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M R2 D E N EU M O LO G A
W ALTER TO RRES N IN APAYTA
NEUMONA
ASOCIADA AVENTILACIN
MECNICA
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IN TRO D U CCI
N
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Introduccin
Neumona Nosocomial (NN):
Es un proceso Infamatorio Pulmonarde origen ineccioso, ausente en elmomento del ingreso hospitalario y
que se desarrolla luego de 48 horas oms de haber ingresado al hospital.
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Introduccin
Neumona Asociaa a Ven!ilao"(NAV):
Se denomina as al subgrupo de !!que inciden en pacientes con "a a#rea
arti$cial, que llegan a representar msdel 8%& de las !eumonas adquiridasen la '(I.
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Introduccin
)a !! es por recuencia, la *da inecci+n de origenhospitalario.
)a !- es la inecci+n nosocomial mas recuenteen la '(I.
)a !! y las !- constituyen un problema
importante, tanto por su ele"ada morbimortalidad, como por la sobrecarga que pro"ocanen el consumo de recursos sanitarios y su ele"adocosto.
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PATO G EN IA
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Patogenia
El mecanismo ms recuente consiste enla aspiraci+n de microorganismos quecoloni/an la oroaringe o el tractogastrointestinal superior.
)a aspiraci+n ocurre hasta en un 40& deindi"iduos sanos durante el sue1o, sin
consecuencias, debido a que lamicrobiota oroaringea contienemicroorganismos comensales.
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Patogenia
En indi"iduos hospitali/ados la combinaci+n de2
3unci+n inmune deprimida,
Supresi+n de la degluci+n y del refeo tusgeno,
claramiento debilitado del sistema mucociliar, (omorbilidades,
5esnutrici+n y
6rganismos pat+genos.
7acen que la aspiraci+n sea un actorcontribuyente signi$cati"o para las !!.
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Patogenia
El origen de los agentes causales de lacoloni/aci+n e Inecci+n pueden ser2
E+genos2(uando proceden del entorno2
Inhalaci+n de aerosoles inectados.
!ebuli/adores contaminados.
9ubuladuras de "entiladores.
Equipos de nestesia. :roncoscopios.
;anos e Indumentaria de personal sanitario.
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Patogenia
El origen de los agentes causales de la coloni/aci+n eInecci+n pueden ser2
End+genos2
Primaria2 Proceden de la ;icrobiota :acterianahabitual del enermo.
Secundaria2 ;icroorganismos 7ospitalarios quesustituyen la microbiota normal como en los SenosParanasales, 9racto
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Patogenia
'n mecanismo patog#nico rele"ante enpacientes con 9ubo Endotraqueal =9E> esla ormaci+n de la biocapa bacteriana.
)os microorganismos se desprendencilmente de la biocapa, cuandousamos las sondas de succi+n, lo que
a"orece la coloni/aci+n traqueal y lainoculaci+n distal.
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:iocapa
gregados:acterianos queaparecen dentro del
9E
cci+n delos
ntibi+ticos
5eensasdel
Paciente9uboEndotraqu
eal
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Patogenia
)a !- coincide en su patog#nesis con"arios elementos2
Presencia de 9ubos endotraqueales.Probabilidad ele"ada de aspiraci+n.
(omorbilidades.
5isminuci+n de las deensas del7u#sped.
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FACTO RES D E
RIESG O
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Factores de Riesgo
Son situaciones que2
3acilitan la aspiraci+n silente de secreciones.
umentan la cantidad y patogenicidad de los
microorganismos inoculados. 5isminuyen las deensas locales del tracto
respiratorio e incluso la inmunidad sist#mica.
Suelen asociarse a alteraciones de los mecanismosdeensi"os del hu#sped =intrnsecas> y?o amanipulaciones diagn+sticoterape@ticas=etrnsecas>.
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ETIO LO G A
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Etiologa
)a etiologa no es homog#nea, "ara dependiendo deltipo o ni"el de hospital, de los actores de riesgo, dela poblaci+n atendida, de los ;#todos de 5iagn+sticoempleados.
El uso de t#cnicas de diagn+stico ms espec$cos,como el cat#ter telescopado y el la"adobroncoal"eolarA y la aplicaci+n de culti"os
microbiol+gicos cuantitati"os ha permitido identi$carcon mayor seguridad los agentes causales de lasinecciones respiratorias asociadas a -;.
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D IAG N STICOY
TRATAM IEN TO
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Clinical In#ec!ious Disease $%&%'&(S&) S&&*S
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Clinical In#ec!ious Disease $%&%'&(S&) S&&*S
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PREVEN CI N
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SU M ARIO D ERECO M EN D ACI
O N E S
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Patogenia
El mecanismo ms recuente en !! es laaspiraci+n de microorganismos que coloni/anloa oroaringe y?o el 9
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Factores de Riesgo
)as condiciones intrnsecas ms recuentes incluyenlas estancias hospitalarias prolongadas, edada"an/ada, enermedades del S!( y otros procesoscr+nicos.
)as condiciones etrnsecas ms recuentes incluyenel uso de "as a#reas arti$ciales =9E>, medicamentos=uso de sedantes, administraci+n prolongada oinapropiada de antibi+ticos, pro$lais de @lceras deestr#s con bloqueadores de 7istamina o I:P> y el usode otros tubos como S!
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M edidas Preventivas
7igiene de manos con la"ado y?o desinecci+n.
9ubos endotraqueales recubiertos de Plata.
5escontaminaci+n selecti"a 5igesti"a.
5escontaminaci+n oral con clorheidina.
spiraci+n de secreciones subgl+ticas.
-entilaci+n ;ecnica !o In"asi"a.
E"itar cambios o manipulaci+n de las 9ubuladuras
del respirador. E"itar traslados Intrahospitalarios innecesarios.
Estrategias posicionales.
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Otras M edidas
-aloraci+n diaria de Etubaci+n e intentare"itar reintubaci+n.
(ontrol estricto de la sedaci+n.
Programas de Educaci+n 7ospitalaria. E"itar 9ransusiones sanguneas.
5esinecci+n rigurosa de Equipos
Bespiratorios. Pre"enci+n de contaminaci+n de
aerosoles.
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Diagnstico
El diagn+stico de la !eumona se basa en lacombinaci+n de datos clnicos y radiol+gicos.
Se recomienda la obtenci+n de muestra respiratoria,por broncoscopa o t#cnicas no broncosc+picas. )acuanti$caci+n del n@mero de colonias debeinterpretarse en el conteto de eposici+n aantibi+ticos, patologa de base y periodo de
hospitali/aci+n.
)a Sensibilidad de los 7emoculti"os en la !! esbaa, permite descartar otras uentes de inecci+n.
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Diagnstico
)a reali/aci+n de t#cnicas dediagn+stico rpido en la muestrarespiratoria = permiten iniciar preco/menteun tratamiento ms dirigido.
!o debemos retrasar el tratamiento enespera del resultado de los cutli"os.
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Tratam iento
5ebemos obtener muestras para culti"o antes deiniciar el tratamiento emprico.
Iniciar el tratamiento emprico lo antes posible.
(onocer la microbiologa y los patrones deBesistencia del centro hospitalario.
Estrati$car los pacientes en !eumona Preco/ sin 3Bpara microorganismos potencialmente resistentes= o bien !eumona 9arda o Preco/ con 3B=.
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Tratam iento
;onoterapia en las !eumonas del
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Respuesta al Tratam iento Em prico
)a respuesta al tratamiento debe "alorarse a partir de los Ddas de su inicio.
)a disminuci+n del marcador (PIS es un buen actorpredictor de buena e"oluci+n.
El parmetro ms preco/ y sensible de buena respuesta es lameora en la oigenaci+n arterial.
)a Procalcitonina s#rica es un marcador sensible y espec$coen el seguimiento de la e"oluci+n de los pacientes.
En caso de alta de respuesta se recomienda unaree"aluaci+n microbiol+gica completa y plantear un cambiode tratamiento antibi+tico.
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:ibliograa
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:oos2
!eumologa (lnica F l"are/, Else"ier, *%C%.
;anual de ;edicina Bespiratoria SEPB *%%G.
;anual de Enermedades Bespiratorias, ;#ico *%C*.Fournals2
!ormati"a SEPB2 !eumona !osocomial, rchi"os de:ronconeumologa *%CC.
!eumona !osocomial, Be"ista de Enermedades Inecciosas
y ;icrobiologa, *%CD. (onsenso (olombiano de !eumona !osocomial, Inectio,
*%CD.
-entilatorassociated Pneumonia2 9he (linical PulmonaryInection Score, (linical Inectious 5isease, *%C%.
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G RACIAS