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UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
EFECTIVIDAD DE UN PROGRAMA EDUCATIVO DE SALUD BUCAL EN ESCOLARES DE 1° AÑO DE SECUNDARIA DE
LA I.E. SAN ANTONIO DE PADUA - CAÑETE
TESIS
PARA OBTENER EL TÍTULO PROFESIONAL DE
CIRUJANO DENTISTA
Presentada por la Bachiller:
CAMPOS RAMOS MARIA MILAGROS
LIMA – PERÚ
2010
2
EFECTIVIDAD DE UN PROGRAMA EDUCATIVO DE SALUD BUCAL EN ESCOLARES DE 1° AÑO DE SECUNDARIA DE
LA I.E. SAN ANTONIO DE PADUA - CAÑETE
3
ASESORES
C.D. GABRIELLI ALFARO ENRIQUE
C.D. ELIZABETH PAUCAR RODRIGUEZ
Mg. C.D. MARÍA INÉS CASTRO HURTADO
4
JURADO
PRESIDENTE : Mg. C.D. JUVENAL QUIÑONES MORENO
SECRETARIA : C.D.CARMEN HUAMANÍ PARRRA
VOCAL : Mg. C.D. AMÉRICO MUNAYCO MAGALLANES
MIEMBRO DEL JURADO: C.D. JOSÉ LUIS TORRES FLORES
SUPLENTE : C.D. CARLOS MONTES ALEGRE
5
AGRADECIMIENTO
Al Dr. Gabrielli, a la Dra. Elizabeth Paucar, a la Dra María Inés Castro,
dres. que me han asesorado y ayudado en la realización de este estudio.
A la Dra. Carmen García por su tiempo y colaboración constante.
A la Dra. Tania Suyo y a la Dra. María Antonieta Castro, por su apoyo
incondicional.
A la profesora de claun Angélica Barcena, por su valioso aporte y tiempo
brindados.
A los niños y al personal de la I. E. San Antonio de Padua, que formaron
parte del presente estudio.
A mis amigos Mónica, Rocío A., Rocío G., Silvia, Patricia L.,Patricia H.,
Alcides, Jason, José.
Y a todas las personas que hicieron posible la realización de este estudio
con su cooperación y apoyo.
6
DEDICATORIA
A Dios por todo lo maravilloso que
me ha dado, a mi Alma Mater, a mis
padres Luz y Pedro, a mis hermanos
Lourdes, Ronald, Lizbeth, Luz, a mis
abuelos Lola y Ventura, a mis tíos y a
toda mi familia, por su apoyo
incondicional.
7
íNDICE
TÍTULO
RESUMEN
ABSTRACT
N° Pág.
I.- INTRODUCCIÓN.................................................................................1
II.- HIPÓTESIS........................................................................................49
III.- OBJETIVOS......................................................................................50
IV.- MATERIALES Y MÉTODOS............................................................51
V.- RESULTADOS..................................................................................57
VI.- DISCUSIÓN......................................................................................88
VII.- CONCLUSIONES.............................................................................91
VIII.-RECOMENDACIONES....................................................................92
IX.- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS..................................................93
X.- ANEXOS..............................................................................................99
8
RESUMEN
El presente estudio consistió en la aplicación de un programa
educativo sobre salud bucal en 102 escolares del primer año de
secundaria, entre los 11 y 13 años de edad, de la Institución Educativa
San Antonio de Padua, ubicada en el distrito de San Antonio, Provincia de
Cañete, utilizando la Técnica de teatro de Claun.
La investigación se inició con una evaluación del estado gingival
mediante el Índice Gingival de Löe y Silness, y del estado de higiene oral
mediante el índice simplificado de placa bacteriana de Green y Vermillion;
luego se realizó una prueba de entrada para conocer el nivel de
conocimientos y actitudes sobre salud bucal que tenían los niños.
Posteriormente se aplicó el programa educativo en 4 sesiones, de las
cuales en la primera y tercera sesión se efectuaron las sesiones de teatro
con la técnica de Claun y en la segunda y cuarta sesión se realizaron las
sesiones de reforzamiento, incluyendo los temas de anatomía dental,
enfermedades de la cavidad bucal, medidas de prevención y dieta. Al
finalizar la aplicación del programa educativo, se reevaluaron los mismos
aspectos considerados inicialmente.
Los estudios muestran un incremento en el promedio del nivel de
conocimientos de un valor inicial 10,87 a un valor final de 15,33; y el nivel
de actitudes inicial de 78,35 (nivel favorable) a un valor final de 90,19
(nivel muy favorable). Además se logró disminuir el nivel de Higiene Oral
inicial de 2.64 a uno final de 0.72 y el índice Gingival inicial de 1.10 a un
9
índice final de 0.47. Se concluyó que hubo una diferencia
estadísticamente significativa entre los valores iniciales de los cuatro
aspectos evaluados, y los que se obtuvieron al finalizar el programa, con
un nivel de significancia menor de 0.05 (p<0.05, según la prueba
estadística de Wilcoxon); por lo que se demuestra la efectividad del
programa educativo de salud bucal en los escolares.
Palabras clave: Programa educativo, prevención, teatro de claun,
actitudes.
10
ABSTRACT
This study consisted in the implementation of education program on
oral health in 102 students of first grade, between 11 and 13 years of age,
of Educational Institute San Antonio de Padua, located in the San Antonio
district, Province Cañete, using the claun technique theater.
The investigation began to evaluate of gingival status by Loe and
Silness Gingival Index and oral hygiene status by the Simplified Index of
dental plaque of Green and Vermillion; then made a test for to know the
level of knowledge and attitudes about oral health of children. The
educational program was implemented in four sessions, of which the first
and third sessions were conducted theater sessions claun technique
theater and the second and fourth sessions were held the sessions of
reinforcement, including the issues of dental anatomy, diseases of the oral
cavity, prevention and diet. After the implementation of the educational
program, were evaluated all aspects considered initially.
The results show an increase in the average level of knowledge of
an initial value 10.87 to a final value of 15.33, and the level of initial
attitudes 78.35 (level favorable) to a final value of 90.19 (at very
favorable). Also to reduce the level of oral hygiene initial 2.64 to a final
0.72 and the initial Gingival index 1.10 to a final index of 0.47. It all comes
to the conclusion was a statistically significant difference between the
initial values of the four items, and those obtained at the end of the
program, with a significance level less than 0.05 (p <0.05, according
11
Wilcoxon statistical test), so demonstrated the effectiveness of oral health
education program in schools.
Keywords: Educational program, Prevention, Claun technique theater,
Attitudes
12
I.- INTRODUCCIÓN
En todos los países del mundo, las enfermedades más prevalentes
que afectan a la población son la enfermedad periodontal y la caries, de
etiología multifactorial, y a pesar del avance científico e investigaciones
diversas aún no se han logrado erradicar.
En la actualidad sabemos que ambas enfermedades llegan a
establecerse a una temprana edad, siendo nuestra obligación intervenir
precisamente en esta etapa, donde podemos evitar que se instale la
enfermedad o en su defecto detener la nocividad, lo que también permite
desarrollar en los niños hábitos de higiene y de alimentación de una
manera más sencilla. Muchas veces los niños no pueden tener acceso a
una educación en salud bucal, que pueda ser comprensible y adaptable
por ellos. Además, tenemos que mencionar que la intervención de toda la
familia y en particular de los padres es esencial para que ellos puedan
fijar estos hábitos.
Se han realizado programas preventivos, en los que se proponen
reducir los índices de prevalencia de caries existentes, y elevar el nivel de
conocimiento sobre prevención en salud bucal, además de incentivar el
compromiso de la población consigo misma sobre el cuidado que deben
de tener, lográndose parcialmente, pues aún es insuficiente para
numerosa parte de la población.
Es necesario realizar programas preventivos, que permitan brindar
un estado saludable a los niños, por formar parte de un grupo muy
vulnerable, en el que su participación en este proceso de enseñanza, sea
13
muy agradable y acogedora para ellos. La metodología aplicada debe
permitir captar la mayor atención posible del niño empleándose muchas
veces, la actividad lúdica para fijar los conocimientos brindados, siendo
la representación teatral una herramienta muy útil para conseguir lo
anteriormente señalado, existiendo además, la técnica de Claun, que
emplea la improvisación y creación, para lograr al máximo su expresividad
y emotividad en las representaciones que se realizan.
Entonces ¿Cuál será la efectividad de un programa educativo
sobre salud bucal, utilizando el método del teatro de Claun en el estado
de salud bucal, conocimientos y las actitudes en escolares de 1° año de
secundaria de la I.E. San Antonio de Padua - Cañete?
La OMS menciona: las enfermedades bucodentales más comunes
son la caries dental y las periodontopatías. Se estima que el 60% - 90%
de los escolares de todo el mundo tienen caries dental. (33).
La población rural se ve más afectada que la urbana. Los niños de
grupos socioeconómicos bajos tienen mayor prevalencia de enfermedad
periodontal. Los estudios longitudinales y transversales durante la infancia
muestran que la prevalencia y la severidad de la gingivitis crecen con la
edad y alcanza el máximo a los 10 o 12 años. (20)
Dado que las dos enfermedades bucales principales, la caries y la
enfermedad periodontal comienzan frecuentemente durante la niñez y a
menudo tiene secuelas para toda la vida, la Odontología preventiva debe
comenzar tempranamente en la vida, antes de la aparición de estas dos
14
enfermedades. Aunque se cree en las causas multifactoriales, se acepta
como causa principal a la placa dental. Estas dos enfermedades por placa
son en su mayor parte prevenibles por medio de la eliminación de la
colonización de microorganismos en la placa dental. Esto puede lograrse
mediante la participación del paciente en un programa amplio de
prevención que incluye la eliminación integral diaria de la placa. (26)
Prevención es cualquier medida que permita reducir la probabilidad
de aparición de una afección o enfermedad, o bien interrumpir o aminorar
su progresión. La prevención en su sentido estricto y más generalizado
comprende todo el conjunto de actuaciones que permiten evitar la
ocurrencia de la enfermedad, esto es, aquellas actuaciones aplicables en
el periodo prepatogénico, cuando la enfermedad aún no se ha
desarrollado. (11)
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
Cada enfermedad tiene su forma propia de evolucionar de manera
espontánea. La historia natural o “curso que sigue la enfermedad a lo
largo del tiempo en ausencia de tratamientos, es muy importante en la
prevención. Leavell y Clark, en su ya clásico esquema distinguían tres
periodos bien definidos en la historia natural de la enfermedad: el
prepatogénico o de susceptibilidad, el patogénico y el de resultados.
Consecuentemente, a cada periodo de la historia natural de la
enfermedad corresponde un nivel de prevención: primaria, secundaria o
terciaria según el momento de su aplicación. (11)
15
El periodo prepatogénico se caracteriza porque en él están
presentes los factores que favorecen o determinan el desarrollo de la
enfermedad. Estos factores pueden ser ambientales (bacterias, virus,
productos químicos), conductuales (consumo excesivo de azúcar), o
endógenos (predisposición familiar, sexo, edad). En algunos casos los
factores son de origen mixto, ya que en su eclosión influyen los factores
ambientales y conductuales, que a su vez actúan sobre una
predisposición genética. En la mayoría de las enfermedades
bucodentales, la interacción de todos los factores con el huésped acaba
desencadenando el estímulo productor de la enfermedad, momento en el
que se inicia el periodo prepatogénico. (11)
El periodo patogénico tiene dos estadios: el pre sintomático y el de la
enfermedad clínica. Durante el primero no hay signos clínicos de la
enfermedad, pero, como consecuencia del estímulo causal, se han
iniciado ya los cambios anatomopatológicos responsables de la
enfermedad. En el estadío de la enfermedad clínica los cambios de los
órganos y tejidos son ya lo suficientemente importantes como para que
aparezcan signos y síntomas de la enfermedad en el paciente. (11)
El último periodo de la historia natural de la enfermedad refleja el
resultadodel proceso: muerte, incapacidad, estado crónico o la
recuperaciónde la salud. (11)
NIVELES DE PREVENCIÓN
La aplicación del concepto de niveles de prevención es posible porque
todas las enfermedades presentan su “historia natural”, unos periodos
16
más o menos bien definidos en los que en cada uno de ellos es posible la
aplicación de algún tipo de medidas preventivas de acuerdo con el
concepto amplio de prevención. En general la doctrina vigente clasifica las
actividades preventivas en tres niveles: prevención primaria, secundaria y
terciaria. (11)
-Prevención primaria
Tiene como objetivo disminuir la probabilidad de ocurrencia de las
enfermedades y afecciones. Pretende reducir su incidencia. Las medidas
de prevención primaria actúan en el periodo prepatogénico. Leavell y
Clark distinguen dos subniveles o apartados en la prevención primaria: la
prevención inespecífica y la prevención específica. (11)
La prevención inespecífica comprende las medidas que se toman
sobre el individuo, la colectividad el medio ambiente con el fin de evitar la
enfermedad en general, es decir inespecíficamente. La mayoría de estas
medidas son acciones de promoción de la salud de la población que
tienden a aumentar la resistencia del huésped y a evitar enfermedades y
afecciones. (11)
La protección específica se dirige sólo a la prevención de una enfermedad
o afección determinadas. Un ejemplo claro es el de las vacunaciones o la
fluoración de las aguas de abastecimiento público. (11)
-Prevención secundaria
Actúa solo cuando la primaria no ha existido, o si ha existido, ha
fracasado. Una vez que se ha producido y ha actuado el estímulo
productor de la enfermedad, la única posibilidad preventiva es la
17
interrupción de la afección mediante el tratamiento precoz y oportuno de
la enfermedad con el objeto de lograr su curación o evitar la aparición de
secuelas. (11)
-Prevención terciaria
Cuando la enfermedad está ya bien establecida, hayan aparecido o no
secuelas, interviene la prevención terciaria. Cuando no se han podido
aplicar medidas en los niveles anteriores, o éstas han fracasado, se debe,
cualquiera que sea la fase en que se encuentre la enfermedad, procurar
limitar la lesión y evitar un mal mayor. (11)
Promoción de la Salud es un concepto que puede tomar distintos
significados para distintas personas, especialmente es distintos países.
Prevención de las enfermedades, educación para la salud, bienestar,
calidad de vida y promoción de la salud son algunos términos
comúnmente utilizados en la comunidad internacional, algunas veces
dependiendo de la traducción. En muchas definiciones de la promoción de
la salud el componente “promoción” ha sido definido como el acto de
animar el crecimiento y desarrollo de la salud, es un proceso que les
permite a las personas incrementar el control que tiene sobre los
determinantes de su salud y, por lo tanto mejorarla. Es una parte integral
de la salud pública que desarrolla condiciones sociales para mantener la
salud y para desarrollarla facilitando una sociedad lozana, productiva y
equitativa. (27)
En el componente promocional se encuentra ligado la enseñanza
del autocuidado a través del cepillado dental y el consumo de una dieta
18
baja en carbohidratos. Para ello se ha utilizado las charlas educativas en
las escuelas, en las comunidades y en los establecimientos de salud; se
encuentra limitante en la falta de odontólogos en el sector y la escasez de
recursos. En este campo tampoco se cuenta con evidencias de los logros
obtenidos. (27)
Las actividades de la promoción de la salud comprenden
educación, prevención, protección y legislación; y todas están
relacionadas a los conceptos de salud positiva, bienestar y estilos de vida.
La mayor parte de las medidas de promoción de la salud son de
naturaleza preventiva y dirigidas a darle poder a los individuos para
adoptar estilos de vida saludables. (27)
Desde la década de 1940, la Organización Mundial de la Salud
introdujo una dimensión positiva en la definición de la salud: “Salud es un
estado de completo bienestar físico mental y social, y no meramente la
ausencia de enfermedad o debilidad”. Es considerada un derecho
fundamental de la persona humana y, correspondientemente, todas las
personas deberían tener acceso a los recursos básicos para la salud. (27)
Es necesario que reconozcamos la necesidad de enfatizar que los
pacientes ingresen a programas preventivos bien planeados pues la falta
de prevención ocasiona un mayor número de tratamientos que podrían
evitarse. La prevención produce en todos los sentidos ganancias
positivas. Si el paciente inicia los programas preventivos en una etapa
temprana, es posible alcanzar el periodo de vida libre de enfermedades
por placa; una buena inversión de costo-beneficios. (27)
19
Un Programa Educativo es un conjunto de actividades planificadas
sistemáticamente, que inciden diversos ámbitos de la educación dirigidas a la
consecución de objetos diseñados institucionalmente y orientados a la
introducción de novedades y mejoras en el sistema educativo. (28)
Los programas Educativos se caracterizan por su condición de
experimentalidad en consecuencia por su carácter temporal y por suponer el
empleo de unos recursos a favor de necesidades sociales y educativas que
los justifican.
El programa educativo es una serie de actividades de aprendizaje y recursos
dirigidos a la gente para que mejore su vida. (28)
El periodonto comprende los siguientes tejidos: 1) la encía, 2) el
ligamento periodontal, 3) el cemento radicular y 4) el hueso alveolar.La
función principal del periodonto consiste en unir el diente al tejido óseo de
los maxilares y en mantener la integridad en la superficie de la mucosa
masticatoria de la cavidad bucal. (22)
Se pueden distinguir dos partes de la encía: la encía libre y la encía
adherida. La encía libre es de color rosado coralino, con superficie opaca
y consistencia firme. Comprende el tejido gingival en las caras vestibular y
lingual/palatina de los dientes y la encía interdental o papilas
interdentales. En las caras vestibular y lingual de los dientes, la encía libre
se extiende desde el margen gingival en sentido apical, hasta el surco
gingival, ubicado al nivel correspondiente al de la conexión cemento
adamantina. Cuando se inserta más apicalmente una sonda periodontal
en el surco entre el diente y la encía (invaginación), hacia la unión
20
cemento adamantina, el tejido gingival es separado del diente y se abre
artificialmente una “bolsa gingival” o “surco gingival”. Por lo tanto, en la
encía normal o clínicamente sana no existe “bolsa gingival”, sino que la
encía se encuentra en estrecho contacto con la superficie adamantina.
Después de completada la erupción dentaria, el margen gingival libre se
ubica sobre la superficie del esmalte, a 1,5-2 mm aproximadamente en
sentido coronario desde el nivel de la unión cementoadamantina. (22)
El periodoncio, también conocido como “aparato de inserción” o
“tejido de sostén” de los dientes, constituye una unidad de desarrollo
biológica y funcional que sufre ciertas modificaciones con la edad y que
además está sujeta a alteraciones morfológicas y funcionales y a cambios
relacionados con las alteraciones del medio bucal. Una de las
alteraciones que puede sufrir es la enfermedad periodontal, y que está
relacionada principalmente a la instalación de placa bacteriana. (21).
El término encía clínicamente sana parece ser un concepto
arbitrario, pero la contraparte clínica sugiere una coloración rosa pálido,
superficie rugosa y granulada con puntilleo que parece cáscara de
naranja, la forma del margen gingival es delgado, terminación en filo de
cuchillo; a la palpación con un instrumento romo debe ser firme y
resistente y ligada con firmeza a los tejidos duros subyacentes: el surco
gingival es de 1 a 3 mm.de profundidad al sondeo, no debe haber
hemorragia ni un flujo crevicular detectable.(16)
La gingivitis simple se caracteriza por inflamación de los tejidos
gingivales sin pérdida de adherencia o hueso, en respuesta a las
21
bacterias que se acumulan en el margen gingival y el surco. Los signos
clínicos de la gingivitis incluyen eritema, hemorragia al sondeo y edema.
La gingivitis es inusual en la dentición primaria, ya que los niños de corta
edad tienen menos placa que los adultos y son, al parecer, menos
sensibles a la misma cantidad de placa. Ello se explica por la diferencia
en la composición bacteriana de la placa y los cambios relacionados con
el desarrollo de la respuesta inflamatoria. La gingivitis se suscita en la
mitad de la población hacia los cuatro o cinco años, continua en aumento
con la edad. Su incidencia se aproxima a casi 100% en la pubertad,
después de la cual disminuye ligeramente y permanece constante en la
edad adulta. La incidencia máxima de gingivitis puberal es a los 10 en
niñas y a los 13 en niños. (18)
En el 2001, el Instituto Nacional de la Conferencia del Consenso de
la salud (NIH) sobre la diagnosis y la gerencia de la caries dental a través
de la vida concluyeron: La “caries dental es una enfermedad infecciosa,
transmisible dando por resultado la destrucción de la estructura del diente
por bacterias generadoras de ácido encontradas en la placa dental, un
biofilmintraoral, en presencia del azúcar”. (38)
La caries dental afecta al 95% de peruanos,es una enfermedad
multifactorial en cuya progresión influyen los cuatro factores siguientes: la
placa dental, sustratos, factores del huésped y la cronología; y otros
dependientes de la edad, conducta, disponibilidad de cuidados de salud.
La interacción entre estos factores determinará la presencia o no de
enfermedad y su severidad. Es un proceso patológico que puede
22
aparecer sobre cualquier superficie del diente donde se presenta
estancamiento de alimentos y formación de placa. (5, 24, 32)
Normalmente para prevenir, invertir o cuando menos ralentizar la caries
dental hay que alterar uno o varios de los factores.
No hay evidencia inequívoca que la buena higiene dental personal
reduce la experiencia de caries dental, ni hay suficiente evidencia para
condenar el valor de la buena higiene personal como un preventivo para
la caries dental. Sin embargo, debido a la importancia de la presencia de
la placa dental en el desarrollo de la caries dental, la higiene bucal es vital
en el control de caries en un paciente de alto riesgo. (27)
DEFINICIÓN DE PLACA BACTERIANA (Biofilm)
Se ha definido a la placa microbiana (o bacteriana, o dental, o
biofilm) como agregados microbianos a los dientes u otras estructuras
bucales sólidas, y no es eliminado por la acción de la masticación o por
aire a presión, lo cual lo distingue de la materia alba, que está constituida
por restos de alimentos, células descamadas y bacterias no adheridas.
(21,11)
Se le da también la definición de un sistema microbiano compuesto de
estructuras microbianas agrupadas densamente, glicoproteínas salivales
insolubles, productos microbianos extracelulares y en menor proporción
detritus alimentario y epitelial, firmemente adheridos a la superficie
dentaria (13).
23
La placa contiene bacterias que producen ácidos y pueden sobrevivir con
un pH reducido. (5)
FORMACIÓN DE LA PLACA BACTERIANA
Para que tenga lugar la colonización bacteriana, los microorganismos
tienen que fijarse a las superficies dentales, pero no se adhieren
directamente a la hidroxiapatita del esmalte, ya que se encuentra cubierta
por la película adquirida. (11)
Película adquirida
Es una capa orgánica delgada (su espesor varía de 0.1 a 2.0 um.)
que se forma naturalmente sobre los dientes, en un lapso de treinta
minutos después de estar en contacto con la saliva tras una profilaxis.
Está constituida por glicoproteínas salivales, fosfoproteínas, lípidos y
algunos componentes del líquido crevicular, y se forma mediante la
absorción selectiva de dichas sustancias sobre la superficie de la
hidroxiapatita del esmalte. La colonización bacteriana se da después de la
formación de la película adquirida, en la cual se encuentran receptores
que serán reconocidos por las adhesinas de la superficie bacteriana,
dando lugar a la fijación de las bacterias en la superficie dental. (11, 13)
La fase siguiente en la formación secuencial de placa bacteriana es
la llegada de bacterias desde la saliva. En las próximas cuatro horas, toda
la película es cubierta por estas microcolonias para formar una estructura
confluyente y cohesionada. En la medida que la placa de 24 horas
24
permanece hasta tres y siete días, su espesor aumenta hasta 2mm, por
aumento en el depósito de bacterias salivales y por proliferación de la
flora adherida. (13)
La placa bacteriana organizada se hace progresivamente más
independiente del huésped, al mantener en su interior reservas
alimenticias y por su densidad y estratificación crear una nueva forma de
permeabilidad que favorezca su permanencia y desarrollo. (13)
En una investigación denominada “Gingivitis experimental en el
hombre”, se demostró las fases de la formación de placa, constituyendo
en un inicio, en encías aparentemente sanas y libres de placa que había
muy pocas bacterias en la superficie de los dientes. El depósito quitado
estaba dominado por células epiteliales descamadas, el 90% eran cocos y
bacilos gram positivos, el resto gram negativo; en una primera fase de
formación de placa los cocos y bacilos gramnegativos pasaron a constituir
la proporción mayor de la flora; en la segunda fase a los 3 y 4 días se
caracterizó por la proliferación de fusobacterias y bacterias filamentosa.
En la tercera fase, días 5 a 9, aparecieron espirilos y espiroquetas, de
modo que quedó establecida la flora compleja. Al aumentar el espesor de
la placa dentogingival, el medio cambia para favorecer a los
microorganismos anaeróbicos y ahora puede multiplicarse una cantidad
creciente de bacilos gram negativos, en especial en las capas más
profundas próximas al diente. (21)
Porque los eventos principales de formación de placa bacteriana:
película – colonización – maduración, están establecidos, es necesario
25
reconocer que estos están en un continuidad de fenómenos propios del
desarrollo de biopelículas, existiendo normalmente en equilibrio dinámico
con las defensas del huésped. La enfermedad ocurre cuando se
perturban las actividades de las complejas comunidades que se
establecen en su organización, por lo cual hay un conocimiento muy
incompleto de los eventos moleculares, ecológicos y fisiológicos que
determinan si una biopelícula permanecerá benigna o se transformarán
en una entidad patogénica. (13)
Se puede apreciar clínicamente la placa supragingival. Cuando ya
ha alcanzado cierto espesor y aparece entonces como un capa
blancuzca, amarillenta, sobre todo a lo largo de los márgenes gingivales
de los dientes. Puede ser difícil identificar la placa cuando se halla
presente en cantidades pequeñas.
Cuando una superficie dentaria está libre de placa, está expuesta a
la saliva, cuyo pH de reposo o estimulado durante la masticación es casi
neutro, o alto, como para proteger al esmalte o contribuir a una ganancia
de mineralización. Sin embargo a medida que se forma la placa, la
superficie de esmalte es cada vez más influenciada por lo que sucede en
ésta, y cada vez menos por lo que sucede en la saliva. Como resultado
puede haber disolución del esmalte y eventualmente cavitación. La
creación de estas cavidades permite el establecimiento de otros nichos
microbiológicos con potencial patogénico.
Los estudios clínicos han demostrado que la placa era el agente
etiológico de la gingivitis crónica. Esto, quizá desafortunadamente,
26
condujo a una visión más bien simplista de que aconsejar a las personas
que se limpiaran los dientes con regularidad debería prevenir la gingivitis y
en consecuencia la periodontitis. Teóricamente correcto, este concepto no
parecía considerar la multiplicidad de factores que influyen en la
capacidad de los individuos para limpiarse los dientes suficientemente
bien como para prevenir la enfermedad, no siendo menores entre estos
factores los que afectan al cumplimiento del consejo por parte de cada
uno y su destreza para realizar las tareas.(16)
Por muchos años la creencia de que la buena higiene bucal es
necesaria para la prevencion y tratamiento de la gingivitis ha sido muy
difundida entre los periodoncistas. Además, los estudios epidemiológicos
realizados en el mundo entero confirmaron una relación estrecha entre la
incidencia de gingivitis y la falta de higiene bucal. (30)
En 1965, Löe y colaboradores realizaron el estudio consagrado que
demostró la relación entre la acumulación de placa y la gingivitis
experimental en seres humano. Löe y colaboradores aportaron la prueba
concluyente respecto a la relación entre higiene bucal y gingivitis en
estudiantes de odontología sanos. Después de 9 a 21 días de no realizar
higiene bucal, los participantes del experimento, que antes tenían higiene
bucal excelente y encía sana, presentaron abundante acumulación de
placa y gingivitis leve generalizada. La composición de las bacterias
también se modificó, de modo que predominaron microorganismos
gramnegativos en la placa dental relacionada con la inflamación gingival.
Cuando las técnicas de higiene bucal se restituyeron, la placa
27
desapareció en uno a dos días en casi todas las zonas y la inflamación
gingival de esas zonas desapareció en alrededor de una semana después
de eliminada la placa. Por tanto, la gingivitis es reversibe y puede
resolverse mediante la eliminación eficaz diaria de la placa. (30, 19)
CONTROL DE PLACA
ENSEÑANZA DEL CONTROL DE PLACA
El control de placa tiene dos finalidades importantes en el tratamiento
periodontal: reducir al mínimo la inflamación gingival y prevenir la
recurrencia o el avance de la enfermedad periodontal. (30)
Si los pacientes reciben enseñanza y estímulos reiterados pueden
reducir la incidencia de placa y gingivitis con mucha mayor eficacia que
con hábitos de higiene bucal autoadquiridos. La enseñanza de la forma de
limpiar los dientes es una tarea ardua que exige la participación del
individuo, la supervisión minuciosa con corrección de errores y el refuerzo
durante las visitas periódicas hasta que el sujeto demuestre que ha
adquirido la destreza necesaria.(30)
Durante la preadolescencia el niño asumirá gradualmente mayor
responsabilidad por su propia higiene. A los 10 u 11 años de edad
frecuentemente ha adquirido la coordinación necesaria para el cepillado
efectivo y el uso del hilo de seda.(26) La prevalencia de gingivitis, desde
temprana edad en todas las poblaciones, y la aparición o la reaparición de
la enfermedad periodontal son elevadas. (21)
La eliminación o control de placa bacteriana se ha intentado por
28
dos vías. La primera es con métodos mecánicos y la segunda por
medios químicos, requiriendo en todo caso de la participación activa del
niño en el cuidado de su propia salud bucal. La principal barrera es
entonces, la motivación. El cambio de conducta a consecuencia de la
experiencia. Cualquiera sea el procedimiento, los resultados positivos
dependen de la comprensión del problema de colonización bacteriana en
forma vivida, y la enseñanza y entrenamiento en el uso adecuado de los
medios. (13)
CONTROL DE PLACA POR MEDIOS MECÁNICOS
El retiro diario de la placa no sólo disminuye la posibilidad de
caries dental; de igual importancia, es la posibilidad de retrasar el inicio de
la gingivitis. Esto ocurre cuando los productos metabólicos finales de los
periodontopatógenos contenidos en la placa pueden irritar los tejidos
gingivales adyacentes y producir inflamación. Si la inflamación continúa
puede esperarse un sangrado después de realizar cualquier tipo de
presión, por mínima que sea. Esta gingivitis puede ser detenida en las
primeras etapas con técnicas adecuadas de cepillado, uso de hilo dental
e irrigación, en especial si son acompañadas de la orientación de un
profesional. (18)
Los cepillos y la seda dental son los objetos más usados, aunque los
resultados de su utilización son de enorme variación. Es más clara la
relación entre cepillado y salud gingival que entre aquel y la caries. (13)
29
TÉCNICAS DE CONTROL DE PLACA POR EL INDIVIDUO
Cepillado dental
En nuestros días el control de la placa supragingival se basa
principalmente en el cepillado dental.Su finalidad es la eliminación de la
placa bacteriana adherida a la superficie de los dientes, de los residuos
alimentarios de la dieta y de las tinciones, además de estimular los tejidos
gingivales y de aplicar el dentrÍfico con ingredientes específicos dirigido a
la caries, enfermedad periodontal o sensibilidad. Con un cepillado dental
adecuado se consigue el control de la placa supragingival y de la placa
subgingival situada hasta una cierta profundidad. (11, 18)
Técnica de cepillado
Los estudios científicos no demuestran que un método de cepillado
sea claramente superior a todos los demás, y de nuevo es evidente que
la motivación del individuo para realizar una correcta higiene oral es
mucho más importante que la técnica utilizada. No obstante, la técnica
recomendada en los adultos es la de Bass. (11)
Técnica de Bass; fue la primera en centrarse en el retiro de la placa y los
detritus presentes en el margen gingival y subgingivalmente, mediante la
utilización combinada de un cepillado dental blando y del hilo dental. El
cepillo dental se coloca sobre el surco gingival a un ángulo de 45°
respecto del eje vertical de los dientes, introduciendo suavemente las
cerdas en el surco gingival y realizando movimientos vibratorios
30
anteroposteriores durante 10-15 segundos por área; a continuación puede
desplazar el cepillo en dirección oclusal para limpiar las caras vestibulares
y linguales. Las caras oclusales se limpian mediante movimientos
anteroposteriores.La acción de vuelta con presión se repite al menos
cinco veces antes de proceder al sitio siguiente. (11,18, 22)
Técnica modificada de Bass; Se posiciona el cepillo de manera similar a la
técnica de Bass, pero después de realizar el pequeño movimiento en
sentido anteroposterior, se rota la cabeza del cepillo aplicando un
movimiento en dirección oclusal. (22)
La higiene dental es importante para reducir la caries y gingivitis,
perotambién para mejorar el nivel general de higiene bucal. Se han
utilizado diversos métodos de higiene interdental,además, se ha
informado que todos los métodos han resultado ineficientes en la
eliminación de la placa de las superficies proximales. El hilo dental es el
método universal de higiene interdental, dado que puede aplicarse con
eficacia en casi todas las situaciones clínicas. (22)
Hilo dental
Los estudios demuestran que cuando el cepillado dental se realiza junto
con el hilo dental se elimina más placa(hasta el 80%) de las superficies
proximales, que si se cepillaran solamente; incluso hasta la placa
subgingival puede ser eliminada, ya que el hilo dental puede introducirse
hasta 2 - 3.5mm por debajo del extremo superior de la papila. El factor
31
más importante que influye en el uso diario del hilo dental es su facilidad
de empleo. (22)
La seda dental se utilizará introduciéndola con suavidad entre los dientes
deslizándola hasta el surco gingival, rodeando al diente y deslizándola
luego hacia oclusal con movimiento de sierra en sentido vestibulo lingual.
Una vez limpia la superficie interproximal de un diente se mueve la seda
dental sobre la papila interdentaria y se repite el proceso con el diente
adyacente. (11)
TIEMPO Y FRECUENCIA DEL CEPILLADO DENTAL
Durante muchos años, el odontólogo instruyó a sus pacientes para que
cepillaran los dientes después de cada comida. La ADA ha modificado
esta posición afirmando que los pacientes deben cepillarse “con
regularidad”. La investigación indica que con el retiro completo de la placa
cada tercer día no se presentan efectos deletéreos en la cavidad oral. Se
considera que con un cepillado cuidadoso cada 12 o 24 horas es posible
mantener una buena salud gingival. Por otra parte, y toda vez que pocas
personas retiran la placa por completo, todavía resulta de poca
importancia el cepillado diario para llevar al máximo la limpieza del surco
gingival con una medida de control de la enfermedad periodontal, así
como ofrecer una oportunidad para la utilización más frecuente de
dentífricos fluorados para el control de la caries. El cepillado completo
requiere de una cantidad de tiempo diferente para cada persona, y
depende de factores como la tendencia innata a la acumulación de placa
32
y detritos; las habilidades psicomotrices; y la adecuación del retiro de
alimentos, bacterias y detritos a cargo de la saliva. (11,18)
El mal olor de la boca tiene su origen en la lengua la mayoría de veces.
Por lo tanto, para personas que despiden olor bucal, el cepillado de la
lengua es importante. (18)
Estudios realizados en niños y adolescente han demostrado que, al
aumentar el tiempo de cepillado, aumenta la eliminación de la placa,
aunque la mayor parte de la placa se elimina en los primeros 60
segundos. Cuando se prolonga el tiempo de cepillado, hasta los 3
minutos, las zonas menos accesibles (dientes posteriores y caras
linguales) quedan siempre con un porcentaje elevado de placa respecto a
las superficies vestibulares y dientes anteriores. Esto demuestra que es
necesario cepillarse los dientes durante un tiempo suficiente que asegure
la higiene de todos los dientes por todas sus superficies.(18)
Los índices usados para medir la higiene bucal han sido: Índice de
placa, índice gingival, IHOs y medidas de comportamiento tales como
cepillado dental. (27)
ÍNDICES DE HIGIENE BUCAL
Índice de higiene oral e índice de higiene oral simplificado (18)
Uno de los indicadores más populares para determinar el estado de
higiene oral en estudios de epidemiologia es el índice de higiene oral
(IHO). Fue desarrollado en 1960 por Greene y Vermillion y modificado
cuatro años después como el IHO-S. La versión simplificada proporciona
33
la misma información que la versión anterior, pero puede ser realizado de
forma más rápida. Es muy útil para encuestas epidemiológicas a gran
escala, pero por lo general, no se cree que sea lo suficientemente
sensible para evaluar con precisión el estado de higiene oral de un
paciente individual. El IHO tiene dos componentes: la puntuación de
detritus orales y la puntuación de cálculo, placa, materia alba y
remanentes de comida”. En el IHO- S, los depósitos blandos y duros son
evaluados sólo en superficies vestibulares o linguales de seis dientes
seleccionados. Estos son las superficies vestibulares de los primeros
molares superiores en ambos lados, las superficies vestibulares de los
incisivos centrales superior derecho e inferior izquierdo y las superficies
linguales de los dos primeros molares inferiores. Los criterios para las
puntuaciones del IHO-S se muestran a continuación:
Criterios para la puntuación del índice de Higiene Oral
Puntuación Criterios 0 No hay presencia de detritos o tinciones.
1 Detritos blandos cubriendo no más de un tercio de la
superficie dental.
2 Detritos blandos cubriendo más de un tercio, pero no más
dedos tercios de la superficie dental.
3 Detritos blandos cubriendo más de dos tercios de la
superficie dental.
34
Índice de sangrado gingival de Silness y Löe
La presencia de inflamación en la porción marginal de la encía suele
registrarse por medio de sondeos siguiendo los principios del índice
gingival, delineados en la publicación de Löe (1967). Según este sistema,
la ausencia total de signos visibles de inflamación gingival se califica con
un 0, mientras que un cambio ligero de color y de textura se califica con
un 1. La inflamación visible y la tendencia al sangrado del margen
gingival inmediatamente después del pasaje de una sonda gingival a lo
largo del margen gingival se valoran con un 2, en tanto que la inflamación
manifiesta con tendencia al sangrado espontáneo tiene puntaje 3. (22)
Sólo se seleccionan a seis dientes. Los datos pueden ser
registrados para cada diente en forma individual, o para todos los seis
dientes. La evaluación, el uso de códigos y el registro son muy rápidos y
útiles en estudios epidemiológicos a gran escala. (18)
Como parte del examen periodontal completo de un paciente, es
recomendable determinar el sangrado gingival por medio del sondeo del
margen gingival. Este procedimiento debes ser controlado de forma
cuidadosa para evitar falsos positivos y daño iatrogénico al periodonto. En
la prueba de sangrado gingival, la sonda debe deslizarse a lo largo de la
pared del tejido duro en el orificio del surco gingival o bolsa periodontal. El
objetivo básico de un índice de sangrado no es determinar la profundidad
del surco, ni evaluar la extensión de la perdida de la adherencia epitelial,
ni determinar la perdida ósea, sino evaluar si existe o no sangrado
gingival. (18)
35
Los criterios para el índice de sangrado gingival Löe y Silness
Puntuación Criterios
0 Encía normal.
1 Inflamación leve – ligero cambio de color, edema ligero, no
hay sangrado al sondear.
2 Inflamación moderada – rubor edema y apariencia
vidriosa, sangrado al sondear.
3 Inflamación severa, rubor y edemamarcados, ulceración,
tendencia a sangrado espontáneo.
El diccionario define conocimiento como: “El producto o resultado
de ser instruido, el conjunto de cosas sobre las que se sabe o que están
contenidas en la ciencia”. El diccionario acepta que la existencia de
conocimiento es muy difícil de observar y reduce su presencia a la
detección de sus efectos posteriores. Los conocimientos se almacenan en
la persona (o en otro tipo de agentes). Esto hace que sea casi imposible
observarlos. El conocimiento sólo puede residir dentro de un conocedor,
una persona determinada que lo interioriza racional o irracionalmente. (15)
El adolescente continúa su desarrollo cognoscitivo, y en la
adolescencia media y tardía es capaz de realizar tareas intelectuales muy
refinadas. La capacidad de pensamiento abstracto permite que el
adolescente haga frente a problemas educacionales complejos y que
tome decisiones vocacionales difíciles. El razonamiento operativo formal y
la capacidad de almacenar información en la memoria después de
percibirla son los signos distintivos de la maduración de la capacidad
cognoscitiva en el adolescente. (18)
36
La adolescencia dura aproximadamente de los 11 o 12 años a los
19 o inicio de los 20, y conlleva grandes cambios interrelacionados en
todas las áreas del desarrollo. La adolescencia temprana
(aproximadamente de los 11 o 12 a los 14 años), que es la transición de
la niñez, ofrece oportunidades para el crecimiento, no sólo en las
dimensiones físicas sino también en la competencia cognoscitiva y social,
la autonomía, la autoestima y la intimidad. (34)
De acuerdo con Piaget, los adolescentes entran al nivel más alto
de desarrollo cognoscitivo, las operaciones formales, cuando desarrollan
la capacidad para el pensamiento abstracto. Este desarrollo por lo regular
alrededor de los 11 años, les da una nueva y más flexible forma de
manipular la información. Pueden pensar en términos de lo que podría ser
y no sólo de lo que es. También son capaces de imaginar posibilidades y
formar y comprobar hipótesis. (34)
La adolescencia representa un periodo sumamente importante en
el cuidado dental del paciente. De hecho, la prevención de las
enfermedades dentales es una de las preocupaciones principales de los
odontólogos que atienden adolescentes. La adolescencia marca un
periodo en el cual debe disminuir la participación de los padres en el
cuidado dental en el hogar y en que deben hacerse énfasis en la
responsabilidad del adolescente a acatar su propio programa de salud
bucal. (18)
37
LAS ACTITUDES
Los individuos de una población, con relación a un determinado
hábito, pueden dividirse en función de sus conocimientos, actitudes y
comportamientos. Las personas que no muestran conocimientos, ni
actitudes, ni comportamientos respecto a un determinado hábito son
absolutamente ajenas a él. En cambio, las personas que muestran tanto
conocimientos como actitudes y comportamientos saben qué es bueno,
tienen una actitud favorable y además lo practican. Entre un extremo y
otro, hay una gama de niveles de conocimientos y actitudes. Con este
modelo, es posible imaginar cómo se distribuye la población con relación
a un hábito concreto, y lo lejos o lo cerca que se está de llegar a un nivel
adecuado de comportamiento. (36)
Generalmente, la población adquiere primero conocimientos,
después actitudes y finalmente comportamientos respecto a un hábito. Sin
embargo, algunos programas realizan el recorrido contrario; imponen una
determinada conducta y posteriormente los individuos perciben los
beneficios que obtienen y cambian de actitud. (36)
Las actitudes suelen considerarse como predisposiciones
aprendidas que ejercen una influencia y que consisten en la respuesta
hacia determinado objetos, personas o grupos. Las actitudes son
normalmente consideradas como productores de la socialización (proceso
de adaptarse o formarse para un medio social específico) y por lo tanto,
como algo modificable. Debido a que el comportamiento de una persona
hacia los demás se corresponde a sus actitudes, como se organizan en la
38
mente y como se modifican ha sido considerado de gran importancia tanto
teórica como práctica. (1)
Las actitudes se adquieren de varias maneras básicas. En
ocasiones, las actitudes vienen del contacto directo (experiencia personal)
con el objeto de la actitud, como oponerse a la contaminación cuando una
fábrica cercana arruina su río favorito. Las actitudes se aprenden por
medio de la interacción con otros; es decir, por medio de la discusión con
personas que sostienen una actitud particular. La crianza infantil (los
efectos de los valores, creencias prácticas de los padres) también afecta
las actitudes, también por los medios de comunicación. (9)
Una actitud es una mezcla de creencia y emoción que predisponen
a una persona a responder ante otras personas, objetos e instituciones en
un forma positiva o negativa (9)
La actitud es una organización relativamente estable de creencias,
sentimientos y tendencias hacia algo o alguien, el objeto de la actitud.
Tiene tres componentes fundamentales: las creencias evaluativas de un
objeto, los sentimientos que inspira y las tendencias conductuales hacia
él. Entre las creencias se encuentran los hechos, las opiniones y el
conocimiento general del objeto. Los sentimientos abarcan el amor, el
odio, la simpatía, la aversión y sentimientos afines. Las tendencias
conductuales se refieren a nuestras inclinaciones por ciertas acciones
relacionadas con el objeto: acercarnos a él, evitarlo, etc. (29)
Los tres componentes de las actitudes no siempre se evidencias
con la misma claridad. Es importante distinguir entre la actitud y la
39
conducta. El componente conativo se refiere a las tendencias o
disposiciones de acción y no a la conducta misma, por eso es difícil, en
muchos casos, conocer las actitudes antes de que se materialicen en
conductas. En sí misma, la actitud no es observable, y por eso se define
como una disposición interna. (6)
CAMBIO DE ACTITUDES:
Las actitudes se adquieren en el seno de las interacciones sociales y
pueden modificarse por causa de múltiples factores que interactúan en la
sociedad. Uno de ellos es la información que recibimos permanentemente
de diversas maneras, directa o indirectamente. A través de esta
información, nos ponemos en contacto con opiniones y posturas
diferentes, y conocemos lo que piensan los demás respecto de distintos
objetos de la realidad. Muchas veces, esa información tiene efectos sobre
nuestras actitudes. (6)
Cuando se desea cambiar actitudes, a menudo es excelente inicio
cambiar primero las conductas, aunque resulte difícil existen ciertos tipos
de mensajes persuasivos que pueden ayudarnos a lograrlo. (29)
Proceso de persuasión: para ser persuadidos por algo o por alguien
primero debemos prestar atención al mensaje para después comprenderlo
y, por ultimo aceptar que es convincente. El primer paso es capturar y
retener la atención de la audiencia. (29)
Los factores más importantes para cambiar actitudes se relacionan con la
40
audiencia. Las actitudes son más difíciles de cambiar si a) la audiencia
está fuertemente comprometida con sus actitudes actuales, b) las
comparten con otros y c) fueron inculcadas en la niñez temprana por
grupos de tanta trascendencia como la familia. (29)
TEORÍA DE LA DISONANCIA COGNOSCITIVA: Esta teoría propuesta
por LeonFestinger (1957), se da cuando alguien tiene al mismo tiempo
dos cogniciones o creencias contradictorias o incompatibles, que nosotros
mismos tratamos de evitar de manera refleja. “soy un amigo leal y
considerado” es una cognición; lo mismo que “ayer dije algunos chismes
interesantes que escuché acerca de mi amigo Cristóbal”. Las dos
cogniciones son disonantes: ambas se oponen entre sí. De acuerdo con
Festinger, la disonancia crea tensión psicológica desagradable y esa
tensión motiva al individuo a tratar de resolverla de alguna manera. Es un
sentimiento de malestar que surge cuando alguien tiene ideas, creencias
o sentimientos antagónicos. Para atenuarlas es preciso construir nuevas
actitudes o cambiar las existentes. (29)
Algunas veces cambiar la actitud es la forma más fácil de atenuar
la incomodidad de la disonancia. No puedo cambiar con facilidad el hecho
de haber repetido chisme sobre mi amigo. Por tanto, es más fácil
modificar mi actitud hacia él. Si concluyo que en realidad no es mi amigo
sino sólo un conocido, la nueva actitud ahora se adecua a mi conducta:
difundir rumores sobre alguien que no es mi amigo no contradice el que
yo sea leal y considerado con mis amigos. (29)
41
Si bien es posible cambiar las actitudes, es muy difícil lograrlo. La
clave consiste en estimular la conducta contraria a una actitud y, al mismo
tiempo, hacer que las personas se sientan responsables por la acción
disonante. De esta manera es más probable cambiar sus actitudes que si
se sienten forzados o abiertamente manipulados a obrar en una forma
contraria a sus creencias. (29)
TÉCNICA CLOWN
El teatro como instrumento de transmisión de valores tiene una larga
historia. Casi tanta como la propia humanidad, porque el lenguaje teatral
es el lenguaje más esencial y primitivo del ser humano.
Desde un punto de vista pedagógico, el teatro se ha mostrado
extraordinariamente útil, ya que aporta una asimilación dinámica de
conocimientos, invita a la acción y, por su capacidad globalizadora,
promueve actitudes y valores añadidos. Por ello, el teatro se está usando
cada vez más como recurso de educación.
La técnica de Clown, técnica de Claun o Risoterapia, es una
técnica de improvisación y creación. Se utiliza la nariz roja como una
máscara, como una herramienta técnica del trabajo del actor cómico. (23)
Con el Claun (o Clown) y la improvisación se juega para liberar el sentido
del humor e imaginación. Ambas técnicas tienen algo en común; las dos
se nutren del público y necesitan de él para poder crecer y alimentarse.
Una particular integración y complicidad con el espectador, amplia
destreza física y trabajo interior profundo, son las cualidades
42
mássobresalientes y destacadas del clown, además tiene una conexión
con el espectador a partir de la mirada, aunque no hable está
comunicándose con él. (35)
El clown es una de tantas técnicas que tiene el teatro, es el
método de actuar del payaso trasladado al universo del actor. El artista
que hace clown crea su propia rutina y su propio personaje sin tener que
seguir tradicionalmente a un director. En teatro este sistema consiste en
contactarse con el público rompiendo la cuarta pared, la que separa al
actor del espectador.
La técnica de clown proviene de la escuela francesa de Jaques
Lecoq fundada en 1956. Esta escuela basa su metodología en la
observación de la dinámica de la vida. (23)
El clown es un hombre-actor que, sumergiéndose en su propia
intimidad, va ayudando a que aparezcan sus aspectos más ridículos o
aquellos no tan ¨aceptables¨.No es un personaje pensado o armado. Ya
existe. Sólo hay que permitir que aparezca y que nos lleve a cualquier
lugar y situación.
Al mostrar su vulnerabilidad, produce en el público cierta identificación,
complicidad y sobre todo risa. Esto abre un espacio para la comunicación
y el humor, que entre el clown y el público se retroalimenta. Cuanto más
serio y cierto es, más risa provoca. (23)
Hay varias palabras-acciones que acompañan a un clown: libertad,
espontaneidad, humor, juego, creatividad, vulnerabilidad, comunicación y
verdad.
43
La risa está relacionada al humor,considerado, fundamentalmente,
como un proceso cognitivo que depende de la percepción personal. La
función del estímulo consiste en que la persona haga el comentario, que
exista un cierto grado de tensión y que la persona tome conciencia de
ello. Los elementos de los que consta el humor como proceso cognitivo
son la percepción del estímulo y el sentido de la libertad. (8)
La risa es un vehículo de comunicación y una expresión de libertad. Es
también una emoción placentera, lo que es importante para considerarla
como un factor positivo entre las técnicas de prevención y promoción de la
salud. Reírse es una función biológica necesaria para mantener el
bienestar tanto físico como mental. Reírse es un sentimiento innato del
ser humano, de hecho, un bebé a las 36 horas de nacido puede ofrecer
una sonrisa a sus padres, además los niños están mucho más dispuestos
a reírse que los adultos. Un niño sano se ríe un promedio de 300 veces al
día, sin embargo, a medida que crecemos la risa cada vez cuesta más, es
así que un adulto se ríe entre quince y cien veces al día. (8)
Cada día son más los programas de prevención que incluyen los
talleres de risa como elemento importante de los mismos y es notoria su
importancia tanto como los beneficios que conlleva en cuanto a la
liberación y placer que provoca. (8)
Así nacen distintos talleres alrededor del mundo en el que
organizaciones, grupos y/o personas naturales se encargan de impartir
talleres grupales de Risoterapia así como cursos de formación en Terapia
de la Risa. Es un método que puede ayudar a las personas a saber
44
afrontar mejor la vida cambiando la forma de pensar, de negativa a
positiva. El estado emocional y la percepción se transforman gracias al
desarrollo de la alegría, el optimismo, el humor. (8)
ANTECEDENTES
• Dávila, M. et al.; realizaron una investigación para medir elnivel de
conocimiento sobre salud oral y el impacto de las intervenciones
educativas, aplicando un programa educativo,en 85 escolares entre 6
y 10 años. Se midió el nivel de conocimiento sobre enfermedades de
la cavidad oral antes de aplicar el programa educativo, encontrándose
un 68% de respuestas clasificadas como malas, y 14% como buenas,
después de la aplicación del programa varió a un 32% y 66%
respectivamente. Así mismo el nivel de conocimientos sobre medidas
preventivas antes y después de la aplicación del programa fue 74%
(regular) y 50% (regular) respectivamente, hallándose diferencia
estadísticamente significativa.
• Moreira, R. et al. ; evaluaron la influencia de la motivación y del
cepillado supervisado en los hábitos de higiene en 48 preescolares
entre 2 a 7 años, en el municipio de Araçatuba, aplicando sesiones
educativas con ayuda de títeres, películas educativas, charlas, juegos
entre otros, y evaluando los resultados mediante un cuestionario
sobre la percepción de los padres hacia los cambios en sus hijos.
Determinó que un 84 % de los padres percibieron cambios en el
cepillado de sus hijos, principalmente en el uso del hilo dental, y el
45
84% observó una mejora de la coordinación motora en el acto del
cepillado. En cuanto a la importancia del cepillado en la prevención de
la caries, el 44% de los padres recibió esta enseñanza, y un 44%
mencionó que sus hijos se acordaron de cepillarse los dientes antes
de dormir. Concluyendo que sí hubo una influencia favorable por
medio de la motivación y del cepillado supervisado.
• Figueroa, H. ; realizó un estudio mediante la aplicación de un
programa educativo sobre prevención de gingivitis asociada a placa
bacteriana utilizando como ayuda títeres, en 110 niños de 5, 6 y 7
años de edad de la I.E.P. Paul Groussac ubicado en Comas (Lima),
durante 21 días, logrando incrementar sus niveles de conocimiento
sobre higiene oral de 63.64 % (malo) a 81.82% (excelente), y
mejorando el nivel de inflamación gingival de 1.26 (inflamación
moderada) a 0.43 (inflamación leve) y de 2.30 (higiene mala) a 0.69
(higiene regular).
• Álvarez, C. et al. ; realizaron una investigación acerca de la
integración del componente educativo–recreativo–asociativo en las
estrategias mediadoras de promoción de salud bucal implementadas
en un Preescolar en Maracaibo, con 32 niños, sus padres y
profesores. Evaluaron la caries inicial e índices de placa y gingival al
inicio y final, además diseñaron y aplicaron actividades para lograr la
adopción de conductas observables en padres y niños, emplearon
actividades lúdicas, recursos visuales y prácticas guiadas de higiene
46
bucal. Mediante el estudio se concluyó que el estado de salud bucal
de los niños mejoró significativamente luego del aprendizaje obtenido.
• Gonzales, C.; aplicó un programa educativo utilizando un estímulo
teatral, con un grupo de 110 niños con retardo mental moderado del
CEE “San Martín de Porres” entre 6 y 17 años, consiguiendo
incrementar su nivel de conocimientos de 55.45% (malo) a un 85.45%
(excelente), y mejorando el índice de higiene oral de 2.27 (malo) a
0.93 (regular) y el índice gingival de 2.03 (inflamación moderada) a
0.91 (inflamación leve), en un periodo de 21 días.
• Martín, F. ; realizó un estudio de intervención grupal educativa para
evaluar la eficacia de un sistema promocional en salud bucal, con
mediciones diagnosticas inicial y posterior a esta en un periodo de 3
meses en niños de 6 a 12 años, en la escuela bolivariana primaria
Pedro María Ureña. Evaluó el índice de higiene bucal y el nivel de
conocimiento sobre salud bucal antes y después de la intervención a
120 niños, a quienes les brindó charlas, demostración, y dinámica
grupal con materiales didácticos gráficos e impresos. Tanto el IHO
como el nivel de conocimiento sobre salud bucal, al inicio del estudio,
mostraron un 82,5% con malos resultados en la encuesta, al final del
estudio ambos grupos mostraron buenos resultados en un 91,6%
tanto en el IHO como en el nivel de conocimiento, incluyendo cambios
positivos en la frecuencia y en la técnica de cepillado.
• Cuba, M.; Realizó una investigación para determinar el perfil
epidemiológico de las enfermedades bucales más prevalentes en
47
cinco centros educativos nacionales urbano marginales del distrito de
San Juan de Lurigancho – Lima, Perú. Se obtuvo una muestra de 475
niños en los cuales, en los niños de 3 a 5 años el ceo-d promedio fue
de 3.24 y un ceo-s promedio de 4.85. En los niños de 6 a 13 años los
promedios del ceo-d y ceo-s fueron de 3.30 y 6.72 respectivamente.
Para los índices de cpo-d y cpo-s, en este grupo de niños, sus
promedios fueron 1.03 y 1.54 respectivamente. Respecto al índice
gingival a los índices para enfermedad periodontal, los niños de 3 a 5
años tuvieron un promedio de 0.09, el porcentaje de niños con
inflamación gingival fue de 49.7% (inflamación ligera). En cuanto a los
niños de 6 a 13 años su índice gingival promedio fue de 0.36, la
prevalencia de gingivitis fue de 74.9 %, y un promedio de 0.5.
• Noborikawa, A.; evaluó la influencia del Programa Educativo de
Salud Oral Sonrisas ("PESOS") en una población de adolescentes
peruanos del colegio "la Unión" del distrito de Pueblo Libre.
Participaron 132 alumnos del 1° y 2° secundaria, a los cuales se les
midió la higiene oral y los conocimientos de salud oral antes y
después del programa. Se elaboraron sesiones educativas en un cd-
rom con los contenidos de las exposiciones, y se le brindó a cada
alumno un cd-rom. Se utilizó el índice simplificado de placa bacteriana
de Greene-Vermillion y para los conocimientos un cuestionario de 10
preguntas. El nivel de higiene oral mejoró al finalizar el "PESOS", de
un índice inicial de 2.18 a 0.85; el nivel de conocimientos también se
incrementó de un inicial de 61% respuestas correctas, a un final de
48
74%. Los resultados demostraron que los programas educativos-
preventivos diseñados con métodos creativos y novedosos dan
resultados positivos en adolescentes.
• Amorin, L. et al; realizaron una investigación para evaluar el impacto
de un programa de educación y motivación de higiene oral dirigido a
50 niños entre 7 a 12 años, con necesidades especiales (niños con
deficiencia mental, visual, auditiva y parálisis cerebral) del Centro de
Educación Especial de la ciudad de Aracaju, conjuntamente con el
apoyo de sus padres y educadores. Se desarrolló mediante el empleo
de charlas educativas auxiliadas con recursos audiovisuales, juegos,
música, etc., en un periodo de dos meses, logrando resultados que
mostraron una disminución estadísticamente significativa en el índice
de placa dental.
49
II.- HIPÓTESIS
Siendo la representación escénica por medio del teatro de Claun
un instrumento atrayente para el niño, debido a la espontaneidad y
creatividad de la técnica, en donde se entremezcla el juego y acentúa la
expresión de las emociones, entonces es posible que la aplicación de un
programa de educación de salud bucal, utilizando esta técnica como parte
del proceso de enseñanza, influya positivamente en el estado de salud
bucal de los escolares, en sus conocimientos y actitudes sobre este tema.
50
III.- OBJETIVOS
Objetivo general
- Determinar la efectividad de un programa educativo sobre salud
bucal en el estado de higiene oral, actitudes y los conocimientos de
salud bucal en escolares de 1° año de secundaria, utilizando el
método del teatro de Claun.
Objetivos específicos
1.- Comparar el estado de higiene oral (IHOssegún Greene y
Vermillion) antes y después de la aplicación del programa, según
edad y género.
2.- Evaluar el estado gingival (según Loe y Silness) al inicio y al
final de la aplicación del programa, según edad y género.
3.- Evaluar los conocimientos sobre salud bucal en los escolares, al
inicio y al final de la aplicación del programa, según edad y género.
4.- Evaluar las actitudes sobre salud bucal en los escolares, al
inicio y al final de la aplicación del programa, según edad y género.
51
IV.- MATERIALES Y MÉTODOS
1.- Tipo de estudio
Prospectivo, longitudinal, cuasi experimental y comparativo.
2.- Población
Escolares de 1° año de Educación Secundaria de la I.E. San Antonio de
Padua – Cañete.
3.- Muestra
El tipo de muestreo empleado fue el no probabilístico (tipo: intencional).
La muestra estuvo comprendida por escolares de 1° año de secundaria,
de ambos sexos, seleccionados según los criterios de inclusión y
exclusión del presente estudio, correspondientes a tres secciones
elegidas aleatoriamente.
Criterios de inclusión:
- Escolares de ambos sexos, de 1° año de secundaria matriculados en
laI.E San Antonio de Padua, del año lectivo 2009.
- Escolares en ABESG y LOTEP.
- Escolares que cuenten con el consentimiento informado de sus
padres.
- Escolares que se muestren colaboradores con el estudio.
Criterios de exclusión:
- Escolares que falten frecuentemente a clases.
- Escolares que no cuenten con el consentimiento de sus padres.
52
- Escolares con alguna enfermedad sistémica.
- Escolares con alguna terapia antibiótica.
- Escolares que no deseen colaborar con el procedimiento.
4.- Variables
Variable Independiente
Programa de Educación de salud bucal.
Variable Dependiente
Estado de Salud bucal
Conocimientos
Actitudes
5.- Materiales
Recursos humanos
-Bachilleres de Odontología
-Asistentes de Odontología
Recursos materiales
Espejos bucales, sondas periodontales, guantes descartables,
bajalenguas, mascarillas, gorros, campos operatorios descartables, violeta
de genciana, sablón, hisopos, papel toalla, vasos descartables, cepillos
dentales, pastas dentales, hilo dental, cuestionarios, historias clínicas,
maquetas, cámara fotográfica, rotafolio, narices de colores.
53
6.- Procedimientos
Al realizar este programa educativo, se tuvieron que preparar las
sesiones de teatro (ver anexos), cuyo contenido empleaba el vocabulario
adecuado para los niños que formaron parte de la investigación; para ello
se contó con la colaboración de una profesora de Claun del Centro
Cultural de la Universidad Federico Villarreal. Además es necesario
mencionar que los bachilleres colaboradores fueron elegidos por sus
características, es decir, su formación académica facilitó la expresión del
mensaje a los niños, y la mayoría de ellos había tomado clases de Claun
(en otro tiempo) o habían tenido experiencia similar al del estudio.
Para realizar la evaluación del estado de salud oral de los
escolares se tuvo que realizar una calibración en los observadores que
acompañaron en la investigación. Para ello se coordinó con una doctora
del área quien ayudó a verificar que el proceso cumpla con los requisitos
necesarios, realizándose en el ambiente de Odontopediatría de la
Facultad de Odontología. Se obtuvo en la calibración inter observador, un
coeficiente de Correlación Intraclase para el nivel de placa bacteriana de
0.80 y para el índice gingival de 0.72.
Se coordinó con el Director de la I.E., los procesos a seguir,
fijándose fechas y horarios. Se brindó una charla a los padres (en dos
oportunidades) para solicitar el consentimiento informado (ver anexos)
respectivo, además de la coordinación respectiva sobre los horarios a
trabajar con sus hijos, que fueron de 2 citas semanales coordinadas de tal
manera que no hubo interferencia con los mismos horarios de clase (se
54
rotaron las horas de trabajo). Es necesario mencionar que las
evaluaciones fueron realizadas en las mismas horas tanto al inicio como
al final.
Se programó una primera sesión con los escolares, en la cual se le
informó de una manera sencilla lo que se iba a realizar, y la presentación
respectiva de las personas que trabajarían con ellos en la investigación.
En esta primera sesión también se registraron sus datos (nivel de higiene
oral y estado gingival) en unas fichas (ver anexos).
En una segunda reunión se les realizó el primer cuestionario de actitudes
(7) y el de conocimientos validado por juicio de expertos (ver anexos).
En la tercera cita con los escolares, se les brindó la representación teatral
de Claun sobre estructuras de la cavidad oral y anatomía dental, y al
finalizar se realizó un reforzamiento sobre las dudas que surgieron. Se
proporcionaron, cepillos a cada niño. También se programaron juegos
como parte del reforzamiento.
En la cuarta sesión se reforzaron los temas mencionados anteriormente
mediante juegos.
En la quinta sesión con los niños se realizó el tema de higiene bucal y las
enfermedades más frecuentes, además del tema de dieta y prevención,
incluidos como temas en la presentación del teatro con la técnica Claun, y
el reforzamiento mediante la demostración con maquetas y dibujos para
aclarar las dudas que surgieron.
Se realizaron controles y supervisión del cepillado durante las sesiones
que se realizaron.
55
En la sexta sesión se reforzaron los temas brindados, se realizaron juegos
(rington, job), como parte del proceso de reforzamiento.
Al finalizar el programa, se volvieron a evaluar el estado de salud bucal y
los conocimientos y actitudes.
7.-Operacionalización de variables
Variable Dimensión Indicador Escala Valor
Estado de salud oral
Higiene oral Índice de higiene oral de Greene y
Vermillion Razón De 0 a 3
Estado gingival
Índice gingival de Loe y Silness Razón De 0 a 3
Conocimientos Cuestionario de conocimientos Razón De 0 a 20
Actitud
Cuestionario de actitudes Ordinal
Muy Desfavorable
(20 – 40) Desfavorable
(41 – 60) Favorable (61 - 80)
Muy favorable (81 – 100)
8.- Procesamiento de datos y presentación de resultados
Los datos fueron almacenados en una computadora XP con la ayuda del
programa SPSS versión 15, y los datos serán presentados en tablas
estadísticas y figuras.
9.- Plan de análisis
Se aplicó la prueba estadística de Wilcoxon para establecer diferencias
estadísticas en el análisis de resultados, debido a que los datos no tenían
una distribución normal (según prueba estadística de Kolmogorov-
Smirnov).
56
V.- RESULTADOS
Este estudio se realizó en una población de 102 niños del primer año de
secundaria de la I.E. San Antonio de Padua durante el mes de noviembre
- diciembre del 2009.
• Las edades fluctúan entre los 11 y 13 años, en el Cuadro 1 y la Figura
1 se aprecia que existe un mayor porcentaje de alumnos con 12 años
de edad (72,5%), mientras que existe una pequeña proporción de
alumnos con 11 años de edad (5,9%), esto se explica porque en este
grado generalmente se encuentran alumnos de 12 años, mientras que
los de 11 años son aquellos que se pudieron matricular en base al
mes de nacimiento y que figuran al momento de la investigación como
11 años. La proporción de alumnos de trece años (21,6%) puede
explicarse por repitencia o por el proceso inverso al de los alumnos de
11 años.
• En el Cuadro 2 y la Figura 2 se aprecia que existe una mayor
proporción de alumnos de género masculino (57,8 %) en comparación
de las mujeres que representan el 42,2%. Estos resultados son
normales considerando que en algunos casos es mayor la proporción
de mujeres. Estos resultados nos permitieron validar la hipótesis de la
eficacia del programa con respecto al género de los alumnos.
• En el Cuadro 3 se puede observar el promedio del nivel de Higiene
oral (para placa bacteriana) inicial que corresponde a 2.64 comparado
al nivel de higiene oral finalcon un promedio 0.72, lo quedemuestra,
que al finalizar el programa éste descendió
57
favorablemente.
En cuanto al Índice gingival se puede describir un promedio inicial de
1.10 (gingivitis moderadasegún el índice de Loe y Silness) y un
promedio final de 0.47 (gingivitis leve según el Índice de Loe y
Silness), lo que demuestra que hubo una disminución favorable al
término del programa.
Respecto al Nivelde conocimientos tenemos un promedio inicial de
10.87 comparado al promedio final de 15.33, indica que hubo un
incremento favorable al finalizar el programa.
El promedio del nivel de actitudes inicial fue de 78.35 (nivel favorable)
y el promedio final fue de 90.19 (nivel muy favorable), lo que
demuestra un incremento favorable al finalizar el programa.
• Considerando que los datos presentados sobre el índice de higiene
oral no se ajustan a una curva normal (prueba Kolmogorov- Smirnov
con p<0.05), se usó la prueba no paramétrica de Wilcoxon por
tratarse de grupos pareados cuyos resultados se muestran en los
Cuadros 4 y 5. Donde se aprecia que en los 102 casos existe una
disminución en el estado de Higiene Oral, en el Cuadro 5 se aprecia
que estas diferencias son significativas, ya que el valor de p<0,05.
Considerando que existe una disminución significativa en todos los
casos, se puede concluir que para las edades y el género de los
alumnos la efectiva es similar, por lo que no se realiza el análisis
estadístico para validar si el programa fue efectivo en estos aspectos.
58
• Considerando que los datos presentados sobre el índice Gingival no
se ajustan a una curva normal (prueba Kolmogorov-Smirnov con
p<0.05), se usó la prueba no paramétrica de Wilcoxon por tratarse de
grupos pareados. Los resultados se muestran en los Cuadros 6 y 7.
Donde se aprecia que en 98 casos existe una disminución en el Índice
Gingival, mientras que sólo en 2 casos existe un aumento y en 2
casos se mantuvo igual. En el Cuadro 7 se aprecia que estas
diferencias son significativas, ya que el valor de p<0,05.
• Considerando que los datos presentados sobre el conocimiento no se
ajustan a una curva normal (prueba Kolmogorov-Smirnov con p<0.05),
se usó la prueba no paramétrica de Wilcoxon por tratarse de grupos
pareados. Los resultados se muestran en los Cuadros 8 y 9, donde se
aprecia que en 86 casos existe un aumento en los conocimientos de
los alumnos, mientras que sólo en 10 casos existe una disminución y
en 6 casos se mantuvo igual. En el Cuadro 9 se aprecia que estas
diferencias son significativas, ya que el valor de p<0,05.
• Considerando que los datos presentados sobre la actitud no se
ajustan a una distribución normal (prueba Kolmogorov- Smirnov con
p<0.05), se usó la prueba no paramétrica de Wilcoxon por tratarse de
grupos pareados. Los resultados se muestran en los Cuadros 10 y 11,
donde se aprecia que en 92 casos existe un aumento en la actitud de
los alumnos, mientras que sólo en 6 casos existe una disminución y
en 4 casos se mantuvo igual. En el Cuadro 11 se aprecia que estas
diferencias son significativas, ya que el valor de p<0,05.
59
CUADRO N° 1
Distribución de las edades de los alumnos de 1° año de secundaria de la
I.E. San Antonio de Padua – Cañete.
Edad Frecuencia Porcentaje
11 años 6 5.9%
12 años 74 72.5%
13 años 22 21.6%
Total 102 100
FIGURA N° 1
Distribución de las edades de los alumnos de 1° año de secundaria de la
I.E. San Antonio de Padua – Cañete.
5.9%
72.5%
21.6%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
11 años 12 años 13 años
Distribución de las edades de los alumnos
60
CUADRO N° 2
Distribución del género de los alumnos de 1° año de secundaria de la I.E.
San Antonio de Padua – Cañete.
Género Frecuencia Porcentaje
Masculino 59 57.8%
Femenino 43 42.2%
Total 102 100
GRÁFICO N° 2
Distribución del género de los alumnos de 1° año de secundaria de la I.E.
San Antonio de Padua – Cañete.
57.8%
42.2%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Masculino Femenino
Distribución del género de los alumnos
61
CUADRO N° 3
Distribución de las medidas de tendencia central del nivel de higiene oral,
Índice Gingival, conocimientos y actitudes, alinicio y final del programa
educativo.
ESTADÍSTICOS MEDIA MEDIANA MODA DESVIACIÓN TÍPICA
2.64 2.80 3.00 0.44
HIGIENE ORAL FINAL 0.72 0.50 0.50 0.42
INDICE GINGIVAL INICIAL 1.10 1.00 1.00 0.21
INDICE GINGIVAL FINAL 0.47 0.50 0.30 0.28
NIVEL CONOCIMIENTOS
INICIAL
10.87 11.00 12.00 3.53
NIVEL DE
CONOCIMIENTOS FINAL
15.33 15.00 18.00 2.63
NIVEL DE ACTITUD
INICIAL
78.35 79.00 79.00 11.31
NIVEL DE ACTITUD FINAL 90.19 92.00 92.00 7.49
62
CUADRO N° 4
Resultados de la prueba de rangos de Wilcoxon para el Nivel de Higiene
Oral.
HIGIENE ORAL FINAL – HGIENE ORAL INICIAL Frecuencia Rango
promedio Suma de rangos
Rangos negativos 102ª 51.5 5253
Rangos positivos 0b 0 0 Empates 0c Total 102 a HIGIENE ORAL FINAL <HIGIENE ORAL INICIAL b HIGIENE ORAL FINAL >HIGIENE ORAL INICIAL c HIGIENE ORAL FINAL= HIGIENE ORAL INICIAL
CUADRO N° 5
Valor de significación para la prueba de Wilcoxon para el nivel de Higiene
Oral.
Estadísticos de contraste(b)
HIGIENE ORAL FINAL – HGIENE ORAL INICIAL
Z -8.784ª Sig. asintótica (bilateral) 0.000 a Basado en los rangos positivos. b Prueba de los rangos con signo de Wilcoxon.
63
CUADRO N° 6
Resultados de la prueba de rangos de Wilcoxon para el índice Gingival ÍNDICE GINGIVAL INICIAL - ÍNDICE
GINGIVAL FINAL Frecue
ncia Rango
promedio Suma de rangos
Rangos negativos 98ª 51.42857143 5040
Rangos positivos 2 b 5 10 Empates 2c Total 102 a INDICE GINGIVAL FINAL < INDICE GINGIVAL INICIAL b INDICE GINGIVAL FINAL > INDICE GINGIVAL INICIAL
CUADRO N° 7
Valor de significación para la prueba de Wilcoxon para el índice Gingival.
Estadísticos de contraste(b)
ÍNDICE GINGIVAL FINAL - ÍNDICE GINGIVAL INICIAL
Z -8.659 ª Sig. asintót. (bilateral) 0.000 a Basado en los rangos positivos. b Prueba de los rangos con signo de Wilcoxon.
64
CUADRO N° 8
Resultados de la prueba de rangos de Wilcoxon para el cambio de
conocimiento de los alumnos.
CONOCIMIENTO FINAL - CONOCIMIENTO INICIAL
Frecuencia
Rango promedio
Suma de rangos
Rangos negativos 10ª 17.1 171 Rangos positivos 86 b 52.2 4485 Empates 6 c Total 102 a CONOCIMIENTO FINAL < CONOCIMIENTO INICIAL b CONOCIMIENTO FINAL > CONOCIMIENTO INICIAL c CONOCIMIENTO FINAL = CONOCIMIENTO INICIAL
CUADRO N° 9
Valor de significación para la prueba de Wilcoxon para el cambio de
conocimiento de los alumnos.
Estadísticos de contraste(b)
CONOCIMIENTO FINAL - CONOCIMIENTO INICIAL
Z -7.894 ª Sig. asintót. (bilateral) 0.000 a Basado en los rangos positivos. bPrueba de los rangos con signo de Wilcoxon.
65
CUADRO N° 10
Resultados de la prueba de rangos de Wilcoxon para el cambio de actitud
de los alumnos.
ACTITUD FINAL - ACTITUD
INCIAL Frecuen
cia Rango
promedio Suma de rangos
Rangos negativos 6 ª 16.7 100 Rangos positivos 92 b 51.6 4751 Empates 4 c Total 102 a ACTITUD FINAL < ACTITUD INCIAL b ACTITUD FINAL > ACTITUD INCIAL c ACTITUD FINAL = ACTITUD INCIAL
CUADRO N° 11
Valor de significación para la prueba de Wilcoxon para el cambio de
actitud de los alumnos.
Estadísticos de contraste(b) ACTITUD FINAL - ACTITUD INCIAL
Z -8.244ª Sig. asintót. (bilateral) 0.000 a Basado en los rangos positivos. b Prueba de los rangos con signo de Wilcoxon.
66
VI.- DISCUSIÓN
La presente investigación fue realizada en la I.E. San Antonio de
Padua, con niños del primer año de secundaria, cuyas edades
correspondían desde los 11 hasta los 13 años, demostrándose que
aplicando un programa educativo con la técnica de teatro de Claun como
estímulo, se puede lograr mejorar el estado de Higiene Oral para placa
bacteriana de 2.64a 0.72; el índice Gingival de 1.10 a 0.47; el nivel de
conocimientos de 10,87 a 15,33 y el nivel de actitudes de 78,35 (nivel
favorable) a 90,19 (nivel muy favorable).
El estudio realizado por Noborikawa (2004) evaluó la influencia del
Programa Educativo de Salud Oral Sonrisas ("PESOS") en una población
de adolescentes peruanos del 1° y 2° secundaria, a los cuales se les
midió la higiene oral y los conocimientos de salud oral antes y después del
programa. El nivel de higiene oral mejoró al finalizar el "PESOS", de un
índice inicial de 2.18 a 0.85; el nivel de conocimientos se incrementó de
un inicial de 61% respuestas correctas, a un final de 74%. Comparando
con nuestro estudio se encontraron resultados finales similares, pues
nuestro nivel dehigiene oral descendió a 0.72y nuestro nivel de
conocimiento se incrementó a 15.33 que equivale a un 76% de
respuestas correctas.
El estudio realizado por Álvarez, C. y cols. (2006) acerca de la
integración del componente educativo–recreativo–asociativo en las
estrategias mediadoras de promoción de salud bucal, evaluaron la caries
inicial e índices de placa y gingival al inicio y final, concluyeron que el
67
estado de salud bucal de los niños mejoró significativamente luego del
aprendizaje obtenido, evidenciándose que disminuyeron el índice de placa
según Löe y Silness (1,12 a 0,59) e índice gingival según Löe y Silness de
0,65 a 0,37, evidenciándose resultados similares en cuanto al estado
gingival (1.10 a 0.47), y al índice de placa (2.64 a 0.72).
En una investigación de Gonzales (2006) que aplicó un programa
educativo utilizando un estímulo teatral, con un grupo de 110 niños con
retardo mental moderado entre 6 y 17 años, consiguió incrementar su
nivel de conocimientos de 55.45% (malo) a un 85.45% (excelente), y
mejorando el índice de higiene oral de 2.27 (malo) a 0.93 (regular) y el
índice gingival de 2.03 (inflamación moderada) a 0.91 (inflamación leve).
A comparación de nuestro estudio que logra disminuir en un mejor nivel
estadísticamente significativo los tres aspectos evaluados, pero
considerando que son niños sin ningún tipo de alteración mental.
La investigación desarrollada por Figueroa (2007) determinó que
mediante la aplicación de un programa educativo sobre prevención de
gingivitis asociada a placa bacteriana utilizando como ayuda títeres, logra
disminuir los niveles sobre higiene oral de 2.33 (higiene mala) a 0.66
(higiene regular), y mejorando el nivel de inflamación gingival de 1.27
(inflamación moderada) a 0.44 (inflamación leve) y el nivel de
conocimientos de 1.23 (nivel malo) a 3.82 (conocimiento excelente);
obteniendo resultados similares a los del presente estudio, pero no
evaluándose el aspecto actitudinal de los niños.
68
Un estudio desarrollado por Dávila, M. y col. (2008) para medir el
nivel de conocimiento sobre salud oral y el impacto de las intervenciones
educativas, en escolares entre 6 y 10 años, observó que el nivel de
conocimiento sobre enfermedades de la cavidad oral antes de aplicar el
programa educativo, fue un 68% de respuestas clasificadas como malas,
y 14% como buenas, después de la aplicación del programa varió a un
32% y 66% respectivamente. Así mismo el nivel de conocimientos sobre
medidas preventivas antes y después de la aplicación del programa fue
74% (regular) y 50% (regular) respectivamente, comparado con nuestro
estudio que se encontró un nivel inicial sobre conocimientos de salud
bucal de 54% y el final de 76 % de respuestas correctas.
En las investigaciones descritas hasta ahora, se observa que
existen diversos aspectos evaluados en cada estudio, en la mayoría de
ellos los resultados son similares con el presente; pero no se observa una
evaluación de la actitudes que predisponen a un determinado
comportamiento, en nuestro caso relacionado a los hábitos de higiene oral
según los conocimientos que adquirieron durante el programa educativo,
y que se ven reflejados en sus estados de salud oral, evaluados de una
manera integral en este estudio.
69
VII.- CONCLUSIONES
- Los niños que formaron parte de este estudio correspondían a la edades
de 11, 12 y 13 años, correspondiendo el mayor porcentaje a los niños de
12 años seguido por los niños de 13 años; además la mayoría de los
escolares correspondía al género masculino.
- El estado gingival de los escolares mejoró significativamente, así como
su estado de higiene oral, al finalizar el programa educativo, sin haber
diferencia estadísticamente significativa en cuanto a género y edad.
- Se demostró un incremento estadísticamente significativo del nivel de
conocimientos, y de actitudes de un nivel favorable a muy favorable, en
los escolares al finalizar el programa, sin haber diferencia
estadísticamente significativa en cuanto a género y edad.
- Se demuestra la mejora en los cuatro aspectos evaluados, es decir, de
una manera integral tanto las actitudes, conocimientos, y estado de salud
oral después de finalizado el programa.
- Se confirma la hipótesis planteada, ya que la aplicación del programa
educativo de salud bucal mediante la aplicación de la técnica de teatro de
Claun logró una mejora estadísticamente significativa tanto del nivel de
conocimientos y actitudes como del estado de salud oral, demostrado
mediante la prueba de Wilcoxon.
70
III.- RECOMENDACIONES
- Realizar programas educativos en los cuales se puedan combinar
técnicas, que permita comparar y determinar la técnica mas apropiada
según la edad.
- Realizar investigaciones en periodos de tiempo más largos, de modo
que permita hacer comparaciones en función del tiempo y el impacto
producido por el programa.
-Realizar programas educativos considerando aspectos como el
geográfico, ambiental, cultural, económico, entre otros, de la población a
la cual estará dirigida.
- Incluir dentro del programa educativo realizado en las escuelas a todos
sus miembros es decir integrar tanto a profesores como padres de familia,
para que los escolares sientan el apoyo y atención de los adultos y
viceversa; y puedan tomar conciencia de la necesidad de tener una buena
salud bucal.
- Difundir en las facultades de Odontologia la realización de proyectos de
salud bucal, de modo que haya una mayor promoción y concientización
de parte de los profesionales desde su inicio de formación.
71
IX.- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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76
X.- ANEXOS
77
PROGRAMA EDUCATIVO 1.- NOMBRE Programa educativo de salud bucal
2.- OBJETIVO Brindar conocimientos sobre salud bucal para la modificación de actitudes,
conocimientos y estado de salud bucal.
3.- FECHA Noviembre – Diciembre de 2009 (cinco semanas)
4.- LUGAR Institución Educativa San Antonio de Padua – ubicado en el distrito de San
Antonio perteneciente a la provincia de Cañete (aprox. En el Km. 80 de la
Panameriacana Sur).
5.-PUBLICO OBJETIVO Escolares de la Institución Educativa de primer año de secundaria
6.- DURACIÓN 04 Sesiones Educativas de 45 minutos cada una
7.- RECURSOS Bachilleres en odontología de la UNFV
Ayudas educativas: maquetas, rotafolios, trípticos.
8.- Responsables: Dr. asesor de plan de tesis, bachiller encargado de la investigación y
bachilleres colaboradores.
9.- CONTENIDO Anatomía dental
Enfermedades bucales más frecuentes
Higiene bucal
Dieta y prevención
10.- Evaluación
78
DEFINICIÓN DE TÉRMINOS
PROGRAMA EDUCATIVO: Conjunto de actividades planificadas sistemáticamente,
que inciden en diversos ámbitos de la educación dirigidas a la consecución de objetos
diseñados institucionalmente y orientados a la introducción de novedades y mejoras en
el sistema educativo. El programa educativo es una serie de actividades de aprendizaje
y recursos dirigidos a la gente para que mejore su vida.
EFECTIVIDAD: Capacidad de lograr el efecto que se desea o se espera. (37)
ESTADO DE SALUD BUCAL
-ESTADO DE HIGIENE ORAL: Es la condición que evalúa la presencia o ausencia
de detritus orales, placa, materia alba y remanentes de comida en superficies
vestibulares o linguales de los dientes (placa bacteriana blanda).
-ESTADO GINGIVAL: Es la condición que evalúa el estado periodontal,
determinando si existe o no alteraciones patológicas en el periodonto.
ACTITUD: Es una mezcla de creencia y emoción que predisponen a una persona a
responder ante otras personas, objetos e instituciones en un forma positiva o
negativa. Tiene tres componentes fundamentales: las creencias evaluativas de un
objeto (conocimiento), los sentimientos que inspira y las tendencias conductuales
hacia él
CONOCIMIENTOS: Es el producto o resultado de ser instruido, el conjunto de cosas
sobre las que se sabe o que están contenidas en la ciencia. El conocimiento sólo
puede residir dentro de un conocedor, una persona determinada que lo interioriza
racional o irracionalmente.
79
ENCUESTA DE ACTITUDES
EDAD: GRADO: SEXO: FECHA:
Responde cada ítem de esta encuesta anónima, según su opinión, le pedimos
responder con sinceridad y si tuviese alguna duda consultar a la persona
encargada.
LEYENDA TD : Totalmente de acuerdo DA : De acuerdo NI DA/DS :Ni de acuerdo ni en desacuerdo DS : Desacuerdo TDS : Totalmente en desacuerdo
ITEMS TD DA NI DA/DS
DS TDS
1.- No me preocupa mantener mis dientes realmente
limpios ya que de todas formas nadie los ve (-).
2.- No me cepillo los dientes porque creo que no sirve
para nada (-).
3.- No es muy importante conservar tus propios dientes
naturales para cuando seas mayor ó viejo (-).
4.- Realmente no pienso mucho sobre el aspecto de mis
dientes (-).
5.- Me preocupa más ir bien vestido que el cuidado de
mi boca (-).
6.- No me cuido la boca aunque mis padres me lo están
recordando continuamente (-).
7.- Los dientes son importantes para la salud de todo mi
organismo (+).
8.- Si tuviese algún problema en mis dientes,
80
inmediatamente iría a visitar al dentista (+).
9.- Normalmente sigo los consejos de mi dentista (+).
10.-Creo que necesito ir al dentista una vez al año por lo
menos (+).
11.- Intento mantener una buena salud dental puesto
que es importante para mí (+).
12.- Intento que mis amigos y familiares lleven una
buena higiene dental (+).
13.- Creo que si voy al dentista me hará daño siempre (-
).
14.- Tener buena salud dental es importante para
sentirme bien (+).
15.- La salud dental hay que enseñarla desde muy
pequeños para no tener problemas cuando seamos
mayores (+).
16.- Creo que hay que acudir al dentista para saber
cómo prevenir las caries y los problemas de las encías
(+).
17.- La inflamación de las encías no tiene ninguna
importancia para mi salud (-).
18.- Creo que debemos interesarnos y preguntar al
dentista sobre cómo prevenir las enfermedades de los
dientes y encías (+).
19.- Si me sangrasen las encías, iría al dentista (+).
20.- Tener mis dientes sanos es muy importante para
poder comer bien (+).
81
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Sr. Padre de Familia del menor:..................................................................................................
I.E.: San Antonio de Padua
Tengo a bien remitirle la presente para hacer de su conocimiento que su menor
hijo (a) ha sido seleccionado para participar en la evaluación de la influencia de un
programa educativo de Salud Bucal en escolares de primer año de secundaria. Los
procedimientos son sencillos y no van a significar riesgo alguno para la salud e
integridad de su hijo, por el contrario el objetivo principal del trabajo será lograr en los
niños un aprendizaje sobre aspectos básicos para detectar y prevenir las principales
enfermedades de la boca, todo ello mediante sesiones de teatro.
El programa educativo será realizado en 8 sesiones de una hora de duración
con el intervalo de dos veces por semana, las cuales serán coordinadas de tal forma
que no interfiera con las actividades escolares normales de su menor hijo.
Se evaluará el programa bajo cuatro aspectos: los dos primeros serán los
conocimientos y actitudes adquiridos por el alumno mediante un cuestionario y los dos
últimos mediante la higiene oral y el estado gingival, evaluados mediante examen bucal.
Los resultados del presente estudio brindarán un aporte al conocimiento válido a través
de estudios de investigación.
Los procedimientos de dicho trabajo han sido aprobados por la Universidad
Nacional Federico Villarreal y supervisados bajo la colaboración de Odontólogos de
dicha Institución, y contamos además con el permiso de la dirección de la I.E.
Su firma al presente documento indica su consentimiento para la participación
voluntaria de su hijo, agradeciendo de antemano por su colaboración y la de su hijo(a).
NOMBRE Y APELLIDOS
FECHA FIRMA
DNI
Cualquier información adicional contáctese con la responsable del estudio Dra. Maria Campos a los teléfonos 2577988 Ó 999164068
82
ÍNDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO PARA PLACA BACTERIANA
(GREENE Y VERMILLION)
Se obtiene evaluando las superficies vestibulares de las piezas. 1.6, 1.1, 2.6
y 3.1; y de las superficies linguales de las piezas 3.6 y 4.6. Para
considerarlas evaluables, estas piezas deben haber alcanzado el plano
deoclusión. En caso de ausencia, destrucción coronaria o parcial erupción de
las piezas 1.1 o 3.1, se toma las piezas 2.1 o 4.1 respectivamente. En caso
de ausencia o presencia de amplia destrucción coronaria de las piezas 1.6,
2.6, 3.6 o 4.6, utilice las piezas1.7, 2.7, 3.7 o 4.7 respectivamente. De no
existir estas últimas, no tome un valor representativo de esta zona y coloque
un guión en el casillero correspondiente. Para obtener el índice deben estar
presentes en boca como mínimo 2 de las piezas señaladas, de lo contrario,
el índice se obtiene evaluando todas las piezas presentes en boca.
Procedimiento:
a) Teñir las piezas indicadas con un algodón embebido en una sustancia
reveladora.
b) Indique al paciente que se enjuague la bocauna sola vez.
c) Registra el valor de cada superficie según los siguientes criterios:
• Grado 0: Ausencia de placa bacteriana en la superficie dentaria.
• Grado 1: Presencia de placa bacteriana teñida que no cubra más allá
del tercio cervical de la superficie dentaria.
83
• Grado 2: Presencia de placa bacteriana teñida que cubre total o
parcialmente el tercio cervical como el tercio medio.
• Grado 3: Presencia de placa teñida que cubre desde cervical los 3
tercios de la superficie dentaria total o parcialmente (cervical, medio y
oclusal).
El resultado se obtienesumando los resultados de todos los dientes
dividiéndolos entre el número de dientes examinados.
Los valores obtenidos se clasifican en:
Bueno 0 – 0.5
Regular 0.6 – 1.5
Malo 1.6 – 3.0
84
ÍNDICE GINGIVAL (LOE Y SILNESS)
Determina la severidad y localización de la inflamación gingival
mediante la evaluación de la fragilidad capilar. Los tejidos que rodean a cada
diente fueron divididos en cuatro unidades de calificación gingival: por la cara
bucal (distal, mesial y medio), por la cara lingual o palatina (porción media).
Un instrumento romo, como una sonda periodontal, se usa para valorar la
hemorragia de los tejidos. Cada uno de las cuatro unidades gingivales se
evalúa de acuerdo a los siguientes criterios:
-Grado 0: Encía normal
-Grado 1: Inflamación leve (ligero edema del margen gingival, ligero cambio
de color, no hay hemorragia al sondaje).
-Grado 2: Inflamación moderada (El tejido se aprecia brillante y liso,
enrojecimiento moderado y edema, hemorragia al sondaje).
-Grado 3: Inflamación severa (enrojecimiento marcado, edema y/o
ulceración, hemorragia espontánea).
La media aritmética de los cuatro grados obtenidos alrededor de cada
diente, permitirá obtener el índice gingival de cada diente. Luego se realizará
el promedio aritmético de todos los dientes examinados, resultando el índice
gingival total del participante.
Los grados para medir la inflamación gingival son como sigue:
Inflamación leve 0.1 – 1.0
Inflamación moderada 1.1 – 2.0
Inflamación severa 2.1 – 3.0
85
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
NOMBRE:
EDAD: GRADO:
SEXO: FECHA:
1.- I.G. (Loe &Silness)
ANTES DESPUÉS
RESULTADO: ..................... RESULTADO..................
2.- I.H.O. (Greene y Vermillión)
ANTES DESPUÉS
RESULTADO: ........ RESULTADO: ........
VALORES:
Índice Gingival:
0= SIN GINGIVITIS 0.1 – 1.0 = LEVE 1.1 – 2.0 = MODERADO 2.1 – 3.0 = SEVERO
1.6 1.1 2.6
4.6 3.1 3.6
1.6 1.1 2.6
4.6 3.1 3.6
1.6 1.1 2.6
4.6 3.1 3.6
1.6 1.1 2.6
4.6 3.1 3.6
Pza.
Valor
Pza.
Valor
Pza.
Valor
Pza.
Valor
Índice de Higiene Oral:
0.0 – 0.5 = BUENO 0.6 – 1.5 = REGULAR 1.6 – 3.0 = MALO
Pza.
Valor
Pza.
Valor
Pza.
Valor
Pza.
Valor
86
EVALUACION INICIAL
NOMBRES:.................................................................................... EDAD:
SECCIÓN:SEXO: FECHA:
1.- ¿Cuántas veces al día te lavas los dientes?
A) Nunca B) Una vez C) Dos veces
D) Tres veces E) Después de cada comida
2.-Los dientes son importantes para: A) Una buena digestión B) La pronunciación C) El aspecto personal
D) Todas las anteriores E)Ninguna
3.- ¿Cómo te cepillas los dientes? A) En diferentes direcciones B) De arriba a abajo C) De izquierda a derecha
D) Con movimientos circulares E) B y D
4.- ¿Qué elementos usas para lavarte los dientes?
A) Cepillo B) Hilo dental C) Pasta dental
D) Todas las anteriores E) Otros
5.- ¿Qué alimentos consideras que hacen daño a nuestros dientes? 6.- ¿Cuáles son las principales enfermedades que afectan a los dientes? 7.- La caries es:
87
A) Una parte de los dientes B) Una enfermedad que ataca las encias C) Una enfermedad que destruye los dientes D) Acumulacion de comida en la boca E) Ninguna de las anteriores
8.- ¿Cómo puedes cuidar tus dientes?
A) Cepillándote los dientes B) Visitando al odontólogo C) No comiendo dulces D) Teniendo una alimentación no cariogénica E) Todas
9.- ¿Por qué es importante el fluor?
A) No sé B) No es importante C) Fortalece los dientes D) Da sabor a la pasta dental E) Disminuye la placa bacteriana
10.- ¿Cuántas veces al año visitas al odontologo?
NOMB
SECCI
1.- ¿Po
2.- ¿C
3.- ¿C
4.- ¿C
5.- ¿Po 6.- ¿Q
BRES:............
IÓN:SEXO:
or qué es imA) Para preB) Para elC) Para laD) Todas E) No es i
uántas vecesA) Nunca B) Una vezC) Dos ve
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ómo cuidastA) CepillánB) VisitandC) No comD) TeniendE) Todas la
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FECHA:
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88
89
7.- ¿Qué alimentos debes consumir para tener tus dientes sanos? A) Caramelos B) Chocolates C) Gaseosas D) Frutas y verduras E) Ninguna de las anteriores
8.- ¿Por qué es importante visitar al odontólogo?
A) No es importante B) Ayuda a mantener los dientes sanos C) Enseña a cepillarse los dientes D) Aplica flúor E) Sólo B, C y D
9.- La caries dental se produce por:
A) Deficente higiene bucal B) Dieta cariogénica C) No visitar al odontologo D) Todas E) Ninguna de las anteriores
10.- La gingivitis se caracteriza por: A) Sangrado de encias B) Encias hinchadas y enrojecidas C) Acumulación de placa bacteriana D) Todas E) Ninguna de las anteriores
90
PRUEBA ESTADISTICA V DE AIKEN
La validación del Cuestionario de conocimientos se realizó teniendo en
cuenta la “Validez de Contenido” por medio del juicio de expertos.
La prueba estuvo compuesta por un total de 10 preguntas.
Esta prueba ha sido construida siguiendo los procedimientos que se
requieren para su validez:
1.- Se eligió a un conjunto de jueces por tener conocimientos sobre el tema a
ser evaluado con la prueba, en este caso odontólogos y un docente.
2.- Se solicitó la invitación a cada juez para participar en el estudio,
adjuntando un ejemplar de la prueba y las definiciones de los aspectos que
iban a ser medidos, indicándose además que debían evaluar si los ítems son
adecuados a lo que se está midiendo y si tiene alguna sugerencia o
recomendación a realizar.
3.- Se entregó el material a cada juez y después de un tiempo se recogieron
las evaluaciones respectivas.
4.- Con los datos se elabora el siguiente cuadro, asignando el valor de 1 si el
juez está de acuerdo y 0 si no lo está.
5.- Se aceptan los ítems que alcanzan valores superiores a 0.80.
91
Tabla Nº 1
CUESTIONARIO INICIAL
ITEM
JUECES ACIERTOS
V de Aiken
1 2 3 4 5 6 7 8
1 1 1 1 1 1 1 1 1 8 1
2 1 1 1 1 1 1 1 1 8 1
3 0 1 1 1 1 1 1 1 7 0.87
4 1 1 1 1 1 1 1 1 8 1
5 1 1 1 1 1 1 1 1 8 1
6 1 1 1 1 1 1 1 0 7 0.87
7 1 1 1 1 1 1 1 1 8 1
8 1 1 1 1 1 1 1 1 8 1
9 1 1 1 1 1 1 1 1 8 1
10 1 1 1 1 1 1 1 1 8 1
JUECESDETOTALACIERTOSDETOTAL
AikendeV =
Total Jueces = 8
V de Aiken = 0.98
El análisis cuantitativo de la validez de contenido por juicio de expertos,
indica que todos los ítems evaluados alcanzaron coeficientes por encima de
0.87 V de Aiken significativos, esto es lo que nos permite concluir que el
instrumento de medición de conocimientos, presenta Validez de contenido.
92
Tabla Nº II
CUESTIONARIO FINAL
ITEM
JUECES ACIERTOS
V de Aiken
1 2 3 4 5 6 7 8
1 1 1 1 1 1 1 1 1 8 1
2 1 1 1 1 1 1 1 1 8 1
3 1 1 1 1 1 1 1 1 8 1
4 1 1 1 1 1 1 1 1 8 1
5 1 1 1 1 1 1 1 1 8 1
6 1 1 1 1 1 1 1 1 8 1
7 1 1 1 1 1 1 1 1 8 1
8 1 1 1 1 1 1 1 1 8 1
9 1 1 1 1 1 1 1 1 8 1
10 1 1 1 1 1 1 1 1 8 1
Jueces = 8
V de Aiken = 1.00
El análisis cuantitativo de la validez de contenido por juicio de expertos
presentado en la Tabla II, indica que todos los ítems evaluados alcanzaron
coeficientes 1.0 V de Aiken significativos, esto es lo que nos permite
concluir que el instrumento de medición de conocimientos (Cuestionario
final), presenta Validez de contenido.
93
PRIMERA REPRESENTACIÓN TEATRAL
PEPITA Y SU DIENTITO
Narrador: Todo comienza en un salón de clases, cuando una niña llamada
Pepita ingresa todo asustada y llorando.
Pepita: (con un diente en mano). Buuuu mi diente, buuu ahora me quede
todo chimuela buuuu (sigue llorando, hasta que da un salto y piensa en cómo
solucionar el problema) ajá claro como no lo pensé antes, si un diente se me
ha caído y yo lo he recogido (hace un gesto de gran idea) jijiji lo puedo
solucionar facilito (busca en su mochila), acá esta la solución jijiji tengo el
más poderoso pegamento que pueda existir en el mundo, (en voz sigilosa) se
lo robé a mi papá jijiji, pero shushushu, no se lo digan a nadie.
De pronto ingresa la profesora Olivia y le dice:
Profesora Olivia: ¿Qué pasa pepita, qué estás haciendo ahí?.
Pepita: No pasa nada profesora, sólo estaba jugando.
Profesora: ¿y qué tienes en la mano?
Pepita:buuuu profesora no sabe lo que me pasó,,buuu fue taaan horrible
,taaan terrible, es que , se me cayó un diente y ahora buuu...quiero pegarlo
para tener mis dientes completos.
Profesora Olivia: pues que te puedo decir Pepita, no es necesario que
pegues tu diente eso no es la solución, ahora te diré algo (piensa un
momento y dice cantando) no llores niño, que ahora aprenderás, una nueva
cosa, que te sorprenderá; si un diente se te cae, no hay porqué llorar, pues
hay uno más bonito que aparecerá.
Mira acá tengo algo que nos servirá para explicar lo que ha pasado. (Coge
una figura donde están las partes de la boca).
94
Pepita:ohhhh que es eso profesora.
Profesora Olivia: Primero lo primero, para poder explicarte todo tenemos
que saber cuáles son las partes de la cavidad bucal. Si nos ponemos a
observar detalladamente, muy detalladamente, muy muy detalladamente las
partes de la cavidad bucal son...esteeee , Pepita porque no te traes una silla
para que no estés ahí cansadita.
Pepita : está bien profesora. (se va buscar una silla)
Profesora Olivia: Hay alguien por aquí que me pueda ayudaaar, niños por
favor no recuerdo muy bien cuáles son las partes de la boca psss sóplenme,
¿cómo? Labios, dientes, encías, lengua, paladar.
Pepita: y profesora ya recordó lo que iba a decirme..jejejee
Profesora Olivia: Pos para que demorarnos más no?. Mira Pepito acá
tenemos los labios, los dientes, las encías, la lengua y el paladar.
Pepita: oh que inteligente es Ud. Y entonces también ¿me puede decir
porque se me cayó mi diente?
Profesora Olivia:Estee, claro, se te cayó porque , porque, lo que pasa es
que yo sé que a tu edad se te cae un dientecito y luego te aparece otro
pero... ay y ahora ¿quién podrá ayudarme?.
En eso aparece el Dr. Canuto
Dr. Canuto: yo el Dr. Canuto, ¿alguien me llamó?
La profesora y Pepita cogen al Dr. Y en coro dicen:
Pepita y Profesora: qué bueno que está aquí Dr. Tenemos algunas cosas
que preguntarle, algunas cosas que decirle, algunas cosas que contarle.
95
Pepita: Dr. Yo me llamo Pepita, lo que sucede es que la profe no sabe
explicarme porque se cayó mi diente.
Dr. Canuto:Asu Pepita que diente para grande,esteee te explicaré todo lo
que tienes que saber. Los niños pequeñitos como tú sólo tienen 20 dientes
que se llaman temporales y a los seis añitos, empiezan a cambiarlos, es
decir, se te caen y al poco tiempo aparecerán unos nuevos que te
acompañaran toda la vida, hasta que cuando seas grande o adulto puedas
tener un total de 32 dientes que se llamarán permanentes.
Pepita: espere un momento Dr. Los niños tenemos 20 dientes? Y se llaman
temporales, cuando crecemos se nos caen los dientes? Y los cambiamos por
32 dientes que son permanentes, eso quiere decir que ¿no me quedaré
chimuelo?
Dr. Canuto: Claro que no Pepita, estas en una etapa en que tus dientes han
empezado a cambiar.
Pepita: que superarchi mega gran noticia Dr. (se mira en un espejo) Pero Dr.
Porque mis dientes de adelante no son iguales a los de atrás, mírelos Dr.,
acaso ¿están enfermos? O es que ¿ han engordado?.
Profesora Olivia: jajaja que buena pepito, tus dientes han engordado, jajaja
Dr. Canuto: Profesora cálmese... ¿me deja explicarle? O prefiere hacerlo Ud.
Profesora Olivia: No claro que no, siga nomás.
Dr. Canuto: Es una muy buena pregunta, lo que pasa es que en la boca
tenemos diferente tipos de dientes, según la función que cumplen.
Profesora y Pepita: ¿función?
Dr. Canuto: observa esto... (trae una figura ) los dientes de adelante se
llaman incisivos sirven para cortar los alimentos por eso son delgados, los
96
que están acá se llaman caninos y son los que desgarran los alimentos, para
que luego estos de acá llamados premolares puedan triturarlos un poquito
dejando que las molares como son mas grandes terminen de triturar el
alimento y luego puedas pasar el alimento.
Pepita: oh Dr. Qué bonito está todo esto, entonces no me tengo porque
preocupar porque pronto tendré un nuevo diente que me ayuda a sonreír,
hablar y a comer sin ningún problema.
Profesora Olivia: así es Pepito ya el Dr. nos aclaró las dudas así que ahora
démosle las gracias.al Dr. que está tan guapo..ay digo que digamos gracias.
Pepita y profesora: (hacen un gesto de agradecimiento) Muchas gracias Dr.
Canuto.
Pepita: Que feliz me siento y no sabe qué alivio siento,,,(Hace un gesto de
sorprendida)
Profesora Olivia: ¿qué pasa Pepita?
Pepita: (se mira en el espejo) yupiiii no sabe lo que tengo no sabe lo que
tengo...ya tengo a mi nuevo diente, mire Dr. qué bonito es.
Dr. Canuto: Sí Pepito ahora tienes una sonrisa brillante y tienes que cuidarlo
mucho.
Pepita: Bueno amiguitos, nos vemos prontito y yo me iré a festejar con mi
dientito nuevo chau.
Dr. Canuto:y yo conversaré alguno temitas con la profesora Olivia ¿verdad
que sí?..
Profesora Olivia: Claro que sí Canutito...
FIN
97
SEGUNDA REPRESENTACIÓN TEATRAL
CARUSO EL SUPER MODELO
Caruso: Asu qué bonito día, tan bonito como yo...bueno obviamente yo soy más guapo que cualquier cosa, que cualquier persona que exista sobre la tierra...nadie me podría igualar, pero que es lo que veo ahí ohhhh es un anuncio buscando a chicos superfashion y guapos como yo, uhmm que interesante...ay no ahí viene el pesado de mi hermano Jaimito.
Jaimito: que haces Caruso?
Caruso: no sabes de lo que me acabo de enterar?
Jaimito:uhmmm y se puede saber de qué te acabas de enterar?
Caruso: es que están buscando a nuevos chicos súper guapos como yo para convertirlos en modelos.
Jaimito: ¿modelo tú? Jajajajaja ¿tú? Jajajajaja.
Caruso: Porque te ríes acaso no parezco modelo?
Jaimito: no hermanito siendo sincero (jajaja) por donde quieres que empecemos para decirte que ni el zapato tienes de modelo,
Caruso: ay que maloso pero mira esta carita tan angelical, tan guapo.
Jaimito: eso quiere decir k no te has visto ¿?
Caruso: ¿verme qué?
Jaimito: mírate hermanito acaso no ves que no pasas ni como modelo ni como nada... además tu sonrisa es horrible.
Caruso: ¿mi sonrisa?
Jaimito: si tu sonrisa esta toda fea tus dientes están todos coloridos, así no da ganas ni de mirarte nadita.
Caruso: pero no estás mirando mal mi sonrisa es súper chévere
Jaimito:jajajaja no para k tú seas modelo tienes que tener una sonrisa brillante de oreja a oreja no está que tienes acá.
98
Caruso: eso quiere decir que no podré firmar ningún contrato importante como modelo mientras ser me vea fea por culpa de esta sonrisa?.
Jaimito: probablemente así será....AMÉN
Caruso: oh mygod! y que podré hacer entonces?.
Jaimito: para eso está tu hermano del alma te llevaré con mi pata del barrio es una persona súper importante y sobre todo famosa que nos puede ayudar.
Caruso: si vamos vamos pero ¿quién es?.
Jaimito: ya la verás. (Van los dos tocan la puerta y aparece...)
Jaimito: hola amiga que tal como estás chochera, acá te presento a mi hermano Caruso, hermanito ella es la Dra.
Doctora: hola que gusto conocerte Caruso.
Jaimito: mira tengo un caso súper interesante k contarte
Doctora:A ver dime que sucede.
Caruso: doctora lo que pasa es k quiero convertirme en la mejor modelo del mundo pero acá mi hermanitooooo me dice que mi sonrisa es fea.
Doctora: uhmm ya veo y tiene mucha pero mucha pero mucha razón.
Jaimito: te lo dije hermanito, te lo dije.
Doctora: seguramente no te cepillas los dientes todos los días después de comer.
Caruso: pero no me encantan los dulces y gaseosas además me da flojera lavarme pes.
Doctora: pues muy mal acaso o sabes que eso alimentos que comes como dulces chocolates gaseosas, etc ,etc, son alimentos que producen caries por eso se les llaman cariogénicos.
Caruso: Cario qué?
Doctora:cariogénicosCaruso no te olvides cariogénicos.
99
Jaimito: entonces ¿qué se puede hacer?.
Doctora: bueno lo primero que debemos hacer es aprender que debemos de comer y que no por ejemple los alimentos como los chocolates, toffes, gaseosas etc. son dañinos para nuestros dientes en cambio las frutas y verduras son saludables para nuestro organismo
Caruso:ohhh doctora entonces quiere decir que ¿esos alimentos no son ricogénicos?
Doctora: ... no no, no son ricogénicos se dice cariogénicos.
Jaimito: y además de eso hay que hacer algo más?
Doctora: si claro que si tiene que cepillarse los dientes después de comer sino toda la comida se queda pegada como chicles en los dientes transformándose en placa.
Jaimito:ohhh entonces ¿podemos ver cómo están sus dientes?
Doctora: si claro que sí acá tengo mi súper lupa que ve todo y mas allá delo evidente. (Observan con una lupa y ohh sorpresa a ¿qué es lo que aparece?)
Doctora: Pero que es esto asu que feo amigo, miren chicos asu que terrible vean chicos.
Jaimito: ¿qué pasó? asuCaruso esto está peor que una catástrofe.
Caruso: ¿qué pasa doctora? ¿Acaso tengo algo malo?
Doctora: a ver empecemos por el principio, como comprenderás el que hayas comido tantos chocolates y gaseosas entre otras cosas y que no te lavaras los dientes ha provocado que tus dientes se enfermen produciéndose caries además que tus encías se inflamen hasta que se enfermen de gingivitis.
Caruso: a ver doctora no entendí nada ¿puede repetir please?
Doctora: claro que sí...resulta que cuando no nos lavamos los dientes la comida se queda toda pegada formando la placa bacteriana.
Jaimito: asu placa bacteriana que feo suena.
100
Doctora: así es la placa bacteriana es un buen lugar donde se pueden esconder unos gusanos malvados y horribles, que comienzan a depositar sus desechos en el mismo diente produciendo caries dental.
Caruso: a ver doctora, entonces cuando no me lavo los dientes se forma la placa bacteriana de los restos de comida lo que funciona como escondite de unos gusanos que utilizan mi boca como baño!
Jaimito: ay que feoooooooooooooo
Doctora: así es esos gusanos al dejar sus desechos provoca que se formen las caries.
Caruso:uhmm suena terrible ¿y porque veo que mis encías estas rojitas y sangrantes doctora?
Doctora:ajaja eso nos indica que también tus encías se han enfermado de gingivitis, pero no te preocupes eso tiene solución.
Jaimito: uyuyuyCaruso te salvaste, entonces amiga que debe hacer mi hermano para sanarse y volver a sonreír
Doctora: bueno tienes que lavarte los dientes todos los días, no comer alimentos cariogénicos visitar al odontólogo al menos una vez al año, y la aplicación de flúor por tu doctor.
Jaimito: asu doctora y con k se va lavar, porque como esta ella va a necesitar de varios días en la lavandería y por cierto que cosa es flúor.
Doctora: bueno el flúor nos ayuda a fortalecer los dientes para prevenir las caries y también tienes que usar el cepillo, hilo dental y pasta dental con esto será suficiente
Caruso: ohhhh y me los regala o me los va a vender doctora, porque tengo que estar súper guapo para ir al casting para convertirme en un supermodelo.
Doctora: solo tienes que seguir las indicaciones que te he dado y verás que tal vez puedas inscribirte en el concurso jajaja.
Jaimito:jajaja esperemos que si y si no, no te preocupes hermanito trabajaremos duro para poder... (le dice algo al oído,Caruso se ríe y se van corriendo).........................FIN
101
ESQUEMA DE SESIONES EDUCATIVAS
SESIONES OBJETIVO CONTENIDO TIEMPO AYUDA EDUCATIVA
CAMBIOS DESEADOS METODOLOGÍA EVALUACIÓN
Anatomía dental
‐Conocer las partes del diente.
‐Conocer los tipos de dentición.
‐Conocer los tipos de dientes y su función.
Estructuras de la cavidad oral, tipos de dientes y
función.
45’
Rotafolio
Reconocer ubicación de cada diente y su
función
Teatro de
Claun
Cuestiona‐
rio
‐Enfermedades bucales más frecuentes
‐Higiene bucal.
‐Dieta y prevención
‐ Identificar las enfermedades bucales más frecuentes.
‐Reconocer sus causas y consecuencias.
‐Aprender la correcta técnica de cepillado
‐Reconocer el uso del hilo dental
‐Reconocer los alimentos cariogénicos
‐Reconocer la importancia del flúor y visitas al odontólogo
Definición de caries dental y gingivitis
Causas y consecuencias
Técnica de cepillado
Uso del hilo dental
Definición de alimentos cariogénicos
Importancia del flúor y visitas al odontólogo
45´
Maquetas
Rotafolio
Demostraciones
Conocer que es caries y gingivitis, las
causas y consecuencias.
Conocer las veces y forma del cepillado
Conocer que alimentos no son
saludables
Conocer el periodo de visitas al
odontólogo y la aplicación del flúor
Teatro de Claun
Cuestiona‐
rio
102
INSTITUCION EDUCATIVA SAN ANTONIO DE PADUA
MATERIALES UTILIZADOS EN EL EXAMEN BUCAL
103
EQUIPO DE TRABAJO DE CAMPO
DURANTE EL EXAMEN BUCAL INICIAL
104
DURANTE EL EXAMEN DE CONOCIMIENTOS Y ACTITUDES
105
APRENDIENDO A USAR LA PASTA DENTAL
106
EXAMEN BUCAL FINAL
107
DURANTE LA CHOCOLATADA COMO CLAUSURA DEL TRABAJO DE
INVESTIGACION