factores que inciden en la aparicion de malformaciones congenitas
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PERÍODO FETAL
Dr. Domínguez
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PERÍODO FETAL 3er mes –RN
PERÍODO DE MADURACIÓN :
- TEJIDOS Y ÓRGANOS;
- RÁPIDO CRECIMIENTO DE DEL CUERPO.
¿MALFORMACIONES?
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DURACIÓN DE LA GESTACIÓN DURACIÓN DE GESTACIÓN:
* FUM: 280 días o 40 semanas
** Fecundación: 266 días o 38 semanas
FPP: +7(día); -3 (mes)
FUM: 3 abril 2008-----
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LONGITUD DEL FETO
1. V-N: sentado
2. V-T: pie
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GENERALIDADES
3°,4° y 5° mes– crece longitud
8° y 9° mes– aumenta peso
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Semanas MesesLunares (28 días)
V_N(cms)
Peso (gramos)
9-12 3 5-8 10-45
13-16 4 9-14 60-200
17-20 5 15-19 250-450
21-24 6 20-23 500-820
25-28 7 24-27 900-1300
29-32 8 28-30 1400-2100
33-36 9 31-34 2200-2900
37-40 10 35-36 3000-3400
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CAMBIOS MENSUALES
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DESARROLLO DE LA CABEZA
1/21|/3
1/4
3er mes 5° mes Recien nacido
LONGITUD
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TERCER MES
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MES: 3°
- Cara:
Aspecto más humano
- Ojos– mediales- Orejas-
ascienden
ojo
oreja
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MES: 3°
- Extremidades: alcanza longitud relativa
- Centros de osificación primaria
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MES: 3°
- Genitales - Genitales Externos Externos
- Asas intestinales: - Asas intestinales: Hernia—6a. SemHernia—6a. Sem Retracción--12 sem.Retracción--12 sem.
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CAMBIOS SEGÚN MESES
Cuarto y Quinto mes
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MES: 4° Y 5°
1. Aumento longitud:
(1/2 del total: 15cm)
2. Peso: + 500 gr.3. Lanugo4. Cejas y Cabello
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MES: 5°
Movimientos fetales
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CAMBIOS EN SEGUNDA MITAD EL EMBARAZO:
SEXTO MES
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SEGUNDA MITAD: 6o. MES
- 6°- piel rojiza y apariencia arrugada
- ¿Sobreviven?
SNC y respiratorio-No
están bien diferenciados
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SEGUNDA MITAD (6.5 A 7o. MES)
- L: 25 cms- Peso: 1.1Kg
- 90% sobrevivencia
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ÚLTIMOS DOS MESES: 8º y 9º mes
- 8°mes - formas redondas
- Vernix caseosa
*****- 9°mes (parto):
Cráneo> diámetro
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Feto a Término
1. Peso: 3,000 a 3,400 gramos
2. V-N: 36 cms
3. V-T: 50 cms
4. Testículo en escroto
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Momento del nacimiento Fecha de parto:
266 días o 38 semanas después de la fecundación
Ovocito es fecundado dentro de las 12 horas después de la ovulación.
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Momento del nacimiento
Obstetra calcula la fecha de parto en 280 días o 40 semanas. Método exacto si tiene periodo regulares de 28
días
Errores: Olvido Periodo irregular Hemorragia a unos 14 días después de la
fecundación - implantación
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Momento del nacimiento
La mayoría de los fetos nacen en el término de 10 a 14 días de la fecha calculada de parto. Antes: Prematuros Después: Posmaduro
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¿Cómo precisamos la edad del embrión o de un feto pequeño? FUM Longitud Peso Características morfológica
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¿Cuántos meses?
3 mes 4 mes 5 mes 7 mes
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Ecografía
7 a la 14 semana: V-N
16 a la 30 semana: Diámetro biparietal Circunferencia de la cabeza Circunferencia del abdomen Longitud del fémur
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Anomalías congénita
Dr. Domínguez
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Anomalías congénita Sinónimos:
Anomalía congénitas Malformaciones congénitas Defectos congénitos
Anormalidades en: Estructurales Conducta Funcionales Metabólica
Teratología y dismorfología
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Anomalía congénita
Recién nacidos vivos: 2-3% A los 5 años: 2 – 3 % Total: 4- 6 %
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Anomalías congénitas
Principal causa de mortalidad infantil Total de muertes: 21% 5to lugar de causa de muerte potencial antes
de los 65 años.
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Anomalías congénitos
No tiene carácter discriminatorio Causa desconocida (40-60%) Causas conocidas
Factores genéticos (alteraciones cromosómicas y mutaciones de genes) – 15%
Factores ambientales - 10% Herencia multifactorial – 20- 25% Gemelaridad – 0.5 al 1%
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Anomalía congénita
15% RN anomalías menores Microtia Manchas pigmentarias Hendiduras palpebrales cortas
A mayor anomalías menores, aumenta la probabilidad de presentar una malformación mayor.
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Tipos de anomalías
Malformaciones en la organogénesis Falta completa o parcial Alteración de la morfología
Mayor parte en la tercera a la octava semana de la gestación
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Rupturas anatómicas
Accidentes vasculares Defectos causados por bandas amnióticas
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Deformidades
Por fuerza mecánica prolongado Pie zambo
Afectan al sistema músculoesquelético Reversible
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Síndrome
Grupo de anomalías Al mismo tiempo Etiología específica en común
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Asociación
Aparición no aleatoria de dos anomalías o más, que se presentan juntas con mayor frecuencia de lo que cabría esperar únicamente por probabilidad.
Etiología no ha sido determinada.
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Asociación VACTERL
Anomalías Vertebrales Anales Cardiacas Traqueoesofágicas Renales Miembros
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Factores ambientales – Defectos congénitos Observaciones con la rubéola Talidomida
Anomalía en los miembros Drogas podían pasar la placenta
Se han identificado muchos agentes farmacológico.
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Principios de la Teratología
Factores que determinan la capacidad de un agente de producir anomalías congénitas (susceptibilidad) Genotipo del producto de la concepción y
genoma materno Etapa del desarrollo en el momento de la
exposición 1 o más etapa de susceptibilidad
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Principios de la Teratología
Factores que determinan la capacidad de un agente de producir anomalías congénitas (susceptibilidad) Dosis y tiempo de exposición de un teratógeno Mecanismo y patogenia del teratógeno Las manifestaciones de desarrollo normal son
Muerte Malformación Retardo del crecimiento Trastornos funcionales
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Agentes infeccioso
VIRUS Rubeola Citomegalovirus
Meningoencefalitis – Retardo mental
Herpes simple HIV Varicela
PIRÓGENOS --- Hipertermia --- teratogénica
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Agentes infeccioso
Defectos producidos por la exposición a temperaturas elevadas: Anencefalia Espina bífida Retardo mental Microftalmía Paladar hendido Labio leporino Defectos de extremidades Onfalocele Anomalías cardiacas.
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Agentes infeccioso
Toxoplasmosis Sífilis
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Radiación ionizante Mata las células en proliferación Agente mutágeno
Alteraciones genéticas de las células germinales y a las malformaciones consiguientes.
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Agentes químicos
Talidomida – antiemético y somnífero Amelia y Meromelia
Anticonvulsivantes: Fenitoína, Ac. Valpróico, trimetadiona e
hidantoína
Antipsicóticas y ansiolíticas Fenotiazina y Litio
Ansiolíticos Meprobamato, clordiazepóxido y diazepma
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Agentes químico
Anticoagulante Warfarina
Antihipertensivo Inhibidor de la Enzima convertidora de
Angiotensina.. Retardo del crecimiento Disfunción renal Muerte fetal Oligohidramnios
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Con prudencia
Propiltiouracilo y el yoduro de potasio (bocio y retardo mental)
Estreptomicina (sordera) Sulfamidas (kernicterus) Antidepresivo imipramina (deformaciones en
los miembros)
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Con prudencia
Tetraciclina (anormalidad en huesos y de los dientes)
Anfetaminas (fisuras en la cavidad bucal y anomalías cardiovasculares)
Quinidina (sordera) Aspirina
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Drogas
LSD (dietilamida del ácido lisérgico) PCP (fenciclidina, “polvo de ángel”) Marihuana Alcohol Cocaína
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Alcohol
Espectro de trastornos alcohólicos fetales Síndrome alcohólico fetal (SAF)
Anomalía estructurales Trastorno del crecimiento Retardo mental
Desorden del neurodesarrollo asociado al alcohol (ARND)
Principal causa de retardo mental
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Hábitos de fumar
No vinculado con defectos congénitos importantes.
Retardo del crecimiento intrauterino Parto prematuro Trastonos de la conducta
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Vitamina A – Isotretinoína
Embriopatía por isotretinoína o por vitamina A
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Hormonas
Androgénicos Perturbadores endocrinos
Dietilestilbestrol - carcinoma
Anticonceptivos orales Cortisona
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Enfermedad materna
Diabetes – Disgenesia caudal (sirenomelia) Insulina NO ES TERATÓGENA Hipoglicemia – teratógena Hipoglicemiantes orales (biguanidas y
sulfonilureas)
Fenilcetonuria (def. de fenilalamina hidroxilasa) – Aum. fenilalanina Retardo mental, microcefalia y defectos cardiacos
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Carencias nutricionales
Cretinismo endémico por carencia de Yodo en la madre
Bajo peso al nacer Defectos congénitos
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Otros
Obesidad – ( mayor de 30 el IMC) Hipoxia – no anomalías congénitas Metales pesados
Mercurio orgánico Plomo
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Mediadores de la teratogénesis masculina Exposición de sustancias químicas y a otros agentes.
Abortos espontáneos, bajo peso al nacer y defectos congénitos Ocupación paterna Exposición ambiental al mercurio y plomo Humo de cigarrillo, alcohol, solventes
Edad avanzada y menor de 20 años Defecto del tubo neural y extremidades Síndrome de Down
Defectos congénitos del padre.
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G R A C I A S