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I
Facultad de Odontología
PREVALENCIA DE COMPLICACIONES POST EXODONCIAS COMPLEJAS DE TERCERAS MOLARES
MÁS FRECUENTES EN EL SERVICIO DE MÁXILO FACIAL DEL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI
MARTINS DEL AÑO 2000 AL 2010
TESIS PRESENTADA POR LA BACHILLER
MORAIMA RAQUEL VERGARA PÉREZ
PARA OBTENER TÍTULO PROFESIONAL DE CIRUJANO DENTISTA
LIMA - PERÚ
2011
II
PREVALENCIA DE COMPLICACIONES POST
EXODONCIAS COMPLEJAS DE TERCERAS
MOLARES MÁS FRECUENTES EN EL SERVICIO DE
MÁXILO FACIAL DEL HOSPITAL NACIONAL
EDGARDO REBAGLIATI MARTINS DEL AÑO 2000
AL 2010.
III
ASESOR Y MIEMBROS DEL JURADO
CANDY AMERI EGOAVIL, Cirujano Dentista – Asesora.
ATILIO SANTOS RIVAS, Cirujano Dentista – Jurado, Presidente.
JUAN CARLOS CERNA BASTO, Cirujano Dentista – Jurado, Vocal.
CANDY AMERI EGOAVIL, Cirujano Dentista – Jurado, Vocal.
IV
DEDICATORIA
A mí padre, por sus consejos llenos de sabiduría,
A mí madre por su compañía y apoyo inagotable,
A mí familia y amigos por creer en mí.
V
AGRADECIMIENTO
A Dios, mi padre y maestro,
A Licia Vergara, mi Hermana, por su tiempo y dedicación,
A mis amigos por su ayuda.
VI
ÍNDICE
PORTADA
ASESOR Y MIEMBROS DEL JURADO ................................................................. III
DEDICATORIA ...................................................................................................... IV
AGRADECIMIENTO ............................................................................................... V
ÍNDICE .................................................................................................................. VI
RESUMEN .............................................................................................................. 1
ABSTRACT ............................................................................................................. 2
INTRODUCCIÓN .................................................................................................... 3
Planteamiento del problema. ................................................................................... 4
Formulación de Problema ....................................................................................... 5
Objetivos de la investigación ................................................................................... 5
VII
Antecedentes de la Investigación ............................................................................ 6
Variables ............................................................................................................... 11
Marco teórico ......................................................................................................... 11
MATERIAL Y MÉTODO ........................................................................................ 33
RESULTADOS ...................................................................................................... 35
DISCUSIÓN .......................................................................................................... 49
CONCLUSIONES .................................................................................................. 52
REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS ...................................................................... 53
VIII
RESUMEN OBJETIVO: Determinar la prevalencia de complicaciones post exodoncias
complejas más frecuentes en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
entre los años 2000 al 2010.
MATERIALES Y METODOS: se realizó un estudio retrospectivo, trasversal y
descriptivo en el servicio de cirugía máxilo facial del Hospital Nacional Edgardo
Rebagliati Martins. El universo del estudio estuvo constituido por la totalidad de
pacientes a los que se les realizaron exodoncias complejas entre los años 2000 al
2010 y la muestra por 578 pacientes que presentaron complicaciones. Las
variables analizadas fueron complicaciones más frecuentes, edad, sexo y arcada
más afectada.
RESULTADOS: La complicación post exodoncia compleja más frecuente fue la
Alveolitis (82%) seguida de la Hemorragia (17.5%) y por último la Queilitis angular
traumática (2.08%) presentándose con mayor frecuencia en el sexo femenino
entre los 35–44 años y en el masculino entre los 45-54 años, siendo el maxilar
inferior el más afectado por dichas complicaciones.
CONCLUSIONES: la complicación más frecuente es la alveolitis, la cual afecta en
su mayoría a mujeres, teniendo preferencia por el maxilar inferior.
IX
ABSTRACT OBJECTIVES: determine the prevalence of post extraction complex complication
more frequent at the National Hospital Edgardo Rebagliati Martins between the
years 2000 and 2010.
MATERIAL AND METHODS: Was performed a retrospective, transversal and
descriptive study in the service of maxillofacial surgery in the National Hospital
Edgardo Rebagliati Martin. The universe of the study was constituted for the totally
patients that was performed an extraction complex between the years 2000 and
2010; the sample was 578 patients that presented complications. The analyzed
variables were: more frequent complications, age, sex and arcade more affected.
RESULTS: The most frequent complication in post extraction complex was
Alveolitis (82%) followed by the Hemorrhage (17,5%) and for last the traumatic
Queilitis (2.08%), appearing most frequently in feminine sex between age 35-44
years and in masculine sex between age 45-54 years, being the most affected by
these complications the lower maxilla.
CONCLUSIONS: The most frequent complication is the Alveolitis, which affect
woman most part, and it has preference for the lower maxilla.
X
INTRODUCCIÓN En la actualidad, las terceras molares representan el mayor índice de cirugías
ambulatorias registradas anualmente; ya que el fracaso eruptivo en esta pieza
dental es la más común entre todas. Al presentarse en una zona de difícil acceso
anatómico, propicia un acto quirúrgico más largo y complejo que en una exodoncia
simple, por esta razón las complicaciones tras este tratamiento se encontrarán con
más frecuencia que en otras intervenciones quirúrgicas en cavidad bucal.
En nuestro medio donde las medidas de prevención y económicas no logran cubrir
las necesidades básicas de atención odontológica, encontramos que la mayoría
de pacientes no regresa a un control post quirúrgico, logrando por esta razón el
desconocimiento de las complicaciones que se presentan más frecuentemente en
nuestra población. El objetivo de esta investigación será determinar las
complicaciones más frecuentes de las intervenciones quirúrgicas complejas de
terceras molares en pacientes del servicio de Máxilo Facial de Hospital Nacional
Edgardo Rebagliati Martis.
El presente estudio tendrá la facultad de brindar datos importantes para el plan de
tratamiento, evolución y pronóstico de las cirugías de terceras molares ayudando a
disminuir las complicaciones post quirúrgicas en el futuro y brindando información
que permita futuras investigaciones del área.
XI
Planteamiento del problema.
Anualmente se diagnostican un promedio de 300 mil casos nuevos de terceras
molares retenidas en el mundo. Estudios realizados en Ciego de Avila-Cuba,
donde se analizaron un total de 3,660 radiografías panorámicas 2,220 (60.66%)
correspondieron al género femenino y 1,440 (39.34%) al masculino. Las edades
variaron entre 20 y 40 años, con una media de 24.84 años, siendo la faja de edad
de los 20- 25 años la de más prevalencia con 284 (66%) casos, siguiendo el grupo
de 26-30 años con 88 (20.5%), el de 31-35 años con 46 (10.7%) y el de 36-40
años con 12 (2.8%) casos (1).
Esta incidencia produce una de las principales causas de cirugía ambulatoria
registrada anualmente. Dentro de los post operatorios de dichas cirugías se
observa que las principales complicaciones registradas son la Alveolitis (ya sea
seca o húmeda) y la Hemorragia; de dichas complicaciones se percibe que la
Alveolitis es la complicación más frecuente de la exodoncia dentaria. Su
frecuencia varía entre el 20% y 30% en terceras molares, especialmente en
personas fumadoras (2). Existe mayor incidencia en el sexo femenino y en la
mayoría de los casos se observa entre la tercera y cuarta década de vida (3).
Seguida de la Alveolitis se aprecia que la Hemorragias post extracción tiene una
frecuencia aproximada según el país, los únicos datos encontrados son un estudio
realizado en México y otro en Tanzania en los cuales se presentó una prevalencia
de 35% y 41% respectivamente en Hemorragia post extracción en pacientes
XII
sanos. Además, en el estudio realizado en Tanzania se encontró que los pacientes
con Tratamiento Anticoagulantes orales presentaban una frecuencia de 26%. La
Hemorragia post extracción sin tratamiento puede evolucionar a un cuadro más
grave, con compromiso sistémico (4,5).
Lo que se busca con esta investigación es determinar la frecuencia de
complicaciones post exodoncias complejas en el Hospital Nacional Edgardo
Rebagliati Martins entre los años 2000 al 2010. Para ello se revisaran las historias
clínicas y se recogerán los datos de importancia que posteriormente serán
presentadas utilizando estadística descriptiva, inferencial y no paramétrica.
Formulación de Problema
¿Cuál es la prevalencia de complicaciones más frecuentes post exodoncias
complejas de terceras molares más frecuentes en el Servicio Máxilo facial del
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins entre los años 2000 al 2010?
Objetivos de la investigación
Objetivo General
– Determinar estadísticamente la prevalencia de complicaciones que
se presentaron normalmente en los pacientes a los que se les
realizaron exodoncias complejas de terceras molares en el Servicio
XIII
de Máxilo facial del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
entre los años 2000 al 2010.
Objetivos Específicos
– Establecer la prevalencia de complicaciones post exodoncia
compleja de terceras molares.
– Determinar la prevalencia de complicaciones post exodoncias
complejas según la edad del paciente.
– Determinar la prevalencia de complicaciones post exodoncia
compleja según el género del paciente.
– Determinar la prevalencia del maxilar más afectado.
Antecedentes de la Investigación
PEÑALOZA DE LA TORRE U. (Perú, 2009). El presente estudio trata de
encontrar cuales son las complicaciones post-exodoncia más frecuentes. El actual
trabajo de investigación es prospectivo, descriptivo y transversal; constó en la
recolección de información de 140 exodoncias entre simples y complejas de
dientes permanentes, mediante un control postquirúrgico (a las 24 horas, 3, 7 y 15
días); que sirvieron para registrar las complicaciones post-exodoncia.
Observándose que el más alto porcentaje de complicaciones se presentó a los 3
días de la exodoncia, en segundo lugar a las 24 horas. Conclusión: Realizada la
XIV
investigación se concluyó que la complicación post-exodoncia más frecuente fue la
osteítis alveolar; las exodoncias complejas superan en casi el triple en frecuencia
de complicaciones a las exodoncias simples; el sexo femenino, las exodoncias de
dientes múltirradiculares y realizadas en el maxilar inferior tuvieron una mayor
presencia de complicaciones (6).
KREISLER M. (España, 2007). El objetivo del presente estudio fue realizar
un análisis retrospectivo y una valoración estadística de extracciones quirúrgicas
de terceros molares, en especial en relación con la aparición de complicaciones
intra y postoperatorias. Se incluyeron un total de 1.500 molares exodonciados a un
total de 705 pacientes (332 hombres y 373 mujeres), en su mayoría sanos. La
media de edad registrada del conjunto de pacientes fue de 28 años y 2 meses. En
el 93, 5% de los casos la cirugía se realizó con anestesia local. En un 3, 5% de los
casos se administró sedación analgésica y en el 3% restante anestesia general.
En todos los casos el abordaje fue vestibular. En el 15% de los casos se registró
una comunicación orosinusal intraoperatoria en el maxilar. Un 1, 1% de los
pacientes registró una hemorragia secundaria grave. Se dieron alveolitis en la
mandíbula del 0, 3% de los casos; en el 0, 1% de los casos éstas se registraron en
el maxilar. En un caso se produjo la pérdida temporal de la sensibilidad del nervio
dentario inferior. Las restantes complicaciones no resultaron cuantitativamente
importantes (7).
NAPOLES GONZALES I (Cuba, 2009). Fundamento: La alveolitis es un
estado de infección localizado, donde el alveolo está deshabitado o contiene
XV
restos de coágulo necrótico y se le asocia con mayor frecuencia a las extracciones
difíciles y traumáticas, exceso de anestesia local, estado general, factores
bacterianos y otras. Objetivo: Determinar la incidencia de la aveolitis en la clínica
Las Margaritas. Método: Se realizó un estudio observacional, descriptivo,
longitudinal y prospectivo en la clínica “Las Margaritas”, municipio Carirubana,
estado Falcón, Venezuela desde enero de 2005 a agosto de 2006. El universo del
estudio estuvo constituido por la totalidad de los pacientes a los que se les
realizaron exodoncias y la muestra por 76 pacientes que se presentaron con
alveolitis y cumplieron los criterios de inclusión y exclusión. Las variables
estudiadas en la investigación fueron la edad y el sexo, zonas afectadas, tipo de
alveolitis y tiempo de aparición. Resultados: El sexo más afectado fue el femenino
con 46 pacientes para el 60,5 %, y los masculinos con 39,5 %. En cuanto a la
edad esta afección prevaleció más en el grupo de de 35 a 44 años de los cuales
19 pertenecieron al sexo femenino, en el masculino predominó el grupo de 45 a 54
años con 13 enfermos. Conclusiones: La zona dentaria con mayor incidencia fue
la mandíbula, en la zona de molares con 37 casos, seguida de la de premolares
con 20 alveolitis, en la arcada superior solo se presentaron 17 pacientes, en los
incisivos y caninos no se encontró gran incidencia de esta infección (8).
PÉREZ LÓPEZ Y. (Cuba, 2007). Se realizó un estudio observacional
descriptivo a los pacientes atendidos en el servicio de Cirugía Máxilo Facial del
Hospital General Provincial Docente de Morón, residentes en la zona norte de
Ciego de Ávila, durante el período comprendido entre enero de 2003 y diciembre
de 2004, con el objetivo de determinar el comportamiento de las intervenciones
XVI
quirúrgicas por dientes retenidos en estos pacientes. Para la obtención del dato
primario se confeccionó un formulario donde se recogió la información necesaria
en correspondencia con los objetivos de la investigación. Los datos se procesaron
con ayuda de un programa de computación y se distribuyeron según su
frecuencia. Como medida de resumen de la información se utilizó el cálculo
porcentual. Los terceros molares inferiores fueron los dientes que más se
intervinieron, siendo la avulsión quirúrgica el tratamiento de elección. En el
23.83% de las intervenciones realizadas se presentaron complicaciones mediatas,
siendo más frecuente la osteítis alveolar (9).
MOREJON F. (Cuba, 2000). Se realizó un estudio en 680 pacientes
operados de terceros molares retenidos que fueron atendidos en el Servicio de
Cirugía Maxilofacial del Hospital Docente Clinicoquirúrgico "Abel Santamaría" en el
período comprendido entre el 6 de octubre de 1998 y el 6 de octubre de 1999, con
el objetivo de determinar las complicaciones post operatorias más frecuentes
encontradas en los pacientes operados. Se plantean y analizan los resultados
obtenidos y se establecen comparaciones con estudios anteriores. El
procedimiento quirúrgico de los terceros molares retenidos constituye una de las
actividades operatorias más frecuentes dentro del marco de la cirugía maxilofacial,
y a partir de la cual pueden aparecer complicaciones que exigen su diagnóstico
oportuno y tratamiento. Como complicaciones post operatorias más frecuentes se
encontraron la alveolitis en el 29,6 %, la celulitis facial posquirúrgica en el 22,7 %,
la hemorragia en el 18,2 % y el trismo mandibular, en el 13,7 % de los casos (10).
XVII
WAGAIYU E. (Nairobi, 1999). Realizaron un estudio retrospectivo sobre la
frecuencia de la osteítis en el Hospital Dental Nacional Kenyatta. Objetivo:
determinar la frecuencia de osteítis alveolar, el grupo de edades más afectado y
las razones para realizar la extracción. Se evaluaron 8393 extracciones, 273
(3.73%) presento osteítis. El 98.5% de los dientes extraídos fueron molares y
premolares. El 52% de los pacientes que desarrollaron osteítis fueron mujeres y el
48% hombres. La mandíbula estuvo más afectada que la maxila. De distribución
de la alveolitis en los grupos de edad fue en este orden: 10-19 años 6.2%, 20-29
años 53.1%, 30-39 años 23.8%, 40-49 años 5.5%, 50-59 años 4.8%, 60-69 años
2.9%. de las 8393 extracciones, el 72.5% fueron por caries, el 18% por
enfermedad periodontal, y el resto por otras causas (11).
MOHONEN A. (Kelsinki, 1997). Se realizó un estudio retrospectivo sobre
los factores predisponentes a complicaciones post operatorias relacionadas con
extracciones dentarias en estudiantes universitarios, se evaluaron 550 pacientes
estudiantes de la universidad de Kelsinki entre los 20 y 30 años de edad, se
evaluaron los factores predisponentes en relación a las complicaciones post
operatorias, los pacientes fueron evaluados entre los 1990 y 1993, 50 pacientes
(9.1%) presentaron complicaciones post operatorias después de la remoción de
una pieza dentaria. La complicación más común, fue la osteítis dentaria presente
en 2.9% de los pacientes seguido de sangrado post operatorio en 1.5%,
parestesia del labio inferior o lengua en 1.1% de los pacientes. Factores asociados
con el incremento de las complicaciones postoperatorias fueron la posición
XVIII
mesiohorizontal de los dientes, la imputación el diente y el uso de anticonceptivos
orales (12).
Variables
– Variable dependiente: complicaciones post operatorias frecuentes.
– Variable independiente: exodoncia compleja de terceras molares.
– Variable interviniente: edad, sexo, pieza.
Marco teórico
La extracción dentaria consiste en realizar la avulsión de un diente, o parte de él,
del alveolo óseo que lo aloja, mediante técnicas e instrumentos adecuados.
M. Donado refiere. “no se debe olvidar, a este respecto, la posible presentación de
una celulitis difusa, una osteomielitis o una fractura mandibular como complicación
de una extracción dental” (13).
Las terceras molares son los dientes que con más frecuencia sufren el fracaso de
su erupción ya sea por causas mecánicas, embriológicas o generales. Dado que la
incidencia real de patologías asociadas con las terceras molares retenidas no es
tan elevada, lo aconsejable es adoptar una actitud expectante, con controles
periódicos, de las molares retenidas asintomáticas, procediendo a la exodoncia
preventiva solo en algunas circunstancias.
XIX
1. Frecuencia de retención de los terceros molares
A pesar de las medidas de prevención y de las técnicas conservadoras y de
restauración, la exodoncia representa el 90% de la actividad quirúrgica de un
odontólogo general (13).
Las terceras molares son los dientes que con más frecuencia sufren el fracaso de
erupción, de manera que diferentes autores afirman que el 45% de los pacientes
de una clínica dental presentan terceras molares retenidas.
Sin embargo, existe cierta controversia en las cifras de frecuencia según las
diferentes estadísticas. Así Berten-Cieszynki considera que el tercer molar inferior
es el que con mayor frecuencia permanece retenido (35%), coincidiendo con otros
autores como López Arranz o Shah. Mientras que otros autores como Dacha y
cols., en un estudio sobre 3874 pacientes, encuentran un 17.5% de retención
siendo superado por las molares superiores con un 30%, estos datos son
semejantes a los hallados por Bjork y Archer, mientras Mead encuentra una
incidencia similar para ambos molares (14).
Se señalan ciertas indicaciones para la extracción de pieza dentales, ya sean
temporales o permanentes; los motivos principales siguen siendo la caries dental y
la enfermedad periodontal, pero a continuación se enfocará en la principal
indicación relacionada con esta investigación:
• Dientes retenidos: fundamentalmente terceras molares inferiores y
superiores. Con su extracción se previenen accidentes infecciosos,
mecánicos, reflejos y tumorales. Cuando la evolución clínica y
XX
radiográfica permita valorar una situación normal en las arcadas es
posible la actitud expectante o bien el tratamiento mixto quirúrgico-
ortodóntico para la ubicación correcta según se requiera.
Se consideran ciertas situaciones locales o generales que hacen aconsejable el
retraso de la extracción, entre ellas se encontraron las más relacionadas con la
presente investigación:
• Infecciones producidas por terceras molares: aunque muy
controvertidas, la actitud aconsejables es diferir la extracción de la
pieza cuando existe una pericoronaritis aguda, un absceso o una
celulitis producida por él. La flora bacteriana existente, las relaciones
anatómicas con el plano aponeurótico, las inserciones musculares, y
el nervio trigémino hacen preciso un “enfriamiento” del proceso con la
medicación antibiótica oportuna, antes de la exodoncia.
• Infecciones de la mucosa bucal: la estomatitis aguda
ulceronecrotisante y las gingivoestomatitis herpéticas siguen siendo
contraindicaciones de la extracción hasta que el tratamiento médico
oportuno minimice las manifestaciones clínicas.
Entre las contraindicaciones relativas de causa general se incluyen las
alteraciones sistémicas que requieren un control por parte del médico internista.
Así cuadros diabéticos, enfermos cardiacos, hipertensos, hepáticos, renales,
hipertiroideos, etc., requieren un diagnóstico preciso y obligan a retrasar la
XXI
intervención hasta que el proceso está compensado y las constantes sean
normales.
2. Complicaciones
Las complicaciones son accidentes, fenómenos adversos que sobrevienen
durante un acto operatorio o después de él. En la exodoncia de las terceras
molares retenidas pueden ocurrir las mismas complicaciones que en cualquier
exodoncia, pero el hecho de que se trate de un acto quirúrgico con características
propias y que tenga lugar en una zona de encrucijada anatómica, hace que las
complicaciones sean especialmente frecuentes y adquieran características
propias. Dentro de las complicaciones más comunes encontramos:
2.1. Alveolitis
Es decir, la infección pútrica del alveolo dentario después de una extracción. Es la
complicación más frecuente, se observa entre el 1% y el 4% de las extracciones
dentales normales, elevando su frecuencia entre el 20 % y el 30% de los casos de
exodoncia de terceras molares retenidas (15). Dentro de la etiología, no existe
actualmente un conocimiento concreto de cuál es la etiología del proceso, se
considera como una afección multifactorial (16).
Una de las complicaciones más frecuentes que se presentan después de realizar
una extracción dental es la osteítis alveolar aguda o alveolitis. Se trata de una
entidad que se presenta con dolor intenso, continuo y que inicialmente puede
encontrarse localizado pero puede irradiarse en gran parte de la región facial.
XXII
2.1.1. Definición
Existen varios términos y sinónimos para calificar este cuadro: Alveolitis post
extracción osteítis alveolar, Osteítis localizada, Alveolitis húmeda, Alveolitis seca y
“dry socket”; esta es la causa más común de dolor en el post operatorio, que
persiste después de las primeras 24 horas post operatorias o se inicia al cabo de 2
a 3 días. Crawford fue el primero en usar el término de Alveolitis, en la cual
decía que el hueso alveolar es expuesto a una contaminación bacteriana.
La descripción clínica es dada por Kurt Thoma (citado por Castellini, Harvey,
Erickson y Cherkin, 1990): Osteítis alveolar es la condición por la cual se
desintegra el coágulo sanguíneo, en principio este tiene una apariencia gris y
sucia y luego es desalojado del alveolo, dejándolo desprovisto de tejido de
granulación. No existe exudado purulento, presencia de mal olor y dolor severo
persistente por varios días (17).
A esta entidad se le ha llamado también Osteítis alveolar circunscrita y Alvéolo
seco. Se debe entender que se trata de un proceso en el que se ha desintegrado
el coágulo sanguíneo primario y se mantiene dentro del alvéolo desprendido o
parcialmente destruido como un cuerpo extraño séptico, o bien se desaloja y deja
el Alvéolo descubierto, esto generalmente ocurre unos pocos días después de la
extracción, dejando las paredes alveolares sin su cubierta protectora, el hueso
desnudo se acompaña entonces de un intenso dolor que sólo puede controlarse
con la aplicación local de algún apósito sedante y antiséptico que permita
XXIII
continuar con el proceso cicatrizal del alvéolo, generalmente los analgésicos no
tienen efecto (18).
Definirla es difícil, pero se consideran algunos factores que aumentan su
frecuencia como: aporte vascular disminuido del hueso, pacientes, con hueso
esclerótico, traumas excesivos de los bordes del alvéolo, de la encía y
aplastamiento óseo, extracción de dientes con procesos periodontales o
periapicales agudos, mala higiene bucal, permanencia de cuerpos extraños en el
alvéolo, restos radiculares, de quistes y granulomas (19).
La Osteítis alveolar representará un proceso localizado y focal en el hueso, que
está en relación con infecciones de origen dentario, como los abscesos dentarios,
las infecciones de los gérmenes dentarios y sobre todo por las terceras molares
que se infectan localmente. (20)
La Alveolitis u Osteítis: Es una infección reversible y localizada de forma
superficial, es de aparición tardía (de 2 a 4 días después de la extracción).
Schwartz, la considera un estado necrótico del proceso alveolar o de los septos
óseos que, ante la ausencia de vasos sanguíneos, no permite la proliferación de
capilares ni de tejido de granulación para organizar el coágulo sanguíneo (21).
2.1.2. Sintomatología
Dentro de la sintomatología se observa enrojecimiento de la zona, dolor,
tumefacción, y aumento de la temperatura local, esta afección casi nunca se
XXIV
acompaña de procesos febriles. El estudio radiográfico muestra una imagen
radiolúcida, debido al proceso osteolítico del hueso (22).
Martinez Gonzales, “la osteítis en su forma aguda presenta fenómenos
supurativos, produce un estado de tumefacción acompañado de dolor, ligera
elevación térmica” (13).
2.1.3. Frecuencia de aparición
Cohen M. y Simecek J. (1995), realizó un estudio sobre los efectos del género y
otros factores relacionados en la incidencia de Osteítis alveolar; además,
determinaron que las mujeres tienen de dos a tres veces más riesgo de tener
Osteítis alveolar en relación al género masculino, y que el incremento del riesgo,
se puede reducir considerando el ciclo menstrual de la mujer (ovulación) cuando
se programe la exodoncia (23).
Landa Llona, “las alveolitis son las más frecuentes y las de mayor cantidad
conceptual, a pesar de su notable disminución, con la mejora de la técnica
anestésica y quirúrgica; son más frecuentes en la arcada mandibular y en los
dientes localizados más posteriormente” (13).
Martínez y cols. Refieren que la menor frecuencia de infecciones en el maxilar
inferior se debe a que el maxilar, a diferencia de la mandíbula, es una estructura
ósea laminar, esponjosa y vascularizada. Estas condiciones hacen que ante
cualquier agresión se defienda mejor. Por el contrario, la mandíbula se caracteriza
por tener una cortical gruesa y compacta con una vascularización de tipo terminal,
XXV
por lo que en situaciones infecciosas su potencial defensivo es inferior. Este hecho
justifica la mayor afección de la mandíbula en casos de infección. (13)
Geoffrey L. afirma que las extracciones inferiores se complican por el desarrollo de
una Alveolitis, más frecuentemente que las extracciones superiores. La Alveolitis
es una complicación que se presenta en un 3% de todas las extracciones dentales
y entre el 14% y 37% de las hechas en la región del tercer molar inferior. (24)
En 1995 el Dr. Rafael Gómez Font dijo: “la alveolitis se presenta en un 24% de los
casos, principalmente en mandíbula aunque es una entidad claramente definida
sus causas siguen siendo desconocidas”. (25)
Almeida y cols. (1999) en un estudio sobre factores predisponentes de Osteítis
alveolar, encontraron relación de la Osteítis respecto a la edad el sexo y la raza,
presentándose más frecuentemente en mujeres, de piel blanca, con edades entre
21 y 30 años. (26)
2.1.4. Etiología
La etiología de la Alveolitis es multifactorial (Sorensen and Preish, 1997). La
Alveolitis es un estado en el cual hay pérdida total o parcial del coágulo
sanguíneo, superficies óseas sensibles, cubiertas por una superficie gris
amarillenta de tejido necrótico y con olor fétido. Al principio el coágulo adquiere un
color gris sucio y después se desintegra hasta quedar una cavidad ósea amarilla
grisácea. Al verla, por primera vez, se puede observar que la cavidad no está
vacía del todo, sino que contiene un coágulo sanguíneo necrosado en parte.
XXVI
Aunque no suele haber supuración, existe fetidez y un intenso dolor irradiado. Este
dolor suele describirse como intenso profuso y pulsátil. Este dolor se debe a la
irritación química y térmica de las terminaciones nerviosas expuestas en el
ligamento periodontal y en el hueso alveolar. Los síntomas suelen comenzar entre
el segundo y el quinto día luego de la extracción dental.
Factores de riesgo de la alveolitis:
• Una infección pre-existente (Tjemberg, 1997), ya que permitiría la
llegada de bacterias al alveolo dentario, entre ellas el treponema
dentícola, identificado en la Alveolitis.
Birn H. en su artículo de 1992 refiere que la Alveolitis es la curación anormal del
alveolo, ya que la actividad fibrinolítica de los alveolos está aumentada, por una
reacción al trauma operatorio o una infección secundaria, produciendo inflamación
del hueso adyacente (osteítis-alveolitis), que inicia las actividades por medio de las
lisinas, la cual convierte el plasminógeno en plasmina, y desintegra la red de
fibrina, produciendo fibrinólisis patógena (27).
• Traumatismo del hueso durante la extracción (Chapnick and
Diamond, 1992), esto permitiría la liberación de activadores tisulares
en el alveolo, estos activadores estimulan la trasformación del
plasminógeno en plasmina, disolviendo la fibrina del coagulo.
XXVII
La hipótesis de Birn H, amplia el concepto, al decir que el traumatismo daña el
hueso alveolar y reduce así su resistencia a la infección, y que las enzimas
bacterianas producen disolución del coágulo (27).
• Presencia de hueso denso, el hueso mandibular es mucho más
denso y es menos vascular que el maxilar, por eso es que su
principal localización se halla en la región premolar-molar de la
mandíbula.
• Debilidad general, al estar disminuido el sistema inmunológico,
podría permitir la colonización de bacterias dentro del alveolo
dentario.
• Pérdida del coágulo por enjuagar la boca o succionar la herida,
causa muy frecuente para la pérdida del coágulo sanguíneo el cual
deja expuesto el alveolo al medio ambiente.
• Cuerpos extraños dejados en el alveolo, como son restos dentarios,
hilos de gasa que no permiten la correcta formación del coágulo
sanguíneo.
• El género femenino: mujeres embarazadas, mujeres en estado de
menopausia o que toman anticonceptivos orales (Schow, 1990).
Diversos estudios encontraron un incremento de la incidencia de
Osteítis alveolar, esto se explicó por la aparición de anticonceptivos
orales a base de estrógenos; además, se ha encontrado que los
XXVIII
estrógenos de los anticonceptivos orales y de los tratamientos de
reemplazo hormonal, tiene un rol en el sistema de coagulación. Ygge
(citado por Castellani), mostró que cuando la mujer tomaba
estrógenos había una mayor actividad fibrinolítica que cuando no los
tomaba. Hedlin y Mankhose (citado por Chapnick), no solamente
confirman estos resultados, sino que, demostraron que el aumento
de la actividad fibrinolítica comenzaba 24 horas después de la
primero toma del anticonceptivo (17).
Los contraceptivos orales son otra posible causa de aparición de las alveolitis
ya que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular: también
durante la menstruación, debido a que durante este período existe un pico
hormonal. Un último factor sospechado recientemente es la posible
disminución de la capacidad defensiva y regenerativa, por una causa
endógena. Se puede hablar en tal caso de un déficit inmunitario. (28).
Schow R. refiere en la revisión de “evolución de la osteítis mandibulares cirugía
de terceros molares”, asociado con pacientes que toman anticonceptivos
orales, en 1988. En 168 casos post extracciones de piezas retenidas, se
reportó entre 20% a 45% de alveolitis, en mujeres que ingerían estrógenos
orales. Se incrementa la incidencia de alveolitis en un 17% en mujeres que
tiene reemplazo hormonal, por desórdenes de la coagulación (27).
XXIX
• Experiencia del cirujano, un cirujano inexperto genera mayor trauma
en los tejidos con la consiguiente liberación de mayor cantidad de
activadores tisulares.
• El tabaco también influye en su aparición, la nicotina produce,
vasoconstricción de los vasos periféricos y después de la exodoncia
se suma el efecto mecánico debido a la succión durante la aspiración
del humo, que puede determinar un desplazamiento del coágulo.
Uso de tabaco, Sweet en un estudio de la incidencia de alveolitis en
fumadores, que era del 12% comparado con el 2% de los no fumadores;
esto se debe a la introducción de una sustancia extraña en el lecho
quirúrgico, la succión del coágulo y el calor producido por el cigarrillo.
• El uso de anestésicos locales y vasoconstrictores compromete la
irrigación del alvéolo de extracción. La isquemia ha sido referida
como una de las causas fundamentales de alveolitis, aunque se han
reportado casos en pacientes a los que se les ha realizado exodoncia
bajo anestesia general (29).
• Uso de corticoesteroides, debido al papel que cumplen en el sistema
inmunológico.
• Higiene bucal del paciente, una higiene bucal deficiente puede
permitir la llegada de bacterias.
XXX
Su etiología es variada existen muchos factores que aumentan la incidencia de
esta dolorosa secuela como son traumas en el momento de la
extracción, infección periapical, uso excesivo de anestesia con vasoconstrictor,
aporte vascular disminuido del hueso, enfermedades sistémicas como diabetes,
hipertensión, enfermedades inmunosupresoras, la acción de saliva cargada de
microorganismos sobre el alveolo, de forma general todos estos factores actúan
impidiendo una adecuada irrigación sanguínea del alveolo. (30)
Sin embargo, se desconoce con precisión, cual es la etiología de la alveolitis, si
bien es posible que la combinación de dos o más de estos factores
predisponentes, haga más probable su manifestación, la etiología puede estar
relacionada con factores que dificultan o impiden la llegada de los nutrientes
adecuados al coágulo sanguíneo recién formado dentro del alveolo. Para explicar
la formación de la alveolitis, nos enfocaremos en las dos teorías más
mencionadas: la teoría fibrinolítica de Birn y la teoría bacteriana de Nitzan.
2.1.5. Teorías
Teoría Fibrinolítica de Birn
Birn (1993) estudió el hueso alveolar donde encontró activadores fibrinolíticos,
estos activadores son el indirecto y el directo, mostrando al activador directo como
el responsable de la actividad fibrinolítica local.
XXXI
Birn sugirió que el traumatismo y la infección producen inflamación ósea, la cual
va a estar vinculada con una proteína estable ligada a la cinasa tisular (activador
indirecto), liberada por el hueso alveolar, incluso se han encontrado estos
activadores a nivel del fluido crevicular lo que explicaría la mayor incidencia de
alveolitis en pacientes con enfermedad periodontal debido a la inflamación local
provocada por el trauma y/o infección. Este activador estimula la transformación
del plasminógeno del coágulo en plasmina, Este agente fibrinolítico disuelve luego
el coágulo sanguíneo. Luego Birn consiguió demostrar la presencia de activadores
directos y plasmina en el hueso alveolar adyacente a las cavidades afectadas
mientras que el indirecto desaparecía del área y posiblemente entraría el sistema
circulatorio, el directo permanece localmente y es responsable de la actividad
fibrinolítica; con esto Birn demostró que la actividad fibrinolítica en la alveolitis es
alta en comparación con otras heridas de extracción que cicatrizaron con
normalidad y está estrechamente relacionada con el desarrollo de la enfermedad,
también se observa que la intensidad de la actividad fibrinolítica es proporcional al
cuadro clínico y puede causar la disolución del coágulo. Los posibles
estimuladores para la liberación de los activadores son: la inflamación, el trauma
quirúrgico, los estrógenos, pirógenos bacterianos y algunas drogas.
Teoría Bacteriana de Nitzan
Deriva de observar la relación entre la osteítis alveolar con dientes afectados con
pericoronaritis y enfermedad periodontal. Según diferentes autores la bacteria que
cumpliría con todos los requerimientos para ser la responsable de la osteítis
XXXII
alveolar es el treponema dentícola, con una actividad fibrinolítica fuerte, anaerobio
lo que explica la halitosis y el mal olor; relacionado ampliamente con la
enfermedad periodontal y la pericoronaritis. Estudios realizados demostraron que
la inoculación de grandes cantidades de treponema dentícola no generó una
infección con exudado purulento. En la cavidad bucal se encuentran grandes
cantidades de bacterias con actividad fibrinolítica como el estreptococo B
hemolítico, el estafilococo o el bacteroides melaninogénico, pero para que ellos
generen fibrinólisis necesitan estar en grandes concentraciones, lo que generaría
una verdadera infección con exudado purulento. La gran cantidad de bacterias da
como resultado una cantidad de pirógenos que estimulan la fibrinólisis
promoviendo la conversión de proactivador en activador, se forma plasmina y se
lisa el coagulo, produciendo alveolitis (31).
2.1.6. Efectos bacterianos
En muchos enfermos con alveolitis, se ha demostrado una concentración
aumentada de sustancias fibrinolíticas; diversas bacterias poseen actividad
fibrinolítica, se dice que el Treponema Denticulum, puede tener una función en la
creación de la alveolitis (32).
El examen bacteriológico de los cultivos de osteítis alveolar, suele revelar una
infección mixta. (Allin -1999); pero la presencia de una gran cantidad de bacilos
fusiformes y espiroquetas de Vincent, orientarían hacia un proceso putrefacto de
escasa actividad (33). (Schroff y Bartels – 2005), “Los principales invasores en la
alveolitis son los de tipo anaerobios especialme basilos fusiformes y espiroquetas,
XXXIII
estas bacterias por efecto de sus toxinas y por una acción sobre las
terminaciones nerviosas del hueso alveolar, seria la productora del dolor alveolar”
(26).
2.1.7. Clasificación y Clínica
La alveolitis se desarrolla comúnmente a las 48-72 horas después de la extracción
dentaria y se caracteriza por dolor continuo, intenso y halitosis, el alveolo se
encuentra ocupado por un coágulo necrótico que al ser irrigado y desplazado
muestra paredes alveolares desnudas e hipersensibles, los bordes de la mucosa
puede estar hiperémicos y sensibles a la presión (30).
El cuadro clínico se caracteriza por la aparición de un dolor intenso, normalmente
a los 3-4 días de la exodoncia, con la presencia de halitosis intensa. A la
exploración clínica se aprecia un alveolo dentario sin cáagulo o con restos
necróticos y de alimentos, muy doloroso a la palpación. De acuerdo con la fuerte
sospecha de la patogenia microbiana (34).
La clasificación de las alveolitis difiere según los autores. Se agrupa generalmente
en:
– Alveolitis seca: alvéolo abierto sin coágulo y con paredes óseas
totalmente desnudas. El dolor es violento, constante, perturbador y con
irradiaciones, que se exacerba con la masticación y que impide en la mayoría de
los casos la actividad normal del paciente.
XXXIV
En la alveolitis seca se observa la existencia de un alveolo desnudo, sin presencia
de coágulo sanguíneo, con las paredes óseas expuestas y los bordes gingivales
separados. Presencia de dolor intenso y agudo que aumenta durante la
masticación y persiste por varios días (35).
– Alveolitis húmeda o supurada: inflamación con predominio alveolar
marcada por la infección del coágulo y del alvéolo; se puede encontrar un alvéolo
sangrante con abundante exudado. Suele ser producida por reacciones a cuerpos
extraños en el interior del alvéolo después de haberse realizado la extracción
dentaria. El dolor es menos intenso, espontáneo y sobre todo provocado (28).
En ambos tipos de alveolitis los síntomas son intensos sobre todo en la alveolitis
seca, donde el dolor domina el cuadro y se describe como pulsátil, irradiado de
localización profunda, halitosis, ausencia o desorganización del coágulo, falta de
reparación tisular, en algunos pacientes puede haber aumento de la temperatura
corporal y encontrarse infartados los ganglios linfáticos tributarias al alveolo
infectado (27).
Laskin considera que no existen dos tipos de alveolitis, sino que son dos etapas
de un único proceso donde el coágulo obtenido se desintegra hasta quedar una
cavidad ósea sin tejido de cicatrización (37).
XXXV
2.2. Hemorragia:
Las complicaciones hemorrágicas son quizás las más llamativas, una pequeña
hemorragia es normal tras la exodoncia, sin embargo puede ser abundante y difícil
de cohibir (38).
La hemorragia alveolar es otra de las complicaciones post operatorias más
frecuentes; después de la realización de la extracción es normal que el paciente
sangre de 30 a 60 minutos pasado este tiempo el sangrado persiste hay que
encontrar las causa que lo originan las cuales pueden ser locales o generales.
• Locales como: desgarro o cortes accidentales, tejidos muy inflamados, no
seguir las indicaciones post-exodoncia, hiperemia de tejidos bandos, lesión
de vasos sanguíneos, uso indebido del aspirador quirúrgico (38).
• Generales como: alteraciones plaquetarias, enfermedades hepáticas,
coagulopatías, trastornos vasculares, consumo de fármacos y pacientes
fumadores.
Scharman refiere, la acción salivar causa una presión negativa, la cual a su vez
libera el alveolo de su coágulo protector (26).
Más que una hemorragia, lo que vemos con relativa frecuencia son alveolorragias,
motivadas la mayoría de veces por ruptura del coágulo sanguíneo (39).
La formación del tapón plaquetario se conoce como hemostasis primaria, para
distinguirla de los proceso subsecuentes que abarcan los factores coagulantes
proteicos del plasma y que conducen a la formación del coagulo de fibrina.
XXXVI
Inmediatamente después de una lesión vascular, las plaquetas circulantes se
adhieren al tejido sub endotelial expuesto, especialmente a las fibras colágenas.
Esto ocurre antes que los factores de coagulación inicien la formación de un
trombo; las plaquetas se hinchan y liberan el contenido de sus gránulos. El
compuesto principal liberado es el difosfato de adenisina (ADP), un potente agente
agregadór plaquetario, produciéndose un tapón de estas células que restauran
principalmente la hemostasia (38). El agregado laxo de plaquetas es inestable y
requiere la formación de trombina para adquirir firmeza, esto se logra en gran
parte, por la presencia de tromboplastina tisular. Este material activa una de las
proteínas de la coagulación, el factor VII, y subsecuentemente, por medio por
medio de una serie de reacciones enzimáticas, se forma una pequeña cantidad de
trombina en ese sitio. La trombina interactúa entonces con las plaquetas
agregadas, convirtiendo su fibrinógeno intrínseco en fibrina, y se forma así un
tapón hemostático más firme. Esta secuencia de eventos, desde la lesión tisular
hasta la formación de un tapón firme, tarda unos cuantos minutos y se mide en el
laboratorio como tiempo de coagulación y sangría.
Las lesiones producidas por la exodoncia compleja, tiene ciertas características
especiales que facilitan la aparición de hemorragias (34):
Las enzimas salivales pueden disolver el coágulo.
La lengua ejerce un efecto de succión negativa.
Es una herida abierta con exposición de mucosas y hueso.
XXXVII
2.2.1. Clasificación de las complicaciones hemorrágicas:
– Hemorragia intraoperatorias. Por lesión de grandes vasos (arteria
bucal, y paquete vasculonervioso del conducto dentario inferior),
capilares o intraósea. En cada caso se evaluará comprimir con gasa,
suturar con sutura reabsorbible o la electrocoagulación.(40)
– Hemorragia postoperatoria: aparece varios días después de la
extracción, en general por infección de la herida operatoria.
Se entiende por hemorragia postoperatoria, secundaria o mediata aquella que
ocurre a los dos o cinco días de la intervención. Suele deberse a infección de la
herida que ocasiona la disolución del coágulo o la erosión de vasos en el tejido de
granulación. También puede ser causada por la disrupción mecánica del coágulo
(34).
2.3. Queilitis Angular
El termino queilitis es el más común para designar estados inflamatorios de la
submucosa labial o comisuras labiales (41).
Esta lesión de los labios algunos autores la clasifican dentro de las formas de
presentación de la candidiasis (42). La candidiasis es la micosis más frecuente
de la boca que aparece en la infancia, aunque puede atacar a adultos, provocando
placas blancas adherentes distribuidas irregularmente en la mucosa bucal, que
suele acompañarse de inflamación y grietas de las comisuras labiales y de costras
en labios (43).
XXXVIII
La queilitis puede evolucionar en pacientes dentados y desdentados, en los que la
disminución de la altura facial oclusiva favorece el contacto continuo con la saliva,
que pudiera deberse a que la reducción de la altura y el ajuste de los labios entre
sí, y parte de la piel próxima a las comisuras, forman un pliegue que se mantiene
húmedo por la saliva, se macera y se infecta (41).
2.3.1. Clasificación y formas clínicas
Generalmente la queilitis se encuentra para su estudio dentro de la clasificación de
la candidiasis, si tenemos en cuenta que la queilitis es el estado inflamatorio de la
mucosa al nivel del ángulo labial, podemos nombrar esta clasificación:
Dechaume y colaboradores plantean (44):
Queilitis mucosa aguda y crónica.
Queilitis microbiana impetigenosa y estreptocócica: aguda y crónica.
Queilitis de contacto; puede ser labial, queilitis o dermatitis por pasta dentrífica, o
queilitis alimentaria.
Queilitis comisural (perleche).
Además menciona las llamadas queilitis glandulares y las macroqueilitis.
2.3.2. Patogenia y etiología
Los factores causales y conocidos son diversos, aunque su agente etiológico
fundamental es la Candida albicans, pero puede obedecer a trastornos y
enfermedades generales. Se considera que la disminución de la dimensión vertical
oclusiva es la causa más frecuente de la queilitis, y en especial de la queilitis
XXXIX
angular (43). Esta disminución de la altura facial facilita la formación de pliegues
laterales profundos que son bañados con saliva de forma constante, lo que crea
un ambiente de humedad propicio para la colonización por Candida, lesión
característica que se manifiesta como fisuras profundas y dolorosas cubiertas por
una membrana blanquecina (42). Otros autores asocian la presencia de queilitis
con estados inmunodeprimidos, carencia de alimentos o vitaminas.
Saizar plantea como causa de queilitis angular, la dimensión vertical disminuida y
mordidas bajas en pacientes dentados.1 Stanley plantea carencia de vitaminas B2
y B6 (44). Santana plantea la anemia megaloblástica y déficit de vitaminas B2 y
B6.9 Dechaume asocia la queilitis con diabéticos, etílicos cirróticos, asiáticos,
inmunodepresión. Reichart plantea la presencia de queilitis en diabetes, estados
inmunodeprimidos, SIDA y disminución de la dimensión vertical; así como también
por situaciones traumáticas que den como consecuencia una queilitis angular (45).
Agrupando los diferentes criterios, para facilitar su estudio, las queilitis pueden ser
producidas por:
• Factores generales:
Trastornos nutricionales.
Alteraciones endocrinas (diabetes).
Anemias.
Carencias vitamínicas.
Defectos de inmunidad.
Tratamientos citotóxicos o inmunosupresores.
Etílicos cirróticos.
Vejez.
XL
• Factores locales:
Disminución de la dimensión vertical oclusiva en pacientes dentados y en
desdentados total o parcial, rehabilitada o no.
Irritantes (sustancias químicas).
Tratamientos odontológicos traumáticos
Hipersensibilidad.
Hábitos o traumatismos provocados por el mordisqueo de las comisuras
provocando irritación crónica.
3. Definiciones conceptuales
• Retención: detención total o parcial de la erupción de un diente
dentro del intervalo de tiempo esperado en relación con la edad del
paciente. El diente no ha perforado la mucosa y no ha adquirido su
posición normal en la arcada dentaria.
• Alveolitis: Es la infección del coágulo y los elementos constituyentes
del alvéolo: hueso, periodonto (LP), periosteo y mucosa gingival.
• Alveolitis seca: alvéolo abierto sin coágulo y con paredes óseas
totalmente desnudas. El dolor es violento, constante, perturbador y
con irradiaciones, que se exacerba con la masticación y que impide
en la mayoría de los casos la actividad normal del paciente,
especialmente el sueño.
XLI
• Alveolitis húmeda o supurada: inflamación con predominio alveolar
marcada por la infección del coágulo y del alvéolo; se puede
encontrar un alvéolo sangrante con abundante exudado. Suele ser
producida por reacciones a cuerpos extraños en el interior del alvéolo
después de haberse realizado la extracción dentaria. El dolor es
menos intenso, espontáneo y sobre todo provocado
• Hemorragia secundaria: Sangrado persistente por ruptura accidental
o espontánea de un vaso sanguíneo, aparece tras 24 horas o más
desde la herida o cirugía inicial.
• Queilitis angular: Inflamación aguda o crónica de la piel y mucosa
labial contigua en las comisuras de la boca. Se caracteriza por
eritema, erosiones y fisuras que salen desde las comisuras labiales.
XLII
MATERIAL Y MÉTODO Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y trasversal en pacientes post
exodoncia compleja de terceros molares en el Hospital Nacional Edgardo
Rebagliati Martins (Lima – Perú) en el periodo 2000 – 2010. El universo fue
conformado por el total de pacientes que tuvieron por diagnóstico una tercera
molar incluida o impactada a los cuales se les realizó el tratamiento de exodoncia
compleja de dicha pieza (5354 casos); y la muestra se conformó por todos los
pacientes que presentaron complicaciones luego de la exodoncia compleja de
terceras molares (578 casos).
Se emplearon como fuente de información las Historia Clínicas de cada paciente,
las cuales se buscaron en los registros y reportes estadísticos del Hospital
Nacional Edgardo Rebagliati Martins; esta información se encontró en los archivos
de informática y en las estadísticas de las hojas de atención. Para la recolección
de la información se confeccionaron fichas de registro de los datos necesarios
como: edad, sexo, fecha, complicación y pieza.
Se tomó en cuenta el estado de salud de cada paciente, asegurándonos que no
presenten alteraciones sistémicas que comprometan su buen estado salud
mediante exámenes auxiliares (riesgo quirúrgico). Con el registro de datos por
fichas, se realizó un análisis estadístico utilizando el software SPSS versión 18.0,
mediante estadística descriptiva tomando en cuenta las medidas de tendencia
XLIII
central y medidas de dispersión además de pruebas no paramétricas de
correlación de variables (prueba Chi-cuadrado).
XLIV
RESULTADOS
En el presente estudio se registraron un total de 5354 casos de exodoncias
complejas de terceros molares, de los cuales 578 casos presentaron
complicaciones representando el 10.8%, dichas complicaciones se dieron en su
mayoría en el rango de edades de 35-44 años, llegando a una edad promedio de
43.54 años.
Entre las complicaciones más frecuentes se registró que la alveolitis presentó 467
casos (82.5%), la hemorragia presentó 99 casos (17.5%) y la queilitis angular
presentó 12 casos (2.08%), las cuales se presentaron en su mayoría en el año
2002. Se realizó una prueba de correlación de variables año-complicación con el
95% de confianza, las evidencias muestrales obtenidas permiten afirmar la no
correlación entre dichas variables, ya que se obtuvo un valor de sig. 0.944>0.05.
En relación al género, el femenino presento 310 casos (66.4%) en alveolitis,
mientras que en hemorragia se presentaron 61 casos (61.6%). En el género
masculino se presentaron 157 casos (33.6%) en alveolitis, mientras que en
hemorragia se presentaron 38 casos (38.4%).
XLV
Según el grupo etáreo en relación al género se encontró que en la alveolitis el
grupo más afectado fue el femenino con 225 casos (72.6%) entre los 35-44 años,
mientras que el masculino presento 41 casos (13.2%) entre los 45-54 años; de
igual manera en hemorragia el género más afectado fue el femenino con 29 casos
(47.5%) entre los 35-44 años, mientras que el masculino presentó 14 casos (23%)
entre los 45-54 años.
Al analizar el maxilar más afectado se encontró mayor prevalencia en la pieza 3.8
con una frecuencia de 265 casos (46.8%) y en la pieza 4.8 con una frecuencia de
200 casos (35.3%).
XLVI
Prevalencia de complicaciones según el total de casos analizados.
TablaN°1. Complicaciones post exodoncias de terceras molares según total de datos. Servicio de Cirugía Bucal y Máxilo Facial del Hospital Edgardo Rebagliati Martins periodo 2000‐2010.
Complicaciones Frecuencia Porcentaje Sin complicaciones 4776 89.2
Con complicaciones 578 10.8
Total 5354 100.0
Gráfico N°1. Complicaciones post exodoncias de terceras molares según total de datos.Servicio de Cirugía Bucal y Máxilo Facial del Hospital Edgardo Rebagliati Martins periodo 2000‐2010.
Encontramos que entre los años 2000 a 2010 dentro del servicio de cirugía buco máxilo
facial del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, del total de cirugías de terceras
molares complejas solo el 10.8% presentaron algún tipo de complicación.
XLVII
Complicaciones post exodoncia compleja de terceros molares más
frecuentes según el género.
Tabla N°2. Complicaciones post exodoncias de terceras molares según género. Servicio de Cirugía Bucal y Máxilo Facial del Hospital Edgardo Rebagliati Martins periodo 2000‐2010.
Sexo Frecuencia Porcentaje Femenino 378 65.4
Masculino 200 34.6
Total 578 100.0
Gráfico N°2. Complicaciones post exodoncias de terceras molares según género. Servicio de Cirugía Bucal y Máxilo Facial del Hospital Edgardo Rebagliati Martins periodo 2000‐2010.
En los resultados obtenidos la frecuencia de complicaciones según el género del paciente,
reveló que el género femenino predomina en un 65.4% sobre el masculino el cual
presentó un 34.6% de complicaciones.
XLVIII
Complicaciones post exodoncia compleja de terceras molares más
frecuentes según edad.
Tabla N°3. Complicaciones post exodoncias de terceras molares según edad del paciente. Servicio de Cirugía Bucal y Máxilo Facial del Hospital Edgardo Rebagliati Martins periodo 2000‐2010.
Edad promedio Desviación estándar Mediana Rango
intercuartílicoEdad
mínima Edad
máxima
43.54 9.95 42 11 15 80
Tabla N°3. Complicaciones post exodoncias de terceras molares según edad del paciente. Servicio de Cirugía Bucal y Máxilo Facial del Hospital Edgardo Rebagliati Martins periodo 2000‐2010.
Grupo de edades Frecuencia Porcentaje Menor de 15 0 0.0
15-24 18 3.2
25-34 30 5.3
35-44 293 51.8
45-54 161 28.3
55-64 47 7.4
65-74 20 2.5
Mayor o igual a 75 9 1.6
Total 578 100.0
XLIX
Gráfico N°3. Complicaciones post exodoncias de terceras molares según edad del paciente. Servicio de Cirugía Bucal y Máxilo Facial del Hospital Edgardo Rebagliati Martins periodo 2000‐2010.
En los datos obtenidos según la edad, observamos que la edad promedio de pacientes
con complicaciones es de 44 años, encontrándose en el rango de 40 a 49 años con un
43% de frecuencia de complicaciones.
L
Complicaciones post exodoncia complejas de terceros molares más
frecuentes.
Tabla N°4.Tipo de complicaciones post exodoncias de terceras molares. Servicio de Cirugía Bucal y Máxilo Facial del Hospital Edgardo Rebagliati Martins Complicaciones Frecuencia Porcentaje Alveolitis 467 80.8
Hemorragia 99 17.1
Queilitis Angular 12 2.1
Total 578 100.0
Gráfico N°4.Tipo de complicaciones post exodoncias de terceras molares. Servicio de Cirugía Bucal y Máxilo Facial del Hospital Edgardo Rebagliati Martins periodo 2000‐2010.
En los resultados obtenidos referentes a las complicaciones post exodoncias
complejas de terceras molares, encontramos que la principal complicación es la
alveolitis con un 80.8% seguida de la hemorragia con un 17.1%ypor ultimo la
queilitis angular con 2.1%.
LI
Complicaciones post exodoncia compleja de tercera molar según el
año.
Tabla N°5. Tipo de complicaciones post exodoncias de terceras molares según año. Servicio de Cirugía Bucal y Máxilo Facial del Hospital Edgardo Rebagliati Martins periodo 2000‐2010.
Año Complicaciones
Total Alveolitis Hemorragia
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje 2000 18 3.9 6 6.1 24 4.2 2001 43 9.2 9 9.1 52 9.2 2002 58 12.4 16 16.2 74 13.1 2003 51 10.9 11 11.1 62 11.0 2004 43 9.2 8 8.1 51 9.0 2005 43 9.2 10 10.1 53 9.4 2006 40 8.6 8 8.1 48 8.5 2007 34 7.3 7 7.1 41 7.2 2008 39 8.4 4 4.0 43 7.6 2009 46 9.9 9 9.1 55 9.7 2010 52 11.1 11 11.1 63 11.1 Total 467 100.0 99 100.0 566 100.0
LII
Grafico N°5. Tipo de complicaciones post exodoncias de terceras molares según año. Servicio de Cirugía Bucal y Máxilo Facial del Hospital Edgardo Rebagliati Martins periodo 2000‐2010.
Según los resultados obtenidos, encontramos que en el periodo 2000 a 20010, el año 2002
presento la mayor frecuencia de complicaciones.
Prueba de relación de variables año‐complicación.
Pruebas de Chi-cuadrado
Valor Gl Sig.
asintótica (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 4.075 10 .944
Razón de verosimilitudes 4.275 10 .934
Asociación lineal por lineal 1.227 1 .268
N° de casos válidos 566
Con el 95% de confianza, las evidencias muestrales obtenidas permiten afirmar que no existe
correlación entre las variables año y complicación ya que el valor de Sig. 0.944>0.05, concluyendo
que las variables no se relacionan entre ellas.
LIII
Prevalencia de complicaciones frecuentes según el género del
paciente.
Tabla N°6. Tipo de complicaciones post exodoncias de terceras molares según género. Servicio de Cirugía Bucal y Máxilo Facial del Hospital Edgardo Rebagliati Martins periodo 2000‐2010.
Género Complicaciones
Total Alveolitis Hemorragia Queilitis angular
Frec. % Frec. % Frec. % Frec. %
Femenino 310 66.4 61 61.6 7 58.3 378 65.4
Masculino 157 33.6 38 38.4 5 41.7 200 34.6
Total 467 100.0 99 100.0 12 100.0 578 100.0
Grafico N°6. Tipo de complicaciones post exodoncias de terceras molares según género. Servicio de Cirugía Bucal y Máxilo Facial del Hospital Edgardo Rebagliati Martins periodo 2000‐2010.
En los resultados al relacionar las variables género y complicación, encontramos que la
alveolitis en el género femenino presento un 66.4% mayor al 33.6% presentado por el
género masculino, de igual manera en la hemorragia observamos una preferencia del
género femenino con un 61.6% en contraste con el 38.4% presentado por el masculino;
LIV
similares datos se encontraron la queilitis angular en la cual el género femenino presento
un 58.3% y el masculino 41.7%.
Prevalencia de alveolitis y hemorragia según la edad del paciente.
Tabla N°7. Tipo de complicaciones post exodoncias de terceras molares según grupo de edad. Servicio de Cirugía Bucal y Máxilo Facial del Hospital Edgardo Rebagliati Martins periodo 2000‐2010.
Grupo de edades
Complicaciones Total
Alveolitis Hemorragia Queilitisangular
Frec. % Frec. % Frec. % Frec. % Menor de 15 0 0 0 0 0 0 0 0.0 15-24 15 3.2 3 3 0 0 18 3.1 25-34 24 5.1 6 6.1 1 8.3 31 5.4 35-44 256 54.8 37 37.4 1 8.3 294 50.9 45-54 133 28.5 27 27.3 2 16.7 162 28.0 55-64 29 6.2 13 13.1 2 16.7 44 7.6 65-74 7 1.5 7 7.1 3 25 17 2.9 Mayor o igual a 75 3 0.6 6 6.1 3 25 12 2.1 Total 467 100.0 99 100.0 12 100.0 578 100.0
Grafico N°7. Tipo de complicaciones post exodoncia de terceras molares según grupo de edad. Servicio de Cirugía Bucal y Máxilo Facial del Hospital Edgardo Rebagliati Martins periodo 2000‐2010.
LV
Prueba de relación de variables complicación‐edad.
Pruebas de Chi-cuadrado
Valor Gl Sig.
asintótica (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 36.828 6 .000
Razón de verosimilitudes 28.730 6 .000
Asociación lineal por lineal 16.888 1 .000
N° de casos válidos 566 6
Con el 95% de confianza, las evidencias muestrales obtenidas indican el valor de Sig.
0.000<0.05, resultando en una diferencia estadísticamente significativa entre la edad y la
complicación.
En los resultados obtenidos según la edad del paciente observamos que tanto en
alveolitis, hemorragia y queilitis angular, el rango de edades más afectado es el de
35-44 años.
LVI
Relación de complicaciones según género y edad
Tabla N° 8 Alveolitis como complicación post exodoncias de terceras molares relacionada con género y edad Servicio de Cirugía Bucal y Máxilo Facial del Hospital Edgardo Rebagliati Martins periodo 2000‐2010.
Grupo de edades
Sexo Total
Femenino Masculino Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Menor de 15 0 0.0 0 0.0 0 0.0
15-24 12 3.9 3 1.9 15 3.2
25-34 15 4.8 9 5.7 24 5.1
35-44 225 72.6 31 19.7 256 54.8
45-54 41 13.2 92 58.6 133 28.5
55-64 12 3.9 17 10.8 29 6.2
65-74 4 1.3 3 1.9 7 1.5
Mayor o igual a 75 1 0.3 2 1.3 3 0.6
Total 310 100.0 157 100.0 467 100.0
Tabla N° 8 Hemorragia como complicación post exodoncias de terceras molares relacionada con género y edad Servicio de Cirugía Bucal y Máxilo Facial del Hospital Edgardo Rebagliati Martins periodo 2000‐2010.
Grupo de edades
Sexo Total
Femenino Masculino Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Menor de 15 0 0.0 0 0.0 0 0.0
15-24 1 1.6 2 5.3 3 3.0
25-34 5 8.2 1 2.6 6 6.1
35-44 29 47.5 8 21.1 37 37.4
45-54 14 23.0 13 34.2 27 27.3
55-64 7 11.5 6 15.8 13 13.1
65-74 3 4.9 4 10.5 7 7.1
Mayor o igual a 75 2 3.3 4 10.5 6 6.1
Total 61 100.0 38 100.0 99 100.0
En los resultados obtenidos de relacionar el sexo y la edad con cada complicación se encontró el género
femenino es afectado con mayor frecuencia entre las edades de 35 a 44 años y el masculino entre 45 y 54
años, dichos resultados se presentan en ambas complicaciones.
LVII
Frecuencia de complicaciones post exodoncia compleja de terceras
molares según la pieza.
Tabla N°9. Complicaciones post exodoncias de terceras molares según pieza dental específica. Servicio de Cirugía Bucal y Máxilo Facial del Hospital Edgardo Rebagliati Martins periodo 2000‐2010.
Pieza Frecuencia Porcentaje 1.8 59 10.2
2.8 42 7.2
3.8 269 46.8
4.8 206 35.3
Sub Total 576 99.6
Datos perdidos 2 0.4
Total 578 100.0
Gráfico N°9. Complicaciones post exodoncias de terceras molares según pieza dental específica. Servicio de Cirugía Bucal y Máxilo Facial del Hospital Edgardo Rebagliati Martins periodo 2000‐2010.
En los resultados de la pieza que presento mayor frecuencia de complicaciones es la
Pieza 3.8 y 4.8, indicando que el maxilar inferior se ve más por complicaciones.
LVIII
DISCUSIÓN
Napoles Gonzales I (8) en su estudio concluyo que el sexo más afectado es el
femenino con un 60.5% seguido por el masculino con un 39.5%, coincidiendo en
este estudio en el cual se encontraron datos similares: el género femenino
presenta un 65.5% y el masculino un 34.5%. Fundamenta que los grupos etarios
más afectados por Alveolitis con el género femenino con edades entre 35 y 44
años y el masculino con edades entre 45 y 54 años, coincidiendo con los
resultados del presente estudio.
Por otro lado, Peñaloza de la Torre (6), quien realizó un estudio sobre la relación
entre la incidencia de complicaciones post exodoncia con el género del paciente,
determinaron que el género femenino tiene un mayor riesgo, el doble o triple, de
presentar complicaciones en relación al género masculino; estudio con el cual se
coincide ya que según las evidencias muestrales obtenidas en el presente trabajo
LIX
se encontró que el género femenino presenta el doble de complicaciones que el
masculino1.
Wagaiyu E. (11), refiere, según su investigación, que el 52% de pacientes con
Alveolitis era del género femenino mientras que el 48% perteneció al masculino
discrepando con el presente estudio en el cual se encontraron diferencias
significativas entre ambos géneros.
Almeida y Cols. (26), en su estudio sobre factores predisponentes de alveolitis,
encontró mayor frecuencia de dicha complicación en mujeres con edades entre 21
y 30 años. Se discrepa con dichos resultados ya que en la presente investigación
según las evidencias muestrales obtenidas la mayor frecuencia de Alveolitis se
presenta en mujeres de 45 a 44 años.
Kreisler M. (7), sostiene que las extracciones de terceros molares se complican
con mayor frecuencia por el desarrollo de hemorragia segundaria seguidas de
alveolitis, discrepando con el presente estudio ya que según la evidencia muestral
obtenida, se encontró que las exodoncias de terceros molares se complican con
mayor frecuencia por alveolitis y en segundo lugar por hemorragia secundaria.
Pérez López. (9), presentó en su estudio que la prevalencia de complicaciones
post exodoncia de terceras molares era de un 24%, estudio con el cual se discreta
ya que la presente investigación refiere una prevalencia del 10.5% de
complicaciones post exodoncia de terceras molares.
1 Revisar tabla N° 6
LX
Landa Llona (33), refiere que la Alveolitis es la complicación más frecuente y se
presenta con mayor incidencia en la mandíbula y en las piezas localizadas
posteriormente, datos iguales a los obtenidos en la presente investigación.
Coincidimos con Reichard (45), quien afirma que tras algún tratamiento traumático
en la cavidad oral será posible encontrar como consecuencia una queilitis angular,
en el presente estudio se encontraron pocos casos de dichas complicación, los
cuales solo se vieron presentes en la evolución del paciente;
se sospecha la presencia de más casos de dicha complicación los cuales no se
han reportado, debido a la falta de un código específico en el CIE 10 que permita
expresar como un diagnóstico la queilitis angular como una complicación post
quirúrgico.
Donado (13), refiere la presencia de celulitis difusa y osteomielitis como
complicación tras una exodoncia dental, referencia con la cual no coincidimos, ya
que en la presente investigación los datos obtenidos revelan otras complicaciones
diferentes a las mencionadas por este autor.
Laskin (37), considera que no existen dos tipos de alveolitis, sino que son dos
etapas de un único proceso donde el coágulo obtenido se desintegra hasta quedar
una cavidad ósea sin tejido de cicatrización; datos con los cuales coincidimos ya
que tras la revisión bibliográfica realizada en la presente investigación, se puede
deducir que la osteitis alveolar es un solo proceso el cual se divide en dos fases,
una primaria o alveolitis húmeda y una secundaria o alveolitis seca, ya que la
LXI
desintegración del coágulo es progresivo, el nombre que se le designará
dependerá del estadio en el que se encuentre el proceso.
En relación a la Hemorragia no encontramos reportes sobre estudio de
prevalencia en nuestro medio ni en países vecinos.
LXII
CONCLUSIONES
• Se obtuvo una prevalencia de complicaciones de un 10.6%.
• Se encontró que el género más afectado fue el femenino.
• Se encontró que la edad promedio de complicaciones fue de 44 años.
• Las complicaciones más frecuentes encontradas en este estudio fueron:
– Alveolitis con 82%, La cual afecta:
-A mujeres entre 35 – 44 años.
-A hombres entre 45 – 54 años.
– Hemorragia con 17.5%, la cual afecta:
-A mujeres entre 35 – 44 años.
-A hombres entre 45 – 54 años.
– Queilitis angular con 2.08%.
• El maxilar más afectado es el maxilar inferior.
LXIII
REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS
1. Moreno Garcia JM. Complications of impacted third molar surgery. Rev
Fed Odont Colombia 2002;(202):5-9.
2. Larsen PE. Alveolar osteitis after surgical removal of impacted
mandibular third molars. Identification of the patient at risk. Oral Surg.
Med Oral Pathol 1992, 73: 393-7.
3. Dolci E. Gay Escoda C, Arnabat Dominguez J.”La prevención de la
alveolitis seca” Rev. Eur.Odontol. Estomatol. 1992; 5: 261-70.
4. Morales, Flores, Reyes. Complicaciones trans y postoperatorias en la
extracción dental. Estudio de 81 casos. Rev. Sanid. Milit. Méx. 1995;
49:67-69.
5. Elison S., Mecky M. “Post-extraction complications seen at a referral
dental clinic in Dar Es Saalam”, Tanzania. Int Dent J 2001; 51: 273-276.
6. Peñaloza De La Torre U. Complicaciones post-exodoncia más
frecuentes en pacientes de la clínica odontológica de la Universidad
Nacional Jorge Basadre Grohmann. Revista Médica Basadrina [revista
en internet]. 2009 Oct [citado 2010 feb 2]; 3(1). Disponible en:
http://facm.unjbg.edu.pe/revista/7.pdf.
LXIV
7. Kreisler M, Kauffmann C. Complicaciones postoperatorias en la
exodoncia del tercer molar: resultados de un estudio retrospectivo.
Quintessence publicación internacional de odontología Madrid 2007; 20
(3): 157-166.
8. Nápoles González Isidro de Jesús, Batista Zaldívar Xiomara Bárbara,
Rivero Pérez Oscar, Díaz Gómez Silvia María, Fernández Frach Neyda.
Incidencia de la alveolitis. AMC [revista en la Internet]. 2009 Abr
[citado 2011 Ene 23] ; 13(2):. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-
02552009000200004&lng=es.
9. Pérez López Y, Cárdenas E, Morales M, Cepero F. Intervenciones
quirúrgicas por dientes retenidos. Rev Cubana de Estomatol 2007; 1
(13).
10. Morejón Álvarez Felicia, López Benítez Humberto, Morejón Álvarez
Tailín, Corbo Rodríguez María T. Presentación de un estudio en 680
pacientes operados de terceros molares retenidos. Rev Cubana
Estomatol [serial on the Internet]. 2000 Aug [cited 2011 Mar 26] ;
37(2): 102-105. Available from:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
75072000000200005&lng=en.
11. Almeida y Col. Estudio estadistico de factores pre-disponentes de
alveolitis. Rev.Bra.Cir. Protese implant, 1999 jan-mar; 6(1): 7-10.
LXV
12. Martin de Boer y col. Complicaciones after third molar estraction.
Quintessene international 1995; 26(11).
13. Litchman M.A. Hemorragia Clínica. México: Editorial Internacional;
1990.
14. Moreno García JM. Complications of impacted third molar surgery. Rev
Fed Odont 2002; 202 (4): 5-9.
15. Cirugía Bucal. Patología clínica y terapéutica. Ríes Centeno G. A. 9na
Edición Mundial 1987; 334-338.
16. Larsen PE. Alveolar osteitis after surgical removal of impacted
mandibular third molars. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1992; 73:93-7.
17. Lamas Lara F. Relación entre la osteítis alveolar y la variación del
estrógeno durante el ciclo menstrual en mujeres en edad fértil (tesis
doctoral). Lima: Universidad Nacional Mayor de San Marcos; 2003.
18. Gay Escoda G. Berini A. Cirugía Bucal. 2da Ed. Madrid: Editorial
Henarini; 2002.
19. Dolci E, Gay Escoda C, Arnabat Domínguez J. La prevención de la
alveolitis seca. Rev Eur Odontol Estomatol 1992; 5: 261-70.
20. Torres Lagares D, Serrera Figallo M, Romero Ruíz M, Infante Cossío P,
García Calderón M, Gutiérrez Pérez J. Alveolitis seca: Actualización de
conceptos. Med. oral patol. oral cir. bucal (Ed.impr.) [revista en la
Internet]. 2005 Feb [citado 2011 Ene 19]; 10(1): 66-76. Disponible en:
LXVI
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1698-
44472005000100011&lng=es.
21. Bello Santos P, Reyes Velazquez J. Osteítis alveolar aguda. Med Oral
[publicación periódica en línea]. 2000 Dic [citado 2011Ene 20]; 2(3): 87-
89. Disponible en:
http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_
articulo=206&id_seccion=29&id_ejemplar=36&id_revista=6.
22. Torres Lagares D, Serrera Figallo M, Romero Ruíz M, Infante Cossío P,
García Calderón M, Gutiérrez Pérez J. Alveolitis seca: Actualización de
conceptos. Med. oral patol. oral cir. bucal (Ed.impr.) [revista en la
Internet]. 2005 Feb [citado 2011 Ene 19]; 10(1): 66-76. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1698-
44472005000100011&lng=es.
23. Cohen M, Simecek JW. Effects of gender-related factor son the
incidence of localized alveolar osteítis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol.
1995 Apr, 79(4); 416-22.
24. Goffrey L. La extracción dental. México D.F: edit El manual moderno
S.A.; 1979.
25. Shafer W.G, Levy B.M. tratado de patología bucal. 4ta ed. México:
editorial Interamericana; 1991.
26. O´Hearn L. The dry socket: complications and treatment. Am dest A;
1998.
LXVII
27. Laskin D. Cirugía Bucal y Máxilo Facial. 1era Ed. Buenos Aires:
Editorial Médica Panamericana; 2003.
28. Quintana JC. El uso de la propolina al 8 % en el tratamiento de las
alveolitis: Estudio preliminar. Rev Cubana Estomatol 1992; 29(2): 93-7.
29. Egas C. Osteítis alveolar. Rev Fac Odontol Univ Valparaíso 1994; 1(4):
168-72.
30. Raspall S. Cirugía Oral. Madrid: Edición Medica Panamericana S.A;
2001.
31. Lamas Lara F. Relación entre la osteítis alveolar y la variación del
estrógeno durante el ciclo menstrual en mujeres en edad fértil (tesis
doctoral). Lima: Universidad Nacional Mayor de San Marcos; 2003.
32. Howe G. Cirugia Bucal Menor. México D.F: el manual moderno S.A;
1987.
33. Litchman M.A. Hemorragia Clínica. México: Editorial Internacional;
1990.
34. Guillermo Raspall. Cirugía oral e implantologia, 2da edición. Barcelona:
Mans; 2004.
35. Raspall S. Cirugía Oral. Edición Medica Panamericana S.A. Madrid
2001. 44:49-53.
36. Baeza Martínez DA, Gómez Clavel JF. Etiología, prevención y
tratamiento de la alveolitis (sitio en línea). URL disponible en:
www.iztacala.unam.mx/temas/foropaea/35TCD051b.htm
LXVIII
37. Raspall S. Cirugía Oral. Edición Medica Panamericana S.A. Madrid
2001. 44:49-53.
38. Avello-Peragallo A. Cirugía de cabeza, del cuello y maxilofacial. México:
Editorial Mad; 2002.
39. Echevarría García J. El manual de odontología. 8va edición, Barcelona:
editorial Masson-Salvat; 1995.
40. Infante Cospio P. Cirugía del tercer molar inferior retenido: Indicaciones
y complicaciones asociadas. Rev. Andaluza de Odontología y
Estomatología 1995; 5 (3): 112-121.
41. Saizar P. Patología paraprotética. En: Prótesis a placa. 6 ed. La
Habana: Editorial Ciencia y Técnica. 1970.p. 757, 764.
42. Rodríguez J, Miranda I, Morejón H. Candidiasis de la mucosa bucal.
Revisión bibliográfica. Rev Cubana Estomatol 2002:39(2).
43. Glickman S. Cavidad bucal. En: Robbins SL. Tratado de Patologia. 3
ed. Ed. La Habana; 1968.p.719,24. (Ed. Revoluvionaria).
44. Dechaume M, Grellet M, Laudenbach P, Payen I. Enfermedades de los
labios, encías, paladar, cielo de boca y lengua. Otras enfermedades.
En: Estomatología. La Habana; 1985.p. 50-4.
45. Patología estructural y funcional. México DF. Ed. Interamericana;
1975.p.609-11.
LXIX
ANEXOS
LXX
ANEXO 1
Hoja de recolección de datos.
N° HISTORIA APELLIDOS Y NOMBRES SEXO EDAD FEC.ATEN COMPLICACION PIEZA
LXXI
ANEXO 2
Matriz de consistencia
TIPO
DE
VARI
ABLE
NOMBRE DEF.
CONCEPT
UAL
DEF.
OPERACION
AL
DIMENC
ION
INDICAD
ORES
ESCALA
varia
ble
indep
endie
nte
Exodonci
a
compleja
de
terceras
molares
Acto
quirúrgico
de
exéresis
de una
pieza
dental
Tratamiento
quirúrgico
para
extracción
de pieza
retenidas o
impactadas
Diagnós
tico
Retenida
Impactad
a
Nominal
varia
ble
depe
ndien
te
Complic
aciones
post
operator
ias
frecuent
es
Dificultad
imprevist
as luego
de una
cirugía
Conjunto de
efectos no
deseados
luego del
acto
quirúrgico
Tipo de
complic
ación
Alveolitis
Alveolitis
Hemorrag
ia
secundari
a
Nominal