falldefinitioner– vid anmälan enligt smittskyddslagen · röda hund inkl. kongenital rubella 32...
TRANSCRIPT
2
Du får gärna citera Socialstyrelsens texter om du uppger källan, exempelvis i utbildnings-material till självkostnadspris, men du får inte använda texterna i kommersiella sammanhang. Socialstyrelsen har ensamrätt att bestämma hur detta verk får användas, enligt lagen (1960:729) om upphovsrätt till litterära och konstnärliga verk (upphovsrättslagen). Även bilder, fotografier och illustrationer är skyddade av upphovsrätten, och du måste ha upp-hovsmannens tillstånd för att använda dem. ISBN 978-91-87169-35-9 Artikelnr 2012-5-11
Publicerad www.socialstyrelsen.se, maj 2012
3
Förord
Övervakningen av smittsamma sjukdomar kräver ett flertal verktyg för att kunna greppa infektionsepidemiologiska samband. En av de viktigaste in-formationskällorna är ett fortlöpande anmälningssystem som möjliggör trendspaning och att kunna identifiera områden för bl.a. informations- och utbildningssatsningar, samt för att utvärdera olika åtgärder.
Som ett underlag för detta smittskyddsarbetet och för att möjliggöra jäm-förelser, både över tid och geografiskt, publicerade Socialstyrelsen år 2008 falldefinitioner för sjukdomar anmälningspliktiga enligt smittskyddslagen. I det dokumentet fanns rekommendationer för definitioner av bekräftade eller misstänkta sjukdomsfall.
För att optimera smittskyddsarbetet behöver olika anmälningssystem kon-tinuerligt utvärderas och kvalitetssäkras. Denna uppdatering av falldefini-tionerna är således ett resultat av nytillkommen infektionsepidemiologisk information och en fortlöpande diskussion kring olika avgränsningar och s.k. brytpunkter, liksom en ständigt pågående metodutveckling inom mikro-biologin. Samtidigt speglar de olika anpassningar som skett inom ramen för det inomeuropeiska rapporteringssystemet, för att bättre kunna jämföra in-komna data.
Socialstyrelsen riktar ett stort tack till de olika grupper, som under led-ning av Smittskyddsinstitutet, bidragit till det arbete som är grunden för aktuella rekommendationer. Det gäller i första hand de personer som arbetat med kriterierna för definition av syfilis, bakterier som är ESBL-bildande, samt hepatit B och C. Anders Tegnell avdelningschef avdelningen för kunskapsstyrning
5
Innehåll
Förord 3 Bakgrund 7 Definitioner 9 Anmälningspliktiga sjukdomar 11 Falldefinitioner 13
Atypiska mykobakterier 13
Beta-hemolyserande grupp A streptokocker 13
Botulism 13
Brucellos 13
Campylobacterinfektion 14
variant Creutzfeldt-Jakobs sjukdom (vCJD) 14
Cryptosporidiuminfektion 14
Denguefeber 15
Difteri 15
Echinokockinfektion 15
EHEC (STEC/VTEC) inkl. HUS 16
Entamöba histolytica infektion 17
ESBL-producerande Enterobacteriaceae 17
Fågelinfluensa H5N1 18
Giardiainfektion 18
Gonorré 18
Gula febern 19
Haemophilus influenzae (invasiv infektion) 19
Harpest 20
Hepatit A 20
Hepatit B 20
Hepatit C 21
Hepatit D 22
Hepatit E 23
Hivinfektion och aids 23
HTLV-1 eller HTLV-2 24
Influensa A(H1N1)pdm09 24
Kikhosta 24
6
Klamydia inkl. LGV 25
Kolera 25
Legionellainfektion 26
Leptospirainfektion 26
Listeriainfektion 27
Malaria 27
Meningokocksjukdom (invasiv) 28
Mjältbrand 28
Meticillinresistenta Staphylococcus aureus (MRSA) 28
Mässling 29
Papegojsjuka 29
Paratyfoidfeber 29
Pest 30
Pneumokockinfektion (invasiv) 30
Pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin G (PNSP) 31
Polio 31
Påssjuka 31
Q-feber 32
Rabies 32
Röda hund inkl. kongenital rubella 32
Salmonella 33
SARS 33
Shigellainfektion 34
Smittkoppor 34
Sorkfeber 35
Stelkramp 35
Syfilis inkl. neonatal/kongenital syfilis 35
Trikinos 37
Tuberkulos 37
Tyfoidfeber 37
Vancomycinresistenta enterokocker (VRE) 38
Vibrioinfektion 38
Virala hemorragiska febrar 38
Virala meningoencefaliter (exkl. TBE) 38
TBE-infektion (viral tick borne encephalitis) 39
Yersiniainfektion 39
Referenser 40
7
Bakgrund
Smittskyddslagen (2004:168), SmL, lägger ett tydligt ansvar på behandlan-de läkare att anmäla fall av vissa smittsamma sjukdomar. Läkare med an-svar för ett laboratorium har samma skyldighet att rapportera när fall av des-sa sjukdomar diagnostiseras. Skyldigheten gäller också läkare som utför obduktion (2 kap, 5§ SmL). (SmL ålägger behandlande läkare även andra skyldigheter när det gäller hantering av de sjukdomar som ingår där, till exempel att smittspåra och att ge förhållningsregler. Dessa skyldigheter på-verkas inte av om en sjukdom ska anmälas kliniskt eller enbart omfattas av laboratorieanmälan.)
Falldefinitionerna som beskrivs i detta dokument bygger delvis på andra publicerade dokument (se referenser, sid. 41). Syftet med dessa falldefini-tioner är att skapa en enkel och översiktlig gemensam grund för vilka sjuk-domsfall som ska anmälas, så att jämförelser över tid och mellan geografis-ka områden underlättas.
I detta sammanhang finns ingen anledning att skilja på lagens uppdelning i så kallade allmänfarliga och övriga anmälningspliktiga sjukdomar. Den distinktionen har juridisk betydelse, bland annat genom skyldigheten att ge den smittade förhållningsregler och den yttersta möjligheten att ingripa mot den enskildes vilja, men utgör ingen grund för att bedöma anmälningsplik-ten på skilda sätt. Samtliga anmälningspliktiga diagnoser är därför samman-förda i alfabetisk ordning.
Falldefinitionerna i detta dokument är alltså ämnade att användas för rap-portering av sjukdomsfall enligt smittskyddslagen. Avsikten med dokumen-tet är inte att ge ett underlag för definition av smittfrihet eller att fastslå ruti-ner för anmälan efter eventuell avskrivning. Avsikten med dokumentet är inte heller att värdera den mikrobiologiska diagnostiken, eller att ange vilka specifika laboratoriemetoder som bör användas. För diskussion om sådana metoder hänvisas till kvalitetssäkringsdokument och Smittskyddsinstitutet.
Dessa rekommendationer påverkar inte heller smittspårningsplikten för allmänfarliga sjukdomar och andra smittspårningspliktiga sjukdomar (enligt SmL respektive Socialstyrelsen föreskrifter och allmänna råd om smittspår-ning, SOSFS 2005:23). Det kan finnas undantag från denna huvudregel, men i bland annat Socialstyrelsens handbok Smittspårning av sexuellt över-förbara infektioner (sid. 56) framhålls att ”eftersom syfilis idag är en såväl ovanlig som inhemsk smitta måste smittspårningen givetvis alltid gå så långt tillbaka att man säkert kan finna smittkällan eller till dess smittkedjan slutar utanför landets gränser”. Smittspårning ska således göras även om patienten bedöms som inte längre smittsam. En fast eller tillfällig partner som kan ha exponerats för smittan under patientens smittsamma fas ska där-för kallas och testas, eftersom denna partner kan ha smittats och ännu befin-na sig i smittsamt skede eller vara bärare av en latent inte smittsam infektion som senare kan orsaka svår sjukdom.
8
Eftersom SmL särskilt stadgar att såväl misstänkta som konstaterade fall ska rapporteras behövs ett visst stöd för sådana beslut. I lagens förarbeten anges rörande kliniskt misstänkta fall:
Den anmälningsskyldige läkaren behöver således inte ha ställt fullständig diagnos innan han eller hon gör sin anmälan, vilket medför att behövliga tidsvinster kan göras. Åtgärder mot smittspridning kan då sättas in så tidigt som möjligt. För att misstanke i lagens mening ska föreligga krävs dock att det finns något konkret som tyder på att den smittsamma sjukdomen är för handen, t.ex. att patienten uppvisar något symtom som är typiskt för ifråga-varande sjukdom.1
I beskrivningen av falldefinitioner har kliniska respektive epidemiologis-ka kriterier sammanfogats med laboratoriekriterier för misstänkta fall, då den mikrobiologiska diagnostiken har bedömts utgöra en förutsättning för att fallet ska anmälas.
Detta dokument ger inte underlag för anmälningskriterier i speciella situa-tioner, då tolkningen av provsvar är särskilt beroende av en sammanvägning av faktorer i det enskilda fallet (t.ex. hos ett immunsupprimerat barn). En annan faktor av vikt, som kan påverka tolkningen av svar på en mikrobiolo-gisk analys, kan vara om personen är vaccinerad mot en viss sjukdom. Då är läkarens bedömning avgörande och fallen ska anmälas som misstänkta fall.
Socialstyrelsen har möjlighet att utfärda undantag från anmälningsplikten för behandlande läkare i de fall man kan nöja sig med anmälan från diagnos-tiserande laboratorier – se Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2007:1) om anmälan av anmälningspliktig sjukdom i vissa fall. Detta dokument behand-lar inte dessa begränsningar och berör inte heller detaljer avseende den in-formation om varje enskilt fall som ska rapporteras från behandlande läkare till smittskyddsläkare och Smittskyddsinstitutet.
I smittskyddslagen (2 kap. 6 §) anges vilka uppgifter som ska framgå av en smittskyddsanmälan. I en separat utredning har definierats vilka uppgif-ter av ”annan epidemiologisk betydelse” (2 kap. 6 § 5 p.) som bör vara upp-fyllda vid rapportering av de anmälningspliktiga sjukdomarna. Formulären i det webbaserade anmälningssystemet SmiNet2 kommer att anpassas för re-spektive sjukdom så att de uppgifter efterfrågas som utredningen kommit fram till är nödvändiga.
1 Regeringens proposition 2003/04:30 Ny smittskyddslag m.m., sid. 215–216 2 www.sminet.se
9
Definitioner
Aktuell infektion
beror av en sammanvägning av laboratoriefynd och kliniska data, som uppgifter om symtom, inkubationstid m.m.
Epidemiologiskt samband innebär att patienten har haft en kontakt som kan innebära smitta med: 1. en person som klassificeras som ett bekräftat fall, 2. någon smittkälla (person, djur eller objekt, inkl. laborato-rieprov) som orsakat sjukdom hos någon annan person, som i sin tur klassificeras som ett bekräftat fall, 3. vistelse i område med känd spridning, i kombination med klinisk bild förenlig med en sjukdom.
Bekräftat fall är ett sjukdomsfall som uppfyller de kriterier som angetts för att diagnosen kan anses vara säker. För detta krävs som regel mikrobiologisk diagnostik, se laboratorieverifierat fall.
Infektion med t.ex. infektion med vancomycinresistenta enterokocker, i begreppet inkluderas i smittskyddslagens mening även fall av asymtomatiskt bärarskap. Av smittskyddslagen framgår att föreskriven anmälningsplikt omfattar både behandlande läkare och mikrobiologiskt laboratorium. Av laboratoriean-mälan bör framgå val av metod som underlag för smitt-skyddsläkare respektive Smittskyddsinstitutet, vilka ansva-rar för klassifikation av fallen som antingen misstänkta eller bekräftade.
Klinisk bild förenlig med diagnosen
innebär att den läkare som diagnostiserar fallet finner stöd för diagnosen. Inga kliniska kriterier tas upp i detta doku-ment utan här hänvisas till olika fackböcker, exempelvis • Iwarsson-Norrby (red). Infektionsmedicin, Göteborg: Säve förlag 2011, 5:e uppl. • Heymann D (ed). Control of Communicable Diseases Manual. Washington, DC: American Public Health Associa-tion 2008, 19th ed.
Kliniskt prov är ett begrepp som i dessa rekommendationer inkluderar prov från människa vilket analyserats som del i en utredning av infektionstecken, liksom screeningprover. Det innebär att även asymptomatiskt bärarskap ska anmälas enligt smitt-skyddslagen.
Laboratorieverifierat fall är ett sjukdomsfall som genomgått laboratoriediagnostik enligt de principiella kriterier som beskrivs i detta dokument och där laboratoriet påvisat en aktuell infektion med en anmälningspliktig mikroorganism. Dokumentet anger flera laboratoriemetoder men inga detaljer om vilka av dessa som ska användas. Då metoder används som inte finns specificerade under sjukdomen klassificeras fallen av prin-cip som misstänkta. Principiellt kan metoderna grupperas på följande sätt: INDIREKTA METODER • antikroppspåvisning (serologi) DIREKTA METODER • antigenpåvisning (inkl. toxin) • odling av smittämnet (isolering) • nukleinsyrapåvisning
10
• morfologi, (elektron)mikroskopi (påvisning)
Misstänkt (troligt) fall är ett sjukdomsfall där det finns goda skäl att misstänka att
patienten har sjukdomen, även om bekräftelse inte förelig-ger. Patienten kan exempelvis uppvisa en klinisk bild som är väl förenlig med diagnosen och ett epidemilogiskt samband med bekräftade fall. Det kan också gälla patienter som på grund av annan sjukdom eller tidigare insatt behandling får en atypisk sjukdomsbild, respektive patienter där man med anledning av tidigare behandling inte heller kan förvänta sig verifierande resultat från laboratoriet. Som troliga räknas också fall där man av olika skäl använt mikrobiologiska tekniker, vilkas resultat ännu inte blivit allmänt internationellt accepterade. Dessa typer av fall ska därmed anmälas som misstänkta. Ytterligare information kan göra att fallen senare antingen avskrivs, står kvar som ”misstänkta” eller blir ”be-kräftade”. Sådan information ska då bifogas en tidigare anmälan.
11
Anmälningspliktiga sjukdomar
De anmälningspliktiga sjukdomarna finns listade i
• smittskyddslagen (2004:168) som bilaga 1 (allmänfarliga sjukdomar) och bilaga 2 (samhällsfarliga sjukdomar)
• smittskyddsförordningen (2004:255) som bilaga 1 (anmälningspliktiga sjukdomar utöver allmänfarliga sjukdomar).
Variant Creutzfeldt-Jakobs sjukdom (vCJD) ingår inte i smittskyddslagen. Anmälningsplikten utgår från lagen (1997:982) om anmälan av vissa allvar-liga sjukdomar, liksom EU-parlamentets resolution EGT C 85, 17.3.1997, s. 61, och den grundförordning som reglerar TSE (transmissible spongiform encephalopathies), EC/999/2001.
Terminologin som används i detta dokument är densamma som används i författningarna, även om andra beteckningar på sjukdomar eller mikroorga-nismer förekommer. Atypiska mykobakterier, infektion med Beta-hemolyserande grupp A streptokocker (Streptococcus pyogenes, GAS), invasiv infektion med Botulism Brucellos Campylobacterinfektion Cryptosporidium, infektion med Denguefeber Difteri Echinokockinfektion Entamöba histolytica, infektion med Enterohemorragisk E.coli (EHEC), infektion med ESBL-producerande Enterobacteriaceae, infektion med Fågelinfluensa H5N1 Giardiainfektion Gonorré Gula febern Haemophilus influenzae, invasiv infektion med Harpest (tularemi) Hepatit A-E Hiv-infektion och aids HTLV I eller II, infektion med
12
Influensa A (H1N1) av den typ som upptäcktes och började spridas bland männi-skor i Mexiko under första halvåret 2009 Kikhosta Klamydiainfektion Kolera Legionellainfektion Leptospirainfektion Listeriainfektion Malaria Meningokockinfektion, invasiv Meticillinresistenta Staphylococcus aureus (MRSA), infektion med Mjältbrand Mässling Papegojsjuka Paratyfoidfeber Pest Pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin G (PNSP) Pneumokockinfektion, invasiv Polio Påssjuka Q-feber Rabies Röda hund Salmonellainfektion Shigellainfektion Smittkoppor Sorkfeber (nephropathia epidemica) Stelkramp Svår akut respiratorisk sjukdom (sars) Syfilis Trikinos Tuberkulos Tyfoidfeber Vancomycinresistenta enterokocker (VRE), infektion med Vibrioinfektion exkl. kolera Virala meningoencefaliter Virala hemorragiska febrar exkl. denguefeber och sorkfeber (nefropathia epidemica) Yersiniainfektion
13
Falldefinitioner
Atypiska mykobakterier (icke tuberkulösa mykobakterier) Endast anmälan från laboratorium
Misstänkt fall Ej aktuellt Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall
Laboratoriekriterier för diagnos • Isolering av atypiska mykobakterier från kliniskt prov _____________________________________________________________
Beta-hemolyserande grupp A streptokocker (Streptococcus pyogenes, GAS, invasiv infektion) Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med STSS (streptococcal toxic shock syndrome), nekrotiserande fasciit eller puerperal sepsis + påvisande av S. pyogenes i (annan än nedan angiven) relevant lokal Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall
Laboratoriekriterier för diagnos • Isolering av Streptococcus pyogenes (GAS) från blod, likvor eller annan
normalt steril lokal _____________________________________________________________
Botulism Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen + epidemiologiskt samband Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall
Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande fynd: • isolering av Clostridium botulinum från sår (sårvätska) eller, hos barn ett
år och yngre, även från feces • påvisande av botulinustoxin i kliniskt prov _____________________________________________________________
Brucellos Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen
14
+ epidemiologiskt samband Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall
Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande fynd: • isolering av Brucella spp. från kliniskt prov • påvisande av Brucella-specifik antikroppsreaktion som indikerar aktuell
infektion. ____________________________________________________________
Campylobacterinfektion Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen
+ epidemiologiskt samband Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall
Laboratoriekriterier för diagnos • Isolering av Campylobacter spp. från kliniskt prov, vanligen feces _____________________________________________________________
variant Creutzfeldt-Jakobs sjukdom (vCJD) vCJD fall förutsätter progredierande neuropsykiatrisk sjukdom under mer än 6 månader där alternativa differentialdiagnoser, tidigare exposition för tänk-bar iatrogen smitta och familjär prionsjukdom uteslutits. Misstänkt fall Förutsättningar enligt ovan
+ klinisk bild förenlig med diagnosen + uteslutande av EEG förändringar som vid sporadisk CJD + typiska förändringar påvisade med bildteknik (ex. MRT) eller förutsättningar enligt ovan + positiv tonsillbiopsi Bekräftat fall Progredierande neuropsykiatrisk sjukdom och post mortem neuropatologiskt verifierat fall _____________________________________________________________
Cryptosporidiuminfektion Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen + epidemiologiskt samband Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall
15
Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande fynd: • påvisande av Cryptosporidium spp oocystor i kliniskt prov (vanligen
feces) med mikroskopi • påvisande av Cryptosporidium-antigen i feces • påvisande av Cryptosporidium-nukleinsyra i feces. _____________________________________________________________
Denguefeber Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen + epidemiologiskt samband, som vistelse i geografiskt område med pågående spridning Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall
Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande fynd: • påvisande av denguevirus-nukleinsyra i kliniskt prov • påvisande av denguevirus-specifikt antikroppssvar som indikerar aktuell
infektion. _____________________________________________________________
Difteri Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen + epidemiologiskt samband Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall
Laboratoriekriterier för diagnos • Isolering av toxinproducerande Corynebacterium diphtheriae, C. ulce-
rans eller C. pseudotuberculosis från kliniskt prov
OBS fynd av toxinproducerande Corynebacterium diphtheriae, C. ulcerans eller C. pseudotuberculosis ska anmälas oavsett fyndplats eller symtom. Även bärarskap eller icke-respiratorisk infektion, som t.ex. huddifteri, ska alltså anmälas. _____________________________________________________________
Echinokockinfektion Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen + epidemiologiskt samband Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall
16
Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande fynd: • histopatologiskt eller parasitologiskt fynd förenligt med Echinococcus
multilocularis eller E. granulosus, exempelvis hakar och/eller larver i cystinnehåll
• påvisande av antikroppssvar med Echinococcus-specifik serologi och konfirmerande högspecifik serologisk test • påvisande av nukleinsyra av E. multilocularis eller E. granulosus i kli-
niskt prov • typiska organförändringar påvisade med bildteknik (ex. ultraljud, CT)
och positiv, konfirmerande serologi. _____________________________________________________________
EHEC (STEC/VTEC) inkl. HUS (infektion med enterohemorragisk E. coli, inklusive EHEC-associerat HUS) Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen + epidemiologiskt samband alternativt
endast klinisk bild förenlig med HUS (hemolytiskt-uremiskt syndrom) (efter enterit)
Bekräftat fall av EHEC (STEC/VTEC) Ett laboratorieverifierat fall.
Laboratoriekriterier för diagnos av EHEC Minst ett av följande fynd: • isolering av E. coli som har förmåga att producera Shigatoxin (stx) eller
som bär på stx1/stx2 gener • påvisande av stx1 och/eller stx2-gener från kliniskt prov (utan isolering
av stam) • påvisande av Shigatoxin i feces (utan isolering av stam) • isolering av icke-sorbitol-jäsande E. coli O157 (utan påvisande av
stx1/stx2 gener).
OBS om möjligt bör STEC/VTEC-stam isoleras och karakteriseras avseen-de serotyp, fagtyp, eae gener och subtyper av stx1 alternativt stx2
OBS dubbelanmälan görs från laboratoriet vid samtidig förekomst av ESBL.
HUS (hemolytiskt uremiskt syndrom) Bekräftat fall av EHEC-associerat HUS Klinisk bild förenlig med diagnosen + ett laboratorieverifierat fall.
17
Laboratoriekriterium vid HUS för att bekräfta STEC/VTEC • Påvisande av serogruppspecifikt antikroppssvar (LPS) för E.coli
OBS dubbelanmälan görs från laboratoriet vid samtidig förekomst av ESBL. _____________________________________________________________
Entamöba histolytica infektion Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen + påvisande av Entamoeba histolytica/E.dispar cystor vid mikroskopi och/eller epidemiologiskt samband alternativt epidemiologiskt samband + påvisande av Entamoeba histolytica/E.dispar cystor vid mikroskopi Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall
Laboratoriekriterier för diagnos • Påvisande av specifikt antikroppssvar (invasiv infektion)
och/eller minst ett av följande: o fynd av Entamoeba histolytica-trofozoiter med intracellulära erytrocy-
ter o påvisande av E. histolytica-nukleinsyra i kliniskt prov.
_____________________________________________________________
ESBL-producerande Enterobacteriaceae Misstänkt fall Inte aktuellt Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall av ESBL-producerande Enterobac- teriaceae1. Vid Enterobacteriaceae med påvisad ESBLCARBA: anmälan från såväl laboratori-um som behandlande läkare. Vid Enterobacteriaceae med påvisad ESBLA eller ESBLM: endast anmälan från laboratorium.
Laboratoriekriterier för diagnos av Enterobacteriaceae med ESBLCARBA: • Fenotypiskt eller genotypiskt påvisad karbapenemas (ESBLCARBA) Laboratoriekriterier för diagnos av Enterobacteriaceae1 med ESBLA eller ESBLM • Fynd av bakterier tillhörande arterna Escherichia coli, Klebsiella pneu-
moniae, Proteus mirabilis, Salmonella och Shigella spp. med fenotypiskt eller genotypiskt påvisad ESBL-produktion (ESBLA eller ESBLM).
• Fynd av bakterier tillhörande övriga arter inom familjen Enterobacteria-ceae med fenotypiskt eller genotypiskt påvisad ESBLA-produktion.
1 ESBL= Extended Spectrum BetaLactamase
18
ESBLA=Klassiska ESBL vars aktivitet inhiberas av klavulansyra. A härrör från klassifika-tion enligt Ambler.
ESBLM= M står för miscellaneous och omfattar ESBL vars aktivitet inte hämmas av kla-vulansyra, men oftast av kloxacillin.
ESBLCARBA = ESBL med karbapenemasaktivitet
OBS behandlande läkare ska enligt smittskyddslagen (2004:168) anmäla alla fall av ESBL-producerande Enterobacteriaceae som fått en anmärk-ningsvärd utbredning inom ett område eller uppträder i en elakartad form (2 kap. 5 §). ________________________________________________________________________
Fågelinfluensa H5N1 Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen + epidemiologiskt samband Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall
Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande fynd: • påvisande av högpatogent aviärt influensavirus A/H5N1 i kliniskt prov • påvisande av influensa A/H5N1-nukleinsyra i kliniskt prov • påvisande av A/H5N1-specifikt antikroppssvar som indikerar aktuell
infektion. _____________________________________________________________
Giardiainfektion Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen + epidemiologiskt samband Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall
Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande fynd: • cystor eller trofozoiter av Giardia intestinalis (synonyma begrepp är
lamblia och duodenalis) i feces, duodenalvätska eller tunntarmsbiopsi med mikroskopi
• påvisande av Giardia-antigen i kliniskt prov • påvisande av Giardia nukleinsyra i kliniskt prov. _____________________________________________________________
Gonorré Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen + epidemiologiskt samband Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall
19
Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande fynd: • isolering av Neisseria gonorrhoeae från kliniskt prov • påvisande i kliniskt prov av Neisseria gonorrhoeae nukleinsyra med veri-
fierad, specifik analysmetodik • fynd av Gramnegativa intracellulära diplokocker i urethrautstryk från man. _____________________________________________________________
Gula febern Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen + epidemiologiskt samband Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall
Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande fynd: • isolering av gula febernvirus från ett kliniskt prov • påvisande av gula febern-nukleinsyra i kliniskt prov • påvisande av gula febernvirus-specifikt antikroppssvar som indikerar
aktuell infektion • påvisande av gula febern-antigen i kliniskt prov • vävnadsprov (framför allt lever) analyserat genom immunhistokemiskt
påvisande av gula febern med virusspecifika antisera.
OBS betydelsen av vaccinationsstatus för serologisk laboratoriediagnostik. _____________________________________________________________
Haemophilus influenzae (invasiv infektion) Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen
+ påvisande av Haemophilus influenzae-antigen från blod, likvor eller annan normalt steril lokal
Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall
Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande: • isolering av Haemophilus influenzae från blod, likvor eller annan normalt
steril lokal • påvisande av Haemophilus influenzae-nukleinsyra från blod, likvor eller
annan normalt steril lokal _____________________________________________________________
20
Harpest (tularemi) Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen
+ epidemiologiskt samband, inkl. vistelse i geografiskt område med känd föregående spridning, även utan anam-nestisk kontakt med känd smittkälla
Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall
Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande fynd: • isolering av Francisella tularensis från kliniskt prov • påvisande av F. tularensis-nukleinsyra i kliniskt prov • påvisande av F. tularensis-specifikt antikroppssvar som indikerar aktuell
infektion. _____________________________________________________________
Hepatit A Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen + epidemiologiskt samband Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall
Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande fynd: • påvisande av IgM antikroppar mot hepatit A virus i serum • påvisande av hepatit A virus-nukleinsyra i serum eller feces. _____________________________________________________________
Hepatit B Kriterier för anmälan från laboratorium Minst ett av följande fynd i serum/plasma: • hepatit B-virus ytantigen (HBsAg)1 • hepatit B-virus-DNA (HBV-DNA) 1 HBsAg-fyndet ska vara säkerställt, dvs. tydligt positivt, alternativt konfirmerat efter osä-kert fynd.
Kriterier för anmälan från behandlande läkare Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen + epidemiologiskt samband Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat akut eller kroniskt fall enligt laboratoriekriterierna nedan
21
Laboratoriekriterier för diagnos av akut hepatit B-infektion • Hepatit B-virus-DNA (HBV-DNA) och/eller hepatit B-virus ytantigen
(HBsAg) och utan hepatit B-virus core antikroppar (anti-HBc/HBc-Ak) påvisat i serum/plasma (under tidig inkubationstid) eller
• hepatit B-virus IgM-core antikroppar (anti-HBc IgM/HBc IgM-Ak) påvi-sade i serum/plasma och minst ett av följande fynd i serum/plasma: o hepatit B-virus ytantigen (HBsAg) o hepatit B-virus-DNA (HBV-DNA).
Laboratoriekriterier för diagnos av kronisk hepatit B-infektion Samtliga av följande tre fynd i serum/plasma: • hepatit B-virus ytantigen (HBsAg) • hepatit B-virus IgG-core antikroppar (anti-HBc IgG/HBc IgG-Ak) • ej påvisbar nivå av hepatit B-virus IgM-core antikroppar (anti-HBc
IgM/HBc IgG-Ak).
OBS både akuta och kroniska fall ska anmälas och särskiljas vid anmälan. _____________________________________________________________
Hepatit C Kriterier för anmälan från laboratorium Minst ett av följande fynd i serum/plasma: • hepatit C-virus-RNA (HCV-RNA) • hepatit C-virusantigen (HCV-antigen/HCV-Ag) • hepatit C-virusantikroppar (HCV-antikroppar/HCV-Ak) påvisade med
immunoblot1. 1 Där hepatit C-virusantikroppar och/eller hepatit C-virusantigen ej påvisats i serum/plasma
eller där analyser för dessa inte gjorts.
Kriterier för anmälan från behandlande läkare Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen + epidemiologiskt samband Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall av akut, kroniskt eller okänt
stadium enligt laboratoriekriterierna nedan
22
Laboratoriekriterier för diagnos av akut hepatit C-infektion Minst ett av följande fynd: • serokonversion mellan två serumprov tagna med högst 12 månaders in-
tervall och minst ett av följande fynd i serum/plasma: o hepatit C-virusantikroppar (HCV-antikroppar/HCV-Ak) med immu-
noblot o hepatit C-virus RNA (HCV-RNA) o specifikt hepatit C-virusantigen (HCV-antigen/HCV-Ag)
• tillkomst i immunoblot av ytterligare antikroppsreaktivt band i nytt prov taget efter minst en månad
• hepatit C-virus-RNA (HCV-RNA) påvisat i serum/plasma (under inkuba-tionstiden före antikroppssvar)
• hepatit C-virusantigen (HCV-antigen/HCV-Ag) påvisat i serum/plasma (under inkubationstiden före antikroppssvar).
Laboratoriekriterier för diagnos av kronisk hepatit C-infektion • Antikroppar mot hepatit C-virus påvisade i två serumprov tagna med
minst 12 månaders intervall och
• minst ett av följande fynd i serum/plasma: o hepatit C-virus-RNA (HCV-RNA) o specifikt hepatit C-virusantigen (HCV-antigen/HCV-Ag).
Laboratoriekriterier för diagnos av hepatit C-infektion av okänt stadium • Antikroppar mot hepatit C-virus av okänd varaktighet påvisade i se-
rum/plasma och
• minst ett av följande fynd i serum/plasma: o hepatit C-virus-RNA (HCV-RNA) o specifikt hepatit C-virusantigen (HCV-antigen/HCV-Ag).
OBS fall av akut, kronisk och okänt stadium ska anmälas och särskiljas vid anmälan _____________________________________________________________
Hepatit D Misstänkt fall Ej aktuellt Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall
23
Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande fynd: • påvisande av hepatit D virus-specifikt antikroppssvar i serum • påvisande av hepatit D-nukleinsyra i serum • påvisande av hepatit D virus-antigen i serum. _____________________________________________________________
Hepatit E Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen + epidemiologiskt samband Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall
Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande fynd: • påvisande av hepatit E virusspecifikt antikroppssvar i serum som indike-
rar aktuell infektion • påvisande av hepatit E virus-nukleinsyra i serum eller feces. _____________________________________________________________
Hivinfektion och aids Misstänkt fall Hiv-behandlade, liksom barn till mödrar, som utanför Sverige diagnostiserats med hiv och fått adekvat be- handling Bekräftat hivfall Ett laboratorieverifierat hivfall Bekräftat aidsfall Ett laboratorieverifierat hivfall och
aidsdefinierat tillstånd, enligt europeiska falldefinitio-nerna för aids hos personer ≥ 15 år respektive barn < 15 år gamla (www.eurohiv.org).
Laboratoriekriterier för hivdiagnos A. Vuxna och barn ≥ 18 månaders ålder • Positivt hiv-antikroppstest eller kombinerad hiv-antigen/antikroppstest,
inklusive konfirmerande test, som bekräftats genom uppföljande prov eller
• Minst två av följande fynd, som bekräftats genom uppföljande prov: o påvisande av hiv- nukleinsyra (hiv-RNA, hiv-DNA) o påvisande av hiv p24 antigen, inkl. neutralisationstest o isolering av hiv
24
B. Barn under 18 månaders ålder Minst ett av följande fynd, som bekräftats genom uppföljande prov: • påvisande av hiv- nukleinsyra (hiv-RNA, hiv-DNA) • påvisande av hiv p24 antigen, inkl. neutralisationstest • isolering av hiv
Det finns inget krav att en aidspatient, som tidigare rapporterats som hiv-smittad, ska anmälas på nytt. _____________________________________________________________
HTLV-1 eller HTLV-2 Misstänkt fall Ej aktuellt Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall
Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande fynd, som bekräftats genom uppföljande prov: • positivt HTLV-specifikt antikroppstest, inklusive konfirmerande test • påvisande av HTLV-nukleinsyra (HTLV DNA) • isolering av HTLV _____________________________________________________________
Influensa A(H1N1)pdm09 Anmälan gäller den typ av influensa A(H1N1) som upptäcktes och började spridas bland människor i Mexiko under första halvåret 2009.
Alla fall av influensa A(H1N1)pdm09: anmälan från laboratorium Alla sjukhusvårdade fall av influensa A(H1N1)pdm09: anmälan från behandlan-de läkare Alla influensa A(H1N1)pdm09-relaterade dödsfall som ej anmälts från klinik: anmälan från läkare som utför obduktion.
Misstänkt fall Sjukhusvårdad person med klinisk bild förenlig med diagnosen
Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall
Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande fynd: • påvisande av influensa A(H1N1)pdm09-nukleinsyra i ett kliniskt prov • påvisande av influensa A(H1N1)pdm09-specifikt antikroppssvar som
indikerar aktuell infektion • isolering av influensa A(H1N1)pdm09-virus från ett kliniskt prov _____________________________________________________________
Kikhosta Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen + epidemiologiskt samband
25
Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall
Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande fynd: • isolering av Bordetella pertussis från ett kliniskt prov • påvisande av Bordetella pertussis-nukleinsyra i ett kliniskt prov • påvisande av Bordetella pertussis-specifikt antikroppssvar med serokon-
version eller signifikant antikroppsstegring (IgG) mot pertussistoxin
OBS betydelsen av vaccinationsstatus för serologisk laboratoriediagnostik. _____________________________________________________________
Klamydia inkl. LGV Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen + epidemiologiskt samband Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall
Laboratoriekriterier för diagnos av klamydia Minst ett av följande fynd utan påvisad genotyp L1, L2 eller L3: • påvisande av Chlamydia trachomatis-nukleinsyra i ett kliniskt prov • isolering av Chlamydia trachomatis från ett kliniskt prov (anogenitalt
eller konjunktiva) • påvisande av Chlamydia trachomatis med direkt FA i kliniskt prov.
LGV (lymphogranuloma venereum) Laboratoriekriterier för diagnos av LGV • Påvisande i ett kliniskt prov (anogenitalt eller konjunktiva) av nukleinsy-
ra specifik för genotyp (serotyp) L1, L2 eller L3 av Chlamydia tracho-matis i ett kliniskt prov.
_____________________________________________________________
Kolera Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen + epidemiologiskt samband Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall
26
Laboratoriekriterier för diagnos Samtliga av följande tre fynd: • isolering av Vibrio cholerae i ett kliniskt prov • påvisande av serotyp O1 eller O139 hos isolatet • påvisande av kolera-enterotoxin (CTX) eller toxingen (ctx) hos isolatet. _____________________________________________________________
Legionellainfektion Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen + laboratoriekriterier enligt nedan eller epidemiologiskt samband Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall
Laboratoriekriterier för diagnos För misstänkt fall minst ett av följande fynd: • påvisande av Legionella pneumophila-antigen i luftvägssekret, lungväv-
nad eller någon annan normalt steril lokal • påvisande av Legionella spp.-nukleinsyra i luftvägssekret, lungvävnad
eller någon annan normalt steril lokal • påvisande av specifikt antikroppssvar (minst fyrfaldig titerstegring) mot
Legionella pneumophila icke serogrupp 1 eller annan Legionella spp. • påvisande av enstaka hög antikroppstiter mot Legionella pneumophila
serogrupp 1, andra serogrupper eller andra Legionella spp i serum.
För bekräftat fall minst ett av följande fynd: • isolering av Legionella spp. från luftvägssekret, lungvävnad eller någon
annan normalt steril lokal • påvisande av specifikt antikroppssvar (minst fyrfaldig titerstegring) mot
Legionella pneumophila serogrupp 1 • påvisande av Legionella pneumophila-antigen i urin. _____________________________________________________________
Leptospirainfektion Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen + epidemiologiskt samband Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall
27
Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande fynd: • påvisande av Leptospira interrogans- eller annan patogen Leptopira spp.-
nukleinsyra i kliniskt prov • isolering av Leptospira interrogans eller annan patogen Leptopira spp.-
från ett kliniskt prov • påvisande av Leptospira interrogans- eller annan patogen Leptopira spp.-
specifikt antikroppssvar som indikerar aktuell infektion _____________________________________________________________
Listeriainfektion Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med invasiv listeriasjukdom + epidemiologiskt samband. Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall
Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande fynd: • påvisande av Listeria monocytogenes nukleinsyra i blod, likvor eller an-
nan normalt steril lokal • isolering av Listeria monocytogenes från blod, likvor eller annan normalt
steril lokal • isolering av Listeria monocytogenes från en normalt icke-steril lokal hos
foster, dödfött barn eller hos modern inom 24 tim från förlossningen. _____________________________________________________________
Malaria Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen + epidemiologiskt samband och/eller påvisande av malaria-antigen i blod Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall
Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande fynd: • påvisande av malariaparasiter med mikroskopi i blodutstryk/tjock droppe • påvisande av Plasmodium-nukleinsyra i blod _____________________________________________________________
28
Meningokocksjukdom (invasiv) Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen och minst ett av följande fynd:
• påvisande av Neisseria meningitidis i kliniskt prov från normalt icke steril lokal (exv. svalg/nasopharynx)
• påvisande av gramnegativa diplokocker i likvor Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall med klinisk bild
Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande fynd: • isolering av Neisseria meningitidis från blod, likvor eller annan normalt
steril lokal • påvisande av Neisseria meningitidis-nukleinsyra från blod, likvor eller
annan normalt steril lokal • påvisande av Neisseria meningitidis-antigen i likvor • påvisande av Neisseria meningitidis-specifikt antikroppssvar med sero-
konversion och/eller signifikant titerstegring av IgG
OBS betydelsen av vaccinationsstatus för serologisk laboratoriediagnostik. _____________________________________________________________
Mjältbrand Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen + epidemiologiskt samband Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall med klinisk bild
Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande fynd: • isolering av kapsel- och toxinproducerande Bacillus anthracis i ett kli-
niskt prov • påvisande av Bacillus anthracis-nukleinsyra i ett kliniskt prov. _____________________________________________________________
Meticillinresistenta Staphylococcus aureus (MRSA) Misstänkt fall Inte aktuellt
Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall
29
Laboratoriekriterier för diagnos • Påvisande av fenotypisk resistens förenlig med meticillinresistenta
Staphylococcus aureus och
• Påvisande i isolatet av genetisk markör för meticillinresistens (mecA-gen eller annan relevant mec-gen) alternativt dess produkt (PBP2a eller annat relevant penicillinbindande protein).
_____________________________________________________________
Mässling Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall
Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande fynd: • påvisande av mässlingsspecifikt antikroppssvar i serum eller saliv som
indikerar aktuell infektion • isolering av mässlingvirus i kliniskt prov • påvisande av mässlingvirus-nukleinsyra (RNA) i kliniskt prov • påvisande av mässling-antigen med specifika monoklonala antikroppar i
immunofluorescens _____________________________________________________________
Papegojsjuka Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen + epidemiologiskt samband Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall
Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande fynd: • isolering av Chlamydophila psittaci från ett kliniskt prov • påvisande av Chlamydophila psittaci nukleinsyra i ett kliniskt prov • påvisande av Chlamydophila psittaci-specifikt antikroppssvar med sero-
konversion och/eller signifikant titerstegring av IgG. _____________________________________________________________
Paratyfoidfeber Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen + epidemiologiskt samband Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall
30
Laboratoriekriterier för diagnos • Isolering av Salmonella Paratyphi (Salmonella enterica serovar Para-
typhi) i kliniskt prov.
OBS dubbelanmälan görs från laboratoriet vid samtidig förekomst av ESBL. __________________________________________________________
Pest Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen + epidemiologiskt samband Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall
Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande fynd: • isolering av Yersinia pestis i ett kliniskt prov • påvisande av Yersinia pestis-nukleinsyra i kliniskt prov • påvisande av Yersinia pestis-F1 specifikt antikroppssvar som indikerar
aktuell infektion. _____________________________________________________________
Pneumokockinfektion (invasiv) (Streptococcus pneumoniae) Misstänkt fall Klinisk bild (meningit) + Grampositiva diplokocker i likvor Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall
Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande fynd: • isolering av S. pneumoniae från blod, likvor eller annan normalt steril
lokal • påvisande av S. pneumoniae-nukleinsyra från blod, likvor eller annan
normalt steril lokal (ej urin) • påvisande av pneumokockantigen i prov från blod, likvor eller annan
normalt steril lokal (ej urin)
OBS dubbelanmälan görs vid invasiv infektion med pneumokocker med nedsatt penicillinkänslighet. _____________________________________________________________
31
Pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin G (PNSP) Misstänkt fall Ej aktuellt Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall
Laboratoriekriterier för diagnos • Påvisande av Streptococcus pneumoniae i kliniskt prov och • Påvisande av nedsatt känslighet mot penicillin G, MIC över 1 mg/L
OBS dubbelanmälan görs vid invasiv infektion med pneumokocker med nedsatt penicillinkänslighet. _____________________________________________________________
Polio Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen + epidemiologiskt samband Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall
Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande fynd: • isolering av vildtyp poliovirus (Wild polio virus, WPV) verifierat med
typning • isolering av vaccinderiverat poliovirus (VDPV) verifierat med typning.
OBS även bärarskap av poliovirus ska anmälas. _____________________________________________________________
Påssjuka Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen + epidemiologiskt samband Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall
Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande fynd: • isolering av parotitvirus från ett kliniskt prov (saliv, likvor eller urin) • påvisande av parotitvirus-nukleinsyra (RNA) i kliniskt prov (saliv, likvor
eller urin) • påvisande av parotitspecifikt antikroppssvar i serum eller saliv som indi-
kerar aktuell infektion
OBS betydelsen av vaccinationsstatus för serologisk laboratoriediagnostik. _____________________________________________________________
32
Q-feber Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen + epidemiologiskt samband Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall
Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande fynd: • isolering av Coxiella burnetii i ett kliniskt prov • påvisande av Coxiella burnetii-nukleinsyra i kliniskt prov • påvisande av specifikt Coxiella burnetii-antikroppssvar som indikerar
aktuell infektion _____________________________________________________________
Rabies Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen efter vistelse i
rabiesendemiskt område och/eller exposition för
• djur i land med rabies • potentiellt rabiessmittat djur i Sverige eller • smittad human vävnad (exempelvis efter organtrans-
plantation) Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall
Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande fynd: • isolering av Lyssavirus i ett kliniskt prov • påvisande av Lyssavirus-nukleinsyra i kliniskt prov • påvisande av Lyssavirus-antigen i kliniskt prov • påvisande av specifikt Lyssavirus-antikroppssvar i serum eller likvor.
OBS betydelsen av vaccinationsstatus för serologisk laboratoriediagnostik. _____________________________________________________________
Röda hund inkl. kongenital rubella Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen + epidemiologiskt samband Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall
33
Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande fynd: • isolering av rubellavirus i ett kliniskt prov • påvisande av rubellavirus-nukleinsyra (RNA) i kliniskt prov • påvisande av specifikt rubella-antikroppssvar i serum eller saliv med IgM
och/eller serokonversion av IgG och/eller signifikant titerstegring av IgG
Kongenital rubella Misstänkt fall Spädbarn eller dödfött barn vars mor haft laboratorieverifierad rubellainfektion under graviditeten Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall
Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande fynd: • isolering av rubellavirus i ett kliniskt prov • påvisande av rubellavirus-nukleinsyra (RNA) i kliniskt prov • påvisande av specifikt rubella-antikroppssvar med IgM • kvarstående IgG-stegring vid 6 och 12 månaders ålder (med ungefär
samma rubella IgG koncentration i minst två prov)
OBS positivt IgM resultat hos gravid kvinna kräver konfirmerade test. _____________________________________________________________
Salmonella Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen + epidemiologiskt samband Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall
Laboratoriekriterier för diagnos • Isolering av Salmonella spp (utom S. Typhi och S. Paratyphi) i kliniskt
prov.
OBS dubbelanmälan från laboratoriet vid samtidig förekomst av ESBL _____________________________________________________________
SARS (svår akut respiratorisk sjukdom) Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen + epidemiologiskt samband Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall
34
Laboratoriekriterier för diagnos av misstänkt fall Minst ett av följande fynd: • påvisande av SARS-CoV-specifika antikroppar • påvisande av SARS-CoV-nukleinsyra i ett kliniskt prov.
Laboratoriekriterier för diagnos av bekräftat fall Minst ett av följande fynd: • isolering av SARS-CoV virus i cellkultur från ett kliniskt prov • påvisande av SARS-CoV-nukleinsyra vid minst ett av följande o i kliniskt prov från minst två olika lokaler (t.ex. nasofarynx och feces) o i kliniskt prov från minst två olika provtillfällen under samma sjuk-
domsperiod o i ett kliniskt prov som testats med samma metod men med olika rea-
genser (ex. nytt RNA extrakt) • påvisande av SARS-CoV-specifikt antikroppssvar som indikerar aktuell
infektion. _____________________________________________________________
Shigellainfektion Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen + epidemiologiskt samband Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall
Laboratoriekriterier för diagnos • Isolering av Shigella spp. i kliniskt prov
OBS dubbelanmälan görs från laboratoriet vid samtidig förekomst av ESBL _____________________________________________________________
Smittkoppor Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen + epidemiologiskt samband och/eller påvisande av orthopoxvirus genom elektronmikroskopi Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall
Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande: • isolering av variolavirus i kliniskt prov • påvisande av variolavirus-nukleinsyra i kliniskt prov. _____________________________________________________________
35
Sorkfeber (nephropathia epidemica) Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen + vistelse i område med känd spridning Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall
Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande fynd: • påvisande av Puumalavirus-nukleinsyra i kliniskt prov • påvisande av Puumalavirus-specifikt antikroppssvar som indikerar aktu-
ell infektion. _____________________________________________________________
Stelkramp (tetanus) Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen Bekräftat fall Klinisk bild förenlig med diagnosen + känt expositionstillfälle, med eller utan lab.verifiering
Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande fynd: • isolering av Clostridium tetani i ett kliniskt prov • påvisande av specifika tetanus toxin-antikroppar i serum som indikerar
aktuell infektion.
OBS betydelsen av vaccinationsstatus för serologisk laboratoriediagnostik. _____________________________________________________________
Syfilis inkl. neonatal/kongenital syfilis Observera att endast syfilis i smittsamt skede är anmälningspliktig, dvs. enbart tidig syfilis (de första två åren efter smittotillfället – för bedömning av kliniker) och inte sen syfilis (mer än två år efter smittotillfället). Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen och/eller epidemiologiskt samband + laboratoriekriterier enligt nedan Bekräftat fall Klinisk bild förenlig med syfilis och/eller epidemiologiskt samband + laboratorieverifiering enligt nedan
36
Laboratoriekriterier för diagnos För misstänkt fall: • En positiv specifik screeningtest för syfilis. För bekräftat fall: • PCR-påvisning med sekvensering (på kliniskt material) eller • Samtliga av följande tre fynd: o en positiv ospecifik test (VDRL, RPR, WR) o en positiv specifik screeningtest för syfilis o en positiv specifik test (TPPA).
Neonatal/kongenital syfilis Misstänkt fall Mamman har en obehandlad eller inadekvat behandlad
syfilisinfektion eller har fått behandling mot syfilis inom 30 dagar före partus
eller klinisk bild förenlig med neonatal/ kongenital syfilis. och/eller
epidemiologiskt samband och laboratoriekriterier enligt nedan
Bekräftat fall Klinisk bild förenlig med neonatal/kongenital syfilis och/eller
epidemiologiskt samband + laboratorieverifiering enligt nedan
Laboratoriekriterier för diagnos av misstänkt fall Minst ett av följande fynd i prov från barnet (ej navelsträngsblod): • IgM antikroppar mot syfilis • IgG-antikroppar mot syfilis i fyra gånger högre titer hos barnet än hos
mamman • en positiv specifik screeningtest
Laboratoriekriterier för diagnos av bekräftat fall Minst ett av följande fynd i prov från barnet (ej navelsträngsblod): • PCR-påvisning med sekvensering (på kliniskt material) • IgM antikroppar mot syfilis och en positiv ospecifik test (VDRL, RPR,
WR) • En positiv specifik screeningtest och en positiv specifik test (TPPA) och
en positiv ospecifik test (VDRL, RPR, WR) - om barnet är äldre än 18 månader och ej fått behandling för syfilis.
_____________________________________________________________
37
Trikinos Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen + epidemiologiskt samband Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall
Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande fynd: • påvisande av Trichinella larver i vävnad från muskelbiopsi • påvisande av Trichinella-specifikt antikroppssvar. _____________________________________________________________
Tuberkulos Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med aktiv sjukdom + epidemiologiskt samband
och/eller inledd behandling som vid tuberkulos och/eller påvisad nukleinsyra från M. tuberculosis-komplexet
Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall
Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande fynd: • isolering av bakterie tillhörande Mycobacterium tuberculosis-komplexet
(utom Mycobacterium bovis-BCG) i kliniskt prov • påvisande av nukleinsyra från M. tuberculosis-komplexet
och påvisande av syrafasta stavar vid mikroskopi av kliniskt prov från nedre luftvägarna och/eller histopatologiskt fynd av granulom förenligt med tuberkulosin-fektion (under förutsättning att infektion med Mycobacterium bovis-BCG uteslutits)
Endast aktiv tuberkulos är anmälningspliktig. _____________________________________________________________
Tyfoidfeber Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen + epidemiologiskt samband Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall
Laboratoriekriterier för diagnos • Isolering av Salmonella Typhi (Salmonella enterica serovar Typhi) i kli-
niskt prov.
OBS dubbelanmälan görs från laboratoriet vid samtidig förekomst av ESBL
38
_____________________________________________________________
Vancomycinresistenta enterokocker (VRE) Misstänkt fall Inte aktuellt
Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall
Laboratoriekriterier för diagnos • Påvisande av fenotypisk resistens mot vankomycin hos Enterococcus
faecium eller Enterococcus faecalis och
• Påvisande av genetisk markör för vankomycinresistens (relevant van-gen) i isolatet.
_____________________________________________________________
Vibrioinfektion (exkl. kolera) Misstänkt fall Ej aktuellt Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall
Laboratoriekriterier för diagnos • Isolering av Vibrio spp. annan än toxinproducerande V. cholerae O1 och
O139 i kliniskt prov. _____________________________________________________________
Virala hemorragiska febrar (exkl. denguefeber och sorkfeber) Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen
+ epidemiologiskt samband (kontakt med VHF-fall eller resa senaste 21 dagarna till område med aktuell eller tidigare känd VHF-spridning)
Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall
Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande fynd: • isolering av specifikt VHF-virus från kliniskt prov • påvisande av specifikt VHF-virus nukleinsyra i kliniskt prov. _____________________________________________________________
Virala meningoencefaliter (exkl. TBE) Misstänkt fall Isolering av specifikt virus i kliniskt prov annat än likvor eller hjärnmaterial (t.ex. blåsor eller feces) och/eller
39
epidemiologiskt samband + klinisk bild förenlig med diagnosen + pleocytos i likvor eller neurologiska symtom förenliga med encefalit/meningoencefalit, även i frånvaro av pleo-cytos
Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall
Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande fynd: • isolering av specifikt virus i likvor (eller post mortem i hjärnmaterial) • påvisande av specifikt virus nukleinsyra i likvor (eller post mortem i
hjärnmaterial) • påvisande av specifikt virusantikroppssvar i likvor som indikerar aktuell
infektion • meningoencefalit med påvisande av specifikt virusantikroppssvar i serum
eller likvor som indikerar aktuell infektion. ____________________________________________________________
TBE-infektion (viral tick borne encephalitis) Misstänkt fall Epidemiologiskt samband + klinisk bild förenlig med diagnosen
+ pleocytos i likvor eller neurologiska symtom förenliga med encefalit, även i frånvaro av pleocytos
+ påvisande av TBE-specifika IgM-antikroppar i serum Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall
Laboratoriekriterier för diagnos Minst ett av följande fynd: • Påvisande av TBE-specifika IgM och IgG antikroppar i serum • Isolering av TBE-virus i likvor (eller post mortem i hjärnmaterial) • Påvisande av TBE-virus-nukleinsyra i likvor (eller post mortem i hjärn-
material) • Isolering av TBE- virus i serum • Påvisande av TBE-virus nukleinsyra i serum • Påvisande av TBE specifika IgM antikroppar i likvor • Påvisande av serokonversion eller signifikant titerstegring av TBE-
specifika antikroppar i parade sera. _____________________________________________________________
Yersiniainfektion Misstänkt fall Klinisk bild förenlig med diagnosen + epidemiologiskt samband Bekräftat fall Ett laboratorieverifierat fall
Laboratoriekriterier för diagnos • Isolering i kliniskt prov av Yersinia enterocolitica (utom biotyp 1A) eller
Yersinia pseudotuberculosis. _____________________________________________________________
40
Referenser
Smittskyddslag 2004:168
Smittskyddsförordning 2004:255
Ny smittskyddslag m.m. Regeringens proposition 2003/04:30
Europaparlamentets och rådets beslut Sept.24, 1998 no. 2119/98/EC om att bilda nätverk för epidemiologisk övervakning och kontroll av smittsamma sjukdomar.
2002/253/EG: Kommissionens beslut av den 19 mars 2002 om fastställande av falldefinitioner för rapportering av smittsamma sjukdomar till gemen-skapsnätverket enligt Europaparlamentets och rådets beslut nr 2119/98/EG
2000/96/EG: Kommissionens beslut av den 22 december 1999 om de smitt-samma sjukdomar som successivt skall omfattas av gemenskapsnätverket enligt Europaparlamentets och rådets beslut nr 2119/98/EG.
Socialstyrelsen föreskrifter och allmänna råd om smittspårning, SOSFS 2005:23
Smittspårning vid sexuellt överförbara infektioner. Socialstyrelsen 2008 Art.nr. 2008-101-7
Pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin (PNSP) - kunskapsun-derlag och rekommendationer för handläggning. Socialstyrelsen 2012. Art.nr. 2012-5-13
Smittskyddsläkarnas smittskyddsblad (www.slf.se/smittskydd)