fármacos y lactancia asistente dra. stephanie … · upp ph < pasaje: lactada previo a ......
TRANSCRIPT
Consideraciones generales
Escoger el más seguro entre las diferentes alternativas
Elegir preferentemente el que no se excrete en leche materna
Administrar la dosis mínima eficaz durante el menor tiempo posible
Usar los de vida media corta, evitando los de liberación prolongada y las asociaciones
Aspectos a considerar:
Efectos del fármaco en la producción de leche (ACO con estrógenos)
Cantidad de fármaco excretado por la leche
Absorción por el neonato
Potenciales efectos adversos en neonato
Edad del recién nacido (prematuro menor metabolización hepática)
Farmacogenética (futuro)
Fármacos y lactancia
Efectos en lactante
Ø IdiosincráticosØ Dosis dependientes Concentración materna Pasaje por la leche Acceso lactante y eliminación
Difusión pasivaLiposolubilidad
Grado ionización UPPPH
< pasaje: lactada previo a
dosis del fármaco
• Fármacos sin abs oral (adrenalina)
• Prematuros:< capacidad de eliminación
% de dosis materna diaria
(gralmente < 2%)
50% de los fármacos no hay inf. De su uso en lactancia
Compatible o no con la lactancia
Relación riesgo beneficio
Beneficio Lactancia
Beneficio materno del tratamiento y potencialesRiesgo neonatales
valorar
Farmacocinética: > vida media > riesgo de acumulación en leche // buena absorción oral > chance de absorción en neonato
Perfil de efectos adversos
Motivo de indicación materna
Dosis necesaria para tratamiento
Tiempo necesario de tratamiento.
¿cuáles fármacos se pueden usar en la lactancia y cuáles
no?Con excepción de compuestos radioactivos que requieren cesación de la lactancia, buscar información en cada situación particular
LactMed :http://toxnet.nlm.nih.gov
e lactancia: http://e-lactancia.org/
• Concentración en leche materna
• Concentración plásmatica en neonato
• Efectos adversos en recien nacidos
• Efectos sobre lactancia • Recomendaciones de otras
alternativas
Fármacos utilizados en el recién nacido
Asistente Dra. Stephanie VirogaDepartamento de Farmacología y
Terapéutica
Vitamina k
vitamina K permite reacción de
carboxilcación para la producción de los
factores II, VII, IX y X
Vitamina K
Todo recién nacido 4 mgrs por vía oral
para prevenir la enfermedad
hemorrágica del recién nacido
Recién nacido: alta propensión a hemorragias
por deficiencia de vitamina K
reserva muy baja de esta vitamina,
no atraviesan con facilidad la placenta
leche materna es una fuente muy pobre en esta vitamina
intestino es estéril y no posee bacterias capaces de sintetizar la vitamina.
Nitrato de plata
Sal utilizada como antiséptico y desinfectante aplicado por vía tópica.
Todo recién nacido nitrato de plata al 1%
a nivel ocular (método de Credé) y vulvar como profilaxis de la
oftalmia gonocócica
El mecanismo de acción del nitrato de plata consiste en la decamación de las células superficiales de la conjuntiva con inflamación subsecuente
cafeína
en dosis adecuadas tiene mínimo efecto en la función renal del neonato.
efecto inotropo y cronotropo sobre el corazón, razón por la cual produce taquicardia.
mejora la oxigenación, disminuyendo los episodios de hipoxia por estímulo del centro respiratorio.
cafeina
Droga de elección en la apnea del prematuro :
• Posee una vida media prolongada.
• Presenta mejor penetración a nivel de la barrera hematoencefalica.
• Tiene menos efectos colaterales sobre todo en el sistema cardiovascular, en particular menos taquicardia.
• Existe un margen de seguridad mayor entre el efecto tóxico y su acción terapéutica.
surfactante
Manejo de la Enfermedad de Membrana Hialina (EMH) en recién nacidos prematuros
que requieren asistencia ventilatoria
Mecanismo de acción:
Reduce en forma significativa la tensión superficial dentro del alvéolo pulmonar, previniendo el colapso durante la espiración
Consiste en un 80% de fosfolípidos, 8% de
lípidos neutrales y 12% de proteínas.
surfactante
surfactante exógeno: rápida mejoría en la oxigenación y disminución en el grado de soporte ventilatorio
El tratamiento con surfactante exógeno determina mejoría radiológica de los signos de EMH
surfactante
Métodos de administración :
usando un tubo endotraqueal de doble lumen o vía catéter pasado a través de una válvula conectada al ventilador mecánico parece ser tan efectivo y causar menos efectos adversos que los métodos estándar al disminuir los episodios de hipoxia durante la administración de surfactante.
Efectos adversos: Efectos transitorios en la oxigenación pueden ocurrir durante la administración al obstruir la vía aérea en forma aguda, pero no resultan significativos y son fácilmente corregibles
indometacina
la indometacina reduce las prostaglandinas circulantes que mantienen este conducto dilatado