factores de riesgo para la infección en la hepatitis crónica c: alta prevalencia de exposición...
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Factores de riesgo para la infección en la hepatitis crónica C:Alta prevalencia de exposición sexual entre
mujeres coinfectadas con HIV
Fassio E, Landeira G, Longo C, Domínguez N, Alvarez E, Gualano G.
Hospital Nacional Prof. Alejandro Posadas
Hepatology 2011;54:379
Introducción
• El principal factor de riesgo (FR) para la infección por HCV es la exposición a sangre contaminada, a través del uso de drogas intravenosas (UDIV) o transfusiones (TRANSF) antes de la era del tamizaje obligatorio para anti-HCV en los Bancos de Sangre.
• El riesgo de la transmisión sexual es muy bajo en parejas monogámicas estables. Sin embargo, entre los casos de hepatitis aguda C, la exposición sexual es el segundo FR más frecuente.
• La eficiencia de la transmisión sexual podría aumentar cuando la viremia es elevada, como puede suceder en la coinfección HCV-HIV.
Objetivo
• Analizar los factores de riesgo para la infección en una serie de pacientes consecutivos con hepatitis crónica C, en forma global y en relación con el género y la presencia de coinfección con HIV.
Pacientes y métodos
• Análisis retrospectivo de una Base de Datos recopilados en forma prospectiva.
• N 886 pacientes consecutivos con hepatitis crónica C evaluados en la Unidad de Hepatología (1993-2007)
• Edad mediana 40 años (rango intercuartil 33-53). • Género masculino en 521 (58.8%), femenino en 365
(41.2%).• Coinfección con HIV en 198 pacientes (22.3%).• Anamnesis sobre FR fue realizada en forma directa por
los médicos de la Unidad.
Hepatology 2011;54:379
Pacientes y métodos
• Se consideró que el FR era exposición sexual (ESEX) sólo en aquellos casos que cumplieran con los siguientes criterios:
tener una pareja sexual reconocida como anti-HCV (+) ausencia de UDIV o inhalatorias, ausencia de historia de transfusiones
• Análisis estadístico: Las variables cuantitativas fueron comparadas por medio del test T de Student o test de Mann-Whitney/Wilcoxon. Las variables cualitativas fueron estudiadas por medio del test de chi cuadrado.
Hepatology 2011;54:379
Factores de riesgo en hepatitis crónica C
n 886, edad mediana 40 años, sexo masc en 59%
32,5
19,48,9
20,2
8,6
11,4
UDIV
Transfusión
Inhalat
Desconocido
Sexual
Otras
En porcentaje
Fassio et al, Hepatology 2011;54:379
Factores de riesgo en hepatitis crónica C, de acuerdo al sexo
Hombres, n 471. Mujeres, n 334
47,4
11,5 11,5
1,7
18,9
1,75,4
30,5
18,322,1
0
10
20
30
40
50
UDIV Inhalat Transfusión Sexual Desconocido
%
Hombres Mujeres
P=0.0000
Fassio et al, Hepatology 2011
Factores de riesgo en hepatitis crónica C, de acuerdo a la presencia o ausencia
de coinfección con HIV
23,5 24,4
9,14,9
25,2
62,1
3,18,4
20,5
4,2
0
10
20
30
40
50
60
70
UDIV Transfusión Inhalat Exposicsexual
Desconocido
%
HCV HCV + HIV
P=0.0000
Fassio et al, Hepatology 2011
Factores de riesgo en hombres, de acuerdo a la presencia o ausencia de
coinfección con HIV
35
83
15
1
137
1 3
24
50
10
20
30
40
50
60
70
80
90
%
UDIV Transf Inhalat Exp Sex Desc
HCV HCV + HIV
Fassio et al, Hepatology 2011
P=0.0000
Factores de riesgo en mujeres, de acuerdo a la presencia o ausencia de
coinfección con HIV
8
27
37
74
11 10
49
27
305
10
1520
2530
3540
4550
%
UDIV Transf Inhalat Exp Sex Desc
HCV HCV + HIV
P=0.0000
Fassio et al, Hepatology 2011
Conclusiones
• En nuestra serie de pacientes con hepatitis crónica C, los principales FR para la infección han sido el uso de drogas intravenosas (32%) y las transfusiones de sangre (19%). En hombres, predomina la historia de UDIV (47%); en mujeres, el factor más frecuente han sido las transfusiones (30%).
• Se observaron diferencias sign. entre los pacientes mono y coinfectados con HIV. En hombres coinfectados, el antecedente de UDIV se elevó a 83%. En mujeres coinfectadas, se concluyó que la exposición sexual habría sido la probable vía de transmisión en 49%, pese al uso de criterios estrictos para su definición.
Conclusiones
• El riesgo de transmisión sexual observado en las mujeres con hepatitis C coinfectadas de nuestra serie pudo deberse a niveles de viremia elevados en sus parejas, usualmente pacientes con coinfección HCV-HIV.
Fassio et al, Hepatology 2011