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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL
DE ODONTOLOGÍA
NIVEL DE ANSIEDAD EN RELACIÓN A LA APLICACIÓN DE MUSICOTERAPIA EN NIÑOS DE 6 A 8 AÑOS ATENDIDOS EN LA CLÍNICA ODONTOLÓGICA DE LA UNIVERSIDAD
NORBERT WIENER, LIMA-PERÚ, 2010.
TESIS
Para obtener el Título Profesional de Cirujano Dentista
Autora: MARIA DEL ROSARIO TASAYCO HUANCA
Asesor: MG.CARMEN QUINTANA DEL SOLAR
LIMA – PERÚ 2011
1
JURADOS
DR.CARLOS ANTONIO LINARES WEILG.
PRESIDENTE.
MG.CD. MARÍA PAOLA DALBY MORLA.
SECRETARIA.
CD.INGRID ITURRIA REATEGUI.
VOCAL.
2
DEDICATORIAS
A Dios por ser tan generoso y darme la
oportunidad de alcanzar todos mis
objetivos.
A mis padres Esperanza y Teobaldo por
enseñarme a luchar, en todas las etapas de mi
vida.
A José, mí amado compañero y amigo
porque has sabido ser un esposo
comprensivo; eres apoyo y fortaleza en
cada momento, porque viviste conmigo
intensamente esta etapa y eres quien me
impulsó siempre a seguir adelante y llegar a
este tan anhelado momento.
A mis hijos Lucia y Francisco que eran pequeños
cuando comencé este proyecto fueron creciendo y
se convirtieron en amigos y cómplices en todo
momento, gracias por ser grandes a tan corta
edad.
A mis hermanos y sobrinos por los lindos
momentos que pasamos juntos y el apoyo
que recibo cuando más lo necesito.
3
AGRADECIMIENTO
A mi asesora de tesis, la Dra. Carmen Quintana Del Solar Docente
Coordinadora de Clínica del Niño II por su generosidad al brindarme la
oportunidad de recurrir a su capacidad y experiencia científica en el área
Odontopediátrica para la realización de este trabajo.
Al Dr. Carlos Linares Weilg, Director Académico de la Escuela
Profesional de Odontología de la Universidad Norbert Wiener por su apoyo
constante en la realización del presente trabajo de investigación.
A los Docentes de Clínica del Niño II de la Escuela Académico
Profesional de Odontología de la Universidad Norbert Wiener por
brindarme su comprensión y apoyo en el proceso de la recolección de la
muestra del presente trabajo de investigación.
A todos los Docentes de la Escuela Académico Profesional de
Odontología de la Universidad Norbert Wiener por impulsar mi desarrollo
profesional durante mi carrera.
A mis compañeros de Clínica del Niño II y a todas aquellas personas
que de una u otra forma han contribuido a la realización de este trabajo.
4
INDICE
CAPITULO I: EL PROBLEMA
1.1. Planteamiento del problema……………………………………….. 9
1.2. Formulación del problema…………………………………………...10
1.3. Justificación……………………………………………………….…..10
1.4. Objetivos……………………………………………………………....11
1.4.1. Objetivos Generales…………………………………...11
1.4.2. Objetivos Específicos………………………………….11
CAPITULO II: MARCO TEÓRICO
2.1. Antecedentes………………………………………………………....12
2.2. Base teórica…………………………………………………………..30
2.3. Hipótesis……………………………………………………………...49
2.4. Variables….. …………………………………………………………50
2.5. Definición operacional de términos…………………………….…..51
CAPITULO III: DISEÑO METODOLÓGICO
3.1. Tipo y método de Investigación…………………………………….52
3.2. Ámbito de investigación……………………………………………..52
3.3. Población y muestra………………………………………………....53
3.4. Técnicas e instrumentos de recolección de datos………………..53
3.5. Procesamiento de datos y análisis estadístico……………………54
3.6. Aspectos éticos……………………………………………………….55
CAPITULO IV: RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1. Resultados…………………………………………………………….56
4.2. Discusión………………………………………………………………70
CAPITULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 Conclusiones…………………………………………………………..74
5.2 Recomendaciones…………………………………………………….75
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Referencias bibliográficas………………………………………….……..76
ANEXOS:
Instrumentos……………………………………………………………..81
5
ÍNDICE TABLAS Y GRÁFICOS.
Cuadro Nº 01………………………………………………………… 53
Clasificación de los grupos de estudio por grupo con y sin música según
sexo, edad, tratamiento odontológico.
Gráfico Nº 01…………………………………………………………. 54
Clasificación de los grupos de estudio según sexo y grupo con y sin
música.
Gráfico Nº 02………………………………………………………….. 55 Clasificación de los niños según edad y grupo con y sin música.
Gráfico Nº 03…………………………………………………………. 56
Clasificación de los grupos de estudio según tipo de tratamiento y grupo
con y sin música.
Cuadro Nº02…………………………………………………………… 57
Características de los grupos de estudio antes y después de la atención de
los niños.Estadísticos de grupo
Gráfico Nº 04………………………………………………………….. 58
Ansiedad de los niños antes y después del tratamiento.
Gráfico Nº 05………………………………………………………….. 59
Frecuencia cardiaca de los niños antes y después del tratamiento.
Gráfico Nº 06………………………………………………………….. 60
Frecuencia Respiratoria de los niños antes y después del tratamiento.
Gráfico Nº 07…………………………………………………………. 61
Ansiedad antes y después del tratamiento según sexo, con y sin música.
Gráfico Nº 08…………………………………………………………. 62
Ansiedad antes y después del tratamiento según aplicación de
musicoterapia.
Tabla 3……………………………………………………………………63
Nivel de ansiedad al inicio del tratamiento, según sexo.
6
Tabla 4……………………………………………………………………63
Nivel de ansiedad al inicio del tratamiento, según tipo de tratamiento
Tabla 5…………………………………………………………………… 63 Nivel de ansiedad al inicio del tratamiento, según edad
Tabla 6…………………………………………………………………….64 Diferencia en el nivel de ansiedad (final vs. Inicio) del tratamiento entre
quienes no recibieron musicoterapia
Tabla 7…………………………………………………………………….64 Diferencia en el nivel de ansiedad (final vs. Inicio) del tratamiento entre
quienes recibieron musicoterapia
Tabla 8…………………………………………………………………….65 Análisis de varianza para la diferencia entre la frecuencia respiratoria, según
música, sexo, tratamiento y edad.
Tabla 9…………………………………………………………………… 65
Comparación del efecto en la frecuencia respiratoria según musicoterapia,
según la prueba de menor diferencia cuadrática (LDS)
Tabla 10…………………………………………………………………. 66
Análisis de varianza para la diferencia entre la frecuencia cardiaca, según
música, sexo, tratamiento y edad.
Tabla 11…………………………………………………………………. 66
Comparación del efecto en la frecuencia cardiaca según musicoterapia,
según la prueba de menor diferencia cuadrática (LDS)
7
RESUMEN.
El presente estudio tuvo como objetivo determinar si la aplicación de la
Musicoterapia disminuía la ansiedad en niños de 6 a 8 años, durante el
tratamiento dental se consideró los signos vitales como factores cuantificables
de la ansiedad.
Para el presente trabajo se seleccionaron 52 pacientes de 6 a 8 años de
edad, sin experiencia previa al uso de instrumentos rotatorios y que tuvieran
piezas dentales con lesiones cariosas cavitadas.
La muestra fue distribuida en dos grupos de 26 niños, a los cuales se les
realizó el tratamiento dental con musicoterapia (grupo experimental) y a los
otros 26 se les realizó el tratamiento dental sin musicoterapia (grupo control).
El nivel de ansiedad fue medido con una Escala de Imagen Facial (FIS) y el
control de las funciones vitales fueron medidos antes y después del
tratamiento dental.
Los resultados mostraron que el grupo experimental presentó menores
niveles de Ansiedad que el grupo control durante el tratamiento dental, siendo
esta diferencia estadísticamente significativa (W: -4.434; p<0.05).
Por lo tanto se concluye que la musicoterapia produce menores niveles de
ansiedad en los niños de 6 a 8 años durante el tratamiento dental.
8
SUMMARY.
The present study had as aim determine if the application of the Music
therapy was diminishing the anxiety in children from 6 to 8 years, during
the dental treatment the vital signs were considered to be factors
quantifiable of the anxiety.
For the present work 52 patients were selected from 6 to 8 years of
age, without experience before the use of rotating instruments and that
had dental pieces with injuries cavitated carious.
The sample was distributed in two groups of 26 children, to which they
the dental treatment was realized with Music therapy (experimental
group) and to other 26 they the dental treatment was realized without
Music therapy (group control). The level of anxiety was measured by a
Scale of Facial Image (FIS) and the control of the vital functions they
were measured before and after the dental treatment.
The results showed that the experimental group presented minors level
of Anxiety that the group control during the dental treatment, being this
statistically significant difference (W:-4.434; p <0.05).
Therefore one concludes that the Music therapy produces minors levels
of anxiety in the children from 6 to 8 years during the dental treatment.
9
CAPITULO I: EL PROBLEMA
1.1. Planteamiento del problema.
El niño experimenta sensaciones no reales que pueden ocurrir ante
experiencias nuevas. La ansiedad, está categorizada actualmente como
una experiencia humana propia, una reacción normal y sana del niño.
La ansiedad es común en los niños en la etapa preescolar, la
separación de los padres resulta muy traumática con el sentimiento de
abandono que puedan experimentar y las experiencias al conocer gente
y un nuevo entorno sugiriendo algunas maneras de proceder que
pueden alertar a los padres. En la medida que el niño se desarrolla
psicológicamente empieza a experimentar la ansiedad, que por su
misma naturaleza es difícil de combatir mientras no se establezca la
causa que la origina (1).
En el tratamiento odontopediátrico es necesario conocer cuando un
niño está ansioso. La ansiedad y miedo son alternativas de conducta de
los niños ante una situación extraña, con un adulto que no conocen en
un ambiente desconocido y con ruidos que pueden alterar su mundo
armonioso .Si tuvo experiencias traumáticas anteriores con los otros
profesionales de la salud, el niño va acumulando expectativas negativas
al entorno ; la indiferencia también nos puede llevar a la sospecha de
un problema, ya que ellos mismos tienen que tener una influencia de
protección y de valoración ante un problema(2).
Los odontólogos debemos observar desde el ingreso al consultorio, las
características del niño y su entorno familiar, grado de independencia
ante los padres y hacia los demás.
La permanencia del padre durante el tratamiento constituye una gran
disyuntiva en la atención odontopediátrica. Esta situación puede influir
en la conducta del niño y desarmonizar la conexión entre el operador y
el paciente (1).
10
El objetivo de este estudio es evaluar la influencia de la musicoterapia
en la conducta del niño para determinar el grado de ansiedad durante
el tratamiento odontológico.
1.2. Formulación del problema.
¿Existirá relación entre la aplicación de la Musicoterapia y la
disminución de la ansiedad en niños de 6 a 8 años durante el
tratamiento dental en la Clínica de la Universidad Norbert Wiener, Lima-
Perú, 2010?
1.3. Justificación.
a) Hasta la fecha no se ha planteado un proyecto de investigación con
este enfoque en la Universidad Norbert Wiener.
b) El trabajo de investigación fomentará el uso de la musicoterapia
como medio alternativo para disminuir la ansiedad en el niño.
c) Al conocer los resultados podremos disminuir los factores
condicionantes que llevan al niño a la ansiedad.
d) Permitirá evitar las experiencias negativas que interfieran en el
desarrollo emocional del niño.
11
1.4. Objetivos.
1.4.1. Objetivos Generales.
Evaluar la relación entre nivel de ansiedad y la aplicación de
musicoterapia en niños de 6 a 8 años de edad atendidos en la
Clínica de la Universidad Norbert Wiener, Lima-Perú.2010.
1.4.2. Objetivos Específicos.
Determinar el nivel de ansiedad antes del tratamiento
odontológico en niños de 6 a 8 años atendidos en la Clínica de
la Universidad Norbert Wiener, Lima-Perú ,2010.
Determinar el efecto de la musicoterapia en la frecuencia
cardiaca y respiratoria, en niños de 6 a 8 años de edad
atendidos en la Clínica de la Universidad Norbert Wiener, Lima-
Perú ,2010.
Determinar el nivel de ansiedad después del tratamiento
odontológico en niños de 6 a 8 años atendidos en la Clínica de
la Universidad Norbert Wiener, Lima-Perú, 2010.
Determinar la relación entre nivel de ansiedad y la aplicación de
musicoterapia en niños de 6 a 8 años de edad atendidos en la
Clínica de la Universidad Norbert Wiener, Lima-Perú ,2010.
12
CAPITULO II: MARCO TEÓRICO 2.1. Antecedentes. Meneses D, Leal S, Mulder J, Frecken J. (2011)
Hicieron un estudio para determinar los niveles de ansiedad dental
de los niños tratados de acuerdo con el tratamiento convencional de
restauración (CRT), con el tratamiento restaurativo atraumático
(ART) o el tratamiento ultra-conservador (UCT) en total, 302 niños de
6-7 años de edad ;los grupos UCT lo utilizaron como grupo de
prueba y el CRT como el control. El tratamiento lo dividieron en dos
sesiones en la primera sesión, seleccionaron un diente con caries al
azar y lo trataron de acuerdo con uno de los tratamientos. El nivel de
ansiedad dental lo evaluaron mediante la escala de la imagen facial
(FIS) antes de la primera consulta (FIS Tx-1) y antes de la segunda
sesión (FIS Tx-2); encontraron en el tratamiento ultra-conservador
(UCT) que el FIS Tx-2 puntuación (p = 0,64) frente al FIS Tx-1 la
puntuación fue (p <0,0001) que en la primera sesión sintieron menos
ansiedad que en la segunda sesión.
El coeficiente de correlación entre el FIS Tx-1 y FIS Tx-2, las
puntuaciones fueron de r = 0,30 (p <0,0001).En la segunda sesión no
encontraron diferencias en los niveles de ansiedad dental de los
niños con relación a los tratados en la primera sesión de acuerdo a
los protocolos de tratamiento (3).
Bradt J, Dileo Ch. (2010)
Esta revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios indicó,
que la música puede tener un efecto beneficioso para las personas
con cardiopatía coronaria. Los resultados de este metanálisis
indicaron, que la música puede reducir la presión arterial sistólica y
diastólica y la frecuencia cardíaca. La música también parece ser
efectiva en la reducción de la ansiedad, en pacientes con infarto de
miocardio (IM), al momento de la hospitalización hizo una estimación
13
global de estudios indicando que escuchar música puede tener un
efecto beneficioso sobre la ansiedad (DME -1,06, IC del 95% de
confianza (IC) -2,09 a -0,04, P = 0,04).
Por lo tanto recomienda que la música se proporcione como una
intervención de control del estrés a los pacientes con IM al momento
de la hospitalización. Todos los estudios de medicina con música en
esta revisión utilizaron música sedativa o música que es relajante. La
bibliografía recomienda que los pacientes seleccionen la música que
se caracteriza por un tiempo lento y la ausencia de cambios abruptos
y timbres agudos. Además, debe evitarse la música que evoque
reacciones emocionales fuertes, que puedan ser causadas por
recuerdos intensos asociados a la música, cuando se utiliza con el fin
de reducir la ansiedad y el estrés.
Deben examinarse en detalle los efectos de la música seleccionada
por el investigador versus la música seleccionada por el paciente.
Sugieren que se necesitan estudios que utilicen música que refleje
verdaderamente las preferencias de los pacientes (4).
Caycedo C, Cortés O, Gama R, Rodríguez H, Colorado P, (2008)
Hicieron un estudio del reporte de los odontólogos en relación a la
ansiedad que tienen sus pacientes y las respuestas de dos escalas
de ansiedad tomadas antes del tratamiento odontológico en Bogotá,
Colombia. La escala MDAS (Escala de Ansiedad Dental Modificada)
y la SDAI (Inventario de Ansiedad Dental), les dieron un resultado
similar en los diferentes niveles de ansiedad en la muestra de este
estudio. Los procedimientos que tenían que ver con jeringas y agujas
(47,2%), la anticipación de la exodoncia de una pieza dental (34,7%)
y la anticipación del uso de la fresa dental (25,4%) tuvieron más
niveles de ansiedad. Se observó niveles de ansiedad levemente
mayores más en mujeres que en hombres, esto fue demostrado en
las dos escalas SDAI y MDAS como en la clasificación reportada por
los odontólogos. Los resultados derivan de la capacidad del
14
odontólogo para manejar este tipo de situaciones y del trabajo en
equipo interdisciplinario para el uso de habilidades de
autorregulación emocional (5).
Bello T, Cruz R, Flores M, Gómez A, Vidal X, Vizueta O, Bello L.
(2008)
Hicieron un estudio para comprobar que la música es una alternativa
que puede ayudar al tratamiento odontológico en la clínica
odontológica de Iztacala en México. Se trataron 90 pacientes en dos
consultas diferentes y sin que se dieran cuenta a unos le colocaron
música y al otro grupo no, esto se hizo para no afectar su estabilidad
emocional y tomar las frecuencias cardiacas sin alteraciones a cada
uno antes, durante y después de su consulta utilizando un pulsímetro
o directamente con los dedos en la yugular o en la muñeca del
paciente, tomando en cuenta una frecuencia estándar de 70
pulsaciones por minuto que debería ser la ideal en una persona
relajada. Se compararon los resultados y se obtuvo que el grupo sin
musicoterapia obtuvo hasta 70 pulsaciones por minuto frente al grupo
con música que obtuvo más relajación, obteniendo 50 pulsaciones
por minuto; la frecuencia cardiaca disminuyo en un 30% con el uso de
la musicoterapia .El 1.8% de los pacientes se rehusó a ser tratado
con música.
La musicoterapia es una alternativa terapéutica en el campo
odontológico se ha comprobado que la música altera la frecuencia
cardiaca elevándola o disminuyéndola según se requiera para
controlar el miedo y el estrés de los pacientes. Pero su eficacia no es
del 100% segura y se podría usar como una terapia opcional y
obtener buenos resultados (6).
15
Lahmann C, Henningsen P, Ronel J, Muehlbacher M, Loew T,
Tritt K, et al. (2008)
Este trabajo fue realizado en una clínica dental en una zona rural de
Alemania. Fueron 90 pacientes los que ingresaron a esta muestra.
Los criterios de inclusión fueron que no sean mayores de 18 años, no
tengan alteraciones somáticas o enfermedades psiquiátricas y el uso
de cualquier psicoactivo y que tenga la necesidad de un tratamiento
dental complejo que requiera más de una sesión de tratamiento. Este
estudio comparó un método de relajación breve (BR) con la
distracción de música (MD) y con un grupo control (C). Se evaluaron
los resultados por medio de la subescala de ansiedad estado del
Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo.
Se hicieron 3 grupos: El primer grupo escucha música durante la
espera en la consulta, el segundo escucha música sólo durante el
tratamiento y el tercero no escucha música; en el primer grupo la
puntuación fue beneficiosa pues logró aliviar el estado de ansiedad
lo que demostró mayor efecto en los sujetos altamente ansiosos.
También observaron una disminución relativamente pequeña en la
ansiedad después del tratamiento dental en el grupo C, mientras que
MD resultó en una reducción significativa en el estado de ansiedad
en comparación con ninguna intervención (C) (P <0.05), la reducción
de la ansiedad fue mayor después de la BR que en el C (p <0,001) y
la ansiedad en el MD fue ( P <0,001). Además, sólo los sujetos en el
grupo BR mostró una estandarización clínicamente relevantes del
tamaño del efecto de d = 1,25.
Por lo tanto, una muestra de n = 28 por grupo es suficiente para
detectar tamaños del efecto de d = 0,34 o más, suponiendo un error
de 0,05 y una potencia de 0,80.Evitar el tratamiento dental debido a
la ansiedad es común y parece estar fuertemente asociada con un
deterioro significativo de la salud oral y dental, niveles de ansiedad
dental tienden a ser mayor en pacientes de sexo femenino y parece
disminuir con la edad, aunque no está claro si este efecto es debido
16
a la edad o para un efecto de cohorte que reflejan las diferencias
entre los grupos de edad estudiados en los ensayos.
El desarrollo de la ansiedad dental por lo general se asocia a una
experiencia traumática en relación con el tratamiento dental, pero
muchas causas adicionales también son conocidas. La teoría del
modelo de aprendizaje (es decir, los procesos de aprendizaje que
resulta de la observación del comportamiento de los modelos de
conducta como miembros de la familia) y las historias contadas por la
gente, en un entorno cada día se considera que tienen una influencia
en el surgimiento y desarrollo de diferentes grados de ansiedad
dental.
Varios estudios apoyan la hipótesis de que el dolor o el miedo al
dolor es una fuente primaria de la ansiedad, así como un gran
obstáculo para la búsqueda de atención dental (7).
Lee C, Chang Y, Huang S. (2008)
El presente estudio investigó los hábitos en las citas dentales,
experiencias dentales previas, y los predictores clínicos relacionados
con el miedo en los niños al tratamiento dental. La muestra estuvo
compuesta por 247 niños con edades de 2 a10 años que llegaron a
una clínica dental para el tratamiento.
El nivel de miedo al dentista en estos niños se evaluó mediante la
encuesta de la Infancia Miedo Lista-Subescala Dental. Los
observadores calificaron respuestas que mostraban ansiedad y
comportamiento no cooperativo hacia el tratamiento dental de estos
niños.
Hicieron tres análisis de regresión paso a paso para determinar
predictores significativos para la puntuación, las respuestas de
ansiedad y el comportamiento cooperativo de los niños,
respectivamente. El miedo al dentista para niños y su respuesta
ansiosa durante el tratamiento dental son procesos dinámicos que
consistía de muchos factores diferentes. El condicionamiento directo
17
de la experiencia subjetiva del dolor era más importante que la vía
objetivo de miedo dental infantil, y el acondicionamiento indirecto no
parece influyente en esta muestra del estudio (8).
Ríos R. (2007)
El presente estudio tuvo como objetivo determinar si la remoción de
caries dental con el método químico – mecánico (gel de papaína)
produce menor nivel de ansiedad que el método convencional en
pacientes niños, se consideró al tiempo empleado durante la
remoción de caries dental como posible factor de ansiedad.
Para dicho propósito se seleccionaron 40 pacientes de 6 a 8 años de
edad con un nivel de ansiedad rasgo de leve a moderada, sin
experiencia previa al uso de instrumentos rotatorios y con lesiones de
caries cavitadas en una de sus molares deciduas que permitan el
acceso al instrumento manual del método químico – mecánico,
además de ser activas, profundas y sin compromiso pulpar. La
muestra fue asignada en 2 grupos: 20 niños a los cuales se le realizó
la remoción de caries dental con el método químico – mecánico
(grupo experimental) y los otros 20 con el convencional (grupo
control). El nivel de ansiedad fue medido antes, durante y después
de la remoción de caries dental con una Escala de Imagen Facial
(FIS).
Los resultados mostraron que el grupo experimental presentó
menores niveles de ansiedad que el grupo control durante la
remoción de caries dental, siendo esta diferencia estadísticamente
significativa (p=0.009). Se registró que el tiempo promedio con el
método químico mecánico (858.20 seg. + 119.176) fue
significativamente mayor que con el método convencional (533.85
seg. + 225.004) con una p=0.00 (9).
18
Mazadiego T, Reboredo F. (2007)
La presente investigación se realizó en la estancia infantil del Instituto
Mexicano del Seguro Social (IMSS) de la ciudad de Poza Rica,
Veracruz México de ambos sexos, tuvo como objetivo probar que la
musicoterapia disminuye la ansiedad de 23 lactantes de ambos
sexos .
Se utilizó un diseño experimental con dos tipos de pruebas de
preprueba y postprueba, trabajaron además con cuatro personas
encargadas del área de la guardería. Al grupo se les colocó música
en las dos pruebas. Los resultados fueron que el sonido y la música
actuaron como facilitadores de bienestar, tranquilidad y permitieron la
adaptación al ambiente de la guardería sin llantos, ansiedad, temor o
ritmos acelerados de respiración.
En el aspecto educativo aprendieron a tranquilizarse, sonreír, a emitir
sonidos guturales, se socializaron con todas las cuidadoras a cargo y
con cualquier madre de familia que los cargara. El objetivo general
del estudio se logró, ya que los 23 lactantes disminuyeron su
ansiedad al utilizarse la música en la guardería, lo limitante de la
prueba fue los espacios de las salas donde se aplicó la prueba y
también la ausencia de las madres. Sin embargo, los resultados
confirmaron que la música creó un ambiente de apoyo para disminuir
la ansiedad de los lactantes. (10)
Albuquerque W, Corrêa M, Abanto J. (2007)
Presentaron un estudio y el objetivo fue analizar el nivel de ansiedad
materna frente al tratamiento odontológico de sus hijos utilizando la
escala de ansiedad dental propuesta por Corah. La muestra para el
estudio fue constituida por 100 madres, cuyos hijos eran atendidos
en la Clínica de Odontopediatría para la Primera Infancia de la
19
Universidad de São Paulo - USP/SP y en el curso de especialización
en Odontopediatría de la ABENO/SP.
Los resultados obtenidos mostraron que 52% de las madres
presentaban baja ansiedad, 23% ansiedad moderada, 21% se
presentaban sin ansiedad y 4% con ansiedad considerada alta. Se
concluyó las madres presentaron un bajo grado de ansiedad ante el
tratamiento odontológico.
El odontólogo también debe realizar orientaciones con relación a la
forma de atención. Esto con la intención de reducir la ansiedad
materna desde el inicio de la consulta odontológica de su hijo (11).
Ramírez J. (2006)
En el presente trabajo se evalúan los promedios de PAS (presión
arterial sistólica) y PAD (presión arterial diastólica) en niños
escolares, varones y mujeres de 10 a 15 años de edad, que viven en
la Ciudad de Corrientes al noreste de Argentina.
No se encontraron diferencias en los valores promedios de PAS y
PAD en la población global representada por 2.502 niños.
Cuando estos los analizaron por grupo según las edades, la PAS fue
mayor en las niñas de 10 y 11 años de edad con respecto a los
varones. Los valores de la PAS fueron mayores en los varones en el
grupo de 13 a 15 años, siendo significativo el valor de la presión de
los 14 años con respecto al valor de las niñas de igual edad.
La tendencia tanto de la PAD como de la PAS, fue de un incremento
a medida que aumentaba la edad, la talla, el índice de masa corporal
y el nivel socioeconómico. (12)
Marwah N, Prabhakar A, Raju O. (2005)
El estudio fue presentado con el objetivo de evaluar la eficacia de la
música para la distracción del paciente pediátrico dental para el
estudio se trabajó con niños de 4 a 8 años la evaluación de la
20
ansiedad se hizo mediante la prueba de ansiedad de Venham la
calificación fue controlar el pulso y la saturación de oxígeno durante
las visitas de un tratamiento diferente. Los valores fueron analizados
estadísticamente y la conclusión fue que la distracción de audio
redujo el nivel de ansiedad en pacientes pediátricos dental, pero no a
un nivel muy importante. (13)
Buchanan H. (2005)
El presente estudio tuvo como objetivo investigar la fiabilidad y la
validez del Programa de Smiley Faces (SFP), en los establecimientos
de cinco escuelas de Derby, Newcastle-upon-Tyne y Shropshire la
muestra estuvo conformada 464 niños. Para fines de validez, 241
niños también completaron otros métodos para medir la ansiedad (la
Escala de Ansiedad Dental Infantil Modificado y la Encuesta de
Miedo Dental) para conocer los problemas y fiabilidad del
instrumento .Para fines de retest de 100 de los niños completaron la
SFP, dos semanas después.
Los cuatro elementos que se incluyen en la SFP se puntúan de 1 a 7.
Por lo tanto, la puntuación mínima posible es 4 y el máximo fue de
28, (la puntuación más alta indica mayor ansiedad). La puntuación
media de la ansiedad fue de 18 (SD = 4,2), la puntuación media para
los varones fue de 18,3 (SD = 4,1) y 17,8 (SD = 4,3) para las niñas.
Un análisis de dos vías de varianza se utilizó para probar el efecto
del sexo y la edad sobre el total de las puntuaciones de ansiedad
dental. No hubo un efecto de género en la ansiedad dental (F (1,
453) = 1,871, p > 0,05), aunque las puntuaciones de ansiedad varía
significativamente entre grupos de edad (F (4,453)= 93.674, p
<0,001). No hubo interacción entre ambos factores. Un post test
mostró que los niños de 6-7 años de edad fueron significativamente
más ansiosos que los demás grupos de niños de 8 a 15 años de
edad y los niños de 10-11años de edad fueron significativamente
más ansiosos que los años 12-13.
21
Con el fin de comprobar si había diferencias en la ansiedad a través
de los elementos de unas medidas repetidas se utilizó ANOVA. No
hubo un efecto significativo de la ansiedad (F (2,73, 1264,9)= 326,3,
p <0,001). Los niños se calificaron más ansiosos cuando están frente
a la pieza de mano o a la colocación de la anestesia. Un post test de
mostraron que las puntuaciones difieren significativamente en todos
los elementos, excepto para la anestesia y la pieza de mano.
El Programa de Smiley Faces demostró tener fiabilidad y validez con
niños de 6-15 años. (14)
Cruz M, Díaz M. (2005)
El propósito del presente estudio fue evaluar el uso de la música
como un medio en la modificación de la conducta del niño, para tener
mayor colaboración durante el tratamiento dental.
La muestra estuvo constituida por 50 niños de 3 a 9 años de edad,
atendidos en el área de Odontología Pediátrica Post-grado de la
Clínica Estomatológica Central (CEC) de la Universidad Peruana
Cayetano Heredia (UPCH).
La población se dividió en dos grupos: uno al que se le aplicó música
y lo denominó grupo de casos, y otro al cual no se aplicó música y
sirvió como grupo control,luego del tratamiento se les aplico el test
modificado de satisfacción y aceptabilidad del tratamiento de
Tarnowski y Simonian. Todos los pacientes tuvieron diagnósticos de
caries y pulpitis irreversibles. Los resultados fueron en la prueba U de
Mann-Whiney, no arrojó diferencia significativa en ninguna de las
situaciones (p >0,05). Al analizar los resultados de la conducta de los
pacientes atendidos con música o sin música durante el tratamiento
dental, no se encontró diferencia estadística significativa y en casi
todos los casos (más del 80%) los niños permanecieron tranquilos
durante la atención dental. Sin embargo, en el grupo de casos
22
tuvieron una ventaja descriptiva frente a los controles, en las
respuestas del test modificado de satisfacción y aceptabilidad del
tratamiento de Tarnowski y Simonian.
Así encontraron que, el 56% de los pacientes que escucharon
música manifestaron estar “totalmente de acuerdo” con la pregunta
del test: “me gustó que el dentista trabajara hoy día en mi diente”,
mientras que en el grupo control la misma respuesta alcanzó el 32%.
Los resultados no hubieron cambios drásticos en las conducta de los
niños hacia el tratamiento dental, con relación entre aquellos que
escucharon música y aquellos que no lo hicieron (15).
Rivera I, Fernández A. (2005)
En este trabajo se estudió la ansiedad dental de una muestra de 170
escolares (6-11 años) de la región metropolitana de Tegucigalpa. La
evaluación se realizó mediante la Escala de Ansiedad de Corah, el
Test de Dibujos de Venham, y la Escala de Evaluación de los
Miedos. Los escolares que fueron muestra para el presente estudio
mostraban niveles moderados de ansiedad dental, y sólo entre el 14-
15 % de ellos presentaban niveles de ansiedad clínicamente
significativos. No se encontraron diferencias respecto a la ansiedad
dental según el sexo. Los procedimientos del tratamiento dental más
invasivos provocaron niveles altos de ansiedad dental, así como la
tensión de ir al dentista a su próxima cita. Los niños que tenían
experiencia dental previa mostraban niveles más elevados de
ansiedad, así como los niños de padres con miedo al tratamiento
dental. Los resultados demuestran la relevancia de la ansiedad
dental infantil y su relación con ciertas experiencias previas. (16)
Maniglia C, Gurgel D, Bönecker G, Holanda E, Deus G,Coutinho
T(2004)
El propósito de este estudio fue evaluar la prevalencia de ansiedad
que sentían los pacientes al tratamiento odontológico para esto
23
fueron seleccionados de la Clínica Integrada da Universidade de
Fortaleza, Caera, Brasil 300 pacientes ,150 mujeres y 150 hombres
que respondieron a un cuestionario de la Escala De Ansiedad de
Odontología (DAS) Con respecto a la conducta hacia el tratamiento
odontológico, las respuestas de los individuos que son altamente
ansiosos (DAS ≥ 15),se compararon con las respuestas de los
individuos normales(DAS <15), utilizando la prueba de Kruskal-
Wallis, teniendo en cuenta las diferencias estadísticamente
significativos valores de p ≤ 0,05.Pacientes con puntaje de DAS
mayor o igual a 15 fueron considerados ansiosos teniendo la
muestra una prevalencia de 18% .
Pacientes ansiosos evitan el tratamiento y la frecuencia de visitas al
odontólogo independientemente de su nivel social y de su educación.
(17).
Garcia M, Diaz R, Littman J, Santos J, Perez E, Ocaña F. (2004)
El presente trabajo tuvo como objetivo hacer un estudio
experimental, que fue realizado con pacientes gestantes usuarias del
Instituto Nacional de Perinatología, mismas que fueron informadas,
quienes dieron su consentimiento por escrito para la participación en
el estudio. Se realizaron 4 sesiones de tratamiento odontológico con
cada paciente, dos utilizando música y dos sin música; se
monitorizaron los cambios de temperatura palmar, como un indicador
validado para evaluar el flujo sanguíneo y la respuesta ante el estrés
mediante termómetro eléctrico. Por otro lado a la finalización del
procedimiento operatorio en las cuatro citas correspondientes, se
interrogó a cada paciente su impresión de cada una de las citas,
teniendo como resultado en el 100% de los casos que preferían
música en cada procedimiento estomatológico.
Y el 83.3% preferían un ambiente controlado. Y por último el 16.7%
respondieron que no les importaba que tipo de ambiente se tuviera
en la consulta dental.
24
A través de esta investigación se comprobó que la musicoterapia es
un método efectivo para disminuir la ansiedad generada durante la
atención dental (18).
Sánchez F, Toledano M, Osario R (2003)
El presente estudio nos demostró la actitud del niño, frente al
tratamiento dental que con usual frecuencia este suele dificultar el
tratamiento, disminuyendo la colaboración haciendo aparecer una
conducta negativa.
En el estudio participaron 81 niños de edades comprendidas entre
los 8 y 12 años de edad que no habían acudido antes a una consulta
dental.
Para la estimación de la ansiedad se les realizó el test STAIC
(Ansiedad/Estado y Ansiedad/Rasgo),antes de comenzar su
tratamiento bucodental y en la tercera y última visita; se utilizó
también la Escala para la Valoración del Perfil del Comportamiento
para tasar el mismo, completada durante la segunda visita de su
tratamiento. Los resultados muestran que no existen diferencias
significativas de ansiedad entre niños y niñas antes de comenzar el
tratamiento. La ansiedad está relacionada con el comportamiento
que presenta un niño durante su tratamiento dental.
Los valores de ansiedad antes del tratamiento son superiores a la
ansiedad mostrada tras la realización del mismo, lo que nos indica
una experiencia dental no traumática, es el principal modo de
descender la ansiedad en el niño (19).
Iriarte A. (2003)
El propósito de este estudio fue conocer a la musicoterapia como una
solución capaz de disminuir la ansiedad y promover la relajación en
pacientes que se encuentran con ventilación mecánica. En esta
revisión la relajación disminuyo el estado de ansiedad y signos
25
fisiológicos (frecuencia cardiaca, presión arterial o la frecuencia
respiratoria). Revisó varias bases de datos electrónicas e identificó
las revisiones sistemáticas sobre la eficacia de la musicoterapia o
ensayos controlados aleatorios donde hacen comparaciones de la
eficacia de la terapia con música y sin música además con otras
técnicas de relajación en los pacientes que reciben asistencia
ventilatoria.
La revisión encontró entre los grupos con estado de ansiedad, que
hubo una diferencia en la reducción de la ansiedad en aquellos
pacientes que estuvieron en la condición experimental debido a la
intervención.
Algunas limitaciones metodológicas por lo tanto, no ha sido posible
investigar para lo que se necesita en esta área y concluyeron que la
musicoterapia es una intervención de enfermería eficaz para
disminuir la ansiedad de los pacientes. Ya que no causa daño y es
una intervención relativamente barata, valdría la pena explorar sus
efectos en diferentes tipos de resultados y los ajustes (20).
Niederbacher J, García M, Gómez F (2003)
El presente trabajo fue determinar los valores de SaO2 en una
población pediátrica sana con edades entre 1 mes y 12 años,
residente en la ciudad de Bucaramanga.
La muestra estuvo formada de 239 niños de ambos sexos, escogidos
de acuerdo con criterios de inclusión predeterminados, repartidos en
cuatro grupos de edad. Se empleó un oxímetro, colocado en el dorso
del pie en niños lactantes y en el dedo índice de la mano derecha en
niños mayores; se tomaron dos mediciones replicables entre sí y se
escogió como cifra hallada el promedio de las dos medidas.
Se analizaron los datos con Epiinfo 6.04 y Stata. Se encontró una
saturación promedio de 97,45% (95%IC: 95,1%-99,7%), sin
diferencias estadísticamente significativas por género y grupo etáreo
(p<0.05). Estos hallazgos nos plantean que las cifras usadas en
26
Bucaramanga para considerar que un paciente presenta
desaturación (< 90-92%) quizás sean muy bajas, sugerimos SaO2 <
93% como patrón de referencia; de manera adicional podemos
concluir que los cambios fisiológicos ocurridos hasta los doce años,
independientemente del sexo, no influyen para variar las cifras de
saturación en este grupo etario (21).
Aitken J, Wilson S , Coury D. (2002)
Este estudio tuvo como objetivo determinar la eficacia de audios para
distraer al paciente así disminuir la ansiedad, el dolor y el mal
comportamiento durante los procedimientos dentales pediátricos.
La muestra estuvo conformada por 45 niños entre las edades de 4 a
6 años que tuvieron dos visitas al odontólogo y se les realizó
tratamientos, luego a los niños les asignaron a un grupo de música
alegre, un grupo de música relajante o un grupo no le colocaron
música. No encontraron diferencias significativas entre los tres
grupos experimentales durante la segunda visita a través de las
variables. La mayoría de los pacientes (90%) declararon que
disfrutaron de la música y que les gustaría escucharla durante su
próxima visita.
La distracción con audio no fue un medio eficaz para reducir la
ansiedad, el dolor o comportamiento no cooperativo durante
procedimientos dentales pediátricos de restauración. Sin embargo,
los pacientes les gustaron escuchar la música durante sus visitas al
odontólogo (22).
Halabe A. (2002)
El presente trabajo subraya la importancia de tomar la presión arterial
a todos los pacientes pediátricos, desde la etapa neonatal,
predominantemente en la consulta de revisión de pediatría. La
27
prevalencia de hipertensión arterial en niños en edad escolar se ha
estimado aproximadamente en 1%; en adolescentes la prevalencia
aumenta, hasta 5.5% para el sexo masculino y 6.4% para el sexo
femenino. Estos datos reflejan que entre más pequeño es el
paciente, resulta menor la necesidad de tomarle la presión arterial
rutinariamente, ya que la probabilidad de encontrar alguna alteración
en las cifras de presión arterial es baja, además que técnicamente
resulta más difícil llevar a cabo una adecuada medición de la presión
arterial en niños pequeños; pero aunque la prevalencia de
hipertensión arterial en niños pequeños es baja, la toma de presión
arterial rutinaria ayudará a diagnosticar esos pocos casos
oportunamente, lo que ayudará a un tratamiento adecuado y a evitar
complicaciones a futuro (23).
Pérez N, González C, Guedes A, Salete M, Correa P (2002)
El presente estudio tuvo como objetivo detectar los factores que más
influyeron en la aparición del miedo al tratamiento estomatológico en
niños de 2 a 4 años de edad, encuestaron a 50 niños con edades
entre 2 y 4 años a sus madres y también a 27 estomatólogos en el
municipio Melena del Sur, Provincia La Habana se obtuvo ,que los
niños con buen estado de salud tenían mejor comportamiento , que
los que tenían tratamiento médico frecuente estos niños con
experiencias medicas anteriores pueden haber sido traumáticas es lo
que influyó en el comportamiento del niño, la separación de los
padres cuando fue reciente el niño se encontraba más sensible, la
ansiedad de la madre también fue un causante de la ansiedad del
niño muchas de ellas se mostraron ansiosas en el momento de la
consulta y ante la separación de los hijos; existían estomatólogos con
poca experiencia en odontopediatría. La separación materna, afectó
el control del comportamiento del niño en lo que contribuyeron las
características psicológicas propias de la edad y la ansiedad materna
28
a la hora de la consulta. Se encontró que hubo muchos niños con
reacción negativa a la separación de la madre y que a medida que
aumentaba la edad, el comportamiento del niño en el consultorio
estomatológico disminuyó (24).
Buchanan H, Niven N. (2002)
Trabajaron con una muestra de 100 niños en el Departamento de
Salud dental del niño la sala de espera del Hospital Dental de
Newcastle. Compararon la eficacia de la imagen facial Escala (FIS) y
la Prueba de imagen Venham (VPT).La escala de la imagen facial
(FIS) comprende un fila de cinco caras que van desde muy contento
a muy infeliz. Pidieron a los pacientes que apunten la cara como se
sentían en ese momento. La escala da un valor de uno a los más
positivos, y cinco a la cara más negativa. La edad se transformó en
una variable de agrupación (3-6 años, 7-10 años, 11-14 años y los
años 15-18). No hubo diferencias significativas entre chicos y chicas
con respecto a la edad (T = -1 712, df = 68, P> 0,05) determinaron
que hay una fuerte correlación entre la VPT y la Puntuaciones FIS (r
= 0.7, n = 100, P <0,001).
El FIS produjo resultados similares a la VPT, pero las ventajas de la
simplicidad y la práctica de la primera destaca su importancia como
una medida para la evaluación de los niños en la clínica dental (25).
Van Waaijen D,Berge H,Veerkamp J,(2001)
El objetivo de este estudio fue analizar las experiencias de
tratamiento invasivo en el miedo al dentista en los niños. Con este
fin, analizaron las historias de 401 niños (5-10 años) de 2
consultorios dentales. El nivel de miedo al dentista en estos niños se
evaluó mediante la subescala de Odontología de la encuesta El
miedo de los Niños de la Lista (CFSS-DS).
29
Las diferencias en las variables de trato entre los niños de alta miedo
y baja fueron analizadas, y el análisis de regresión se realizó para
determinar predictores significativos de miedo al dentista. Una
significativa aunque débil relación de miedo al dentista con el número
de extracciones se encontró con experiencia, mientras que no
guardan relación con el número de empastes de experiencia se ha
encontrado.
Los resultados indican que dentro de la vía acondicionado (directo),
el objetivo de los procedimientos dentales parece jugar un papel
menor en la adquisición de miedo de los niños. El apoyo clínico para
la teoría de la "inhibición latente" fue siempre: una historia de las
visitas al dentista neutral o positiva parece servir como una defensa
contra el desarrollo del miedo dental en los niños (26).
Livia .O, Manrique .E.(2001)
Este estudio investigó la relación entre los niveles de ansiedad, las
cogniciones negativas vinculadas con la atención odontológica y la
capacidad de control que sobre estos pensamientos tiene la persona.
104 sujetos adultos de ambos sexos participaron en el estudio, los
mismos que fueron evaluados mediante el Inventario de Ansiedad
Estado-Rasgo (STAI), el Cuestionario de Cogniciones Dentales y la
Escala de Control de las Cogniciones Dentales.
Se trabajó con una muestra de 104 sujetos adultos de ambos sexos,
cuyas edades oscilaron entre los 18 y los 54 años, con una edad
media de 32,53 y una desviación estándar de 9.15. El nivel educativo
estuvo representado por 20 sujetos con instrucción secundaria (19.2
%) y 84 personas con instrucción superior (80.8 %). 57 de los
participantes fueron de sexo femenino (54.8 %) y 47 de sexo
masculino (45.2 %).
El estudio también pone de manifiesto el estrecho vínculo entre los
niveles de ansiedad (estado) y los pensamientos negativos. Más aún,
los participantes con altos niveles de ansiedad evidencian más
30
cogniciones negativas que aquellos con bajos niveles de ansiedad.
Complementariamente, la capacidad auto percibida para controlar los
pensamientos negativos surge también como un factor importante y,
por supuesto, está negativamente relacionada con la frecuencia de
cogniciones negativas y con la medida de la ansiedad-estado(27).
2.2. Base teórica.
ANSIEDAD
La ansiedad es la anticipación de un peligro indefinible las
situaciones u objetos que desencadenan esta ansiedad pueden ser
modificadas en el transcurso del tiempo dependiendo de las
circunstancias que van aconteciendo en la vida del niño; es también
un indicador de la mejor comprensión del entorno y sus peligros (1).
Temor objetivo.- puede estar asociado a experiencias previas
traumáticas en otra área de la salud.
Temor subjetivo.- la ansiedad es generada por expectativas no
reales. Hablamos de ansiedad normal o útil ante un nivel de ansiedad
moderado dentro del conjunto de respuestas normales o adaptativas
ante una situación extraña y nueva (1).
Signos y síntomas de ansiedad
La ansiedad, se expresa a través de cambios fisiológicos, que son
respuestas motoras estereotipadas, sobre todo de los músculos
faciales. Los centros que coordinan las respuestas emocionales
están vinculados con el sistema límbico. A nivel cerebral, los dos
hemisferios difieren en el gobierno de las emociones, siendo más
importante la participación del hemisferio derecho.
31
Los signos más evidentes de la activación emocional comprenden
cambios en la actividad del sistema nervioso autónomo con
participación tanto del sistema simpático como parasimpático.
Se ha demostrado actualmente que las neuronas del sistema
nervioso autónomo presentan patrones de activación variables que
caracterizan a diferentes situaciones y a sus emociones asociadas.
Podemos encontrar, en diverso grado, los siguientes signos y
síntomas de ansiedad: Taquicardia, boca seca, malestar gástrico,
alteraciones de la respiración (apnea, hiperventilación, disnea),
aumento del estado de alerta, sudoración facial y de manos,
movimientos corporales espontáneos, tensión muscular generalizada
o localizada en hombros, piernas, pies y abdomen; sobresalto fácil,
micción frecuente, diarrea, impaciencia, aprensión (expectativa de
que algo malo va a suceder).
Ocasionalmente algunos pacientes pueden llegar a presentar
episodios sincopales y lipotimias, los cuales constituyen las
complicaciones más habituales en la consulta odontológica, con una
frecuencia de 1 en 160 pacientes (0,6%), o situaciones de agitación y
descontrol emocional (3).
Características de la ansiedad según el sistema STAIC.
Hay diversos cuestionarios para medir la ansiedad en los niños uno
de ellos es el STAIC que ha sido usado para evaluar características
de ansiedad en correlación con varios factores debido a sus valores
psicométricos de especificidad conceptual y consistencia interna.
Las preguntas se catalogan en 6 categorías:
Asociadas al temor del paciente las cuales sirven para saber el
grado de amenaza por la que está pasando, situación que genera
altos niveles de ansiedad.
La tranquilidad del paciente y las circunstancias en que el niño se
siente cómodo y seguro.
32
Referente a la preocupación, que puede ser cuando el niño no
siente una señal de amenaza identificable.
Referente a la evitación, que puede ser una estrategia para no
querer pasar por la situación porque el paciente se siente inseguro.
De somatización, en las cuales se presentan situaciones que
generan preocupación y la sintomatología es inexplicable.
Referente a la ira y tristeza; estos pacientes suelen presentar
sentimientos encontrados que van desde el deseos de cambio de
situación hasta estados emocionales depresivos (28).
La ansiedad y la respiración
Se recomienda la aplicación de ejercicios continuos y rítmicos como
la respiración profunda y la relajación corporal ascendente (de las
extremidades inferiores hasta la cabeza). Se logra así un manejo del
cuerpo, primero consciente y con la práctica automático, opuesto a la
situación corporal en momentos de ansiedad.
Se logra una colaboración del paciente en la medida que los
procedimientos no sean dolorosos y se realicen en un ambiente
infantil acogedor, donde se involucre a los padres (3).
La ansiedad y el sexo
Se han determinado las diferentes características que pueden
desarrollar los niños antes durante y después de la atención
odontológica y se trata de evaluar estas características entre niños
de diferentes sexos teniendo en consideración la edad ,el tipo de
experiencia anterior se ha investigado esta relación con la educación
o motivación que tienen los padres para conducir a sus hijos (17).
33
Ansiedad, las características y diferencia de género.
La ansiedad no solo afecta en el aspecto odontológico sino surge en
otras áreas de nuestra vida.
Los niveles de ansiedad se presentan ante experiencias traumáticas
relacionadas a los procedimientos dentales y el grado es sin duda
según el tratamiento a realizarse, que en orden son extracción de
una pieza dental, la perforación de una cavidad, y las opiniones que
pueda decir el odontólogo del cuidado oral del paciente.
La edad del paciente es muy importante para el establecimiento de la
ansiedad (5).
Cuanto más pequeño sea el paciente el miedo y la ansiedad
aumentará, ya que lo desconocido aumenta la tensión, sumado a la
ansiedad de los padres para que su hijo no experimente una
experiencia traumática (35).
No existe tratamiento farmacológico para disminuir la ansiedad, pero
si queremos ayudarnos para la atención de un paciente
potencialmente ansioso que lo pueden llevar a grados patológicos es
recomendable administrarle ansiolíticos previa interconsulta al
pediatra, y con toda la infraestructura necesaria para evitar posibles
riesgos durante la atención odontológica.
Las habilidades del odontólogo en cuanto a sus técnicas no van a
definir el éxito del tratamiento sino como el operador logra capturar la
cooperación del paciente. Esta situación podría resultar todo un reto
frente al tratamiento dental.
La ansiedad del niño puede descender cuando no experimenta
situaciones traumáticas esto hará el cambio de aptitud y
comportamiento al tratamiento odontológico y tenerle confianza a su
operador (5).
34
Ansiedad nivel, prevalencia y comportamiento
El nivel se ansiedad en un niño es alto ante un tratamiento
odontológico que si se produce durante la infancia continua durante
la adultez y que las mujeres adultas son las que siguen teniendo más
predisposición a sentir ansiedad ante el tratamiento odontológico.
Esto resulta un problema para el odontólogo pues tendrá que aplicar
el condicionamiento y obtener la colaboración del paciente esto
podría determinar para el uso de ansiolíticos para procedimientos
más invasivos (37).
Prevalencia de la ansiedad dental
La ansiedad tiene una prevalencia muy alta y hace que los pacientes
evites sus consultas, se ha reportado en un estudio que el 40% de
sus pacientes sintieron ansiedad y que las mujeres entre los 26-35
años sintieron más ansiedad que los hombres; prevalencia de temor
dental del 16.4% para adultos y 10.3% para niños (4).
Los niños refieren más sensación de miedo que los adultos
consideran que el temor y la ansiedad frente al tratamiento
odontológico son problemas frecuentes en niños y adolescentes (29).
Las mujeres son el género que más ansiedad perciben podría ser
fruto de la aceptación social general de normas que permiten a las
mujeres expresar con más libertad sus ansiedades, basados en
diferentes roles sociales y expectativas. Probablemente la ansiedad
dental en hombres es expresada a través de otras vías menos
directas (29).
Varios estudios transversales han documentado que la prevalencia
de ansiedad dental disminuye con la edad, lo que ha sido confirmado
en un estudio longitudinal realizado, algunos estudios han
demostrado que los niveles más altos de ansiedad dental están
asociados a bajos niveles de ingresos y educación bajos, otros han
fallado en encontrar tal relación. En combinación con otras variables,
35
se esperaría que el ser mujer, tener un bajo nivel de ingresos, y tener
una baja percepción del propio estado de salud oral, iría ligado a
altos niveles de ansiedad dental (9).
Las estadísticas afirman, que de 8 a 15% de la población tiene fobias
a las visitas al consultorio dental y a recibir atención odontológica; sin
embargo, se sabe que buena parte del otro 85 a 90% aunque sin
fobia, exhibe cierta forma de miedo o ansiedad antes y durante el
tratamiento odontológico (18).
Cambios emocionales en los niños
Los niños no tienen madurez emocional a los 6 años, pero tienen
emociones complejas. Pueden sentir amistad, ser hostiles, agresivos
y experimentar sentimientos de culpa y ansiedad pueden sentirse
elogiados o también ofendidos (30).
Las actitudes hacia los padres cambian antes eran dependientes de
los padres pero ahora ellos pueden considerarlos injustos y esto
podría ocasionar resentimientos a la autoridad paterna hacia ellos
(1).
Miedo a la atención odontológica:
El miedo produce diferentes cambios en nuestro organismo. Hay
cambios en las funciones normales de nuestro cuerpo como la
circulación sanguínea, metabolismo, glucosa, y la presión arterial.
La ansiedad y el miedo a la atención odontológica son patrones de
conducta que se van desatando; patrones aprendidos de
comportamiento, que puede ser desencadenados por el entorno
familiar, problemas, experiencias que tuvo previamente con otro
profesional de la salud previa, así como factores económicos y
sociales. Los pacientes que padecen de alguna enfermedad crónica
u otro problema de salud no sienten mucha ansiedad y miedo; estos
36
pacientes han sido sometidos a diferentes pruebas y han
comprendido que el tratamiento es para su propio bien.
El estomatólogo debe aprender técnicas de comunicación que
introduzcan gradualmente los procedimientos de menor a mayor
complejidad en técnicas de distracción para alejar a los niños de
estímulos que provoquen ansiedad y, estrategias de escape
controlado. En cuanto a adultos, el profesional debe poner atención
en conocer sus miedos, discutir el tratamiento a realizar y conseguir
un control del dolor antes de comenzar el tratamiento.
Es importante conseguir una integración perfecta de una técnica de
conducción de conversación específica y el conocimiento de los
mecanismos psicológicos del miedo y la fobia en pacientes con
odontofobia (31).
Factores que determinan la conducta de los niños en la
consulta.
La familia puede transmitir miedos a los niños por imitación o como
amenaza para mejorar su conducta.
Las experiencias previas es una de las dificultades en la atención
odontológica, en pacientes que han tenido experiencias en el campo
de la salud con otros profesionales.
Los padres cuanto más estén inseguros y tensos se muestren
durante la atención odontológica los niños percibirán esa ansiedad y
reaccionar de forma similar.
Las visitas no deben ser muy largas pero eso dependerá del grado
de colaboración del paciente el horario de la visita influye tanto en el
niño como en el odontólogo que en la puede estar más preparado
para enfrentarse a conductas negativas (1).
37
Ansiedad y miedos dentales en edad escolar
La ansiedad y el miedo son los problemas que tiene el odontólogo
para la efectividad del tratamiento .Se ha podido ver que los niños
con niveles de ansiedad altos tienen un número más alto de dientes
con caries que otros que presentan menos ansiedad.
Los niños son quienes más propensos a sufrir ansiedad, ante
tratamientos invasivos y dolorosos.
El odontólogo y su asistente, son personas desconocidas para el
niño y pueden aumentar la ansiedad en niños que no son tan
sociables o de edad corta.
El miedo es frecuente en niños que han sufrido extracciones dentales
en el pasado.
Para algunos pacientes la primera experiencia en la atención
odontológica puede tener antecedentes positivos o negativos (11).
Factores que pueden generar miedo
La comunicación es fundamentalmente la base para la buena
interacción entre el operador y su paciente, permitiendo que se forme
un equipo que este conformado por el niño, el padre y el operador el
cual será la base para el inicio del tratamiento dental.
Los niños de 3 a 4 años experimentan más ansiedad por la
inmadurez de su propia edad sumada a la dependencia emocional a
la separación materna.
Hay factores que pueden condicionar al niño a sentir miedo.
Las experiencias positivas y negativas con otros profesionales de la
salud influirán en el niño y otorgue la confianza al operador.
Las situaciones emocionales que atraviesa, influyen en el niño, como
la separación de los padres, los maltratos físicos y psicológicos a los
están expuestos; y los con padres muy ocupados, pueden llevar al
niño a la desconfianza y al rechazo.
38
El entorno familiar, también puede influir; si el niño vive en una
familia sobreprotectora o temerosa, el niño adquiere esa actitud.
El odontólogo debe estar debe estar preparado ante estas
situaciones; con niños que han atravesado por experiencias
negativas se tienen que condicionar a sesiones cortas y comenzar
desde los tratamientos menos traumáticos (29).
El control del miedo y la ansiedad
Las técnicas que reduzcan la ansiedad han sido probadas en
diferentes edades, eso debe hacer que el odontólogo identifique en
que momento el paciente siente más ansiedad y las aplique; sin
desestimar las necesidades de control del dolor que pueden
desencadenar respuestas negativas en la misma sesión o
resistencia a consultas posteriores.
El operador no debe persuadir al niño con mentiras o que el niño se
desarrolle una actitud negativa como que no fue “valiente” o “bueno.”
La premedicación indiscriminada hará que el paciente no pueda
aprender de sus experiencias y psicológicamente estará ajeno.
Excepto en pacientes muy pequeños o déficit mentales y físicos
donde su uso es imperativo (15).
Medición del dolor
El dolor se debe valorar en los cambios cognitivos y conductuales
que se producen ante una experiencia emocional y sensorial difícil de
valorar objetivamente. Esta dificultad se hace más evidente en el
niño debido a su mínima capacidad verbal y a los cambios cognitivos
y conductuales que se producen durante su desarrollo.
Para la evaluación del dolor se utilizan tres métodos, solos o
combinados, según el tipo de dolor y población, estos son:
a. Métodos comportamentales, conductuales o gestuales, son
especialmente útiles en la etapa preverbal del niño.
39
b. Métodos fisiológicos, estos métodos estudian las respuestas del
organismo ante la sensación dolorosa. Los principales parámetros a
evaluar son frecuencia cardiaca y respiratoria, presión arterial,
saturación de oxígeno, sudoración corporal, cambios hormonales,
metabólicos y nivel de endorfinas.
c. Métodos autovalorativos, psicológicos o cognitivos. Las
manifestaciones del propio niño son útiles a partir de los 4 años de
edad para cuantificar el dolor. Los métodos más utilizados son:
Escalas analógicas visuales, escalas analógicas de colores, escalas
analógicas de dibujos y escalas analógicas numéricas (31).
La ansiedad y el dolor en los niños
El miedo, la ansiedad y la depresión pueden exacerbar el dolor en
niños que fueron sometidos a tratamiento dental; aquellos que
estaban más ansiosos experimentaban más dolor y que la ansiedad
influenciaba en la memoria para el dolor.
Prevenir o reducir ansiedades y factores emocionales negativos a
través de métodos cognitivos y terapéuticos; tales como educación
apropiada para la edad del paciente, ejercicios de respiración, juego
de roles, técnicas de imaginación o hipnosis.
Los niños experimentan mayor dolor cuando la situación
odontológica se asocia al miedo o ansiedad.
El mejor tratamiento para el dolor y la ansiedad será evitarlos,
fomentando así la prevención y anticipándose a éstos (31).
El niño frente a la consulta dental:
Existe un mito muy amplio acerca de la atención odontológica esto
parte desde que pequeños es un método para tranquilizar al niño
como tratar de cohibir sus actos el niño almacena esta información y
la va transformando con el transcurrir del tiempo porque como es
40
niño teme a lo desconocido y tendríamos problemas para la iniciación
del las consultas odontológicas que repercutirían en su estado de
salud oral.
Los estudios realizados con población infantil indican que los niños
informan de más miedo o ansiedad frente a las experiencias dentales
que son más invasivas y dolorosas. Entre estas destacan el uso del
torno e inyecciones, así como los procedimientos dentales que
provocan nauseas o la sensación de ahogo. El trato con extraños,
posiblemente implicado en el trato con dentistas y auxiliares, también
destaca entre las fuentes de ansiedad, así como la separación de las
madres durante el tratamiento de niños de corta edad.
No debe extrañar, por tanto, que se considere con frecuencia que
las causas de los miedos dentales están directamente relacionadas
con experiencias dentales traumáticas durante su primer contacto
con el dentista en la infancia o la adolescencia (32).
La interacción paciente dentista.
La odontología debe ir de la mano con la psicología para el manejo
de niños con problemas conductuales uno de los primeros estudios
que se hizo fue “Escala de ansiedad dental” desarrollado por Norman
Corah en el año 1969, dispone de una alta validez y confiabilidad
pese al reducido número de ítem y concluyen que los pacientes
altamente ansiosos al tratamiento odontológico tienen una aptitud
negativa al mismo transformándolo en pacientes dificultoso.
Corah y col indican que la ansiedad del paciente interfiere en la
atención odontológica.
Los controles de estímulos como relajación, distracción y percepción
fueron evaluadas y las observaciones concluyeron que la mayor
reducción de la ansiedad se observa en el grupo sometido a
relajación, que las mujeres respondieron más que los hombres.
La distracción también funcionó en la reducción de la ansiedad,
principalmente en los hombres. (31).
41
Aceptación al tratamiento dental.
El niño suele adaptarse a diferentes circunstancias, principalmente si
le prestan atención en primera instancia, y le explican bien y
resuelven todas sus expectativas .La causa para se produzca un
rechazo a la atención odontológica es el dolor; cuando el paciente
siente el dolor, el grado puede ser leve o intenso pero de solo sentirlo
ya se podría decir que perdimos la tranquilidad y colaboración del
paciente. Para poder anular este tipo de contratiempos debemos los
odontólogos eliminar los estímulos dolorosos, aunque nuestro tiempo
operatorio aumente (1).
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN.
Existen diversos tipos de autoinforme que se adaptan a diferentes
necesidades y estados del desarrollo del paciente pediátrico. Los
métodos más comunes son: métodos proyectivos, entrevistas,
escalas analógicas visuales, autorregistros y cuestionarios. Los tres
últimos son los más utilizados por la sencillez del procedimiento y
porque se adaptan mejor a la evaluación rápida y fiable tan necesaria
en el medio hospitalario. Menor atención ha recibido la entrevista y
las pruebas proyectivas.
Al seleccionar una de estas escalas se debe tener en cuenta que los
niños de 5 a 7 años no tienen capacidad de diferenciar entre ellos
mismos y su entorno, su definición de dolor es “algo” o “alguna” cosa.
A partir de los 7 a los 10 años empiezan a diferenciar entre ellos y los
otros y definen el dolor como sensación y a partir de los 11 años ya
existe una clara diferencia entre ellos y los otros, de manera que la
palabra que usan hace referencia a sufrimiento de tipo físico y
psíquico (32).
42
Escalas de dibujos faciales.
Estos autoinformes constan de un cierto número de caras
(normalmente de 5 a 10), con distintas expresiones de malestar
graduadas de forma ascendente. Para su uso se pide al paciente que
imagine que las caras corresponden a un niño que padece su misma
enfermedad. Posteriormente se le indica que valore su miedo o
ansiedad indicando la cara que mejor representa lo que siente en ese
momento. La parte posterior es una regla graduada que permite
convertir la señal del niño en datos numéricos. Se han elaborado
diversas versiones de este instrumento, variando tanto el número de
caras como el nivel de evaluación de sus propiedades psicométricas.
Su principal ventaja para su uso con los niños es que no requiere que
estos entiendan los números o las palabras asociadas al dolor. Estas
escalas son instrumentos válidos y fiables para la evaluación del
dolor y la ansiedad en niños mayores de cuatro años.
Se ha usado para evaluar la ansiedad del paciente infantil y también
para que las madres evalúen a sus hijos.
A pesar de su aparente simplicidad, el dolor es un fenómeno
complejo que resulta difícil de evaluar. El dolor percibido ha de ser el
criterio de referencia básico, pero junto a este se han de tener en
cuenta otros factores que influyen en la comunicación del dolor y su
efecto en el medio ambiente, aspectos cognitivos y atencionales que
pueden modularlo o amplificarlo, factores emocionales y fisiológicos,
como el estado de ánimo, la depresión, la ansiedad, etc., así como
características personales derivadas de la propia historia y
experiencia y referencias situacionales que pueden concitar la puesta
en marcha de algunos de los mecanismos y variables señaladas.
El cuidado del enfermo se sitúa en el marco de referencia bio-psico-
social y tiene por objeto mejorar su calidad de vida en el medio que
se considere más adecuado. Esta atención implica un cuidado de
todos los síntomas de la enfermedad, así como del dolor y la
ansiedad asociados (32).
43
LA ESCALA DE IMAGEN FACIAL (FIS)
Fue desarrollado para evaluar el estado de ansiedad dental en
niños. Consiste en 5 caras en los límites de muy feliz a muy infeliz,
que los niños pueden reconocer fácilmente y el odontólogo lo puede
anotar en una situación clínica, el FIS es también una medida
conveniente para chiquillos así como sus padres y dentistas. Es
posible evaluarlos objetivamente incluso si es practicado por los
infantes, sus padres, y el odontólogo. Los datos dados por ambos
pacientes y los odontólogos pueden ser comparados el uno con el
otro
(33).
• 1 Ansiedad leve.
• 2 Ansiedad leve a moderada.
• 3 Ansiedad moderada.
• 4 Ansiedad de moderada a severa.
• 5 Ansiedad severa.
Validación del Programa de Smiley Faces (SFP) La ansiedad dental infantil es un problema frecuente y
potencialmente angustiante tanto para el niño y el odontólogo. Es
necesario, por tanto, para identificar y cuantificar este rasgo de
ansiedad. Idealmente, una escala debe ser:
1. De corta longitud para maximizar la respuesta de los niños y
minimizar el tiempo de administración;
2. Tener artículos que son más relevantes para la experiencia dental
infantil;
44
3. Mantener la atención del niño, y ser sencillo para anotar e
interpretar.
El Programa de Smiley Faces (SFP) es un elemento con cuatro
escalas de rostros para evaluar la ansiedad dental computarizado en
los niños, como un conjunto de respuestas. Estudios anteriores
proporcionan evidencia de que la escala de la imagen facial es un
indicador válido del estado de ansiedad del niño en la clínica dental.
La SFP tiene un número de ventajas. En primer lugar, es de corta
duración que deben maximizar las respuestas de los niños y
minimizar el tiempo de administración. En segundo lugar, incluye
elementos que son relevantes para la experiencia más dentales de
los niños (por ejemplo, tener un diente cariado, la espera en la sala
de espera dental). En tercer lugar, el uso de gráficos de computadora
debe ayudar al niño a relacionarse con la escala de ansiedad dental.
Gráficos por ordenador ofrecen animaciones interactivas, que
permiten a los participantes para controlar aspectos de la
presentación visual en un juicio y la forma de error (14).
La escala de la imagen facial (FIS) para evaluar la ansiedad
dental infantil.
Es importante que los dentistas puedan evaluar la ansiedad dental
en niños los pacientes lo antes posible para que puedan identificar
los pacientes que tienen una necesidad especial con respecto a su
miedo. Hay muchas diferentes evaluaciones, métodos disponibles
para este fin. Sin embargo, hay básicamente tres factores
importantes tener en cuenta:
1. La validez del instrumento utilizado debe ser considerado.
2. Las medidas indirectas se basan principalmente en observaciones
y las reacciones del niño. Interrogar a los niños directamente acerca
de su ansiedad dental son los métodos relativamente sencillos,
45
cuestionarios empleados con niños pequeños pueden tener
limitaciones debido a la comprensión y la capacidad intelectual.
3. Es importante considerar si la evaluación medida es de utilidad
práctica para el odontólogo, evitando que algunos métodos
consuman mucho tiempo e involucren a alguna interrupción del
normal funcionamiento de la clínica dental. Sin embargo este tipo de
reportes son más fáciles de emplear en el ámbito clínico, los posibles
problemas pueden seguir existiendo, sin embargo, las medidas
difieren significativamente en términos de administración, calificación
e interpretación.
La presente Escala de la imagen facial tiene un número fijo de caras
que los niños deben elegir, por lo que es más fácil de marcar en una
situación clínica, y más fácil para los niños muy pequeños para
entender (25).
Validación de la escala de la imagen facial (FIS) para evaluar la
ansiedad dental infantil.
La validez del instrumento es verdadera si mide lo que se propone y
se puede evaluar mediante la correlación con otro instrumento
diseñado para medir el mismo fenómeno. La Prueba de imagen
Venham (VPT) fue seleccionado, ya que al igual que el FIS, se trata
de una escala de imagen que está destinado a los niños pequeños,
las medidas estado de ansiedad, y se administra antes del
tratamiento comienza.
Las implicaciones clínicas de este trabajo es que los médicos,
enfermeras o recepcionistas dentales pueden administrar el FIS
cuando el paciente llega a tratamiento e informar al equipo de salud
dental de la ansiedad el niño puede estar sufriendo. Puede valer la
pena teniendo en cuenta la administración de la FIS en diferentes
puntos durante toda la sesión dental. Un reflejo de la ansiedad del
niño podría ser retransmitido de nuevo al equipo dental que
proporciona una visión más precisa de los miedos en el niño, este
46
sería de gran ayuda teniendo en cuenta las técnicas de manejo del
paciente. Un evaluación precisa de la ansiedad dental es necesario;
no sólo para determinar su prevalencia, sino también a superar los
problemas relacionados con el diagnóstico individual y el
tratamiento.
El FIS produjo resultados similares a la VPT, pero las ventajas de la
simplicidad y la práctica de la primera destaca su importancia como
una medida para la evaluación de los niños en la clínica dental (25).
Utilidad de las escalas faciales en otros tipos de pacientes.
Las investigaciones médicas aplicadas después de los años 1980,
donde la escala de Caras fue usada con ilustraciones dibujadas ,
para los pacientes que son incapaces de llenar cuestionarios debido
a dificultades de lenguaje o dolor de artritis reumatoide.
A partir de 1984, principalmente en Pediatría, la escala de Caras ha
sido usada para evaluar la ansiedad y la intensidad de dolor (33).
LA MUSICOTERAPIA EN LA SALUD
Las investigaciones sobre musicoterapia se realiza con todas las
edades y enfermedades tales como Alzheimer, Parkinson,
traumatismo de cráneo, autismo, demencia, enfermos psiquiátricos,
niños con problemas de conducta, personas con SIDA, entre otras.
Numerosos estudios demuestran la funcionalidad de la musicoterapia
en pacientes con diferentes problemas neurológicos. Estos estudios
demuestran que la música ayuda a los pacientes a ganar control
sobre su ritmo de caminar después de sufrir un TEC, estimulan la
memoria anterógrada y retrograda, ayudan a incrementar la
autoestima, estimulan a formar nuevas relaciones sociales, y se
puede utilizar como método de contacto con la realidad (20).
47
Los efectos biológicos de la musicoterapia.
La música sobre el organismo vivo tiene diversos efectos biológicos y
pueden ocasionar diferentes repercusiones, según las características
de la melodía, siendo éstas el incremento o disminución de las
variables hemodinámicas.
Entre estas variaciones orgánicas se encuentran:
1. Aumenta el metabolismo.
2. Acelera la respiración o disminuye su frecuencia.
3. Influye el volumen relativo de sangre.
4. Modifica la presión arterial.
5. Disminuye el impacto de los estímulos sensoriales.
6. Ritmo cardiaco.
7. Tensión arterial.
8. Secreción de los jugos gástricos.
9. Tonicidad muscular.
10. Funcionamiento de las glándulas sudoríparas.
11. Equilibrio térmico de la piel (18).
Aplicaciones clínicas de la musicoterapia
Los métodos, técnicas y aplicaciones clínicas a través del uso de la
musicoterapia sirven para ir descubriendo las necesidades de cada
paciente, utilizándola para la regulación del estado de ánimo, al
trabajar piezas musicales para disminuir la depresión o para relajarse
en medio de estados de excitación producidos por estrés, temor,
ansiedad o cualquier situación que altere el organismo.
Desde la perspectiva psicológica uno de los beneficios de la
musicoterapia es facilitar el desarrollo emocional y afectivo; el ritmo
permite el escape de la ansiedad, estimula el sentido del tacto, del
oído, facilita la circulación sanguínea, la respiración y los reflejos
(36).
48
También sirve en la relajación, respiración y facilita la comunicación
y la integración social de los lactantes, así como el mejoramiento
notable del estado de ánimo para tranquilizarse en medio de estados
de excitación; con el apoyo de la música se obtuvo mayor
coordinación psicomotriz y mejoraron el funcionamiento físico,
psicológico, intelectual y social(10).
La música como medio para tranquilizar a los niños:
En todo momento estamos en un entorno donde estamos expuestos
a los ruidos que nos proporcionan diferentes estados emocionales
algunos de los cuales pueden aumentar nuestro estrés. La técnica de
relajación mediante Musicoterapia constituye una alternativa para el
control de la ansiedad.
Ante cualquier estado de tensión los signos vitales se alteran,
llegando a tener valores altos y desequilibrando el comportamiento
normal de la persona .La música influye sobre el ritmo respiratorio, la
presión arterial, las contracciones estomacales y los niveles
hormonales. Los ritmos cardiacos se aceleran o se vuelven más
lentos de forma tal que se sincronizan con los ritmos musicales.
También se sabe que la música puede alterar los ritmos eléctricos de
nuestro cerebro (34).
El estudio busco evaluar el empleo de la música como una
herramienta en el tratamiento odontológico con el propósito de
modificar la conducta del niño. Este tipo de terapia no causa
trastornos ni efectos secundarios; en cambio, mantiene relajado al
paciente y permite un mayor grado de colaboración y facilita la labor
del dentista.
Según el estudio realizado por Cruz y col en el 2005 encontraron que
más de dos tercios de los niños se divertían en la visita dental y no
sintieron dolor. Esto indica que la música tiene un efecto positivo en
la actitud del niño ante el tratamiento dental (15).
49
La música en odontología.
La utilización de la música en niños y adolescentes durante la
práctica dental es considerada como una terapia de sugestión en
donde el niño es animado a la fantasía. Lamentablemente, esta
técnica no es muy utilizada probablemente por falta de información
del clínico. Algunos investigadores han utilizado música ambiental,
canciones infantiles, historias y cuentos; así como también, diversos
temas de audición durante el tratamiento de niños pequeños o
discapacitados, con la finalidad de lograr una mayor colaboración del
paciente pediátrico (15).
Musicoterapia clínica.
Una de las importantes cualidades de la música es su flexibilidad. La
música puede ser usada de manera pasiva (solo escuchando), activa
(tocando un instrumento), pasiva y activa a la vez (tocando
instrumentos y escuchando, e inactiva (silencio absoluto). También
puede ser utilizada de manera grupal (socializando) e individual
(explorando creatividad y expresión personal).
Extensas investigaciones sobre musicoterapia están siendo
realizadas en mujeres embarazadas, niños con autismo,
adolescentes con problemas de conducta, adultos y enfermos
terminales. Diferentes técnicas se aplican dependiendo del paciente
y del tipo de música utilizada. Cada paciente es diferente y ha sido
afectado por la música de diferentes maneras a lo largo de su vida.
Lo que puede parecer entretenido, bueno o a gusto a una persona, a
otra puede generarle malos recuerdos, asociaciones negativas, etc.
Por este motivo, un extenso estudio sobre las capacidades musicales
del paciente, su historia clínica, y sus gustos musicales se realizan
antes de cualquier aplicación de la musicoterapia.
La música está siendo utilizada con diferentes funciones (reducir
estrés, calmar dolor, incrementar la autoestima, cambiar conductas
inapropiadas), las cuales están siendo estudiadas y expandidas a
50
otras funciones que tienen como objeto final ayudar al ser humano a
conocerse a sí mismo y poder vivir mejor en sociedad (38).
2.3. Hipótesis.
Existe relación entre el nivel de ansiedad y la aplicación de
musicoterapia en niños 6 a 8 años de edad atendidos en la clínica de
la Universidad Norbert Wiener, Lima-Perú, 2010.
2.4. Variables.
V. INDEPENDIENTE
- Musicoterapia
Etimológicamente significa “terapia a través de la música “,
considerada como la técnica de comunicación que utiliza la
música y los sonidos para producir fenómenos regresivos y abrir
canales de comunicación a través de los cuales se puede
comenzar el proceso de recuperación y rehabilitación del paciente.
(30).
V. DEPENDIENTE
-Ansiedad
Son sensaciones percibidas de manera transitorias, es decir,
que la aprehensión, tensión y preocupación varían en
intensidad y fluctúan en un cierto plazo de tiempo repercutiendo
en el desarrollo psicosocial del niño y adolescente (1).
V. INTERVINIENTES
- Edad
51
Es el número de años que va desde el nacimiento hasta la edad
actual de la persona.
- Sexo
Originalmente se refiera nada más que a la división del género
humano en dos grupos: mujer u hombre.
2.5. Definición operacional de términos.
VARIABLE INDICADORES ESCALA DE MEDICIÓN VALORES
V.INDEPENDIENTE Aplicación de Nominal Con musicoterapia
Musicoterapia musicoterapia Sin musicoterapia
V.DEPENDIENTE facial Ordinal 1. Ansiedad leve.
Ansiedad image Scale 2. Ansiedad leve a moderada.
(FIS) para medir el 3. Ansiedad moderada.
nivel de ansiedad 4. Ansiedad moderada a severa.
5. Ansiedad severa.
Signos vitales:
Frecuencia Discreta 85-90
cardiaca Pulsaciones por minuto.
Frecuencia Discreta 18-20
respiratoria Respiraciones por minuto.
V. INTERVINIENTES
Edad Años Numérico 6 a 8
continuo
Sexo Características Cualitativa F-M
sexuales
52
CAPITULO III: DISEÑO METODOLÓGICO 3.1. Tipo y método de Investigación. Para el presente trabajo de investigación se usó: Experimento con
controles concurrentes independientes.
Se evaluaron dos grupos de individuos, ambos grupos recibieron el
tratamiento odontológico que requerían, pero en el procedimiento para
el trabajo de investigación fueron diferentes uno sometido al
procedimiento nuevo con musicoterapia (grupo experimental) y otro que
recibió tratamiento odontológico sin musicoterapia (grupo control).
Transversal: las intervenciones se realizaron en la misma etapa de
tiempo.
Los pacientes se distribuyeron al azar entre las opciones de
tratamiento, el estudio se denominará prueba clínica aleatoria.
Se utilizó prueba ciega (ciego aislado): Para disminuir la variación de
las funciones vitales.
Prospectivo: los datos aparecieron conforme se desarrolló el trabajo.
3.2. Ámbito de investigación. Estuvo constituido por una población conocida, conformada por los
niños de 6 a 8 años que acudieron a la Clínica Odontológica de la
Universidad Norbert Wiener durante los meses de agosto a noviembre
del 2010.
53
3.3. Población y muestra.
3.3.1. Población
Estuvo constituida por los niños que acudieron a la Clínica
Odontológica de la Universidad Norbert Wiener durante los meses de
agosto a noviembre del 2010.
3.3.2. Muestra.
La muestra estuvo conformada por los niños de 6 a 8 años que
acudieron a la Clínica Odontológica de la Universidad Norbert Wiener
durante los meses de agosto a noviembre del 2010.
Se formaron dos grupos de 26 niños para el grupo control (sin
musicoterapia) y 26 niños para el grupo experimental (con
musicoterapia).
3.3.3. Criterios de inclusión.
Pacientes de ambos sexos entre 6 a 8 años de edad.
Pacientes que tengan lesiones cariosas en dientes deciduos para
recibir tratamiento de restauración o exodoncia diagnosticada
clínica y radiográficamente.
Pacientes niños sin aparente alteración sistémica.
Pacientes niños que por primera vez asisten a consulta
odontológica.
3.4. Técnicas e instrumentos de recolección de datos. Los niños llegaron en compañía de sus padres a la Clínica
Odontológica de la Universidad Norbert Wiener, el operador les hizo la
historia clínica y se conversó con los padres de los niños que cumplían
54
los criterios de inclusión explicándoles sobre los objetivos del presente
trabajo, se les hizo firmar el consentimiento informado.
Se confeccionó una ficha de registros clínicos para cada paciente
(ANEXO IV), en la cual se anotó los datos de filiación de los pacientes,
nº de ficha, fecha y nº de historia clínica. Experiencia previa con
instrumentos rotatorios. Diagnóstico definitivo de la pieza seleccionada
para el tratamiento dental.
Una vez ubicado el niño en el sillón dental se le tomó los signos vitales
como la frecuencia respiratoria y el pulso del paciente antes del
tratamiento y se registran los datos tomados fueron anotados por la
investigadora en la ficha.
Se hizo la entrevista al niño del image scale face (ANEXO III) que
indica el nivel de ansiedad previo al tratamiento odontológico las
pruebas se hicieron con los dos grupos de pacientes de la muestra.
Luego se les colocó los audífonos conectados a un MP3 para que
pudiera escuchar música de relajación antes de empezar el tratamiento
dando un tiempo para que el niño se adecue a la música y se empezó
el tratamiento odontológico ese procedimiento fue en el grupo de niños
con musicoterapia y al otro grupo solo se procedió al tratamiento
odontológico que requerían y se anota todos los datos en la ficha.
Una vez terminado el tratamiento odontológico inmediatamente se
procedió a tomarle los signos vitales y volverles a hacer la entrevista
image scale face (FIS) en ambos grupos.
3.5. Procesamiento de datos y análisis estadístico.
Se presentan estadísticas descriptivas (promedio y porcentaje) de las
características de la muestra como la edad, sexo, tratamiento
odontológico, nivel de ansiedad, frecuencia cardiaca y frecuencia
respiratoria.
Para evaluar el efecto de la musicoterapia frente a la ansiedad, se
realizaron pruebas no paramétricas como la prueba U de Mann Whitney
(equivale a la prueba T para datos ordinales) y Kruskal Wallis (equivale
55
a la prueba anova para datos ordinales), la prueba de Wilcoxon para
muestras pareadas (mediciones antes y después). Mientras que la
evaluación del efecto de la musicoterapia en la frecuencia cardíaca y
frecuencia respiratoria fue a través del análisis de varianza (prueba
anova).
El procesamiento de los datos se realizó en el programa estadístico
Spss 15.
3.6. Aspectos éticos.
Se elaboró y presentó carta de autorización del Director de la
Escuela Académico Profesional de Odontología de la Universidad
Norbert Wiener, para la toma de la muestra. (ANEXO I)
Se solicitó el Consentimiento Informado firmado de los padres del
niño para que pueda participar en el presente estudio.
El estudio no implicó un riesgo físico o psicológico para el
paciente. (ANEXO II)
56
CAPITULO IV: RESULTADOS Y DISCUSIÓN 4.1. Resultados. La muestra estuvo compuesta por 52 niños, 26 varones y 26 mujeres,
cuyas edades varían entre 6 años (14 niños) 7 años (21) y 8 años (17),
del total de niños, 27 fueron sometidos a restauración y 25 a
exodoncias.
CUADRO Nº 01
Clasificación de los grupos de estudio por grupo con y sin música según
sexo, edad, tratamiento odontológico.
Características
Música Total
No Si
N % N % N %
Sexo Masculino 13 50.0% 13 50.0% 26 50.0%
Femenino 13 50.0% 13 50.0% 26 50.0%
Edad 6 9 34.6% 5 19.2% 14 26.9%
7 11 42.3% 10 38.5% 21 40.4% 8 6 23.1% 11 42.3% 17 32.7%
Tratamiento Restauración 12 46.2% 15 57.7% 27 51.9%
Exodoncias 14 53.8% 11 42.3% 25 48.1%
57
Gráfico Nº 01
Clasificación de los grupos de estudio según sexo y grupo con y
sin música
Gráfico Nº 01.La muestra que se ha fijado para el estudio estuvo conformada por
52 niños, de los cuales 26 son de sexo masculino y 26 de sexo femenino, así
también para mantener la homogeneidad en la información se ha determinado que
cada uno de estos grupos esté conformada por 13 niños a los que se les
proporciono música y los otros 13 sin música.
0
2
4
6
8
10
12
14
Mujer Hombre
sexo
13 13 13 13
Música No
Música Si
58
Gráfico Nº 02
Clasificación de los niños según edad y grupo con y sin música
Gráfico Nº 02 en la muestra sin música la edad que tuvo más pacientes
estuvo constituida por niños de 7 años (42,3%) y el grupo experimental por
niños de 8 años (42,3 %).
0.0%
5.0%
10.0%
15.0%
20.0%
25.0%
30.0%
35.0%
40.0%
45.0%
34.6%
19.2%
42.3% 38.5%
23.1%
42.3%
6
7
8
59
Gráfico Nº 03
Clasificación de los grupos de estudio según tipo de tratamiento
y grupo con y sin música
Gráfico Nº 03 según el tipo de tratamiento en el grupo control (sin
música) hubo un mayor porcentaje de exodoncias (53,8%) y en el grupo
experimental (con música) el tratamiento fueron restauraciones (57,7%).
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
No Si
Musica
46.2%
57.7%
53.8%
42.3%
Restauración
Exodoncias
60
CUADRO Nº 02
Características de los grupos de estudio antes y después de la atención de
los niños
N°
Música Número de
casos Media
Desviación
típ.
1 Ansiedad antes No 26 3.27 0.45
Si 26 3.23 0.59
2 Ansiedad
después
No 26 4.12 0.65
Si 26 1.92 0.48
3 Pulso antes No 26 92.42 1.96
Si 26 91.38 5.81
4 Pulso después No 26 100.19 4.14
Si 26 85.38 6.11
5 Frecuencia
respiratoria antes
No 26 22.00 1.17
Si 26 22.50 2.28
6
Frecuencia
respiratoria
después
No 26 27.19 1.41
Si 26 19.27 1.48
61
Gráfico Nº 04
Ansiedad de los niños antes y después del tratamiento
ANSIEDAD ANTES DESPUÉS ANTES DESPUÉS
MÚSICA si no
Gráfico Nº 04 En ambos grupos de estudio, no se registraron pacientes que
presentaron niveles de ansiedad severa.
Para determinar el grupo de niños que generó menor nivel de ansiedad, según la
Escala de imagen facial para evaluar ansiedad dental en niños (Facial Image
Scale) se observaron los rangos promedios el grupo con música obtuvo el menor
nivel de ansiedad antes (3,23) y después (1,92) del tratamiento dental.
0
1
2
3
4
5
3.23
1.92
3.27
4.12
62
Gráfico Nº 05
Frecuencia cardiaca de los niños antes y después del tratamiento
Gráfico Nº 05 En ambos grupos de estudio, no hubo diferencia significativa de la
frecuencia cardiaca antes del comienzo del tratamiento dental, después se
observó una disminución de la frecuencia cardiaca en el grupo experimental
durante el tratamiento dental.
75
80
85
90
95
100
105
Pulso : antes despues antes despues
Musica : si no
91.38
85.38
92.42
100.19
63
Gráfico Nº 06
Frecuencia Respiratoria de los niños antes y después del
tratamiento
Gráfico Nº 06 En ambos grupos de estudio, no hubo diferencia significativa de la
frecuencia respiratoria antes del comienzo del tratamiento dental, después se
observó una disminución de la frecuencia respiratoria en el grupo experimental
durante el tratamiento dental.
0
5
10
15
20
25
30
Frecuencia Cardiaca:
antes despues antes despues
Musica : si no
22.5 19.27
22
27.19
64
Gráfico Nº 07
Ansiedad antes y después del tratamiento según sexo, con y sin
música.
Gráfico Nº 07 Como se puede observar los valores promedios de ansiedad antes
del tratamiento, para hombres y mujeres, con y sin música, son muy similares, sin
embargo estos valores experimentan un aumento después del tratamiento, caso
del grupo control, muy similar para los hombres y mujeres (4,23 para hombres y
4,00 para las mujeres), así también se ha detectado una disminución muy
significativa tanto para hombres y mujeres en el grupo experimental (1,92 para
hombres y mujeres).
0.00
0.50
1.00
1.50
2.00
2.50
3.00
3.50
4.00
4.50
hombre mujer hombre Mujer
antes despues
3.76
3.23
4.23 4.00
3.15 3.31
1.92 1.92 No
Si
65
Gráfico Nº 08
Ansiedad antes y después del tratamiento según aplicación de
musicoterapia.
Gráfico Nº 08 Los valores de la ansiedad promedio en los diferentes grupos
antes del tratamiento son muy similares, una situación muy diferente se da
después del tratamiento, ya que en el caso de los niños del grupo control estos
valores se incrementaron notablemente, contrario a los casos del grupo
experimental después del tratamiento, estos valores han disminuido a 2.2 % para
6 años, 1.90 % para 7 años y 1.82 % para los niños de 8 años.
0.00
0.50
1.00
1.50
2.00
2.50
3.00
3.50
4.00
4.50
5.00
sin musica con musica sin musica con musica
antes despues
3.44 3.20
4.56
2.20
3.18 3.10
3.91
1.90
3.17 3.36
3.83
1.82
6
7
8
66
Tabla 3
Nivel de ansiedad al inicio del tratamiento, según sexo
Sexo N Rango
promedio Rango total
U Mann-Whitney p
mujer 26 26.98 701.5 325.5 0.780
hombre 26 26.02 676.5 */ Valor p menor a 0.05 (significativo estadísticamente)
Tabla 4
Nivel de ansiedad al inicio del tratamiento, según tipo de tratamiento
tratamiento N Rango
promedio Rango total
U Mann-Whitney p
restauraciones 27 24.87 671.5 293.5 0.325
exodoncias 25 28.26 706.5 */ Valor p menor a 0.05 (significativo estadísticamente)
Tabla 5
Nivel de ansiedad al inicio del tratamiento, según edad
Edad (años) N Rango
promedio
Test de Kruskal Wallis p
6 14 28.93
1.64 0.441 7 21 23.88
8 17 27.74 */ Valor p menor a 0.05 (significativo estadísticamente)
Observamos en la Tabla 4 que la ansiedad al inicio no difiere estadísticamente
entre hombres y mujeres, tampoco se encontró evidencia estadística de que
difieran por tipo de tratamiento y edad (Tabla 5 y Tabla 6 respectivamente). Esta
información garantiza que no existe un sesgo de selección de las unidades al
momento de construir los grupos comparativos.
67
Tabla 6
Diferencia en el nivel de ansiedad (final vs. Inicio) del tratamiento entre
quienes no recibieron musicoterapia
Diferencia en el nivel de ansiedad N
Suma de los rangos
Rango promedio
Wilcoxon p
valores negativos 0 0 0
-4.491 0.000 * valores positivos 21 231 11
empates 5 0 0
Total 26 0 0 */ Valor p menor a 0.05 (significativo estadísticamente)
Tabla 7
Diferencia en el nivel de ansiedad (final vs. Inicio) del tratamiento entre
quienes recibieron musicoterapia
Diferencia en el nivel de ansiedad N
Suma de los rangos
Rango promedio
Wilcoxon p
valores negativos 24 300 12.5
-4.434 0.000 valores positivos 0 0 0
empates 2 0 0
Total 26 0 0
*/ Valor p menor a 0.05 (significativo estadísticamente)
Observando el nivel de ansiedad del paciente antes y después del tratamiento
odontológico al que fueron sometidos, observamos que el nivel de ansiedad
incrementó significativamente en aquellos niños del grupo control como parte del
tratamiento (tabla 7), en tanto que para los niños que si recibieron tratamiento
acompañado grupo experimental disminuyeron significativamente su nivel de
ansiedad (Tabla 8).
68
Tabla 8
Análisis de varianza para la diferencia entre la frecuencia respiratoria, según
música, sexo, tratamiento y edad.
Fuente
Suma de errores
cuadrados g.l.
Media de los
cuadrados F p
Modelo corregido 926.424 4 231.606 125.76 0.000
Media 0.900 1 0.900 0.49 0.488
música 850.209 1 850.209 461.66 0.000 *
sexo 0.303 1 0.303 0.16 0.687
tratamiento 2.370 1 2.370 1.29 0.262
edad 0.053 1 0.053 0.03 0.866
Error 86.557 47 1.842 Total 1063 52
*/ Valor p menor a 0.05 (significativo estadísticamente)
Tabla 9
Comparación del efecto en la frecuencia respiratoria según musicoterapia,
según la prueba de menor diferencia cuadrática (LDS)
Promedio de las diferencias entre
los grupos desviación estándar p
I.C. de la diferencia 95%
L. inferior L. Superior
8.35 0.39 0.000 7.57 9.17 */ Valor p menor a 0.05 (significativo estadísticamente)
Se observó que sólo la musicoterapia tiene un efecto en la diferencia de la
frecuencia respiratoria antes y después del tratamiento odontológico (Tabla 8),
Vemos que aquellos niños que pertenecen al grupo experimental tuvieron una
frecuencia respiratoria en 8 respiraciones por minuto menor comparado con el
grupo control (Tabla 9).
69
Tabla 10
Análisis de varianza para la diferencia entre la frecuencia cardiaca, según
música, sexo, tratamiento y edad.
Fuente
Suma de errores
cuadrados g.l. Media de los cuadrados F p
Modelo corregido 2579.973 4 644.993 35.277 0.000
Media 0.006 1 0.006 0.000 0.986
música 2214.248 1 2214.248 121.105 0.000 *
sexo 0.838 1 0.838 0.046 0.831
tratamiento 95.451 1 95.451 5.221 0.027
edad 0.585 1 0.585 0.032 0.859
Error 859.334 47 18.284 Total 3480 52
*/ Valor p menor a 0.05 (significativo estadísticamente)
Tabla 11
Comparación del efecto en la frecuencia cardiaca según musicoterapia,
según la prueba de menor diferencia cuadrática (LDS)
Promedio de las diferencias entre
los grupos desviación estándar p
I.C. de la diferencia 95%
L. inferior L. Superior
13.48 1.23 0.000 11.02 15.95
*/ Valor p menor a 0.05 (significativo estadísticamente)
También se observó que sólo la musicoterapia tiene un efecto en la diferencia de
la frecuencia cardiaca (pulso) antes y después del tratamiento odontológico (Tabla
10), donde vemos que aquellos niños del grupo experimental tuvieron frecuencias
cardiacas en 13 pulsaciones por minuto menores comparadas con los del grupo
control (tabla 11).
70
4.2 Discusión.
Los resultados no han presentado sesgo de selección, es decir los
grupos comparados fueron homogéneos al momento de iniciar el
experimento y la asignación aleatoria garantizó que desde el inicio los
grupos fueran semejantes en relación al nivel de ansiedad.
El estudio realizado mostró que la música tiene un efecto favorable
para el tratamiento de la ansiedad en niños durante una intervención
odontológica. Se vio que el efecto de la música redujo
significativamente el nivel de ansiedad en niños (W: -4.434; p<0.05),
coincidiendo con los resultados presentados por Brad (10) quien hizo
una estimación global de estudios indicando que escuchar música
puede tener un efecto beneficioso sobre la ansiedad (DME -1,06, IC
del 95% de confianza (IC) -2,09 a -0,04, P = 0,04).
Se halló el nivel de ansiedad en la comparación de los grupos; las
diferencias en el (inicio vs final) del tratamiento en el grupo de niños
(grupo control) que no recibieron musicoterapia (w-4.491, P=0.000) y
la diferencias que se obtuvo en el (inicio vs final) del tratamiento en
el grupo de niños (grupo experimental) entre los que recibieron
musicoterapia (w-4.434, P=0.000) encontrándose en ambos casos
diferencias significativas concordando con Lahmann y cols. (7)
también observaron una disminución relativamente pequeña en la
ansiedad después del tratamiento dental en el grupo control(C),
mientras que distracción con música (MD) resultó en una reducción
significativa en el estado de ansiedad en comparación con ninguna
intervención (C) (P <0.05), la reducción de la ansiedad fue mayor
después de la relajación breve (BR) que en el grupo C (p <0,001) y
MD (P <0,001). Además, sólo los sujetos en el grupo BR mostró una
estandarizados clínicamente relevantes del tamaño del efecto de d =
1,25.
71
La ansiedad antes de comenzar el tratamiento en ambos grupos de
estudio no registraron niveles de ansiedad moderada a severa (4)
solo se obtuvieron nivel moderado (3) según la escala de imagen
facial (FIS) ,sin embargo se pudo observar que el grupo experimental
tuvo menores niveles de ansiedad (3.23) que en el grupo control
(3.27) ;muy diferente lo encontrado por Ríos (9) en sus grupos de
estudio antes del tratamiento ,quien obtuvo niveles de ansiedad leve
(1) según (FIS) ,los pacientes tampoco registraron niveles de
ansiedad de moderada a severa ,ni severa y el nivel moderado de
ansiedad se presento en un 2% en su muestra de estudio; esto
puede ser debido a la edad de los niños, el 45% tenían 8 años,
mientras que en nuestra muestra teníamos 23,1% los cual
detallaremos posteriormente.
La ansiedad después del tratamiento en ambos grupos de estudio
fue muy diferente registrando niveles en el grupo control (4.12)
según (FIS) ,sin embargo se pudo observar que el grupo
experimental tuvo menores niveles de ansiedad (1.92) ;muy distinto
lo encontrado por Ríos (9) en sus grupos de estudio después del
tratamiento , obtuvo los niveles de ansiedad leve (1) según la escala
de imagen facial (FIS) y fueron (42.50%) ,los pacientes obtuvieron
niveles de moderada a severa en (7.5%).
El FIS sólo se valoró antes y después .Ríos (9) valoró el FIS durante
el tratamiento dental, el (52.50%) presentaron niveles de ansiedad de
leve a moderada .No se registraron pacientes que presentarán un
nivel de ansiedad severa.Esto puede ser debido a que no especifica
el momento en que fue tomado el registro del FIS; con lo que se
podría observar que el FIS debe ser evaluado inmediatamente
después de acabado el tratamiento como se hizo en nuestro estudio
para que no haya variaciones drásticas en la valoración de la
ansiedad.
72
La musicoterapia ayudó a reducir los niveles de ansiedad versus el
antes y después en el grupo de experimental (w-4.434,p=0.000)
siendo estadísticamente significativo ;contraponiendo los obtenido
por Cruz (15), quien también hizo un trabajo comparativo en niños a
los cuales a un grupo le colocó música y al otro no, sé utilizo la
escala de clasificación de conducta de la Universidad del Estado de
Ohio y no arrojó diferencia significativa en ninguna de las situaciones
(p >0,05). Así encontraron, el 56% de los pacientes que escucharon
música manifestaron estar “totalmente de acuerdo” con la pregunta
del test: “me gustó que el dentista trabajara hoy día en mi diente”,
mientras que en el grupo control (sin música) la misma respuesta
alcanzó el 32%.Esto podría ser debido a que nosotros
investigábamos la relación de la ansiedad y la música y se utilizó
como predictores de los niveles de ansiedad a los signos vitales y el
trabajo de Cruz solo evaluó mediante un cuestionario para valorar el
comportamiento de los pacientes con la musicoterapia .
También se observó que otros indicadores de ansiedad como la
frecuencia respiratoria en ambos grupos de estudio, Se observó que
solo la musicoterapia tiene un efecto en la diferencia de la frecuencia
respiratoria antes y después del tratamiento odontológico donde
vemos que aquellos niños bajo musicoterapia tuvieron una frecuencia
respiratoria en 8 respiraciones por minuto menor comparado con sus
pares no expuestos a musicoterapia tuvieron una disminución
significativa (p 0.00) para quienes recibieron musicoterapia como
tratamiento para la ansiedad También se observó que solo la
musicoterapia tiene un efecto en la diferencia de la frecuencia
cardiaca (pulso) antes y después del tratamiento odontológico ,
donde vemos que aquellos niños bajo musicoterapia tuvieron
frecuencias cardiacas en 13 pulsaciones por minuto menores
comparadas con sus pares no expuestos a musicoterapia
confirmando lo encontrado por Iriarte (18) donde los pacientes
73
tuvieron una disminución significativa de (p < 0,001) de Frecuencia
respiratoria y cardiaca frente a la ansiedad. En cambio lo detectado
por Marwah encontrado en grupo de niños los valores de la
frecuencia del pulso fueron más en el grupo control (grupo A), en
comparación con cualquiera de los grupos de música (los grupos B y
C), pero las diferencias no fueron estadísticamente
significativas.Aitken No encontró diferencias significativas en la
frecuencia cardíaca.
Los promedios de ansiedad antes del tratamiento, para hombres y
mujeres, con y sin música, son muy similares, sin embargo estos
valores experimentan un aumento después del tratamiento, caso sin
música, muy similar para los hombres y mujeres (4,23 para hombres y
4,00 para las mujeres), así también se ha detectado una disminución
muy significativa tanto para hombres y mujeres con música (1,92 para
hombres y mujeres) coincidiendo con lo encontrado por Buchanann
en el 2005 encontrando la puntuación media de la ansiedad fue de 18
(SD = 4,2), la puntuación media para los varones fue de 18,3 (SD =
4,1) y 17,8 (SD = 4,3) para las niñas y por. Bradt (10) e Iriarte (19) no
existe diferencia entre sexos que sintieron mas ansiedad.
En lo hallado en presente trabajo según el tipo de tratamiento en el
grupo sin música hubo un mayor porcentaje de exodoncias (53,8%) y
en el grupo con música el tratamiento fueron restauraciones (57,7%).
Teniendo más nivel de ansiedad en el grupo de tratamientos con
exodoncias significativo estadísticamente, corroborando lo hallado por
Caycedo (5) quien en procedimientos que tenían que ver con jeringas
y agujas (47,2%), la anticipación de la exodoncia de una pieza dental
(34,7%) y la anticipación del uso de la fresa dental (25,4%) tuvieron
más niveles de ansiedad.
La edad no tuvo una puntuación significativa (p 0.831) lo contrario
encontró que las puntuaciones de ansiedad varía significativamente
entre grupos de edad (F (4,453)= 93.674, p <0,001).En 6-7 años de
74
edad fueron significativamente más ansiosos que el 8-9, 12-13 y 14-
15 años de edad y que el 10-11-años de edad fueron
significativamente más ansiosos que los años 12-13. Esto podría
deberse a los rangos de edades con las que trabajaron fueron muy
amplios y esto podría modificar la conducta del paciente.
CAPITULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 5.3 Conclusiones.
La musicoterapia ayudó a los niños en el tratamiento dental haciendo
que sintieran menores niveles de ansiedad.
75
La ansiedad fue de “leve a moderada” en la mayoría de los niños,
que se enfrentaban por primera vez a un tratamiento odontológico.
La musicoterapia influyo positivamente en la frecuencia cardiaca y
respiratoria para que estos signos vitales no aumenten y haciendo
que disminuya la ansiedad durante el tratamiento odontológico en
niños.
La ansiedad en los niños después del tratamiento odontológico
aumento su puntaje a “moderado” de ansiedad en los niños que no
recibieron musicoterapia; situación diferente vivieron los niños que
recibieron música después del tratamiento odontológico al no haber
un aumento, mejoraron su nivel de ansiedad y toleraron mejor el
tratamiento odontológico.
La musicoterapia resulta una alternativa para disminuir el nivel
ansiedad en los niños y presenten mayor satisfacción al tratamiento
dental, modificando el comportamiento de los niños catalogados
como de difícil manejo.
5.4 Recomendaciones.
La aplicación de musicoterapia como técnica de manejo de
conducta en el niño para disminuir o eliminar la ansiedad resulta en
76
la atención odontológica muy beneficiosa y servirá en atenciones
odontológicas posteriores.
La escala de imagen facial en un instrumento fácil de usar en la
práctica clínica en niños por lo que se sugiere, no usar instrumentos
con muchas preguntas o alternativas porque podría aumentar la
ansiedad del niño, que por primera vez asiste al consultorio dental.
Otros grupos etarios con similar evaluación pueden ser punto de
partida para futuras investigaciones para la aplicación de la
musicoterapia en el tratamiento dental o en otras áreas de la salud.
La terapia con música es simple de utilizar y fácil de aplicar, no
requiere de equipo sofisticado que implique altos costos para el
profesional y el paciente.
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Rev. méd. Chile.febrero.2001; 129 (2).45-49.
82
ANEXO I
83
ANEXO II.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo, ____________________________ (madre o padre del niño) luego de haber
sido informado clara y exhaustivamente en forma oral sobre los objetivos,
métodos y procedimientos del presente trabajo de investigación titulado “ NIVEL
DE ANSIEDAD EN RELACIÓN A LA APLICACIÓN DE MUSICOTERAPIA EN
NIÑOS DE 6 A 8 AÑOS ATENDIDOS EN LA CLÍNICA ODONTOLÓGICA DE LA
UNIVERSIDAD NORBERT WIENER.LIMA-PERÚ, 2010.,Acepto la participación de
mi menor hijo/a __________________________________________________ en
el mismo.
--------------------------------- -------------------------------
Tasayco Huanca Maria FIRMA DEL PADRE
INVESTIGADORA DNI Nº……… DNI Nº
Domicilio:……………………………...
Telef. :………………………………....
ANEXO III
84
Nº DE FICHA___________
INFORMACIÓN GENERAL DEL PACIENTE:
• Fecha: __/__/ H.C Nº: ________________
• Experiencia previa con instrumentos rotatorios : SI NO
• Nombre del paciente: __________________________________
• Edad _____años____meses Género: F M
EXAMEN CLÍNICO:
EXAMEN RADIOGRÁFICO:
DX DEFINITIVO: ______________________________________________________
Con
musicoterapia
Sin musicoterapia Nivel de ansiedad
Frec.Respiratoria
Pulso
OBSERVACIONES:
85
ANEXO IV
FACIAL IMAGE SCALE (FIS)
• 1= ANSIEDAD LEVE.
• 2= ANSIEDAD LEVE A MODERADA.
• 3 = ANSIEDAD MODERADA.
• 4 = ANSIEDAD DE MODERADA A SEVERA.
• 5= ANSIEDAD SEVERA.