fakultnÁ nemocnica trnava - fntt.sk o hospodareni_2017.pdf · v systéme drg a príprava...

FAKULTNÁ NEMOCNICA TRNAVA A. Žarnova 11, 917 75 Trnava tel.: 033/5513925, fax: 033/5536224, web: www.fntt.sk IČO: 610 381, DIČ: 2021191084, IČ DPH: SK 2021191084 Bankové spojenie: Štátna pokladnica IBAN: SK54 8180 0000 0070 0028 1238 BIC/SWIFT: SPSRSKBA

__________________________________________________________

S P R Á V A O FINANČNOM HOSPODÁRENÍ

ZA ROK 2017

Predkladá: MUDr. Daniel Žitňan, MPH generálny riaditeľ

MUDr. Mária Jarošová, MPH

medicínsky riaditeľ

Ing. Gabriela Demčáková ekonomický riaditeľ

Trnava, marec 2018

_________________________________________________________________________

Správa o hospodárení a činnosti organizácie za rok 2017

Fakultná nemocnica Trnava

2/73

OBSAH I. Stručná charakteristika organizácie ................................................................................. 3 II. Významné udalosti roka 2017 ........................................................................................... 3 III. Systém manažérstva kvality .............................................................................................. 5 IV. Kontrolná činnosť ............................................................................................................. 9 V. Liečebno-preventívna starostlivosť ................................................................................... 9 VI. Vzťahy so zdravotnými poisťovňami ............................................................................... 53 VII. Prevádzkovo - technické činnosti .................................................................................... 57 VIII. Personálna a mzdová oblasť ........................................................................................... 60 IX. Ekonomické a finančné ukazovatele ............................................................................... 64 ZÁVER ...................................................................................................................................... 73

Prílohy: Príloha č. 1: Mzdové prostriedky a zamestnanci podľa kategórií Príloha č.2: Prehľad príjmov Príloha č.3: Prehľad výdavkov Príloha č.4: Prehľad výnosov podľa položiek Príloha č.5: Prehľad nákladov podľa položiek Príloha č.6: Prehľad hospodárenia za FN Trnava Príloha č.7: Prehľad hospodárenia špecializovaných útvarov Príloha č.8: Prehľad výnosov, nákladov a výsledku hospodárenia kliník, oddelení a ich stredísk Príloha č.9: Prehľad stavu pohľadávok Príloha č.10: Prehľad stavu záväzkov Účtovná závierka k 31. 12. 2017: Súvaha, Výkaz ziskov a strát



3/73

I. Stručná charakteristika organizácie Fakultná nemocnica (ďalej len „FN“) Trnava je štátna príspevková organizácia zriadená Ministerstvom zdravotníctva Slovenskej republiky Zriaďovacou listinou č. 1970/1991-A/lV-l zo dňa 14. 6. 1991, v znení Rozhodnutia č. 1311/98-A-865/98-OLP zo dňa 24. 6. 1998 a v znení Rozhodnutia č. M/1206/2003 zo dňa 21. 3. 2003. FN Trnava, ako štátna príspevková organizácia, hospodári v súlade so zákonom č. 523/2004 Z. z. o rozpočtových pravidlách verejnej správy a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov. Najvyšší podiel finančných zdrojov bol poskytnutý za výkony za zdravotnú starostlivosť od zdravotných poisťovní, rešpektujúc opatrenie Ministerstva zdravotníctva SR č. 07045/2003-OAP z 30. 12. 2003, ktorým sa ustanovuje rozsah regulácie cien v oblasti zdravotníctva v znení neskorších predpisov, Vyhlášky MZ SR o minimálnych požiadavkách na personálne zabezpečenie a materiálno-technické vybavenie jednotlivých druhov zdravotníckych zariadení, zákona č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia a o úhradách za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti, zákona č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov.

FN Trnava je výučbovým zariadením Fakulty zdravotníctva a sociálnej práce Trnavskej univerzity, Strednej zdravotníckej školy v Trnave a Univerzity sv. Cyrila a Metoda v Trnave. Vzhľadom na charakter nemocnice a kvalitnú dlhodobú spoluprácu medzi organizáciami absolvovali v roku 2017 študenti uvedených škôl prax na klinikách a oddeleniach pod dozorom skúsených odborníkov.

Nemocnicu reprezentuje rozsiahla spádová oblasť, do ktorej prislúcha približne 561 tis. obyvateľov (stav k 31. 12. 2016), ale zároveň sa vyznačuje výbornou dostupnosťou. S tým súvisí široké spektrum zdravotníckych výkonov v rámci komplexnej zdravotnej starostlivosti, ktorá je poskytovaná na lôžkovej časti, v ambulantnej časti a na pracoviskách spoločných vyšetrovacích a liečebných zložiek. Neoddeliteľnou súčasťou poskytovania zdravotnej starostlivosti je aj pracovisko urgentného príjmu so 4 špecializovanými ambulanciami a nemocničná lekáreň. FN Trnava poskytuje tiež komplexnú zdravotnú starostlivosť v detskom stacionári v špecializačnom odbore neurológia, pneumológia a ftizeológia, fyziatria, balneológia a liečebná rehabilitácia.

II. Významné udalosti roka 2017

Už v predchádzajúcom období sa nemocnica snažila podnikať viaceré progresívne kroky s ohľadom na rozvoj FN Trnava a zabezpečenie finančnej stability: rokovaním so ZP sa dosiahlo objektivizovanie objemu zazmluvnených výkonov zdravotnými poisťovňami, optimalizovali sa prevádzkové náklady, znížila sa strata v hospodárení a zefektívnili sa nákupy liekov a ZM cez Elektronický kontraktačný systém. Zároveň sa zahájilo vzdelávania užívateľov v systéme DRG a príprava rozšírenia nemocničného informačného systému o modul vykazovania liekov a ZM na pacienta. FN Trnava dosiahla v roku 2017 v hospodárení stratu 653 043 Eur. Celkové výnosy nemocnice boli 43 130 175 Eur a náklady 43 783 218 Eur. Oproti roku 2016 je to zlepšenie hospodárenia o 1 471 802 Eur. Vzhľadom k hospodárskym výsledkom bolo potrebné sústrediť sa na správne manažérske rozhodnutia a aktívnu komunikáciu so spolupracujúcimi inštitúciami, čím bolo zvolené smerovanie k transparentnosti a aktívnej ochote nemocnice riešiť jednotlivé problémy. Zásadné kroky boli podniknuté najmä smerom k zefektívneniu vynakladania nákladov na lieky a špeciálny zdravotnícky materiál, k intenzívnejšej komunikácii



4/73

so zdravotnými poisťovňami a k vnútropodnikovým opatreniam, ktoré majú relevantný význam v rámci celkového hospodárskeho výsledku nemocnice. Najvýznamnejšie udalosti v roku 2017:

rozšírenie neurologického stacionára v odbore neurológia z 5 lôžok na 9, čím sme zabezpečili zrušenie čakacích dôb na infúznu liečbu pre pacientov;

rekonštrukcia 10 lôžok na neurologickom oddelení - JIS a doplnenie izolačného boxu; zriadenie oddelenia výdaja liekov, zdravotníckych pomôcok (ZP) a dietetických

potravín (DP) verejnosti; spustenie evidencie spotreby zdravotníckeho materiálu na pacienta na centrálnych

operačných sálach (COS), čo zabezpečí sprehľadnenie toku ŠZM na operačných sálach a úsporu nákladov na ŠZM;

spustenie prevádzky riediarne cytostatík v nemocničnej lekárni; otvorenie angiografického pracoviska - zakúpenie angiografu a rekonštrukčné práce na

inštaláciu angiografu na rádiológii; dozorový audit systému manažérstva kvality, certifikácia činnosti oddelenia výdaja

liekov pre verejnosť v zmysle STN EN 9001:2009 a obhájenie certifikátu kvality podľa STN EN 9001:2009;

znovuspustenie a obnovenie práce s Krajským operačným strediskom záchrannej zdravotnej služby (KOS ZZS) - zefektívnenie práce na urgentnom príjme pri prevoze pacienta ZZS, obojstranný prenos informácií o prevážanom pacientovi od ZZS do FN Trnava pomocou avíza pacienta – informačný systém IS MICROMEDIC – AVÍZO;

v roku 2017 začali vo FN Trnava práce týkajúce sa modernizácie a dostavby tepelného hospodárstva; po ukončení prác predpokladáme zníženie nákladov na teplo ročne o 20%.



5/73

Prehľad ukazovateľov FN Trnava

III. Systém manažérstva kvality

Fakultná nemocnica Trnava má od roku 2010 zavedený certifikovaný systém manažérstva kvality podľa normy EN ISO 9001:2009/ISO 9001:2008 v oblasti poskytovania špecializovanej, jednodňovej a ústavnej zdravotnej starostlivosti, ústavnej pohotovostnej služby, stacionárov, spoločných vyšetrovacích liečebných zložiek.

Dozorovým auditom konaným certifikačnou spoločnosťou TSÚS Certicom v máji

2017 bolo preukázané, že systém manažérstva kvality spĺňa požiadavky vyššie uvedenej normy.

2015 2016 2017index

2016/2015

index

2017/2016

Počet lôžok 638 638 641 1,000 1,005

Počet výkonov na oddeleniach (UH, OHV, ....) 23.495 23.014 24.738 0,980 1,075

Priemerná dĺžka hospitalizácie 6,56 6,27 6,60 0,956 1,053

Počet vyšetrení SVLZ 176.070 182.105 182.029 1,034 1,000

Počet ost. vyšetrení (amb., JZS, stacionár, UPS) 209.858 219.379 240.438 1,045 1,096

Obložnosť 73,49 72,51 72,14 0,987 0,995

Priemerny evidenčný prepočítaný počet

zamestnancov 1.056,42 1.102,63 1.168,12 1,044 1,059

- lekári 209,68 211,15 218,75 1,007 1,036

- SZP 671,22 669,68 697,88 0,998 1,042

- ostatní 175,52 221,80 251,49 1,264 1,134

Priemerná mzda 1.196 1.230 1.262 1,028 1,027

Produktivita práce z prevádzkových výnosov 32.209,87 33.577,86 36.182,95 1,042 1,078

Výnosy spolu 35.514.289 38.077.603 43.130.175 1,072 1,133

- zdravotné poisťovne 31.770.635 35.075.315 38.380.753 1,104 1,094

- ostatné prevádzkové 2.256.517 1.948.643 3.885.277 0,864 1,994

- výnosy z transferov DM 890.092 715.050 801.709 0,803 1,121

- mimoriadne (predaj majetku, zúčt. rezerv a oprav. položiek,

odpis záväzkov) 597.045 338.595 62.436 0,567 0,184

Náklady spolu 38.153.608 40.202.448 43.783.218 1,054 1,089

- lieky, diagnostiká, k rv a ŠZM 9.515.380 10.804.189 10.743.450 1,135 0,994

- osobné nák lady 21.056.068 22.640.490 24.701.237 1,075 1,091

- ost. materiál, energie a služby 4.244.755 4.498.856 4.081.408 1,060 0,907

- odpisy majetku 412.942 415.959 478.086 1,007 1,149

- odpisy z transferov 890.092 715.050 801.709 0,803 1,121

- ostatné 1.368.153 853.129 2.728.111 0,624 3,198

- mimoriadne (pokuty, exekúcie, škody, tvorba rezerv a oprav.

položiek, odpis pohľ.) 666.219 274.774 249.218 0,412 0,907

Výsledok hospodárenia -2.639.318 -2.124.844 -653.043 0,805 0,307

Výsledok hospodárenia bez vplyvov (transfery DM,

mimoriadne) -2.570.144 -2.188.665 -466.261 0,852 0,213

Pohľadávky 5.369.181 5.459.908 6.559.614 1,017 1,201

- voči poisťovniam 5.053.402 5.150.171 6.195.186 1,019 1,203

- ostatné 315.779 309.737 364.428 0,981 1,177

Záväzky (bez transferov) 22.685.783 25.632.652 30.425.557 1,130 1,187

- dodávatelia 16.475.710 17.026.174 17.394.193 1,033 1,022

- verejné financie 3.153.267 6.458.481 10.834.113 2,048 1,678

- zamestnanci 1.011.407 1.091.593 1.213.745 1,079 1,112

- ostatné 2.045.399 1.056.404 983.506 0,516 0,931

Investície 1.169.098 3.271.068 1.876.934 2,798 0,574

- z vlastných zdrojov 717.349 1.036.826 1.811.195 1,445 1,747 - z cudzích (dary a transfery) 451.749 2.234.242 65.740 4,946 0,029



6/73

Činnosť v oblasti systému manažérstva kvality bola v roku 2017 zameraná na kontrolu pracovísk nemocnice v oblasti zabezpečenia dokumentácie, plnenia požiadaviek normy ISO 9001, plnenia požiadaviek legislatívy. V máji 2017 bol vykonaný dozorový audit vo Fakultnej nemocnici Trnava certifikačnou organizáciou CERTICOM podľa normy EN ISO 9001:2008 s úspešným výsledkom.

Z dôvodu revízie normy ISO 9001:2008 na normu ISO 9001:2015 budeme v roku 2018 revidovať procesy SMK v nemocnici.

Ciele kvality pre rok 2017, ktoré boli schválené vedením Fakultnej nemocnice Trnava

a môžeme ich hodnotiť ako splnené: Cieľ č. 1: Zabezpečiť finančnú stabilitu nemocnice – rokovaním so ZP dosiahnuť objektivizovanie objemu zazmluvnených výkonov zdravotnými poisťovňami, zabezpečenie čerpania zazmluvnených výkonov, optimalizácia prevádzkových nákladov, efektívne nákupy liekov a ŠZM cez Elektronický kontraktačný systém. Cieľ bol splnený – hospodárskym výsledkom roka 2017 bola strata, ktorá bola nižšia oproti roku 2016 o 1 472 tis. Eur. Cieľ úsporu nákladov na lieky a ŠZM (ako pomer k výkonom zo ZP) v roku 2017 oproti roku 2016 sme splnili (úspora nákladov na lieky o 0,2% a ŠZM o 1,4%, t.j. 462 tis. Eur). Cieľ č. 2: Zvýšiť kvalitu služieb pre hospitalizovaných pacientov a zefektívnenie prevádzok v rámci nemocnice za účelom skvalitnenia služieb pre pacientov – rekonštrukcia neurologického stacionára a centra sclerosis multiplex, rekonštrukcia JIS na neurologickom oddelení – stanovené ciele boli splnené. Cieľ č. 3: Zlepšiť podmienky hotelových služieb vo FN Trnava a dosiahnuť zvýšenie spokojnosti pacientov s prostredím (hotelová zložka) – modernizácia a dostavba tepelného hospodárstva. Cieľová hodnota – zníženie nákladov na teplo o 20% ročne bola splnená čiastočne z dôvodu, prebiehajúcej rekonštrukcie až v mesiacoch november – december 2017. Zníženie nákladov na teplo v roku 2017 bolo o 1,7 % oproti roku 2016, čo je 9 274 Eur. Cieľ č. 4: Zvýšiť spokojnosť pacientov a návštevníkov nemocnice s doplnkovými službami - zriadenie oddelenia výdaja liekov pre verejnosť - zabezpečenie dostupnosti liekov, ZP a DP na predpis a voľnopredajných liekov, ZP a DP pre pacientov, zvýšenie zisku o 41 000 Eur – cieľ bol splnený (zisk bol zvýšený o 68 508 Eur). Cieľ č. 5: Zvýšiť bezpečnosť pacientov - štandardizácia monitorovania kvality nemocničného prostredia podľa medzinárodných odporúčaní kombináciou metód - t. j. stermi, detekciou ATP a UV fluorescenciou a automatizácia terminálnej dezinfekcie prostredia. Zavedenie sledovania výsledkových indikátorov kvality pre oblasť nozokomiálnych nákaz využitím NIS Medea t. j. počet NN UTI/počet katétrových dní (PMK), počet NN BSI/počet katétrových dní (CVK), počet NN RTI/ počet dní pacientov na ventilátore (UPV) – ciele boli splnené. Cieľ č. 6: Zefektívniť medicínske činnosti – implementácia informačného systému MEDIX s integráciou NIS Medea – evidencia spotreby zdravotníckeho materiálu na pacienta na centrálnych operačných sálach (COS) – sprehľadnenie toku ŠZM na operačných sálach, úspora materiálu o 5 % oproti roku 2016, t. j. o 100 000 Eur - cieľ bol splnený, úspora materiálu bola 9% oproti roku 2016, t. j. o 187 752 Eur. Cieľ č. 7: Zvýšiť kvalitu rozšírením spektra vyšetrení a liečebných postupov – skvalitnenie starostlivosti o urologických pacientov – skrátenie doby liečenia pacientov s urolitiázami – cieľ nebol splnený, realizácia cieľa závisí od zakúpenia litotriptora pre potreby urologického oddelenia, ktorý je v pláne obstarania na rok 2018. Zabezpečenie oftalmologického mikroskopu a vyšetrovacieho plánovacieho a navigačného systému na spresnenie pooperačného výsledku operácie katarakty – skrátenie času na implementáciu katarákt o 10 % - cieľ nebol splnený, prístroje plánujeme zakúpiť v roku 2018.



7/73

Cieľ č. 8: Zefektívniť administratívne činnosti realizované v nemocnici – realizovanie rozšírenia informačných systémov v nemocnici – znovuspustenie a obnovenie spolupráce s KOS ZZS – zefektívnenie práce na urgentnom príjme pri prevoze pacienta ZZS, obojstranný prenos informácií o prevážanom pacientovi od ZZS do FN Trnava pomocou tzv. avíza pacienta – informačný systém IS MICROMEDIC-AVÍZO – zefektívnenie manažmentu pacienta na urgentnom príjme a skrátenie čakacej doby pacienta na vyšetrenie o 15 min. – cieľ bol splnený. Spustenie elektronickej podateľne – prepojenie na elektronickú stránku – sprehľadnenie a zefektívnenie obehu dokladov v rámci nemocnice, zníženie režijných nákladov o 5% - cieľ nebol splnený, prechod na elektronickú podateľňu plánujeme v roku 2018. Cieľ č. 9: Zvýšiť kvalitu a zefektívniť procesy v zmysle certifikátu kvality podľa normy ISO 9001 - skvalitnenie a udržanie systému manažérstva kvality – zistených menej ako 6 nedostatkov pri dozorovom audite – cieľ bol splnený.

Interní audítori FN Trnava v roku 2017 zrealizovali 14 interných auditov zameraných na preverenie zabezpečenia procesov, plnenia zákonných požiadaviek a požiadaviek normy ISO 9001:2008. Pre zistené nezhody a nedostatky boli vedúcimi zamestnancami zabezpečené nápravné opatrenia na ich odstránenie, interní audítori dali podnety na niekoľko zlepšení. Aktívne manažovanie zvyšovania kvality sa realizovalo i na jednotlivých prevádzkach a oddeleniach nemocnice. V roku 2017 sme spustili prevádzku oddelenia výdaja liekov pre verejnosť, ktoré je súčasťou nemocničnej lekárne a angiografického pracoviska. Pred spustením týchto prevádzok sme aktívne komunikovali so Štátnym ústavom pre kontrolu liečiv a Regionálnym úradom verejného zdravotníctva a nedostatky v súvislosti s hygienickým režimom a prevádzkovým poriadkom boli riešené spolu s vedúcimi pracovníkmi pracoviska.

V nadväznosti na ďalší cieľ nemocnice, a to znižovanie výskytu epidemiologicky závažných kmeňov, ktorých progresívny nárast v uplynulých rokoch výrazne ohrozoval terapeutický proces, aktívne pracujeme aj s problematikou nozokomiálnych nákaz. Hlavným cieľom stále zostáva presne kvantifikovať výskyt nozokomiálnych nákaz a následne prijať aktívne opatrenia na ich zníženie.

V rámci skvalitnenia bezpečnosti pacientov sme sa v roku 2017 venovali sledovaniu pádov, mimoriadnych udalostí, ktoré sa vyskytli na jednotlivých klinikách a oddeleniach a podrobnému sledovaniu dôvodov vzniku dekubitov. Jednotlivé nahlásené udalosti boli riešené s kompetentnými pracovníkmi v snahe zabrániť ďalšiemu výskyty podobných udalostí.

Vo Fakultnej nemocnici prebieha hodnotenie spokojnosti pacientov formou dotazníkového prieskumu, ktorý sa uskutočňuje vždy v prvý mesiac každého štvrťroka pomocou dotazníkov spokojnosti pacientov, ktoré sú zamerané: na prácu lekárov, na prácu sestier, na nemocnicu, na organizáciu práce v nemocnici, všeobecné informácie.

Dotazníkový prieskum je realizovaný kontinuálne s hodnotením ôsmych sledovaných

oblastí spokojnosti, s možnosťou dopísania vlastných postrehov, názorov a pripomienok pacienta. Výsledky sú zdokumentované pomocou tabuliek i grafov so sledovaním trendu vývoja jednotlivých ukazovateľov.

Sledované oblasti spokojnosti sú nasledovné:

1. doba čakania na príjem (plánovaný príjem/príjem v pohotovostnej službe), 2. spokojnosť s prístupom personálu,



8/73

3. spokojnosť s informovanosťou, 4. spokojnosť s poskytovanou zdravotníckou starostlivosťou, 5. spokojnosť s poskytovaním služieb súvisiacich so zdravotníckou starostlivosťou, 6. včasnosť informovania o prepustení, 7. spokojnosť s dodržiavaním ľudských práv a práv pacientov, 8. vyjadrenie, či v prípade potreby liečby by si pacient opäť zvolil našu nemocnicu.

Pacienti hodnotili v dotazníkovom prieskume v roku 2017 pracoviská Fakultnej nemocnice Trnava priemernou známkou 1,34, čo je zhoršenie oproti roku 2016 o 0,09. Respondenti vyjadrili v dotazníkovom prieskume vo svojich pripomienkach a návrhoch taktiež spokojnosť s poskytnutou zdravotnou starostlivosťou, so správaním lekárov a sestier na klinikách a oddeleniach FN Trnava.

Vývoj priemerných známok spokojnosti pacientov na jednotlivých pracoviskách

v sledovaných štvrťrokoch:

Pracovisko 1. kvartál

2017 2. kvartál

2017 3. kvartál

2017 4. kvartál

2017

Priemerná známka za rok 2017

Urologické oddelenie 1,24 - - - 1,24 Pediatrická klinika 1,13 1,15 1,44 - 1,24

Geriatrické oddelenie 1,37 1,32 1,27 - 1,32 Gynekologicko-pôrodnícka klinika 1,40 1,39 1,53 1,70 1,51 Chirurgická klinika 1,28 1,37 1,19 - 1,28

Infektologická klinika 1,27 1,34 1,39 1,58 1,40 Neurologické oddelenie - 1,25 - 1,68 1,47

Oftalmologické oddelenie 1,25 1,13 1,34 1,40 1,28 Onkologická klinika 1,14 1,35 1,29 1,41 1,30 Oddelenie pneumológie a ftizeológie 1,41 - 1,26 - 1,34 Klinika úrazovej chirurgie - - - - -

Priemerná známka 1,28 1,29 1,34 1,55 1,34

Nespokojnosť zaznamenávame opakovane v oblastiach spokojnosti pacientov

s poskytovaním služieb súvisiacich so zdravotnou starostlivosťou (kvalita stravy, úprava a podávanie stravy, čistota na oddeleniach, sociálne zariadenia, doprava sanitkou). Neustále a opakované pacienti pripomienkujú:

- nedostatok zdravotníckeho personálu, - kvalitu stravy, sociálne zariadenia, čistotu na oddeleniach, k nedostatočne podaným informáciám o zdravotnom stave pacientov a správaním sa

personálu (lekárov, sestier, sanitárov), zastarané vybavenie izieb, absenciu WIFI pripojenia, klimatizácie na nemocničných izbách, veľký areál a s tým spojené presuny pacientov na vyšetrenia na vozíkoch.

Od apríla 2017 sme zaviedli monitorovanie spokojnosti i v oddelení výdaja liekov, ZP a DP, ktoré je prevádzkované ako nové pracovisko FN Trnava a organizačne je začlenené pod nemocničnú lekáreň.

Oblasti, na ktoré sa zameriava zisťovanie spokojnosti klientov so službami oddelenia výdaja liekov, ZP a DP, sú nasledovné:

- pravidelnosť návštevy lekárne,



9/73

- príčina návštevnosti v našej lekárni, - hodnotenie služieb poskytovaných v lekárni, - monitorovanie chýbajúcich služieb.

Z vyhodnotených dotazníkov spokojnosti za rok 2017 sme zistili, že: oddelenie výdaja liekov navštevujú väčšinou náhodní klienti, lekáreň si klienti vyberajú hlavne z dôvodu spokojnosti s poskytovanými službami. Služby poskytované našou lekárňou sú hodnotené ako výborné. V lekárni je malý výber doplnkového sortimentu a slabá zásoba liekov na recept. Ďalšia činnosť spočívala v spolupráci pri vypracovávaní a riadení schválených smerníc a poriadkov nemocnice ako aj jednotlivých oddelení. Riadená dokumentácia SMK, smernice, poriadky, príkazy, oznamy, metodické pokyny, formuláre, zverejnené záznamy, správy a pod. sú prístupné v programe QPR všetkým zamestnancom. Manažér kvality zabezpečuje sprístupňovanie dokumentov do QPR ako aj opravy a zmeny procesov nakreslených a popísaných v QPR, evidenciu nezhôd zistených zamestnancami jednotlivých zdravotníckych pracovísk a nezhôd zistených internými auditmi. V roku 2017 bolo vydaných 14 príkazných listov riaditeľa, 4 smernice, 7 revízie existujúcich smerníc a bola inovovaná Príručka kvality.

IV. Kontrolná činnosť

FN Trnava v roku 2017 obdŕžala 12 sťažností - 8 sťažností bolo prešetrených, 2 odložené a 2 späťvzaté v zmysle zákona č. 9/2010 Z. z. o sťažnostiach. Z prešetrených sťažností bola 1 vyhodnotená ako opodstatnená, 6 neopodstatnených a 1 nevyhodnotená. Predmetom opodstatnenej sťažnosti bol postup lekára pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti.

Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou vykonal v roku 2017 vo FN Trnava dohľad nad zdravotnou starostlivosťou na základe 30 podnetov. Žiadny podnet nebol vyhodnotený ako opodstatnený, 16 bolo vyhodnotených ako neopodstatnených, 14 dohľadov nie je k dnešnému dňu ukončených. Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou bola zo strany FN Trnava poskytnutá spolupráca pri výkone dohľadu v 11 prípadoch.

FN Trnava ako správca majetku štátu nakladá s majetkom štátu v súlade so zákonom

č. 278/1993 Z. z. o správe majetku štátu v platnom znení. Bolo vyhlásených 6 ponukových konaní na prenájom nehnuteľného majetku štátu zverejnených v Registri ponúkaného majetku štátu vedenom Ministerstvom financií SR, z ktorých v štyroch prípadoch boli uzatvorené nájomné zmluvy, v jednom prípade ponukové konanie nebolo úspešné a v jednom prípade ponukové konanie nebolo do konca roka ukončené.

V. Liečebno-preventívna starostlivosť V roku 2017 bolo vo FN Trnava 24 738 hospitalizácií, z toho ukončené hospitalizácie – 20 024, osobitne hradené výkony – 2 590, výkony TEP – 206, výkony H556* - 1 918. Priemerná dĺžka hospitalizácie bola 6,60 dňa; obložnosť 72,14%.



10/73

Kliniky a oddelenia poskytujúce zdravotnú starostlivosť vo FN Trnava

Názov

Počet zazmluvnených lôžok

Pediatrická klinika 38

Geriatrické oddelenie 30

Infektologická klinika 40

Klinika vnútorného lekárstva 91

Dermatovenerologické oddelenie 20

Neurologické oddelenie 50

Neonatologické oddelenie 33

Oddelenie pneumológie a ftizeológie 20

Onkologická klinika 30

Psychiatrické oddelenie 60

Gynekologicko - pôrodnícka klinika 55

Chirurgická klinika 60

Klinika anestéziológie a intenzívnej medicíny 10

ORL oddelenie 5

Oftalmologické oddelenie 5

Klinika úrazovej chirurgie 49

Urologické oddelenie 25

Oddelenie dlhodobej intenzívnej starostlivosti 20

Spolu 641

Ambulantné a SVaLZové zložky Pomocné a podporné prevádzkové zložky Centrálne operačné sály a centrálna sterilizácia Nemocničná lekáreň (ŠZM, lieky) a ambulancia klinickej farmakológie Vnútro-areálová doprava Klinika vnútorného lekárstva

Klinika vnútorného lekárstva pozostáva z ambulantnej a lôžkovej časti. Lôžková časť s celkovou kapacitou 91 lôžok je rozdelená do piatich ošetrovacích jednotiek, troch štandardných a dvoch JIS (metabolická a koronárna), ktoré majú po 7 lôžok. Máme k dispozícii 2 nadštandardné jednolôžkové izby. Na prízemí sa nachádza ambulantná časť kliniky, ambulancia vnútorného lekárstva, poskytujúca preventívne a konziliárne vyšetrenia, ambulancie pre endokrinológa, kardiológa, nefrológa, reumatológa a sonografické pracovisko. V Pavilóne chirurgických disciplín na prízemí sa nachádza gastroenterologická ambulancia, pozostávajúca z vyšetrovne a 2 zákrokových miestností.



11/73

V roku 2017 bolo na internej klinike 3 259 ukončených hospitalizácií, obložnosť činila 78,44% a priemerná ošetrovacia doba bola 7,99 dňa. Výkonové ukazovatele za rok 2017:

AMBULANCIA

Počet vyšetrení

Počet nálezov Počet konzílií

Nefrologická 2 235 1 429 98 Vnútorné lekárstvo 2 936 4 162 103 Endokrinologická 3 290 3 204 3 Reumatologická 6 431 5 699 100 Kardiologická 3 744 4 556 3 Gastroenterologická 4 779 6 455 14

Endoskopické pracovisko

KOLONO GFS PEG Ligácie Urgent ERCP Spygllas Dilatácia pažeráka

Spolu

902 Polyp 188 APC 18

1 958 Polyp 21 APC 22

56 24 45 25 Papil 60

Stent 167

12 23 3 521

Funkčná diagnostika

Ergometrie Int+ext

Spirometrie Int+ext

EKG Holter Int+ext

TK Holter Int+ext

Záťažové ECHO

EKG Spolu vyšetrení

Funkčná dg 113+841 954

96+29 125

34+175 209

166+444 610

0+1 1

10 1 909

Ultrasonografia Abdomen

+ punkcia Štítna

žľaza + punkcie

Prívodné mozg.cievy

Obličky ECHO Cievy Spolu vyšetrení

SONO 882+3 1 300+96 141 181 2 134 39 4 776

Kardiostimulátory Primoimplantácie Reimplantácie Reveal Spolu

Kardiostimulátory 129 16+7 22 174

V krátkodobom horizonte by sme chceli zlepšiť starostlivosť o kardiologických

pacientov a to zavedením transesophageálneho echo-kg vyšetrenia, v rámci pracovnej doby diagnostické koronarografické vyšetrenia, vrátane realizovania angioplastík. Odhadované množstvo výkonov je 100 mesačne, čo by okrem personálneho vybavenia vyžadovalo hlavne technické zabezpečenie (C rameno, operačný stôl) a súčasne by sme v týchto priestoroch mohli uskutočňovať i zavádzanie kardiostimulátorov ako i centrálnych venóznych katétrov. V rámci vzdelávania v spolupráci s Lekárskou fakultou v Martine naše endoskopické pracovisko v spolupráci s gastroenterológmi pracuje na možnosti vzdelávania lekárov zaradených do atestačnej prípravy z gastroenterológie.

V rámci Trnavského samosprávneho kraja (TTSK) ako jediná klinika vnútorného lekárstva realizujeme ERCP vyšetrenia, endosonografické vyšetrenia abdomenu, trvalé kardiostimulácie a v rámci SR zavádzanie spyglassov.

Dlhoročným problémom je nedostatok chronických lôžok, o to viac, že narastá počet starších polymorbídnych pacientov, ktorí blokujú akútne lôžka – pri ich zriadení by výraznou mierou poklesla priemerná ošetrovacia doba.



12/73

Rádiológia

Rok 2017 môžeme z pohľadu odbornej činnosti hodnotiť ako veľmi úspešný. Rádiológia spolu s neurologickým oddelením boli zaradené rozhodnutím Ministerstva zdravotníctva SR medzi 8 zdravotníckych zariadení na Slovensku, ktoré vykonávajú mechanickú trombektómiu u pacientov s najťažšou formou ischemickej cievnej mozgovej príhody a naše pracovisko pokračovalo v trende z minulého roka s najviac odliečenými pacientmi s uzáverom veľkej cievy a akútnou ischemickou cievnou mozgovou príhodou na Slovensku. Významným pozitívnym míľnikom bolo spustenie nového moderného špičkového angiografického prístroja s kompletnou prestavbou vaskulárneho pracoviska intervenčnej rádiológie, čo umožnilo zavedenie nových výkonov, ako aj zlepšenie kvality poskytovanej zdravotnej starostlivosti pre pacientov. V roku 2017 bolo otvorené aj novo vybudované ultrazvukové pracovisko, čo zlepšilo kvalitu ako aj dostupnosť týchto vyšetrení pre pacientov.

Na CT pracovisku bolo v roku 2017 realizovaných 17 877 vyšetrení, v porovnaní s rokom 2016 bol počet vyšetrení mierne vyšší (Tabuľka 1). Počet vyšetrení mohol byť určite vyšší, avšak opakovane dochádzalo k výpadku a poruchám CT prístroja, ktorý už dlhodobo prekračuje kapacity prevádzky (rok 2007), čo nám už neumožňuje implementáciu nových diagnostických vyšetrení pre pacientov. Výkonové ukazovatele za roky 2013 - 2017

Pracovisko CT Tabuľka č.1

Vyšetrenia 2013 2014 2015 2016 2017

PRT 73 137 187 343 613

Punkcia/drenáž 130 140 122 116 195

CT hlavy 4 589 5 157 5 161 5 153 5 076

CT hrudníka 816 961 1 087 962 946

CT krku 587 631 1 120 1 357 1 338

CT abdomen 2 007 2 193 2 219 2 227 1 972

CT MP 961 1 279 1 995 2 106 1 902

CT hrud.+abd.+MP 669 829 1 302 1 669 1 598

CT hrudníka a abd. 585 435 235 101 110

CT celotelové 251 253 185 166 187

CT muskuloskelet. 802 783 706 815 765

+/-Menovky riadkov 2015 2016 2017 2016-2015 2017-2016 2016/2015 2017/2016

Pripočitateľné položky k výnosom ZP za výkony 873.637,39 1.118.491,58 875.436,27 244.854,19 -243.055,31 1,280 0,783

- lieky (+MFNZS), diagnostiká 4.396,93 105.100,36 105.970,14 100.703,43 869,78 23,903 1,008

- krv 97.871,30 90.358,93 107.876,88 -7.512,37 17.517,95 0,923 1,194

- ŠZM (+TEP) 771.369,16 923.032,29 661.589,25 151.663,13 -261.443,04 1,197 0,717

Výnosy ZP za výkony 2.277.561,13 2.629.090,90 2.876.396,28 351.529,77 247.305,38 1,154 1,094

- ukončené hospitalizácie 1.580.280,03 1.769.179,68 1.983.209,65 188.899,65 214.029,97 1,120 1,121

- OHV 287,33 817,18 3.835,62 529,85 3.018,44 2,844 4,694

- diagnosticko-terapeutické lôžka/H5560/ 175.339,60 212.799,99 216.831,80 37.460,39 4.031,81 1,214 1,019

- implantácie kardiostimulátora/H5562/ 103.427,09 120.600,00 122.530,00 17.172,91 1.930,00 1,166 1,016

- JZS 71.112,56 117.732,30 130.236,44 46.619,74 12.504,14 1,656 1,106

- ambulancie výkony za body 256.577,27 339.776,55 355.998,23 83.199,28 16.221,68 1,324 1,048

- SVLZ výkony za body 40.827,37 15.512,23 9.962,87 -25.315,14 -5.549,36 0,380 0,642

- SVLZ výkony za body ERCP 41.207,19 37.181,00 38.308,86 -4.026,19 1.127,86 0,902 1,030

- EU-poistenci 8.502,69 15.491,97 15.482,81 6.989,28 -9,16 1,822 0,999

Spotreba na pacienta (bez pripočitat.položiek) -392.441,44 -466.109,66 -414.485,75 -73.668,22 51.623,91 1,188 0,889

- lieky, diagnostiká -311.998,12 -328.770,21 -283.803,91 -16.772,09 44.966,30 1,054 0,863

- krv -15.505,45 -968,17 -311,85 14.537,28 656,32 0,062 0,322

- ŠZM -64.937,87 -136.371,28 -130.369,99 -71.433,41 6.001,29 2,100 0,956

KRYCÍ PRÍSPEVOK (výnosy ZP(za výkony) -

spotreba na pacienta(bez pripoč.pol.)) 1.885.119,69 2.162.981,24 2.461.910,53 277.861,55 298.929,29 1,147 1,138

KRYCÍ PRÍSPEVOK v % (krycí príspevok / výnosy

ZP) 59,82% 57,72% 65,62% -2,11% 7,90% 0,965 1,137

Klinika vnútorného lekárstva index



13/73

Pracovisko CT Tabuľka č.1

Vyšetrenia 2013 2014 2015 2016 2017

CT chrbtice 113 146 272 421 682

CT AG 1 009 1 267 1878 2 461 2 493

SPOLU 12 592 14 211 16 469 17 807 17 877

Na ultrazvukovom pracovisku bolo v roku 2017 realizovaných 13 020 vyšetrení,

v porovnaní s rokom 2016 došlo k medziročnému navýšeniu o 6,2% (Tabuľka 2).

Ultrazvukové pracovisko Tabuľka č.2

Vyšetrenia 2013 2014 2015 2016 2017

Punkcia/drenáž 57 152 181 298 355

Abdomen 4 938 5 135 6 193 7 805 8 171

Krk 411 402 293 351 370

Prsníky 937 983 1 025 1 145 1 153

Cievy 1 051 1 536 1 713 2 192 2 489

Mäkké tkanivá 440 433 452 460 482

SPOLU 7 834 8 641 9 857 12 251 13 020

Na mamografickom pracovisku bolo v roku 2017 vykonaných 1 403 vyšetrení,

v porovnaní s rokom 2016 bolo vykonaných o 27,3 % menej výkonov, čo súvisí s opakovaným výpadkami a havarijným stavom mamografického prístroja v priebehu celého roka, resp. nevyhovujúcimi podmienkami na mamografickom pracovisku, čo malo za následok odchod pacientov z FN Trnava.

Mamografické pracovisko Tabuľka č.3

Vyšetrenia 2013 2014 2015 2016 2017

MMG 2265 2161 1987 1931 1403

Na pracovisku intervenčnej rádiológie bolo v roku 2017 liečených 1 247 pacientov

s vaskulárnou problematikou, čo v porovnaní s rokom 2016 predstavuje ďalší medziročný nárast o 37% (Tabuľka 4), čo pracovisko intervenčnej rádiológie zaraďuje medzi lídrov na poli endovaskulárnej liečby v Slovenskej republike čo do počtu, ako aj štruktúry výkonov. K ďalšiemu významnému rozvoju už v roku 2016 došlo v starostlivosti o pacientov s hemodialyzačnými fistulami, kde realizujeme tento program v spolupráci s viacerými dialyzačnými pracoviskami v Bratislavskom, Trnavskom ako aj Nitrianskom kraji. V roku 2017 pracovisko intervenčnej rádiológie potvrdilo, že poskytuje nadregionálnu zdravotnú starostlivosť vo viacerých medicínskych špecializáciách a je vyhľadávané pacientami ako aj lekármi z rôznych regiónov Slovenska (Tabuľka 5). Realizovali sme v roku 2017 dve nové metodiky liečby pacientov pravdepodobne ako prví na Slovensku, či už permanentnú drenáž onkologických pacientov s malígnym ascitom alebo implantáciu permcathu transhepatálnym prístupom u dialyzovaného pacienta pri zlyhaní všetkých cievnych prístupov.



14/73

Pracovisko intervenčnej rádiológie Tabuľka č.4

2013 2014 2015 2016 2017

EVL CLI 8 180 183 140 190

EVL PAO 8 135 138 135 196

Karotický stenting 0 30 52 62 50

Vertebrobazilárna insuficiencia 0 7 4 5 3

Intrakraniálna angioplastika 0 2 1 1 5

Akútna cievna mozgová príhoda 0 14 35 107 140

Renálny stenting 0 5 15 13 14

PTD 8 16 21 31 34

Mechanická trombektómia 0 22 40 33 44

Porty 0 50 47 87 91

ALI 2 20 21 42 56

Embolizácie 0 5 14 16 10

Embolizácia myómy 0 5 31 10 21

Dialyzovaní pacienti 0 11 82 205 378

EVAR 0 1 4 4 8

Vertebroplastika 0 0 2 14 7

SPOLU

26

503

690

910

1 247

Pracovisko intervenčnej rádiológie Tabuľka č.5

Endovaskulárna liečba akútnej cievnej mozgovej príhody (Trnava, Komárno, Trenčín, Dunajská Streda, Považská Bystrica, Partizánske, Nové Zámky) Endovaskulárna liečba kritickej končatinovej ischémie/periférneho arteriálneho ochorenia (Trnava, Piešťany, Galanta, Nové Zámky, Skalica) Karotický stenting, Vertebrobazilárna insuficiencia, Intrakraniálna angioplastika (Trnava, Komárno, Trenčín, Považská Bystrica, Piešťany, Galanta) Endovaskulárna liečba dialyzovaných pacientov (Trnava, Bratislava, Nitra, Senica, Galanta, Šaľa, Nové Mesto nad Váhom, Piešťany, Partizánske, Nové Zámky, Komárno, Topoľčany, Malacky, Hlohovec, Pezinok, Skalica) Transarteriálna chemoembolizácia a ablácia tumorov (Trnava, Bratislava, Nitra) Perkutánne drenáže žlčových ciest, brušnej dutiny, biopsie pod CT (Trnava, Nitra, Skalica, Bratislava, Nové Zámky, Komárno)

Rádiofrekvenčná ablácia (Trnava, Nitra, Skalica, Bratislava)

V roku 2017 došlo od začiatku roka k celoslovenskému zníženiu bodu pre CT vyšetrenia

o 25%. Napriek tomu že, ako už bolo vyššie spomenuté, v súčasnosti Rádiológia FN Trnava poskytuje nadregionálne výkony pre pacientov zo širokého spádu ako napríklad v spolupráci s Neurologickým oddelením FN Trnava vyššie spomínané najväčšie Cerebrovaskulárne centrum v liečbe pacientov s akútnou ischemickou cievnou mozgovou príhodou na Slovensku a významnému rozšíreniu počtu liečených pacientov na pracovisku intervenčnej rádiológie v porovnaní s rokom 2016, rozpočet na ŠZM od poisťovní reálne nepokrýva náklady nevyhnutné na liečbu pacientov.



15/73

Koncom roka 2017 došlo k obstaraniu nového mamografického prístroja a dôjde k presťahovaniu a vytvoreniu nových moderných priestorov v Pavilóne chirurgických disciplín v tesnej nadväznosti na začiatkom roka 2017 novo vybudované ultrazvukové pracovisko, čo umožní výrazne zlepšiť mamologickú starostlivosť pre pacientky v TTSK.

Koncom roka 2017 schválilo Ministerstvo zdravotníctva SR obstarávanie nového CT prístroja pre potreby FN Trnava, čo pri využití a implementácii nových možností tohto prístroja napríklad na diagnostiku akútnych pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami alebo akútnou cievnou mozgovou príhodou umožní výrazne zlepšiť zdravotnú starostlivosť pre pacientov FN Trnava ako aj celého spádu. Zakúpením nového CT prístroja sa výrazne aj zoptimalizuje prevádzka na CT pracovisku, keďže 1 prístroj je extrémne preťažený, dochádza k jeho výpadkom, čo má za následok predĺžené čakanie a nespokojnosť pacientov. Obstaranie nového CT prístroja bude spojené s komplexnou prestavbou rádiológie, na ktorej už intenzívne pracujeme, čo bude mať za následok presťahovanie niektorých iných prístrojov a optimalizáciu prevádzky nielen rádiológie.

Z hľadiska prístrojového vybavenia, čo je absolútnym základom práce na rádiológii, je v súčasnosti nevyhnutnosťou jeho okamžité obnovenie, resp. rozšírenie, nakoľko napriek zaobstaraniu nového angiografického ako aj mamografického prístroja, stále výrazne nevyhovuje nárokom kladeným na poskytovanie zdravotnej starostlivosti a rozvoj rádiológii. Ako absolútnu prioritu aj v roku 2018 považujeme zabezpečenie a nákup štátnej magnetickej rezonancie pre potreby celej FN Trnava. Neprítomnosť nemocničnej magnetickej rezonancie s len súkromným poskytovateľom MR v areáli nemocnice má na jednej strane za následok výraznú nedostupnosť MR zobrazovania pre pacientov FN Trnava (potreba zabezpečenia akútnej nepretržitej 24/7 dostupnosti MR pre cerebrovaskulárne centrum pre pacientov s akútnou ischemickou cievnou mozgovou príhodou, nedostupnosť napríklad možnosti uspatia na MR pracovisku pre pediatrických pacientov alebo MR prsníkov, ktoré je v súčasnosti nevyhnutnosťou v rámci diagnostického algoritmu pacientov s ochoreniami prsníkov, MR vyšetrenia pre onkologických pacientov, MR prostaty, MR rekta, MR pre gynekologické pacientky, atď.), ďalej dochádza zavedením DRG k výraznému odlivu finančných prostriedkov z FN Trnava pre súkromného poskytovateľa, ktoré by mohli byť použité na zlepšenie zdravotnej starostlivosti pre pacientov FN Trnava. V neposlednom rade neprítomnosť MR na rádiológii má za následok absolútnu neschopnosť motivovať a prilákať šikovných lekárov pracovať na rádiológii, keďže MR je súčasťou celej rádiológie a veľké množstvo lekárov sa tejto problematike chce venovať. Zároveň musíme posielať lekárov na cirkuláciu na MR v predatestačnej príprave do iných zariadení, čo odčerpáva ďalšie finančné prostriedky. V neposlednom rade, sme Fakultná nemocnica, ktorá už zo svojho štatútu má zabezpečovať výuku, tak ako to realizujeme napríklad pre Univerzitu sv. Cyrila a Metoda, a neprítomnosť MR na rádiológii výrazne obmedzuje aj naše pedagogické aktivity a možnosti vzdelávania študentov.

Záverom hodnotenia činnosti môžeme skonštatovať, že na základe výsledkov v roku 2017 sa rádiológia zaraďuje medzi lídrov nielen vo FN Trnava vo viacerých medicínskych oblastiach. Žiaľ, prístrojové a informačno-technologické vybavenie v súčasnosti stále nekorešponduje s trendami v 21. storočí. Veríme, že inštalácia nového mamografického prístroja s vytvorením nového mamologického centra, zakúpenie nového špičkového CT prístroja s vytvorením 2. CT pracoviska a postupným zakúpením vyššie spomínanej ďalšej novej prístrojovej techniky predovšetkým magnetickej rezonancie, výrazne napomôže k zlepšeniu kvality poskytovania zdravotnej starostlivosti pre všetkých pacientov nielen vo FN Trnava, k zlepšeniu pracovných podmienok a priláka ešte väčší počet pacientov na diagnostické a terapeutické zákroky, ktoré sú poskytované rádiológiou v spolupráci s ostatnými klinikami/oddeleniami FN Trnava.



16/73

V roku 2016 mala rádiológia nezaplatené nadlimity vo výške 0,3 mil. Eur, čo značne ovplyvňuje porovnanie spotreby ŠZM. Infektologická klinika

Infektologická klinika má dve samostatné ošetrovacie jednotky s celkovým počtom lôžok 40, čo vyžadujú protiepidemiologické opatrenia izolácie podľa diagnóz, veku a pohlavia. Pre reálnu hrozbu šírenia vysoko nákazlivých epidémií vo svete pokladáme počet lôžok za nevyhnutný. Oddelenie A je pre deti a adolescentov, oddelenie B pre dospelých pacientov. Na oddelení A je 18 lôžok od dojčenských lôžok, ďalej lôžka pre väčšie deti ako aj pre dospelých pacientov. Na oddelení B je 22 postelí.

Infektologická klinika je jediným infektologickým pracoviskom v TTSK. Na infektologickej klinike sú hospitalizovaní pacienti s neuroinfekciami, spondylodiscitídami, neobštrukčnými infekciami močových ciest vrátane urosepsí, infekciami dýchacích ciest vrátane bronchopneumónií, vírusovými hepatitídami, infekciami kože a podkožia, infekciami gastrointestinálneho traktu, ORL infekciami.... Zdravotná starostlivosť je poskytovaná pacientom cca od dvoch rokov života až do geriatrického veku. V rámci infektologickej kliniky sú realizované aj konziliárne vyšetrenia, celkovo za rok 2017 bolo 750 ATB konzílií a 235 infektologických konzílií. Výkonové ukazovatele za rok 2017: Počet ukončených hospitalizácií: 1 185 Priemerná ošetrovacia doba: 6,89 Obložnosť: 71,02% V porovnaní s rokom 2016 bol počet ukončených hospitalizácií vyšší o 95 pacientov, napriek prebiehajúcemu maľovaniu ošetrujúcich jednotiek. Poskytovanie zdravotnej starostlivosti v ambulantnej časti

Infektologická ambulancia (zahrnuté aj Pracovisko pre diagnostiku a liečbu chronických vírusových hepatitíd, ÚPS) – počet vyšetrení: 7 532

Na pracovisku pre diagnostiku a liečbu chronických vírusových hepatitíd boli liečení pacienti po akútnej hepatitíde, inaktívnych nosičov, aktívne liečených antivírusovou liečbou, dispenzarizovaných pacientov po ukončení liečby, pacientov pred plánovanou liečbou.

Infektologická klinika spolupracuje so všetkými pracoviskami FN Trnava, vrátane urgentného príjmu. Lekári vykonávajú konziliárne vyšetrenia, nielen infektologické, ale aj ATB

+/-Menovky riadkov 2015 2016 2017 2016-2015 2017-2016 2016/2015 2017/2016

Pripočitateľné položky k výnosom ZP za výkony 2.165.370,67 2.121.275,07 2.814.727,15 -44.095,60 693.452,08 0,980 1,327

- lieky (+MFNZS), diagnostiká 182.894,18 179.607,32 199.389,10 -3.286,86 19.781,78 0,982 1,110

- krv 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 x x

- ŠZM (+TEP) 1.982.476,49 1.941.667,75 2.615.338,05 -40.808,74 673.670,30 0,979 1,347

Výnosy ZP za výkony 2.463.224,05 2.766.039,83 2.550.435,66 302.815,78 -215.604,17 1,123 0,922

- ambulancie výkony za body 0,00 197,16 0,00 197,16 -197,16 x x

- SVLZ výkony za body 2.430.340,53 2.706.549,24 2.500.606,24 276.208,71 -205.943,00 1,114 0,924

- EU-poistenci 32.883,52 59.293,43 49.829,42 26.409,91 -9.464,01 1,803 0,840

Spotreba na pacienta (bez pripočitat.položiek) 9.392,49 -458.920,34 -165.303,71 -468.312,83 293.616,63 x 0,360

- lieky, diagnostiká 8.651,92 -28.292,03 -30.871,94 -36.943,95 -2.579,91 x 1,091

- krv 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 x x

- ŠZM 740,57 -430.628,31 -134.431,77 -431.368,88 296.196,54 x 0,312


spotreba na pacienta(bez pripoč.pol.)) 2.472.616,54 2.307.119,49 2.385.131,95 -165.497,05 78.012,46 0,933 1,034


ZP) 53,42% 47,21% 44,46% -6,21% -2,75% 0,884 0,942

indexRádiológia



17/73

konziliárne vyšetrenia, pri ktorých býva podľa výsledku kultivačných vyšetrení a MIC indikovaná cielená ATB liečba tzv. viazanými ATB.

V roku 2017 bolo naše pracovisko zahrnuté do placebom kontrolovaného randomizovaného klinického skúšania hodnotiaceho účinnosť, bezpečnosť a znášanlivosť vakcíny Clostridium difficile u dospelých vo veku najmenej 50 rokov. Aktuálne máme v klinickom skúšaní zaradených dvoch pacientov.

Už v roku 2016 sme zaviedli vyšetrenie a očkovanie klientov pred vycestovaním do zahraničia. Očkujeme záujemcov a zamestnancov FN Trnava proti chrípke, čiernemu kašľu, vírusovej hepatitíde A.

Chirurgická klinika Počet lôžok: 60

časť A 23 (z toho nadštandardné lôžka 2) časť B 31 (z toho nadštandardné lôžka 1) JIS 6

Počet ukončených hospitalizácií: 3 000 Počet operácií: 2 745 (z toho bariatrickí pacienti 38) Obložnosť: 66,34% Priemerná ošetrovacia doba: 4,51 dňa Počet vyšetrení:

chirurgická ambulancia 4 952 chirurgická ambulancia (proktológia) 2 714 ambulancia cievnej chirurgie 2 726 JAS chirurgia 947

Počet konzílií: 1 363

+/-Menovky riadkov 2015 2016 2017 2016-2015 2017-2016 2016/2015 2017/2016

Pripočitateľné položky k výnosom ZP za výkony 12.332,37 23.415,86 9.074,48 11.083,49 -14.341,38 1,899 0,388

- lieky (+MFNZS), diagnostiká 9.486,96 17.466,84 4.447,22 7.979,88 -13.019,62 1,841 0,255

- krv 1.037,09 4.418,98 3.078,80 3.381,89 -1.340,18 4,261 0,697

- ŠZM (+TEP) 1.808,32 1.530,04 1.548,46 -278,28 18,42 0,846 1,012

Výnosy ZP za výkony 828.631,85 759.537,01 849.896,93 -69.094,84 90.359,92 0,917 1,119

1) výkony 828.631,85 759.537,01 849.896,93 -69.094,84 90.359,92 0,917 1,119

- ukončené hospitalizácie 751.577,26 684.001,18 775.863,99 -67.576,08 91.862,81 0,910 1,134

- diagnosticko-terapeutické lôžka/H5560/ 26.237,00 19.261,34 13.347,05 -6.975,66 -5.914,29 0,734 0,693


- SVLZ výkony za body 1,46 0,00 0,00 -1,46 0,00 x x

- EU-poistenci 6.925,63 8.161,29 11.092,26 1.235,66 2.930,97 1,178 1,359

Spotreba na pacienta (bez pripočitat.položiek) -72.507,22 -76.973,36 -77.713,38 -4.466,14 -740,02 1,062 1,010

- lieky, diagnostiká -59.037,60 -61.817,80 -62.314,52 -2.780,20 -496,72 1,047 1,008

- krv -186,13 -166,34 151,04 19,79 317,38 0,894 x

- ŠZM -13.283,49 -14.989,22 -15.549,90 -1.705,73 -560,68 1,128 1,037


spotreba na pacienta(bez pripoč.pol.)) 756.124,63 682.563,65 772.183,55 -73.560,98 89.619,90 0,903 1,131


ZP) 89,91% 87,18% 89,90% -2,73% 2,72% 0,970 1,031

Infektologická klinika index



18/73

Pediatrická klinika

V roku 2017 bolo na pediatrickej klinike 1 694 ukončených hospitalizácií, z toho preklady do iných zariadení (najčastejšie na Detské ARO do Bratislavy) 27.

Počet hospitalizovaných pacientov súvisí aj od epidemiologickej situácie spádovej oblasti. Štruktúra liečených pacientov sa nemení, prevažujú akútne ochorenia dýchacieho, tráviaceho traktu nasledujú ochorenia neurologického a uropoetického systému. Asi 2 % tvoria pacienti s chronickými ťažkosťami.

Klinika anestéziológie a intenzívnej medicíny (KAIM)

KAIM FN Trnava poskytuje najvyššiu špecializovanú liečebne preventívnu starostlivosť pacientom všetkých oddelení a kliník FN a ako najvyššie pracovisko v TTSK aj pacientom vyžadujúcim intenzívnu a resuscitačnú starostlivosť z celého trnavského kraja. Jej pracovníci sa podieľajú na poskytovaní a zabezpečovaní primárnej starostlivosti o všetkých polytraumatizovaných pacientov. Výkony na klinike sú realizované na troch úsekoch:

anestéziologický úsek lôžková časť kliniky anestéziológie a intenzívnej medicíny ambulantná časť

+/-Menovky riadkov 2015 2016 2017 2016-2015 2017-2016 2016/2015 2017/2016

Pripočitateľné položky k výnosom ZP za výkony 365.828,66 520.711,71 521.972,74 154.883,05 1.261,03 1,423 1,002

- lieky (+MFNZS), diagnostiká 1.317,99 1.025,00 20.715,45 -292,99 19.690,45 0,778 20,210

- krv 74.165,30 72.690,16 69.950,48 -1.475,14 -2.739,68 0,980 0,962

- ŠZM (+TEP) 290.345,37 446.996,55 431.306,81 156.651,18 -15.689,74 1,540 0,965



- OHV 553.816,09 639.314,22 641.005,98 85.498,13 1.691,76 1,154 1,003

- anestézy/bon/ 156.500,00 160.579,27 173.071,34 4.079,27 12.492,07 1,026 1,078

- diagnosticko-terapeutické lôžka/H5560/ 111.289,00 146.911,48 141.877,50 35.622,48 -5.033,98 1,320 0,966

- JZS 130.147,31 168.657,40 133.528,15 38.510,09 -35.129,25 1,296 0,792

- ambulancie výkony za body 82.060,93 102.321,51 101.885,80 20.260,58 -435,71 1,247 0,996

- EU-poistenci 12.869,04 8.510,20 25.863,39 -4.358,84 17.353,19 0,661 3,039

Spotreba na pacienta (bez pripočitat.položiek) -703.617,80 -598.775,12 -614.926,38 104.842,68 -16.151,26 0,851 1,027

- lieky, diagnostiká -269.447,59 -251.946,91 -282.279,43 17.500,68 -30.332,52 0,935 1,120

- krv -1.666,43 2.687,51 16,93 4.353,94 -2.670,58 x 0,006

- ŠZM -432.503,78 -349.515,72 -332.663,88 82.988,06 16.851,84 0,808 0,952




ZP) 61,63% 64,39% 65,57% 2,77% 1,17% 1,045 1,018

Chirurgická klinika index

+/-Menovky riadkov 2015 2016 2017 2016-2015 2017-2016 2016/2015 2017/2016


- lieky (+MFNZS), diagnostiká 880,00 1.930,50 -19,63 1.050,50 -1.950,13 2,194 x

- krv 578,96 1.770,12 478,28 1.191,16 -1.291,84 3,057 0,270

- ŠZM (+TEP) 2.809,20 3.390,72 2.655,08 581,52 -735,64 1,207 0,783


- ukončené hospitalizácie 771.625,45 922.524,15 957.481,63 150.898,70 34.957,48 1,196 1,038


- ambulancie výkony za body 48.255,87 54.490,65 45.071,25 6.234,78 -9.419,40 1,129 0,827

- SVLZ výkony za body 1.601,93 3.329,18 3.768,93 1.727,25 439,75 2,078 1,132

- EU-poistenci 10.748,60 13.689,70 12.267,99 2.941,10 -1.421,71 1,274 0,896


- lieky, diagnostiká -15.058,03 -13.107,79 -14.302,31 1.950,24 -1.194,52 0,870 1,091

- krv -125,88 798,93 0,00 924,81 -798,93 x x

- ŠZM -9.248,81 -9.800,85 -11.572,07 -552,04 -1.771,22 1,060 1,181


spotreba na pacienta(bez pripoč.pol.)) 1.073.912,33 1.181.040,96 1.145.759,32 107.128,63 -35.281,64 1,100 0,970


ZP) 97,40% 97,59% 97,53% 0,19% -0,05% 1,002 0,999

indexPediatrická klinika



19/73

Anestéziologický úsek V roku 2017 sme anestéziologickú starostlivosť poskytovali na 7 operačných sálach a 2

prebúdzacích izbách centrálnych operačných sál v Pavilóne chirurgických disciplín, na 2 operačných sálach gynekologicko - pôrodníckej kliniky, na pôrodných boxoch a na zákrokovej sále GPK.

Lekári anestéziologického úseku kliniky realizovali anestéziologickú predoperačnú prípravu na lôžkových častiach operačných oddelení a kliník u pacientov prijatých k urgentnému operačnému výkonu, u imobilných pacientov, ako aj u pacientov plánovaných k operačnému výkonu v iných zdravotníckych zariadeniach, napr. pred neurochirurgickými, onkologickými a kardiochirurgickými výkonmi.

Anestéziologický tím zaisťoval anestéziologickú starostlivosť pri menších diagnostických a liečebných výkonoch a to pri :

rádiodiagnostických výkonoch na pracovisku computerovej tomografie (CT) a na pracovisku magnetickej rezonancie (MRI),

pri endoskopických výkonoch - bronchofibroskopia (BFS), gastrofibroskopia (GFS), kolonoskopia, ERCP, spyglass,

pri kardiologických výkonoch – kardioverzie, v hematologickej diagnostike - trepanopunkcia kostnej drene, „stand by“ u rizikových pacientov operovaných v lokálnej anestézii, pri aplikovaní elektrokonvulzívnej liečby u psychiatrických pacientov, pri pôrodnej epidurálnej analgézii (PEDA) na pôrodných boxoch, pri zaisťovaní kontinuálnej epidurálnej analgézie, počas angiologických výkonov (trombectomie, trombolýzy), perkutánne drenáže žlčových ciest, rádiofrekvenčná ablácia metastáz na CT pracovisku.

Okrem uvedeného sa anestéziologický tím podieľal na zaisťovaní pacientov na

urgentnom príjme a zúčastňoval sa pri resuscitácii pacientov na oddeleniach a klinikách FN Trnava, kde bol privolaný ako resuscitačný tím.

Lekári anestéziologického úseku koordinovali antialergickú prípravu u pacientov alergikov pred vyšetrením s kontrastnou látkou, riadili bezprostrednú poanestéziologickú starostlivosť na prebúdzacích izbách a na jednotkách intenzívnej starostlivosti (JIS) pri instabilite vitálnych funkcií u rizikových pacientov.

V roku 2017 bolo spolu zrealizovaných 9 650 anestézií, čo predstavuje nárast o 262 oproti roku 2016.

Celkový počet anestézií u detí bol 450, čo je o 66 menej oproti roku 2016. Z uvedeného počtu boli:

1dieťa vo veku 0 – 1 rok 254 detí vo veku 1-11 rokov 195 detí vo veku 11-18 rokov

Z celkového počtu 9 650 anestézií bolo: 2 148 akútnych, neplánovaných anestézií 7 502 plánovaných anestézií

Z celkového počtu anestézií bolo: 1 626 inhalačných 2 525 totálna intravenóza anestézia (TIVA) 4 355 anestézií spojených s endotracheálnou intubáciou (ETI) 568 spinálnych anestézií 40 sedlových blokov 458 epidurálnych anestézií so zavedením katétra



20/73

0 cervikálnych blokov 1 fem. kaudálny blok 3 VIB bloky 1 foot blok 1 kombinovaná anestézia regionálna + celková 18 stand by sledovaní pri výkonoch iných lekárov 74 analgosedácií 99 sectio caesarea v celkovej anestézii 344 sectio caesarea v spinálnej anestézii 24 sectio caesarea v epidurálnej anestézii 431 pôrodná epidurálna analgézia 558 ambulantných

Lôžková časť kliniky anestéziológie a intenzívnej medicíny Intenzívnu a resuscitačnú zdravotnú starostlivosť sme poskytovali na lôžkovej časti

KAIM, ktorej kapacita je 10 lôžok. Vzhľadom na multidisciplinárny charakter nášho odboru sme intenzívnu zdravotnú starostlivosť realizovali v spolupráci s konziliárnymi lekármi takmer všetkých klinických a diagnostických medicínskych odborov.

Na lôžkovej časti KAIM sme u septických a kardiálne limitovaných pacientov monitorovali hemodynamické parametre ako štandardnú súčasť intenzívnej starostlivosti. Naďalej sme využívali metódu terapeutickej hypotermie u pacientov po kardiopulmonálnej resuscitácii. U vybraných pacientov sme monitorovali cerebrálnu oxymetriu.

V roku 2017 sme nepripravovali žiadneho nového pacienta na domácu umelú pľúcnu ventiláciu. Celkovo sme mali na DUPV 8 pacientov, v auguste jedna pacientka zomrela, takže nám zostalo v starostlivosti 7 pacientov na umelej pľúcnej ventilácii v domácom prostredí. Lekári KAIM u týchto pacientov zaisťovali pravidelnú výmenu tracheostomických kanýl.

V roku 2017 sme pokračovali v realizácii kontinuálnych eliminačných metód priamo pri lôžku pacienta. Celkovo sme urobili 31-krát kontinuálnu veno-venonóznu hemodialýzu, čo je v porovnaní s minulým rokom síce o 21 menej, avšak čistý čas eliminačných metód v roku 2017 dosiahol 589 hodín, čo je o 246 hodín viacej v porovnaní s rokom 2016.

Okrem toho sme pokračovali vo využívaní metódy neinvazívnej umelej pľúcnej ventilácie.

V roku 2017 bolo na lôžkovej časti KAIM 219 ukončených hospitalizácií: 83 privezených priamo z terénu 121 preložených z iných oddelení 15 pacientov z iných zariadení

Z celkového počtu ukončených hospitalizácií bolo: 2 pacienti do domácej starostlivosti 139 pacientov preložených na iné oddelenie/kliniku 22 pacientov preložených do iného zdravotníckeho zariadenia 56 pacientov exitovalo

Úmrtnosť dosiahla 24,9% čo predstavuje nárast o 1,1% oproti roku 2016. Tento stav

bol spôsobený nárastom počtu chronicky chorých, polymorbídnych a vekovo starších pacientov.

Na KAIM bola v roku 2017 priemerná dĺžka hospitalizácie 9,88 dňa, čo je o 0,11 dňa dlhšie v porovnaní s rokom 2016. Naďalej však pretrvávali problémy s prekladom pacientov na základné oddelenia.

Priemerná obložnosť bola 61,29%, čo predstavuje pokles o 2,26% v porovnaní s rokom 2016.



21/73

Ambulantná činnosť Ambulancia anestéziológie a intenzívnej medicíny

sa zameriavala na predoperačnú prípravu pacientov pred plánovanými operačnými výkonmi.

Celkový počet predoperačných vyšetrení v roku 2017 bol 7 834: 6 327 dospelých 528 detí 973 tehotných žien 6 794 extramurálnych vyšetrení na ambulancii anestéziológie a intenzívnej medicíny 61 intramurálnych vyšetrení u hospitalizovaných pacientov 973 vyšetrení tehotných na GPK

Anestéziológ ordinuje jedenkrát v týždni na GPK - ambulancia pre tehotné ženy.

Predoperačné vyšetrenia podľa kliník/oddelení: chirurgická klinika 2 240 vyšetrení klinika úrazovej chirurgie 1 342 vyšetrení gynekologicko-pôrodnícka klinika 1 509 + 973 vyšetrení na GPK urologické oddelenie 770 vyšetrení ORL oddelenie 910 vyšetrení oftalmologické oddelenie 84 vyšetrení

Algeziologická ambulancia

sa špecializuje na liečbu chronickej bolesti. Svoju starostlivosť poskytovala v roku 2017 extramurálnym, ako aj hospitalizovaným pacientom formou konziliárnej činnosti.

Na algeziologickej ambulancii bolo celkovo 1 463 vyšetrení: 1 016 žien 613 mužov 1 563 extramurálnych pacientov 66 intramurálnych pacientov 624 pacientov bolo vo veku nad 64 rokov.

V roku 2017 pribudlo na ambulancii 169 nových pacientov, z toho 27 pacientov s nádorovou a 142 s nenádorovou bolesťou. Záverom môžeme konštatovať, že zamestnanci kliniky anestéziológie a intenzívnej medicíny poskytovali v roku 2017 kvalitnú zdravotnú a ošetrovateľskú starostlivosť na všetkých jej úsekoch.

+/-Menovky riadkov 2015 2016 2017 2016-2015 2017-2016 2016/2015 2017/2016


- lieky (+MFNZS), diagnostiká 43.753,85 40.380,67 267,64 -3.373,18 -40.113,03 0,923 0,007

- krv 23.213,98 32.404,72 22.476,69 9.190,74 -9.928,03 1,396 0,694

- ŠZM (+TEP) 10.167,80 8.099,32 11.015,44 -2.068,48 2.916,12 0,797 1,360


- ukončené hospitalizácie 965.499,21 1.045.655,75 1.039.443,92 80.156,54 -6.211,83 1,083 0,994

- diagnosticko-terapeutické lôžka/H5560/ 460,00 0,00 0,00 -460,00 0,00 x x


- EU-poistenci 20.882,93 9.394,74 7.655,26 -11.488,19 -1.739,48 0,450 0,815

Spotreba na pacienta (bez pripočitat.položiek) -288.868,97 -319.464,51 -366.989,17 -30.595,54 -47.524,66 1,106 1,149

- lieky, diagnostiká -170.522,18 -187.527,42 -191.052,59 -17.005,24 -3.525,17 1,100 1,019

- krv -5.802,77 913,74 152,64 6.716,51 -761,10 x 0,167

- ŠZM -112.544,02 -132.850,83 -176.089,22 -20.306,81 -43.238,39 1,180 1,325


spotreba na pacienta(bez pripoč.pol.)) 746.639,42 791.147,21 739.380,20 44.507,79 -51.767,01 1,060 0,935


ZP) 67,10% 66,40% 64,85% -0,71% -1,55% 0,989 0,977

KAIM index



22/73

Gynekologicko-pôrodnícka klinika (GPK)

Gynekologicko-pôrodnícka klinika vykázala 3 241 ukončených hospitalizácií. GPK poskytovala v roku 2017 ústavnú zdravotnú starostlivosť na ošetrovacích jednotkách: - oddelenie gynekológie: 25 ošetrovacích lôžok, z toho 6 monitorovaných lôžok - 2 nadštandardné izby - typ A - obložnosť 58,45% - priemerná ošetrovacia doba 2,56 dňa - oddelenie rizikovej gravidity: 18 ošetrovacích lôžok (oficiálne 11 lôžok) - 2 nadštandardné izby - typ A - obložnosť 111,42% - priemerná ošetrovacia doba 2,82 dňa - oddelenie šestonedelia: 20 ošetrovacích lôžok, - 3 nadštandardné izby typ A a 2 typ B - obložnosť 86,29 % - priemerná ošetrovacia doba 3,27 dňa - pôrodnica: počet pôrodov: 1 681 (2016 – 1 671), z toho 475 ukončených cisárskym rezom, čo predstavuje 28,25 %, bolo vykonaných 49 pôrodníckych extrakčných operácií ( 0,03%), 22 rodičiek porodilo dvojičky, celkovo sa narodilo 1 704 detí , v 431 prípadoch bola pri pôrode podaná epidurálna analgézia - operačné sály - 3 operačné sály (1 – gynekologické výkony, 2 – sekciová, 3 – zákrokovňa) Celkovo bolo vykonaných 1 757 operačných výkonov – z toho:

422 JAS 263 výkonov zrealizovaných laparoskopicky 106 hysteroskopicky

Gynekologicko - pôrodnícka klinika poskytovala v roku 2017 ambulantnú zdravotnú

starostlivosť na nasledujúcich ambulanciách: pôrodnícky príjem - nepretržitá prevádzka gynekologický príjem - nepretržitá prevádzka gynekologicko - pôrodnícka ambulancia – 4 979 vyšetrení gynekologicko - pôrodnícka ambulancia (rizik. tehotnosť) -7 516 vyšetrení ambulancia pediatrickej gynekológie - 1 562 vyšetrení gynekologicko - pôrodnícka ambulancia (onkologická) – 4 790 vyšetrení ÚPS gynekológia a pôrodníctvo – 1 073 vyšetrení

Vedenie GPK sa snaží zavádzať do činnosti všetky najnovšie medicínske poznatky,

v gynekologickej operatíve najmä prechod na väčšie percento laparoskopických výkonov. V spolupráci s rádiológiou a onkologickou klinikou sa snažíme rozvíjať mamologické centrum. V spolupráci s rádiológiou realizujeme embolizačné techniky pri pôrodníckych komplikáciách, ale aj ako alternatívu gynekologických operácií. Personál GPK pracuje na zapracovaní nových postupov do nemocničného informačného systému (DRG, Medix).



23/73

Klinika úrazovej chirurgie

Klinika poskytuje starostlivosť pre úrazových pacientov i pacientov s ortopedickými ochoreniami. Primárny spád kliniky je región Trnavy a Hlohovca a čiastočne región Piešťan so spádom cca 180 000 obyvateľov, čím sa zaraďuje primárnym spádom v porovnaní s inými úrazovými chirurgiami na Slovensku na popredné miesto. Sekundárnu špeciálnu starostlivosť poskytuje pre TTSK. Jedná sa o komplikovaných pacientov, ktorých liečba je nákladná. Neustále sa rozrastá portfólio operačných zákrokov. Počet ukončených hospitalizácií: 2 264 Počet operácií: 1 821 Priemerná ošetrovacia doba: 6,13 Obložnosť: 79,67% Celkový počet lôžok: 49 lôžok, z toho: - počet lôžok na JIS 7 (3. poschodie) - počet lôžok na oddelení 42: (19 lôžok na 3. poschodí, 23 lôžok na 1. poschodí) Počet vyšetrení (úrazová chirurgia a klinická ortopedická ambulancia): 10 994

Klinika úrazovej chirurgie je koncové pracovisko pre traumatologických a ortopedických pacientov v TTSK - ošetrujeme najzávažnejšie poranenia a ortopedické ochorenia. Na našej klinike sa okrem štandardných traumatologických a ortopedických operácií realizujú aj operačné výkony, ktoré sa vykonávajú iba v niektorých nemocniciach na Slovensku a niektoré operácie boli prvýkrát vykonané iba na našej klinike. Na našu kliniku boli opakovane prizvaní špičkoví lekári zo zahraničia (Rakúsko, Francúzsko, Nemecko, Česká republika) za účelom vykonania najkomplikovanejších a najmodernejších operačných výkonov.

Zavedenie nových diagnostických a liečebných metód: Operačná stabilizácia krčnej chrbtice technikou TLIF Operácia stehnovej kosti s použitím nového retrogradného klinca Medin TEP členkového kĺbu All inseid plastika predného skríženého väzu kolena Artroskopické ošetrenie chrupky systémom Cartiffil, MaioRegen Osteosyntéza zlomenín predkolenia s použitím nového hybridného fixátora Medin ASK ošetrenie bedrových kĺbov - nové techniky

Menovky riadkov 2015 2016 2017 2016-2015 2017-2016 2016/2015 2017/2016


- lieky (+MFNZS), diagnostiká 64,39 15.397,50 65,58 15.333,11 -15.331,92 239,129 0,004

- krv 9.704,65 17.413,85 12.403,94 7.709,20 -5.009,91 1,794 0,712

- ŠZM (+TEP) 21.446,68 18.871,23 20.447,92 -2.575,45 1.576,69 0,880 1,084



- OHV 173.255,00 229.596,01 220.283,99 56.341,01 -9.312,02 1,325 0,959

- anestézy/bon/ 134.180,00 180.835,60 188.643,32 46.655,60 7.807,72 1,348 1,043


- JZS 159.581,20 176.809,77 181.085,02 17.228,57 4.275,25 1,108 1,024

- ambulancie výkony za body 173.813,55 174.160,79 187.339,90 347,24 13.179,11 1,002 1,076

- SVLZ výkony za body 123.907,09 161.535,16 171.148,01 37.628,07 9.612,85 1,304 1,060

- EU-poistenci 18.135,64 26.471,01 27.293,77 8.335,37 822,76 1,460 1,031



- krv -1.657,21 -1.531,46 -261,16 125,75 1.270,30 0,924 0,171

- ŠZM -169.951,98 -183.435,32 -185.279,56 -13.483,34 -1.844,24 1,079 1,010




ZP) 88,03% 87,96% 88,96% -0,07% 0,99% 0,999 1,011

+/-Gynekologicko - pôrodnícka klinika index



24/73

Použitie nových vstrebateľných materiálov pri artroskopických operáciách

Našou víziou sú operácie pri degeneratívnych ochoreniach chrbtice, otvorené a polootvorené osteosyntézy krčnej a hrudnej chrbtice, čím by sme dosiahli pokrytie celého spektra traumatologických a ortopedických operácií.

Kvalitu starostlivosti o našich pacientov by výrazne zvýšila selekcia pacientov a to otvorením JIS (pooperačná aseptická izba) na 1. poschodí, vzhľadom na to, že pacientov, ktorí vyžadujú intenzívne monitorovanie, je veľké množstvo. Jedná sa o pacientov po veľkých aseptický operáciách. Kraniocerebrálne poranenia, polytraumy, ťažké septické stavy, pacienti s poruchou vedomia, na umelej pľúcnej ventilácii a podobne sú hospitalizovaní na JIS 3. poschodí.

Kvalitu poskytovanej zdravotnej starostlivosti vrátane ošetrovania by výrazne zvýšil väčší počet antidekubitových a polohovacích postelí pre pacientov a ďalšie monitorovacie zariadenia.

Plánujeme vytvárať databázy odbornej literatúry, operačných postupov, DRG diagnóz týkajúcich sa traumatologických a ortopedických pacientov, čo by výrazne zrýchlilo a uľahčilo prácu lekárom.

Naša klinika má zriadený neziskový fond, na ktorý nám prispeli fyzické aj právnické

osoby 2% z daní. Príspevky z tohto neziskového fondu sme využili na skvalitnenie prostredia pacientov, zdravotníckych pracovníkov a ďalšieho vybavenia kliniky (počítačová technika, monitory, oblečenie pre zamestnancov atď.) Finančné prostriedky z neziskového fondu využívame aj na podporu a vzdelávanie všetkých zdravotníckych pracovníkov našej kliniky.

Onkologická klinika

Onkologická klinika poskytuje diferenciálnu diagnostiku, staging, stratifikáciu a kombinovanú liečbu chorým so širokým spektrom nádorových ochorení v rámci trnavského kraja. Zabezpečuje sledovanie chorých po ukončení protinádorovej liečby v zmysle terciárnej prevencie. Monitoruje akútnu a hlavne neskorú toxicitu antineoplastickej terapie v záujme kvality života chorých po liečbe. Kladie dôraz na správnu aplikáciu podpornej liečby. Poskytuje konziliárnu činnosť v rámci trnavského kraja aj mimo neho.

Onkologická klinika rozšírila ambulantnú zložku, ktorá je dnes moderne vybavená. Popri liečebno-preventívnej činnosti klinika vykonáva pedagogickú a vedecko - výskumnú

+/-Menovky riadkov 2015 2016 2017 2016-2015 2017-2016 2016/2015 2017/2016

Pripočitateľné položky k výnosom ZP za výkony 1.272.749,46 1.264.109,52 1.057.181,72 -8.639,94 -206.927,80 0,993 0,836

- lieky (+MFNZS), diagnostiká 1.068,18 6.473,92 679,06 5.405,74 -5.794,86 6,061 0,105

- krv 68.499,88 53.146,79 53.017,44 -15.353,09 -129,35 0,776 0,998

- ŠZM (+TEP) 1.203.181,40 1.204.488,81 1.003.485,22 1.307,41 -201.003,59 1,001 0,833


- ukončené hospitalizácie 1.144.939,09 1.092.007,91 1.310.321,67 -52.931,18 218.313,76 0,954 1,200

- OHV 273.801,63 397.313,32 515.021,43 123.511,69 117.708,11 1,451 1,296

- anestézy/bon/ 96.260,00 98.398,34 82.857,61 2.138,34 -15.540,73 1,022 0,842


- JZS 215.802,11 190.924,89 43.979,44 -24.877,22 -146.945,45 0,885 0,230


- EU-poistenci 14.901,20 14.509,96 38.867,73 -391,24 24.357,77 0,974 2,679



- krv -2.305,24 -2.028,80 -1.005,32 276,44 1.023,48 0,880 0,496

- ŠZM -67.574,48 -76.835,86 -144.610,77 -9.261,38 -67.774,91 1,137 1,882




ZP) 52,77% 53,61% 57,52% 0,85% 3,91% 1,016 1,073

indexKlinika úrazovej chirurgie



25/73

činnosť. Značným pozitívom je, že pracovisko je oslovované účasťou v klinických štúdiách nielen fázy III, fázy II, ale i fázy I (farmakokinetika).

Ambulancia popri diagnostickej a liečebnej činnosti (protinádorová chemoterapia, endokrinná liečba a bioterapia) zabezpečuje sledovanie pacientov po liečbe (follow-up). Na ambulancii je k dispozícii 13 polohovateľných kresiel a 3 lôžka určené na podávanie biologickej liečby, chemoterapie, hemoterapie a podpornej liečby, pričom sa vykonávajú aj invazívne výkony. Na klinike máme k dispozícii 3 nadštandardné izby. V záujme poskytnutia čo najkvalitnejších služieb sú pre hospitalizovaných pacientov k dispozícii 2 dvojlôžkové izby a 1 jednolôžková izba v nadštandardnej výbave, pričom 2-lôžkové izby sú plne k dispozícii aj pre rodinných príslušníkov s možnosťou spoločného pobytu počas celého dňa. Našej klinike by výrazne pomohlo vybudovanie paliatívneho oddelenia.

V spolupráci s rádiológiou zavádzame PORT-y, PICC-y - sme 2. pracovisko na celom Slovensku, ktoré realizuje dané výkony. Realizujeme TACE (transarteriálna chemoembolizácia). Rok 2017 bol pre onkológiu veľmi významný vybudovaním nového vysokošpecializovaného pracoviska na centrálne riedenie cytostatík, ktoré je súčasťou nemocničnej lekárne. Počet lôžok: - onkologická klinika: 30 - ambulancia klinickej onkológie: 13 kresiel 2 lehátka 1 lôžko k EKG Počet ukončených hospitalizácií: 1 243 Priemerná ošetrovacia doba: 5,44 dňa Obložnosť: 63,06% Počet vyšetrení na onkologických ambulanciách: 15 012 Počet podaní chemoterapie: 1 564 Počet pacientov, ktorí dostali chemoterapiu: 622 Počet podaní paliatívnej liečby: 2 129 Počet pacientov, ktorí dostali paliatívnu liečbu: 758 Počet podaní podpornej liečby: 2 100 Počet pacientov, ktorí dostali podpornú liečbu: 725

+/-Menovky riadkov 2015 2016 2017 2016-2015 2017-2016 2016/2015 2017/2016

Pripočitateľné položky k výnosom ZP za výkony 462.445,33 388.744,12 450.655,18 -73.701,21 61.911,06 0,841 1,159

- lieky (+MFNZS), diagnostiká 377.852,37 280.386,93 325.650,15 -97.465,44 45.263,22 0,742 1,161

- krv 81.388,19 96.708,60 98.903,06 15.320,41 2.194,46 1,188 1,023

- ŠZM (+TEP) 3.204,77 11.648,59 26.101,97 8.443,82 14.453,38 3,635 2,241


- ukončené hospitalizácie 1.446.337,32 1.734.876,86 1.631.004,11 288.539,54 -103.872,75 1,199 0,940



- EU-poistenci 6.419,86 13.353,80 5.820,53 6.933,94 -7.533,27 2,080 0,436

Spotreba na pacienta (bez pripočitat.položiek) -243.201,13 -209.408,56 -188.998,67 33.792,57 20.409,89 0,861 0,903

- lieky, diagnostiká -194.896,94 -168.528,04 -161.539,23 26.368,90 6.988,81 0,865 0,959

- krv -5.966,61 -240,40 -500,89 5.726,21 -260,49 0,040 2,084

- ŠZM -42.337,58 -40.640,12 -26.958,55 1.697,46 13.681,57 0,960 0,663




ZP) 67,94% 75,62% 73,43% 7,68% -2,19% 1,113 0,971

indexOnkologická klinika



26/73

Geriatrické oddelenie

Geriatrické oddelenie poskytuje akútnu špecializovanú geriatrickú starostlivosť pre pacientov vo veku nad 65 rokov, ktorí majú okrem základného ochorenia charakteristické geriatrické komplikácie ako sú zhoršenie pohyblivosti, porucha kognitívnych funkcií, malnutrícia, inkontinencia moču a stolice, závažné zmyslové poruchy, polymorbidita, potreba pomoci v bežných denných činnostiach, zložitá sociálna situácia... Nakoľko demografický vývoj poukazuje na trend rastu starnúcej populácie, stretávame sa s narastajúcim dopytom o hospitalizácie na našich lôžkach. Poskytujeme zdravotnú starostlivosť na vysokej úrovni s ľahkou dostupnosťou pomocných vyšetrovacích metód, ako i možnosti vyšetrenia pacientov špecialistami v rámci konzílií. V prípade akútnych komplikácií je možnosť prekladu na iné akútne lôžkové kliniky a oddelenia, či JIS. Z tohto pohľadu má naše geriatrické oddelenie špecifické postavenie v rámci TTSK.

Na oddelení bola zriadená jedna nadštandardná izba, ktorá zvýšila úroveň poskytovaných služieb. Vykonávame konziliárnu činnosť pre iné oddelenia a kliniky. Geriatrické oddelenie disponuje 30. lôžkami, avšak z priestorových dôvodov sú 4 lôžka mimo prevádzky. Máme jednu 5-lôžkovú izbu, 4 izby sú 3-lôžkové a 4 izby sú 2-lôžkové, jedna izba je nadštandardná s 1 lôžkom. Obložnosť: 74,51 %

Počet ukončených hospitalizácií: 700

Priemerná ošetrovacia doba: 10,02 dňa

Na geriatrickom oddelení sú hospitalizovaní ťažkí, komplikovaní, polymorbídni pacienti, čo je spojené s vyššou úmrtnosťou. Veľkú časť prijatých pacientov tvoria pacienti prekladaní z iných kliník a oddelení. Doba hospitalizácie je v niektorých prípadoch dlhšia nielen zo zdravotných dôvodov, ale i zo sociálnych pre nedostatočné sociálne – rodinné zázemie, kde úzko spolupracujeme so sociálnou pracovníčkou.

Nakoľko sa počet ambulantných pacientov neustále zvyšuje, plánujeme v budúcnosti rozšíriť činnosť ambulancie v záujme skrátenia čakacích lehôt na vyšetrenie. Na ambulancii bolo v roku 2017 realizovaných 1 416 vyšetrení, v rámci konziliárnej činnosti bolo realizovaných spolu 207 vyšetrení.

Kladieme veľký dôraz na intenzívnu liečebnú, ošetrovateľskú a rehabilitačnú starostlivosť, pri poruchách výživy na postupnú realimentáciu aj s využitím moderných liečebných možností vrátane zavádzania PEGu.

+/-Menovky riadkov 2015 2016 2017 2016-2015 2017-2016 2016/2015 2017/2016

Pripočitateľné položky k výnosom ZP za výkony 42.952,25 37.020,90 36.635,85 -5.931,35 -385,05 0,862 0,990

- lieky (+MFNZS), diagnostiká 0,00 5.991,99 0,00 5.991,99 -5.991,99 x x

- krv 42.864,33 30.802,05 36.428,59 -12.062,28 5.626,54 0,719 1,183

- ŠZM (+TEP) 87,92 226,86 207,26 138,94 -19,60 2,580 0,914

Výnosy ZP za výkony 566.932,67 617.935,09 640.764,62 51.002,42 22.829,53 1,090 1,037


- diagnosticko-terapeutické lôžka/H5560/ 3.662,15 475,00 1.900,00 -3.187,15 1.425,00 0,130 4,000


- EU-poistenci 1.031,46 30,28 3.166,40 -1.001,18 3.136,12 0,029 104,571



- krv -1.379,57 445,08 -796,49 1.824,65 -1.241,57 x x

- ŠZM -27.583,46 -28.665,02 -25.792,10 -1.081,56 2.872,92 1,039 0,900


spotreba na pacienta(bez pripoč.pol.)) 471.224,79 520.857,60 537.805,70 49.632,81 16.948,10 1,105 1,033


ZP) 77,26% 79,53% 79,39% 2,26% -0,13% 1,029 0,998

indexGeriatrické oddelenie



27/73

Oddelenie pneumológie a ftizeológie (PaF)

Oddelenie PaF zabezpečuje diferenciálnu diagnostiku a liečbu pľúcnych ochorení, pľúcnej a mimopľúcnej TBC, realizuje spirometrické vyšetrenia a bronchodilatačné testy, pleurálne punkcie, bronchoskopické vyšetrenia a bronchoalveolárne laváže s odberom materiálu na cytologické, histologické a mikrobiologické vyšetrenie. Taktiež vykonávame konziliárne vyšetrenia pre potreby iných kliník a oddelení FN Trnava. V spolupráci s patológom odosielame indikované vzorky cytologického a histologického materiálu na identifikáciu mutácií EGFR a ALK na odd. lekárskej genetiky Onkologického ústavu sv. Alžbety Bratislava. V spolupráci s ambulanciou Kliniky hrudníkovej chirurgie UNB Ružinov vykonávame drenáže hrudnej dutiny a zabezpečujeme následnú starostlivosť o týchto pacientov. Oddelenie PaF prijíma na hospitalizáciu pacientov z celej spádovej oblasti TTSK, nakoľko sme jediným pľúcnym oddelením v TTSK. Počet lôžok: 20 Počet ukončených hospitalizácií: 638 Priemerná ošetrovacia doba: 9,17 Obložnosť: 81,85% Počet pacientov na 1 lekára: 7-10 Počet fibrobronchoskopií: 650 Počet spirometrií: 594 Počet vyšetrení na ambulancii: 1 465

Na oddelení máme 20 lôžok v 8. izbách - rozmiestnenie lôžok je optimálne, pri tomto počte jednoduchšie vieme zabezpečiť izoláciu pacientov, ktorí si to vyžadujú (tbc, pandemická chrípka, imunodeficientní pacienti) aj keď občasným presunom pacientov sa nevyhneme. Dlhodobo registrujeme nedostatok lôžok, nakoľko je zvýšený dopyt na hospitalizácie na naše oddelenie (vrátane žiadania prekladov respiroinfektov z iných oddelení FN Trnava), keďže sme jediným pľúcnym oddelením v TTSK.

V rámci diagnostiky pľúcnych ochorení by sme radi rozšírili spektrum vyšetrovacích metód o kompletnú funkčnú diagnostiku, čo si však vyžiada značnú finančnú investíciu a následne aj personálne obsadenie.

+/-Menovky riadkov 2015 2016 2017 2016-2015 2017-2016 2016/2015 2017/2016


- lieky (+MFNZS), diagnostiká 12.230,49 15.033,84 45.418,46 2.803,35 30.384,62 1,229 3,021

- krv 7.675,73 8.735,24 7.220,82 1.059,51 -1.514,42 1,138 0,827

- ŠZM (+TEP) 378,48 412,34 502,59 33,86 90,25 1,089 1,219


- ukončené hospitalizácie 472.945,50 456.533,66 490.450,90 -16.411,84 33.917,24 0,965 1,074

- OHV 438,00 0,00 0,00 -438,00 0,00 x x

- anestézy/bon/ 0,00 -438,00 0,00 -438,00 438,00 x x


- ambulancie výkony za body 10.854,01 12.237,34 12.756,96 1.383,33 519,62 1,127 1,042

- EU-poistenci 1.249,70 1.628,94 3.920,08 379,24 2.291,14 1,303 2,407



- krv 89,30 -75,52 -30,51 -164,82 45,01 x 0,404

- ŠZM -14.437,93 -17.263,95 -15.371,05 -2.826,02 1.892,90 1,196 0,890




ZP) 80,12% 77,58% 75,97% -2,54% -1,62% 0,968 0,979

indexOddelenie PaF



28/73

Neonatologické oddelenie

V sieti novorodeneckých pracovísk na Slovensku je Neonatologické oddelenie FN Trnava zaradené ako pracovisko III. s prislúchajúcim Perinatologickým centrom v Nových Zámkoch. Naše pracovisko poskytuje starostlivosť na úseku fyziologických novorodencov, na jednotke intenzívnej a resuscitačnej starostlivosti, na úseku intenzívnej starostlivosti, zabezpečujeme transport novorodencov v transportnom inkubátore. K oddeleniu patrí aj ambulancia pre deti s perinatálnou patológiou a rizikom, ambulancia pediatrickej gastroenterológie, mliečna kuchynka, izba matiek a hniezdo záchrany.

Celkový počet lôžok oddelenia je 33, z toho: úsek fyziologických novorodencov 23 lôžok úsek jednotky intenzívnej starostlivosti 10 lôžok Na lôžkovej časti pracujeme formou ošetrenia „matka s dieťaťom“ - rooming-in 24 hodinový. Súčasťou fyziologického úseku je observačný box pre deti s ľahkými a prechodnými poruchami adaptácie a novorodencov liečených fototerapiou. Úsek intenzívnej starostlivosti má podľa koncepcie 2 kategórie starostlivosti a tomu zodpovedajúce lôžka: JIRS jednotka intenzívnej a resuscitačnej starostlivosti (OAIM) 3 lôžka JIS jednotka intenzívnej starostlivosti 7 lôžok Na JIRS sa prijímajú novorodenci so zlyhávaním vitálnych funkcií, ktorí vyžadujú nepretržité monitorovanie, špecializované diagnostické a liečebné postupy. Sú na umelej pľúcnej ventilácii, majú zavedené centrálne katétre, vyžadujú výmennú transfúziu. Väčšinou ide o predčasne narodené deti, deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou, deti s perinatálnou infekciou, vrodenými chybami alebo s perinatálnou hypoxiou. JIS starostlivosť vyžadujú novorodenci, ktorí majú infúznu liečbu, centrálne katétre, vyžadujú monitorovanie životných funkcií, lumbálnu punkciu, ale nevyžadujú umelú pľúcnu ventiláciu.

Ambulantná časť Ambulancia pre deti s perinatálnou patológiou a rizikom zabezpečuje komplexnú dlhodobú starostlivosť pre vybranú skupinu detí, prevažne ide o deti pôvodne hospitalizované na jednotke intenzívnej starostlivosti. Aj v roku 2017 pracujeme ako Centrum pre podávanie Synagisu ako prevencie RSV infekcie rizikových detí. V roku 2017 bolo na ambulancii 1 308 vyšetrení; v ambulancii pediatrickej gastroenterológie bolo 2 581 vyšetrení. Výkony: ultrasonografické vyšetrenie - 382 vyšetrení

laktózový test - 159 vyšetrení endoskopické výkony: - gastrofibroskopia 49 vyšetrení,

- kolonoskopia 8 vyšetrení Hniezdo záchrany je umiestnené pri vstupe do gynekologicko - pôrodníckeho pavilónu,

zriadila ho Nadácia Šanca pre nechcených v roku 2005. Do dnešného dňa sme v hniezde zachránili 4 deti.

V roku 2017 sa narodilo 1 704 detí zo 1 681 pôrodov. Celkovo sme ošetrovali 1 734 detí, keďže sme 30 detí previezli na naše oddelenie. Transporty in utero boli realizované 35x. Exitovali 3 novorodenci. Chorých novorodencov sme hospitalizovali 342. Počet ventilovaných pacientov 65. Mŕtvorodené detí boli 4. Dvojičky sa narodili 27-krát.



29/73

Obložnosť za rok 2017: fyziológia 66,63% JIS 130,22% JIRS 60,09%

Dĺžka hospitalizácie u chorých novorodencov závisí od diagnózy. Pohybuje sa od 10 dní do 2 až 3 mesiacov (predčasne narodené deti), dĺžka hospitalizácie zdravých novorodencov je 4 dni.

Transport novorodencov: lekári a sestry nášho oddelenia vykonávajú vo vozidlách ZZS transport novorodencov v transportnom inkubátore. Transportná služba je zabezpečená 24 hodín. V roku 2017 sme vykonali 30 transportov.

Chceme aj naďalej pokračovať v príprave na získanie titulu BFH. Úmrtia podľa etiológie a hmotnostných skupín

Ukazovatele

Pôrodná hmotnosť /g/

do 999 1 000 až

1 499

1 500 až

1 999

2 000 až

2499

2 500 až 2 999

3 000 až

3 999

nad 4 000

celkom

Živonarodené 3 13 18 85 289 1168 128 1704

Exity podľa dní 1. – 7.deň 1 1 2

8. – 28. deň 1 1

Exity podľa

etiológie

VVCH

1. – 7. deň 1

8. – 28. deň 1

detekované 1 1 2

nedetekované

Perinatálne príčiny

Immaturitas pod 28.g.t. alebo pod 1 000 g.

1

VAS, trauma a komplikácie

RDS

Infekcie do 72 hod.

Medicínske príčiny

Infekcie po 72 hod.

Rozvrat vnútorného prostredia

IVH

Iné

Poznámky 1x VCH nezlučiteľné so životom 1x extrémna nezrelosť 700g dieťa s ťažkou asfyxiou 1x VCH srdca preklad z DKC na paliatívnu liečbu- kontraindikovaný oper. výkon Patologickí novorodenci rok 2017

Mesiac JIRS JIS Spolu

Január 7 17 24

Február 3 23 26

Marec 5 30 35

Apríl 3 26 29



30/73

Máj 6 20 26

Jún 6 18 24

Júl 3 26 29

August 5 20 25

September 6 30 36

Október 2 20 22

November 10 26 36

December 9 21 30

Spolu 65 277 342

Živonarodené deti (spolu 1 704) - kategorizácia podľa pôrodnej hmotnosti

Mesiac do

999g

do

1499g 1500+1999g 2000+2499g 2500+2999g 3000+3999g

nad

4000g

Január 0 3 2 4 14 82 13

Február 0 0 1 7 25 96 9

Marec 1 2 1 14 21 89 9

Apríl 0 0 1 6 19 109 14

Máj 0 1 2 7 21 120 10

Jún 1 0 0 6 32 103 10

Júl 1 0 1 9 36 102 14

August 0 2 3 7 24 91 13

September 0 2 1 5 26 105 8

Október 0 0 1 5 24 87 12

November 0 1 2 9 25 84 6

December 0 2 3 6 22 100 10

SPOLU 3 13 18 85 289 1 168 128



31/73

Psychiatrické oddelenie

Psychiatrické oddelenie poskytuje zdravotnú starostlivosť pacientom s diagnózami

schizofrénie, organickými poruchami, afektívnymi poruchami, poruchami osobnosti, neurotickými poruchami, mentálnymi retardáciami a rôznymi závislosťami. Ako jediné psychiatrické oddelenie v TTSK prevádzkujeme ÚPS.

V súčasnosti oddelenie disponuje s 55. lôžkami rozdelenými na dvoch poschodiach. Na prízemí – časť B sú hospitalizovaní kompenzovaní sanatórni pacienti, ktorým je umožnený pohyb vonku v areáli nemocnice. Nachádza sa tu 15 lôžok. Z toho 2 nadštandardné izby s televíziou a WIFI prípojkou (jednoposteľová a dvojposteľová). Súčasťou sanatórneho oddelenia je ambulantná časť, tvorí ju príjmová a konziliárna ambulancia. Prvé poschodie je určené pre hospitalizáciu akútnych stavov - časť A, tvorí ho 40 lôžok. Oddelenie je zabezpečené kamerovým systémom - aktuálne 18 kamier - kamerový systém slúži na monitorovanie pohybu a správania sa pacientov. Denný psychiatrický stacionár pri psychiatrickom oddelení je určený na doliečovanie dospelých pacientov s rôznymi psychiatrickými diagnózami (depresie, psychózy, organické poruchy, závislosti). Zameranie: aktivizácia formou psychosociálnej rehabilitácie, individuálna a skupinová psychoterapia arteterapia, ergoterapia, muzikoterapia. Špeciálne invazívne výkony vykonávané na psychiatrickom oddelení: Elektrokonvulzívna terapia (ECT) aplikácia elektrického prúdu transcerebrálne - v narkóze; aplikuje sa 3 krát týždenne. Počet ECTH: 1 020 Počet ukončených hospitalizácií: 970 Počet lôžok: 55 Priemerná ošetrovacia doba: 13,65 dňa Obložnosť: 60,76% Nedobrovoľné vstupy: 37 Zbavenie spôsobilosti: 21 Úmrtia: 1 Konziliárne vyšetrenia: 1 220 Mimoriadne udalosti – sa týkali ohrozovania personálu agitovanými pacientmi (záznamy o mimoriadnych udalostiach sa hlásia na vedenie nemocnice) - 112 udalostí za rok 2017.

+/-Menovky riadkov 2015 2016 2017 2016-2015 2017-2016 2016/2015 2017/2016


- lieky (+MFNZS), diagnostiká -508,23 30.035,80 79.011,88 30.544,03 48.976,08 x 2,631

- krv 629,08 1.384,28 604,08 755,20 -780,20 2,200 0,436

- ŠZM (+TEP) 1.724,08 2.434,74 2.001,02 710,66 -433,72 1,412 0,822



- diagnosticko-terapeutické lôžka/H5560/ 1.656,00 2.300,00 0,00 644,00 -2.300,00 1,389 x


- SVLZ výkony za body 15.010,00 20.021,11 23.032,12 5.011,11 3.011,01 1,334 1,150

- EU-poistenci 11.308,75 12.485,16 13.766,21 1.176,41 1.281,05 1,104 1,103


- lieky, diagnostiká -51.071,34 -50.143,56 -62.853,20 927,78 -12.709,64 0,982 1,253

- krv 25,20 -100,60 -75,52 -125,80 25,08 x 0,751

- ŠZM -29.351,61 -42.052,57 -37.053,85 -12.700,96 4.998,72 1,433 0,881




ZP) 92,98% 90,67% 87,09% -2,30% -3,58% 0,975 0,960

Neonatologické oddelenie index



32/73

Urgentný príjem

Urgentný príjem poskytuje komplexnú zdravotnú starostlivosť v režime 24/7 na 4 odborných častiach: vnútorné lekárstvo, chirurgia, úrazová chirurgia a neurológia.

V roku 2017 bolo realizovaných spolu 30 902 vyšetrení. Na oddelení sa práca vykonáva podľa štandardných postupov. V zmene je určená jedna

sestra, ktorá robí triáž, čo znamená, že zadeľuje pacientov na jednotlivé ambulancie podľa stavu pacienta a závažnosti ochorenia alebo úrazu.

Dermatovenerologické oddelenie

Na oddelení sú 2 ambulancie, miestnosť na fototerapiu, 9 izieb s celkovou kapacitou 20 lôžok, z toho 2 nadštandardné s kompletným vybavením. Výkony: Fototh celotelovým alebo kontaktným žiaričom – 810 žiarení, elektrokauter - 403 ošetrení, Kryoth N2 ev CO2 (devarová nádoba s N2 CO2 bomba – 3 123 ošetrení). Ukazovatele využitia lôžkového fondu: Počet lôžok: 20 Počet ukončených hospitalizácií: 517 Obložnosť: 50,57% Priemerná ošetrovacia doba: 6,94 dňa

+/-Menovky riadkov 2015 2016 2017 2016-2015 2017-2016 2016/2015 2017/2016

Pripočitateľné položky k výnosom ZP za výkony 1.768,05 1.629,20 1.437,41 -138,85 -191,79 0,921 0,882

- krv 573,65 226,56 0,00 -347,09 -226,56 0,395 x

- ŠZM (+TEP) 1.194,40 1.402,64 1.437,41 208,24 34,77 1,174 1,025

Výnosy ZP za výkony 1.126.740,13 1.057.141,05 1.070.516,82 -69.599,08 13.375,77 0,938 1,013

- ukončené hospitalizácie 1.036.559,14 948.541,71 971.531,37 -88.017,43 22.989,66 0,915 1,024



- stacionár 27.004,87 30.802,92 31.910,64 3.798,05 1.107,72 1,141 1,036

- EU-poistenci 10.540,00 17.611,41 16.334,52 7.071,41 -1.276,89 1,671 0,927


- lieky, diagnostiká -25.212,80 -26.089,67 -25.296,15 -876,87 793,52 1,035 0,970

- krv 0,00 -75,52 0,00 -75,52 75,52 x x

- ŠZM -10.271,96 -10.970,58 -9.298,84 -698,62 1.671,74 1,068 0,848


spotreba na pacienta(bez pripoč.pol.)) 1.091.255,37 1.020.005,28 1.035.921,83 -71.250,09 15.916,55 0,935 1,016


ZP) 96,70% 96,34% 96,64% -0,36% 0,30% 0,996 1,003

indexPsychiatrické oddelenie

+/-Menovky riadkov 2015 2016 2017 2016-2015 2017-2016 2016/2015 2017/2016

Pripočitateľné položky k výnosom ZP za výkony 23.360,61 22.378,02 14.020,61 -982,59 -8.357,41 0,958 0,627

- lieky (+MFNZS), diagnostiká 22.792,27 22.378,26 14.071,05 -414,01 -8.307,21 0,982 0,629

- krv 166,34 0,00 0,00 -166,34 0,00 x x

- ŠZM (+TEP) 402,00 -0,24 -50,44 -402,24 -50,20 x 210,167



- expektačné lôžka/H5556, 5558/ 180,00 23.194,00 0,00 23.014,00 -23.194,00 128,856 x

- EU-poistenci 3.458,72 4.429,34 5.497,87 970,62 1.068,53 1,281 1,241



- krv 166,34 0,00 0,00 -166,34 0,00 x x

- ŠZM -73.485,32 -77.483,92 -69.762,57 -3.998,60 7.721,35 1,054 0,900




ZP) 77,84% 79,10% 81,60% 1,27% 2,50% 1,016 1,032

indexUrgentný príjem



33/73

Pri oddelení pracujú dve ambulancie: Dermatovenerologická ambulancia: 7 210 vyšetrení za rok 2017. Poskytuje vyšetrenia nielen pre pacientov TTSK, ale aj z iných krajov; v rámci ambulancie funguje pedodermatologická ambulancia pre deti do 6 rokov, priemerne vyšetríme 65 detských pacientov. Dermatovenerologická ambulancia (pohl.choroby): 1 077 vyšetrení, funguje ako jediná v kraji, keďže ambulancie tohto typu fungujú iba pri lôžkových oddeleniach. Poskytuje kompletnú starostlivosť pacientom s pohlavnými chorobami.

Pokračujeme v zavedených terapeutických postupoch v rámci prístrojového vybavenia oddelenia – fotototerapia celotelová a lokálna, kryoterapia, dermatoskopia, digitálna dermatoskopia.

Neurologické oddelenie Počet lôžok: oddelenie ženy III. poschodie 20 lôžok oddelenie muži II. poschodie 20 lôžok intenzívna cerebrovaskulárna jednotka 10 lôžok

V priebehu roka 2017 bola realizovaná rekonštrukcia priestorov bývalého oddelenia dialýzy na III. poschodí a v októbri 2017 schválené rozšírenie počtu lôžok intenzívnej starostlivosti o 3 na 10 lôžok. Počas roka 2017 prebiehala aj rekonštrukcia priestorov na prízemí, kde bol umiestnený neurologický denný stacionár, časť ambulantných priestorov a Centrum pre sclerosis multiplex, v ktorom je 270 až 300 pacientov na biologickej imunomodulačnej liečbe. Počet ukončených hospitalizácií: 2 092 Priemerná ošetrovacia doba: 7,03 dňa Obložnosť: 90,30 %

Oddelenie sa dlhodobo profiluje v oblasti akútnej cerebrovaskulárnej starostlivosti o pacientov s akútnou cievnou mozgovou príhodou (CMP) a s tým súvisiace výkony; v priebehu roka išlo o približne 600 až 700 pacientov s akútnou CMP alebo akútnou TIA (33-35% všetkých hospitalizovaných pacientov), z nich u 89 bola realizovaná trombolytická liečba, u 134 bola realizovaná endovaskulárna trombektomická liečba v úzkej spolupráci s rádiológiou, u 53 pacientov sme implantovali karotický stent.

V spolupráci s rádiológiou sme aplikovali pri bolestiach vertebrogénneho pôvodu 528 PRT (periradikulárnych obstrekov pod CT s ozónom), bolo realizovaných 7 vertebroplastík.

Menovky riadkov 2015 2016 2017 2016-2015 2017-2016 2016/2015 2017/2016


- lieky (+MFNZS), diagnostiká 433,55 30.368,12 69.624,75 29.934,57 39.256,63 70,045 2,293

- ŠZM (+TEP) 885,92 1.703,41 1.386,51 817,49 -316,90 1,923 0,814





- EU-poistenci 2.378,36 3.564,94 1.835,86 1.186,58 -1.729,08 1,499 0,515


- lieky, diagnostiká -9.303,11 -8.563,83 -11.565,82 739,28 -3.001,99 0,921 1,351

- krv -75,52 0,00 0,00 75,52 0,00 x x

- ŠZM -6.083,57 -5.352,00 -5.325,11 731,57 26,89 0,880 0,995


spotreba na pacienta(bez pripoč.pol.)) 292.970,57 332.810,36 332.083,02 39.839,79 -727,34 1,136 0,998


ZP) 94,58% 87,86% 79,07% -6,72% -8,79% 0,929 0,900

+/-Dermatovenerologické oddelenie index



34/73

Špecifickou pre odbor neurológia je laboratórny trakt: EMG laboratórium: 2 177 vyšetrení EEG laboratórium: 665 vyšetrení UZV vyšetrenia: 629 vyšetrení Neurologický stacionár: 15 712 vyšetrení, podané infúzie 15 895 Neurologická ambulancia: 11 835 vyšetrení Ambulancia pediatrickej neurológie: 2 305 vyšetrení Konzíliá: 1 200

Neurologické oddelenie je jedno z mála pracovísk v SR, ktoré pracuje ako komplexné

cerebrovaskulárne centrum v režime 24/7 a poskytuje pre pacientov s ťažkým CMP komplexnú liečbu nielen z TTSK, ale aj z referujúcich neurologických a iných oddelení (Trenčín, Považská Bystrica, Nové Mesto nad Váhom, Komárno a Partizánske z Nitrianskeho kraja, Senec z Bratislavského kraja, Galanta, Dunajská Streda, Skalica). Na pracovisku 10 rokov existuje úzka spolupráca s KOS RZP v Trnave, v Trenčíne a v Bratislave, ako aj v spolupráci s urgentným príjmom a posledné 4 roky aj s rádiológiou prísny prednemocničný a vnútronemocničný systém manažovania pacientov s CMP v hyperakútnom štádiu, ktorý sa mení podľa aktuálnej dynamiky zmien v spôsoboch liečby CMP svetovo a v našej nemocnici. Momentálne beží pilotný projekt za účelom rozpoznávania pacientov s akútnou iCMP a pravdepodobným uzáverom veľkej intrakraniálnej tepny a ich selekcia ešte v teréne k endovaskulárnej liečbe na našom pracovisku tak, aby sa nestrácal čas transportom pacientov na základné neurologické oddelenia. Pracovisko je jeden z hlavných prispievateľov v tejto oblasti na československých a európskych kongresov. Ako jediné oddelenie v SR (v SR ešte 6 centier na klinikách) má vo svojej pôsobnosti centrum pre SM, s pomerne veľkým počtom pacientov sledovaných a liečených. Ako jediné pracovisko v okrese máme denný stacionár pre liečbu bolestivých vertebrogenných stavov. Veľkým prínosom v roku 2017 bolo zahájenie fungovania v nových priestorov intenzívnej cerebrálnej jednotke oddelenia, ale aj Centra pre SM a denný stacionár.

Urologické oddelenie

Urologické oddelenie poskytuje liečebno - preventívnu starostlivosť v rámci platnej koncepcie urológie. Odbornú činnosť vykonávame podľa odporučených postupov EU urologickej asociácie. Rozsah smeruje k zvládnutiu diagnosticko-liečebného procesu, aby sme vyhoveli nárokom na krajské nemocničné zariadenie v súlade so štatútom fakultnej nemocnice. Našou snahou je aplikovať postupy modernej urológie, kde za vysoko špecializovanú prácu

+/-Menovky riadkov 2015 2016 2017 2016-2015 2017-2016 2016/2015 2017/2016



- krv 3.948,88 3.892,82 3.352,06 -56,06 -540,76 0,986 0,861

- ŠZM (+TEP) 977,03 1.761,89 1.989,41 784,86 227,52 1,803 1,129



- diagnosticko-terapeutické lôžka/H5560/ 21.208,00 20.082,79 20.443,84 -1.125,21 361,05 0,947 1,018


- SVLZ výkony za body 1.656,19 1.130,47 1.551,89 -525,72 421,42 0,683 1,373

- stacionár 188.587,80 192.356,78 236.948,51 3.768,98 44.591,73 1,020 1,232

- EU-poistenci 12.818,55 16.836,32 11.675,61 4.017,77 -5.160,71 1,313 0,693



- krv -45,41 -2.911,67 -591,59 -2.866,26 2.320,08 64,120 0,203

- ŠZM -55.506,41 -61.419,82 -67.573,16 -5.913,41 -6.153,34 1,107 1,100




ZP) 82,21% 73,28% 75,49% -8,93% 2,21% 0,891 1,030

Neurologické oddelenie index



35/73

nesie zdravotnícky pracovník plnú zodpovednosť. Podľa stúpajúceho počtu mimorajónnych pacientov sa javí naše pracovisko ako nadregionálne nemocničné zariadenie.

Lôžkové oddelenie disponuje s 25. lôžkami. Rekonštrukcia nadštandardnej izby sa uskutočnila podľa predloženého plánu. Perspektívne je treba rátať s možnosťou urologickej JIS. V roku 2017 bolo uskutočnených 219 invazívnych výkonov pod SONO kontrolou. Obložnosť: 80,23% Počet ukončených hospitalizácií: 1 084 Priemerná ošetrovacia doba: 5,38 dňa

Urologická ambulancia je nadmerne vyťažená - počet vyšetrení bolo 6 339. Veľké množstvo výkonov sa robí v rámci endoskopických vyšetrení. Spektrum poskytovanej zdravotnej starostlivosti zahrňuje celú šírku diagnosticko-liečebného procesu v rámci urológie.

V roku 2017 bolo vykonaných endoskopických vyšetrení 812, punkcie prostaty 199, endoskopických vyšetrení pod RTG kontrolou 170. V rámci COS bolo vykonaných 1 063 operačných výkonov v celkovej anestézii.

V rámci zavedenia nových postupov sme v minulom roku 2017 urobili prvú radikálnu laparoskopickú cystektómiu a pokračovali sme radikálnych laparoskopických prostatektómiách.

Ako jediné pracovisko na Slovensku vykonávame bežne Holmium laserovú enukleáciu prostaty. Jedinečné sú aj laparoskopické radikálne prostatektómie, ktoré sú na našom pracovisku vykonávané rutinne a ich počet sa postupne blíži k 100 výkonom – tento výkon sa vykonáva len našom pracovisku v rámci Slovenska s výnimkou Banskej Bystrice, kde robia robotickú RAPE. V spolupráci s rádiológiou vykonávame ako jedno z mála pracovísk na Slovensku fokálnu liečbu pri karcinómoch prostaty a obličky. V spolupráci s chirurgickou a gynekologicko - pôrodníckou klinikou vykonávame rozsiahle onkourologické výkony. Pri operáciách urolithiázy naše pracovisko zvláda celú paletu endourologických výkonov s využitím intrakorporálnej litotripsie.

Urologické oddelenie FN Trnava ako jediné fakultné a krajské pracovisko nedisponuje urologickými pohotovostnými službami. Zavedením týchto služieb by sa zvýšila kvalita poskytovanej urologickej starostlivosti a jednoznačne by stúpol počet výkonov, čo by v konečnom dôsledku zlepšilo hospodársky výsledok.

Žiadosť o vybavenie pracoviska extrakorporálnym litotriptorom by umožnilo zväčšiť spektrum a kvalitu poskytovanej JAS. Nákupom tohto prístroja by naše pracovisko mohlo byť zaradené ako centrum pre komplexné liečenie urolithiazy.

Koncom roku 2017 po úspešnej komunikácii s vedením Trnavskej univerzity a vedenia FN Trnava sa začalo prípravné konanie na preklasifikovanie oddelenia na kliniku Trnavskej univerzity.



36/73

Hematologické oddelenie SVLZ - laboratórna časť pozostáva z laboratórií (hematologické, koagulačné, imunohematologické, laboratórium pre vyšetrenie bunkovej imunity) a krvnej banky. Okrem realizácie laboratórnych vyšetrení realizuje nákup, skladovanie a expedíciu transfúznych liekov, Octaplas (priemyselne pripravovanú protivírusovo ošetrenú ČZP, ktorá sa zabezpečuje ako liek cestou nemocničnej lekárne pre jednotlivé oddelenia, kvôli zabezpečeniu 24-hodinovej dostupnosti), prístrojové rozmrazovanie ČZP pre všetky klinické oddelenia FN, zabezpečuje evidenciu a riešenie potransfúznych reakcií.

Súčasťou oddelenia je sklad centrálne nakupovaných koncentrátov koagulačných faktorov VšZP, čím je zabezpečená ich nepretržitá dostupnosť pre pacientov s koagulopatiami. Počet vyšetrení SVLZ: 100 232 Krvná banka: nákup 6 061 TU výdaj 6 050 TU Ambulantný úsek - pozostáva z odborných ambulancií, kde poskytujeme komplexnú ŠAS v odbore hematológia, vrátane diagnostiky a liečby hematoonkologických ochorení. Podávame ambulantne transfúzne lieky, chemoterapiu a koncentráty koagulačných faktorov. Počet vyšetrení na ambulancii: 15 345

Realizované výkony: Hemoterapia 350 TU Parenterálne podávané lieky a infúzie, vrátane cytostatík 1445 Liečebné venepunkcie 288 Punkcie kostnej drene 46 Trepanobiopsie 43

Z celkového počtu vyšetrení takmer 90% realizujeme pre FN Trnava (56,9 % lôžkové

oddelenia a 43,1% ambulancie) a len 10% výkonov tvoria iní objednávatelia. V porovnaní s minulým rokom poklesol počet vyšetrení pre lôžkové oddelenia o 20 % (? trend uvážlivej indikácie u hospitalizovaných pacientov pri zavádzaní DRG).

Priestory nášho oddelenia sú stiesnené, nedostatočné sú najmä priestory určené na podávanie hemoterapie, chemoterapie a podpornej liečby hematoonkologickým pacientom.

+/-Menovky riadkov 2015 2016 2017 2016-2015 2017-2016 2016/2015 2017/2016

Pripočitateľné položky k výnosom ZP za výkony 58.366,65 48.049,57 53.155,31 -10.317,08 5.105,74 0,823 1,106

- lieky (+MFNZS), diagnostiká 11.237,39 6.430,85 6.950,69 -4.806,54 519,84 0,572 1,081

- krv 13.963,43 14.235,14 14.272,07 271,71 36,93 1,019 1,003

- ŠZM (+TEP) 33.165,83 27.383,58 31.932,55 -5.782,25 4.548,97 0,826 1,166



- OHV 22.149,65 37.022,50 33.899,79 14.872,85 -3.122,71 1,671 0,916

- anestézy/bon/ 127.640,00 141.886,31 157.895,54 14.246,31 16.009,23 1,112 1,113

- diagnosticko-terapeutické lôžka/H5560/ 20.437,00 30.303,93 32.627,65 9.866,93 2.323,72 1,483 1,077

- JZS 159.928,16 213.822,68 209.457,60 53.894,52 -4.365,08 1,337 0,980

- ambulancie výkony za body 76.908,32 77.593,06 73.026,65 684,74 -4.566,41 1,009 0,941

- EU-poistenci 9.104,17 6.171,35 17.302,44 -2.932,82 11.131,09 0,678 2,804



- krv -689,99 -410,13 -59,24 279,86 350,89 0,594 0,144

- ŠZM -167.270,72 -185.114,85 -198.445,04 -17.844,13 -13.330,19 1,107 1,072




ZP) 70,97% 72,01% 71,93% 1,04% -0,08% 1,015 0,999

indexUrologické oddelenie



37/73

V ďalšom období pri danom personálnom zabezpečení neočakávame výraznejšie zvyšovanie počtu vyšetrených pacientov, môže sa len mierne meniť skladba jednotlivých výkonov. Limitujúcimi faktormi pri poskytovaní ambulantnej zdravotnej starostlivosti sú priestory, ktoré nám neumožňujú zvýšiť počet lôžok v miestnosti na podávanie chemoterapie, hemoterapie a infúzií. V tej istej miestnosti realizujeme aj trepanobiopsie a punkcie kostnej drene.

V časti SVALZ plánujeme zaviesť nové diagnostické postupy: antiXa aktivity (sledovanie liečby LMWH a priamymi inhibítormi FXa), vyšetrenie agregability trombocytov (monitorovanie účinnosti duálnej antiagregačnej liečby, resp. diagnostika trombocytopatií) – vyšetrenia, ktoré sme pre zlú personálnu situáciu u laborantov nezaviedli v roku 2017.

Oddelenie dlhodobej intenzívnej starostlivosti (ODIS)

Oddelenie dlhodobej intenzívnej starostlivosti bolo vo FN Trnava otvorené v apríli 2015 ako druhé oddelenie tohto typu na Slovensku - zabezpečuje zdravotnú a ošetrovateľskú starostlivosť pacientom, ktorí prekonali kritické ochorenie alebo úraz. Organizačne spadá pod Kliniku anestéziológie a intenzívnej medicíny.

Zdravotný stav pacientov je v období prekladu na ODIS síce stabilizovaný, avšak stále si vyžaduje podporu niektorých základných vitálnych funkcií. Najčastejšie sa jedná o podporu dýchania. Pacienti sú prijímaní zo všetkých typov oddelení intenzívnej a resuscitačnej starostlivosti. Ide najmä o pacientov po úrazoch hlavy, alebo po komplikovaných úrazoch viacerých orgánov, pacientov po úrazoch chrbtice, po poranení miechy, po závažných cievnych mozgových príhodách, s neurologickými alebo s chronickými pľúcnymi ochoreniami, po rozsiahlych chirurgických výkonoch. Hlavným cieľom je pokračovanie v zavedenom liečebnom procese, zbavenie pacienta jeho závislosti na podpore základných vitálnych funkcií (ak to jeho zdravotný stav umožňuje), každodenná intenzívna rehabilitácia a pokračovanie v nácviku základných životných návykov. Jedná sa najmä o zlepšovanie schopnosti komunikácie a príjmu potravy. Úlohou starostlivosti je nielen doriešenie akútneho zdravotného problému, ale aj nácvik základných zručností pacienta a snaha o jeho resocializáciu. Tento proces je komplexný, zahŕňa lekársku a ošetrovateľskú starostlivosť, ako aj starostlivosť erudovaných fyzioterapeutov, logopédov a ďalších špecialistov z rôznych medicínskych odborov podľa základnej diagnózy pacienta. Nezastupiteľnú úlohu v tomto zložitom procese starostlivosti zohráva aj najbližšia rodina pacienta. Je preto nevyhnutná veľmi úzka spolupráca lekárskeho a ošetrovateľského tímu práve s najbližšími príbuznými pacienta. Oddelenie dlhodobej intenzívnej starostlivosti FN Trnava má kapacitu 15 lôžok. Pacienti sú klientmi Všeobecnej zdravotnej poisťovne, avšak nemocnica má podpísanú zmluvu

+/-Menovky riadkov 2015 2016 2017 2016-2015 2017-2016 2016/2015 2017/2016



- krv 34.214,01 19.764,17 22.906,59 -14.449,84 3.142,42 0,578 1,159

- ŠZM (+TEP) 516,24 2.943,37 5.119,24 2.427,13 2.175,87 5,702 1,739

Výnosy ZP za výkony 428.286,09 469.319,85 435.950,48 41.033,76 -33.369,37 1,096 0,929


- SVLZ výkony za body 306.281,43 319.853,09 289.205,94 13.571,66 -30.647,15 1,044 0,904

- EU-poistenci 3.138,09 2.492,27 2.697,36 -645,82 205,09 0,794 1,082



- krv 209,30 -151,04 0,00 -360,34 151,04 x x

- ŠZM -15.656,70 -14.541,77 -12.540,44 1.114,93 2.001,33 0,929 0,862


spotreba na pacienta(bez pripoč.pol.)) 324.662,87 361.341,84 336.959,83 36.678,97 -24.382,01 1,113 0,933


ZP) 59,83% 61,52% 63,23% 1,69% 1,70% 1,028 1,028

Hematologické oddelenie index



38/73

aj so zdravotnou poisťovňou Union. Pacienti zo zdravotnej poisťovne Dôvera sú na ODIS hospitalizovaní až po individuálnom schválení. Dĺžka hospitalizácie na ODIS nie je časovo ohraničená. Počet prijatých pacientov v roku 2017 Celkovo sme v roku 2017 na ODIS prijali 23 pacientov. Z uvedeného počtu bolo: 11 pacientov z FN Trnava 12 pacientov z iných zdravotníckych zariadení

Počet ukončených hospitalizácií Celkovo bolo v roku 2017 na ODIS ukončených 16 hospitalizácií. Z uvedeného počtu: 2 pacienti prepustení do domáceho prostredia 1 pacient preložený na iné oddelenie FN Trnava 13 pacientov zomrelo

Oddelenie dlhodobej intenzívnej starostlivosti je vybavené modernou technikou, ktorá

zabezpečuje komplexnú intenzívnu starostlivosť. Podľa potreby využívame aj vlhkú terapiu hojenia rán a dekubitov. Boli sme úspešní v oblasti hojenia ťažkých chronických rán a dekubitov, s ktorými sme pacientov prijímali. Opakovane sme používali systémy na kontinuálne odvádzanie stolice, ktoré predstavujú vyššiu kvalitu poskytovanej ošetrovateľskej starostlivosti. Začali sme používať bezbalónikové tracheostomické kanyly s vložkou u pacientov, ktorí nevyžadovali umelú pľúcnu ventiláciu. Dlhodobá intenzívna starostlivosť je častokrát pokračovaním veľmi nákladnej resuscitačnej a intenzívnej starostlivosti. Je preto veľmi dôležité, aby jej kvalita bola na takej úrovni, aby nezmarila pôvodný zámer vrátiť pacienta späť do života na prijateľnej kvalitatívnej úrovni.

Centrálne operačné sály (COS) a centrálnej sterilizácie (CS)

Centrálne operačné sály boli spustené do prevádzky v roku 2007 a ich neoddeliteľnou súčasťou je aj centrálna sterilizácia. Oddelenie predstavuje 3-poschodový komplex, pričom na prvom a druhom poschodí sa nachádzajú operačné sály a na prízemí je umiestnená centrálna sterilizácia.

Pracovisko tvorí 7 operačných sál. COS disponuje jednou tzv. supersterilnou operačnou sálou, kde sa vykonávajú traumatologické a ortopedické operácie. K zaisteniu pooperačnej a po anestetickej starostlivosti sú k dispozícii pooperačné izby so 4 posteľami.

Na všetkých operačných sálach sa 1x týždenne vykonávajú implementácie kardio-stimulátorov.

Menovky riadkov 2015 2016 2017 2016-2015 2017-2016 2016/2015 2017/2016

Pripočitateľné položky k výnosom ZP za výkony 4.216,61 226,56 151,04 -3.990,05 -75,52 0,054 0,667

- krv 271,57 226,56 151,04 -45,01 -75,52 0,834 0,667

- ŠZM (+TEP) 3.945,04 0,00 0,00 -3.945,04 0,00 x x

Výnosy ZP za výkony 434.665,00 821.386,43 787.919,16 386.721,43 -33.467,27 1,890 0,959

- ukončené hospitalizácie 434.665,00 821.386,43 787.919,16 386.721,43 -33.467,27 1,890 0,959



- krv -423,01 -377,60 -361,99 45,41 15,61 0,893 0,959

- ŠZM -77.832,91 -154.300,60 -119.717,15 -76.467,69 34.583,45 1,982 0,776




ZP) 71,79% 73,13% 77,18% 1,34% 4,05% 1,019 1,055

indexOddelenie dlhodobej intenzívnej

starostlivosti +/-



39/73

Ide o jednotný organizačný celok personálne, materiálne a technicky pripravený na najzložitejšie operačné zákroky pri zabezpečení všetkých antiseptických opatrení a prevencii nozokomiálnych infekcií.

Prehľad operačných výkonov na jednotlivé odbory v roku 2017

Chirurgia

Úrazová chirurgia

Urológia Oftalmológia ORL Interné

Kardio+CVK ostatné CVK

január 223 163 70 86 42 24 16

február 234 147 77 65 47 20 14

marec 241 169 101 73 50 21 17

apríl 222 151 86 104 43 22 7

máj 261 183 101 84 53 27 14

jún 238 166 87 125 41 19 21

júl 180 103 68 55 41 13 13

august 212 144 99 101 39 18 20

september 223 176 96 117 47 17 13

október 268 150 100 112 52 27 18

november 238 140 103 131 52 41 11

december 205 129 75 89 35 26 11

Spolu 2.745 1.821 1.063 1.142 542 275 175

V roku 2017 boli vykonané nové operačné výkony: Plastika predného skríženého väzu – cartefill TEP koleno – závesné koleno Medin – nový retrográdny klinec Radikálna cystektómia laparoskopicky Centrálna sterilizácia vykonáva: odbornú činnosť v oblasti predsterilizačných výkonov, samostatnej sterilizácie

zdravotníckych materiálov, zdravotníckych pomôcok, zdravotníckej techniky a príslušenstva,

špecializované vyšetrenia a činnosti spojené s využívaním prístrojovej techniky na zabezpečovanie kvality sterilizačných a dekontaminačných procesov,

fyzikálnu a chemickú sterilizáciu zdravotníckeho materiálu, pomôcok, prístrojovej techniky a príslušenstva, používaním ošetrovacích štandardov zdravotníckeho výkonu sterilizácie a dezinfekcie,

fyzikálno-chemický monitoring procesov sterilizácie, zabezpečuje plynulé zásobovanie sterilným materiálom pre jednotlivé zložky FN a to

výmenným systémom. Centrálna sterilizácia je rozdelené na dve časti:

ČISTÚ stranu od nečistej oddeľuje filter, kde sa pracuje za prísnych hygienicko-epidemiologických podmienok so sterilným materiálom. Tu sa prevádza kontrola sterilizácie, materiálu a triedenie materiálu podľa objednávok jednotlivých oddelení a operačných sál.



40/73

NEČISTÁ strana je rozdelená na jednotlivé úseky, kde sa postupne podľa druhu rozdelenia zdravotnícke pomôcky pripravujú na sterilizáciu.

Na centrálnej sterilizácii prevádzame 3 druhy sterilizácie: Parnú sterilizáciu – autoklavovaním: 5 733 cyklov Chemickú sterilizáciu – formaldehydom: 229 cyklov Plazmovú sterilizáciu: 5 820 cyklov

V roku 2017 bol zavedený systém evidencie použitého ŠZM na operačných sálach - MEDIX.

Patologická anatómia

Patológia patrí medzi základné diagnostické odbory a multidisciplinárnou spoluprácou

s ostatnými laboratórnymi a klinickými odbormi zásadným spôsobom prispieva ku stanoveniu diagnózy.

Patológ je súčasťou tímu v rámci indikačných onko-chirurgických seminárov vo FN Trnava, čím prispievame k rýchlej a správnej diagnostike a následnej účinnej liečbe.

Patologická anatómia vykonáva vyšetrenia pre všetky oddelenia a kliniky FN Trnava a rôzne neštátne zdravotnícke zariadenia v Trnave a blízkom okolí na základe úhrady zdravotnými poisťovňami aj na priamu platbu.

Zabezpečujeme: bioptické vyšetrenia, rýchle peroperačné bioptické vyšetrenia, cytologické vyšetrenia, uchovávanie tiel zomrelých v chladiacom zariadení a obhliadky zomrelých vo FN Trnava

v spolupráci s Úradom pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou, výučbu a prax študentov Fakulty zdravotníctva a sociálnej práce Trnavskej univerzity, prax študentov Strednej zdravotníckej školy v Trnave.

V roku 2017 sme vykonali bioptické vyšetrenie 6 170 pacientom. Oproti roku 2016 je to nárast o 272 pacientov. Na priamu platbu sme vyšetrili materiál od 387 pacientov (6,3%). Imunohistochemických preparátov sme vyšetrili 4 538, čo je nárast oproti minulému roku o 92. Rýchlych peroperačných biopsií bolo 153, nárast oproti minulému roku je 7. Cytologicky sme vyšetrili materiál od 3 913 pacientov, nárast oproti minulému roku je 57. Celkový počet zhotovených skiel bol 46 108, nárast oproti minulému roku je 1 793. Počet onkologických hlásení za rok 2017 bol 971, čo je o 79 viac ako minulý rok. V roku 2017 sme vykonali 920 obhliadok zomrelých vo FN Trnava, toho 33 bolo pitvaných (3,6%).

+/-Menovky riadkov 2015 2016 2017 2016-2015 2017-2016 2016/2015 2017/2016


- lieky, diagnostiká -346,55 -531,53 -547,30 -184,98 -15,77 1,534 1,030

- ŠZM -69.228,85 -70.127,37 -72.004,71 -898,52 -1.877,34 1,013 1,027


spotreba na pacienta(bez pripoč.pol.)) -69.575,40 -70.658,90 -72.552,01 -1.083,50 -1.893,11 1,016 1,027

Centrálna sterilizácia index

+/-Menovky riadkov 2015 2016 2017 2016-2015 2017-2016 2016/2015 2017/2016


- lieky, diagnostiká -2.587,85 -3.958,28 -3.259,14 -1.370,43 699,14 1,530 0,823

- ŠZM -142.010,14 -148.049,82 -94.665,63 -6.039,68 53.384,19 1,043 0,639


spotreba na pacienta(bez pripoč.pol.)) -144.597,99 -152.008,10 -97.924,77 -7.410,11 54.083,33 1,051 0,644

indexCentrálne operačné sály



41/73

2016 2017

Bioptické vyšetrenie

5 898 6 170

Peroperačná biopsia

146 153

Cytologické vyšetrenie

3 856 3 913

Onkologické hlásenia

892 971

V minulom roku sme na základe požiadavky gastroenterológov zaviedli vyšetrenie

aktivity laktázy, ktoré predtým dávali vyšetrovať externe. Neustále rozširujeme spektrum protilátok používaných pri imunohistochemickom

vyšetrení, ktoré skvalitňujú a urýchľujú hlavne diagnostiku nádorov. V tomto roku to bola protilátka RCC, ktorá slúži na diagnostiku karcinómov obličky.

V spolupráci s neurologickým oddelením a rádiológiou sa zúčastňujeme na projekte histologickej diagnostiky trombov pri náhlych cievnych mozgových príhodách. Jeho závery budú na Slovensku unikátne a umožnia zlepšiť manažment a prognózu pacientov s uvedenou diagnózou.

Naším cieľom je zabezpečovať bioptickú a cytologickú diagnostiku na úrovni doby a súčasne tak, aby bolo oddelenie ekonomicky stabilné s prognózou zvyšovania súčasného pozitívneho hospodárskeho výsledku.

Oftalmologické oddelenie Oftalmológia poskytuje starostlivosť o zrakový analyzátor pacientov všetkých vekových skupín v oblasti prevencie, diagnostiky a liečby očných chorôb, v oblasti korekcie refrakčných chýb, rehabilitácie zrakových funkcií, v posudkovej oblasti, v konziliárnej a poradenskej činnosti pre okresy Skalica, Senica, Hlohovec, Piešťany, Trnava, Galanta a Dunajská Streda. Rozsah poskytovanej odbornej činnosti determinuje odborné technické vybavenie pracoviska. Ako jediné lôžkové oddelenie v trnavskom kraji poskytuje nepretržitú ÚPS. Integrálnou súčasťou očného oddelenia je pracovisko jednodňovej ambulantnej starostlivosti (JAS). Počet ukončených hospitalizácií: 255 Priemerná ošetrovacia doba: 4,88 dňa Obložnosť: 71,18% Počet vyšetrení na ambulancii: 10 396

+/-Menovky riadkov 2015 2016 2017 2016-2015 2017-2016 2016/2015 2017/2016

Pripočitateľné položky k výnosom ZP za výkony 0,00 -47,88 0,00 -47,88 47,88 x x

- ŠZM (+TEP) 0,00 -47,88 0,00 -47,88 47,88 x x


- SVLZ výkony za body 309.017,98 301.586,00 345.032,42 -7.431,98 43.446,42 0,976 1,144

- SVLZ výkony za body ERCP 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 x x

- stacionár 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 x x

- doprava 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 x x

- EU-poistenci 387,84 715,82 686,22 327,98 -29,60 1,846 0,959



- ŠZM -10.449,19 -10.021,33 -10.825,86 427,86 -804,53 0,959 1,080




ZP) 84,22% 82,96% 84,01% -1,26% 1,05% 0,985 1,013

indexPatologická anatómia



42/73

Počet vyšetrení na ÚPS: 4 750 Počet JAS: 2 197 Počet operácií (na COS, tzv. malých operácií, operácií laserom): 1 142 Oftalmologické oddelenie sa člení na viacero samostatných pracovísk: Príjmovú a konziliárnu ambulanciu (PKA) Dve špecializované oftalmologické ambulancie Lôžkovú časť oddelenia s 5-timi lôžkami Miestnosť na observáciu ambulantne operovaného pacienta vybavená dvomi

posteľami a 12- timi miestami na sedenie.

Ciele/smerovanie pracoviska z krátkodobého a dlhodobého hľadiska Zavedenie možnosti podávania intravitrálnej oftalmologickej terapie (anti VEGF) Výchova nového operatéra Vykonávanie zadnosegmentových očných operácií (Vitrektómií) externým lekárom

ORL oddelenie

ORL oddelenie disponuje 5. lôžkami. Súčasťou oddelenie sú dve ambulancie, audiometria, operačný sál sa nachádza na 1. poschodí v COS pavilónu chirurgických disciplín. Za rok 2017 bolo realizovaných: 6 218 fibroendoskopií, 15 319 otoskopickyých, 764 otomikroskopických vyšetrení. Audiometrických vyšetrení bolo 1 458, z toho 623 PTA vyšetrení a 958 tympnometrických vyšetrení.

Ústavnú starostlivosť poskytujeme ako jediné oddelenie v kraji na piatich lôžkach a piatich JAS lôžkach na odsledovanie pacientov po operáciách v režime JAS. Za rok 2017 bolo 456 ukončených hospitalizácií, obložnosť 81,05%, priemerná ošetrovacia doba 3,11 dňa.

V rámci ORL ambulantnej zložky pracuje ORL ambulancia, príjmová a konziliárna ORL ambulancia, JAS ORL, ÚPS ORL ambulancia a audiometrická vyšetrovňa.

ORL ambulancia poskytuje starostlivosť pre pacientov odosielaných z odborných ORL ambulancií. V rámci JAS ORL sa vykonávajú výkony zaradené do jednodňovej ambulantnej

+/-Menovky riadkov 2015 2016 2017 2016-2015 2017-2016 2016/2015 2017/2016


- lieky (+MFNZS), diagnostiká 1.541,75 1.749,50 2.151,83 207,75 402,33 1,135 1,230

- krv 0,00 0,00 16,73 0,00 16,73 x x

- ŠZM (+TEP) 128.310,35 142.829,35 157.518,34 14.519,00 14.688,99 1,113 1,103

Výnosy ZP za výkony 950.424,02 1.064.872,36 1.099.904,62 114.448,34 35.032,26 1,120 1,033

- ukončené hospitalizácie 149.037,22 141.118,20 138.386,23 -7.919,02 -2.731,97 0,947 0,981

- OHV 7.120,20 13.113,11 4.674,63 5.992,91 -8.438,48 1,842 0,356

- anestézy/bon/ 3.000,00 1.800,00 4.700,00 -1.200,00 2.900,00 0,600 2,611


- JZS 580.876,43 681.380,66 713.070,47 100.504,23 31.689,81 1,173 1,047


- EU-poistenci 4.129,41 4.197,37 9.934,76 67,96 5.737,39 1,016 2,367

Spotreba na pacienta (bez pripočitat.položiek) -98.425,33 -90.137,19 -48.007,11 8.288,14 42.130,08 0,916 0,533

- lieky, diagnostiká -12.396,28 -13.102,38 -13.459,79 -706,10 -357,41 1,057 1,027

- krv 0,00 0,00 16,73 0,00 16,73 x x

- ŠZM -86.029,05 -77.034,81 -34.564,05 8.994,24 42.470,76 0,895 0,449


spotreba na pacienta(bez pripoč.pol.)) 851.998,69 974.735,17 1.051.897,51 122.736,48 77.162,34 1,144 1,079


ZP) 78,87% 80,59% 83,51% 1,72% 2,92% 1,022 1,036

Oftalmologické oddelenie index



43/73

starostlivosti v spolupráci s operačnou časťou oddelenia. ÚPS ORL poskytuje starostlivosť počas pohotovostnej služby u všetkých pacientov s akútnym problémom v ORL oblasti.

Počet vyšetrení na ambulancii: 6 125 Počet vyšetrení na ÚPS: 4 802 Počet JAS: 272 Počet operačných výkonov: 542

V spolupráci s rádiológiou sme úspešne zaviedli CT angiografiu s mikroebolizáciou artérií pri ťažkých zadných epistaxách, v spolupráci s oftalmologickým oddelením sme rozšírili endoskopické operácie o DCR (dacryocystorinostomia).

Oddelenie nemocničnej hygieny a epidemiológie

Oddelenie nemocničnej hygieny a epidemiológie (ONHE) bolo vo FN Trnava založené 1. 7. 2017. Hlavnou činnosťou OHNE je preventívna a intervenčná hygienicko-epidemiologická činnosť. OHNE pôsobí ako poradný orgán vedenia FN Trnava a monitoruje činnosť v zdravotníckom zariadení, prináša návrhy opatrení a argumenty pre rozhodovaciu činnosť manažmentu zdravotníckeho zariadenia a je poradným orgánom rady riaditeľov. Metodicky usmerňuje pracoviská nemocnice v oblasti hygienicko-epidemiologických opatrení t.j. poradenská činnosť pri vypracovaní prevádzkových poriadkov, koordinuje program prevencie nozokomiálnych nákaz (NN) a sledovania indikátorov kvality v súvislosti s NN, spolupracuje pri zaisťovaní kritických kontrolných bodov a uplatňovaní dekontaminačných postupov v súlade s platnou legislatívou a najnovšími poznatkami, vypracováva interné smernice a metodické pokyny v rámci hygienicko-epidemiologických postupov v ZZ. Oddelenie nemocničnej hygieny poskytuje útvarom nemocnice poradenskú činnosť pri stavebných úpravách a investičných akciách a metodickú činnosť v oblasti vzdelávania zamestnancov v oblasti prevencie NN, dekontaminácie, protiepidemických postupov a opatrení. V rámci kontrolnej činnosti zabezpečuje kontrolu dodržiavania interných hygienicko-epidemiologických smerníc nemocnice a legislatívy platnej v SR. ONHE sa v spolupráci so zmluvnou Pracovnou zdravotnou službou podieľa na preventívnej činnosti v oblasti hodnotenia rizík profesionálnych poškodení zdravia. Komplexne riadi a koordinuje výkon upratovacích prác a činnosť v oblasti distribúcie bielizne. Pri svojej činnosti referát spolupracuje s externými inštitúciami a kontrolnými orgánmi, hlavne s Regionálnym úradom

+/-Menovky riadkov 2015 2016 2017 2016-2015 2017-2016 2016/2015 2017/2016

Pripočitateľné položky k výnosom ZP za výkony 1.011,23 1.563,19 3.951,99 551,96 2.388,80 1,546 2,528

- lieky (+MFNZS), diagnostiká 108,56 8,32 59,72 -100,24 51,40 0,077 7,178

- krv -375,92 1.206,81 1.116,79 1.582,73 -90,02 x 0,925

- ŠZM (+TEP) 1.278,59 348,06 2.775,48 -930,53 2.427,42 0,272 7,974


- ukončené hospitalizácie 102.253,28 126.114,11 113.456,04 23.860,83 -12.658,07 1,233 0,900

- OHV 94.684,47 140.410,20 152.416,51 45.725,73 12.006,31 1,483 1,086

- anestézy/bon/ 2.100,00 0,00 0,00 -2.100,00 0,00 x x

- diagnosticko-terapeutické lôžka/H5560/ 15.320,00 9.863,50 9.360,69 -5.456,50 -502,81 0,644 0,949

- JZS 117.667,51 109.543,89 120.527,59 -8.123,62 10.983,70 0,931 1,100

- ambulancie výkony za body 187.949,26 179.484,18 178.533,76 -8.465,08 -950,42 0,955 0,995

- EU-poistenci 6.832,27 2.706,79 2.345,42 -4.125,48 -361,37 0,396 0,866



- krv -1.221,14 75,52 -120,53 1.296,66 -196,05 x x

- ŠZM -30.416,55 -41.394,62 -32.802,70 -10.978,07 8.591,92 1,361 0,792




ZP) 90,05% 87,95% 90,11% -2,11% 2,16% 0,977 1,025

indexORL oddelenie



44/73

verejného zdravotníctva Trnava, Úradom verejného zdravotníctva SR, podieľa sa na výskume a na praktickej výučbe študentov FZaSP Trnavskej univerzity.

ONHE pozostáva z 3 samostatných referátov. Referát nemocničnej hygieny a epidemiológie (R-NHE)

koordinuje program prevencie nozokomiálnych (NN) nákaz, survellancie NN, sleduje indikátory kvality s NN, vykonáva kontroly v súvislosti s analýzou mikrobiologických nálezov, navrhuje odporúčania protiepidemických opatrení pri výskyte baktérií s klinicky a epidemiologicky závažnými mechanizmami rezistencie a iných epidemiologicky závažných mikroorganizmov, vykonáva hodnotenie uplatňovania dekontaminačných postupov v súlade s platnou legislatívou, spolupracuje s RÚVZ. Poskytuje poradenskú činnosť oddeleniam FN Trnava. Participuje v Komisii pre racionálnu antiinfekčnú farmakoterapiu, antibiotickú politiku a nozokomiálne nákazy ako poradného orgánu riaditeľa FN Trnava. Referát pracovnej zdravotnej služby (R-PZS)

dohliada nad pracovnými podmienkami a pracovným prostredím v spolupráci so zmluvnými pracovníkmi Pracovnej zdravotnej služby, sleduje zdravotný stav zamestnancov vo vzťahu ku konkrétnej profesionálnej záťaži. Poskytuje poradenstvo a vypracováva návrh kategorizácie rizikových prác. Má na starosti posudzovanie miery rizika jednotlivých faktorov pracovného prostredia. Využíva výsledky získané zo šetrení pracovných podmienok a zdravotného stavu zamestnancov pre vytváranie zdravých pracovných podmienok a ochrany zdravia pri práci. Administratívne zabezpečuje preventívne prehliadky a očkovanie zamestnancov. Podieľa sa na vzdelávaní zamestnancov v oblasti bezpečnosti práce a ochrany zdravia pri práci v zdravotníctve. Referát nemocničnej hygienickej služby (R-NHS) má na starosti riadenie a koordináciu Nemocničnej hygienickej služby v oblasti zabezpečenia upratovania nemocnice a prania nemocničnej bielizne. Monitoruje kvalitu nemocničného prostredia vykonávaním plánovaných, kontrolných a cielených hygienických auditov v súvislosti s dodržiavaním interných hygienicko-epidemiologických smerníc nemocnice a prevádzkových poriadkov. Spolupracuje na monitoringu kvality prania nemocničnej bielizne a na vypracovaní návrhu intervenčných opatrení pre manažment nemocnice v oblasti zabezpečenia hygienicko-epidemiologického režimu. ONHE sa v roku 2017 podieľalo na nasledovných činnostiach:

poradenská činnosť pri vypracovaní prevádzkových poriadkov Ambulancia klinickej farmakológie Ambulancia diabetológie a porúch látkovej premeny a výživy Neurologické oddelenie – cerebrálna JIS Oddelenie riedenia cytostatík, Nemocničná lekáreň Rádiológia – angiografia

surveillance NN a sledovanie antibiotickej rezistencie V priebehu roka 2017 bolo z lôžkových oddelení FN Trnava zaevidovaných 540 nozokomiálnych nákaz, čo predstavuje incidenciu 2,1% a incidenčnú denzitu 3 prípady/1 000 pacientskych dní (príloha 1). Situácia vo výskyte MDR baktérií s výnimkou výskytu VRE je stabilizovaná (príloha 2). Spotreba ADR bola v roku 2017 celkovo 19,4 l/1 000 pacientskych dní a má stúpajúcu tendenciu (príloha 3).



45/73

v spolupráci so zmluvnými pracovníkmi Pracovnej zdravotnej služby MIOMED posudzovanie mieri rizika jednotlivých faktorov pracovného prostredia a vypracovanie návrhu kategorizácie rizikových prác Oddelenie riedenia cytostatík - posudzovanie práce s karcinogénmi Centrálna sterilizácia - posudzovanie hluku Centrálne operačné sály – biologické faktory Urgentný príjem – biologické faktory

konzultácie výstavby, adaptácií, drobných stavebných úprav a reorganizácii Neurologické oddelenie - JIS Rádiológia - angiografia Pracovisko prania mopov Centrálne operačné sály

realizácia vzdelávania zamestnancov v oblasti prevencie NN realizované boli semináre na tému hygiena rúk, MDR baktérie – celkovo 10

koordinácia očkovania proti chrípke – september 2017 organizácia očkovania priamo na pracovisku - zaočkovanosť ZP proti chrípke

v sezóne 2017/2018 bola 7,0% - 52 %-ná zaočkovanosť bola zaevidovaná na pediatrickej klinike, 45%-ná zaočkovanosť bola zaevidovaná na infektologickej klinike, 14 % na KAIM.

vypracovanie programu prevencie NN na roky 2017 – 2021 zapracovanie odborných analýz a štúdií v obore hygieny a epidemiológie pre

vytvorenie koncepcie rozvoja nemocničnej hygieny vo FN Trnava príprava podkladov pre zriadenie Oddelenia nemocničnej hygieny a epidemiológie,

vypracovanie pracovných náplní, organizačnej štruktúry aktívna účasť v Komisii pre racionálnu antiinfekčnú farmakoterapiu, antibiotickú

politiku a nozokomiálne nákazy celkovo 4 zasadnutia/štvrťročne

aktívna účasť na procese certifikácie – máj 2017 účasť na audite kvality, príprava cieľov kvality pre oblasť nemocničnej hygieny

kontrola dodržiavania preventívnych postupov v prípade výskytu mikroorganizmov s klinicky a epidemiologicky významnými mechanizmami rezistencie a iných epidemiologicky závažných infekcií celkovo bolo vykonaných 32 kontrol pri výskyte VRE, CPE, C. difficile a hnačiek

nejasného pôvodu (pediatrická klinika, onkologická klinika, chirurgická klinika, neurologické oddelenie, neonatologické oddelenie, klinika vnútorného lekárstva, urologické oddelenie, geriatrické oddelenie)

monitorovanie kvality prostredia monitorovanie prostredia UV FLORESCENCIOU systémom ENCOMPASS –

pilotný projekt – január-marec 2017, sledovanie kvality dekontaminačných postupov ATP luminometriou, sledovanie kvality ovzdušia na operačných sálach

spolupráca s RÚVZ V roku 2017 bolo celkom odobratých na mikrobiologický monitoring 421 vzoriek. Z celkového počtu 74 vzoriek boli všetky vyhovujúce. Zo vzoriek odobratých z prostredia zdravotníckych zariadení bolo 85 vzoriek, t.j. 23,2% nevyhovujúcich, t.j. bola v nich potvrdená prítomnosť podmienene patogénnej a patogénnej mikroflóry. Z prostredia zdravotníckych zariadení bola najvyššia proporcia pozitívnych výsledkov potvrdená na: geriatrickom oddelení (z 31 vzoriek bolo 15 pozitívnych t.j. 48,4%), na urologickom oddelení ( z 15 vzoriek bolo 5 pozit., t.j. 33,3%), neonatologické oddelenie (zo 60 vzoriek bolo 19 pozit. t.j. 31,7%), klinika vnútorného lekárstva (z 34 vzoriek bolo



46/73

9 pozit. t.j. 26,5%), chirurgická klinika a neurologické oddelenie (40 vzoriek z toho 10 pozit., t.j. 25,0%)

spolupráca s ÚVZ SR a príslušnými NRC v SR NRC pre legionelly, NRC PRE mikrobiológiu ŽP - boli realizované analýzy vzoriek

z nemocničného prostredia t.j rezistencia na ATB u enviromnetálnych izolátov a výskyt legionell vo vode

spolupráca s RÚVZ TN ako kontaktným pracoviskom pre ECDC V máji a júni 2017 bola realizovaná bodová prevalenčná štúdia NN. Do bodovej prevalenčnej štúdie sledovania NN bolo zapojených 18 oddelení. Celkovo bolo zozbieraných 337 dotazníkov od pacientov. NN bola zistená u 26 pacientov, čo predstavuje prevalenciu 7,7% (v r. 2012 7,5%). Najvyššia prevalencia bola zaznamenaná na KAIM (25%) a geriatrickom oddelení a onkologickej klinike (20%). Na 9 oddeleniach nebola zaznamenaná žiadna NN (ORL oddelenie, oftalmologické oddelenie, psychiatrické oddelenie, dermatovenerologické oddelenie, klinika úrazovej chirurgie, neonatologické oddelenie, gynekologicko – pôrodnícka klinika, pediatrická klinika a oddelenie PaF). Najčastejším typom NN bola infekcia močových ciest (46,2%). Druhým najčastejším zaznamenaným typom infekcie boli infekcie dýchacích ciest (34,6%). Infekcie v mieste chirurgického výkonu tvorili 11,5% a infekcie gastrointestinálneho traktu 7,7%. Minimálne 1 druh ATB užívalo 124 pacientov (36,8%), v roku 2012 -38,5%. Najviac ATB bolo užívaných na urologickom oddelení (prevalencia užívania 90%), oddelenie PaF (78,6%) a KAIM (75%).

spolupráca s WHO nemocnica je zaradená v svetovej sieti nemocníc v rámci projektu CLEAN CARE

IS SAFE CARE spolupráca pri výučbe študentov FZaSP TU

pracovisko poskytovalo praktickú výučbu pre odbor verejné zdravotníctvo Oddelenie nemocničnej lekárne

Nemocničná lekáreň je organizačne na úrovni ostatných nemocničných oddelení. Zabezpečuje nákup liekov, ich uchovávanie, výdaj na oddelenia, kliniky a ambulancie FN Trnava. Zabezpečuje konzultačnú a informačnú činnosť o liekoch, podieľa sa na optimalizácii farmakoterapie, racionálnom a ekonomickom podávaní liekov. Zabezpečuje uchovávanie a dispenzarizáciu vzoriek liekov určených na klinické skúšanie.

Zabezpečuje individuálnu prípravu liečivých prípravkov, reagenčných a dezinfekčných roztokov, prípravu čistenej vody, nákup liečiv, pomocných látok, obalov a ich vstupnú kontrolu. Lekáreň zodpovedá za obsah pohotovostného kufra. Vedúci nemocničnej lekárne alebo ním poverený farmaceut dvakrát do roka vykonáva kontrolu zásob liekov na oddeleniach a klinikách a kontrolu evidencie a uchovávania omamných látok. Naše pracovisko podáva pravidelné informácie o spotrebe antibiotík, percentuálne vyhodnocuje spotrebu viazaných antibiotík, informuje o zavedení nových generík, o čerpaní mesačných limitov a cenových ponukách výrobcov liekov.

Lekáreň spolupracuje s oddelením pre styk so zdravotnými poisťovňami. V spolupráci s oddeleniami sa podieľa na dokazovaní finančne náročných pacientov. Spolupracuje na realizácii mimoriadnych dovozov pre pacientov nášho regiónu. Spolupracuje na uplatňovaní liekového formulára a pripravuje podklady pre verejné súťaže referátu pre verejné obstarávanie. Lekáreň zodpovedá za preberanie, skladovanie a expedíciu centrálne nakupovaných liekov zdravotnými poisťovňami na ambulancie. Za rok 2017 zrealizovala VšZP cez lekáreň 405 nákupov s 5 849 kusmi, zdravotná poisťovňa Dôvera 217 nákupov s 938 kusmi a poisťovňa Union 28 nákupov s 298 kusmi. Na sklade centrálneho nákupu 6 555 lekáreň prijala 1 048



47/73

objednávok z ambulancií, zo skladu na ambulancie formou 237 presuniek vydala lekáreň 444 balení liekov a formou 798 žiadaniek bolo vydaných 4 988 balení liekov.

V roku 2017 lekáreň prijala od distribučných firiem 3 035 faktúr za lieky v hodnote 3 184 899 Eur. Do distribučných firiem vystavila 3 035 objednávok. Z oddelení, kliník a ambulancií lekáreň prijala 11 363 objednávok s 72 200 položkami. Na oddelenia a kliniky vyexpedovala 12 266 presuniek v hodnote 2 429 260 Eur s 76 798 položkami, 1 525 výdajok v hodnote 751 847 Eur s 5 140 položkami.

Oddelenie prípravy liekov pripravilo 1 338 IPL roztokov, mastí, čapíkov a práškových zmesí v hodnote 8 884 Eur, z toho 2 065 kelímkov mastí a práškových zmesí a 3 237 liekoviek roztokov. Vzhľadom k tomu, že v priebehu roka prišlo k dlhodobým výpadkom hromadne vyrábaných liekov (Entizol tbl., Kalium chloratum tbl., Natrium hydrogencarbonicum tbl.) lekáreň uvedené prípravky pre pacientov nemocnice zabezpečovala nákupom surovín a ich plnením do 27 500 ks želatínových toboliek.

Oddelenia a kliniky preskladnili do lekárne nepotrebné lieky vo forme 277 presuniek s 761 položkami v hodnote 47 303 Eur.

Oddelenie kontroly liečiv urobilo 135 chemických rozborov vody, 442 rozborov na čistotu a totožnosť, 629 vstupných kontrol chemikálií. Na oddeleniach a klinikách sa uskutočnilo 46 kontrol o uchovávaní liekov a dobe ich použiteľnosti a 32 kontrol o hospodárení s omamnými a psychotropnými látkami. Na ambulanciách sa uskutočnilo 55 kontrol o uchovávaní liekov, dobe ich použiteľnosti a vybavenie protišokových skriniek.

Dňa 2. 11. 2017 bola zahájená činnosť nového organizačného útvaru - centrálne riedenie cytostatík, ktorý zabezpečuje riedenie cytostatík pre všetky klinické pracoviská vyžadujúce podávanie predmetnej liečby. Od zahájenia činnosti pracovisko vykonalo 2 625 rekonštitúcií a 1 150 ďalších riedení cytostatických prípravkov do infúznych roztokov.

Vzhľadom k tomu, že na trh sú zavádzané nové a lacnejšie generiká, lekáreň sústavne sleduje cenové ponuky výrobcov a distribučných firiem. Oddelenie zdravotníckych pomôcok a ŠZM

Oddelenie ZP a ŠZM v rámci svojej činnosti nakupuje, prijíma, vydáva a skladuje

špeciálny zdravotnícky materiál a ZP (okrem diagnostík) a je „ochraňovateľom“ mobilizačných pohotovostných zásob SŠHR SR.

Počas uplynulého roku bol na oddelení ŠZM nasledovný pohyb: Počet písomne vystavených objednávok za tovar 2 981 ks u 117 dodávateľov, čo je nárast oproti roku 2016 o 1 097 kusov t.j. cca 63%. Počet písomne vystavených objednávok na meno pacienta 6 131 ks, čo je o 1 190 ks viac ako v roku 2016, v percentách nárast o 24%. Počet došlých dodávateľských faktúr k 31. 12. 2017 bol 8 766. Stav skladu k 1. 1. 2017 82 tis. Eur Príjem materiálu na sklad 6 880 tis. Eur Výdaj presunom na kliniky a odd. 6 004 tis. Eur Výdaj na žiadanku 861 tis. Eur Stav skladu k 31. 12. 2017 97 tis. Eur Okrem toho: Stav zásob mobilizačných rezerv 53 tis. Eur

V priebehu roka 2017 bol na kliniky, oddelenia a ambulancie FN vyexpedovaný špeciálny zdravotnícky materiál v hodnote 6 865 tis. Eur.



48/73

Oddelenie ŠZM v roku 2017 prostredníctvom EKS zrealizovalo 17 zákaziek v hodnote 553 tis. Eur, oproti bežnému nákupu sme ušetrili 166 tis. Eur. Prieskum trhu podľa § 117 sme uplatnili pri 6 zákazkách úspora 12 tis. Eur. Jedno obstarávanie prebehlo cez Vestník, kde došlo k úspore 31 tis. Eur. Napriek tomuto faktu sa stretávame s odmietavým postojom oddelení a kliník k tovaru, ktorý bol „vysúťažený“, na ktorý nie sú zvyknutí a dožadujú sa tovaru, s akým pracovali predtým. Oddelenie výdaja pre verejnosť Oddelenie výdaja liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín verejnosti je od 1. 1. 2017 súčasťou Nemocničnej lekárne FN Trnava. Zabezpečuje nákup liekov, zdravotníckych pomôcok, dietetických potravín, laboratórnych diagnostík a doplnkového sortimentu, ich uchovávanie a výdaj verejnosti, vrátane individuálnej prípravy liečivých prípravkov na základe lekárskeho predpisu, nákup liečiv, pomocných látok, obalov a ich vstupnú kontrolu.

V roku 2017 lekáreň prijala od distribučných firiem 1 359 faktúr za lieky v NC bez DPH 2 104 898 Eur. Obrat so zdravotnými poisťovňami bol v NC bez DPH 1 951 291 Eur.

Oddelenie pripravilo 3 500,0 g IPL roztokov, 94 mastí, 4 170 ks práškových zmesí a 1 770 ks čipkov. Oddelenie urobilo 25 vstupných kontrol chemikálií určených na individuálnu prípravu liečivých prípravkov.

Oddelenie zabezpečuje zber nespotrebovaných liekov a liekov po expirácii od obyvateľstva, ktorý odovzdáva spoločnosti MODRÁ PLANÉTA. Referát klinickej farmakológie a klinických štúdií

Referát zahájil svoju činnosť dňa 1. 4. 2017, odkedy realizoval tieto činnosti: - ATB konzíliá: 507 - interpretácie stanovených sérových koncentrácií liečiv: 158 - analýza farmakoterapie: 88 - telefonické konzultácie interným lekárom FN Trnava priebežne podľa požiadaviek - telefonické konzultácie (odporučenie ATB liečby + interpretácia sérových

koncentrácií liečiv) externým lekárom sporadicky - ambulantné konzultácie extramurálnym pacientom: 14 - administratívne a organizačné zabezpečenie schvaľovacieho procesu klinických štúdií

a biomedicínskeho výskumu - účasť na práci RALAP - účasť na logistike organizačného zabezpečenia ATB konzílií - vypracovanie prehľadov a odborných odporučení:

Prehľad cien DDD antibiotík a antimykotík za rok 2016 Optimalizácia farmakoterapie (TDM) – liečebný štandard ATB profylaxia (aktívna účasť na vypracovaní aktualizovanej verzie) Odporučenie pre iniciálne dávkovanie a TDM gentamicínu (pre potreby

chirurgickej kliniky) Odber krvi na hemokultiváciu – odporučenie (pre potreby chirurgickej kliniky) Objemy intravenóznych infúzií základných ATB a ATM (pre potreby

onkologickej kliniky) Zoznam liečiv a liekov s anticholinergnou aktivitou (pre potreby psychiatrického

a geriatrického oddelenia) - hlásenie nežiaducich účinkov liekov: priebežne



49/73

Stacionár – pediatrická neurológia, pneumológia a ftizeológia

Stacionár poskytuje komplexnú liečebnú starostlivosť pre deti vo veku od 1 roka života do 7-8 rokov veku. Kapacitu má 45 lôžok, rozdelených na 25 lôžok v pohybovej časti a 20 lôžok v respiračnej, pričom každá je rozdelená na dve oddelenia podľa veku a stavu detí. Indikáciou pre pobyt dieťaťa sú rôzne formy infantilnej cerebrálnej parézy, vývojové anomálie, ortopedické ochorenia, deti s častými a chronickými infektami horných a dolných ciest dýchacích, astmou bronchiale, s poruchou imunity.

Deti sú vyšetrované detským neurológom, pneumológom, klinickým psychológom, špeciálnym Montessori terapeutom a logopédom.

V poskytovanej komplexnej rehabilitačno-neurologicko-psychologickej starostlivosti je zahrnutá liečebná telesná výchova individuálna a skupinová, reflexné metodiky podľa Vojtu, masáže, vodoliečba, laseroterapia, magnetoterapia, muzikoterapia, stimulácia senzoricko-motorického vývoja, liečba hrou, Montessori terapia a logopedické cvičenia. V respiračnom oddelení sú to ešte inhalácie, nosné sprchy, sauna, morský kúpeľ, otužovanie, aromaterapia, solux, bioptron, fytoterapia, vyšetrenia pneumológom.

V novembri 2017 bolo spektrum výkonov rozšírené o špeciálnu therasuit metódu, ktorá nie je hradená z verejného zdravotného poistenia, a preto je považovaná za nadštandardnú službu, ktorú si musí rodič celú uhradiť. V roku 2017 bolo u nás odliečených 109 detí obložnosť 73,07% ambulantných pacientov bolo 155

Naším cieľom je dieťa v maximálne možnej miere mobilizovať, osamostatňovať v sebaobslužných činnostiach a pripraviť ho na integráciu do detského kolektívu.

Ošetrovateľská oblasť

Ošetrovateľstvo je samostatný odbor, ktorého záujmom je osoba, rodina a komunita v zdraví a v chorobe. Je založené na vedeckých poznatkoch overených výskumom. Jednou z popredných a tradičných hodnôt, ktoré musí akceptovať každý systém zdravotníckej starostlivosti, je jej kvalita. Poslaním ošetrovateľstva je uspokojovanie potrieb pacienta s cieľom podporiť, zachovať, alebo mu prinavrátiť zdravie. Úroveň ošetrovateľskej starostlivosti je jeden zo základných pilierov, o ktorý sa opiera celková úroveň poskytovanej zdravotnej starostlivosti v našom zdravotníckom zariadení. Sestry, pôrodné asistentky, laboranti, rádiologickí technici, asistentka výživy, fyzioterapeut, sanitári, pomocní pracovníci

Menovky riadkov 2015 2016 2017 2016-2015 2017-2016 2016/2015 2017/2016

Pripočitateľné položky k výnosom ZP za výkony 8,88 36,49 37,68 27,61 1,19 4,109 1,033

- ŠZM (+TEP) 8,88 36,49 37,68 27,61 1,19 4,109 1,033


- ambulancie výkony za body 1.471,20 2.105,88 2.718,60 634,68 612,72 1,431 1,291

- SVLZ výkony za body 1.654,01 1.812,92 2.934,79 158,91 1.121,87 1,096 1,619

- stacionár 108.498,26 101.398,10 100.961,45 -7.100,16 -436,65 0,935 0,996

Spotreba na pacienta (bez pripočitat.položiek) -33,94 -11,78 -10,71 22,16 1,07 0,347 0,909

- lieky, diagnostiká -42,82 -48,27 -48,39 -5,45 -0,12 1,127 1,002

- ŠZM 8,88 36,49 37,68 27,61 1,19 4,109 1,033




ZP) 99,96% 99,95% 99,95% -0,01% 0,00% 1,000 1,000

indexStacionár-pediat.neurológia,pneumológia a

ftizeol. +/-



50/73

v zdravotníctve majú rovnocenné miesto v tíme zdravotníkov. Plnia špecifické úlohy, ktoré sa významnou mierou podieľajú na výsledkoch liečby pacientov ošetrených vo FN Trnava.

Úlohy súvisiace s poskytovaním ošetrovateľskej starostlivosti podľa jednotlivých profesií sú dnes také komplexné, že si vyžadujú vysokokvalifikovaných pracovníkov. V organizácii pracovalo k 31. 12. 2017: 501 sestier, 45 pôrodných asistentiek, 1 asistentka výživy, 16 rádiologických technikov, 1 fyzioterapeut, 3 verejné zdravotníčky, 16 zdravotníckych laborantov, 6 farmaceutických laborantov, 26 zdravotníckych asistentov, 95 sanitárov a 53 pomocných pracovníkov v zdravotníctve. Podľa vertikálnej vzdelanostnej štruktúry vo FN Trnava pracovali 2 sestry s tretím stupňom vysokoškolského vzdelania, 8 sestier s titulom PhDr., 1 zdravotnícka laborantka s titulom RNDr., 69 sestier s druhým stupňom vysokoškolského vzdelania a 61 sestier s prvým stupňom vysokoškolského vzdelania. Špecializované pracovné činnosti v rozsahu určenom špecializačnou náplňou príslušného špecializačného odboru spojené s ošetrovateľskou starostlivosťou vykonávalo 255 pracovníkov, certifikačné činnosti 17.

Špeciálne vedomosti a zručnosti získavali prostredníctvom organizovaných vzdelávacích programov v systéme kontinuálneho vzdelávania v zmysle §140 Zákonníka práce za súčasného sledovania hodnotiacich období jednotlivých zamestnancov v zmysle požiadaviek SKSaPA.

Neinštitucionalizované vzdelávanie bolo zabezpečené organizovaním seminárov jedenkrát za mesiac, za ktoré sa zúčastneným prideľovali kredity. Boli zamerané na aplikáciu nových liečebných a ošetrovateľských postupov a metodík. Semináre sa konali na jednotlivých oddeleniach a v kine Hviezda.

Sestry, pôrodné asistentky, laboranti, rádiologickí technici, asistenti a fyzioterapeuti sa pravidelne aktívne zúčastňovali na domácich aj zahraničných konferenciách, kde prezentovali výsledky a svoje poznatky s aplikáciou ošetrovateľských postupov používaných pri poskytovaní starostlivosti o pacientov hospitalizovaných vo FN Trnava. Sestry pravidelne publikovali v odborných domácich a zahraničných periodikách.

Urgentný príjem na rýchlu diagnostiku infarktu myokardu využíva KARDIOTEST. Od 1. 4. 2017 bolo znovu spustenie systému AVIZO, ktorý zabezpečuje pomocou dátovej karty informáciu o vozidlách záchrannej služby, ktoré smerujú do FN Trnava na urgentný príjem a presne špecifikuje zdravotný stav pacienta. Výhodou pre pracovisko je manažovanie si práce do príchodu sanitky.

Chirurgická klinika sa v starostlivosti o pacientov zameriava na najnovšie moderné materiály a produkty na ošetrovanie rán a stómií. Využívame aj podtlakovú terapiu a pozornosť venujeme pacientom so syndrómom diabetickej nohy nielen počas hospitalizácie, ale aj v ambulantnej starostlivosti. Pokračujeme v ošetrovateľskej starostlivosti v programe Stop dekubitom. Ambulantnú a nemocničnú starostlivosť venujeme bariatrickým pacientom.

Na úsek anestéziológie bol zakúpený nový anestéziologický prístroj Care Station. Pokračujeme v používaní jednorazových dýchacích okruhov s filtrami. Využíva sa možnosť kontinuálneho merania tlaku tesniacej manžety endotracheálnej kanyly, čo prispieva k zvýšeniu kvality poskytovanej anestéziologickej starostlivosti. V rámci prevencie katétrovej sepsy na KAIM používajú krycie náplaste impregnované chlorhexidinom. Tento postup je v súlade s najnovšími odporúčaniami v oblasti prevencie katétrovej sepsy.

Vo FN Trnava bolo v platnosti 52 interných ošetrovateľských štandardov a ošetrovateľských auditov, ktorými sa kontrolovala kvalita poskytovanej ošetrovateľskej starostlivosti. V roku 2017 sme zrevidovali niektoré ošetrovateľské štandardy. Ošetrovanie dekubitov bolo pod gesciou skupiny odborníkov, ktorá je zložená z dvoch lekárov a sestry s rigoróznou skúškou. Každá klinika/oddelenie sleduje výskyt nozokomiálnych nákaz.

Centrálne operačné sály (COS) disponujú tzv. supersterilnou operačnou sálou, kde sa vykonávajú traumatologické a ortopedické operácie. K zaisteniu pooperačnej a poanestetickej



51/73

starostlivosti sú k dispozícii izby so 4 posteľami. Na COS v roku 2017 realizovali nové operačné výkony: plastika predného skríženého väzu, TEP kolena - závesné koleno, Medin - nový rektográdny klinec a laparoskopicky radikálnu cystektómiu. V roku 2017 bola doplnená aj prístrojová technika: zavedenie počítačového systému Medix, operačný stôl Saturn a operačný stôl Mars (2 ks). Neoddeliteľnou súčasťou tohto komplexu je Centrálna sterilizácia (CS), ktorá bola spustená do prevádzky spolu s COS. Na CS vykonávame 3 druhy sterilizácie: parnú sterilizáciu - autoklávovaním, chemickú sterilizáciu - formaldehydom a plazmovú sterilizáciu.

Na ORL oddelení sa zaviedli nové operačné výkony a nové spôsoby liečby epistaxy. Zaviedol sa nový systém jednodňovej ambulantnej starostlivosti u detí po operácii nosohltanovej mandle. V ambulantnej činnosti boli modernizované endoskopické výkony. V audiometrii boli zavedené testy potrebné k diagnostike porúch sluchu - slovenská slovná audiometria.

Na rádiológii boli v roku 2017 zavedené nové diagnostické a liečebné postupy – transarteriálna chemoembolizácia tumorov pečene - TACE, endovasculárna liečba pelvického kongestívneho syndrómu, aktivácia aplikácie STEMI pre endovasculárnu liečbu ACMP STOKE – 24 hodinové zabezpečenie, E –aspect – hodnotenie skorých ischémií pri ACMP z natívneho vyšetrenia. Pracovníci rádiológie sa zúčastnili Celoslovenskej konferencie rádiologických technikov v Starej Ľubovni s aktívnou účasťou; v dňoch 19. - 20. 5. 2017 sa zúčastnili XL. Slovenského rádiologického kongresu v Bardejovských kúpeľoch.

Na dermatovenerologickom oddelení sa pokračovalo v liečebných ošetrovateľských postupoch ako celotelová a kontaktná fototerapia, kryoterapia.

Na neurologickom oddelení boli otvorené nové zrekonštruované priestory: centrum SM, stacionár v odbore neurológia, JIS. Otvorením stacionára sa podstatne minimalizovali čakacie doby na podávanie infúznej terapie. Realizujeme účinnú terapiu liečby akútnej cievnej mozgovej príhody – trombektómiu, ktorá zároveň vyžaduje špecifickú ošetrovateľskú starostlivosť o pacientov po výkone.

Na urologickom oddelení sestry asistujú pri novej metóde aplikácie termochemoterapie pri neo močového mechúra. Stali sa aj centrom laparoskopických radikálnych operačných výkonov, ako napr. cystektómia, LSK prostatektómia a nefrektómia.

Kolektív geriatrického oddelenia získal Medailu Predsedu TTSK za prínos v oblasti geriatrie. V máji 2017 získala vedúca sestra geriatrického oddelenia Mgr. Helena Horehájová od SKSaPA ocenenie Biele srdce.

Na oddelení pneumológie a ftizeológie sa pokračovalo v používaní novej inhalačnej techniky. Sestry sa zúčastnili odbornej vzdelávacej aktivity na celoslovenskej úrovni v dňoch 6. - 7. 4. 2017 v Nitre –XXXIV. Zoborský deň.

Pre onkologickú kliniku bol rok 2017 významný vybudovaním nového vysokošpecializovaného pracoviska na riedenie cytostatík, ktoré je súčasťou nemocničnej lekárne a pripravuje cytostatickú liečbu pre pacientov nemocnice. V spolupráci s rádiológiou podávame prostredníctvom PORT systému bezpečne cytostatiká pacientom do venózneho systému. Táto metóda sa využíva aj pri dlhodobej chronickej liečbe bolesti.

Na neonatologickom oddelení pokračujeme v zavádzaní nových trendov v oblasti dojčenia, laktácie a edukácie matky s cieľom získať titul BFHI; získali sme nové EKG, respirátor, monitory životných funkcií, výhrevné lôžka, neopuff a monitory dychu.

Na psychiatrickom oddelení sa na oddelení B zaviedli sesterské komunity, kde sú sestry súčasťou terapeutického tímu. Využívajú svoje komunikačné schopnosti, kreatívne zručnosti na vytvorenie vzájomného interakčného vzťahu medzi sestrou a pacientom. Na Dňoch zdravia v Trnave boli prezentované výrobky pacientov psychiatrického stacionára. V dňoch 13. - 14. 10. 2017 sa konali XII. Labádyho sexuologické dni 2017 v Trnave. Dňa 10. 4. 2017 sa konala



52/73

konferencia: Terapeutické postupy v denných psychiatrických stacionároch JAR 2017, kde organizátorom bolo psychiatrické oddelenie.

Patologická anatómia ako základný medicínsky odbor svojou činnosťou prispieva k posudzovaniu kvality zdravotnej starostlivosti. Činnosť oddelenia je determinovaná špeciálnymi vyšetreniami na úrovni biopsie, imunohistochémie, enzýmohistochémie a cytológie. Prioritou pracoviska je imunohistochemická diagnostika IHCH a spektrum protilátok. IHCH diagnostika pomocou farbiaceho automatu podstatne skvalitnila prácu od spracovania vyšetrovaných vzoriek až po samotné farbenie s minimálnym zásahom operátora. Laboratórne vyšetrenia vykonávame nielen pre kliniky a oddelenia FN Trnava, ale aj pre neštátne zdravotnícke zariadenia so sídlom na poliklinike Družba v Trnave.

V stacionári v špecializačnom odbore pediatrická neurológia, pneumológia a ftizeológia poskytujeme deťom rehabilitačnú a liečebno-výchovnú starostlivosť. Kapacita zariadenia je 45 lôžok, ktoré sú rozdelené na 25 pohybových lôžok a 20 respiračných lôžok. Zabezpečili sme vybavenie potrebné k cvičeniu therasuit. V roku 2017 bolo liečených 109 detí. V exteriéri stacionára bola vybudovaná špeciálna cvičebná jednotka, ktorá je využívaná na rehabilitáciu detí.

Od 1. 1. 2017 bolo otvorené oddelenie výdaja liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín verejnosti.

Aplikáciu sociálnej práce do liečebno-preventívnej starostlivosti o chorých vykonáva jedna sociálna pracovníčka. Vykonala: počet pohovorov v pracovni: 2 726, počet pohovorov s pacientmi pri lôžku: 337, počet vlastných vizít: 1 755, počet vizít s primármi odd. a prednostami kliník: 155, tímová práca, konzultácie: 2 386, počet administratívnych vybavení: 1 085, počet telefonických vybavení: 1 067, počet návštev v teréne: 173, zisťovanie sociálnej anamnézy: 3 926, realizácia sociálneho šetrenia: 1 074, poradenská činnosť: 1 882, umiestnenie do zariadení DD, DSS, ZpS: 6, psychoterapia: 1 060, bezdomovci: 94, zabezpečenie oblečenia: 31, pôrody detí s utajenou identitou matky, náhradná starostlivosť: 6+3, sociálny posudok: 39, počet klientov a počet žiadostí o posúdenie odkázanosti: 239 + 327, počet bezdomovcov, ktorým boli podané žiadosti počas hospitalizácie: 32, počet bezdomovcov, ktorí boli z toho umiestnení: 10, počet bezdomovcov, ktorí boli z toho prepustení do ambulantnej starostlivosti: 14, počet bezdomovcov, ktorí z toho počas hospitalizácie zomreli: 4, počet bezdomovcov dlhodobo hospitalizovaných, ktorí čakajú na umiestnenie: 4.

Asistentka výživy sa denne zúčastňovala kontroly manipulácie s porciami stravy a dodržiavania hmotnosti jednotlivých dávok. Vykonala návštevy na pridelených oddeleniach, ktoré boli zamerané na pohovory s pacientmi, edukovala diabetických pacientov, zúčastňovala sa na denných vizitách, kontrolovala úroveň stolovania a stravovania pacientov, hygienu v čajových kuchynkách. Boli vypracované individuálne diétne postupy na riešenie aktuálnych problémov pri poskytovaní liečebnej výživy. Stravovacia komisia zasadala 8 krát.

Kliniky a oddelenia boli po materiálnej, technickej a personálnej stránke vybavené v súlade s požiadavkami na prípravu študentov v klinických podmienkach. V priestoroch FN Trnava sa realizoval výchovnovzdelávací proces zdravotníckych asistentov, diplomovaných všeobecných sestier, bakalárov ošetrovateľstva, bakalárov a magistrov laboratórnych a vyšetrovacích metóda (LVM) a verejného zdravotníctva (VZ), sociálnych pracovníkov, fyzioterapeutov, farmakologických laborantov a rádiologických technikov. Sestry a laboranti, ktorí absolvovali mentorský kurz, pôsobili ako mentorky počas klinických cvičení, súvislej odbornej praxe, individuálnej a prázdninovej praxe pre študentov ošetrovateľstva a LVM, VZ TU, rádiologickí technici sa podieľali na praktickej výučbe študentov študijného odboru Rádiologický technik na Univerzite sv. Cyrila a Metoda v Trnave. Sestry majú možnosť vykonávať mentorskú prácu aj v čase svojho pracovného voľna. V roku 2017 sme zamestnali študentov tretieho ročníka Trnavskej univerzity ako zdravotníckych asistentov a pripravujeme ich na pracovné pozície sestra.



53/73

Vedúce sestry, laboranti, rádiologická technička a sociálna pracovníčka sa stretli na pracovnej porade 10 krát. Pracovníci boli priebežne oboznamovaní a informovaní o nových predpisoch, nariadeniach a príkazoch. Na poradách sa konštruktívne riešila multidisciplinárna spolupráca s inými odbormi v rámci FN Trnava.

Ošetrovateľská prax je ovplyvňovaná ekonomikou, požiadavkami pacientov, štruktúrou rodiny, vedou a technikou, legislatívou, demografickými a sociálnymi zmenami a sesterskými organizáciami. Výsledok poskytnutej ošetrovateľskej starostlivosti by mal byť vždy rovnaký - spokojný pacient. A to je cieľ práce všetkých pracovníkov FN Trnava.

VI. Vzťahy so zdravotnými poisťovňami

Fakultná nemocnica Trnava mala v roku 2017 uzatvorené zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti s tromi zdravotnými poisťovňami:

Všeobecnou zdravotnou poisťovňou, a. s. Dôverou zdravotnou poisťovňou, a. s., Union zdravotnou poisťovňou, a. s.

So všetkými 3 zdravotnými poisťovňami boli s účinnosťou od februára 2017 podpísané dodatky o poskytovaní lekárenskej zdravotnej starostlivosti s výdajom liekov pre verejnosť.

Zmluvy k úhradovému mechanizmu podľa DRG boli s účinnosťou od 1. 7. 2017 podpísané so VšZP, a.s. a ZP UNION.

I. Všeobecná zdravotná poisťovňa, a. s. - celkovo bolo za obdobie roka 2017

podpísaných 7 dodatkov k Zmluve po poskytovaní ZS č.62NFAS000211. Dodatok č. 48 s účinnosťou od 1. 1. 2017 na poskytovanie plánovanej zdravotnej

starostlivosti. Dodatok č. 49 s účinnosťou od 15. 2. 2017 na poskytovanie lekárenskej zdravotnej

starostlivosti s výdajom liekov pre verejnosť. Dodatok č. 50 s účinnosťou od 1. 3. 2017, predmetom ktorého boli nasledovné úpravy: - zníženie ceny bodu CT a s tým súvisiaca úprava mesačného zmluvného objemu na sumu

109 682 Eur (zníženie o 27 420 Eur mesačne). - úprava mesačného zmluvného objemu v type ZS ŠAS na sumu 155 159 Eur (zvýšenie

o 7 000 Eur mesačne). K navýšeniu objemu v type ŠAS sme požiadali presunom zo zmluvného limitu ŠZM, ktorý sme v 1. polroku nedočerpávali. Pôvodný zmluvný objem v type ŠAS bol poddimenzovaný a dochádzalo mesačne k výraznému prečerpávaniu zmluvných objemov.

- v predmetnom dodatku je zapracované taktiež zachovanie vykazovania ŠZM pri ERCP prostredníctvom RD kódov, nakoľko pri realizácii týchto výkonov neexistuje kategorizovaný ŠZM v aktuálne platnej kategorizácii MZ SR pre odbornosť gastroenterológia.

- navýšenie mesačného zmluvného objemu v Type SVLZ o 36 000 Eur mesačne. Dodatok č. 51 s účinnosťou od 1. 6. 2017, predmetom dodatku boli nasledovné úpravy: - povinnosť vykazovať výkony pre stacionár v dávke 753a, pod kódom výkonu 8899

v zmysle prílohy č. 8 MU UDZS č. 5/1/2015. Predmetný dodatok nemal žiadny vplyv na cenové úpravy ani zmluvné objemy.

Dodatok č. 52 s účinnosťou od 1. 7. 2017 – predmetom dodatku bolo vykazovanie ústavnej zdravotnej starostlivosti podľa klasifikačného systému DRG a podmienky akceptácie úhrady v klasifikačnom systéme DRG, základná sadzba bola UDZS stanovená na 1 191 Eur. VšZP stanovila koridory úhradovej neutrality 1,23 – 1,27, pričom za príslušné zúčtovacie obdobie zdravotná poisťovňa zúčtovávala odpočtom poskytnuté interné a externé SVLZ na hospitalizačný prípad.

Dodatok č. 53 s účinnosťou od 1. 7. 2017 bol navýšený zmluvný objem ŠAS o 20 000 Eur mesačne.



54/73

Dodatok č. 54 s účinnosťou od 1. 10. 2017 sa predlžujú cenové podmienky do 31. 12. 2017. Vo všetkých vyššie uvedených dodatkoch VšZP došlo za obdobie od 1. 1. 2017 do

31. 12. 2017 k nasledovným úpravám: - v type SVLZ navýšenie objemu o 360 000 Eur; predmetom dohody o urovnaní na

základe prísľubu VšZP za rok 2017 bude aj úhrada nadlimitu v SVLZ vo výške 286 047 Eur; - v type ŠAS navýšeniu objemu o 190 000 Eur. Zníženie ceny bodu CT malo negatívny

dopad na zníženie mesačného zmluvného objemu vo výške 274 200 Eur. Celkové navýšenie vo všetkých typoch ZS po odpočítaní negatívneho dopadu zníženia objemu CT a ročného doúčtovania SVLZ bolo vo výške 561 847 Eur.

- vo všetkých typoch zdravotnej starostlivosti boli za sledované obdobie roka 2017 zmluvné objemy medzi VšZP a FN Trnava stanovené v takom rozsahu, ktoré boli reálne vyhovujúce a nedochádzalo k prečerpaniu objemov, výnimku tvorí iba objem SVLZ, kde máme zazmluvnenú degresnú úhradu.

II. ZP DȎVERA, a. s. – za obdobie roka 2017 boli celkovo podpísané 4 dodatky k zmluve

o poskytovaní ZS č. 72NSP1000314. Dodatok č. 10 - s účinnosťou od 1. 1. 2017 s nasledovnými úpravami: - zníženie ceny bodu na SVLZ – patologická anatómia, hematológia a transfuziológia

a zníženie ceny bodu CT. Zmluvný objem na SVLZ vzhľadom k zníženiu ceny bodu CT nebol upravovaný, nakoľko v minulých obdobiach bol výrazne prekračovaný.

- úprava mesačného zmluvného objemu SVLZ z pôvodnej sumy 44 600 Eur mesačne na sumu 80 100 Eur mesačne. Do mesačného objemu sa s účinnosťou od 1. 1. 2017 zahŕňajú všetky výkony aj použité ŠZM v SVLZ (ŠZM pri intervenčnej rádiológii, ERCP) na základe predchádzajúcich dodatkov boli pripočítateľné položky hradené nad rámec zmluvného objemu. Do objemu 80 100 Eur bolo zahrnuté ŠZM, ktoré sa vykazovalo priemerne mesačne 35 500 Eur.

Dodatok č. 11 - s účinnosťou od 1. 4. 2017 boli predĺžené cenové podmienky do 30. 6. 2017 so zachovaním mesačného paušálu (CMU).

Dodatok č. 12 - s účinnosťou od 1. 7. 2017 do 30. 9. 2017 sa predlžujú cenové podmienky a navyšuje sa mesačný zmluvný objem CMU o 2 000 Eur.

Dodatok č. 13 - s účinnosťou od 1. 10. 2017 do 31. 3. 2018, ktorým sa predlžuje platnosť cenových podmienok.

Za obdobie roka 2017 zo strany ZP Dôvera, a. s. došlo k navýšeniu objemu celkovo o 12 000 Eur. Vykazovanie a úhradový mechanizmus v roku 2017 prebiehal podľa zmluvných cien výkonov a hospitalizácií, bez úhradového mechanizmu DRG, nakoľko doposiaľ nemáme podpísanú zmluvu o prechode na DRG.

III. ZP UNION, a. s. – za rok 2017 boli celkovo podpísané 3 dodatky k zmluve

o poskytovaní ZS č. 2001NFAL000106; od 1. 7. 2017 zmluva na DRG č. 2001NFAL000117. Dodatok č. 39 – predmetom dodatku s účinnosťou od 1. 2. 2017 sú nasledovné úpravy: - zníženie ceny bodu CT a zachovanie mesačného zmluvného objemu vo výške 125 236

Eur. - zavedenie príplatkov RZRV nad rámec „Globálneho rozpočtu“ vo výške 21,75 Eur ku

každej UH, OHV a JAS. Dodatok č. 40 - s účinnosťou od 1. 4. 2017 po vzájomnom rokovaní so ZP UNION

a poukázaním na neustále prekračovanie zmluvného objemu pristúpila zdravotná poisťovňa k navýšeniu mesačného objemu o 7 000 Eur, čím bola mesačná výška Globálneho rozpočtu upravená na sumu 132 236 Eur.



55/73

Dodatok č. 41 - s účinnosťou od 1. 4. 2017 sa zdravotná poisťovňa zaväzuje aj naďalej vyplácať príplatok RZRV 21,75 Eur ku každej UH, OHV a JAS a uvedené príplatky sú hradené nad rámec Globálneho rozpočtu.

Zmluva č. 2001NFAL000117 - s účinnosťou od 1. 7. 2017 bola podpísaná zmluva na úhradový mechanizmus DRG. Podpísaním predmetnej zmluvy nám ZP UNION navýšila mesačný zmluvný objem na sumu: 150 704 Eur ( navýšenie o 18 468 Eur mesačne).

Dodatok č. 1 s účinnosťou od 1. 11. 2017 do 31. 12. 2017, po dobu 2 mesiacov sa zvyšuje „Globálny rozpočet“ na sumu: 153 017 Eur (navýšenie o 2 313 Eur mesačne).

Uvedenými úpravami v predmetných dodatkoch od ZP UNION za obdobie roka 2017

došlo k nasledovnému navýšeniu: - príplatky ku každej UH, OHV a JAS (21,75 Eur) za obdobie od 1. 2. 2017 – 30. 6.

2017 navýšenie v celkovej sume: 17 467 Eur nad zmluvný objem. - zvýšenie „Globálneho rozpočtu“ za obdobie od 1. 4. 2017 - 30. 6. 2017 v celkovej sume

21 000 Eur. - úprava „Globálneho rozpočtu“ podpísaním DRG od 1. 7. 2017 - 31. 12. 2017 navýšením

objemu v celkovej sume 110 808 Eur. - úprava Globálneho rozpočtu na obdobie 2 mesiacov od 1. 11. 2017 – 31. 12. 2017

v celkovej sume o 4 626 Eur. - ZP UNION za obdobie od 1. 7. 2017 do 31. 12. 2017 si vzájomne započítala externé

SVLZ vzťahujúce sa k DRG prípadom vo výške 17 709 Eur. Predmetnými úpravami vo vyššie uvedených zmluvách a dodatkoch a po

vzájomnom započítaní externých SVLZ nám zdravotná poisťovňa za obdobie od 1. 1. 2017 do 31. 12. 2017 navýšila celkovo objem o 136 192 Eur.

Zhrnutie: Na základe vyššie uvedených dodatkov u všetkých zdravotných poisťovní za obdobie

roka 2017 po vzájomnom započítaní negatívnych dopadov a jednotlivých úprav zmluvných objemov došlo k nasledovnému navýšeniu: Úpravy zmluvných objemov od jednotlivých ZP v roku 2017

Predmet úpravy VŠZP ZP Dôvera, a.s ZP Union, a.s. Navýšenie za všetky ZP za rok 2017

Navýšenie ZO SVLZ

646 047

Navýšenie ZO ŠAS

190 000

Zníženie ceny bodu CT a s tým súvisiaci zmluvný objem

-274 200

Navýšenie CMU 12 000 Príplatky RZRV nad zmluvný objem

17 467

Zvýšenie „Globálneho rozpočtu“

153 901

Odpočítanie externých SVLZ

-17 709

SPOLU: 561 847 12 000 136 192 710 039



56/73

Oblasť DRG:

Odbor styku so zdravotnými poisťovňami aktívne pracuje s grouperom od spoločnosti ASSECO v spolupráci s kódermi a lekármi, zabezpečujeme výstupy, v ktorých sa sleduje kódovanie podľa DRG v previazanosti na metodické usmernenie ÚDZS, porovnávame výstupy vo vzťahu so starým úhradovým mechanizmom a výškou úhrady podľa DRG, aktívne sledujeme a porovnávame úhrady finančne náročných hospitalizačných prípadov v porovnaní so vstupným ŠZM a zaradením do DRG skupiny v previazanosti na finančné ohodnotenie prípadov.

Aktívne pracujeme na edukácii kóderov a lekárov na lôžkových oddeleniach DRG relevantných odborností, kde sme zorganizovali preškolenie ku kódovaniu DRG národným metodikom ÚDZS. V marci 2017 sa konalo 3 dňové školenie; v júni 2017 sme zabezpečili 2 dňové školenie, kedy sme priamo na jednotlivých klinikách za účasti národného metodika ÚDZS realizovali edukáciu a kódovanie podľa požiadaviek jednotlivých lôžkových oddelení.

Pravidelne organizujeme stretnutia kóderov z lôžkových oddelení FN Trnava, kde si analyzujeme problémy v rámci kódovania hospitalizačných prípadov a hľadáme vhodné riešenia, oboznamujeme kóderov s previazanosťou NIS a groupera, informujeme o implementácii nových zoznamov zdravotných výkonov, ktoré vydáva ÚDZS.

Analyzujeme si jednotlivé kliniky a oddelenia podľa zatriedenia jednotlivých hospitalizačných prípadov do príslušnej DRG skupiny, kde sledujeme výšku efektívnej relatívnej váhy, výstupy postupujme jednotlivým klinikám.

Zaznamenali sme pozitívny vplyv vyššie uvedenej edukácie kóderov, lekárov a ostatných zainteresovaných na DRG v previazanosti na kódovanie nárastom Case-mix-index, ktorý bol pred začiatkom intenzívneho vzdelávania v januári 2017: 0,996 a v decembri 2017 evidujeme 1,313. Zhoda v kódovaní jednotlivých DRG skupín v našom informačnom systéme a v informačnom systéme VšZP je 99,9%.

Case-mix-index FN Trnava za rok 2017

Case-mix index Obdobie

kód oddelenia názov oddelenia 201701 201702 201703 201704 201705 201706 201707 201708 201709 201710 201711 201712 SPOLU

P20979001101 Interná - 101 1,150 1,122 1,189 1,172 1,120 0,985 1,014 1,048 1,115 1,074 1,097 1,099 1,097

P20979002101 Infektológia - 101 0,731 0,700 0,706 0,774 0,771 1,574 0,773 0,807 0,829 0,745 0,793 0,783 0,842

P20979003101 Pneumológia - 101 1,156 1,198 1,035 1,680 1,497 1,289 1,713 1,627 1,787 1,204 2,070 1,140 1,427

P20979004101 Neurológia - 101 1,269 1,167 1,408 1,344 1,416 1,268 1,356 1,636 1,689 1,799 1,598 1,810 1,475

P20979005101 Psychiatria - 101 0,467 0,756 0,217 0,774 1,008 0,723 0,719 0,657 0,676 0,832 0,635 0,751 0,713

P20979007101 Pediatria - 101 0,552 0,608 0,556 0,630 0,591 0,565 0,575 0,572 0,590 0,592 0,596 0,565 0,582

P20979009101 Gynekológia - 101 0,673 0,750 0,743 0,769 0,841 0,773 0,820 0,829 0,764 0,806 0,875 0,785 0,785

P20979010101 Chirurgia - 101 1,334 1,252 1,447 1,533 1,511 1,469 1,559 1,860 1,832 1,488 1,681 1,723 1,554

P20979011101 Ortopédia - 101 2,894 2,894

P20979012101 Urológia - 101 1,363 1,239 1,226 1,095 1,406 1,479 1,121 1,197 1,199 1,184 1,246 1,244 1,247

P20979013101 Traumatológia - 101 1,227 1,263 1,380 1,201 1,350 1,355 1,341 1,159 1,224 1,397 1,612 1,355 1,318

P20979014101 ORL - 101 0,683 0,784 0,817 0,718 0,778 0,784 0,882 0,923 0,911 0,818 0,854 0,878 0,818

P20979015101 Oftalmológia - 101 0,541 0,758 0,720 0,731 0,830 0,732 0,805 0,824 0,706 0,730 0,641 0,787 0,737

P20979018101 Kožné - 101 0,864 0,848 0,919 0,955 0,925 0,917 0,879 0,938 0,894 0,931 0,866 0,832 0,899

P20979019101 Onkológia - 101 0,901 0,913 0,855 0,782 0,978 0,950 0,946 0,918 0,853 1,020 0,860 0,977 0,912

P20979025101 ARO - 101 6,673 1,487 5,179 13,594 5,774 0,516 5,908 5,124 6,735 8,392 4,739 8,305 5,617

P20979051101 Neonatológia - 101 0,425 0,393 0,332 0,452 0,390 0,380 0,398 0,385 0,420 0,430 0,393 0,403 0,401

P20979051102 Neonatológia - 102 1,457 2,639 2,270 2,084 1,322 1,893 1,656 1,235 2,289 1,331 2,070 1,701 1,860

P20979060101 Geriatria - 101 1,235 1,018 1,315 1,343 1,660 1,533 1,341 1,344 1,360 1,192 1,056 1,282 1,308

P20979095101 Dlhodobá intenz. - 101 36,133 35,764 0,230 19,753 254,897 10,703 48,531 112,169 53,747

P20979095102 Dlhodobá intenz. - 102 4,567 18,503 12,854 35,671 9,075 82,522 23,613

P20979197101 JIS kardiologická - 101 0,437 0,618 0,802 0,962 0,605 0,701 0,999 1,128 0,671 1,288 1,040 1,009 0,879

P20979198101 JIS metabolická - 101 0,686 0,745 0,773 0,561 1,055 1,396 1,291 0,882 0,820 0,890 0,773 0,964 0,914

P20979199101 JIS pediatrická - 101 0,543 0,473 0,677 0,570 0,720 0,541 0,485 0,490 0,569 0,554 0,538 0,609 0,556

P20979201101 JIS neurologická - 101 0,781 1,859 2,682 3,496 2,517 3,534 1,312 2,381 1,668 4,661 2,012 2,772 2,444

P20979202101 JIS chirurgická - 101 1,730 2,966 2,191 4,045 2,162 1,328 1,694 1,277 2,081 2,165 1,988 2,378 2,386

P20979203101 JRSN - 101 6,195 0,935 0,935 2,688

P20979613101 JIS úrazová - 101 1,261 2,589 11,507 2,420 1,727 2,990 1,286 4,430 7,503 1,863 5,853 1,080 4,401

SPOLU 0,996 1,056 1,098 1,136 1,109 1,129 1,130 1,279 1,206 1,146 1,201 1,313 1,149



57/73

VII. Prevádzkovo - technické činnosti Verejné obstarávanie

FN Trnava realizovala v roku 2017 v súlade so zákonom 343/2015 Z. z. o verejnom obstarávaní a o zmene a doplnení niektorých v znení neskorších predpisov celkovo 165 zákaziek:

Elektronický kontraktačný systém – 84 zákaziek – napr. operačný stôl chirurgický; operačné oblečenie jednorazové; odvoz a likvidácia odpadu; údržba a servis počítačového tomografu CT; tampóny sterilné; digitálny mamografický prístroj; operačná lampa na strop; FULL HD laparoskopická zostava; pranie a chemické čistenie nemocničnej bielizne.

Zákazky s nízkou hodnotou – 76 zákaziek – dodávka zemného plynu; informačný systém pre avizovanie pacientov záchrannej služby do nemocnice; oprava poškodených striech; zabezpečenie procesu verejného obstarávania; rekonštrukcia neurologického oddelenia - JIS; pôrodná posteľ.

Podlimitné zákazky bez využitia elektronického trhoviska - 2 zákazky –antikoagulanciá a antihemoragiká pre potreby FN Trnava; dezinfekčné prípravky.

Nadlimitné zákazky – 3 – angiografický prístroj a servisné služby; kompletné poistenie pre FN Trnava; dodávka elektrickej energie s prevzatím zodpovednosti za odchýlky.

Neukončená zákazka – dodanie bezpečnostných intravenóznych kanýl, infúznych súprav a bez ihlových vstupov.

Investície

Úsek prevádzkovo - technických činností v priebehu sledovaného roka zabezpečoval prevádzku technických zariadení a systémov nevyhnutných pre chod celej nemocnice. Vzhľadom na nevyhovujúci technický stav jednotlivých zariadení, ich vysoké technické a morálne opotrebenie sme v priebehu roka 2017 vykonali množstvo opráv, zmien a rekonštrukcií.

Štruktúra investícií v roku 2017: Nehmotný majetok 67 720 (licencia QlikView, licencie Fons Medix, licencie SK DRG Grouper, modul – nadstavba pre Fons Medix, integrácia informačných systémov Medea a Medix, úprava NIS, zaškolenia) Budovy a stavby 417 638 (stavebné úpravy pre angiograf, rekonštrukcie striech, rekonštrukcia neurolog. odd. - JIS, SM, rekonštrukcie na rádiológii, prekládka a úprava potrubia TÚV, ÚK,...) Stroje a prístroje 1 391 576

angiografický prístroj 872 360 operačný stôl urologický 71 993 operačný stôl chirurgický 59 288 ultrazvukový prístroj Arietta 58 224 parný sterilizátor 38 400 anesteziologický prístroj 34 734 videokolonoskop 22 319 videobronchoskop 22 298



58/73

vyplachovač podložných mís 21 436 rotačný mikrotóm 11 844 vyhrievacie lôžko 11 714 rektálna biplanárna USG sonda 10 800 pacientský monitor 10 469 osobný automobil 8 490 diagnostický magnetický stimulátor 8 000 izolátor 7 320 mobilná medicínska odsávačka 6 569 fototerapeutická lampa 6 297 macerátor 6 240 endoskopická optika 5 996 aerosept 500 5 967 ambul. holterovský záznamník 5 600 vapotherm precision 5 472 pacientský monitor 5 306 pacientský monitor 5 290 intenzívne polohovateľné lôžko 5 014 kardio - torokálny systém 4 740 fototerapia 4 651 transportné lehátko 4 248 lineárny dávkovač 4 143 výhrevné lôžko pre novorodencov 3 997 zváračka sterilizačných obalov 4 000 výhrevné lôžko pre novorodencov 3 912 monitor vitálnych funkcií 3 594 centrálny monitor + sieť 3 463 farebné multifunkčné zariadenie 3 103 infúzna pumpa 3 075 EKG prístroj 2 965 ATP luminometer 2 880 mobilná resuscitačná sada 2 736 EKG 12 zvodové 2 643 horúcovzdušný sterilizátor 2 200 transportné lehátko 2 092 dokovacia stanica 2 013 pulzný oxymeter 1 872 fototerapeutická LED lampa 1 821

Opravy a údržba

V roku 2017 bolo vystavených a realizovaných 385 objednávok na servis zdravotníckej techniky; v roku 2016 bolo 491objednávok. Náklady na opravy a údržbu boli v celkovej výške 594 093 Eur.

Opravy a údržba – zdravotnícka technika 428 369

servis CT prístroja 118 800 oprava sklopnej steny 51 788 oprava prístroja Flourostar 27 514 oprava rtg prístroja s C ramenom 25 213



59/73

oprava ureterorenoskopu 18 949 oprava skiagrafického rtg prístroja 12 494 oprava oscilačnej pílky 6 381 oprava cyto-uretro fibroskopu 4 680 oprava laparoskopickej veže 4 366 oprava videogastroskopu 4 251 oprava operačného stola 4 104 oprava digitálnej vyšet.steny 3 954 oprava nefroskopu 3 540 oprava kamerovej hlavy 3 539 oprava USG prístroja 2 776 oprava ultrazvuku Siemens 2 759 výmena mazacej lampy 2 652 výmena poškodenej časti resektoskopu 2 629 oprava operačného mikroskopu 2 557 oprava resektoskopu 2 473 oprava servoventilátora 2 414 oprava dermatómu 2 398 oprava pôrodnej postele 2 256 oprava urologického lasera 2 160 oprava servoventilátora 2 160 oprava svetelného zdroja 2 047

Opravy – stavebné práce 78 926 (opravy na kanalizácii, okien, dverí, PVC podláh, striech, obkladov, VZT, ÚK, TÚV, rôzne stavebné práce) Opravy a údržba vozového parku 2 929 Opravy a údržba ostatné 83 869

Pavilónový systém a vek nemocnice komplikuje adekvátne poskytovanie zdravotnej starostlivosti (ZS). Vzhľadom na vek nemocnice (vznik nemocnice sa datuje od roku 1824 a aj najnovšie budovy majú viac ako 40 rokov, s výnimkou pavilóna chirurgických disciplín) a na nevyhovujúci technický stav jednotlivých nemocničných budov a zariadení, ich vysoké technické a morálne opotrebenie sa permanentne musia vykonávať opravy, zmeny a rekonštrukcie. Nemalé investície predstavujú aj stavebné práce (maliarske práce, oprava striech, potrubia ÚK a TUV, okien, dverí, PVC podláh, výťahov...). Veľká vzdialenosť medzi jednotlivými pavilónmi negatívne zasahuje do komfortu pacienta (napr. pavilón neurológie je od rádiológie vzdialený 1,2 km). Veľa času sa stratí pri prevoze pacienta z jedného konca nemocnice na druhý, v zlom počasí pacientov musí prevážať sanitka.

Nakoľko sú nemocničné budovy už veľmi staré a opotrebované, dochádza k únikom tepla, čo sa v konečnom dôsledku odráža na vysokej spotrebe energií. V roku 2017 sme sa s dodávateľom tepla dohodli na úspornom riešení v tom zmysle, že pristúpi na rekonštrukciu rozvodov z vlastných prostriedkov. Oddelenie informatiky

V roku 2017 na centrálnych operačných sálach (COS) a na centrálnej sterilizácii (CS)

bol realizovaný projekt na odpisovanie zdravotníckeho materiálu na pacienta pri operáciách. Systém pozostáva z hardwarového riešenia, kde boli COS vybavené počítačmi s dotykovými monitormi, čítačkami čiarkových kódov. CS bola vybavená počítačmi a čítačkami čiarkových



60/73

kódov. Softvérové riešenie pozostáva z presnej evidencie použitého zdravotníckeho materiálu odpisovaním zo skladu, z plánovania operácií, z elektronických žiadaniek pre centrálnu sterilizáciu z oddelení a ambulancií nemocnice, z výstupných štatistík pre manažment nemocnice a pre presné vykazovanie spotreby zdravotného materiálu na nákladové strediská pre systém DRG.

V priebehu roka pracovníci oddelenia informatiky riešili havarijné stavy výpočtovej techniky, počítačovej siete, servera NIS. Realizovali sme nákup novej výpočtovej techniky cez EKS, následnej inštalácie operačných systémov, inštalácie aplikačných SW, antivírusových programov do jednotlivých PC.

Na niektorých oddeleniach a klinikách bola zriadená WIFI sieť pre pacientov. V priebehu roka sme pracovali na príprave FN na eHealth inštaláciu čítačiek, testovaním

pripojenia na NCZI a na zavedení DRG systému do rutinnej prevádzky. Oddelenie MTZ

Cez sklady MTZ sa prijíma a vydáva materiál všeobecného charakteru, DHM, DHIM, zabezpečuje medicínske a technické plyny.

Počas roka 2017 bol prijatý všeobecný materiál do skladu v hodnote 529 882 Eur a vydaný zo skladu v hodnote 528 933 Eur; investície boli prijaté do skladu MTZ v hodnote 1 383 216 Eur a vydané v hodnote 1 420 592 Eur. Počet vyhotovených príjemiek bolo 1 227 ks a vydaných výdajok 3 930 ks.

Na zabezpečenie medicínskych a technických plynov boli vynaložené prostriedky v celkovej hodnote 109 670 Eur. Životné prostredie a odpadové hospodárstvo

V roku 2017 FN Trnava vyprodukovala a následne zhodnotila alebo zneškodnila cez

dodávateľské firmy tieto druhy odpadov: vyradené zariadenia - elektronický odpad 5,045 tony časti tiel 2,076 tony ostatný nebezpečný odpad zo zdravotníctva 95,479 tony vyradené staré vozidlá 2,35 tony

V našom zariadení separujeme tieto druhy odpadov: obaly zo skla 6,46 tony obaly z papiera 17,44 tony obaly z plastov 1,99 tony kovy 7,32 tony

Z prestavby rôznych častí vznikli tieto druhy: nerozložiteľný odpad 29,21 tony odpad zo stavieb a demolácií 104,58 tony

Z čistenie trávnatých a stromových porastov: biologicky rozložiteľný odpad 2,1 tony

VIII. Personálna a mzdová oblasť

Odbor ľudských zdrojov zabezpečuje činnosti v oblasti získavania, stabilizovania, prepúšťania, rozvoja a optimálneho využívania ľudských zdrojov vo FN Trnava. Zabezpečuje odbornú personálnu agendu súvisiacu so vznikom, zmenou a zánikom pracovno-právneho vzťahu medzi zamestnancom a zamestnávateľom, riadenie miezd, hodnotenie a odmeňovanie. Spracováva podklady pre Sociálnu poisťovňu, zdravotné poisťovne, Úrad práce sociálnych vecí



61/73

a rodiny, Daňový úrad, Štatistický úrad a pod. Úzko spolupracuje so slovenskou zdravotníckou univerzitou pri získavaní záujemcov z absolventov lekárskych fakúlt o prácu v oblasti rezidentského programu. Svoju činnosť tiež zameriava na vzdelávanie a výchovu. V roku 2017 sme začali v spolupráci s psychiatrickým oddelením so školením zamestnancov v oblasti komunikácie. Personálnu agendu Fakultnej nemocnice Trnava spracovávalo počas roku 2017 osem zamestnancov na odbore ľudských zdrojov. V roku 2017 sme pokračovali v rezidentskom programe na klinike vnútorného lekárstva a pediatrickej klinike, kde sme mali celkovo 23 rezidentov a z toho bolo 6 rezidentiek na materskej a rodičovskej dovolenke. Z celkového počtu rezidentov v mesiaci december 2017 skončili pracovný pomeru 3 rezidentky, ktoré získali špecializáciu v špecializačnom odbore všeobecné lekárstvo a 1 rezident špecializáciu nezískal. Každoročne spolupracujeme s Fakultou zdravotníctva a sociálnej práce Trnavskej univerzity v Trnave a so Strednou zdravotníckou školou v Trnave, ktorým pomáhame zrealizovať prax študentov na oddeleniach a klinikách FN Trnava. Fakultná nemocnica Trnava evidovala k 31. 12. 2016 v evidenčnom počte 1 170 zamestnancov. K 31. 12. 2017 to bolo 1 234 zamestnancov, čo predstavuje nárast o 64 zamestnancov. Miera fluktuácie v roku 2017 bola na úrovni 12,48 %. K 1. 1. 2017 sme delimitovali 4 zamestnancov z verejnej lekárne. Pohyb v kategóriách zamestnancov FN Trnava za rok 2017

Kategória Nástup Výstup Mimoevidenčný

stav Lekári 48 14 Sestry 40 32 Ostatní zdrav. personál 28 25 Robotnícke povolania 73 73 THP 16 10 Spolu 205 154 69

Tak ako po minulé roky je najväčšia fluktuácia u sestier a robotníckeho povolania.

K 31. 12. 2017 z celkového evidenčného počtu zamestnancov 1 234 bolo 1 012 žien a 222 mužov. Najviac zamestnancov bolo v kategórii sestra. Druhú najpočetnejšiu skupinu tvorili lekári. Tretiu skupinu tvorili robotnícke povolania. Ženy boli najpočetnejšie zastúpené v kategórii sestra. Naopak, najviac mužov predstavovala kategória lekár.

Štruktúra zamestnancov FN Trnava k 31. 12. 2017 podľa jednotlivých kategórií

Kategória Priemerný

evidenčný počet

Evidenčný počet zamestnancov vo

fyzických osobách k 31.12.2017

% z celkového

počtu

muži ženy spolu

Lekári 257,23 105 153 258 20,91

Farmaceuti 5,00 1 4 5 0,40

Sestry 502,87 18 483 501 40,60

Pôrodné asistentky 45,00 0 45 45 3,65

Laboranti:

- zdravotnícki 16,00 0 16 16 1,30

- farmaceutickí 6,00 2 4 6 0,48

Laboranti spolu 22,00 2 20 22 1,78

Asistenti:

- asist. hygienickej služby 3,00 0 3 3 0,24 - asist. rehabilit. a fyziot. 2,00 0 2 2 0,16



62/73

Kategória Priemerný

evidenčný počet

Evidenčný počet zamestnancov vo

fyzických osobách k 31.12.2017

% z celkového

počtu

muži ženy spolu

- asist. zdravot. záchranári 0 0 0 0 0,00

- zdravot. asistent 26,65 2 24 26 2,11

- asistenti rádiologickí 16,00 7 9 16 1,30

- asist. výživy 1,00 0 1 1 0,08

- sanitári 95,00 25 70 95 7,70

Asistenti spolu 143,65 34 109 143 11,59

Logopéd 1,00 0 1 1 0,08

Psychológ 5,00 1 4 5 0,41

Liečebný pedagóg 1,00 0 1 1 0,08

Zdrav. prac. spolu 982,75 161 820 981 79,50

PPvZ 52,87 11 42 53 4,29

THP spolu 74,48 10 64 74 6,00

Robot. povol. a prevádzk. zamest. 126,64 40 86 126 10,21

Spolu 1 236,74 222 1 012 1 234 100

Najpočetnejšiu skupinu, ktorá prispieva k vysokej miere fluktuácie zamestnancov FN

Trnava, tvoria sestry. V druhom štvrťroku 2017 sme hľadali spôsob, ako stabilizovať túto personálnu fluktuáciu. Sestrám a zdravotníckym asistentom k mzdovému základu ponúkame náborový príspevok vo výške 1 500 Eur, s podmienkou zaviazanosti odpracovať vo FN 2 roky. Motivačným opatrením pre pracovnú pozíciu sanitár je náborový príspevok vo výške 750 Eur. Z dôvodu stabilizácie sanitárov aj pomocných pracovníkov sme od 1. 7. 2017 zvýšili osobné ohodnotenia v intervale 30 - 80 Eur.

Z hľadiska vekovej štruktúry pracovalo v sledovanom období najviac zamestnancov

v nemocnici vo veku od 51 do 60 rokov veku a najmenej do 20 rokov veku. Najviac žien, celkom 320 bolo vo veku od 51 do 60 rokov veku. Najviac mužov v počte 54 bolo vo veku od 31 rokov do 40 rokov veku. Z uvedených skutočností vyplýva, že ženy tvoria naďalej výrazný segment pracovných síl v zdravotníctve a pretrváva feminizácia tohto rezortu. Uvedené fakty prezentuje nižšie uvedený prehľad.

Veková štruktúra zamestnancov FN Trnava k 31. 12. 2017

Ukazovateľ Evidenčný počet zamestnancov k 31.12.2017

muži ženy spolu

do 20 rokov 0 2 2

21 - 30 rokov 38 163 201

31 - 40 rokov 54 164 218

41 - 50 rokov 46 300 346

51 - 60 rokov 53 320 373

nad 60 rokov 31 63 94

Spolu 222 1 012 1 234

Čo sa týka vzdelanostnej štruktúry, v roku 2017 vo FN Trnava pracovalo najviac zamestnancov s vysokoškolským vzdelaním v počte 416. S úplným stredným vzdelaním mala nemocnica 353 zamestnancov a 163 zamestnancov bolo s vyšším odborným vzdelaním. Najviac žien bolo s úplným stredným vzdelaním a najviac mužov bolo s vysokoškolským vzdelaním. Detailný prehľad o vzdelanostnej štruktúre je uvedený nižšie.



63/73

Vzdelanostná štruktúra zamestnancov FN Trnava k 31. 12. 2017

Evidenčný počet zamestnancov vo fyzických osobách

muži ženy spolu Vysokoškolské vzdelanie 122 294 416 Bakalárske vzdelanie 9 62 71 Vyššie odborné vzdelanie 4 159 163 Úplné stredné vzdelanie 34 319 353 Stredné odborné vzdelanie 43 130 173 Základné vzdelanie 10 48 58

Spolu 222 1 012 1 234

V roku 2017 bolo uzatvorených 146 dohôd o vykonaní práce, 2 dohody o pracovnej činnosti a 5 príkazných zmlúv na poskytovanie zdravotnej starostlivosti (viď tabuľka nižšie): Prehľad DOVP a DOPČ za rok 2017

Dohody o vykonaní práce Počet Počet hodín Najvyšší počet Ústavná pohotovostná služba 39 8 566,00 ODIS

Poskytovanie zdravotnej starostlivosti 28 3 064,00 Chirurgická klinika, ODIS

Iné činnosti 79 17 646,50 Prevádzková činnosť

Spolu DOVP 146 29 276,50

Dohody o pracovnej činnosti Počet Počet hodín Najvyšší počet Ústavná pohotovostná služba 0 0,00

Poskytovanie zdravotnej starostlivosti 1 40,00 Chirurgická klinika

Iné činnosti 1 394,00 Rádiológia

Spolu DOPČ 2 434,00

Príkazná zmluva na poskytovanie zdravot. starostlivosti

Počet Počet hodín Najvyšší počet

Ústavná pohotovostná služba 4 1 024,00 ORL odd.

Poskytovanie zdravotnej starostlivosti 1 69,00 ODIS

Spolu 5 1 093,00

Fakultná nemocnica Trnava umožnila v rámci špecializačnej prípravy školenie pre

cudzích zamestnancov v počte 23 a v zmysle smernice o platbách boli vybrané poplatky za uvedenú činnosť vo výške 3 900 Eur. Najväčší záujem bol o reumatologickú ambulanciu v rámci rezidentného programu a o odbory infektológia, neurológia a onkológia.

Priemerná mesačná mzda za rok 2017 - v porovnaní s rokom 2016 - nám vzrástla prevažne u všetkých pracovných kategórií.



64/73

Graf č. 1 Priemerná mzda zamestnancov FN Trnava

Z celkových nákladov v roku 2017 tvorili mzdy 17 924 783 Eur. V porovnaní s rokom 2016, kedy tvorili mzdové náklady vo výške 16 514 925 Eur, sa zvýšili o 1 409 858 Eur (t. j. o 8,54 %).

Prehľad mzdových prostriedkov a zamestnancov podľa kategórií za rok 2015 – 2017 je uvedený v prílohe č. 1.

IX. Ekonomické a finančné ukazovatele Príjmy, výdavky

FN Trnava hospodárila okrem príjmov za zdravotnú starostlivosť a poskytovanie lekárenskej starostlivosti vo výške 36 822 351 Eur s finančnými zdrojmi získanými od Trnavskej univerzity a Univerzity sv. Cyrila a Metoda vo výške 259 343 Eur za zabezpečenie praktickej výučby študentov a s príjmami z ostatných činností. Prehľad príjmov je uvedený v prílohe č. 2. Výdavky Fakultnej nemocnice Trnava boli čerpané predovšetkým na úhradu miezd, liekov, špeciálneho zdravotníckeho materiálu, potravín, energií a investícií. Prehľad výdavkov je uvedený v prílohe č. 3. Výnosy

Celkové výnosy FN Trnava boli v roku 2017 vo výške 43 130 175 Eur; plán výnosov bol čerpaný na 104,2 % (prehľad výnosov podľa položiek je uvedený v prílohe č. 4). V porovnaní s rokom 2016, kedy boli celkové výnosy vo výške 38 077 603 Eur, evidujeme zvýšenie výnosov o 5 052 571 Eur (t. j. o 13,27 %).

Najvyšší podiel výnosov tvoria platby od zdravotných poisťovní, ktorých výška, žiaľ, stále nepokrýva všetky naše náklady spojené s poskytovaním zdravotnej starostlivosti. Výnosy od zdravotných poisťovní tvorili z tejto sumy 38 380 753 Eur (88,99 % z celkových výnosov). V porovnaní s rovnakým obdobím roku 2016 (35 075 315 Eur) bol nárast celkových výnosov zo ZP o 3 305 438 Eur (9,42 %); výnosy za zdravotnícke výkony boli vyššie o 712 590 Eur.

0

500

1.000

1.500

2.000

2.500

3.000

Vývoj priemernej mzdy

rok 2015 rok 2016 rok 2017



65/73

Prehľad podielu jednotlivých poisťovní na celkových výnosov zo zdravotných poisťovní

Prehľad výkonov (počty) a výnosov z poisťovní za výkony (bez pripočítateľných položiek, v Eur)

Graf č. 2 Vývoj výnosov FN Trnava

Ukazovateľ rok 2015 rok 2016 rok 2017index

2016/2015

index

2017/2016

Výkony VšZP 79,31% 79,21% 80,19% 0,999 1,012

Výkony ZP Dôvera 15,95% 16,14% 15,37% 1,012 0,952

Výkony ZP Union 4,74% 4,65% 4,44% 0,982 0,955

1.-12.2016 1.-12.2017 +/- index 1.-12.2016 1.-12.2017 +/- index

oddelenia spolu 24 244 24 532 288 1,012 20 601 291 21 524 848 923 557 1,045

UH(+anestéza+EÚ) 19 501 20 024 523 1,027 17 969 922 18 948 544 978 622 1,054

OHV 2 530 2 590 60 1,024 1 457 587 1 571 138 113 551 1,078

H5560 2 060 1 763 -297 0,856 1 053 182 882 636 -170 546 0,838

H5562,5564 153 155 2 1,013 120 600 122 530 1 930 1,016

ambulancie+UPS(+exp.lôžka) 206 622 208 781 2 159 1,010 2 485 961 2 539 883 53 922 1,022

JZS 5 091 5 070 -21 0,996 1 658 872 1 531 885 -126 987 0,923

SVLZ 182 105 182 029 -76 1,000 3 568 510 3 386 092 -182 418 0,949

stacionár 7 308 26 587 19 279 3,638 324 558 369 074 44 516 1,137

SPOLU (bez pripočitateľných položiek) 425 370 446 999 21 629 1,051 28 639 191 29 351 781 712 590 1,025

FN TT SPOLU +/- index

Podiel výnosov za výkony z celkových výnosov ZP 2015 2016 2017 2016-2015 2017-2016 2016/2015 2017/2016

- ukončené hospitalizácie 60,96% 59,87% 61,35% -1,10% 1,49% 0,982 1,025

- OHV 4,34% 5,09% 5,35% 0,75% 0,26% 1,174 1,050

- anestézy/bon/ 2,00% 2,04% 2,06% 0,03% 0,02% 1,017 1,010

- diagnosticko-terapeutické lôžka/H5560/ 3,58% 3,68% 3,02% 0,09% -0,66% 1,026 0,821

- implantácie kardiostimulátora/H5562/ 0,40% 0,42% 0,41% 0,02% -0,01% 1,057 0,985

- JZS 5,53% 5,79% 5,17% 0,26% -0,62% 1,048 0,893

- ambulancie výkony za body 8,57% 8,60% 8,61% 0,03% 0,01% 1,003 1,001

- expektačné lôžka/H5556, 5558/ 0,00% 0,08% 0,00% 0,08% -0,08% 116,795 x

- SVLZ výkony za body 12,44% 12,33% 11,69% -0,11% -0,64% 0,991 0,948

- SVLZ výkony za body ERCP 0,16% 0,13% 0,13% -0,03% 0,00% 0,818 0,999

- stacionár 1,25% 1,13% 1,25% -0,12% 0,12% 0,908 1,105

- EU-poistenci 0,77% 0,84% 0,96% 0,08% 0,12% 1,103 1,136

0

5.000.000

10.000.000

15.000.000

20.000.000

25.000.000

30.000.000

35.000.000

40.000.000

Výnosy ZP Tržby za tovar Prevádzkovévýnosy

zdravotnícke

Prevádzkovévýnosy

nezdravotnícke

Výnosy ztransferov

Ostatné výnosy

Výnosy

rok 2015 rok 2016 rok 2017



66/73

Významnú výnosovú položku vo výške 2 200 864 Eur tvoria tržby za tovar, nakoľko od 1. 1. 2017 bolo sprevádzkované oddelenie výdaja liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín verejnosti.

Ostatné výnosy Fakultnej nemocnice Trnava v roku 2017 predstavujú platby od

obyvateľstva, výnosy za rezidentov, prenájmy, prostriedky poskytnuté Trnavskou univerzitou za praktickú výučbu. Graf č. 3 Štruktúra výnosov FN Trnava za rok 2017

Náklady

FN Trnava hospodárila v roku 2017 podľa svojho rozpočtu nákladov, výnosov a výsledku hospodárenia v súlade s § 24 zákona č. 523/2004 Z. z. Celkové náklady v roku 2017 boli vo výške 43 783 218 Eur; plán nákladov na rok 2017 bol čerpaný na 102,31 %. V porovnaní s rokom 2016, kedy celkové náklady predstavovali sumu 40 202 448 Eur, evidujeme nárast nákladov o 3 580 770 Eur (t. j. o 8,91 %). Prehľad nákladov podľa položiek za rok 2015 – 2017 je uvedený v prílohe č. 5.

Výnosy ZP 89,0%

Tržby za tovar5,1%

Výnosy z bežných transferov

0,0%Výnosy z kapitálových transferov

1,9%

Prevádzkové výnosy zdravotnícke

0,9%

Prevádzkové výnosy nezdravotnícke

2,9%

Ostatné výnosy0,1%

Štruktúra výnosov



67/73

Graf č. 4 Vývoj nákladov FN Trnava

V celkových nákladoch boli zahrnuté aj náklady na podnikateľskú činnosť. V zmysle živnostenského listu má FN Trnava povolenie na podnikanie v oblasti prenájmu nehnuteľností spojený s poskytovaním iných než základných služieb spojených s prenájmom.

Graf č. 5 Štruktúra nákladov FN Trnava za rok 2017

Materiálové náklady

V roku 2017 boli náklady na spotrebný materiál vo výške 11 257 472 Eur. V porovnaní s rokom 2016 (11 406 324 Eur) boli uvedené náklady znížené o 148 852 Eur (1,30 %).

0

5.000.000

10.000.000

15.000.000

20.000.000

25.000.000

Spotrebamateriálu

Predanýtovar

Spotrebaenergie

Opravy audržiavanie

Ostatnéslužby

Osobnénáklady

Odpisymajetku

Ostatnénáklady

Náklady

rok 2015 rok 2016 rok 2017

Lieky7,6%

ŠZM15,9%

Ostatný materiál2,2%

Energia spolu2,8%

Opravy a údržba1,4%

Ostatné služby5,3%

Osobné náklady 56,4%

Odpisy majetku2,9%

Ostatné náklady5,6%

Štruktúra nákladov



68/73

Prehľad jednotlivých položiek nákladov na spotrebovaný materiálu

Graf č. 6 Štruktúra spotrebovaného materiálu vo FN Trnava za rok 2017

Graf č. 7 Vývoj nákladov na lieky (+diagnostiká), krv a špeciálny zdravotnícky materiál

V roku 2017 evidujeme pokles nákladov na lieky, krv, ŠZM v porovnaní s rokom 2016

o 60 739 Eur.

Pohonné látky 13.522 11.203 12.088 0,829 1,079

Lieky, diagnostiká 2.822.611 3.286.848 3.336.071 1,164 1,015

Krv a krvné výrobky 496.951 453.502 458.032 0,913 1,010

ŠZM 6.195.818 7.063.838 6.949.347 1,140 0,984

Potraviny 11.202 4.190 4.283 0,374 1,022

Materiál na údržbu 46.710 107.276 96.402 2,297 0,899

Krátkodobý majetok 148.577 245.350 148.221 1,651 0,604

Všeobecný materiál 203.277 234.116 253.027 1,152 1,081

S P O L U 9.938.667 11.406.324 11.257.472 1,148 0,987

Nákladová položkaindex

2017/2016rok 2015 rok 2016 rok 2017

index

2016/2015

Pohonné látky0,1%

Lieky, diagnostiká29,6%

Krv a krvné výrobky

4,1%

ŠZM61,7%

Materiál na údržbu0,9%

Krátkodobý majetok

1,3%Všeobecný materiál2,2%

Materiálové náklady

0

2.000.000

4.000.000

6.000.000

8.000.000

Lieky, diagnostiká Krv a krvné výrobky ŠZM

Spotreba liekov, krvi a ŠZM

rok 2015 rok 2016 rok 2017



69/73

Nemocničný informačný systém (NIS) sme doplnili o modul vykazovania liekov a ZM na pacienta (medikácia liekov a ŠZM je prepojená na sklady a odpis spotreby do nákladov), čím sme zefektívnili vykazovanie liekov a ZM priamo na pacienta a zabránili tak ich nekontrolovanému “miznutiu” a nadmernej spotrebe. Tento účinný systém kontroly spotreby liekov a ZM sme spustili v apríli 2017 a od vtedy sme dosiahli úsporu v nákladoch 409 tis. Eur! V priebehu septembra 2017 sme zaviedli nový kontrolný mechanizmus prostredníctvom modulu MEDIX - spotrebovaný ŠZM na operačných sálach priamo cez „čítačky“ na konkrétneho pacienta.

Energie Náklady na spotrebu energie a stočného v roku 2017 predstavovali sumu 1 218 394 Eur.

Oproti roku 2016 sa náklady na spotrebu energií znížili o 45 270 Eur (uvedené náklady boli vo výške 1 263 664 Eur), t. j. o 3,58 %. Prehľad nákladov na energie

Graf č. 8 Štruktúra nákladov na energie

Opravy a udržiavanie V roku 2017 boli náklady na opravy a údržbu vo výške 594 093 Eur, z toho náklady na

opravy budov a stavieb boli vo výške 78 926 Eur, náklady na údržbu vozového parku vo výške 2 929 Eur, náklady na údržbu zdravotechniky v hodnote 428 369 Eur a ostatnú údržbu vo výške 83 869 Eur. V minulom roku boli náklady na opravy a údržbu vo výške 929 686 Eur, nastal pokles nákladov o 335 592 Eur (36,10 %) vzhľadom na rozsiahle opravy budov.

Ostatné služby V nákladovej položke ostatné služby sú zahrnuté náklady na pranie bielizne,

stravovanie, upratovanie, odvoz odpadu a ostatné služby. Náklady na ostatné služby v roku 2017 boli spolu vo výške 2 302 219 Eur. V porovnaní s predchádzajúcim rokom, kedy boli

Nákladová položka rok 2015 rok 2016 rok 2017index

2016/2015

index

2017/2016

Elektrická energia 501.440 472.107 437.216 0,942 0,926

Voda 80.233 59.479 68.927 0,741 1,159

Teplo 555.382 559.678 550.405 1,008 0,983

Plyn 19.473 19.204 27.786 0,986 1,447

Stočné 149.118 153.196 134.060 1,027 0,875

S P O L U 1.305.646 1.263.664 1.218.394 0,968 0,964

0

100.000

200.000

300.000

400.000

500.000

600.000

Elektrickáenergia

Voda Teplo Plyn Stočné

Spotreba energie

rok 2015 rok 2016 rok 2017



70/73

uvedené náklady 2 433 311 Eur, nastal pokles nákladov na služby o 131 093 Eur, t. j. o 5,39 % („zníženie“ nákladov na upratovanie, nakoľko od 1. 5. 2016 FN Trnava zabezpečuje upratovacie služby vo vlastnej réžii).

Prehľad nákladov na služby

Graf č. 9 Štruktúra nákladov na ostatné služby za rok 2017

Pokuty a penále Pokuty a penále predstavovali v roku 2017 čiastku 84 145 Eur (najväčší vplyv -

vyfakturované úroky z omeškania od spoločnosti Magellan Slovakia s.r.o. za neplatenie záväzkov v termíne).

Odpisy FN Trnava v roku 2017 vytvorila odpisy vo výške 1 268 245 Eur. V porovnaní s rokom

2016, kedy bola tvorba odpisov vo výške 1 131 010 Eur, evidujeme zvýšenie odpisov o 137 236 Eur (12,13 %).

Hospodársky výsledok

Hospodársky výsledok FN Trnava v roku 2017 je strata vo výške 653 043 Eur. V roku 2016 bol hospodársky výsledok strata vo výške 2 124 844 Eur.

Nákladová položka rok 2015 rok 2016 rok 2017index

2016/2015

index

2017/2016

Zdravotnícke služby 44.325 45.277 39.722 1,021 0,877

Upratovanie 669.924 224.047 0 0,334 0,000

Pranie bielizne 180.531 128.883 137.118 0,714 1,064

Odpadové hospodárstvo 128.021 132.209 130.648 1,033 0,988

Stravovanie 1.534.361 1.529.514 1.577.299 0,997 1,031

Ostatné prevádzkové služby 0 22.525 24.257 x 1,077

Manažérske služby 63.670 71.934 43.508 1,130 0,605

Nájomné 50.976 57.619 63.691 1,130 1,105

Vzdelávanie 1.894 2.556 6.516 1,350 2,549

Služby v oblasti logistiky 206.643 177.172 204.795 0,857 1,156

Ostatné služby 49.778 41.576 74.666 0,835 1,796

S P O L U 2.930.122 2.433.311 2.302.219 0,830 0,946

Zdravotnícke služby1,7%

Pranie bielizne6,0%

Odpadové hospodárstvo

5,7%

Stravovanie68,5%

Ostatné prevádzkové služby1,1%

Manažérske služby1,9%Nájomné

2,8%Vzdelávanie0,3%

Služby v oblasti logistiky

8,9%

Ostatné služby3,2%

Ostatné služby



71/73

Hospodárenie v roku 2017 je zlepšené hlavne vďaka zvýšením výnosov za poskytovanú zdravotnú starostlivosť. Hospodársky výsledok výrazne ovplyvnil nárast osobných nákladov o nové činnosti (upratovanie, verejná lekáreň), mzdový automat a mimoriadny nárast osobných nákladov kvôli stabilizácii zamestnancov v celkovej výške o 2 060 747 Eur a nezaplatenie uznaných nadlimitov zo ZP Dôvera a ZP Union vo výške 428 tis. Eur. Vzhľadom k uvedeným skutočnostiam nebola plánovaná EBITDA vo výške 250 258 Eur v roku 2017 splnená; skutočná EBITDA bola 74 261 Eur.

Najväčší podiel (56,4 %) na celkových nákladoch predstavovali osobné náklady, druhou najväčšou položkou bola spotreba materiálu na pacientov (24,5 %). Najvyšší podiel na výnosoch mali výnosy zo zdravotných poisťovní s podielom 89,0 %. Podnikateľská činnosť predstavovala spolu 6,7 % z celkových výnosov, pričom tržby z predaja tovaru (Verejná lekáreň) sa pohybovali na úrovni 5,1 %.

Pri hodnotení vývoja hospodárenia jednotlivých kliník/oddelení môžeme oproti r. 2016:

pozitívne hodnotiť zlepšenie hospodárenia (usporiadané podľa % k objemu výnosov zlepšenia): Patologická anatómia Infektologická klinika Oftalmologické oddelenie Klinika úrazovej chirurgie

Urologické oddelenie Rádiológia u ostatných kliník/oddelení došlo k zhoršeniu hospodárenia Prehľad hospodárskych výsledkov jednotlivých kliník, oddelení a ambulancií za rok 2017 je uvedený v prílohách č. 6 až 8. Stručný prehľad hospodárenia FN Trnava

Graf č. 10 Vývoj hospodárenia FN Trnava

rok 2015 rok 2016 rok 2017index

2016/2015

index

2017/2016

Výnosy 35.514.289 38.077.603 43.130.175 1,072 1,133

Náklady 38.153.608 40.202.448 43.783.218 1,054 1,089

Výsledok hospodárenia -2.639.318 -2.124.844 -653.043 0,805 0,307

-10.000.000

0

10.000.000

20.000.000

30.000.000

40.000.000

50.000.000

rok 2015 rok 2016 rok 2017

Vývoj hospodárenia

Výnosy Náklady Výsledok hospodárenia



72/73

Prehľad vplyvu výnosov zo zdravotných poisťovní a nákladov na pacienta (rozdiel=krycí príspevok) za FN Trnava, z ktorého vidíme nárast krycieho príspevku v r. 2017 oproti r. 2016 o 1 063,6 tis. Eur, t.j. o 4,4%, avšak tento nárast nepokrýva nárast zákonných osobných nákladov o 1 135,3 tis. Eur, t.j. o 5,1%.

Pohľadávky

Pohľadávky nemocnice (netto) k 31. 12. 2017 sú vo výške 6 496 677 Eur, z toho po lehote splatnosti vo výške 68 778 Eur, t. j. 1,06 %.

Prehľad vývoja pohľadávok FN Trnava je uvedený v prílohe č. 9. Záväzky

Záväzky nemocnice (bez transferov a penále) k 31. 12. 2017 sú vo výške 30 152 232 Eur, z toho po lehote splatnosti vo výške 21 909 399 Eur, t. j. 72,66 %.

Z dlhodobo nepriaznivej ekonomickej situácie (podfinancovania), ako aj faktu, že v úhradách za výkony od ZP nie je zohľadnená amortizácia prevádzkových prostriedkov, vyplýva aj zlá platobná disciplína. Aj napriek aktívnej komunikácii so všetkými veriteľmi a snahe hľadať možnosť splácania našich záväzkov tak, aby nedochádzalo k súdnym, resp. exekučným konaniam, a tým navyšovaniu nášho dlhu o neproduktívne náklady, došlo k navýšeniu celkových záväzkov (bez transferov) oproti roku 2016 o 4 792 905 Eur.

K navyšovaniu celkových záväzkov dochádza hlavne u dodávateľov liekov a ZM a voči Sociálnej poisťovni. Zadlžovanie nemocnice má stúpajúci trend, avšak od roku 2015 priemerné mesačné zadlžovanie po lehote splatnosti kleslo z 512 tis. Eur na úroveň 270 tis. Eur.

Pri riadení cash flow sme pre každého dodávateľa zaviedli rovnaký systém platieb (a to podľa mesačného obratu + percentuálna časť zo starých dlhov) a už v procese obstarávania sme zaviedli požiadavku na úhradu záväzku formou splátkových kalendárov (tzv. „finančný leasing“ – počet splátok podľa hodnoty zákazky), ktoré pomáhajú stabilizovať zlú finančnú situáciu nemocnice.

Korektné a transparentné jednania s dodávateľmi viedli k zastaveniu penalizácie záväzkov ako aj návrhov na súdne či exekučné konania (predchádzanie druhotnému zadlžovaniu).

FN TT SPOLU +/- index

Ukazovateľ 2015 2016 2017 2016-2015 2017-2016 2016/2015 2017/2016

Pripočitateľné položky k výnosom ZP za výkony 5 812 109 6 436 124 6 728 972 624 016 292 848 1,107 1,046

- lieky (+MFNZS), diagnostiká 892 034 1 245 579 1 296 372 353 544 50 794 1,396 1,041

- krv 460 390 449 386 454 254 -11 005 4 869 0,976 1,011

- ŠZM (+TEP) 4 459 684 4 741 160 4 978 345 281 476 237 185 1,063 1,050

Výnosy ZP za výkony 25 958 527 28 639 191 29 351 781 2 680 664 712 590 1,103 1,025

- ukončené hospitalizácie 15 825 353 17 145 114 18 058 594 1 319 762 913 480 1,083 1,053

- OHV 1 125 552 1 457 587 1 571 138 332 034 113 551 1,295 1,078

- anestézy/bon/ 519 680 583 062 607 168 63 382 24 106 1,122 1,041

- diagnosticko-terapeutické lôžka/H5560/ 930 272 1 053 182 882 636 122 911 -170 546 1,132 0,838

- implantácie kardiostimulátora/H5562/ 103 427 120 600 122 530 17 173 1 930 1,166 1,016

- JZS 1 435 115 1 658 872 1 531 885 223 756 -126 987 1,156 0,923

- ambulancie výkony za body 2 224 705 2 462 767 2 539 122 238 062 76 355 1,107 1,031

- expektačné lôžka/H5556, 5558/ 180 23 194 0 23 014 -23 194 128,856 x

- SVLZ výkony za body 3 230 298 3 531 329 3 347 243 301 031 -184 086 1,093 0,948

- SVLZ výkony za body ERCP 41 207 37 181 38 309 -4 026 1 128 0,902 1,030

- stacionár 324 091 324 558 369 821 467 45 263 1,001 1,139

- EU-poistenci 198 646 241 746 283 336 43 100 41 590 1,217 1,172

Spotreba na pacienta (bez pripočitat.položiek) -3 698 409 -4 365 306 -4 014 317 -666 897 350 989 1,180 0,920

- lieky, diagnostiká -1 926 695 -2 038 597 -2 039 697 -111 902 -1 100 1,058 1,001

- krv -36 560 -4 116 -3 778 32 444 339 0,113 0,918

- ŠZM -1 735 154 -2 322 592 -1 970 842 -587 439 351 751 1,339 0,849


spotreba na pacienta(bez pripoč.pol.)) 22 260 118 24 273 886 25 337 465 2 013 768 1 063 579 1,090 1,044


ZP) 70,07% 69,21% 70,22% -0,86% 1,02% 0,988 1,015



73/73

Prehľad vývoja záväzkov FN Trnava je uvedený v prílohe č. 10. Graf č. 11 Vývoj pohľadávok a záväzkov FN Trnava

ZÁVER V priebehu roka 2017 sa manažment FN Trnava zameriaval nielen na realizáciu

pokračujúcich opatrení smerujúcich k znižovaniu nákladov, zvýšeniu kvality poskytovanej zdravotnej starostlivosti, ako aj k opatreniam na celkové zvýšenie efektívnosti poskytovania zdravotnej starostlivosti.

Rok 2017 bol pre FN Trnava významný najmä z hľadiska pokračovania v zahájených

strategických investíciách a z hľadiska prípravy prác na ďalšie dôležité projekty. V nadchádzajúcom roku sa jedná sa predovšetkým o projekt nového nemocničného zariadenia – súčasné nevyhovujúce projektové riešenie pavilónového systému nemocnice ako aj vek jednotlivých budov komplikujú adekvátne poskytovanie zdravotnej starostlivosti. Taktiež je potrebné pokračovať v budovaní materiálno – technického vybavenia nemocnice – FN Trnava plánuje obnoviť, resp. dovybaviť pracoviská novou zdravotníckou technikou (napr. digitálny skiagrafický prístroj, magnetická rezonancia, digitálny mamografický prístroj, CT prístroj, OCT prístroj, multifunkčné RTG s C ramenom, extrakorporálny litotriptor a mnohé ďalšie).

Cieľom vedenia FN Trnava je vyvíjať snahu o technický a ekonomický rozvoj celej nemocnice, zlepšenie kvality a úrovne poskytovanej zdravotnej starostlivosti všetkým pacientom a tiež stabilizáciu zamestnancov a rozvoj nemocnice na všetkých úsekoch.

0

5.000.000

10.000.000

15.000.000

20.000.000

25.000.000

30.000.000

35.000.000

rok 2015 rok 2016 rok 2017

Vývoj pohľadávok a záväzkov

Pohľadávky Záväzky (bez transferov)

fakultnÁ nemocnica trnava - fntt.sk o hospodareni_2017.pdf · v systéme drg a príprava...

Documents