite vo oftalmologija:Najcesta primena na antibioticite vo oftalmologija:ConjuctivitiConjuctivitiEpiscleritiEpiscleritiScleritiScleritiCyclitiCyclitiIridocyclitiIridocyclitiEndophthalmitiEndophthalmitiCelulitiCeluliti


Tipot na antibiotikot vo zavisnost od mikrobiloskiot naodTipot na antibiotikot vo zavisnost od mikrobiloskiot naod

Moznosti za ispituvanje na bakteriskite kulturi:Moznosti za ispituvanje na bakteriskite kulturi:Bris od conjuctivaBris od conjuctivaPunktat od predna ocna komoraPunktat od predna ocna komoraBiopsija od staklesto teloBiopsija od staklesto teloNajgolem del od bakteriite pokazuvaat rast pomeguNajgolem del od bakteriite pokazuvaat rast pomegu24-48h.24-48h.


Aplikacija na antibioticite:Aplikacija na antibioticite:SistemskiSistemskiLokalno:Lokalno: Vo vid na kapki I mastiVo vid na kapki I masti subconjuctivalnosubconjuctivalno parabulbarnoparabulbarno intravitrealnointravitrealno Najcesta aplikacija na kapkite: 3-4x dnevnoNajcesta aplikacija na kapkite: 3-4x dnevnoPri teski infekcii - sekoj casPri teski infekcii - sekoj cas


Trahoma:Trahoma:Lokalna i sistemska aplikacija na tetracyline iliLokalna i sistemska aplikacija na tetracyline ilierythromicineerythromicineBakterijalen keratitis:Bakterijalen keratitis:Lokalno so:Lokalno so:Penicilinski. Penicilinski. Cefalosporinski, Cefalosporinski, Aminoglikosidni preparatiAminoglikosidni preparati


Bakterijalen conjuctivit:Bakterijalen conjuctivit:Lokalno so erythromycin, aminoglicosidi, Lokalno so erythromycin, aminoglicosidi, fluoroqinolon ili chloramphenicolfluoroqinolon ili chloramphenicolKombinirana sistemska I lokaklna terapijaKombinirana sistemska I lokaklna terapijaNajcesta antibiotska teraija:Najcesta antibiotska teraija:Gentamycin (Refobacin), Tobramycin, Aureomycin,Gentamycin (Refobacin), Tobramycin, Aureomycin,Neomycin, ChoramphenicolNeomycin, ChoramphenicolPolymixin B + Bacitracin, Polymixin+ NeomycinPolymixin B + Bacitracin, Polymixin+ Neomycin

Teramycin, OfloxacinTeramycin, Ofloxacin


Kombinirana antibiotska + kortikosteroidna terapija:Kombinirana antibiotska + kortikosteroidna terapija:

Dexamethason-NeomycinDexamethason-Neomycin

Tobradex (Tobramicyn + Dexamethason)Tobradex (Tobramicyn + Dexamethason)

Teracortril (Tetracyclin, PolymixinB, Hydrocortison)Teracortril (Tetracyclin, PolymixinB, Hydrocortison)

Suvo OkoSuvo Oko

Po definicija suvoto oko pretstavuva sostojba pri koja Po definicija suvoto oko pretstavuva sostojba pri koja ima:ima:

Insuficientna produkcija na solziInsuficientna produkcija na solziZgolemena evaporizacija (isparuvanje) na solzniot filmZgolemena evaporizacija (isparuvanje) na solzniot filmIncidenca: Incidenca: 15% vo populacija pomegu 55-72 godisna vozrast15% vo populacija pomegu 55-72 godisna vozrastNajcesta populacija:Najcesta populacija:Peri i postmenopauzalni zeniPeri i postmenopauzalni zeni80% od pacientite so suvo oko se zeni80% od pacientite so suvo oko se zenipacienti so avtoimuni zaboluvanjapacienti so avtoimuni zaboluvanjapacienti koi nosat kontaktni socivapacienti koi nosat kontaktni socivaSjogren SySjogren Sy

Suvo OkoSuvo Oko

Kriteriumi za zapocnuvanje so terapija:Kriteriumi za zapocnuvanje so terapija: Subjektivni simptomi od strana na pacientiteSubjektivni simptomi od strana na pacientite Fluorescein pozitiven conjuctivalen i cornealen testFluorescein pozitiven conjuctivalen i cornealen test Schirmer-ov pozitiven testSchirmer-ov pozitiven testNajcesto koristeni lubrikanti (vestacki solzi):Najcesto koristeni lubrikanti (vestacki solzi):CeluviscCeluviscLacrinorm-GelLacrinorm-GelFermavisc-GelFermavisc-GelHylo CareHylo Care

Antiviralni medikamentiAntiviralni medikamenti

Nucleosidi- inhibiraat viralna replikacija, preku inhibicija Nucleosidi- inhibiraat viralna replikacija, preku inhibicija na DNA polymerasena DNA polymerasePredizvikuvaat viralna rezistencijaPredizvikuvaat viralna rezistencijaAntiviralna Terapija pri keratitis herpetica zaboluvanja:Antiviralna Terapija pri keratitis herpetica zaboluvanja:Antiviralna lokalna + Antiviralna, peroralna ThAntiviralna lokalna + Antiviralna, peroralna ThTerapija pri keratitis herpetica superfitialis: AntivirusnaTerapija pri keratitis herpetica superfitialis: AntivirusnaEpitelialno zaboluvanje predizvikano od aktivna Epitelialno zaboluvanje predizvikano od aktivna viralna infekcija viralna infekcija Kaj superf. Infekcija – kontraindicirana e kortizonska Th. Kaj superf. Infekcija – kontraindicirana e kortizonska Th.


Terapija pri keratitis herpetica profunda (stromalis):Terapija pri keratitis herpetica profunda (stromalis): Kortikosteroidna Th + Antiviralna , peroralna Th.Kortikosteroidna Th + Antiviralna , peroralna Th.Stromalno zaboluvanj so imun odgovor naStromalno zaboluvanj so imun odgovor navirusnata infekcijavirusnata infekcijaNajcesto koristena kortizonska Th:Najcesto koristena kortizonska Th: 1% prednisolone acetate1% prednisolone acetate

0,1% dexamethasone0,1% dexamethasone


Antiviralni medikamenti:Antiviralni medikamenti:Acyclovir (Zovirax)Acyclovir (Zovirax) Lokalana Th. 3.00% 5x dnevnoLokalana Th. 3.00% 5x dnevno Per oralna Th. 400mg 2x dnevnoPer oralna Th. 400mg 2x dnevno Per oralna profilaksa 400 mg 2x dnevnoPer oralna profilaksa 400 mg 2x dnevno Famiciclovir (Famivir)Famiciclovir (Famivir) Per oralna Th. 250 mg 3x dnevnoPer oralna Th. 250 mg 3x dnevno Per oralna profilaxa 250 mg 2x dnevnoPer oralna profilaxa 250 mg 2x dnevno

Antifungalna TerapijaAntifungalna Terapija

Antifungalna TerapijaAntifungalna Terapija Limitirana terapijaLimitirana terapija Najcesto koristeni medicamenti:Najcesto koristeni medicamenti: Polyeni (Amfoterycin B, Nystatin)Polyeni (Amfoterycin B, Nystatin) Azoli i Flucystosini- alternativa terapijaAzoli i Flucystosini- alternativa terapijaAmfotericin B nacin na upotreba:Amfotericin B nacin na upotreba: Lokalno Lokalno Subconjuctivalno Subconjuctivalno IntracameralnoIntracameralno

Antifungalna TerapijaAntifungalna Terapija

Fluconazol nacin na upotreba:Fluconazol nacin na upotreba: LokalnoLokalno Per oralnoPer oralno

Najcesti indikacii: Najcesti indikacii: Fungalni KeratitiFungalni Keratiti Fungalni vitrealni i retinalni zaboluvanjaFungalni vitrealni i retinalni zaboluvanja

Kortizonska TerapijaKortizonska Terapija

Najcesti medikamenti za lokalna uptreba (kapki I mast)Najcesti medikamenti za lokalna uptreba (kapki I mast)

Dexafree Dexamethason 1,2 mg Dexafree Dexamethason 1,2 mg /ml/ml Hydrocortison 1% Hydrocortison 10 mg Hydrocortison 1% Hydrocortison 10 mg /ml/ml Maxidex Dexamethason 1mgMaxidex Dexamethason 1mg/ml/ml Pred Forte Prednisolon 10mg Pred Forte Prednisolon 10mg /ml/ml Ultracortenol Prednisolon 5mg /gUltracortenol Prednisolon 5mg /g


Najcesti medikamenti za subconjuctivalna iNajcesti medikamenti za subconjuctivalna iparabulbarna primena:parabulbarna primena: Amp DexamethasonAmp Dexamethason Amp. CelsetoneAmp. Celsetone Amp. HydrocortisoneAmp. Hydrocortisone Amp. Celestone ChronodoseAmp. Celestone Chronodose

Prednosti: pogolema konc na lekot, podolgotrajnoPrednosti: pogolema konc na lekot, podolgotrajnodeluvanje na lekotdeluvanje na lekot


Medikamenti za intravitrealna aplikacija:Medikamenti za intravitrealna aplikacija:Trimacinolon (Kenalog)Trimacinolon (Kenalog)Ozurdex –kortzonski implant, vremetraenje na dejstvo:Ozurdex –kortzonski implant, vremetraenje na dejstvo:6 meseci6 meseciIndikacii za upotreba na lokalna kortizonska terapija:Indikacii za upotreba na lokalna kortizonska terapija:Ne-bakteriski conjuctivitiNe-bakteriski conjuctivitiBakteriski keratitiBakteriski keratitiCyclitiCyclitiIridocyclitiIridocyclitiUveitiUveitiPostoperativen tretman na cataractaPostoperativen tretman na cataracta


Intravitrealna aplikacija:Intravitrealna aplikacija:

Dijabeticen makularen edemDijabeticen makularen edemMacularen edem posle retinalni venski okluziiMacularen edem posle retinalni venski okluziiAMD- sinilna makularna degeneracija (vo kombinacija soAMD- sinilna makularna degeneracija (vo kombinacija soANTI- VEGF terapija)ANTI- VEGF terapija)Pri intravitrealna hirurgijaPri intravitrealna hirurgijaNapomena: ordiniranje na kortizonska terapija-samo soNapomena: ordiniranje na kortizonska terapija-samo sooftalmoloska kontrolaoftalmoloska kontrola


Najcesta primena na lokalna kortizonskata terapija: Najcesta primena na lokalna kortizonskata terapija: 3-4x dnevno3-4x dnevno Vo isklucitelni slucaii sekoj casVo isklucitelni slucaii sekoj cas Subconjuctivalna th. 1x dnevno (najcesto 7 dena)Subconjuctivalna th. 1x dnevno (najcesto 7 dena) Depo preparati – prolongirano deluvanje 10-14 denaDepo preparati – prolongirano deluvanje 10-14 dena

Antglaukomatozna TerapijaAntglaukomatozna Terapija

Najcesti pricini za nastanuvanje na galucom:Najcesti pricini za nastanuvanje na galucom:1.1. pokacen intraokularen pritisok (IOP)pokacen intraokularen pritisok (IOP)2.2. reduciran krven protokreduciran krven protok Glaucom: vtora najcesta pricina za slepilo vo svetotGlaucom: vtora najcesta pricina za slepilo vo svetot5% od vkupnata populacija nad 50 godini razviva glaucom5% od vkupnata populacija nad 50 godini razviva glaucomAntglaukomatozna Terapija:Antglaukomatozna Terapija:Beta Blokeri – 1978 za prv pat voveden vo vid na solucijaBeta Blokeri – 1978 za prv pat voveden vo vid na solucijaNacin na deluvanje:Nacin na deluvanje:Namaluvanje Namaluvanje na IOP (preku namalena produkcija nana IOP (preku namalena produkcija na ocnata vodickaocnata vodicka ) )


TimololTimolol Cosopt (Timolol maleate 0,5% + dorzolamide 2%)Cosopt (Timolol maleate 0,5% + dorzolamide 2%)Efekti od terapijata:Efekti od terapijata: primarni - 2 nedeli od aplikacijataprimarni - 2 nedeli od aplikacijata maksimalno postinagt efekt - tri mesecimaksimalno postinagt efekt - tri meseciNacin na aplikacija:Nacin na aplikacija: Lokalno: 2x/dnevno.Lokalno: 2x/dnevno.Efekt vrz redukcija na IOP so 2x/dnevno Timolol maleatEfekt vrz redukcija na IOP so 2x/dnevno Timolol maleat19-29%.19-29%.


Siroka rasprostranetost na beta receptori vo coveckiot Siroka rasprostranetost na beta receptori vo coveckiot organizam.organizam.

Rasprostranetost vo okoto:Rasprostranetost vo okoto: cilijarnite, retinalnite I choroidalnite krvni sadovicilijarnite, retinalnite I choroidalnite krvni sadovi trabecularniot kanaltrabecularniot kanal epitelot na lens crystallinaepitelot na lens crystallina corpus ciliarecorpus ciliare retina retina Brzo postignat efekt so mali konc na Beta Blokeri vo vid naBrzo postignat efekt so mali konc na Beta Blokeri vo vid nalokalna terapijalokalna terapija


Najcesti carbon anhydrasa inhibitori (CAI):Najcesti carbon anhydrasa inhibitori (CAI):Dorzolamide 2%Dorzolamide 2%Brinzolamide 1%Brinzolamide 1%Dorzolamide- 1995 prv carbonic anhhydraseDorzolamide- 1995 prv carbonic anhhydraseinhibitor voveden vo vid na solucijainhibitor voveden vo vid na solucijaNacin na deluvanje:Nacin na deluvanje: Namaluva produkcija na ocna vodickaNamaluva produkcija na ocna vodickaEfekti od terapijata:Efekti od terapijata: Inicijalni: 2 nedeli od aplikacijataInicijalni: 2 nedeli od aplikacijata Maksimalno postignat efekt: tri meseciMaksimalno postignat efekt: tri meseciAdekvatna redukcija na IOP kaj 55% od pacientiteAdekvatna redukcija na IOP kaj 55% od pacientite


Indikacii za lokalna upotreba na CAI:Indikacii za lokalna upotreba na CAI: Hronicen glaucom so otvoren agolHronicen glaucom so otvoren agol PseudoeksfolijativenPseudoeksfolijativen Pigmentaren glaucomPigmentaren glaucomNe se indicirani pri: akuten glaucom so zatvoren agolNe se indicirani pri: akuten glaucom so zatvoren agolEliminacija na lekot preku bubreziteEliminacija na lekot preku bubreziteBenzalkonium chloride se akumulira vo mekite kontaktniBenzalkonium chloride se akumulira vo mekite kontaktnisociva. sociva. Kontraindikacija: koristenje na lokalni CAI pri nosenje naKontraindikacija: koristenje na lokalni CAI pri nosenje na

meki kontaktni sociva. meki kontaktni sociva.


Sistemska upotreba na CAI (Diamox 250 I 500 mg):Sistemska upotreba na CAI (Diamox 250 I 500 mg): Akuten glaucom (max. doza od 1500 mg dnevno)Akuten glaucom (max. doza od 1500 mg dnevno) Posle operacija na cataracta pri postoenje na cornealen Posle operacija na cataracta pri postoenje na cornealen

edemedem Macularen edem pri:Macularen edem pri: Venski okluziiVenski okluzii Dijabeticen makularen edemDijabeticen makularen edemEfekti postignati preku aktiviranje na pumpniteEfekti postignati preku aktiviranje na pumpnitemehanizmi na nivo na retinalen pigmenten epitelmehanizmi na nivo na retinalen pigmenten epitel


Cosopt Cosopt Nacin na deluvanje:Nacin na deluvanje: Namluvaat produkcija na ocna vodickaNamluvaat produkcija na ocna vodicka Podobrena resorpcija na ocna vodickaPodobrena resorpcija na ocna vodicka Podobar efekt od kombinirana th. versus monoterapija so B. Podobar efekt od kombinirana th. versus monoterapija so B.

BlokeriBlokeriEfekti vo reduciranje na IOP posle 3 meseci od apliciranjeEfekti vo reduciranje na IOP posle 3 meseci od apliciranjena solucijata:na solucijata: Tmolol maleat: 22,2%Tmolol maleat: 22,2% Dorzolamide: 15,5%Dorzolamide: 15,5% Cospot: 27,4%Cospot: 27,4%


Prostaglandini (PGs)-1994 za prv pat vovedeniProstaglandini (PGs)-1994 za prv pat vovedenikako antiglaukomatozna terapijakako antiglaukomatozna terapijaLiposolubilni medijatori (lokalni hormoni) Liposolubilni medijatori (lokalni hormoni) PG- lokalni hormoni so kratok poluzivotPG- lokalni hormoni so kratok poluzivotAutocrini ili paracrini molekuliAutocrini ili paracrini molekuli

Ucestvuvaat vo golem broj na fizioloski I patofizioloskiUcestvuvaat vo golem broj na fizioloski I patofizioloskiprocesi:procesi:


Kontrakcija ili relaksacija na maznata muskulaturaKontrakcija ili relaksacija na maznata muskulatura Trombocitna agregacijaTrombocitna agregacija Pokacuvanje na krvniot pritisokPokacuvanje na krvniot pritisok Promeni vo membranskata permeabilnostPromeni vo membranskata permeabilnost Plasma ekstravazacijaPlasma ekstravazacija NeovascularisacijaNeovascularisacija NeuromodulacijaNeuromodulacija VospalenieVospalenie BolkaBolka


Nacin na deluvanje:Nacin na deluvanje: namaluvaat IOPnamaluvaat IOP ja inhibiraat aktivnost na endothelin -1 a so toa ja ja inhibiraat aktivnost na endothelin -1 a so toa ja

podobruvaat okularnata perfuzijapodobruvaat okularnata perfuzija zgolemen outflow preku relaksacija na cilijarniot muskulzgolemen outflow preku relaksacija na cilijarniot muskulPG se povrzuvaat so PG-receptori prisutni vo skoro sitePG se povrzuvaat so PG-receptori prisutni vo skoro sitetkivatkivaPG receptori pripagaat vo grupata G-protein povrzaniPG receptori pripagaat vo grupata G-protein povrzanireceptorireceptori


Najcesti preparati:Najcesti preparati: Latanoprost (Xalatan)Latanoprost (Xalatan) Travoprost (Travatan)Travoprost (Travatan) Aphagan, LumiganAphagan, LumiganNacin na alikacija: 1x dnevno, najcesto pred spienjeNacin na alikacija: 1x dnevno, najcesto pred spienjeNesakani dejstva: cesti alergiski reakcii i crvenilo na okotoNesakani dejstva: cesti alergiski reakcii i crvenilo na okoto

Parasimpatomimetici:Parasimpatomimetici:PilocarpinePilocarpineAcetylcholineAcetylcholineMethacholineMethacholineCarbacholCarbachol


Poveke od 100god- Pilocarpin: najpoznat lokalen myoticPoveke od 100god- Pilocarpin: najpoznat lokalen myoticNacin na deluvanje:Nacin na deluvanje: Reduciranje na IOPReduciranje na IOP Pokacen motilitet vo gastrointestinalniot i urinarniot traktPokacen motilitet vo gastrointestinalniot i urinarniot trakt Tretman na muskulna slabost vo myastenia gravisTretman na muskulna slabost vo myastenia gravis Podobruvanje na kognitivnata sfera kaj AlzheimerPodobruvanje na kognitivnata sfera kaj Alzheimer Najcest ”outflow” protok na ocnata vodicka e preku:Najcest ”outflow” protok na ocnata vodicka e preku: Trabecularniot kanal: 80-95%Trabecularniot kanal: 80-95% Uveoscleralnite patista: 5-20%Uveoscleralnite patista: 5-20% Redukcija na IOP so Sol. Pilocarpini /1% ili 2%): 10-40%Redukcija na IOP so Sol. Pilocarpini /1% ili 2%): 10-40%


Kratkotrajno deluvanje na mioticiteKratkotrajno deluvanje na mioticiteSol. Pilocarpini :Sol. Pilocarpini :Efekt vrz stesnuvanje na zenicata:Efekt vrz stesnuvanje na zenicata:inicijalen efekt posle 10 mininicijalen efekt posle 10 minmax. efekt posle 20 minmax. efekt posle 20 min

vremetraenje na miozata:vremetraenje na miozata: 4-8h.4-8h.


Efekti vrz namaluvanje na IOP:Efekti vrz namaluvanje na IOP: Inicijalen efekt posle 30 minInicijalen efekt posle 30 min Max. efekt: posle 75 minMax. efekt: posle 75 min Vremetraenja: 4-8hVremetraenja: 4-8h Nesakani dejstva: Nesakani dejstva: 1.kontrakcija na muskulniot sfinkter na iris1.kontrakcija na muskulniot sfinkter na iris 2.kontrakcija na cilijarniot muskul2.kontrakcija na cilijarniot muskul 3. dilatacija na krvn3. dilatacija na krvnite sadoviite sadovi


Lokalna aplikacija na cholinergicnite medikamentiLokalna aplikacija na cholinergicnite medikamentiuslovuva:uslovuva:

Pupilarna konstrikcijaPupilarna konstrikcija CyclotoniaCyclotonia AkomodacijaAkomodacija Zgolemen outflow preku trabeculumotZgolemen outflow preku trabeculumot


AcetylholineAcetylholinePriroden cholinergicen neurotransmiterPriroden cholinergicen neurotransmiterIntraoperativna miosa preku intrakameralnaIntraoperativna miosa preku intrakameralnaaplikacijaaplikacijaMethacholineMethacholineCarbachol-sinteski derivat na acetylholineCarbachol-sinteski derivat na acetylholineHydrofilen rastvorHydrofilen rastvorPenetrira vo corneata vo pomal procent od pilocarpinotPenetrira vo corneata vo pomal procent od pilocarpinot


Nesakani dejstva od upotreba na miotici:Nesakani dejstva od upotreba na miotici: Subjektivni poteskotii kaj pacienti so nuclearna-centralna Subjektivni poteskotii kaj pacienti so nuclearna-centralna

cataractacataracta Pacienti pomladi od 40 god. vozrast oteznato go Pacienti pomladi od 40 god. vozrast oteznato go

toleriraat akomodativniot spasamtoleriraat akomodativniot spasam HyperemiaHyperemia Vnimatelno koristenje kaj pacienti so astmaVnimatelno koristenje kaj pacienti so astma


Znacenje na primena na antiglaucomatosna terapija:Znacenje na primena na antiglaucomatosna terapija: Optickiot nerv- 1 milion nervni vlaknaOptickiot nerv- 1 milion nervni vlakna Izumiranje na nervnite vlakna kaj glaucomatosni pacientiIzumiranje na nervnite vlakna kaj glaucomatosni pacienti Parapapilarna atrofijaParapapilarna atrofija Vascularni narusuvanja-proksimalna konstrikcija na Vascularni narusuvanja-proksimalna konstrikcija na

retinalnite arterioliretinalnite arterioli Krvarenja vo predel na optickiot nervKrvarenja vo predel na optickiot nerv Narusuvanja vo vidnoto pole: lokalizirani defekti, Narusuvanja vo vidnoto pole: lokalizirani defekti,

generalizirana depresija i zgolemena fluktuacijageneralizirana depresija i zgolemena fluktuacija


Intramusculna primena na antiglaucomatosnaIntramusculna primena na antiglaucomatosnaterapija: Amp. Diamox (pri akuten glaucom, predoperativnoterapija: Amp. Diamox (pri akuten glaucom, predoperativnopri pokacen IOP kaj ECCE)pri pokacen IOP kaj ECCE)

Intravenska primena (pri akuten glaucom, predoperativnoIntravenska primena (pri akuten glaucom, predoperativnopri pokacen IOP kaj ECCE)pri pokacen IOP kaj ECCE)

Kontraindicirana primena pri:Kontraindicirana primena pri: HipertensiaHipertensia Srceva decompensacijaSrceva decompensacija Bubrezna insuficiencijaBubrezna insuficiencija


Dokolku IOP ne e vozmozno da se regulira so lokalna Dokolku IOP ne e vozmozno da se regulira so lokalna terapija-potrebno e hirursko resavanje na glaucomotterapija-potrebno e hirursko resavanje na glaucomot

Parametri za efikasnost na terapijata:Parametri za efikasnost na terapijata: Visina na IOP (nad 22mm Hg)Visina na IOP (nad 22mm Hg) Promeni na nivo na vidno polePromeni na nivo na vidno pole Promeni na nivo na optickiot nerv (pomeni vo koloritetot Promeni na nivo na optickiot nerv (pomeni vo koloritetot

na optickiot nerv-znaci za pocetna atrofija)na optickiot nerv-znaci za pocetna atrofija)Antiglaucomatosna terapija-dolgotrajna, najcesto vo tekotAntiglaucomatosna terapija-dolgotrajna, najcesto vo tekotna celiot zivotna celiot zivot

Antialergiska terapijaAntialergiska terapija

Najcesti preparati:Najcesti preparati:Alergodil Azelatin 0,5 mgAlergodil Azelatin 0,5 mg/ml/mlOptanol Olopatidin 1mg /mlOptanol Olopatidin 1mg /ml

Najcesto doziranje: 4x dnevnoNajcesto doziranje: 4x dnevnoAntialergiska teripija pri:Antialergiska teripija pri:BlepharitiBlepharitiConjuctiviti (vernalis)Conjuctiviti (vernalis)Alergiski keratitiAlergiski keratiti

Antialergiska terapijaAntialergiska terapija

Pri poteski alergiski manifestacii-desenzibilizacijaPri poteski alergiski manifestacii-desenzibilizacija Sistemski – antihistaminiciSistemski – antihistaminici Lokalno najcesto kombinirana th:Lokalno najcesto kombinirana th: Antihistaminici Antihistaminici + Kortikosteroidi+ Kortikosteroidi

Terapija na najcesti zaboluvanja vo Terapija na najcesti zaboluvanja vo oftalmologijataoftalmologijata

Hordeolum – akutno gnojno zaboluvanje na kapaciteHordeolum – akutno gnojno zaboluvanje na kapaciteLokalen tretman so:Lokalen tretman so: antibiotski kapki i mastiantibiotski kapki i masti topli suvi oblogitopli suvi oblogiChalasion – hronicna inflamacija na Meibomovi zlezdiChalasion – hronicna inflamacija na Meibomovi zlezdi terapija-hirurskaterapija-hirurskaDacryoadenitis – akutno vospalenie na solznata zlezda:Dacryoadenitis – akutno vospalenie na solznata zlezda:Terapija: parenteralna i peroralna aplikacija na antibiotici ITerapija: parenteralna i peroralna aplikacija na antibiotici Isulfonamidisulfonamidi


Lokalna aplikacija na antibiotski kapki i mastiLokalna aplikacija na antibiotski kapki i masti Incisija i lokalna aplikacija na dezinficensi (Povidon Jod)Incisija i lokalna aplikacija na dezinficensi (Povidon Jod) Vnimatelno izveduvanje na incisijata zaradi moznata Vnimatelno izveduvanje na incisijata zaradi moznata

povreda na m.levator palpebrae)povreda na m.levator palpebrae)Dacryocistitis ac. Phlegmonosa- akutno vospalenie naDacryocistitis ac. Phlegmonosa- akutno vospalenie nasolznata kesickasolznata kesickaTerpija: parenteralna I peroralna so visoki dozi na antibioticiTerpija: parenteralna I peroralna so visoki dozi na antibiotici Lokalna aplikacija na antibiotski kapki i mastiLokalna aplikacija na antibiotski kapki i masti Incisija i lokalna aplikacija na dezinficensi (Povidon Jod)Incisija i lokalna aplikacija na dezinficensi (Povidon Jod)


Conjuctivis gonorrhoica: sekoj cas lokalno kapnuvanje Conjuctivis gonorrhoica: sekoj cas lokalno kapnuvanje na kristalen penicillinna kristalen penicillin

Conjuctivitis pneumococcica I streptococciaConjuctivitis pneumococcica I streptococciaTerapija: sulfonamidi i antibioticiTerapija: sulfonamidi i antibioticiConjuctivitis alergica: akutna I hronicna f-maConjuctivitis alergica: akutna I hronicna f-maSimptomi: svrab i pecenje vo ociteSimptomi: svrab i pecenje vo ociteTerapija: antialergiska/antihistaminici (Antistin-Privin)Terapija: antialergiska/antihistaminici (Antistin-Privin)Kortikosteroidna. Kortikosteroidna.


Erosio corneaeErosio corneae Antibiotska lokalna terapija –profilaksa od dopolnitelni Antibiotska lokalna terapija –profilaksa od dopolnitelni

bakteriski infekciibakteriski infekcii Medikamenti koi ja podobruvaat epitelizacijata na corneata Medikamenti koi ja podobruvaat epitelizacijata na corneata

– Gele Solcoseryl, Lacrinorm– Gele Solcoseryl, LacrinormUlcus corneae:Ulcus corneae:Lokalna terapija so antibiotici I sulfonamidi (kapki, masti,Lokalna terapija so antibiotici I sulfonamidi (kapki, masti,subconj. injekcii)subconj. injekcii)Medikamenti koi ja stimuliraat epitelizacijata.Medikamenti koi ja stimuliraat epitelizacijata.Pri dlaboki ulceracii potrebna e per oralna antibiotska th.Pri dlaboki ulceracii potrebna e per oralna antibiotska th.Kontraindicirana e upotrebata na kortikosteroidna th.Kontraindicirana e upotrebata na kortikosteroidna th.


Keratitis herpetica superf.Keratitis herpetica superf.Superficijalni defekti na epitelot (mali vezikuli po tekot naSuperficijalni defekti na epitelot (mali vezikuli po tekot nanervnite vlakna)nervnite vlakna)Th: kauzalna, simptomatska, preventivnaTh: kauzalna, simptomatska, preventivnaKauzalana Th:Kauzalana Th:Antivirusni medikamenti (Zovirax, Aciclovir/lokalno iAntivirusni medikamenti (Zovirax, Aciclovir/lokalno isistemski)sistemski)Simptomatska Th: analgetici, B-vitSimptomatska Th: analgetici, B-vitPreventivna Th: Preventivna Th: Tabl. Antivirusna Th. Lokalno antibiotska terapijaTabl. Antivirusna Th. Lokalno antibiotska terapija


Lokalna antibiotska terapijaLokalna antibiotska terapijaMidrijatici-prevencija na sozdavanje na sinehiiMidrijatici-prevencija na sozdavanje na sinehiiMedikamenti koi ja podobruvaat epitelizacijata naMedikamenti koi ja podobruvaat epitelizacijata narogovicatarogovicataKontraindicirana e upotrebata na lokalna I sistemskaKontraindicirana e upotrebata na lokalna I sistemskakortikosteroidna terapijakortikosteroidna terapija


Keratitis herpetica profunda (stromalis, disciformis) Keratitis herpetica profunda (stromalis, disciformis) Th: kauzalna, simptomatska, preventivnaTh: kauzalna, simptomatska, preventivnaKauzalana Th:Kauzalana Th:kotrizonskakotrizonskaSimptomatska Th: analgetici, B-vitSimptomatska Th: analgetici, B-vitPreventivna Th: Preventivna Th: Tabl. Antivirusna Th.Tabl. Antivirusna Th.Lokalna antibiotska terapijaLokalna antibiotska terapijaMidrijatici-prevencija na sozdavanje na sinehiiMidrijatici-prevencija na sozdavanje na sinehii


Mikoticni keratiti-zaboluvanja predizvikani od mikoziMikoticni keratiti-zaboluvanja predizvikani od mikozi Terapija:Terapija: Lokalna abrazija na ulceracijataLokalna abrazija na ulceracijata Premackuvanje so Povidon JodPremackuvanje so Povidon Jod Lokalno – Nistatin (kapki i masi)Lokalno – Nistatin (kapki i masi) Lokalno- midrijaticiLokalno- midrijatici Sistemski – Tab. Nystatin, Mykostatin, Amfotericin BSistemski – Tab. Nystatin, Mykostatin, Amfotericin B


Episcleritis – akuten vospalitelen proces lokaliziran na Episcleritis – akuten vospalitelen proces lokaliziran na povrsinskite sloevi na sclerata.povrsinskite sloevi na sclerata.

Cesto pridruzen simptom na na revmatoiden artrit, Cesto pridruzen simptom na na revmatoiden artrit, spondiloartrit, avtoimuni zaboluvanjaspondiloartrit, avtoimuni zaboluvanja

Terapija so:Terapija so: Antibiotski kapki i mastiAntibiotski kapki i masti Nesteroidni antiinflamatorni kapki I mastiNesteroidni antiinflamatorni kapki I masti Kortikosteroidni kapki i mastiKortikosteroidni kapki i masti MidrijaticiMidrijatici Pri asociranost so sistemski narusuvanja-nesteroidna Pri asociranost so sistemski narusuvanja-nesteroidna

tabletarna terapijatabletarna terapija


Akuten glaucom so zatvoren agol:Akuten glaucom so zatvoren agol: Inhibitori na carbon anhydrasa (lokalno i sistemski)Inhibitori na carbon anhydrasa (lokalno i sistemski) Beta blokeriBeta blokeri Parasimpatikomimetici (Myotici)Parasimpatikomimetici (Myotici) Analgetici, antiemeticiAnalgetici, antiemeticiHronicen glaucom so otvoren agol:Hronicen glaucom so otvoren agol:Beta blokeri – lokalna thBeta blokeri – lokalna thInhibitori na carbon anhydrasa – lokalna thInhibitori na carbon anhydrasa – lokalna thProstaglandini – lokalna thProstaglandini – lokalna thKombinirana thKombinirana th


Terapija na makularen edem od razlicna etiologija:Terapija na makularen edem od razlicna etiologija: (Posle operacija na cataracta, dijabeticen makularen (Posle operacija na cataracta, dijabeticen makularen

edem, vo sklop na retinalni venski okluzii)edem, vo sklop na retinalni venski okluzii)

CAI vo vid na sistemska terapijaCAI vo vid na sistemska terapija Kortizonski preparati- intravitrealnoKortizonski preparati- intravitrealno


Iridocyclitis (Uveitis anterior) – akutna i hronicna f-maIridocyclitis (Uveitis anterior) – akutna i hronicna f-ma Lokalno th:Lokalno th: Antibiotski kapki i mastiAntibiotski kapki i masti Kortizonski kapki i masti Kortizonski kapki i masti Nesteroidni antiinflamatorni kapki i mastiNesteroidni antiinflamatorni kapki i masti Midrijatici so dolgotrajno deluvanje (atropin, scopolamin, Midrijatici so dolgotrajno deluvanje (atropin, scopolamin,

subconj. Aplikacija na Atropin subconj. Aplikacija na Atropin + Adrenalin+ Adrenalin)) Pri postoenje na fokusi (zarista) antibiotska oralna Pri postoenje na fokusi (zarista) antibiotska oralna

terapijaterapija Kortizonska- sistemska terapijaKortizonska- sistemska terapija


Traumatski povredi na okoto:Traumatski povredi na okoto: Tapi povrediTapi povredi Perforativni povrediPerforativni povrediTapite povredi se najcesto prateni so krvarenje vo staklestoTapite povredi se najcesto prateni so krvarenje vo staklestotelo (najgolem del se resorbiraat spontano)telo (najgolem del se resorbiraat spontano)Dokolku ne se resorbiraat spontano indiciran e op. zafatDokolku ne se resorbiraat spontano indiciran e op. zafatPreventivna Th:Preventivna Th:Antibiotski kapki I mastiAntibiotski kapki I mastiPri otsustvo na defekt na epitelot na corneata:Pri otsustvo na defekt na epitelot na corneata:kortizonski kapki i mastikortizonski kapki i masti


Ostri perforativni povredi na okoto:Ostri perforativni povredi na okoto:(perforacii na sclera, cornea)(perforacii na sclera, cornea)Primarna obrabotka na ranata:Primarna obrabotka na ranata:Plaknenje na okoto so fizioloski r-vorPlaknenje na okoto so fizioloski r-vorLokalno-antibiotski kapki i mastiLokalno-antibiotski kapki i mastiSistemski sulfonamidi, makrolidni antibiotciSistemski sulfonamidi, makrolidni antibiotciSistemski-kortikosteroidna th.Sistemski-kortikosteroidna th.Lokalna kortikosteroidna th ne se preporacuvaLokalna kortikosteroidna th ne se preporacuva


Povredi so tugi tela vo okotoPovredi so tugi tela vo okotoTerapija pri cornealni tugi tela:Terapija pri cornealni tugi tela:Lokalna aplikacija na anestetikLokalna aplikacija na anestetikOtstranuvanje na tugoto teloOtstranuvanje na tugoto teloLokalno-antibiotski kapki i mastiLokalno-antibiotski kapki i mastiNesteroidni kapki i mastiNesteroidni kapki i mastiMidrijatciMidrijatciVo inicijalnata faza kontraindicirana e primena naVo inicijalnata faza kontraindicirana e primena nakortizonska terapijakortizonska terapija


Intraocularni strani tela:Intraocularni strani tela: Magnetni I ne-magnetni vo staklesto telo I retina-hirursko Magnetni I ne-magnetni vo staklesto telo I retina-hirursko

otstranuvanjeotstranuvanje Postoperativno-sistemsko apliciranje na visoki dozi na Postoperativno-sistemsko apliciranje na visoki dozi na

antibiotici I kortikosteroidni preparati (prevencija od antibiotici I kortikosteroidni preparati (prevencija od razvivanje na endophthalmiti I celuliti)razvivanje na endophthalmiti I celuliti)


Terapija na endophthalmiti: fudroajantni infekcii na ocniot Terapija na endophthalmiti: fudroajantni infekcii na ocniot bulbusbulbus

Tretman na bakteriski endophtalmiti:Tretman na bakteriski endophtalmiti: Lokalna terapija so antibiotski kapki I mast (so sirok Lokalna terapija so antibiotski kapki I mast (so sirok

spektar na deluvanje), sekoj casspektar na deluvanje), sekoj cas Intravitrealna terapija so antibiotici Intravitrealna terapija so antibiotici

(vancomycin(vancomycin+cefalosporini)+cefalosporini) midirijaticimidirijatici Hirurska intervencija na otstranuvanje na staklestoto telo Hirurska intervencija na otstranuvanje na staklestoto telo

i cistenje na membranite od povrsinata na mreznicatai cistenje na membranite od povrsinata na mreznicata Kortikosteroidna terapija-lokalna I sistemska posle Kortikosteroidna terapija-lokalna I sistemska posle

smiruvanje na primarnata bakteriska infekcijasmiruvanje na primarnata bakteriska infekcija


Terapija na mikoticni endophthamiti:Terapija na mikoticni endophthamiti: Lokalno: nystatin, amfotericin BLokalno: nystatin, amfotericin B Urgentna hirurska intervencija poradi opasnost od Urgentna hirurska intervencija poradi opasnost od

gubitok na ocnoto jabolko kako organgubitok na ocnoto jabolko kako organ Midirjatici Midirjatici Kontraindicirana upotreba na:Kontraindicirana upotreba na: Antibiotska i kortikosteroidna terapijaAntibiotska i kortikosteroidna terapija


Terapija na staracka makularna degeneracija (AMD) Terapija na staracka makularna degeneracija (AMD) Najcesto postojat dve f-mi na zaboluvanje:Najcesto postojat dve f-mi na zaboluvanje: ““Suva f-ma na AMD”Suva f-ma na AMD” ““Vlazna f-ma na AMD”Vlazna f-ma na AMD” Tretman na suvata f-ma:Tretman na suvata f-ma: Antioksidanti I vitamini vo vid na tabl. ThAntioksidanti I vitamini vo vid na tabl. Th*Lutein, Vitalux-plus, Preservison*Lutein, Vitalux-plus, Preservison


Terapija na vlaznata f-ma na AMDTerapija na vlaznata f-ma na AMD(pratena so macularen edm i najcesto neovascularisacija)(pratena so macularen edm i najcesto neovascularisacija)Intravitrealna aplikacija na Anti-VEGF medikamenti:Intravitrealna aplikacija na Anti-VEGF medikamenti:Avastn, LucentisAvastn, LucentisIncijalna (loading) doza:Incijalna (loading) doza:1x mesecno vo tekot na tri meseci1x mesecno vo tekot na tri meseciVo najgolem broj na slucaii, potreba od povtorena terapijaVo najgolem broj na slucaii, potreba od povtorena terapijaMozna e kombinacija od Anti-VEGF I kortikosteroidna th.Mozna e kombinacija od Anti-VEGF I kortikosteroidna th.


Terapija na centralna arteriska okluzija:Terapija na centralna arteriska okluzija: Najcesto predizvikana od embolus na a.centralis retinaeNajcesto predizvikana od embolus na a.centralis retinae Pretstavuva urgentna sostojba vo oftalmologijataPretstavuva urgentna sostojba vo oftalmologijata Nepovolna prognoza-infarkt na mreznicataNepovolna prognoza-infarkt na mreznicata Pozitiven efekt vo prvite 60 min od nastanuvanje na Pozitiven efekt vo prvite 60 min od nastanuvanje na

zaboluvanjetozaboluvanjeto Terapija:Terapija: AntihipertensivnaAntihipertensivna CAICAI AntikoagulantnaAntikoagulantna Internisticka konsultacijaInternisticka konsultacija

farmakologija-stip

Documents

aplikacija

pri akuten

akuten glaucom

antiviralni

antglaukomatozna

1x dnevno

masti incisija

lokalna terapija