TRASTORNO BIPOLAR

PSICOPATOLOGIA II

Es una alteración patológica del estado de animo que se manifiesta

comúnmente por la presencia tanto episodios depresivos mayores como

maníacos mixtos o hipomaníacos.

La característica fundamental es el episodio

maniaco que es lo contrario a la depresión y

que se manifiesta con exaltación, hiperactividad,

euforia, ideas de grandeza, etc

Si la exaltación es más leve se denomina

hipomanía

En el siglo XVII Bonnet

considera que hay una

enfermedad especifica y la

denomina locura

maníaco melancólica.

Falret en 1854 la llama

locura circular

En 1893 Kraepelin

describió la locura

maniaco depresiva y la diferencia de la demencia

praecox

Los maniaco depresivos mostraban

deterioro mental característica

básica pronostica de la

esquizofrenia según este autor

Las clasificaciones

actuales separan a los pacientes

que sufren por lo menos un

episodio de manía o

hipomanía que se llama bipolares

De aquellos que sufren

depresiones a repetición que se llama

unipolares

El DSM IV los subdivide en bipolar I cuando hay por lo menos un episodio maniaco y bipolar II cuando nunk a existido episodio maniaco pero si hipomanía

La subdivisión de estos dos grandes grupos se realiza de acuerdo con la presencia de episodios maniacos o depresivos y también con la historia de dichos episodios

Leonhard en 1957 propuso dividirlos en bipolares que son los que presentan crisis de manía y depresión y monopolares crisis únicamente de depresión o de manía

Existe controversia acerca de la existencia de pacientes unipolares maniacos la tendencia general es considerarles bipolares.

Se tiende aceptar que el grupo bipolar es homogéneo desde el punto de vista familiar y genético

El grupo bipolar es menos frecuente y su inicio es mas temprana su frecuencia es igual en hombres y mujeres

Factores genéticos

El trastorno bipolar es siete veces mas frecuente en los familiares de un paciente que en los de los controles.

•En estudios de adopción que los pacientes con trastorno bipolar I tienen parientes biológicos con aumento de prevalencia de esta entidad, no asi en los parientes adoptivos

• Todos estos estudios demuestran que hay una predisposición genética importante en el trastorno bipolar I

•Perris claramente demostró que el riesgo es mucho mas alto en los familiares de bipolares que de unipolares

El análisis de espectros de potencias del electrocefalograma

demuestra mayor actividad eléctrica en los bipolares que en

los controles

Se encuentra déficit neuropsicológicos

compatibles con disfunción del lóbulo Fontal

Algunos autores sostienen que factores del desarrollo psicológico

del niño predisponen a las depresiones más severas

incluyendo las psicóticas y manías

Freud postula que en la melancolía el paciente sufre una perdida

marcada de la autoestima se acusa de faltas muy exageradas o

inexistentes cometidas con la persona que ha desaparecido y

exhibe comportamiento destructivo y autodestructivo

Conflictos de tipo oral y negación masiva son los mecanismos

aducidos por las teorías dinámicas para explicar el episodio maniaco

En relación con las diferentes crisis en un determinado paciente se ha observado que hay una mayor frecuencia de eventos desencadenantes en el primer episodio.

Los factores precipitantes tienen mayor importancia en los pacientes cuya enfermedad se inicia tardíamente

EPIDEMIOLOGÍA

T. BIPOLAR I T. BIPOLAR II T.B I, II,

CICLOTOMIA

Y OTROS

PREVALENCIA 0,8 – 1,6 % 0,3-3% 3-6,5%

EDAD 21 años

SEXO H y M + MUJERES H y M

MANIFESTACIONES CLÍNICASTRASTORNO BIPOLAR I

Presencia de uno o varios episodios maniáticos o mixtos

Episodio maniático

( < 24 horas - 1sem) Episodio mixto

Humor elevado

Euforia, alegría, sensación de

bienestar exagerado

Interacción inapropiada –habla

mucho

Irritabilidad-agresivo

Inestable en su estado de ánimo

Lenguaje alterado o exagerado

Hiperactividad /actividad múltiple

Disminución de sueño

Sociable- entusiasta – optimista

Gastos innecesarios

Desnudarse en público

Episodio maniaco y E

depresivo mayor

Estados deanio

Irritabilidad, fobia,

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

TRASTORNO BIPOLAR I

Presencia de uno o varios episodios depresivos mayores

Episodio Hipomaniaco Trastorno ciclotímico

(4 días)

Estado de animo elevado y

persistente o irritante

Estados de animo

+ Autoestima elevada

Disminución de la necesidad

de dormir

Lenguaje

Hiperactividad /actividad

múltiple

Alteración del animo con

síntomas hipomaniacos con

alternancia de depresivos

< 2 años no diagnostico

Después de 2 años si

INICIO 16 a 24 años

(+temprano)

Frec = H y M

Riesgo de 15 a 50% Ser T.B I o II

T.B con ciclaje rápido

T.B por lo menos 4 episodios

maniaco, hipomaniaco o

mixto. En 1 año

< 2 años no diagnostico

Después de 2 años si

INICIO 16 a 24 años

(+temprano)

Frec = H y M

Riesgo de 15 a 50% Ser T.B I o II

DIAGNÓSTICOBIPOLAR I BIPOLAR II TRASTORNO

CICLOTÍMICO

Se realiza fácilmente

cuando se encuentran

los síntomas maniacos

o mixtos.

Pueden o no existir

episodios mayores

Historia del paciente

Combinación de 1 o

varios EDM. Y por lo

menos 1 episodio

maniaco.

No mixtos

Síntomas depresivos

alternados con

hipomaniacos

Duración mínima de 2

años

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

TRASTORNO BIPOLAR I CON EPISODIOS MANÍACOS INDUCIDOS POR SUSTANCIAS:

El episodio maníaco o mixto es precipitado pro un antidepresivo o por drogas de abuso o medicaciones.

EPISODIOS MANÍACOS DEBIDO A UNA CONDICIÓN MÉDICA GENERAL:

Trastornos orgánicos pueden producir episodios maníacos. EJ: hipertiroidismo

ESQUIZOFRENIA:

Ls esquizofrenia paranoide puede confundirse con un episodio maníaco por la irritabilidad, hiperactividad y el contenido delirante

TRASTORNO ESQUIZO- AFECTIVO:

Diagnóstico intermedio entre la Esquizofrenia y los trastornos afectivos. La historia clínica familiar puede ayudar al diagnóstico

TRASTORNO BIPOLAR II

No existen episodios maníacos, em los hipomaníacos no hay alucinaciones ni ideas delirantes.

TRASTORNO CICLOTÍMICO:

Cumple síntomas de depresión e hipomanía, que no cumple con los requisitos para diagnosticar EDM, ni maníaco.

TRASTORNOS ORGÁNICOS DEL ÁNIMO:

Pueden ser precipitados por sustancias o enfermedades, excluye el diagnostico bipolar II

BIPOLAR I Y II CON CICLAJE RÁPIDO :

Deben llenar los criterios del episodio depresivo, maniaco, mixto o hipomaníaco.

TRASTORNO DE PERSONALIDAD FRONTERIZA:

Cambios marcados en el estado de ánimo, tiene episodios micropsicóticos, una mayor alteración en las relaciones interpersonales y frecuente historia de maltrato infantil.

TRATAMIENTO

HOSPITALIZACIÓN

•Manías agudas con síntomas psicóticos.

•Periodo severo de depresión.

•Alto potencial suicida.

•Presencia de relaciones interpersonales destructivas.

TEC

•En la manía severa la TCE, es mas efectiva con litio.

•Está indicada en la depresión del bipolar que no responde a los antidepresivos.

PSICOTERAPIA

•Psicoeducación

•Ayudarles a aceptar la enfermedad, reconocer los síntomas precozmente y reconocer los efectos secundarios.

comportamental

•De tipo familiar para disminuir recaídas

•Terapia interpersonal, que se enfoca en conflictos personales y familiares relevantes.

Psicoanálisis y afines

•Estas terapias solo con medicación auxiliar y complementario a tratamientos farmacológicos.

CURSO Y PRONÓSTICO

El primer episodio puede ser tanto maníaco

como depresivo o mixto. En general, las personas que

las características de cada episodio por separado.

El primer episodio puede ser tanto maníaco

como depresivo o mixto.

l pronóstico del trastorno bipolar es peor cuando hay un mayor número de episodios. La comorbilidad con alcoholismo o abuso de sustancias también empeora el pronóstico. Asimismo, los estados mixtos tienen un peor pronóstico.