faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan ibu …repository.unjaya.ac.id/2526/1/juliani...

i

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEPATUHAN IBU

HAMIL DALAM MELAKSANAKAN IMUNISASI TETANUS TOKSOID

DI PUSKESMAS KASIHAN II BANTUL

SKRIPSI

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Mencapai Gelar Sarjana Keperawatan

Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta

JULIANI SAMIASTUTI

2212041

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

JENDERAL ACHMAD YANI

YOGYAKARTA

2016

iii

Juliani Samiastuti

iv

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas segala rahmat dan

hidayah-Nya yang telah memberikan kekuatan, kesehatan, dan kesabaran untuk ku

dalam mengerjakan skripsi dengan judul : Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi

Kepatuhan Ibu Hamil Dalam Melaksanakan Imunisasi Tetanus Toksoid Di

Puskesmas Kasihan II Bantul. Penyusunan skripsi ini dapat diselesaikan atas

bimbingan, arahan, dan bantuan berbagai pihak, dan pada kesempatan ini penulis

dengan rendah hati mengucapkan terima kasih dengan setulus-tulusnya kepada :

1. Kuswanto Hardjo, dr., M.Kes. selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu

Kesehatan Jenderal Achmad Yani Yogyakarta.

2. Tetra Saktika Adinugraha, M.Kep., Sp. Kep. M.B. selaku Ketua Prodi

Ilmu Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Jenderal Achmad Yani

Yogyakarta.

3. Dewi Utari, MNs selaku dosen pembimbing I yang telah banyak

memberikan bimbingan, pengarahan dan masukan kepada saya dalam

penyusunan skripsi

4. Agus Warseno, M.Kep selaku dosen pembimbing II yang telah banyak

memberikan bimbingan, pengarahan dan masukan kepada saya dalam

penyusunan skripsi.

5. Yanita Trisetyaningsih, S.kep., Ns., M.Kep selaku dosen penguji yang

telah banyak memberikan pengarahan dan masukan kepada saya dalam

penyusunan skripsi.

6. Kepala Puskesmas Kasihan II Bantul, yang memberikan kesempatan bagi

saya untuk melakukan penyusunan skripsi.

7. Responden Ibu hamil, yang telah bersedia menjadi responden bagi saya

untuk melakukan penyusunan skripsi.

Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan skripsi ini jauh dari

sempurna, besar harapan penulis, semoga Skripsi ini dapat bermanfaat dan

dapat menambah khasanah ilmu keperawatan khususnya keperawatan

komunitas dan maternitas.

Yogyakarta, Agustus 2016

Juliani Samiastuti

v

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL ............................................................................................i

HALAMAN PENGESAHAN ..............................................................................ii

HALAMAN PERNYATAAN. ...........................................................................iii

KATA PENGANTAR ........................................................................................iv

DAFTAR ISI .......................................................................................................v

DAFTAR TABEL. ..............................................................................................vii

DAFTAR GAMBAR. .........................................................................................viii

DAFTAR LAMPIRAN. ......................................................................................ix

INTISARI ............................................................................................................x

ABSTRACT……………………………………………………………………………….xi

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang ............................................................................................... 1

B. Rumusan Masalah .......................................................................................... 6

C. Tujuan Penelitian ........................................................................................... 6

1. Tujuan Umum .......................................................................................... 6

2. Tujuan Khusus ......................................................................................... 6

D. Manfaat Penelitian ......................................................................................... 6

1. Manfaat Teoritis ....................................................................................... 6

2. Manfaat Praktis ........................................................................................ 7

E. Keaslian Penelitian ................................................................................. ……7

BAB II Tinjauan Pustaka ...................................................................................... 10

A. Kehamilan .................................................................................................... 10

B. Imunisasi Tetanus Toksoid (TT) pada Ibu Hamil ........................................ 14

C. Kepatuhan .................................................................................................... 16

D. Landasan Teori. ............................................................................................ 21

E. Kerangka Teori....................................................................................... …..23

F. Kerangka Konsep ........................................................................................ .24

G. Hipotesis .................................................................................................... 24

BAB III METODE PENELITIAN ....................................................................... 25

A. Jenis dan Rancangan Penelitian ................................................................... 25

B. Lokasi dan Waktu ........................................................................................ 25

C. Populasi dan Sampel .................................................................................... 25

D. Variabel Penelitian ....................................................................................... 26

E. Definisi Operasional..................................................................................... 26

F. Alat dan Metode Pengumpulan Data ........................................................... 27

G. Validitas dan Reliabilitas. ............................................................................ 30

H. Metode pengolahan data dan Analisis Data. ................................................ 32

I. Etika Penelitian. ........................................................................................... 35

J. Pelaksanaan Penelitian ............................................................................... .36

Bab IV Hasil Penelitian dan Pembahasan. .......................................................... 39

vi

A. Hasil Penelitian. ........................................................................................... 39

B. Pembahsan……………... ............................................................................ 44

C. Keterbatasan Penelitian. ............................................................................... 54

BAB V Kesimpulan dan Saran. ............................................................................ 55

A. Kesimpulan. ................................................................................................. 55

B. Saran. ............................................................................................................ 55

DAFTAR PUSTAKA. ............................................................................................ .57

LAMPIRAN

vii

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 1 Adaptasi Fisiologis Ibu Selama Kehamilan. ...................................... ..10

Tabel 2 Jadwal Pemberian Imunisasi TT Pada Ibu Hamil. ............................ .15

Tabel 3 Definisi Operasional Variabel. ........................................................... .27

Tabel 4 Kisi-kisi Kuesioner Pengetahuan TT ................................................. .28

Tabel 5 Kisi-kisi Kuesioner Dukungan Suami................................................ .29

Tabel 6 Distribusi Frekuensi Karakteristik Ibu Hamil. ................................... .40

Tabel 7 Distribsui Frekuensi Pengetahuan TT . .............................................. 40

Tabel 8 Frekuensi Dukungan Suami. .............................................................. 41

Tabel 9 Frekuensi Kepatuhan Imunisasi TT. .................................................. 41

Tabel 10 Hubungan Pendidikan dengan Kepatuhan. ....................................... 42

Tabel 11 Hubungan Pengetahuan dengan Kepatuhan ...................................... 42

Tabel 12 Hubungan Dukungan suami dengan Kepatuhan ............................... 43

viii

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 1 Kerangka Teori ................................................................................ . 23

Gambar 2 Kerangka Konsep ............................................................................ 24

ix

LAMPIRAN

Lampiran 1 Rencana Jadwal Penelitian

Lampiran 2 Informed Consent

Lampiran 3 Surat Permohonan Responden

Lampiran 4 Permohonan menjadi Asisten Penelitian

Lampiran 5 Lembar Persetujuan Menjadi Asisten Penelitian

Lampiran 6 Lembar Checklist A

Lampiran 7 Kuesioner B Pengetahuan TT

Lampiran 8 Kuesioner C Dukungan Suami

Lampiran 9 Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas

Lampiran 10 Hasil Tabulasi Penelitian

Lampiran 11 Lembar Bimbingan

Lampiran 12 Surat Izin Studi Pendahuluan

Lampiran 13 Surat Izin Uji Valditas dan Reliabilitas

Lampiran 14 Surat Izin Penelitian

x

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEPATUHAN

IBU HAMIL DALAM MELAKSANAKAN IMUNISASI

TETANUS TOKSOID (TT) DI PUSKESMAS KASIHAN II BANTUL

Juliani Samiastuti1, Dewi Utari

2, Agus Warseno

3

INTISARI

Latar Belakang: Imunisasi TT dapat melindungi ibu dan bayi baru lahir dari

resiko infeksi tetanus dan secara signifikan menurunkan resiko kematian ibu dan

bayi neonatal. Sayangnya cakupan imuniasasi TT tidak juga dapat mencapai

100%. Menurut teori perilaku kesehatan, ada beberapa faktor yang berhubungan

dengan kepatuhan ibu hamil dalam melaksanakan imusasi TT seperti pendidikan

ibu, pengetahuan TT dan dukungan suami.

Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis faktor-faktor yang

mempengaruhi kepatuhan ibu hamil dalam melaksanakan imunisasi TT di Pusk-

esmas Kasihan II Bantul.

Metode: Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif analitik dengan rancangan

cross sectional. Penelitian melibatkan 20 responden yang diambil dengan teknik

total sampling. Data penelitian diambil dengan kuesioner. Tabulasi silang

hubungan antara kepatuhan TT sebagai variabel terikat dengan variabel bebas

dianalisis dengan uji korelasi Kendall Tau.

Hasil: Analisis Kendall Tau hubungan kepatuhan TT menunjukkan pada taraf

signifikansi 95% diperoleh nilai p=0,032 untuk variabel pendidikan ibu, p=0,025

untuk pengetahuan TT dan p=0,022 untuk dukungan suami sehingga seluruh

.

Kesimpulan: Faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan ibu hamil dalam

melaksanakan imunisasi TT di Puskesmas Kasihan II Bantul adalah pendidikan

ibu, pengetahuan TT dan dukungan suami.

Kata kunci : imunisasi, tetanus toksoid, kepatuhan, ibu hamil, pendidikan

ibu, pengetahuan, dukungan suami

1Mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta

2Dosen Program Studi Ilmu Keperawatan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta

3Dosen Program Studi Ilmu Keperawatan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta

xi

FACTORS RELATED TO TOXOID TETANUS (TT) IMMUNIZATION

ADHERENCE ON PREGNANT MOTHER

AT PUSKESMAS KASIHAN II BANTUL

Juliani Samiastuti1, Dewi Utari

2, Agus Warseno

3

ABSTRACT

Background: TT immunization protect mother and new born from tetanus

infection risk and significantly reduce mortality risk of maternal and neonatal.

How ever,the coverage of TT immunization was not reach 100% in all area.

According health behavior theory, there are several factors related to pregnant

mother adherence in TT immunization such as maternal education, knowledge and

husbands support.

Purpose: Aim of this research was to analyze factors related to toxoid tetanuss

immunization on pregnant mother at Puskesmas Kasihan II Bantul.

Method: The study was descriptive analytic with cross sectional design. This

study included 20 respondents which selected using total sampling technique. Da-

ta was collected by questionnaires. The cross sectional relationship between TT

immunization adherence as dependent variable and independent variable was

investigated using Kendall Tau test.

Result: Kendall Tau analysis in TT immunization adherence showed that values

obtained p=0,032 for maternal education variable, p=0,025 for knowledge and

p=0,022 for husbands support.

Conclusion: Factors related to toxoid tetanuss immunization on pregnant mother

at Puskesmas Kasihan II Bantul were maternal education, TT knowledge and

husbands support.

Keywords : immunization, toxoid tetanus, adherence, pregnant mother,

maternal education, knowledge, husband support

1 Student of School of Nursing, Jenderal Achmad Yani Medical College of Yogyakarta

2 Lecturer of School of Nursing, Jenderal Achmad Yani Medical College of Yogyakarta

3Lecturer of School of Nursing, Jenderal Achmad Yani Medical College of Yogyakarta

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Angka kematian ibu (AKI) di dunia pada tahun 2013 diperkirakan

sebanyak 289.000 perempuan akibat komplikasi kehamilan dan kelahiran,

jumlah tersebut menurun 45% dibandingkan pada tahun 1990 (Asseline,

2014). Berbeda dari data internasional yang menunjukkan trend penurunan

AKI, Indonesia justru belum mampu menurunkan AKI. Survei Demografi

Kesehatan Indonesia (SKDI) tahun 2014 menunjukkan AKI pada ibu yang

melahirkan berjumlah 359 per 100 ribu kelahiran hidup (Kemenkes RI, 2014).

Capaian penurunan AKI yang berhasil dicapai sampai dengan tahun

2014 tersebut ternyata masih sangat jauh dari target pemerintah dalam

percepatan pencapaian target Millenium Development Goals (MDGs) untuk

menurunkan AKI menjadi 102 per 100 ribu kelahiran hidup pada tahun 2015

(Kemenkes RI, 2014). Oleh karena penurunan AKI yang menjadi salah satu

program MDGs 2000-2015 tidak tuntas maka AKI kembali menjadi prioritas

dalam program Suistanable Development Goals (SDGs) 2015-2030 yang

menargetkan penurunan AKI setidaknya hingga 306 per 100.000 kelahiran

pada tahun 2019 dan setidaknya mencapai 70 per 100.000 kelahiran pada

tahun 2030.

Salah satu penyebab kematian ibu di Indonesia adalah kejadian infeksi

tetanus maternal. Data Kemenkes RI pada tahun 2014 menunjukkan bahwa

infeksi tetanus maternal menyumbangkan angka kematian ibu terbesar ketiga

dengan persentase sebesar 11% setelah eklamsia (24%) dan perdarahan (28%).

Berbeda dengan penyebab kematian ibu karena perdarahan dan hipertensi

yang statistiknya cenderung menurun dalam 4 tahun terakhir. Kejadian infeksi

tetanus maternal yang menyebabkan kematian ibu pada hamil persentasenya

justru meningkat dalam 4 tahun terakhir yakni sebesar 11% pada tahun 2014

1

2

dari sebelumnya 7,3% pada tahun 2013 dan sebesar 5,6% pada tahun 2012 dan

sebesar 5,5% pada tahun 2011 (Kemenkes RI, 2014).

Tetanus adalah penyakit menular yang tidak ditularkan dari manusia ke

manusia secara langsung. Penularannya melalui perantaraan bakteri pathogen

Clostridium tetani yang sporanya banyak berada di lingkungan. Dalam

hidupnya bakteri Clostridium tidak membutuhkan oksigen (anaerob). Tetanus

timbul akibat masuknya spora Clostridium tetani lewat pertahanan alami

tubuh seperti kulit, mukosa, sebagian besar lewat luka tusuk, luka bakar kotor,

patah tulang terbuka, luka operasi dan tali pusat. Tetanus yang menginfeksi

ibu hamil akibat luka pemotongan tali pusat disebut sebagai tetanus maternal.

Ibu akan mengalami sakit kepala, demam, pengerasan otot perut, kejang-

kejang, trismus (kekakuan), nyeri pada otot rahang, kemudian mengalami

sesak nafas atau sukar nafas yang berakhir pada kematian (Muttaqin, 2008).

Pada kasus persalinan, tetanus tidak hanya dapat terjadi pada ibu, tetapi

juga dapat terjadi pada bayi baru lahir. Kondisi ini disebut tetanus neonatal.

Seringkali tetanus terjadi tidak hanya pada ibu melainkan juga pada bayi baru

lahir secara bersamaan sehingga terjadi kondisi tetanus maternal neonatal.

Kejadian infeksi tetanus neonatal di Indonesia pada tahun 2012 tercatat

mencapai 119 kasus dengan 59 diantaranya meninggal dunia. Pada tahun 2013

kejadiannya turun menjadi 78 kasus dengan 42 diantaranya meninggal dunia

dan pada tahun 2014 kejadiannya justru meningkat menjadi 84 kasus dengan

54 diantaranya meninggal dunia (Kemenkes RI, 2012-2014).

Kejadian infeksi tetanus maternal pada ibu hamil dan bayi baru lahir

sebenarnya dapat dicegah dengan pemberian imunisasi tetanus toxoid (TT)

pada ibu hamil. Pemerintah melalui Departemen Kesehatan menganjurkan

agar ibu mendapatkan 2 kali imunisasi TT selama kehamilan pertama dan

imunisasi ulang diberikan satu kali setiap kehamilan berikutnya untuk

memelihara perlindungan penuh. Kebijakan tambahan juga menganjurkan

pemberian imunisasi TT pada calon pengantin wanita sehingga setiap

kehamilan yang terjadi dalam 3 tahun sejak pernikahan akan terlindungi dari

infeksi tetanus (Kemenkes RI, 2014).

3

Ibu hamil akan memperoleh proteksi kekebalan secara langsung dari

imunisasi TT, sementara bayi mendapatkan kekebalan secara tidak langsung

melalui molekul immunoglobulin yang disalurkan ibu kepada bayi melalui

plasenta sebagai kekebalan pasif untuk bayi. Kekebalan yang disalurkan

memproteksi bayi terhadap stressor persalinan yang tidak steril dan perawatan

tali pusat yang tidak bersih (Cahyono, 2010a).

Pemberian imunisasi TT memang tidak akan 100% melindungi dari

kejadian infeksi TT sepenuhnya. Tetapi efektivitas perlindungan imunisasi TT

mencapai 90% (Cahyono, 2010a). Meskipun menawarkan efektivitas

perlindungan yang tinggi, tidak seluruh ibu hamil berminat menerima

imunisasi TT. Cakupan imunisasi TT pada ibu hamil di Indonesia pada 2014

hanya mencapai 47,3%. Persentase tersebut menurun dari tahun 2013 yang

mencapai 64,8% (Kemenkes RI, 2013) dan pernah mencapai 71,19% pada

tahun 2012 (Kemenkes RI, 2012-2014).

Adapun di wilayah provinsi DIY, cakupan imunisasi TT pada ibu hamil

justru cenderung mengalami peningkatan. Pada tahun 2012 cakupan imunisasi

TT pada ibu hamil mencapai 51,28%, pada tahun 2013 naik mencapai 68,45%

dan pada tahun 2014 mencapai 77,1% (Kemenkes RI, 2012-2014). Akan tetapi

khusus untuk wilayah Kabupaten Bantul, cakupan imunisasi TT pada ibu

hamil cenderung bersifat fluktuatif. Pada tahun 2010 sampai 2011, cakupan

imunisasi TT meningkat dari 74,6% menjadi 91,64%. Kemudian pada tahun

2012, cakupan imunisasi TT turun menjadi 51,28%. Setelah itu pada tahun

2013 sampai 2015, cakupan imunisasi TT meningkat secara berturut-turut mu-

lai dari 68,45% menjadi 77,1% dan mencapai 100% pada tahun 2015. Capaian

imunisasi TT pada ibu hamil dengan demikian hanya pernah 2 kali melampaui

target yang ditetapkan pemerintah Kabupaten Bantul sebesar 95% yakni pada

tahun 2011 dan 2015. Cakupan imunisasi TT ibu hamil di Kabupaten Bantul

tersebut merupakan yang terendah untuk wilayah provinsi DIY (Dinkes

Bantul, 2012-2016).

Menurut penelitian Purwanto (2012) di Puskesmas Kabupaten Serang,

kepatuhan ibu dalam melaksanakan imunisasi TT dipengaruhi oleh usia ibu,

4

status pernikahan, pengetahuan, dukungan petugas kesehatan dan dukungan

suami. Sementara itu jarak dari rumah ke puskesmas dan tingkat pendidikan

ternyata tidak berpengaruh terhadap kepatuhan ibu dalam melaksanakan

imunisasi TT dan status pernikahan merupakan faktor yang paling

berpengaruh pada kepatuhan ibu dalam melaksanakan imunisasi TT.

Sementara itu menurut penelitian Maulida (2012) di Puskesmas Meutulang

Aceh Barat, kepatuhan ibu dalam melaksanakan imunisasi TT dipengaruhi

oleh pengetahuan, sikap dan pendidikan ibu.

Menurut teori perilaku kesehatan Green dan Kreuter (dalam Notoatmod-

jo, 2010a), perilaku manusia dalam kesehatan termasuk kepatuhan dalam

melakukan imunisasi TT dapat dikaji melalui 3 faktor yaitu faktor

predisposisi, faktor pemungkin dan faktor penguat. Faktor predisposisi terdiri

atas pengetahuan dan karakteristik individu seperti pendidikan, usia, paritas

dan status ekonomi. Sementara itu faktor pemungkin terdiri atas ketersediaan

sarana dan prasarana, jarak ke tempat pelayanan dan biaya imunisasi TT. Se-

mentara itu faktor penguat terdiri atas dukungan suami dan tenaga kesehatan.

Program nasional eliminasi tetanus maternal neonatal berupaya mening-

katkan cakupan vaksin TT melalui penyediaan vaksinasi gratis dan edukasi

TT. Puskesmas Kasihan II Bantul sebagai fasilitas kesehatan tingkat I milik

pemerintah juga melaksanakan amanat program nasional eliminasi tetanus ma-

ternal neonatal dengan memberikan vaksin TT gratis dan mempromosikan

imunisasi TT bagi ibu hamil. Proses edukasi tersebut menjadi bagian dari SOP

(Standar Operasional Prosedur) pemeriksaan. Oleh karenanya merujuk pada

teori perilaku kesehatan Green dan Kreuter (dalam Notoatmodjo, 2010a)

Puskesmas Kasihan II Bantul telah menyediakan faktor pemungkin melalui

ketersedian vaksin TT dan biaya vaksinasi yang gratis. Selain itu tenaga

kesehatan di Puskesmas Kasihan II Bantul juga selalu menganjurkan

pemberian vaksin TT pada ibu hamil juga telah memenuhi salah satu faktor

penguat untuk melaksanakan imunisasi TT.

Berdasarkan kondisi tersebut maka kepatuhan imunisasi TT di Pusk-

esmas Kasihan II Bantul dapat dikaji dari faktor predisposisi dan faktor pen-

5

guat dukungan suami. Dinkes Bantul mencatat cakupan imunisasi TT ibu

hamil di wilayah Puskesmas II Kasihan Bantul juga bersifat fluktuatif, pada

tahun 2015 capaiannya mencapai 100%, pada tahun 2013 mencapai 25-50%,

pada tahun 2102 tidak diketahui dan pada tahun 2012 mencapai 80,57-80,68%

(Dinkes Bantul, 2011-2016). Hasil wawancara peneliti pada 9 Juni 2016

terhadap 7 ibu hamil primipara dari 10 ibu hamil yang tidak melaksanakan

imunisasi TT di Puskesmas Kasihan II Bantul menemukan berbagai alasan

yang melandasi ibu tidak melaksanakan imunisasi TT diantaranya adalah

karena suami mereka melarang ibu melakukan imunisasi (7 orang), menurut

ibu imunisasi akan menimbulkan kecacatan (6 orang) dan bahan vaksin belum

tentu halal (7 orang).

Hasil wawancara peneliti pada ibu primipara pada 9 Juni 2016 tersebut

menunjukkan bahwa masalah kepatuhan imunisasi TT dipengaruhi oleh

dukungan suami dan pengetahuan mengenai TT terkait halal tidaknya bahan

vaksin TT. Menurut teori perilaku kesehatan Green dan Kreuter (dalam No-

toatmodjo, 2010a), pendidikan adalah faktor pembentuk pengetahuan dan

membentuk proses rasionalisasi. Oleh karenanya, peneliti menambahkan

faktor pendidikan sebagai salah satu faktor yang berpotensi dalam

mempengaruhi kepatuhan imunisasi TT sebagaimana faktor pengetahuan. Se-

mentara itu faktor predisposisi karakteristik lain yakni paritas dan usia re-

sponden dikendalikan dengan memfokuskan penelitian pada ibu primipara

usia produktif karena ibu usia produktif dan primipara belum berpengalaman

terhadap proses kehamilan dan oleh karenanya rentan untuk melakukan ketid-

akpatuhan TT. Atas dasar tersebut maka peneliti merasa perlu untuk

mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan ibu hamil dalam

melaksanakan imunisasi tetanus toksoid (TT) di Puskesmas Kasihan II Bantul.

B. Rumusan Masalah

6

Rumusan masalah dalam penelitian ini adalah “Apa sajakah faktor-faktor

yang mempengaruhi kepatuhan ibu hamil dalam melaksanakan imunisasi

tetanus toksoid (TT) di Puskesmas Kasihan II Bantul?

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Diketahuinya faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan ibu hamil

dalam melaksanakan imunisasi tetanus toksoid (TT) di Puskesmas

Kasihan II Bantul.

2. Tujuan Khusus

a. Diketahuinya hubungan tingkat pendidikan ibu dengan kepatuhan ibu


Kasihan II Bantul.

b. Diketahuinya hubungan pengetahuan tentang tetanus toksoid (TT)

dengan kepatuhan ibu dalam melaksanakan imunisasi tetanus toksoid

(TT) di Puskesmas Kasihan II Bantul.

c. Diketahuinya hubungan dukungan suami dengan kepatuhan ibu hamil


Kasihan II Bantul.

D. Manfaat Penelitian

1. Manfaat Teoritis

Penelitian ini dapat menambah khasanah ilmu keperawatan maternitas dan

komunitas khususnya terkait dengan faktor-faktor yang mempengaruhi

kepatuhan ibu hamil dalam melaksanakan imunisasi tetanus toksoid (TT)

di Puskesmas Kasihan II Bantul.

2. Manfaat Praktis

7

a. Bagi Puskesmas Kasihan II Bantul

Hasil penelitian ini dapat menjadi bahan kajian pengambilan

kebijakan untuk menyusun strategi pendekatan kepada pasien guna

meningkatkan cakupan imunisasi tetanus toksoid (TT) pada ibu hamil

di Puskesmas Kasihan II Bantul.

b. Bagi Ibu Hamil

Hasil penelitian ini dapat memberikan gambaran pada ibu hamil

mengenai pentingnya imunisasi tetanus selama kehamilan sebagai

upaya untuk mencegah mortalitas dan morbiditas ibu dan bayi.

c. Bagi Peneliti Selanjutnya

Hasil penelitian ini dapat menjadi bahan kajian untuk melakukan

penelitian lebih lanjut terkait dengan faktor-faktor yang

mempengaruhi kepatuhan ibu hamil dalam melaksanakan imunisasi

tetanus toksoid (TT) di Puskesmas Kasihan II Bantul.

E. Keaslian Penelitian

Sebagai pembanding keaslian penelitian, peneliti membandingkan

dengan beberapa penelitian sebagai berikut:

1. Purwanto (2012) dengan judul penelitian “Faktor-faktor yang

berhubungan dengan Status Imunisasi TT pada Ibu Hamil di Puskesmas

Anyer Kabupaten Serang Tahun 2011”. Desain penelitian studi analitik

observasional dengan metode cross sectional, data diambil dengan

kuesioner. Sampelnya adalah 300 responden dan diambil dengan teknik

purposive sampling. Analisis data menggunakan uji regresi logistik. Hasil

penelitian menyimpulkan bahwa kepatuhan ibu dalam melaksanakan

imunisasi TT dipengaruhi oleh usia ibu (OR=3,60), status pernikahan

(OR=5,60), pengetahuan (OR=3,60), dukungan petugas kesehatan

(OR=2,63) dan dukungan suami (OR=2,89). Sementara itu jarak dari

rumah ke puskesmas dan tingkat pendidikan ternyata tidak berpengaruh

terhadap kepatuhan ibu dalam melaksanakan imusisasi TT dan status

8

pernikahan merupakan faktor yang paling berpengaruh pada kepatuhan ibu

dalam melaksanakan imunisasi TT.

Perbedaan dengan penelitian yang dilakukan peneliti terletak pada lokasi

penelitian, teknik sampling dan teknik analisis data. Penelitian ini akan

dilakukan di Puskesmas Kasihan II Bantul, teknik samplingnya

menggunakan Total Sampling, teknik analisis data kendall tau dan

variabel bebas status pernikahan serta jarak dari rumah ke

puskesmas.Persamaannya terletak pada desain dan metode penelitian,

serta variabel terikat (status imunisasi TT) dan variabel bebasnya

(pengetahuan dan dukungan suami).

2. Maulida (2012) dengan judul penelitian “Faktor-faktor yang

Mempengaruhi Cakupan Imunisasi Tetanus Toksoid Pada Ibu Hamil di

Wilayah Kerja Puskesmas Meutulang Kecamatan Panton Reu Kabupaten

Aceh Barat Tahun 2012”. Metode penelitian observasional analitik

dengan pendekatan cross sectional. Sampelnya adalah 54 responden dan

diambil dengan teknik purposive sampling. Teknik analisis yang

digunakan adalah uji Chi Square. Hasil penelitiannya menunjukkan

bahwa cakupan imunisasi TT dipengaruhi oleh pengetahuan ibu

(p=0,024), sikap ibu dan pendidikan ibu


penelitian, teknik sampling, teknik analisis data dan variabel bebas.

Penelitian ini akan dilakukan di Puskesmas Kasihan II Bantul dan

variabel bebas yang berbeda adalah sikap ibu. Persamaannya terletak pada

desain dan metode penelitian, variabel terikat (status imunisasi) dan

variabel bebasnya (pengetahuan dan pendidikan ibu).

3. Prihastanti dan Hastuti (2014) dengan judul “Hubungan Pekerjaan, Status

Ekonom, Pendidikan Ibu Hamil dengan Pengetahuan Imunisasi Tetanus

Toksoid di Puskesmas Baturaden II Kecamatan Baturaden Kabupaten

Banyumas Tahun 2014”. Desain penelitian studi observasional dengan

metode cross sectional. Sampelnya adalah 42 responden diambil dengan

teknik purposive sampling. Analisis data menggunakan uji Chi Square.

9

Faktor yang berhubungan signifikan dengan pengetahuan imunisasi TT

pada ibu hamil adalah pengetahuan status ekonomi

pendidikan , dan pekerjaan


penelitian, variabel terikat dan teknik sampling. Penelitian ini akan

dilakukan di Puskesmas Kasihan II Bantul, teknik sampling menggunakan

Total Sampling dan variabel terikat pengetahuan imunisasi TT. Persa-

maannya terletak pada desain dan metode penelitian, dan variabel

bebasnya (pengetahuan imunisasi TT).

39

BAB IV

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

A. Hasil Penelitian

1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian

Puskesmas Kasihan II Bantul bertanggung jawab pada kesehatan

masyarakat di wilayah Desa Tirtonirmolo dan Ngestiharjo. Visi dari Pusk-

esmas Kasihan II Bantul adalah “Terwujudnya pelayanan kesehatan prima me-

lalui proses pelayanan kesehatan yang bermutu”. Adapun misinya adalah un-

tuk: (1) memberikan pelayanan kesehatan yang berstandar mutu, (2) mengem-

bangkan kualitas struktur organisasi dan administrasi Puskesmas, (3) mening-

katkan dan mengoptimalkan peran sumber daya puskesmas, (4) memberikan

peluang petugas puskesmas untuk berinovasi dalam pengembangan kualitas

pelayanan, (5) memberikan motivasi kemandirian dan pemberdayaan bidang

kesehatan kepada masyarakat dan (6) mengembangkan kemitraan dengan pe-

rusahaan swasta dan lembaga-lembaga pendidikan.

Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) merupakan salah satu dari 6 program

pokok Puskesmas. Program pokok yang lain adalah usaha kesehatan gizi

masyarakat, kesehatan lingkungan, pemberantasan dan pencegahan penyakit

menular (P2M), pengobatan termasuk penanganan darurat karena kecelakaan

dan promosi kesehatan.

Pemberian imunisasi TT pada ibu hamil dilakukan sebagai bagian dari

asuhan kehamilan di Poli KIA (Kesehatan Ibu dan Anak). Pemberian

imunisasi TT pada ibu hamil di Poli KIA Puskesmas Kasihan II Bantul tidak

dipungut biaya, namun pemberiannya tidak wajib melainkan hanya bersifat

anjuran pada trimester I dan trimester II. Pada trimester III, status TT ibu di-

harapkan sudah komplit mengingat kemungkinan resiko persalinan prematur.

Menurut petugas Poli KIA, ibu hamil yang enggan mendapatkan suntik TT

umumnya berpendapat vaksin menyebabkan kecacatan pada beberapa tetang-

ga atau teman mereka dan anggapannya diperkuat oleh suami yang juga

melarang pemberian TT.

39

40

2. Analisis Hasil Penelitian

a. Karakteristik Responden

Karakteristik responden yang diperhatikan pada penelitian ini meli-

puti usia dan tingkat pendidikan ibu ditampilkan pada tabel 6:

Tabel 6

Distribusi Frekuensi Karakteristik Ibu Hamil Trimester III

di Puskesmas Kasihan II Bantul September 2016 Karakteristik Responden Frekuensi (n) Persentase (%)

Usia 19-25 tahun 12 60

26-29 tahun 8 40

Pendidikan Tinggi 6 30

Menengah 14 70

Dasar 0 0

Total 20 100

Sumber: Data Primer (2016)

Pada tabel 6 dapat diketahui bahwa sebagian besar responden pada

penelitian ini berusia antara 19-25 tahun (60%) dan berpendidikan menen-

gah (70%).

b. Pengetahuan TT pada Ibu hamil Trimester III

Pengukuran pengetahuan TT pada ibu hamil Trimester III di Pusk-

esmas Kasihan II Bantul ditampilkan pada tabel 7:

Tabel 7

Distribusi Frekuensi Pengetahuan TT Ibu Hamil Trimester III

di Puskesmas Kasihan II Bantul September 2016 Pengetahuan TT Frekuensi (n) Persentase (%)

Baik 8 40

Cukup 10 50

Kurang 2 10

Total 20 100

Sumber: Data Primer (2016) Pada tabel 7 dapat diketahui bahwa sebagian besar responden pada

penelitian ini memiliki pengetahuan TT yang cukup (50%). Hanya 10%

responden saja yang diketahui memiliki pengetahuan TT yang kurang.

c. Dukungan Suami pada Ibu Hamil Trimester III

Pengukuran dukungan suami pada ibu hamil trimester III ditampil-

kan pada tabel 8:

41

Tabel 8

Distribusi Frekuensi Dukungan Suami Pada Ibu Hamil Trimester III

di Puskesmas Kasihan II Bantul September 2016 Dukungan Suami Frekuensi (n) Persentase (%)

Tinggi 2 10

Sedang 14 70

Rendah 4 20

Total 20 100



penelitian ini mendapatkan dukungan suami yang sedang (70%). Hanya

10% responden saja yang diketahui mendapatkan dukungan suami yang

tinggi.

d. Kepatuhan Imunisasi TT pada Ibu Hamil Trimester III

Pengukuran kepatuhan imunisasi TT ibu hamil Trimester III dit-

ampilkan pada tabel 9:

Tabel 9

Distribusi Frekuensi Kepatuhan Imunisasi TT Ibu Hamil Trimester III

di Puskesmas Kasihan II Bantul September 2016 Kepatuhan TT Frekuensi (n) Persentase (%)

Patuh 16 80

Tidak Patuh 4 20

Total 20 100



penelitian ini patuh dalam melaksanakan imunisasi TT (80%). Akan tetapi

sebanyak 20% responden diketahui tidak patuh dalam melaksanakan

imunisasi TT.

e. Hubungan Pendidikan dengan Kepatuhan Imunisasi TT Ibu Hamil

Hasil tabulasi silang pendidikan ibu hamil dengan kepatuhan

imunisasi TT ibu hamil ditampilkan pada tabel 10:

42

Tabel 10

Hasil Uji Hubungan Pendidikan dengan Kepatuhan Imunisasi TT Pada

Ibu Hamil Trimester III di Puskesmas Kasihan II Bantul

September 2016

Pendidikan

Kepatuhan Imunisasi TT Jumlah Signifikansi

(p) Patuh Tidak Patuh

N % n % n %

Tinggi 6 30 0 0 6 30

0,032 Menengah 10 50 4 20 14 70

Dasar 0 0 0 0 0 0

Total 16 80 4 20 20 100


Berdasarkan tabel 10 dapat diketahui bahwa seluruh responden yang ber-

pendidikan tinggi patuh dalam melaksanakan imunisasi TT (30%). Semen-

tara itu sebagian besar atau sebanyak 10 responden yang berpendidikan

menengah diketahui patuh dalam melaksanakan imunisasi TT (50%). Nilai

signifikansi (p) hubungan besarnya adalah 0,032 atau lebih kecil dari 0,05.

Dapat disimpulkan adanya hubungan positif yang signifikan antara pen-

didikan dengan kepatuhan TT pada ibu hamil trimester III di Puskesmas

Kasihan II Bantul.

f. Hubungan Pengetahuan TT dengan Kepatuhan Imunisasi TT Ibu

Hamil

Hasil tabulasi silang pengetahuan Ibu tentang Imunisasi TT dengan

kepatuhan imunisasi TT ibu hamil ditampilkan pada tabel 11:

Tabel 11

Hasil Uji Hubungan Pengetahuan TT dengan Kepatuhan TT Pada Ibu

Hamil Trimester III di Puskesmas Kasihan II Bantul

September 2016

Pengetahuan

TT

Kepatuhan Imunisasi TT Total Signifikansi


N % N % N %

Baik 8 40 0 0 8 40

0,025 Cukup 7 35 3 15 10 50

Kurang 1 5 1 5 2 10

Total 16 80 4 20 20 100 Sumber: Data Primer (2016)

Berdasarkan tabel 11 dapat diketahui bahwa seluruh responden yang ber-

pengetahuan TT baik patuh dalam melaksanakan imunisasi TT (40%).

43

Sementara itu sebagian besar atau sebanyak 7 responden yang berpenge-

tahuan TT cukup diketahui patuh dalam melaksanakan imunisasi TT

(35%). Adapun sebagian atau sebanyak 1 responden yang berpengetahuan

TT kurang diketahui tidak patuh dalam melaksanakan imunisasi TT (5%)

dan sebagian lagi patuh dalam melaksanakan imunisasi TT (50%). Nilai

signifikansi (p) hubungan besarnya adalah 0,025 atau lebih kecil dari 0,05.

Dapat disimpulkan adanya hubungan positif yang signifikan antara penge-

tahuan TT dengan kepatuhan TT pada ibu hamil trimester III di Puskesmas

Kasihan II Bantul.

g. Hubungan Dukungan Suami dengan Kepatuhan Imunisasi TT Ibu

Hamil

Hasil tabulasi silang pengujian Kendall Tau-b antara dukungan sua-

mi dengan kepatuhan TT Ibu hamil ditampilkan pada tabel 12:

Tabel 12

Hasil Uji Hubungan Dukungan Suami dengan Kepatuhan Imunisasi TT

Pada Ibu Hamil Trimester III di Puskesmas Kasihan II Bantul

September 2016

Dukungan

Suami

Kepatuhan Imunisasi TT Total Signifikansi


n % n % N %

Tinggi 2 10 0 0 2 10

0,022 Sedang 13 65 1 5 14 70

Rendah 1 5 3 15 4 20

Total 16 80 4 20 20 100


Berdasarkan tabel 12 dapat diketahui bahwa seluruh responden yang

mendapatkan dukungan suami tinggi patuh dalam melaksanakan imunisasi

TT (10%). Sementara itu sebagian besar atau sebanyak 13 responden yang

mendapatkan dukungan suami pada kategori sedang diketahui patuh dalam

melaksanakan imunisasi TT (65%). Adapun sebagian besar atau sebanyak

3 responden yang mendapatkan dukungan suami pada kategori rendah

diketahui tidak patuh dalam melaksanakan imunisasi TT (15%). Nilai sig-

nifikansi (p) hubungan besarnya adalah 0,022 atau lebih kecil dari 0,05.

Dapat disimpulkan adanya hubungan positif yang signifikan antara

44

dukungan suami dengan kepatuhan TT pada ibu hamil trimester III di

Puskesmas Kasihan II Bantul.

B. Pembahasan

1. Karakteristik Ibu Hamil Trimester III di Puskesmas Kasihan II Bantul

Hasil penelitian menunjukkan bahwa menurut usianya, sebagian besar

responden pada penelitian ini berusia antara 19-25 tahun (60%). Sementara itu

menurut pendidikannya, sebagian besar responden pada penelitian ini

diketahui berlatar belakang pendidikan menengah (70%). Tidak ada responden

yang diketahui berlatar belakang pendidikan rendah.

Menurut Notoatmodjo (2010a), usia merupakan salah satu faktor yang

mempengaruhi perilaku seseorang dalam mengambil keputusan. Usia

menunjukkan tingkat kematangan seseorang dalam berpikir logis. Pada

penelitian ini seluruh responden dengan usia juga dapat menunjukkan

banyaknya pengalaman yang telah dijalani oleh seseorang.

Pada penelitian ini seluruh responden memiliki status kehamilan

primipara dengan sebagian besar usia responden berada pada usia 19-25

tahun.. Rentang usia 19-25 tahun termasuk dalam klasifikasi rentang usia

remaja akhir menurut Depkes RI (2009). Pada ibu primipara, pengalaman

menjalani kehamilan dan berbagai resikonya masih merupakan hal baru

sehingga ibu mudah terpapar oleh informasi yang salah mengenai kehamilan.

Dengan usia yang masih sangat muda yakni usia remaja akhir, ibu umumnya

juga belum dapat mengambil keputusan sendiri dan sangat bergantung pada

keputusan orang-orang sekitarnya seperti suami dan kerabat dekat. Oleh

karenanya ibu hamil primipara pada usia remaja akhir sangat rentan untuk

melakukan ketidakpatuhan imunisasi TT jika tidak mendapatkan dukungan

dari suami (Yunica, 2015).

Pendidikan menurut teori perilaku kesehatan Green dan Kreuter (dalam

Notoatmodjo, 2010a) adalah faktor predisposisi bagi kepatuhan imunisasi TT.

Tingkat pendidikan menunjukkan kemampuan pola pikir rasional yang

dibentuk oleh proses pendidikan. Ibu yang berpendidikan tinggi akan

45

cenderung melakukan perilaku hidup sehat dan memiliki perilaku mencari

kesehatan (health seeking behavior) yang baik. Perilaku mencari kesehatan

tersebut salah satunya adalah dengan mencari sumber-sumber informasi TT

dari instansi kesehatan resmi dan mengambil rujukan kesehatan dari instansi

kesehatan resmi. Ibu yang berpendidikan tinggi juga tidak mudah terpapar

informasi yang salah mengenai imunisasi TT karena ibu memiliki perilaku

mencari kesehatan yang baik dengan melakukan pemeriksaan kebenaran

terhadap setiap informasi yang masuk.

2. Pengetahuan TT Ibu Hamil Trimester III di Puskesmas Kasihan II Ban-

tul

Hasil penelitian menemukan bahwa sebagian besar responden pada

penelitian ini memiliki pengetahuan TT yang cukup (50%). Hanya 10% re-

sponden saja yang diketahui memiliki pengetahuan TT yang kurang.

Pengetahuan memegang peranan yang penting dalam menentukan kepu-

tusan ibu dalam melakukan imunisasi TT atau tidak. Pengetahuan merupakan

dasar dari penerimaan persuasi petugas kesehatan sebelum terjadinya

pengambilan keputusan (decision), dan tahap konfirmasi (confirmation) dari

suatu keputusan imunisasi TT (Rogers, 2008).

Pengetahuan TT yang didominasi oleh kategori cukup pada penelitian ini

masih perlu ditingkatkan karena berdasarkan hasil analisis butir jawaban

responden masih ditemukan adanya pengetahuan yang kurang pada indikator

dosis, indikator efek, indikator resiko, dan indikator bahaya tetanus. Pada

indikator dosis, sebanyak 75% berpendapat bahwa ibu yang pernah

mendapatkan TT pada masa kecil tidak perlu mendapatkan imunisasi TT lagi

pada saat hamil (item 3).

Pada indikator efek imunisasi TT, sebanyak 55% responden tidak tahu

adanya kemungkinan alergi imunisasi TT (item 9). Imunisasi TT pada ibu

hamil perlu diberikan untuk menjaga kekebalan tubuh terhadap kemungkinan

mutasi bakteri tetanus. Oleh karenanya ibu hamil membutuhkan imunisasi TT

meskipun status imunisasi TT pada waktu kanak-kanaknya telah lengkap

(Muttaqin, 2008).

46

Pada indikator resiko TT, sebanyak 30% tidak mengetahui jika infeksi

bakteri dapat terjadi pada saat persalinan (item 11). Pada indikator bahaya

tetanus, sebanyak 75% responden berpendapat bahwa ibu yang melakukan

persalinan normal tidak memiliki resiko infeksi tetanus (item 14) dan

sebanyak 75% responden tidak mengetahui bahwa kaku dan kejang

merupakan tanda infeksi tetanus pada bayi (item 16).

Infeksi bakteri tetanus dapat terjadi pada saat persalinan akibat luka

pemotongan tali pusat pada ibu, terutama pada persalinan yang kurang steril.

Infeksi tersebut dapat terjadi pada bekas pemotongan tali pusat baik pada ibu

maupun pada bayi. Resikonya akan membesar pada ibu yang melakukan

persalinan secara Caesar karena ibu akan mengalami luka ganda, yaitu luka

pemotongan tali pusat dan luka sayatan operasi Caesar. Kontak aerob selama

operasi caesar pada ruang operasi yang kurang steril juga memperbesar resiko

infeksi tetanus pada ibu. Pasca terpapar bakteri tetanus, akan terjadi masa

inkubasi selama 3 sampai 10 hari, setelah itu ibu hamil akan mengalami sakit

kepala, demam, pengerasan otot perut, kejang-kejang, trismus (kekakuan),

nyeri pada otot rahang, kemudian mengalami sesak nafas atau sukar nafas yang

berakhir pada kematian (Muttaqin, 2008).

Pengetahuan ibu mengenai TT dapat ditingkatkan dengan pemberian KIE

mengenai pengertian TT dan imunisasi TT, dosis imunisasi TT, efek TT, resiko

TT serta bahaya TT pada kehamilan trimester I oleh petugas kesehatan. Akan

lebih baik lagi jika KIE diberikan tidak hanya kepada ibu hamil melainkan juga

pada pasangannya.

3. Dukungan Suami Pada Ibu Hamil Trimester III di Puskesmas Kasihan II

Bantul

Hasil penelitian menemukan bahwa sebagian besar responden pada

penelitian ini mendapatkan dukungan suami yang sedang (70%). Hanya 10%

responden saja yang diketahui mendapatkan dukungan suami yang tinggi.

Minimnya dukungan suami yang tinggi pada penelitian ini menurut penu-

turan petugas Poli KIA terlihat dari kunjungan pasien ibu hamil yang justru

lebih banyak ditemani oleh kerabat atau ibu pasien.

47

Hal tersebut juga terlihat dari hasil analisis jawaban kuesioner yang

menunjukkan dukungan suami pada indikator fasilitas yang rendah. Sebanyak

90% responden diketahui tidak diingatkan suaminya untuk imunisasi TT (item

1), sebanyak 40% suami responden juga tidak mempelajari efek samping

imunisasi TT (item 2), sebanyak 45% suami responden bahkan tidak bersedia

membayar seandainya imunisasi TT diharuskan membayar (item 3) dan

sebanyak 80% responden tidak mengantar kontrol kehamilan (item 4).

Tidak bersediannya suami dalam membayar imunisasi TT jika seandainya

imunisasi TT diharuskan membayar dapat terkait dengan kondisi ekonomi

penduduk di wilayah Desa Tirtonirmolo dan Ngestiharjo yang rendah karena

mayoritas penduduknya adalah buruh. Untuk menghilangkan batas ekonomis

tersebut, pemerintah telah menggratiskan biaya imunisasi TT di seluruh pusk-

esmas. Adapun terkait suami yang tidak mengantar kontrol kehamilan, hal ini

dapat terkait dengan jam kerja puskesmas yang tidak beroperasi pada malam

hari sehingga ibu yang suaminya bekerja di pagi hari hingga sore hari tidak

dapat menemani kunjungan antenatal ibu.

Pada indikator dukungan informasi, item yang kurang baik ditemukan

pada sebanyak 95% responden yang tidak diantar didampingi oleh suami ke

dalam ruangan kontrol (item 5) dan 65% suami responden juga tidak menan-

yakan resiko tidak imunisasi TT pada petugas kesehatan (item 8). Suami yang

tidak mendampingi ibu hamil dapat terkait dengan jam kerja puskesmas yang

bersamaan dengan jam kerja. Akan tetapi, bagi suami yang dapat mengantar-

kan istrinya melakukan kontrol. Suami seharusnya turut serta agar suami juga

mendapatkan informasi KIE dari petugas kesehatan. Kehadiran suami di ruang

kontrol juga meningkatkan rasa percaya diri dan rasa diperhatikan oleh suami

(Weigl, 2010). Dalam hal ini petugas puskesmas dapat menanyakan kepada

ibu hamil apakah datang sendiri atau tidak, jika ibu datang dengan suami atau

kerabat lainnya pengantar tersebut sebaiknya diundang masuk agar orang-

orang terdekat ibu khususnya suami sama-sama mendapatkan KIE.

Pada indikator partisipatif, item yang kurang baik ditemukan sebanyak

25% responden diketahui tidak ikut berkonsultasi dengan petugas kesehatan

48

mengenai efek samping imunisasi TT (item 11) dan juga tidak mengetahui

apakah ibu hamil membutuhkan imunisasi TT (item 12). Ketidakhadiran sua-

mi dalam pemeriksanaan antenatal dapat menurunkan kepercayaan diri ibu

sebab ibu merasa seorang diri dalam kehamilannya (Weigl, 2010). Oleh kare-

nanya sebaiknya ibu datang berkunjung bersama suami, jika tidak dimung-

kinkan setidaknya suami dapat menemani ibu dalam beberapa kali kunjungan

antenatal.

4. Kepatuhan Imunisasi TT Pada Ibu Hamil Trimester III di Puskesmas

Kasihan II Bantul

Pada penelitian ini sebagian besar responden pada penelitian ini patuh

dalam melaksanakan imunisasi TT (80%). Akan tetapi sebanyak 20% re-

sponden diketahui tidak patuh dalam melaksanakan imunisasi TT.

Dibandingkan dengan target pemerintah, cakupan kepatuhan imunisasi

TT pada penelitian ini masih berada di bawah target 100% imunisasi TT yang

ditetapkan pemerintah pusat (Kemenkes RI, 2014). Sementara itu jika

dibandingkan dengan target Pemerintah Kabupaten Bantul, cakupan

kepatuhan imunisasi TT pada penelitian ini juga masih berada di bawah target

95% imunisasi TT yang ditetapkan Pemerintah Kabupaten Bantul (Dinkes

Bantul, 2016).

Cakupan kepatuhan imunisasi TT pada penelitian ini juga berada di

bawah cakupan imunisasi TT Kabupaten Bantul pada tahun 2015 sebesar

100% pada tahun 2015 (Dinkes Bantul, 2016). Akan tetapi cakupannya

berada di atas cakupan Kabupaten Bantul pada tahun 2014 yakni sebesar

68,45% (Dinkes Bantul, 2015).

Melihat kecenderungan data cakupan imunisasi TT ibu hamil di wilayah

Bantul tahun 2010 sampai 2015, peningkatan cakupan sempat terjadi pada

tahun 2010 sampai 2011, kemudian menurun pada tahun 2012 dan kembali

terus meningkat sampai dengan tahun 2015. Demikian juga dengan data

cakupan imunisasi TT ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas Kasihan II

Bantul juga sempat meningkat pada tahun 2011 kemudian menurun pada

49

tahun 2012 dan kembali meningkat hingga tahun 2015 (Dinkes Bantul, 2012-

2016).

Data cakupan imunisasi TT pada penelitian ini yang menunjukkan

cakupan sebesar 80% menunjukkan adanya indikasi penurunan cakupan

imunisasi TT di wilayah kerja Puskesmas Kasihan II Bantul dan wilayah

Kabupaten Bantul secara umum yang mencapai 100% pada tahun 2015.

Kepatuhan imunisasi TT penting untuk mencegah kejadian infeksi tetanus

maternal pada ibu hamil dan bayi baru lahir sebenarnya dapat dicegah dengan

pemberian imunisasi tetanus toxoid (TT) pada ibu hamil. Ibu hamil akan

memperoleh proteksi kekebalan secara langsung dari imunisasi TT, sementara

bayi mendapatkan kekebalan secara tidak langsung melalui molekul

immunoglobulin yang disalurkan ibu kepada bayi melalui plasenta sebagai

kekebalan pasif untuk bayi. Kekebalan yang disalurkan memproteksi bayi

terhadap stressor persalinan yang tidak steril dan perawatan tali pusat yang

tidak bersih (Cahyono, 2010a).

5. Hubungan Pendidikan dengan Kepatuhan Imunisasi TT Pada Ibu Hamil

Trimester III di Puskesmas Kasihan II Bantul

Hasil penelitian menemukan adanya hubungan positif yang signifikan

antara pendidikan dengan kepatuhan imunisasi TT pada ibu hamil trimester III

di Puskesmas Kasihan II Bantul (p=0,032). Kecenderungan yang ada adalah

semakin tinggi tingkat pendidikan ibu maka ibu akan cenderung semakin

patuh dalam melaksanakan imunisasi TT.

Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian Sukmara (2010) di

Puskesmas Sukamanah Kabupaten Bogor yang juga menemukan adanya

hubungan antara pendidikan dengan status imunisasi TT lengkap. Ibu yang

berpendidikan kurang (tidak tamat SD atau tidak bersekolah) mempunyai

resiko 3,19 kali untuk tidak memperoleh imunisasi TT lengkap dibandingkan

dengan ibu-ibu yang memiliki pendidikan tamat SD atau lebih.

Hasil penelitian ini juga sejalan dengan hasil penelitian Maulida (2012)

serta Prihastanti dan Hastuti (2014). Maulida (2012) dalam penelitiannya di

wilayah kerja Puskesmas Meutulang Kecamatan Panton Reu Kabupaten Aceh

50

Barat tahun 2012 menemukan bahwa cakupan imunisasi TT berhubungan

dengan tingkat pendidikan ibu di mana semakin tinggi pendidikan ibu,

semakin besar pula kencederungan ibu untuk melakukan suntik TT. Sementara

itu hasil penelitian Prihastanti dan Hastuti (2014) di Puskesmas Baturaden II

Kecamatan Baturaden Kabupaten Banyumas tahun 2014 menemukan bahwa

pendidikan merupakan salah satu faktor yang berhubungan dengan

pelaksanaan imunisasi TT, semakin tinggi pendidikan ibu semakin besar pula

peluangnya untuk melaksanakan imunisasi TT. Ibu berpendidikan menengah

dan menengah ke atas cenderung memiliki peluang 1,8 kali untuk

melaksanakan imunisasi TT.

Hasil penelitian ini juga sejalan dengan teori perilaku kesehatan Green

dan Kreuter (dalam Notoatmodjo, 2010a) yang mengemukakan bahwa

pendidikan adalah faktor predisposisi (predisposing factor) dari perilaku

kesehatan dan perilaku mencari kesehatan (health seeking behavior). Semakin

tinggi pendidikan ibu, semakin baik pula perilaku kesehatannya termasuk di

dalamnya perilaku kepatuhan dalam melakukan imunisasi TT. Semakin tinggi

tingkat pendidikan ibu, perilaku mencari kesehatan ibu juga akan semakin

baik. Dalam hal ini ibu akan mencari informasi terkait asuhan antenatal dari

tenaga kesehatan instansi layanan kesehatan resmi yang meningkatkan

kepatuhan ibu dalam melaksanakan imunisasi TT.

Pendidikan mempengaruhi daya intetektual seseorang dalam

memustuskan suatu hal. Ibu yang tidak mengenyam pendidikan tinggi

menyebabkan daya intelektuallnya menjadi kurang sehingga kepatuhan

mereka dalam melaksanakan kepatuhan imunisasi TT akan bergantung pada

perilaku orang-orang sekitarnya seperti suami atau orang tua. Hal ini terlihat

dari sebaran data penelitian yang menunjukkan bahwa seluruh responden

berpendidikan tinggi memiliki kepatuhan terhadap imunisasi TT. Sementara

itu pada responden berpendidikan menengah, ditemukan sebanyak 28,6%

responden yang tidak patuh dalam melaksanakan imunisasi TT.

6. Hubungan Pengetahuan TT dengan Kepatuhan Imunisasi TT Pada Ibu


51


antara pengetahuan TT dengan kepatuhan imunisasi TT pada ibu hamil tri-

mester III di Puskesmas Kasihan II Bantul. Kecenderungan yang ada adalah

semakin baik pengetahuan TT ibu maka ibu akan cenderung semakin patuh

dalam melaksanakan imunisasi TT.

Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian Sukmara (2010) di

Puskesmas Sukamanah Kabupaten Bogor yang juga menemukan adanya

hubungan antara pengetahuan ibu tentang imunisasi tetanus toksoid dengan

kelengkapkan status imunisasi TT. Ibu yang memiliki pengetahuan imunisasi

TT yang kurang cenderung memiliki resiko 1,7 kali untuk tidak mendapatkan

imunisasi TT lengkap dibandingkan dengan ibu-ibu yang berpengetahuan

cukup.

Hasil penelitian ini juga sejalan dengan temuan penelitian Purwanto

(2012) serta Prihastanti dan Hastuti (2014). Dalam penelitiannya di

Puskesmas Baturaden II Kecamatan Baturaden Kabupaten Banyumas tahun

2014, Prihastanti dan Hastuti (2014) menemukan bahwa bahwa pengetahuan

merupakan salah satu faktor yang berhubungan dengan pelaksanaan imunisasi

TT, semakin baik pengetahuan ibu semakin besar pula peluangnya untuk

melaksanakan imunisasi TT. Sementara itu Purwanto (2012) dalam

penelitiannya di Puskesmas Anyer Kabupaten Serang tahun 2011 menemukan

bahwa pengetahuan ibu merupakan salah satu faktor resiko yang signifikan

bagi kelengkapan status imunisasi TT maternal. Ibu yang berpengetahuan

kurang beresiko tidak memiliki status imunisasi TT maternal yang lengkap

sebanyak 3,6 kali dibandingkan ibu yang berpengetahuan baik.

Pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang sangat penting dalam

membentuk tindakan seseorang (overt behavior). Perilaku yang didasari

pengetahuan akan lebih langgeng dari pada perilaku yang tidak didasari oleh

pengetahuan. Pengetahuan yang dimiliki ibu tentang imunisasi TT dan

pentingnya melakukan imunisasi TT berdampak pada ibu hamil untuk

melakukan kepatuhan imunisasi TT dengan mengikuti anjuran petugas

kesehatan (Depkes RI, 2008).

52

Hasil penelitian ini dengan demikian juga sesuai dengan teori perilaku

kesehatan Green dan Kreuter (dalam Notoatmodjo, 2010a) yang

mengemukakan bahwa pengetahuan adalah faktor predisposisi (predisposing

factor) dari perilaku kesehatan dan perilaku mencari kesehatan (health seeking

behavior). Semakin tinggi pengetahuan ibu, semakin baik pula perilaku

kesehatannya termasuk di dalamnya perilaku kepatuhan dalam melakukan

imunisasi TT. Green dan Kreuter (dalam Notoatmodjo, 2010a) juga

menempatkan faktor predisposisi pengetahuan sebagai faktor yang paling

mudah dimodifikasi, dalam hal ini pengetahuan dapat menjadi kunci bagi

upaya peningkatan perilaku kesehatan dengan cara memberikan promosi

kesehatan kepada ibu hamil dan pasangannya mengenai imunisasi TT untuk

meningkatkan pengetahuan TT yang pada akhirnya diharapkan dapat

meningkatkan kepatuhan imunisasi TT.

Pengetahuan juga merupakan faktor yang sangat berpengaruh terhadap

pengambilan keputusan. Seseorang yang memiliki pengetahuan yang baik

tentang suatu hal, maka ia cenderung akan mengambil keputusan yang lebih

tepat berkaitan dengan masalah tersebut dibandingkan dengan mereka yang

berpengetahuan rendah. Hal ini dikarenakan pengetahuan menjadi dasar

rasionalitas tindakan (Notoatmodjo, 2010a). Dalam hal ini ibu yang

berpengetahuan baik akan cenderung patuh dalam melaksanakan imunisasi TT

karena ibu memahami pentingnya status imunisasi TT dalam melindungi janin

pada masa persalinan dan mengurangi faktor resiko persalinan.

Pada penelitian ini ditemukan adanya responden dengan pengetahuan

kurang namun memiliki kepatuhan imunisasi TT. Hal tersebut dapat

dimungkinkan karena masih ada faktor lain yang dapat berpengaruh pada

kepatuhan imunisasi TT. Salah satu faktor tersebut adalah dukungan suami.

Dukungan suami dapat bersifat memproteksi (protected) ibu dari pengetahuan

TT yang rendah. Hubungan antara dukungan suami dengan kepatuhan

imunisasi TT selanjutnya dibahas pada sub-pembahasan berikutnya.

7. Hubungan Dukungan Suami dengan Kepatuhan Imunisasi TT Pada Ibu


53


antara dukungan suami dengan kepatuhan imunisasi TT pada ibu hamil tri-

mester III di Puskesmas Kasihan II Bantul (p=0,025). Kecenderungan yang

ada adalah semakin tinggi dukungan suami pada ibu maka ibu akan cenderung

semakin patuh dalam melaksanakan imunisasi TT.

Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian Sa’diyah dan

Siswantara (2015) menemukan adanya hubungan signifikan antara dukungan

suami dengan status imunisasi TT ibu hamil. Dukungan suami diketahui

menjadi faktor pelindung (protector) bagi ibu dengan berpengetahuan

imunisasi TT yang rendah dan tingkat pendidikan yang rendah.

Hasil penelitian ini juga sejalan dengan hasil penelitian Purwanto (2012)

yang juga menemukan adanya hubungan yang signifikan antara dukungan

suami dengan status imunisasi TT pada ibu hamil di di Puskesmas Anyer

Kabupaten Serang tahun 2011. Ibu yang mendapatkan dukungan rendah dari

suaminya dalam melaksanakan imunisasi TT beresiko 2,89 kali lebih tinggi

untuk tidak memiliki status imunisasi TT yang lengkap dibandingkan ibu yang

mendapatkan dukungan suami sedang atau tinggi.

Menurut teori perilaku kesehatan Green dan Kreuter (dalam Notoatmod-

jo, 2010a), dukungan suami merupakan faktor penguat (reinforcing factor)

bagi perilaku kesehatan ibu. Dalam menentukan suatu keputusan ibu membu-

tuhkan dukungan dari orang-orang disekitarnya, adanya dukungan dari suami

sebagai orang terdekat akan semakin menguatkan ibu dalam melaksanakan

imunisasi TT karena melalui dukungan yang diberikan oleh suami, ibu di-

perkuat secara informasional dan partisipatif serta difasilitasi untuk mendapat-

kan imunisasi TT.

Penelitian Sa’diyah dan Siswantara (2015) menemukan bahwa dukungan

suami tidak hanya berperan sebagai faktor penguat (reinforcing factor) bagi

kepatuhan imunisasi TT ibu. Dukungan suami ternyata diketahui juga dapat

menjadi faktor pelindung (protector) bagi ibu dengan berpengetahuan

imunisasi TT yang rendah dan tingkat pendidikan yang rendah.

54

Pada penelitian ini, dukungan suami ternyata tidak hanya berfungsi se-

bagai faktor penguat (reinforcing factor) melainkan juga berfungsi sebagai

faktor penentu (determinant factor) bagi kelengkapan status imunisasi TT ibu.

Tidak ada ibu yang patuh melaksanakan imunisasi TT walaupun mendapatkan

dukungan suami rendah. Pada 2 responden (R04 dan R06) yang tidak patuh

dalam melaksanakan imunisasi TT, kedua responden diketahui berpendidikan

menengah dan memiliki pengetahuan TT yang cukup. Akan tetapi kedua re-

sponden mendapatkan dukungan suami yang rendah, bahkan secara spesifik

responden menegaskan bahwa suami melarang mereka untuk melakukan

imunisasi TT (item 13) dan bahwa ikut serta atau tidaknya mereka dalam

imunisasi TT adalah keputusan suami (item 14).

Pada penelitian ini juga terdapat responden yang mendapatkan dukungan

suami rendah namun memiliki kepatuhan imunisasi TT. Ibu yang mendapat-

kan dukungan suami rendah dapat memiliki kepatuhan imunisasi TT jika re-

sponden memiliki pengetahuan yang tinggi. Selain itu ibu juga masih dapat

memperoleh dukungan dari orang terdekat lainnya seperti ibu atau mertuanya

yang bersifat menguatkan (reinforcing) ataupun memproteksi (protector) bagi

penegakan kepatuhan TT (Purwanto, 2012).

C. Keterbatasan Penelitian

1. Data kepatuhan imunisasi TT pada penelitian ini merupakan data primer yang

diambil langsung dari responden, bukan data yang bersumber dari pencatatan

pelaksanaan imunisasi di kartu imunisasi TT milik Puskesmas.

2. Sampel pada penelitian ini adalah kecil yakni hanya berisi 20 responden se-

hingga gambaran yang diberikan kurang maksimal.

3. Tingkat pengetahuan dan pendidikan suami pada penelitian ini tidak diteliti.

55

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

1. Tingkat pendidikan ibu berhubungan positif secara signifikan dengan

kepatuhan ibu dalam melaksanakan imunisasi tetanus toksoid (TT) di

Puskesmas Kasihan II Bantul (p=0,032).

2. Pengetahuan TT berhubungan positif secara signifikan dengan kepatuhan ibu

dalam melaksanakan imunisasi tetanus toksoid (TT) di Puskesmas Kasihan II

Bantul (p=0,025).

3. Dukungan suami berhubungan positif secara signifikan dengan kepatuhan ibu

dalam melaksanakan imunisasi tetanus toksoid (TT) di Puskesmas Kasihan II

Bantul (p=0,022).

4. Faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan ibu hamil dalam melaksanakan

imunisasi tetanus toksoid (TT) di Puskesmas Kasihan II Bantul adalah

pendidikan ibu, pengetahuan TT dan dukungan suami.

B. Saran

1. Bagi Puskesmas Kasihan II Bantul

Disarankan untuk mengundang suami ibu untuk menemani kunjungan

antenatal setidaknya sebanyak 1 kali agar suami dan ibu dapat bersama-sama

menerima KIE mengenai pentingnya imunisasi TT pada ibu hamil. Pada

pasien yang menolak menerima imunisasi TT, pihak puskesmas disarankan

untuk mengirimkan kader ke rumah pasien agar dapat memberikan KIE secara

persuasif.

2. Bagi Ibu Hamil

Ibu hamil disarankan untuk melakukan imunisasi TT dan bagi ibu hamil yang

dilarang suaminya untuk melakukan imunisasi TT sebaiknya suami diminta

untuk menemani kunjungan antenatal sehingga suami mendapatkan KIE

mengenai pentingnya imunisasi TT pada ibu hamil dari petugas puskesmas.

55

56

3. Bagi Peneliti Selanjutnya

Peneliti selanjutnya disarankan untuk menyertakan sampel yang lebih besar

dengan menyertakan populasi ibu hamil trimester III di wilayah kerja

Puskesmas Kasihan II Bantul sehingga populasinya tidak hanya terbatas pada

ibu hamil yang teregister pada poli KIA Puskesmas Kasihan II Bantul.

DAFTAR PUSTAKA

Arief, N. (2008). Panduan Kehamilan dan Kelahiran. Yogyakarta: AR Group.

Arikunto, S.(2010). Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik.Jakarta:Rineka

Cipta

Asseline, O. 2014. Maternal Death Rates Fall but Chronic Diseases Increase

Pregnancy Risk- UN Agency. URL:

http://www.un.org/apps/news/story.asp?NewsID=47735#.VV0QxlJWXZ5

, diakses 23 April 2016.

Azwar, S. (2009). Penyusunan Skala Psikologi. Yogyakarta:Pustaka Pelajar.

Bastable, S.B. (2008). Perawat Sebagai Pendidik. Jakarta: EGC

Budiharto. (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta:EGC.

Cahyono, J.B.S.B. (2010a). Vaksinasi.Yogyakarta: Kanisius

_______________. (2010b). Membangun Budaya Keselamatan Pasien Dalam

Praktik Kedokteran. Yogyakarta : Kanisius.

Campbel, J.B.R., Mitchell, L.G. (2006). Biologi. Jakarta:Erlangga

Cunningham, F.G., Gant, N.F., Leveno, K.J., Gilstrap, L.C., Hauth, J.C.,

Wenstrom, K.D. (2006). Fisiologi Kehamilan. Jakarta: EGC.

Depkes RI. (2008). Imunisasi TT pada Ibu Hamil. Jakarta: Depkes RI.

. .(2009). Asuhan Kesehatan Anak Dalam Konteks Keluarga. Pusat Data

dan Informasi Departemen Kesehatan RI.

Dinkes Bantul. (2016). Profil Kesehatan Bantul 2015. Bantul: Dinas Kesehatan

Bantul

. (2015). Profil Kesehatan Bantul 2014. Bantul: Dinas Kesehatan

Bantul


Bantul


Bantul

Green, L.W., Kreuter, M.W. (2006). Health Program Planning: An Educational

and Ecological Approach 5th Edition.New York: Mc Graw Hill.



Hartanto. (2006). Asuhan Prenatal. Jakarta: Sinar Harapan.

Hidayat, A.A.A. (2007). Metode Penelitian Keperawatan dan Teknik Analisa

Data. Jakarta: Salemba Medika

Kemenkes RI. (2011). Profil Kesehatan Indonesia 2011.Jakarta:Pusat Data dan

Informasi Kementrian Kesehatan Republik Indonesia

. (2012). Profil Kesehatan Indonesia 2012. Jakarta: Pusat Data dan

Informasi Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.

. (2013). Profil Kesehatan Indonesia 2013. Jakarta: Pusat Data dan


. (2014). Tetanus Maternal dan Neonatal.Jakarta:Pusat Data dan


Manuaba, I.B.G. (2008). Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga

Berencana untuk Pendidikan Bidan.Jakarta: EGC.

Maulida, S.W. (2012). Faktor-faktor yang Mempengaruhi Cakupan Imunisasi

Tetanus Toksoid Pada Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Meutulang

Kecamatan Panton Reu Kabupaten Aceh Barat Tahun 2012. Jurnal

Kesehatan Masyarakat 4(2): 1-9.

Muttaqin, A. (2008). Buku Ajar Asuhan Keperawatan dengan Gangguan Sistem

Persarafan. Jakarta: Salemba Medika.

Noorkasiani, Heryati, Ismail, R. (2012). Sosiologi Keperawatan.Jakarta : EGC

Notoatmodjo, S. (2010a). Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku. Jakarta: Rineka

Cipta.

. (2010b). Metodologi Penelitian Kesehatan, Jakarta: Rineka Cipta

Nursalam.(2011). Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu

Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika.

Prawirohardjo, S. (2008). Ilmu Kebidanan Edisi Keempat.Jakarta: Bina Pustaka

Prihastanti, E., Hastuti, P.(2014). Hubungan Pekerjaan, Status Ekonom,

Pendidikan Ibu Hamil dengan Pengetahuan Imunisasi Tetanus Toksoid di

Puskesmas Baturaden II Kecamatan Baturaden Kabupaten Banyumas

Tahun 2014.Bidan Prada 6(1): 56-65.

Purwanto, H. (2012). Faktor-faktor yang berhubungan dengan Status Imunisasi

TT pada Ibu Hamil di Puskesmas Anyer Kabupaten Serang Tahun 2011.

Tesis Tidak Dipublikasikan. Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas

Indonesia.

Santoso, S. (2008). Mengatasi Berbagai Masalah Statistik. Jakarta : Elex Media

Komputindo

Sokhiyatun, Hidayah, L., Setiyani, A. (2012). Hubungan Karakteristik Ibu Hamil

dengan Kelengkapan Imunisasi Tetanus Toksoid di Wilayah Kerja

Puskesmas Tahunan Jepara. Jurnal Kedokteran dan Kesehatan 3(1): 25-

33.

Sudarwan, D. (2008). Metode Penelitian Untuk Ilmu-ilmu Perilaku. Jakarta :

Bumi Aksara

Sugiyono. (2013). Metode Penelitian Pendidikan. Bandung : Alfabeta

Sukmara, U. (2010).Faktor-faktor yang Mempengaruhi Status Imunisasi Tetanus

Toksoid Ibu Hamil di Puskesmas Sukamanah Kabupaten Bogor Tahun

2010.Tesis Tidak Dipublikasikan. Fakultas Kesehatan Masyarakat

Universitas Indonesia, Depok.

Suprajitno, (2008). Asuhan Keperawatan Keluarga: Aplikasi Dalam Praktik.

Jakarta: EGC.

Syafrudin dan Hamidah. (2006). Kebidanan Komunitas. Jakarta: EGC

Thabrany, H. (2010). Pendanaan Kesehatan dan Alternatif Mobilisasi Dana

Kesehatan di Indonesia. Jakarta: PT Raja Grafindo Persada.

Waluyanti, F.T. (2009). Analisis Faktor Kepatuhan Imunisasi di Kota Depok.

Tesis Dipublikasikan. Magister Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia,

Depok.

Weigl, C. (2010). Reproductive Health Behavior and Decision Making of Muslim

Women. Netherland: Lit Verlag Munster

Wiknjosastro, H. (2012). Ilmu kebidanan Edisi Ketiga. Jakarta: Yayasan Bina

Pustaka.

Yunica, J.A. (2015). Hubungan Antara Pengetahuan dan Umur dengan

Kelengkapan Imunisasi Tetanus Toksoid Pada Ibu Hamil di Desa Sungai

Dua Kecamatan Rambutan Kabupaten Banyuasin Tahun 2014. Jurnal

Kedokteran dan Kesehatan 2(1): 93-98.

faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan ibu …repository.unjaya.ac.id/2526/1/juliani...

Documents