fármacos antidepressivos e estabilizadores do humor
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FRMACOS ANTIDEPRESSIVOS
E ESTABILIZADORES DO
HUMOR
Prof.MSc Christian Miranda Ribeiro
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Emoo pervasiva e mantida que d colorido s percepes do mundo.
Somatria de emoes e sentimentos que esto presentes na conscincia do indivduo num determinado momento.
Estado de disposio bsica, difusa e prolongada da afetividade.
Eu no consigo explicar meus sentimentos para voc; existe um certo vazio que me causa dor, um desejo nunca satisfeito, e que no entanto nunca cessa, sim, aumenta dia a dia... Eu tambm no encontro alegria no meu trabalho,... Se eu sento ao piano e canto algo de minha pera, tenho de parar imediatamente, pois me afeta muito.
Carta de W.A. Mozart esposa, julho de 1791.
HUMOR
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TRANSTORNOS DE HUMOR
Condies clnicas nas quais h uma perturbao do
humor, do tipo depresso ou mania.
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CLASSIFICAO DOS TRANSTORNOS DE HUMOR
TRANSTORNOS DE HUMOR
TRANSTORNOS DEPRESSIVO TRANSTORNOS BIPOLARES TRANSTORNOS CICLOTIMICO
DEPRESSO
MAIOR DISTIMIA
TPICA ATIPCA
BIPOLAR I
MANIA
BIPOLAR II
HIPOMANIA
MELANCLICA
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HUMOR
NORMAL
HUMOR
NORMAL
HUMOR
NORMAL
HUMOR
NORMAL
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ETIOLOGIA MULTIFATORIAL
PSICOLGICOS AMBIENTAIS GENTICOS BIOLGICOS
Capacidade de lidar com Estresse
Abuso ou negligncia na
infncia
Ausncia da figura materna
Perdas (emprego, separaes)
Substncias psicoativas
Estilo de vida Eventos
adversos
precoces
Sistema lmbico:
Desequilibrio
de aminas
biognicas
Anormalidades do sono
Alteraes de ritimos
circadianos
Herena
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TRANSTORNO DEPRESSIVO
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DEPRESSO MAIOR
Prevalncia do TDM durante a vida de 17%
Caracteriza-se por humor deprimido e/ou perda de interesse
em praticamente todas as atividades por pelo menos duas
semanas, acompanhado de quatro ou mais dos seguintes
sintomas:
INSNIA OU
HIPERSONIA
SENTIMENTO DE
DESVALORIZAO EXCESSO DE CULPA
FADIGA OU FALTA
DE ENERGIA
REDUO DA
CONCENTRAO ALTERAO NO
APETITE / PESO
RETARDO OU
AGITAO
PSICOMOTORA
PENSAMENTOS
RECORRENTES DE
MORTE/SUICIDIO
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Relato de paciente com depresso
Eu duvido completamente de minha habilidade de fazer qualquer coisa bem. Parece que minha mente est
lentificada a ponto de se tornar virtualmente intil... Eu
estou como que assombrado... Com a desesperana mais
intensa. Outras pessoas dizem: s temporrio, isto passar, voc vai melhorar, mas, naturalmente, eles no
tem a mnima ideia de como me sinto, embora tenham
certeza disso. Se eu no posso sentir, me mover, pensar ou
me importar, qual o sentido de tudo? .
National Institute of Health, USA.
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DEPRESSO: SUBDIAGNOSTICADA E SUBTRATADA
Dr! Ando chorando
muito, estou sem
nimo para nada,
at para namorar,
ser depresso??
No ENDOCRINOLOGISTA:
acho que no, vc deve estar com algum
problema na tireide e,
por isso, ganhou peso e
est desmotivada.
No GINECOLOGISTA: acho que no, vc est
entrando na
menopausa e tem de
fazer reposio
hormonal.
No CARDIOLOGISTA: acho que no, vc
ganhou uns quilinhos,
o colesterol pode
estar alto, precisa
fazer exerccios e
dieta.
No ORTOMOLECULAR:
acho que no, vc precisa tomar umas
vitaminas para deter a
ao dos radicais livres
no organismo.
No PSICLOGO: Acho que no. Voc est chegando aos 50, os filhos saram de casa e o casamento deve ter perdido a
graa.
Quem no recebe
tratamento adequado no
1episdio tem 50%
chance de uma recidiva
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Por que algumas pessoas tm depresso?
Os neurotransmissores ajudam a controlar as emoes. Os
mensageiros principais so a SEROTONINA,
NORADRENALINA e DOPAMINA. Os nveis deles aumentam
ou diminuem, mudando nossas emoes.
Quando os neurotransmissores encontram-se em equilbrio sentimos a emoo certa para cada ocasio. Quando algum est deprimido, os mensageiros NO esto
em equilbrio.
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Papel dos neurotransmissores na depresso
SEROTONINA
5HT NORADRENALINA
NA
PERCEPO DE
DOR
HUMOR
COGNIO
FUNO
ENDCRINA
MOTIVAO
CICLO DO
SONO-VIGLIA
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Teoria das monoaminas da depresso
Proposta em 1965, sugere que a depresso resulta da deficincia funcional da transmisso monoaminrgica (Noradrenalina e/ou Serotonina).
IPRONIAZIDA Agente anti-tuberculosoao anti-depressivaInibio da MAO Inibe a degradao de serotonina e noradrenalina.
IMIPRAMINA Agente antipsictico ao anti-depressiva bloqueio do transportador de serotoninaNeurotransmissores ficam por mais tempo na fenda sinptica.
RESERPINA Agente anti-hipertensivo Ao depressiva Produz depleo de serotonina, dopamina e noradrenalina.
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Teoria das monoaminas da depresso
Os dficits representados
por depresses, enquanto
excessos representados por
mania.
Noradrenalina(NA) Serotonina (5-HT)
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Neurotransmisso serotoninrgica
rea
Lmbica
Medula
espinhal
Ncleo da
rafe
Ncleo
da Rafe
Efeitos
antidepressivos
5HT1A
5HT2 5HT3 CENTRO DO
VMITO
ANSIEDADE
FUNO
SEXUAL
SONO
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TRANSTORNOS BIPOLARES
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Transtorno bipolar
A prevalncia do TABP de 1 a 2%
Presena de mania ou hipomania:
- Humor eufrico, otimismo exagerado, expansividade, bem estar
- Aumento da energia acentuado
- Acelerao do pensamento
- Grandiosidade
- Distraibilidade
- Insnia
- Aumento acentuado das atividades
- Aumento do discurso
- Aes impulsivas
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Relato de paciente hipomanaco
No princpio, quando estou me sentindo alto `, tremendo... As ideias so rpidas... Como estrelas
cadentes que voc segue at outras aparecerem...toda a
timidez desaparece, as palavras e gestos apropriados
esto subitamente l... Pessoas e coisas desinteressantes
se tornam intensamente interessantes. A sensualidade se
espalha, o desejo de seduzir e ser seduzido irresistvel.
Sua mente infundida com um senso inacreditvel de
poder, onipotncia, bem-estar, euforia...voc pode fazer
qualquer coisa.
National Institute of Health, USA.
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Relato de paciente manaco
As idias rpidas se tornam muito rpidas e em nmero excessivo... uma confuso tremenda substituiu a
clareza...voc no consegue acompanhar isso, a memria se
vai... O humor fcil deixa de ser divertido. Seus amigos ficam
amedrontados...Tudo agora contra sua vontade...voc fica
irritado, incontrolvel, se sentindo como em uma armadilha.
National Institute of Health, USA.
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Medicamentos Antidepressivos
INIBIDORES DA CAPTURA
DE MONOAMINAS
INIBIDORES DA MAO
(MONOAMINOOXIDASE)
ANTIDEPRESSIVOS
VARIADOS
ANTIDEPRESSIVOS
TRICCLICOS
(Inibidores no seletivos)
Ex: Amitriptilina, imipramina
INIBIDORES SELETIVOS DA
RECAPTAO DE SEROTONINA
(ISRS)
Ex: Fluoxetina,sertralina,
paroxetina
IMAO
Ex: Fenelzina,
meclobemida Compostos com efeitos
bloqueadores no
seletivos de receptor e
suas aes
antidepressivas so mal
compreendidas.
Ex: bupropiona,
mianserina, trazodona INIBIDORES SELETIVOS DA
RECAPTAO DE SEROTONINA
E NORADRENALINA (ISRSN)
Ex: Venlafaxina e duloxetina
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EFEITOS ADVERSOS ANTIDEPRESSIVOS TRICICLCOS
Capacidade de ligar diversos receptores: (histamnicos,
muscarnicos, alfa adrenrgicos, dopamnicos)
Anticolinrgicos= Nusea, vmitos, anorexia, boca seca
Antihistamnicos = Sedao, ganho de peso e confuso (no
idoso)
Antiadrenrgicos = Hipotenso ortosttica
Mania em pacientes bipolares