facultad de medicina departamento de farmacologÍa clÍnica y terapÉutica anticoagulantes,...
TRANSCRIPT
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE FARMACOLOGÍA CLÍNICA Y TERAPÉUTICA
Anticoagulantes, antiagregantes y trombolíticos
Dr. GABRIEL TRIBIÑO ESPINOSA
ANTICOAGULANTES
PARENTERALES:Heparina no fraccionadaHeparinas de bajo peso molecular (HBPM / LMWH)Pentasacáridos: fondaparinuxInhibidores directos de trombina: lepirudina
ORALES:Cumarínicos : warfarinaInhibidores Xa: rivaroxabanInhibidores IIa: dabigatran
HEPARINA NO FRACCIONADA
Obtención: bovinos y porcinos
PD: Unión a AT III: ↑ efecto → inhibición Xa, IIa
PK: administración iv, sc, nunca im !Abs sc: limitada, 30%Eliminación: hepática, saturable →
consecuencias?t ½ corta: iv: bolo → infusión continua
HEPARINA NO FRACCIONADA
Usos: Profilaxis TV: cirugía general pacientes condiciones
md agudas
Anticoagulación: TVP, TEP
SCA sin ↑ ST IAM con ↑ ST
HEPARINA NO FRACCIONADAPresentación: vial 5000 UI / mlProfilaxis: sc 5000 UI c / 8-12h Anticoagulación: iv: bolo 60-80 UI / Kg; 12-18
UI / kg /hControl lab: PTT: 1,5-2,5 (50-70’’)RAMs: hemorragia antídoto: protamina
Trombocitopenia inducida por heparina Rx hipersensibilidad Necrosis piel Osteoporosis
Bajo: 0; Moderado: 1; Alto: >=2Bajo: 0; Moderado: 1; Alto: >=2
Fx riesgo para sangrado con terapia anticoagulante
Edad > 65 o > 75 Insuficiencia hepática
Terapia antiagregante, AINEs
Sangrado previo Trombocitopenia Pobre control de anticoagulantes
Cáncer ACV previo Comorbilidad, capacidad funcional
Cáncer metastásico
Diabetes Cirugía reciente
Insuficiencia renal
Anemia Abuso de alcohol
HBPMDalteparina, enoxaparina, nadroparina,
tinzaparina
PD: Unión AT III → inhibición preferencial Xa
PK: buena abs sc eliminación renal no saturable t ½ más larga → no necesidad infusión
Usos: similares HNF. Consideradas superiores en Qx ortopédica
MECANISMO DE ACCION HEPARINAS
HBPM
RAMs: similares HNF, menos frecuentes
Presentación: enoxaparina jeringas prellenadas 20, 40, 60, 80 mg
Dosis: profilaxis 40 mg sc /d anticoagulación: 1 mg/kg
sc c/12h
Control lab: no requiere. IR: anti Xa
HEPARINAS
FONDAPARINUXUnión AT III → inhibición selectiva Xa
PK: adm sc, eliminación renal, t ½ → dosis diaria
Usos: similares HBPM. No requiere control lab
RAMs: sangrado, poco probable trombocitopenia
WARFARINA
WARFARINAEfecto máximo: hacia 5º día
PK: eliminación hepática dependiente CYP450. Unión 97% albúmina. Pasa placenta: contraindicada durante embarazo !
Control lab: PT – INR diario hasta rango terapéutico; luego 2-3/ss x 1-2ss; luego mensual
Tab 5mg; Do: 5mg/d → ajustar
USOS CLINICOS
RAMsHemorragia → Vitamina K
Necrosis cutánea
Diarrea, rx hipersensibilidad
INTERACCIONES
NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES
Dabigatran, rivaroxabanVentajas:
margen más amplio vs warfarinaefecto predecible no monitorización de rutinano requieren AT IIIno potencial HITmenos interacciones vs warfarina
Usos: prevención ACV en FA; profilaxis en OS; TVP