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Advis orEye Health

™Una revista de Johnson & Johnson Vision Care

Eye Health Advisor

PRIMERA EDICIÓN Latino América 2017

Astigmatismo

2 Una revista de Johnson & Johnson Vision Care

Esta edición del boletín informativo de Eye Health Advisor™ está dedicada al astigmatismo. Los avances en el diseño de lentes en la última década han trans-formado a los lentes blandos tóricos en una opción popular recetada a pacientes astígmatas. Las nuevas técnicas de fabricación brindaron mejoras a la reproducibili-dad e hicieron a los lentes blandos tóricos más simples y rápidos de adaptar. Como profesionales necesitamos informar a los pacientes sobres las últimas innovaciones que pueden mejorar significativamente la visión, salud y comodidad, además de aumentar su satisfacción.

Algunas de las razones comúnmente citadas para la insatisfacción visual respecto de los lentes blandos tóricos incluyen visión nocturna deficiente, visión inconsistente y tener que ajustar el lente. A diferencia de los usuarios de lentes esféricos, esta visión inconsistente significa que los astígmatas sienten que sus lentes no se des-empeñan bien durante las actividades diarias. Los factores clave para una adaptación de lentes blandos tóricos exitosa serían un ajuste confiable y estable, agudeza visual consistente y clara, con una comodidad máxima y un mínimo tiempo en el sillón. A los pacientes también les gustaría una orientación del lentes rápida para lograr un desempeño de la visión óptimo luego de la inserción del lente.

Esta edición del boletín informativo de Eye Health Advisor™ apunta a revelar algu-nas de las perspectivas respecto de la oportunidad para aumentar las recetas de lentes de contacto tóricos y además brindar un impulso que aumente la satisfacción del cliente, al ofrecer a los usuarios existentes la oportunidad de beneficiarse con las últimas innovaciones en diseño y materiales. Los recientes resultados arbitrados muestran la importancia del diseño de lentes blandos tóricos en el desempeño visual. Estudios recientes también demostraron cómo el diseño de lentes blandos tóricos puede influir en la interacción lente/párpado y el desempeño visual en los movimientos oculares.

Los lentes de contacto blandos tóricos de Johnson & Johnson Vision Care con el Sistema de estabilización acelerada (ASD) fueron desarrollados a partir de investiga-ciones para entender qué sucede durante el parpadeo y la interacción entre el lente y los párpados. La introducción de ACUVUE® OASYS™ para ASTIGMATISMO, el cual combina el material de eficacia comprobado senofilcon A y el exitoso ASD, brinda una excelente opción en la adaptación de lentes para astígmatas. El lente blando tórico beneficiará a los profesionales y a los pacientes al proporcionar visión estable y clara, y comodidad excepcional, además de un material que brinda una alta cantidad de oxígeno y filtro UV.

Esperamos que esta edición del boletín informativo Eye Health Advisor™, dedicada al astigmatismo, sea interesante y de ayuda para usted, aumente la satisfacción de sus pacientes astígmatas y cubra sus necesidades al tratarlos en la práctica diaria.

CONTENIDOS

2 Introducción.

3 Abrir nuestros ojos a nuevas perspectivas sobre tóricos. por Ian L Pyzer

6 Comprender a sus pacientes astígmatas. Puntos clave.

10 Un punto de inflexión en el diseño de lentes blandos tóricos. por Anna Sulley

14 10 preguntas clave sobre “Lentes de contacto blandos tóricos en el ojo”. Respondidas por George Zikos

16 12 Preguntas sobre astigmatismo & lentes de contacto. Respondidas por Profesionales de la salud visual de Europa central y sudoriental.

Eye Health AdvisorTM

Una revista de Johnson & Johnson Vision Care

PRIMERA EDICIÓN 2010

Eye Health �Advisor

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Introducción

3Eye Health �

Advisor

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La confianza al recetar lentes blandos tóricos ha crecido signi-ficativamente, y ya muchos no la consideran una especialidad. Esto se da gracias a la introducción de diseños y materiales innovadores, los cuales les brindan a los profesionales de la salud visual lentes reproducibles, que son predecibles en la adaptación y ofrecen a los pacientes estabilidad visual y comodidad. Sin embargo, hay una oportunidad de aumentar el número de adaptaciones de tóricos, que sólo justifican 28% del total del mercado de desechables,1 en una población donde 45% de los pacientes que tienen 0.75D de astigmatismo o más.2 Ofrecerles lentes tóricos a usuarios de lentes esféricos con un astigmatismo sin corregir es muy provechoso. Uno de cada cuatro de esos pacientes ni siquiera sabe que existen los lentes tóricos para corregir su visión.3

Este artículo apunta a revelar algunas de las perspectivas respecto de la oportunidad para aumentar las recetas de lentes de contacto tóricos y además brindar un impulso que aumente la satisfacción del cliente, al ofrecer a los usuarios existentes la oportunidad de beneficiarse con las últimas innovaciones en diseño y materiales.

Los astígmatas están desinformados

Los profesionales tienen la oportunidad de mejorar la concien-tización sobre los lentes tóricos principalmente mediante cómo explican el astigmatismo a los pacientes; según resultados de investigaciones, sólo se les provee a los consumidores informa-ción básica sobre el astigmatismo, sólo 40% de los pacientes informa que se les explicó cómo impacta su visión.3 Con la amplia mayoría de los consumidores interesados en saber más sobre el astigmatismo, esperan que el profesional sea la principal fuente de esta información, seguido de internet y folletos informativos. También esperan que se les informe qué otras opciones existen para corregir su visión durante el examen ocular. Sin embargo, tres cuartos de los astígmatas neófitos dijeron que no se les ofrecieron lentes de contacto blandos, y un poco más del 50% no saben que existen los lentes de contacto tóricos como opción para corregir su visión.3 Por lo tanto, los profesionales deberían capitalizar la oportunidad para educar a los pacientes astígmatas sobre los lentes blandos tóricos, los cuales, gracias a mejoras en el diseño, son tan fáciles y rápidos de adaptar como los lentes esféricos, para permitirles considerar todas las opciones.

Los usuarios de lentes de contacto tóricos

tienen ojos sensibles

¡No literalmente! Pero los profesionales deben considerar por qué, comparados con los usuarios de lentes de contacto esfé-ricos, los astígmatas están menos satisfechos con sus lentes.

Siete veces más usuarios de lentes de contacto tóricos afirmaron que estaban muy insatisfechos con sus lentes comparados con los usuarios de lentes esféricos.3 Si vamos a poder abordar los problemas, primero debemos entender que la principal razón de insatisfacción es una visión deficiente, y luego comprender mejor qué experimentan y por qué.

Primero, consideremos qué experimentan. Las razones común-mente citadas de la insatisfacción visual con los lentes de contacto blandos tóricos incluyen visión nocturna deficiente y tener que ajus-tar el lente.3 A diferencia de los usuarios de lentes esféricos, esta visión inconsistente implica que los astígmatas sienten que sus lentes no se desempeñan bien en las actividades diarias. Con qué frecuencia un usuario de lentes de contacto elije usar sus anteojos puede ser una forma razonable de deducir su nivel de satisfacción general con sus lentes. Se ha demostrado que los usuarios de lentes tóricos tienen mayor probabilidad de elegir usar anteojos que los usuarios que usan lentes esféricos.3 Ya sea a causa de la incomodidad o insatisfacción visual, esto demuestra que aunque tienen las mismas ganas de usar sus lentes de contacto, el usuario tórico necesita volver a los anteojos más seguido de lo que quisiera.

Aunque un cuestionamiento más profundo revelaría su real nivel de satisfacción, los profesionales que no “cavan más profundo” no podrán saber cómo se sienten sus pacientes respecto de sus len-tes tóricos. Pese a estar insatisfechos, los usuarios informaron que no se sienten cómodos haciendo preguntas durante el examen de rutina, no quieren aparentar estar autodiagnosti-cándose y no quieren interrumpir.3 Puede que los profesionales en el pasado fueran reacios en cuanto a hacer preguntas más pro-fundas a sus pacientes astígmatas, pero con los desarrollos en los diseños tóricos y los materiales que pueden aumentar la comodi-dad y desempeño visual, es importante establecer su satisfacción general para poder ofrecer mejoras, y así mantenerlos leales a usted y su negocio.

Sin giros - la inestabilidad es el problema

Mientras que a partir de las perspectivas presentadas más arriba se podría inferir que la insatisfacción con la visión puede estar aso-ciada a una mala estabilidad rotacional, ¿tendríamos que considerar cómo afecta esto a los pacientes astígmatas?. Un profesional que haya tratado de brindar una mayor satisfacción a un paciente con lentes de contacto tóricos inestables concluirá que lo único peor que el desenfoque, es el desenfoque que cambia constantemen-te. Esa visión inconsistente es el resultado de una interacción no deseada durante el movimiento del ojo y/o el parpadeo, entonces eliminar esto es crucial si vamos a solucionar este problema.

Mientras muchos tratan que establecer qué tan estables son

Abrir nuestros ojos a nuevas perspectivas sobre tóricos*

por Ian L Pyzer+

* Publicado por primera vez en Optometry Today, 2009; 49 (20): 40-43

+ Resumen realizado por Ioannis G. Tranoudis, PhD, Gerente superior, Asuntos profesionales, Europa central y sudoriental.


los lentes, en el consultorio es difícil recrear los movimientos continuos de los ojos que ocurren en las actividades diarias, en especial cuando el mentón del paciente está fijo apoyado en la lámpara de hendidura. Las investigaciones recientes han ayudado a los profesionales a entender cómo los movi-mientos oculares del mundo real afectan la estabilidad del lente, y demostrado diferencias en el desempeño de distintos diseños blandos tóricos, lo cual de otra forma sería difícil de establecer durante las evaluaciones más superficiales y tradicionales en uso.4

Los estudios recientes han demostrado claramente cómo los diseños blandos tóricos pueden influir en la interacción párpado/lente y en el desempeño visual durante los movimien-tos oculares.5,6 Por lo tanto, aunque no siempre evaluemos u observemos fácilmente la inestabilidad en la práctica diaria, por ejemplo, durante movimientos de versión o diagonales, con sólo preguntarle al paciente si experimentan fluctuaciones o visión borrosa en ciertas actividades ayudará a medir su nivel de satisfacción. Si esto comprueba que un paciente no está satisfecho con su estabilidad visual, una alternativa, un diseño de lente blando tórico más estable, debe evaluarse.

Además de la importancia de la estabilidad rotacional durante el movimiento ocular, también se demostró que los movimientos de cabeza pueden verse afectados por la gravedad, y que la base de algunos diseños de prisma de lastre pueden oscilar hasta 30° de su posición deseada, mientras que los lentes con ASD mostraron poca o ningu-

na rotación.7 Vale reiterar, evaluar esto en el consultorio quizá no sea práctico, pero considerar el diseño tórico que mejor resista la gravedad es apropiado, en especial, cuando el estilo de vida de un individuo implica dichos movimientos, como bailar, trabajos de refacción en la casa o deportes.

Los astígmatas también merecen lentes

mejorados con beneficios para la salud

Con mayores perfiles de grosor de lentes encontrados en la parte inferior en lentes de prisma de lastre y horizontalmente en lentes de estabilización dinámica, las probabilidades de observar neovascularización en estas áreas de la córnea con materiales de hidrogel es mayor, a causa de la hipoxia crónica. Esto hace que el traspaso de dichos pacientes a materiales que brindan oxígeno a la córnea, a saber, hidrogeles de silicona (SiH) más importantes para pacientes que usan lentes esféricos.

Brennan8 presentó pruebas de la habilidad de estos materia-les para permitirle a la córnea mantener un índice metabólico normal. Usando más de 100.000 datos que abarcan una gama de diseños blandos tóricos y dioptrías, las cifras de permea-bilidad de los fabricantes se utilizaron para calcular los perfiles de oxigenación de la córnea durante el uso con el ojo abierto y cerrado. Los siguientes mapas de color (Figura 1) muestran donde la córnea puede oxigenar a nivel normal estimado, como

Figura 1: Porcentaje de oxigenación de la córnea para un lente de hidrogel y cuatro lentes de SiH tóricos comparados con un ojo sin lente para uso diario8 (Figura cortesía de Noel Brennan)

para ASTIGMATISMO para ASTIGMATISMO para ASTIGMATISMO

Ojo abierto, sin lente

-6.00/-1.75 x 180*

-3.00/-0.75 x 90

* La graduación de AIR OPTIX™ para ASTIGMATISMO es -6.00/-1.25 x 180°

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se lograría sin usar lentes (representado en azul), comparado a las áreas de la córnea que no pueden hacerlo (representado en amarillo, naranja o rojo). Incluso en dioptrías altas, los lentes de SiH se desempeñan bien, permiten entre 90% y 100% de oxi-genación de la córnea normal a lo largo de la superficie. En cam-bio, ninguna parte de la superficie de la córnea bajo el lente de hidrogel tórico puede consumir oxígeno al índice normal; sólo 53% de la superficie logra oxigenar al 80% del índice normal.

Aparte del oxígeno, otro aspecto importante de la salud ocu-lar es la protección adicional frente a la radiación ultravioleta (UV). Dado que la exposición UV es uno de los factores de riesgo significativos modificables en el desarrollo de cataratas relacionadas con rayos UV9 y algunos estudios vinculan el desarrollo prematuro de degeneración macular (AMD) con mayor exposición UV al aire libre10, los pacientes apreciarán informarse sobre la oportunidad de proteger sus ojos de la radi-ación UV. Los dos lentes tóricos de SiH de Johnson & Johnson Vision Care son actualmente los únicos lentes blandos tóricos que ofrecen filtro UV Clase I.* El uso de dichos lentes, junto con la protección de anteojos de sol y sombrero de ala ancha, ofrecen una protección efectiva frente a la radiación UV para los ojos de los pacientes.

Ya que falta readaptar muchos pacientes de tóricos de hidro-gel, la pregunta es ¿cuánto tomará para que los profesionales los actualicen proactivamente a materiales de SiH para brindar-les beneficios de comodidad y salud significantes?

Los pacientes esperan escuchar acerca de las

últimas innovaciones

Los usuarios de lentes de contacto quieren aprender algo nuevo cuando concurren a una visita de seguimien-to. Un estudio informó que la mayoría de los usuarios de lentes desechables mensuales de hidrogel e SiH sienten que enterarse de innovaciones que pueden mejorar la comodidad es muy importante.11 Por lo cual, explicar los beneficios de materiales de SiH y en especial aquellos con módulos más bajos (y por lo tanto mayor flexibilidad) y super-ficies suaves y altamente humectables (para mayor como-didad) será redituable. Los pacientes demuestran el mismo interés en las innovaciones de salud, por lo cual discutir los beneficios del desempeño del oxígeno de un lente y las pro-piedades de bloqueo UV que ofrecen ciertos lentes también tendrá buen impacto.

Ya sea que el paciente es un usuario de lentes tóricos, en un material de hidrogel o SiH, o un usuario potencial, existen un número de innovaciones que pueden discutirse. Actualizarlos a nuevos materiales y diseños puede conducir a mejoras en la visión mediante una mejor estabilidad del lente, así como beneficios de mayor disponibilidad de oxígeno y protección UV. La selección de un lente tórico de SiH que ofrezca estas innovaciones, junto con altos niveles de éxito de adaptación, es clave para el éxito, y a la vez tener una marca alternativa genuina para usar si fuera necesario, ya que un lente tórico no será adecuado para todos los astígmatas.

Conclusiones

Los astígmatas siguen representando una gran oportunidad sin explotar en la práctica de lentes de contacto. Manejar a todos los astígmatas de forma proactiva, ya sean usuarios nuevos o existentes, requiere una pequeña inversión de tiem-po para el profesional y el paciente. Estos pacientes esperan y merecen niveles de satifacción tan altos como esos a los que apuntamos, y con éxito logramos, para nuestros usuarios esféricos. Como profesionales necesitamos informar a los pacientes sobres las últimas innovaciones que pueden mejo-rar significativamente la visión, salud y comodidad, además de aumentar su satisfacción. Asegurar que los astígmatas serán usuarios exitosos a largo plazo tendrá un beneficio positivo en términos de lealtad hacia usted y su negocio de lentes de contacto.

Sobre el autor

Ian Pyzer trabaja de forma independiente y es Gerente de asuntos profesionales para Johnson & Johnson Vision Care UK & Ireland. Es miembro de la Asociación Internacional de Educadores de Lentes de Contacto y examinador de lentes de contacto para ABDO.

Referencias1. Morgan P. Contact Lens Prescribing en 2008. Optician 2009;

237(6205): 20-212. Holden BA. The principles and practice of correcting astigmatism

with soft contact lenses. Aust J Optom 1975; 58:279-2993. Astigmatism Consumer Usage and Awareness Study. Bruno &

Ridgeway Research Associates, Inc. Marzo 20074. Sulley A. A turning point in toric soft lens design. Optician 2009; 237

(6192): 20-245. Zikos GA, Kang SS, Ciuffreda KJ, Selenow A, Ali S, Spence LW,

Robilotto R, & Lee M. Rotational stability of toric soft contact lenses during natural viewing conditions. Optom Vis Sci 2007; 84:11 1039-45

6. Chamberlain P, Morgan P, Maldonado-Codina C, & Moody K. A vision chart to quantify disturbances in acuity during wear of toric contact lenses. Optom Vis Sci 2008; E-abstract 85079

7. Datos en archivo, Johnson and Johnson Vision Care, 20088. Brennan N. Corneal Oxygenation During Toric Contact Lens Wear.

Optom Vis Sci 2008; E-abstract 850689. McCarty CA, Nanjan MB, & Taylor HR. Attributable risk for cataract

to prioritize medical and public health action. Invest Opthalmol Vis Sci 2000, 41: 3720-5

10. Weiter JJ, Delori FC, Wing GL, & Fitch KA. Relationship of senile macular degeneration to ocular pigmentation. American Journal of Ophthalmology, 1985; 99: 185-7

11. Frangie J, Schiller S and Hill L-A. Understanding Lens Performance from Wearers of Monthly Replacement Contact Lenses Optometry Today 2008; 48(12): 39-41

* Los lentes de contacto que absorben los rayos UV no son subs-titutos de los anteojos de sol con filtro UV, ya que no cubren el ojo y el área circundante.


Comprender a sus pacientes astígmatas. Puntos clave*

EL PACIENTE ASTÍGMATA:

Punto clave #1

1. Generalmente es más demandante y está menos satisfecho con sus lentes que los no astígmatas

2. Se queja con más frecuencia de no poder ver bien y de visión deficiente/borrosa/distorsionada

3. Se interesa en aprender más sobre la condición del astigmatismo4. No sabe sobre los lentes tóricos5. Usa al Profesional de la salud visual como su fuente principal y preferida

de información sobre el astigmatismo6. Confía en los consejos del Profesional de la salud visual para la elección

de los lentes de contacto

Los astígmatas se caracterizan por tener muchos problemas de visión y en general se sienten menos satisfechos con sus lentes de contacto.

% d

e en

cues

tado

s

Visión de!cienteal manejar de

noche

Visión de!cientede noche

Incomodidad alenfocar la TV/computadora

(ojo seco/cansado)

Visión clara noconsistente

durante el día

Dolores de cabezafrecuentes

Agunas actividadesse ven

comprometidas

Visión poco clara al leer

No astígmatas (n=200)Astígmatas (n=600)

S = Significativamente mayor que el grupo opuesto al 90% del nivel de confianza.

Las necesidades de corrección de la visión de astígmatas vs. no astígmatas

Figura 1: Un número mayormente significativo de astígmatas experimentan una amplia gama de problemas que los no astígmatas. La visión nocturna deficiente es casi dos veces más prevalente.

* Astigmatism Consumer Awareness and Usage Study, Bruno and Ridgeway Research Associates Inc, Marzo 2007.

Los resultados fueron recopilados de una encuesta online en RU realizada en 2006. Una muestra representativa de 600 astígmatas y 200 no astígmatas formaron parte de este estudio. Fueron tanto hombres como mujeres, de 13 a 49 años de edad. Todos estaban utilizando corrección de la visión.

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Figura 4: Sólo 55% de los astígmatas saben que los lentes tóricos son una opción para corregir el astigmatismo.

Figura 5: Alrededor de la mitad de antiguos usuarios y 1 cada 4 usuarios nuevos tóricos dicen que les ofrecieron lentes tóricos en su última visita al médico.

Figura 2: 26% de los astígmatas se quejan de no ver bien/visión deficiente o visión borrosa o distorsionada.

Figura 3: 44% de los pacientes están muy/extremamente interesados en aprender sobre el astigmatismo, 34% están un poco interesados.

Punto clave #4

Punto clave #2 Punto clave #3

El conocimiento sobre los lentes tóricos como una solución para el astigmatismo también es bajo, incluso entre astígmatas usuarios de lentes de contacto. Esto puede estar impulsado por la baja tasa de recomendación de lentes tóricos por parte de Profesionales de la salud visual.

Los astígmatas se quejan con más fre-cuencia de visión deficiente y borrosa.

A los pacientes les gustaría conocer mássobre la condición del astigmatismo.

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e en

cues

tado

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Problemas de visión especí!cos de los astígmatasBase: astigmatismo al menos un poco molesto (n=342)

No puedenver bien/visión

de!ciente

Visión borrosa/distorsionada

Di!cultadal enfocar

Ver/manejara la noche

Extremadamente/Muy interesados Un poco interesadosNo interesadosAlgo interesados

¿Cuánto le interesa el tema delastigmatismo a los pacientes?

Usuarios y no usuarios de lentesde contacto (n=600)

Usuarios de lentes decontacto (n=310)

Nivel de concientización de los astígmatasrespecto de los lentes tóricos

% d

e en

cues

tado

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cues

tado

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Usó tóricos Nunca usó tóricos/Conciente

Lentes tóricos ofrecidos en la última visita al médico


Punto clave #5El Profesional de la salud visual como su fuente principal y preferida de información sobre el astigmatismo. A la mayoría de los pacientes les gustaría aprender más sobre el astigmatismo de su profesional de la salud visual.

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e en

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¿Dónde aprendió el paciente sobre astigmatismo?

Edad

Amigo/pariente

Oftalmólogo Folletos/panfletos deinformación para el paciente

Sitio de internet

Avisos en TV

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tado

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Fuentes preferidas de información sobre astigmatismo

Oftalmólogo Internet Folletos deinformación para

el paciente

Artículos dediarios/revistas

Alguien en lao!cina del

médico

Amigo/pariente

Figura 6: La principal fuente de información sobre el astigmatismo para los pacientes es el profesional de la salud visual.

Figura 7: Al 81 % de los pacientes les gustaría aprender más sobre el astigmatismo de su Profesional de la salud visual.

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Figura 8: 81% de los pacientes astígmatas y no astígmatas basan su elección de lentes en las recomendaciones de su profesional de salud visual.

Punto clave #6Las recomendaciones de los Profesionales de la salud visual son el factor más crítico en la selección de lentes de contacto.

Cómo podemos ayudar a los astígmatas y cómopueden brindarle valor a la práctica

EDUCAR CRECERConectar el astigmatismocon síntomas problemáticos en la mente del paciente

• Atraer nuevos usuarios• Atraer usuarios que

abandonaron

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Factores que in!uencian la selección de lentes de contacto

Recomendacióndel oftalmólogo

Par de prueba gratis

Recomendación deamigo/pariente

Recomendación deotro médico

Avisos en elconsultorio

Astígmatas (n=310) No astígmatas (n=104)


Figura 1: Tarea de búsqueda visual usando párrafos resaltados en diarios

Un punto de inflexión en el diseño de lentes blandos tóricos*

por Anna Sulley+

Las mejoras en el diseño de lentes en la última década han transformado a los lentes blandos tóricos en una opción popular recetada a astígmatas. Las recetas para lentes tóricos alrededor del mundo en los últimos años han aumentado; 1 de cada 4 adaptaciones de lentes blandos por día es tórico, comparada con 1 en 5 en el 2003.1 Las nuevas técnicas de fabricación han brin-dado mejoras en la reproducibilidad y han hecho que los tóricos sean más simples y fáciles de adaptar. Las opciones desechables diarios e hidrogel de silicona (SiH) están ahora disponibles para un desempeño de comodidad y fisiológico mejorado.

Un importante avance ha sido la introducción de lentes blandos tóricos con la tecnología del Diseño de estabilización acelerada (DEA). Éste fue desarrollado luego de mucha investigación para entender qué pasa durante el parpadeo y la interacción entre los párpados y el lente. Este exitoso diseño ahora se encuentra disponible en tres materiales y distintas modalidades: 1•DAY ACUVUE® para ASTIGMATISMO; ACUVUE® ADVANCE® para ASTIGMATISMO; y, más recientemente, ACUVUE® OASYS™ para ASTIGMATISMO el cual ahora se encuentra disponible en Europa.

Los lentes con DEA han mostrado un número de ventajas por encima de los diseños tradicionales al reducir la visión variable y borrosa.2-5 En los diseños de prisma de lastre y zonas finas dobles, el lente puede interactuar con el/los párpado/s en el parpadeo, incluso cuando está alineado correctamente, lo cual a su vez puede provocar una rotación no deseada. Con DEA, cuando el lente está en la posición correcta, hay una mínima interacción desestabilizante con los párpados. Sólo cuando el lente está mal alineado, por ejemplo, al ponerlo en el ojo por primera vez, la interacción con el párpado tiene efecto máximo. Las fuerzas del párpado superior e inferior orientan continuamente y estabilizan el lente para que vuelva a su posición orientada correcta.

Para el profesional, alcanzar una adaptación estable y confiable y a la vez minimizar el tiempo en el sillón son factores clave en una adaptación de tóricos exitosa.2 Una orientación del lente inestable y una agudeza visual variable son razones tradicionalmente citadas por los profesionales como razones para no adaptar más blandos tóricos.6 Para el usuario, la orientación del lente rápida es igual de importante para poder alcanzar una corrección de la visión óptima lo más rápido posible luego de colocar el lente cada mañana. Por consiguiente, los estudios recientes se han enfocado en la esta-bilidad rotacional de los lentes blandos tóricos y han conducido a entender mejor los factores que influyen en la adaptación.

Tareas en el mundo real

Aunque una adaptación de tóricos puede aparentar ser exitosa en el consultorio, algunos pacientes regresan quejándose de visión variable. La agudeza visual y la evaluación con lámpara de hendidura del movimiento del lente, el centrado y la rotación no necesariamente se correlacionan con la experiencia de calidad de visión durante actividades diarias normales.

Un reciente artículo arbitrado confeccionado por ZIkos et al describe nuevas técnicas para monitorear la estabilidad del lente tórico en un rango de condiciones de visión naturales elegidas para emular las situaciones del mundo real.3 El objetivo del estudio fue determinar si usar un procedimiento de prueba más natural, que permita grandes movimientos de versión y parpadeo frecuente, podían ser usados objetivamente para comparar la estabilidad rotacional de los diseños blandos tóricos.

Luego del período de ajuste, se eligieron cuatro tareas visuales y estímulos: tiempo de ajuste, lectura, búsqueda visual y tareas de movimientos de versión grandes. Luego de cada una la posición del lente (grados de rotación) se registró en la posición primaria de la mirada. Las tareas llevadas a cabo requerían cantidades en aumento de movimientos de versión, y por lo tanto tenían la chan-ce de desestabilizar el lente (Figura 1).

* Publicado por primera vez en OPTICIAN, 2009, 237 (6192): 20-24+ Resumen realizado por Ioannis G. Tranoudis, PhD, Gerente

superior, Asuntos profesionales, Europa central y sudoriental, Johnson & Johnson Vision Care.

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Durante cada tarea, la posición del lente fue grabada continua-mente usando Eyetrack Monitoring System (Figura 2), un disposi-tivo infrarrojo montado en la cabeza y basado en video antes usado para rastrear movimientos de la cabeza y el ojo durante la lectura con anteojos. Este sistema capturó imágenes de la rotación del lente desde la inserción hasta que se completaron todas las prue-bas y luego las imágenes fueron analizadas en marcos temporales seleccionados.

La técnica se aplicó a dos lentes blandos tóricos usando distin-tos métodos de estabilización: Johnson & Johnson Vision Care ACUVUE® ADVANCE® para ASTIGMATISMO (galyfilcon A), que incorpora el diseño DEA, y Bausch & Lomb SofLens® 66 TORIC (alphafilcon A), un lente de prisma de lastre. Alrededor de 20 sujetos usaron cado uno de los lentes de forma sucesiva con un período de descanso entre ellos. Todas las medidas se tomaron del ojo izquierdo bajo situaciones de visión binocular con los lentes en ambos ojos.

El rango medio de rotación (el cambio máximo de posición observado durante una tarea) fue significativamente mayor con el lente de prisma de lastre que con el de DEA en la tarea de ajuste del lente y movimientos de versión (Figura 3). Para ambas tareas, el rango medio de rotación fue 2 a 2.5 veces mayor con el lente de prisma de lastre, que mostró rotación fuera del eje de hasta casi

Figura 3: Desviación estándar de la rotación de lente para cuatro tareas visuales y dos diseños blandos tóricos (de acuerdo con Zikos3)

Figura 2: Registro de la posición del lente usando Eyetrack Monitoring System (de acuerdo con Zikos3)

25° en grandes movimientos oculares. Dentro de la variabilidad de los sujetos en posición rotacional fue siempre mayor con el diseño de prisma de lastre.

Los presentes autores concluyen que el DEA tiene un dise-ño más estable luego de la inserción y también durante las tareas visuales periféricas, que puede traducirse en un mejor desempeño en situaciones del mundo real al ofrecer una visión más clara y consistente. Durante las tareas de movi-mientos oculares rigurosos, como movimientos extremos de la mirada, al manejar, en los deportes, un lente mal rotado puede comprometer gravemente la visión. Ellos sugieren que la técnica descripta en este estudio podría usarse para probar nuevos diseños de lentes tóricos o, en casos especia-les, para evaluar pacientes al realizar tareas de movimientos oculares específicos requeridas por su trabajo.

Aplicación en la práctica

La rotación de lentes blandos tóricos se evalúa generalmente con la mirada del paciente en posición primaria y la cabeza res-tringida por la lámpara de hendidura y apoyo frontal. Mientras que esto puede identificar un lente de mala adaptación en situaciones de visión estática, no refleja las actividades diarias normales en un rango de tareas visuales.

Otra nueva herramienta potencial para evaluar la estabilidad rota-cional de los blandos tóricos y el consecuente desempeño visual usa tareas visuales para estimular y cuantificar disturbios visuales.4 Chamberlain et al midió la agudeza visual usando un objetivo en escala logMAR cercano en línea base y luego de cuatro direccio-nes de mirada diagonales (Figura 4). La prueba resultó sensible en cuanto a cuantificar los cambios en la agudeza y brindar una medida del desempeño del lente tórico.

Los resultados iniciales con cuatro lentes blandos tóricos (bala-filcon A tórico (BT), lotrafilcon B tórico (LT), omafilcon A tórico (OT) y senofilcon A tórico (ST)) demostraron que mover los ojos diagonalmente conduce a una mayor alteración visual que con movimientos de versión en el ortogonal primario (Figura 5), lo cual pone en relevancia que es mejor medir la estabilidad rotacional luego de movimientos diagonales en vez de la forma tradicional de versiones octogonales.

Diseño de prisma de lastre

Lente con ASD N=20

Lectura BúsquedaVisual

VersiónExtrema

En el ajuste

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Figura 4: Sujeto bajo examen (de acuerdo con Chamberlain4) (Imagen cortesía de Eurolens Research)


Diferencias mostradas entre tipos de lentes para direccio-nes de la mirada específicas, con el diseño DEA (ACUVUE® OASYS™ para ASTIGMATISMO) demostrando el desempeño visual más consistente en todas las direcciones (Figura 6).

La gravedad y otras fuerzas

Esta investigación es sólo parte del trabajo reciente que condujo a la reevaluación del diseño y la adaptación de lentes blandos tóricos.8 Los efectos de la gravedad, movimientos de la cabeza y postura en la orientación del lente conformaron otra área de investigación.9 La grabación en alta velocidad (Figura 7) de la orientación del lente antes y después del parpadeo condu-jo a una mejor comprensión de los efectos del parpadeo en la rotación de lentes blandos tóricos, como los descubrimientos de que la rotación inducida por el párpado se produce durante en vez de entre parpadeos.10 Las fuerzas del párpado superior generadas durante el parpadeo influyen más que las fuerzas del párpado estático presionando sobre el lente y el ojo.

Esta

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P=0.03

Ortogonal Diagonal

Infratemporal

Temporal

Supratemporal

p=0.05

p=0.03

Superior

Supranasal

Nasal

Infranasal

Inferior

0.180.160.140.120.100.080.060.040.020.00

AIR OPTIX™ para ASTIGMATISMO

Proclear® TORIC

PureVision® TORIC

Línea base media - Agudeza visual

ACUVUE® OASYS™ para ASTIGMATISMO

Pérdida de 1 línea de la Media

Figura 5: Medidas de estabilidad de rotación diagonal vs. ortogonal con lámpara de hendidura (Figura cortesía de Paul Chamberlain4)

Figura 7: Grabación en alta velocidad del parpadeo (imagen cortesía de Queensland University of Technology, Australia)

Figura 6: Agudeza de refijación según dirección de la mirada (de acuerdo con Chamberlain4) (Figura cortesía de Eurolens Research)

Los experimentos en los cuales los usuarios de lentes blandos de prisma de lastre se colocaron decúbito lateral (Figura 8) muestran que la gravedad de hecho tiene un efecto; la base de prisma oscila hacia la vertical aunque no mediante un 90° total (Figura 9). Los diseños que no son de lastre, como DEA muestran poca o ninguna rota-ción bajo estas condiciones. Por lo tanto, estos diseños pueden ser la opción preferida para ciertas ocupaciones o hobbies, como para bailarines, mecánicos o personal militar,10 o simplemente para más actividades diarias, como tirarse en el sofá a mira televisión.

El último estudio usó ambas tecnologías para comparar el efecto de postura y dirección de la mirada anormal en la orien-tación de lentes blandos tóricos.5 Se evaluaron cuatro tipos de lentes:

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Blue = PMS 3005


ACUVUE® OASYS™ para ASTIGMATISMO, PureVision® TORIC (Bausch & Lomb), AIR OPTIX™ TORIC (CIBA Vision) y Proclear® TORIC (CooperVision). En la primera parte del estu-dio, la orientación del lente se fotografió mientras los sujetos estaban recostados. En la segunda parte, los sujetos fueron colocados en la lámpara de hendidura y se realizaron graba-ciones mientras cambiaban la mirada de la posición primaria a cada una de las direcciones cardinales.

La rotación media cuando los sujetos estaban en decúbito lateral fue menor con lentes con DEA ACUVUE® OASYS™ para ASTIGMATISMO, de 11° comparada con 30° con Proclear® TORIC por ejemplo, y la consecuente reducción en agudeza visual fue la menor de los cuatro tipos de lentes. El lente con DEA también mostró una rotación del lente significativamente menor en la versión infranasal que cada uno de los diseños de lente de prisma de lastre. Estos autores concluyen que la estabilidad de blandos tóricos en movimientos de versión extremos, en particular movimientos oculares diagonales, y posiciones posturales pueden afectar la orientación del lente y la agudeza visual.

Figura 8: Fotografía de la posición del lente con el sujeto recostado (Imagen cortesía de Visioncare Research)

Figura 9: Efecto de la gravedad en un lente blando tórico de prisma de lastre (Imagen cortesía de Visioncare Research)

Conclusiones

Los recientes resultados arbitrados muestran la importancia del diseño de lentes blandos tóricos en el desempeño visual. En la práctica clínica, los lentes con DEA son útiles especial-mente en situaciones dinámicas donde la visión estable es crítica, como al practicar deportes o al mirarlos. Sin embargo, vale recordar que la mayoría de los pacientes astígmatas tienen vidas activas que desafían el desempeño del lente en muchas formas, incluso en situaciones y trabajos sedenta-rios. Las actividades diarias, como mirar por un espejo retrovisor al manejar o mirar la TV recostado son otras situaciones visuales demandantes donde la estabilidad rotacional es importante y los lentes con DEA ofrecerían ventajas significativas.

Referencias1. Morgan, International Contact Lens Prescribing in 2008, Contact

Lens Spectrum, enero 20092. Hickson-Curran S and Rocher I. A new daily wear silicone hydrogel

lens for astigmatism. Optician 2006;232:6067 21-25.3. Zikos GA, Kang SS, Ciuffreda KJ et al. Rotational stability of toric

soft contact lenses during natural viewing conditions. Optom Vis Sci 2007;84:11 1039-45.

4. Chamberlain P, Morgan P, Maldonado-Codina C and Moody K. A vision chart to quantify disturbances in acuity during wear of toric contact lenses. Optom Vis Sci 2008; E-abstract 85079.

5. Young G and McIlraith R. Toric soft contact lens visual acuity with abnormal gaze and posture. Optom Vis Sci 2008; E-abstract 85051.

6. Hickson-Curran S, Veys J and Dalton L. A new dual-thin zone dispo-sable toric lens. Optician 2000;219:5736 18-26.

7. Hickson-Curran S, Dias L. Toric contact lens wearers: Where are we now? Optometric Management, febrero 2005

8. Young G. Reassessing toric soft lens fitting. CL Spectrum 2005;20:1 42-45.

9. Young G. Toric lenses, gravity and other forces. CL Spectrum 2007;22:1 39-40.

10. Young G. Toric contact lens designs in hyper-oxygen materials. Eye & Contact Lens 2003; 29: S171-173.

PUNTOS CLAVES

• La posición y estabilidad de orientación son esen-ciales para un buen desempeño visual, y la satisfac-ción del paciente con los lentes de contacto blandos tóricos.

• Los lentes con DEA ofrecen ventajas signi!cativas so-bre los de prisma de lastre para el desempeño visual.

• Los profesionales necesitan entender las necesida-des visuales de los pacientes y su estilo de vida en su ambiente habitual.

• Los estudios recientes condujeron a la reevaluación del diseño y la adaptación de lentes blandos tóricos.

• Las nuevas técnicas de evaluación ayudan a deter-minar los mejores resultados de desempeño visual dentro y fuera del consultorio.

Sobre el autor

Anna Sulley es la Directora de Asuntos clínicos de Johnson & Johnson Vision Care, Europa, Oriente medio y África.


10 preguntas clave sobre “Lentes de contacto blandos tóricos en el ojo”

1. ¿Cuáles son las mejoras que las nuevas técnicas de

fabricación brindaron a los lentes blandos tóricos?

La nueva generación de lentes de contacto tóricos son un gran avance en comparación con los de hace unos años. Los nuevos materiales de hidrogel de silicona per-miten una mejor disponibilidad de oxígeno y dado su más lento índice de deshidratación son más cómodos para pacientes con ojos secos. La variabilidad del lente, que frustraba a pacientes y adaptadores de lentes de contacto en el pasado, ha sido virtualmente eliminada. Los nuevos diseños de lentes permiten adaptaciones de lentes más fáciles y brindan visión más estable a los pacientes. Las nuevas modalidades como reemplazo programado, des-echables y desechables diarios aumentan la comodidad y conveniencia.

2. ¿Cuál es la principal diferencia entre Diseño

de estabilización acelerada (ASD) y Diseño de

prima de lastre?

Los lentes tóricos necesitan tener una orientación cons-tante para poder corregir el astigmatismo. Para lograr esto se desarrollaron diferentes sistemas de estabilización. Los lentes de prisma de lastre tienen una parte inferior más gruesa/pesada y usan la fuerza de gravedad para mantener el lente orientado correctamente. Los lentes con Diseño de estabilización acelerada usan un diseño periférico que usa la fuerza de los párpados y el parpadeo para orientar el lente.

3. ¿Por qué cree que los lentes con ASD son úti-

les en situaciones dinámicas?

En situaciones dinámicas el ojo se mueve con mayor rapidez (movimientos oculares sacádicos) y con grandes ángulos de mirada. Por ejemplo, durante la mayoría de los deportes o cuando se maneja a la noche, cuando mira-mos los espejos laterales o al retroceder. Este tipo de movimiento ocular con frecuencia desestabiliza los lentes de prisma de lastre, porque su perfil grueso interactúa con los párpados. Sin embargo, los lentes estabilizados con ASD usan la fuerza de los párpados para mantener su orientación y por lo tanto son más estables durante situaciones dinámicas.

respondidas por George Zikos

4. ¿Cuáles son los factores clave en la adaptación

exitosa de tóricos por el lado del profesional?

Los profesionales están buscando formas de satisfacer las necesidades visuales del paciente en una forma efi-ciente y sin gastar el valiosos “tiempo en el sillón”. Casi la mitad de los pacientes interesados en lentes de contacto tienen una cantidad significativa de astigmatismo (más de 0.75D) y pueden lograr una visión mejor con un lente de contacto tórico. Para poder tomar ventaja de esa necesi-dad, un profesional necesita lentes tóricos que sean:

• Predecibles en ajuste y orientación.

• Estables para brindar una visión buena durante todo el día.

• Cómodos a lo largo del día y a lo largo de la vida del lente.

• Disponibles en parámetros para adaptar a la mayoría de los pacientes.

La mayoría de los nuevos lentes tóricos satisfacen todos los criterios anteriores y los profesionales pueden lograr una adaptación exitosa con el primer o segundo lente de prueba utilizado.

5. ¿Cuáles son los factores clave en la adapta-

ción exitosa de tóricos por el lado del paciente?

Los factores primarios para los pacientes son una buena visión estable y una buena comodidad. Los pacientes esperan tanto una buena visión y comodidad desde que colocan sus lentes hasta el momento en el que se los reti-ran a la noche. La cuestión más molesta es la variabilidad en la visión. El sistema visual se puede adaptar a cierta cantidad de visión borrosa constante, pero le molesta si es variable. En términos de comodidad, algunos de los nuevos materiales brindan comodidad superior a los mate-riales tradicionales, en especial si los pacientes siguen las recomendaciones del profesional para el reemplazo y cuidado del lente.

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6. ¿Por qué, aunque una adaptación de tóricos

puede aparentar ser exitosa en el consultorio,

algunos pacientes regresan quejándose de visión

variable?

Los profesionales observan los lentes de contacto con una lámpara de hendidura con el paciente con su cabeza inmóvil mirando hacia adelante. Los lentes en general son nuevos y recientemente colocados. Éste no es un ambien-te natural. Los lentes de contacto que aparentan estar

estables bajo lámpara de hendidura pueden no ser esta-bles cuando el paciente los usa todo el día en un ambiente dinámico, y se quejan de que su visión no es estable.

7. ¿Cuáles son las conclusiones principales de su

investigación sobre lentes de contacto blandos

tóricos?

El diseño del lente puede hacer una gran diferencia en el desempeño de lentes tóricos. Hemos demostrado que hay diferencias significativas en la posición media de len-tes con distinto diseño. Más importante, hemos podido demostrar las diferencias en estabilidad. Estas diferen-cias fueron más evidentes durante mayores movimientos oculares, como los que ocurren en situaciones dinámicas. Esto nos ayuda a entender por qué nuestros pacientes se quejan de visión variable, y qué tipos de lentes se desem-peñan mejor en estos ambientes.

8. ¿Cómo pueden estos resultados aplicarse a la

práctica clínica?

Los profesionales deben asegurarse de entender las necesidades de sus pacientes y seleccionar el tipo apro-piado de lente para ellos. Un buen conocimiento sobre cómo se desempeñan los lentes nos permite minimizar el tiempo en el sillón y satisfacer las necesidades de nuestros pacientes. Por ejemplo, necesitamos dejar que los lentes de prisma de lastre se acomoden bien antes de evaluar su orientación. Si no lo hacemos, podemos vernos engañados por su posición transitoria.

9. ¿Cómo sugiere que un profesional de lentes de

contacto evalúe la estabilidad de lentes tóricos

en la práctica?

Es importante dejar que el lente se acomode y luego hacer que el paciente mire en distintas direcciones y par-padeé varias veces mientras evaluamos la adaptación. Si el lente se mantiene estable pero se desalinea, debemos compensar la orientación del eje.

10. ¿Está de acuerdo con que los profesionales

deben entender las necesidades visuales de los

pacientes y su estilo de vida en su ambiente

habitual?

¡Absolutamente! Sólo cuando comprendemos sus nece-sidades podemos tomar decisiones apropiadas para satis-facerlas. Conocer las necesidades y expectativas de los pacientes y el desempeño clínico de los lentes nos permi-te adaptarlos con éxito de la forma más eficiente, y hacer a nuestros pacientes felices y a nuestro negocio próspero.

George A. Zikos OD, MS se graduó en la Universidad Estatal de Nueva York, Facultad de Optometría donde recibió su Doctorado en Optometría y Maestría en Ciencias de la visión. Trabajó como oftalmólogo en Grecia y actualmente trabaja como clínico y optometrista de investigación en Nueva York (EE.UU.). Se desempeñó como instructor y profesor adjunto en la Universidad Estatal de Nueva York, Facultad de Optometría y Universidad de la Ciudad de Nueva York respectivamente. Ha dictado cursos de Óptica geométrica, Lentes de contacto y Fabricación óptica. El Dr. Zikos ha participado de muchas conferencias y publicado en varias revistas arbitradas. Actualmente es Científico de investigación principal en Manhattan Vision Associates / Institute for Vision Research en Nueva York donde realiza investigación clínica.


12 Preguntas sobre el astigmatismo & los lentes de contacto

Respondidas por Profesionales de la salud visual deEuropa central y sudoriental

1

2

3

¿Piensa que los pacientes

astígmatas se preocupan

más por la agudeza visual

que los pacientes esféricos?

Dr Peter Preskar,Kr!ko, ESLOVENIA

Los pacientes astígmatas están más preocupados por la calidad de la visión, porque tuvieron malas experiencias con tóricos previos. Las razo-

nes comúnmente citadas de la insatisfacción visual inclu-yen incomodidad y visión inconsistente. Ahora tenemos nuevos materiales y diseños, y esto puede conducir a mejoras en la visión mediante una estabilidad del lente mejor, así como beneficios de mayor disponibilidad de oxígeno y protección UV. Y debemos informarles a los pacientes sobre las últimas innovaciones, como los lentes tóricos de hidrogel de silicona. Y gracias a las mejoras en el diseño, se adaptan con la misma facilidad y velocidad que los esféricos.

¿Por qué los pacientes

astígmatas tienen

mayor probabilidad de

experimentar

incomodidad visual cuando

abandonan el consultorio?

Dr Hrvoje Ragu",Zagreb, CROACIA

Como profesional privado, que hace 15 años trabaja con

lentes de contacto blandos tóricos (entre otros), citaré algunas de las recientes observaciones respecto de la incomodidad visual al dejar la clínica.

• Incomodidad visual (o, como los pacientes comúnmen-te se quejan de visión borrosa o inconsistente) luego de dejar la clínica ocurre como resultado de su mala decisión sobre el diseño de lente blando tórico o como resultado de una comunicación imprecisa con el paciente;

• Al momento del examen en la clínica; en la lámpara de hendidura, se ve con claridad que el movimiento rotacional de los tóricos con ASD es menor que el de los tóricos tradi-cionales o con prisma de lastre modificado en posición de mirada primaria o con movimientos oculares horizontales o verticales;

• Además la interacción del párpado inferior con los tóricos con ASD durante el parpadeo es menor que con otros diseños tóricos actuales;

• Quejas sobre problemas al leer en el sofá a la tarde (recos-tados sobre un lado) son menos comunes con los tóricos con diseño ASD;

• Desde el punto de vista clínico, casi no hay diferencia entre la inflamación de la córnea durante el día, lo cual muestra que los nuevos hidrogeles de silicona son compatibles con los tejidos, y no debería haber consecuencias en el desem-peño visual;

• A nivel comunicación, deberíamos aconsejar a nuestros usuarios nuevos de lentes tóricos, especialmente los neó-fitos, sobre un período necesario de adaptación, en el cual experimentarán cambio en la visión.

¿Piensa que

los diseños diferentes

de lentes blandos

tóricos son todos

iguales?

Dr ChristinaGrupcheva,Varna, BULGARIA

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Blue = PMS 3005


¿Piensa que los profesionales hacen bien

al explicar qué es el astigmatismo a los

pacientes, así mejorando la concientización

del paciente en cuanto a los tóricos? Y,

¿cómo pueden hacer esto de forma más

efectiva?

Dr Margita Suleková,Bratislava, ESLOVAQUIA

La pregunta sobre si los Profesionales de la salud visual pue-den o no adaptar lentes de contacto no es fácil de responder. Sobre la base de información que recopilé de mis clientes, a algunos no se les explicó bien qué significa tener astigmatis-mo. Los contactólogos necesitan más que nada suficiente tiempo para explicar a sus pacientes qué es el astigmatismo. Al principio es bueno familiarizar al paciente con su defecto, presentándole el astigmatismo con diferentes herramientas, como un “reloj astigmático” en un optotipo. También es cru-cial que el paciente compare la diferencia en su visión cuando se lo corrige con esféricos y luego con tóricos, y de esta forma puede ver cómo funciona el lente en práctica. Les recomien-do a los contactólogos que están corrigiendo astigmatismo, no quedarse satisfechos con lentes esféricos, sino tomarse el tiempo y solicitar un lente tórico de diagnóstico, aunque lleve más tiempo. Cuando el paciente esté feliz con su lente y usted haya ganado su confianza, seguramente traerá a otro cliente y así podrá aumentar la concientización sobre lentes de contacto tóricos.

¿Piensa que los usuarios

de lentes de contacto para

astigmatismo, comparados

con los de esféricos, están

más o menos satisfechos

con sus lentes y por qué?

Dr Yoram Bigger,Rosh Ha’ayin, ISRAEL

A muchos de mis pacientes al principio se les adaptó lentes de contacto esféricos. Hace algunos

años, con los nuevos lentes desechables tóricos, los cambié a ese tipo de corrección. La mayoría, salvo algunos pacientes, están muy satisfechos con su corrección y les resulta una solu-ción mucho mejor para su visión, sin ningún tipo de incomodi-dad. Debo decir que los ayudo, ya que redujo la diferencia de costos, entre esféricos y tóricos, ya que el mayor costo de los tóricos puede representar una barrera para que muchos pacien-tes acepten la opción. Por eso recomiendo las nuevas marcas de lentes de hidrogel de silicona desechables para todos mis pacientes astígmatas, hasta 3 dioptrías de astigmatismo cilín-drico. Para un error astigmático mayor, sigo utilizando lentes blandos tóricos convencionales o RGP.

Todos los diseños de lentes blandos tóricos no son iguales, y mi experiencia sirve de prueba. La estabilidad de un lente tórico está muy influenciada por la superficie ocular y las características de los párpados. La mayoría de las superficies oculares saludables son similares, sin embargo, los párpados son diferentes en su anatomía y mecánica de cierre. Hay algunos ojos en los que cualquier lente tórico se desempeñará perfectamente, en algunos otros el diseño de prisma de lastre será impredecible e inesperado en su comportamiento. He visto una diferen-cia en la estabilidad del lente entre los diseños dentro de 10 grados, que puede tener un impacto significante en la visión del paciente.

Por eso recomendaría firmemente realizar pruebas diná-micas de visión cuando se adapta pacientes tóricos.

Si se explica bien, la mayoría de los pacientes apreciarán la diferencia entre estabilización dinámica y diseño pris-mático, incluso si no se probaran el Dx correspondiente exacto. Además, hay dos aspectos importantes que considerar: comodidad y salud. Los lentes más suaves son mejores, dado su menor efecto mecánico y a la larga menor estrés metabólico. El enfoque empírico todavía es el mejor modo de seleccionar el lente “ideal” para cada paciente.

¿Se siente más seguro como

profesional hoy en día, al

indicar lentes blandos

tóricos? Y de ser así, ¿por

qué?

MUDr SvatavaHáciková, Praga,REPÚBLICACHECA

Sí, la adaptación de lentes tóricos se ha vuelto tan sim-

ple como la de esféricos. Los nuevos lentes tóricos se estabilizan rápidamente en el ojo. Gracias a sus nuevos y mejorados diseños son mucho más cómodos que lo que solían ser. Si de hecho, no tengo problema en adaptar un lente tórico en un ojo y una esférico en el otro. Gracias a los materiales de hidrogel de silicona no tengo que preocu-parme por la hipoxia corneal en mis pacientes. Los lentes de diagnóstico están disponibles en poco tiempo, lo cual hace más fácil adaptar lentes tóricos a mis pacientes y aumenta la satisfacción del cliente.

4

6

5


¿Cómo afecta la estabilidad

YV[HJPVUHS�KLÄJPLU[L�KL�un lente blando tórico a

nuestros pacientes

astígmatas?

Dr Emrullah Tasindi,Estambul, TURQUÍA

La adaptación de lentes tóri-cos requiere experiencia y tiem-po para poder lograr una buena visión para el paciente astígma-

ta. El objetivo del paciente es la buena visión. Si la estabilidad rotacional es deficiente, los pacientes sufrirán visión inestable y por el largo tiempo en acomodarse en movimientos ocula-res extremos. El uso de computadoras y el manejar son dos factores importantes en nuestra vida diaria. Los usuarios de lentes tóricos necesitan visión nítida en todas las direcciones al trabajar y manejar. La visión borrosa y los tiempos de adap-tación prolongados les causan problemas a estos pacientes si sus lentes tóricos tienen estabilidad rotacional deficiente. En mi experiencia, cuando reemplazo los problemáticos lentes de estos pacientes con lentes tóricos de nueva generación, sus problemas al manejar, en los deportes y el trabajo disminuyen, y su vida diaria se vuelve más cómoda.

¿Cómo evalúa en general

el desempeño en el ojo

de los diferentes lentes de

contacto blandos tóricos?

Dr Marek Habela,Varsovia, POLONIA

Los factores más importantes en la evaluación de lentes de contacto blandos tóricos en el ojo son: orientación y estabili-

zación, agudeza visual, comodidad y fisiología ocular. Las características de orientación de los lentes blandos tóricos modernos parecen similares, salvo la situación donde el lente está bajo el efecto de de la gravedad. Cuando la posición del paciente es otra que la vertical, los lentes de prisma de lastre rotan mucho más que los lentes con diseño ASD. La estabili-dad de la rotación durante el parpadeo depende del diseño del lente, anatomía de los párpados, calidad de la película lagrimal y características de adaptación. Un lente bien adaptado es estable en cuanto a la rotación, exhibe < 5° de movimiento rotacional y no muestra distorsión intermitente en el querató-metro. La calidad de visión debe ser al menos tan buena como la corrección con anteojos. Si la visión es mala, es necesario revisar la rotación del lente, estabilidad, sobre-refracción esfé-rica y a veces los parámetros del lente. La comodidad en el uso del lente es uno de los factores más importantes para los

7

8

9

pacientes. Algunos son muy sensibles y debemos recordar que los lentes blandos tóricos pueden causar incomodidad, en particular los lentes de prisma de lastre. Además, los nuevos materiales (SiH) brindan suficiente cantidad de oxígeno para mantener la córnea en buenas condiciones. Las propiedades materiales, un diseño más fino del lente y frecuencia de reem-plazo deben ser tomados en consideración.

¿Cuál es la menor cantidad de astigmatismo que

usted consideraría para

adaptar lentes blandos

tóricos y por qué?

Dr Marianna Joó,Budapest, HUNGRÍA

Consideraría adaptar lentes de contacto blandos tóricos para astigmatismo leve, tipo 0.50. D cil o 0.75 D cil. En teoría, si el astigmatismo total (refractivo), las dioptrías cilíndricas y el eje son consistentes con el eje y

las dioptrías cilíndricas de la córnea, tenemos un resultado excelente. En la práctica, es más importante corregir el astigmatismo cuando éste existe en una receta para dioptrías esféricas bajas. En recetas esféricas bajas, es más importan-te corregir el astigmatismo bajo.

¿Cuáles son las preguntas clave que debe hacerle a

sus pacientes astígmatas para evaluar su satisfacción

con los lentes de contacto blandos tóricos?

Dr Simona Radu,Bucarest, RUMANIA

Puede utilizarse una serie de preguntas para evaluar la satis-facción de nuestros pacientes astígmatas con sus lentes. El objetivo es identificar cualquier problema respecto de la visión y la comodidad con sus lentes, durante las actividades diarias. A continuación incluyo una lista de las preguntas clave:

• ¿Cuántas horas por día y cuántos días por semana usa sus lentes de contacto?

• ¿Qué actividades realiza mientras usa sus lentes: trabajo con la computadora, manejo, deportes (qué tipo, adentro/afuera), lectura, mirar TV?

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• ¿Experimenta la misma comodidad con sus lentes de con-tacto durante el día y qué ocurre con la comodidad hacia el final del día?

• ¿Se le ponen los ojos rojos con sus lentes?

• ¿Su visión es tan buena como con sus anteojos y cómo cambia a lo largo del día?

• ¿Experimenta cambios en la calidad de su visión?

• Si hubiera algún otro tipo de lente blando tórico disponible ¿le interesaría probarlos?

¦*\mSLZ�ZVU�SVZ�ILULÄJPVZ�clave para el paciente al

usar materiales de SiH

en los diseños de lentes

blandos tóricos?

Dr Athena Plakitsi,Atenas, GRECIA

El uso de materiales de hidro-gel de silicona (SiH), ha ayu-dado a mejorar el desempeño

fisiológico de los lentes de contacto blandos tóricos. El alto desempeño de oxígeno de los SiH muestran una reducción en la hiperemia conjuntival limbal y bulbar durante el uso, ade-más de mínimos niveles de inflamación de la córnea y signos de hipoxia. Una evaluación de la oxigenación durante uso de lentes de contacto ha mostrado que con el uso diario, todos los lentes de SiH tóricos permiten un consumo de oxígeno normal en prácticamente toda el área del lente. Además, los materiales de SiH aparentemente alivian la sequedad por len-tes de contacto y la incomodidad, en particular en ambientes desafiantes, un síntoma que afecta a 51% de los usuarios de lentes de contacto y la mayor razón por la cual los usuarios dejan los lentes. Los materiales de SiH tienen también un módulo elástico bajo y esto puede reducir el riesgo de even-tos adversos relativos a lo mecánico y puede contribuir a mayores niveles iniciales de comodidad. Las propiedades de la superficie de estos materiales, como la humectabilidad y lubricidad, también condujeron a mayor comodidad en com-paración con los lentes tradicionales, incluso en ambientes adversos. Además, algunos ofrecen filtro UV, lo cual le brinda al ojo protección extra contra la radiación UV. Es verdad que el aumento en el uso de materiales de hidrogel de silicona es probable dadas las mejoras significativas con estos lentes en años recientes aumentando su popularidad, y no se puede dejar de lado a los lentes tóricos.

Como profesionales, ¿qué

piensan que necesitan

hacer para aumentar la

satisfacción de sus usuarios

de lentes existentes?

Dr Elena Plotnikova,Ekaterinburg, RUSIA

Para aumentar la satisfacción de nuestros usuarios de lentes existentes necesitamos, como profesionales, comunicarles a

nuestros pacientes las últimas innovaciones que pueden mejorar significativamente la visión, salud y comodidad. Si un paciente no está satisfecho con su estabilidad visual, una alternativa, un diseño de lente blando tórico más estable, debe evaluarse como mejor solución. Actualizar a nuestros pacientes a mejores materiales para lentes puede conducir a mejoras, como mayor comodidad, en especial al final del día, así como beneficios como mayor disponibilidad de oxígeno y protección UV. La selección de un lente de contacto tórico de SiH que ofrezca estas innovaciones, junto con altos nive-les de éxito en la adaptación, es una metodología clave para aumentar la satisfacción del cliente, ya que un mismo lente blando tórico no será adecuado para todos los astígmatas.

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y

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