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L’AUTOCONTROLLO GLICEMICO
ASL 1 UMBRIA
Servizio di Diabetologia
Responsabile: Dr. Corrado CAMPANELLI
Dr.ssa Anna
RANCHELLI
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MARCATORI DEL COTROLLO GLICEMICO
GLICEMIAGLICOSURIA/
CHETONURIA
EMOGLOBINA GLICOSILATA
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Secondo livello
Terzo livello
Quarto livelloQuinto livello
GLICEMIA
Esprime i livelli di glucosio nel sangue.
I valori a digiuno, analizzati su plasma venoso, permettono di porre diagnosi di diabete mellito.
I valori di glicemia capillare rilevati mediante glucometro permettono di titolare il dosaggio del trattamento e monitorare il controllo metabolico domiciliare. Glicemia a digiuno e
pre‑prandiale : 70‑130 mg/dl
Glicemia post‑prandiale: 180 mg/dl Valori post‑prandiali < 140
mg/dl sono perseguibili nel diabete tipo 2 (IDF 2007)
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GLICOSURIAIndicatore di scompenso acuto
Spesso associato a poliuria
Il glucosio viene escreto nel glomerulo e riassorbito nel tubulo contorto prossimale. Normalmente non si ha glucosio nelle urine.; l’escrezione ed il riassorbimento hanno la stessa entità.
La glicosuria indica uno sbilanciamento nei due processi a favore dell’escrezione. Dipende dai livelli di glicemia (soglia renale): generalmente si ha glicosuria per valori di glicemia superiori a 180 mg% (variabilità individuale).
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CHETONURIA/CHETONEMIA
Indicatore di grave scompenso e deficit di
insulina
Generalmente associata ad iperglicemia. Il deficit insulinico impedisce l’utilizzazione
del glucosio da parte dei tessuti periferici, in particolare del cervello.
A livello del tessuto adiposo viene meno l’effetto antilipolitico, pertanto si ha liberazione di acidi grassi. Il copro utilizza come fonte energetica tali sostanze, i cui cataboliti sono:
Acido aceoacetico Betaidrossibutirrato Acetone
DMT1: DKA DMT2: quadri sfumati dalla semplice
chetonuria alla DKA nel deficit insulinico severo.
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Glicazione non enzimatica dei gruppi aminici dell’emoglobina umana. La sua formazione è irreversibile.
Misurata attualmente in percentuale dell’emoglobina umana totale (%).
I valori non risentono di fluttuazioni glicemiche acute. Risentono dell’emivita del globuli rossi, pertanto possiamo avere errori nella stima se il paziente presenta emoglobinopatie, anemia che richiede trasfusioni di GRC, ecc…
Rappresenta la ‘media delle glicemie’ delle ultime 6-10 settimane.
EMOGLOBINAGLICOSILATA
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Terzo livello Quarto livello
Quinto livello
5 5.6 (100)
6 7.5 (135)
7 9.4 (170)
8 11.4 (205)
9 13.3 (240)
10 15.3 (275)
11 17.2 (310)
12 19.2 (345)
HbA1c (%) AG mmol/l (mg/dL)
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Relationship Between HbA1c and Average Glucose in DCCT
1439 patients
At least 1 quarterly A1c & corresponding 7-point BG profile
Intra-patient variability:
A1c +/- 9.7%
MPG +/- 29.8%
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Study Eye Kidney Nerve Heart
DCCT 27-38% 22-28% 29-35% 40%*
Kumamoto 28% 50% NCV 25%*
UKPDS 19% 26% 18% 14%
NCV = nerve conduction velocity
* Not statistically significant because of a small number of events; all other values significant
Riduzione del rischio di insorgenza complicanze vascolari per ogni riduzione
1% HbA1C
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ADA/AMD-SID <7% (6.5% in singoli pazienti)
Diabetes UK <7%
IDF <6.5%
AACE <6.5%
EASD <6.5%
VALORI TARGET HbA1C
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Quinto livello
HbA1c:
CRITERIO DIAGNOSTICO
Standard Italiani Diagnosi e Cura del Diabete Mellito
AMD-SID 2010
ADA 2010
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4.0 2.1 6.0 4.3 7.0 5.3 8.0 6.4 8.56 7.0 10.0 8.6
NGSP (%) IFCC (mmol/mol)
Il nuovo sistema di riferimento della IFCC rappresenta l'unico strumento per implementare la standardizzazione della misurazione dell'HbA1c.I risultati dell'HbA1c dovranno essere riportati in tutto il mondo utilizzando le unità dimisura IFCC (mmol/mol) e le unità derivate NGSP (%), utilizzando la equazione generale IFCC-NGSP per effettuare la conversione.
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QUANTI CONTROLLI DOMICILIARI?
Studi su efficacia dell’autocontrollo: le evidenze non supportano un effetto positivo dell’autocontrollo domiciliare sui livelli di emoglobina glicata nella popolazione di DMT2 in terapia non insulinica, eccetto che nei neodiagosticati (riduzione HbA1c 0,28-0,32%).Necessità di individualizzare il timing e la frequenza sulla base della terapia
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MODALITA’ NELLA ASL1
L’uso e la periodicità dell’autocontrollo glicemico variano, pertanto, in funzione della terapia; a tale riguardo, nel documento di indirizzo “Standard Italiani per la cura del diabete mellito”, redatto dalla Società Italiana di Diabetologia e dell’Associazione Medici Diabetologi, vengono individuate le seguenti classi di pazienti:
1. Terapia insulinica intensiva (3 o più somministrazioni/die);
2. Terapia insulinica convenzionale (1 o 2 somministrazioni/die) o mista (insulina+ipoglicemizzanti orali);
3. Terapia ipoglicemizzante orale con farmaci secretagoghi;
4. Terapia dietetica e/o con farmaci insulino-sensibilizzanti.
(Durata semestrale, cadenza mensile)
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DIETAMETFORMINA BASSO DOSAGGIO
NESSUN PRESIDIO
IPOGLICEMIZZANTIORALI
25 STRISCE REATTIVE25 LANCETTE
TERAPIA COMBINATAINSULINICA CONVENZIONALE
DA 25 A 5o STRISCE/LANCETTE
DA 25 A 50 AGHI/SIRINGHEOGNI 30-60 GIORNI
OGNI 30 GIORNI
INSULINA DMT2
DA 75 A 100 STRISCE/LANCETTE
DA 75 A 100 AGHI/SIRINGHEOGNI 30 GIORNI
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INSULINA DMT1
120 STRISCE/LANCETTE
GDMDIABETE PREGESTAZIONALE
PRESCRIZIONE UNA TANTUM CON IMPEGNATIVA ROSSA
CSII
QUANTITATIVO DA DEFINIRE
120 AGHI/SIRINGHE
OGNI 30 GIORNI
25 REATTIVI PER GLICOSURIA/CHETONURIA25 REATTIVI PER GLICOSURIA/CHETONURIA
NB: E’ POSSIBILE PER I PRIMI 3 MESI DI TERAPIA AVERE UNA FORNITURA CHE GARANTSCA FINO A 6 RILEVAZIONI GIORNAIERE
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struttura Terzo livello
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Quinto livello struttura
Sesto livello struttura
Settimo livello struttura
Ottavo livello struttura
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Secondo livello
Terzo livello
Quarto livelloQuinto livello
Profio lipidicoECG/Eco cuorePAMicrolbuminuriaProteinuriaFOOVisita piediECD AAI/TEAEMG
ALTRIINDICATORI?
NON SOLO GLICEMIA…
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GRAZIEPER
L’ATTENZIONE!