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FACTEURS D’ADHESION ET/OU DE RETICENCE A LA VACCINATION EN TUNISIE

Mohamed Tahar SFAR, Essia HMIDA, Souad BOUSNINA

Comité technique de vaccination Programme national de vaccination - Ministère de la santé (Tunisie)

Séminaire de Vaccinologie des Rencontres Nord-Sud de Pédiatrie

JPP 2019

Cet intervenant

Tous les orateurs ont reçu une déclaration de liens d’intérêt

a déclaré ses liens d’intérêt

estime qu’il ne peut pas influer sur cette présentation

Introduction

• Historique de la vaccination

• Organisation du système de vaccination

• Epidémie de rougeole 2018/2019

• Enquête sur le point de vue des parents sur les vaccinations avec focus sur la grippe et HPV

Historique de la Vaccination en Tunisie

Décret Beylical du 27 décembre 1916

Vaccination antivariolique obligatoire dans l’entourage de tout cas de variole.

Décret Beylical du 5 Mai 1922

Obligation de vaccination contre la variole pour tous les enfants âgés de moins d’un an.

Historique de la Vaccination en Tunisie

Après l’indépendance

Arrêté du secrétaire d’état à la santé publique et aux affaires sociales, du 4 Février 1959

Obligation de la vaccination par le BCG dès la naissance et des élèves à l’entrée de l’école

Arrêté du secrétaire d’état à la santé publique et aux affaires sociales, du 4 Janvier 1963

Obligation de la vaccination contre la poliomyélite des nourrissons

Etape de transition: 1963-1978

Les campagnes de vaccination

conduites durant les années 60 et 70 (INSE) ont permis de faire baisser l’incidence des maladies cibles: Tuberculose, Poliomyélite.

Arrêté du Ministre de la Santé Publique du 23 Septembre 1978

Obligation de la vaccination des nourrisons contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche

PNV 1979

Naissance BCG

3 mois DTC1 + VPO1

4 mois DTC2 + VPO2

5 mois DTC3 + VPO3

18 mois DTC + VPO Rappel

Calendrier National 1995

Naissance BCG

3 mois DTCP 1 HVB 1

4 mois DTCP 2 HVB 2

5 mois DTCP 3

9 mois Rougeole 1 HVB 3

15 mois Rougeole 2

18 mois DTCP Rappel

Calendrier vaccinal nourrisson 2009

Age Vaccination

Naissance BCG + HBV 0

2 mois DTC 1 + Polio oral 1 + HBV 1

3 mois DTC 2 + Polio oral 2

6 mois DTC 3 + Polio oral 3 + HBV 2

15 mois Rougeole

18 mois Rappel DTC + Polio oral


Age Vaccination


2 mois DTC 1 + Polio oral 1 + HBV 1 Penta 1 + Polio oral 1

3 mois DTC 2 + Polio oral 2 Penta 2 + Polio oral 2

6 mois DTC 3 + Polio oral 3 + HBV 2 Penta 3 + Polio oral 3

15 mois Rougeole

18 mois Rappel DTC + Polio oral

Penta: D+T+C+HIB+HBV


Age Vaccination


2 mois Penta 1 + Polio oral 1



12 mois RR 1

18 mois Rappel DTC + Polio oral / RR 2


Age Vaccination


2 mois Penta 1 + Polio injectable

3 mois Penta 2 + Polio injectable

6 mois Penta 3 + Polio oral

12 mois RR 1

18 mois Rappel DTC + Polio oral / RR 2

Penta: D+T+C+HIB+HBV

La vaccination antipneumococcique

• Avant son introduction récente (Avril 2019) dans le calendrier vaccinal

• Conseillée par la plupart des pédiatres de ville

• Prix inabordable pour certaines familles : 210 Dinars pour le 13 valent, 160 Dinars pour le 10 valent (65/50 EUROS l’unité )(5%)

• Réticences en rapport avec des informations sur les réseaux sociaux, voire parceque déconseillée par certains médecins probablement pour les mêmes raisons. (5%)

• Pour certains parents : comme il ne fait pas partie du calendrier vaccinal, c’est qu’il n’est pas utile ! (2%)

• 15% des nourrissons ont bénéficié du vaccin 10 ou 13 valences


Age Vaccination


2 mois Penta 1 + PI + Pneumo 1

3 mois Penta 2 + PI

4 mois Pneumo 2

6 mois Penta 3 + PO

11 mois Rappel Pneumo

12 mois RR 1

18 mois Rappel DTC + PO / RR 2

Calendrier vaccinal Scolaire 2019

Niveau Vaccination

1ère année base (6 ans) HVA + Polio

2ème année base (7 ans) Diphtérie + Tétanos

6ème année base (12 ans) Diphtérie + Tétanos + Polio

3ème année secondaire (18 ans) Diphtérie + Tétanos + Polio

Organisation du système de vaccination

• Les vaccins inscrits au calendrier vaccinal sont obligatoires

• L’enfant ne peut être inscrit aux jardins d’enfants ou à l’école que s’il a bénéficié des vaccinations prévues par le CV du nourrisson ( dernier vaccin à 18 mois)

• La médecine scolaire prend le relai à partir de l'âge de 6 ans

• La vaccination est gratuite et se déroule aux centres de santé de base (anciennement aux centres de PMI) avec un échéancier tenu par le responsable des vaccins au centre de soins

Organisation du système de vaccination

• Les parents peuvent aussi vacciner leurs enfants dans les cabinets de pédiatrie: 10 à 15% des enfants (en totalité ou partiellement): pneumocoque et virus ourlien

• La vaccination est alors payante

• La caisse nationale d’assurance maladie ne rembourse pas les vaccins mais rembourse les honoraires du médecin selon la tarification en vigueur

• Possibilité pour certains d’être remboursé par des assurances complémentaires

• Les vaccins ne sont pas identiques

• Le CV n’est pas toujours respecté

Couverture vaccinale 85 à 95%

Principales couvertures vaccinales du nourrisson

Facteurs d’adhésion

• Confiance +++++

• Obligation vaccinale pour rentrer à l’école??

• Gratuité des vaccinations++

• Malgré que 75% de la population a accès à l’internet, une faible proportion (10%) accorde de l’importance aux lectures scientifiques, médicales…….

Bulletin du PNV Avril 2015

• En Tunisie, la couverture par les prises de primo-vaccination est satisfaisante à l’échelle

nationale et régionale: si on y inclut la contribution du secteur privé, ces couvertures sont

supérieures à 97%,

• Mais prés de 20% des nouveau nés reçoivent tardivement la 1ère dose du vaccin

l’hépatite virale B

• A l’échelle locale, les couvertures vaccinales par toutes les prises données avant l’âge de

13 mois sont > 90% dans plus de 93% des circonscriptions.

• Toutefois, on note une baisse relative de l’adhésion des parents pour les prises vaccinales

préconisées après l’âge de 12 mois et cela se traduit par la baisse progressive du nombre

des circonscriptions à couvertures supérieures à 95% lors des prises vaccinales successives

en 2014.

Nombre des circonscriptions défaillantes selon l’âge de la prise vaccinale

Réticences

• Des foyers de réticence particulièrement dans le centre Ouest du pays

• Couverture vaccin entre 2016 et 2018 R 1 à 12 mois < 85% et R2 ainsi que rappel DTCPolio à 18 mois < 8O%

• Conséquences clairement manifestées lors de l’épidémie de rougeole 2018/2019

Description de l’épidémie de rougeole

903

1173

1568

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

CONFIRME PAR LABO CAS EPIDEMIOLOGIQUEMENT LIÉ CAS CLINIQUEMENT COMPATIBLE

Répartition des cas de rougeole en Tunisie signalés depuis S49-2018 à S23-2019, selon la classification des cas (n=3644)

0

50

100

150

200

250

300

S48 S49 S50 S51 S52 S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S10 S11 S12 S13 S14 S15 S16 S17 S18 S19 S20 S21 S22 S23 S24 S25 S26 S27 S28 S29 S30

DÉCEMBRE JANVIER FÉVRIER MARS AVRIL MAI JUIN JUILLET

CONFIRME PAR LABO

CAS EPIDEMIOLOGIQUEMENT LIÉ

CAS CLINIQUEMENT COMPATIBLE


Courbe épidémique des cas de rougeole selon leur classification et la semaine d’apparition des signes, Tunisie de S49-2018 à S23-2019


MASCULIN53%

FEMININ47%

MASCULIN FEMININ

NON VACCINE48%

VACCINE19%

NP33%

NON VACCINE VACCINE NP

Répartition des cas de rougeole signalés en fonction du sexe

Répartition des cas de rougeole signalés en fonction du statut vaccinal

1091

157 88 81

312

103

269

199104

52

137

60

87 259

594

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

INF à 1 AN [1-5 ANS[ [5-15 ANS[ [15-30 ANS[ SUP Ou EGALE à 30 ANS


Répartition des cas de rougeole en Tunisie signalés en fonction des classes d’âge et le statut vaccinal



0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800


Répartition des cas de rougeole en Tunisie signalés par gouvernorat et en fonction du statut vaccinal, n=3644, depuis S49-2018 à S23-2019

Mortalité

39 décès• < 1an 26

• 1 à 5 ans 5

• 5 à 20 ans 2

• 20 à 35 ans 2

• > 35 ans 4

Perspectives

• Le vaccin contre le papilloma virus n’est pas encore prescrit voir même conseillé, pourtant le cancer du col de l’utérus touche plus que 5/ 100000 femmes e Tunisie et est découvert souvent à un stade tardif.

• Le cancer du col de l’utérus touche 300 à 350 nouveaux cas/an dans notre pays, avec un taux de mortalité de 100 à 150 cas

(STGO Mars 2018)

Vaccin contre HPV

Vu l’incidence du cancer du col de l’utérus et l’échec du programme de dépistage ce vaccin est actuellement à l’ordre du jour pour le comité technique de vaccination.

Vaccination contre la grippe

• Concernant le vaccin de la grippe, on ne peut évaluer son taux d’adhésion.

• Très faible chez les moins de 60 ans: 10%, elle ne peut être évaluée après cet âge.

• Rarement systématique, le plus souvent conseillé chez des patients suivis pour des pathologies chroniques

• Toutefois lors de l’épidémie H1N1 de 2009 la réticence à ce vaccin était tellement importante que plus de la moitié de la quantité achetée par l’état n’a pas été utilisée. Cette réticence a aussi intéressé le personnel médical et paramédical.

Enquête Adhésion/ Réticence

• Réalisée la même journée par 21 pédiatres libéraux et 1 pédiatre hospitalier répartis sur 14 gouvernorats/23

• 233 parents: mère+++, père, 2 grands-mères

• Age moyen 33,3 ans extrêmes: 20 et 60 ans

• Questions:

1/ Etes vous convaincu de l’utilité des vaccins que reçoit votre

enfant? Si non pourquoi?

2/ Que pensez vous de l’utilité du vaccin contre la grippe?

3/ Que pensez vous de l’intérêt du vaccin contre le cancer du col de

l’utérus qu’on se propose d’inclure dans notre calendrier vaccinal?

Répartition selon les régions

27%

34%

39%

Centre

Sud

Nord

Adhésion au calendrier vaccinal

97%

3%

Favorable

Défavorable

Raisons de réticence

•Métaux lourds

•Autisme

•Alzheimer

Adhésion au vaccin de la grippe

46%54% Favorable

Défavorable

Adhésion au vaccin de la grippe selon les régions

• Nord 66% non favorables

• Centre 53% non favorables

• Sud 41% non favorables

Raisons de réticence

• Effets secondaires nocifs

• Diminue l’immunité

• Changement plus rapide de la souche

Adhésion au vaccin HPV

28%

4%68%

Favorable

Defavorable

Non informé

Conclusion

• Pour conclure l’adhésion au calendrier vaccinal du nourrisson comme à l’âge scolaire est bonne malgré une réticence dans certaines localités très limitées dont la population ne s’est pas opposée à la vaccination à l’occasion de la dernière épidémie de rougeole.

• Pour les vaccins hors calendrier vaccinal

la grippe : Epidémie H1N1 2009 a laissé ses séquelles

HPV: on ne peut parler de réticence mais plutôt d’un manque

d’information.

Remerciements• Dr F. AMRI Kairouan

• Dr A. Ben Jemaa , Dr M. Chaabouni et Dr M. Sarbeji Sfax

• Dr A. Belkadhi Nabeul

• Dr M. Braham Ksar Helal (Monastir)

• Dr M. Bouali Kasserine

• Dr F. Jridi Tataouine

• Dr S. Hamami Monastir

• Dr N. Bouras, Dr H. Guedhami, Dr I. Haffani er Dr C. Bakhti Tunis

• Dr M. Boubtane Zarzis (Medenine)

• Dr A. Ben Tkhayat Djerba (Medenine)

• Dr K. Messaoui Metlaoui (Gafsa)

• Dr B. Larouchi Bizerte

• Dr M. Adouani Médenine

• Dr H. Sellami Tabarka ( Jendouba)

• Dr M. Hedoui Gabès

• Dr M. Ouerghi Kef

MAHDIA

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